• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Значение тромбоза


    что это, симптомы и признаки, лечение венозной и артериальной формы

    Сужение сосудов, артерий или вен несет огромную опасность жизни и здоровью человека. Вероятность летального исхода или тяжелой инвалидности в результате начала гангрены, острого некроза тканей, определяется диапазоном от 20 до 99%, в зависимости от локализации аномального очага, первопричины нарушения.

    В общем смысле, тромбоз — это острое расстройство проходимости сосудов в результате закупорки их кровяными сгустками с одноименным названием.

    В основном эти образования характеризуются смешанным происхождением. Состоят из форменных клеток крови: тромбоцитов, прочих, также присутствуют скопления белка-фибрина, которые выступают интегрирующим компонентом в аномальном образовании.

    При отрыве тромба от места формирования и движении такового по кровеносному руслу структура называется эмболом. Отсюда основное наименование патологического процесса — тромбоэмболия (синоним описанного расстройства).

    Поражаются как артерии, так и вены.

    Исход без проведения лечения всегда идентичен: некроз тканей, вероятная смерть от фатальных последствий.

    Механизм образования

    В основе возникновения тромбов лежат три явления.

    В системе эти факторы повышают опасность до максимума. По отдельности также вероятность больше.

    Нужно знать, что тромбы не имеют четкого, размера. Это аморфные неправильной формы структуры, а не шарообразные образования, как может показаться на первый взгляд.

    В отличие от схожего расстройства, атеросклероза, с постепенной закупоркой сосудов холестериновой бляшкой, в данном случае имеет место острый, неотложный процесс.

    Кроме ситуаций, когда размер тромба малый, а диаметр сосуда, где застрял сгусток — большой. Тогда симптоматика может быть менее выраженной.

    Классификация

    Типизация проводится двумя путями. Основной способ подразделения патологического процесса — по локализации тромбоза. Это ключевой момент, который обуславливает дальнейшие действия врача.

    Соответственно называют:

    Более дробно классифицировать расстройство можно на закупорку сосуда головного мозга, конечностей, сердца и окружающих его структур (в том числе малого круга, легочной артерии), кишечника.

    Все варианты опасны, чреваты стремительной смертью без перспектив реанимации даже в стационарных условиях.

    Дробное подразделение включает в себя множество подтипов: обструкция яремной, почечной, воротной вены и прочие.

    Классификация используется для определения точной локализации патологического процесса, разработки тактики терапии.

    Проблема в том, что времени на диагностику в обрез, не известно где «осел» тромб и как он себя поведет дальше. Любого неловкого движения достаточно для того, чтобы относительно небольшой сгусток перекрыл сосуд полностью.

    Второй способ типизации относится не столько к болезни, сколько к виду самого тромба.

    Симптомы

    Признаки существенно разнятся, в зависимости от конкретного случая. Несмотря на единое название заболевания.

    Артериальные формы

    Сердце. Сопровождается поражением кардиальных структур, отмиранием клеток. Состояние классифицируется как острый коронарный синдром или инфаркт (подробнее о симптомах предынфарктного состояния читайте здесь).

    Тромбирование коронарных артерий сопровождается типичными признаками:

    Поражение головного мозга встречается примерно с той же частотой, на его долю приходится 30% всех ситуаций расстройства.

    Симптомы тромбоза сосудов церебральной локализации преимущественно неврологические, общие и очаговые:

    Очаговые проявления остаются с больным на долгое время.

    При хорошем «раскладе» вероятно восстановление с сохранением минимального дефицита, который сопровождает человека на протяжении всей оставшейся жизни.

    Негативный сценарий предполагает сохранение выраженного неврологического дефицита. Возможные последствия, например, ишемического инсульта левой стороны описаны здесь.

    Кишечные артерии (мезентериальные) дают клинику острого живота с дополнительными проявлениями. Которые и используются врачами в рамках дифференциальной диагностики.

    Среди таковых:

    Возможна рвота, остаточное отхождение стула с резким гнилостным запахом.

    Легочная артерия:

    В системе неотложное состояние создает угрозу здоровью и жизни. В течение считанных часов, иногда и минут заканчивается гибелью человека. Подробнее о тромбоэмболии лёгочной артерии читайте в этой статье.

    Описанные симптомы тромбоза развиваются только при частичной закупорке просвета артерий. Если происходит полная или почти таковая окклюзия (около 80-90% от общего диаметра), пациент мало что успевает сделать.

    Смерть наступает в течение 1-5 минут, вероятность восстановления минимальна или ее нет вообще даже в условиях стационара.

    Венозные формы

    Таковых типов намного больше. Характерно менее опасное течение, потому есть время на оказание первой помощи.

    Поверхностные сосуды нижних конечностей:

    Поражение глубоких вен ног намного опаснее. Потому как вероятность критического падения качества кровотока выше в 3-4 раза.

    А вот симптоматика недостаточно типична.

    Среди проявлений:

    Первые признаки тромбоза нарастают в течение нескольких часов. Спонтанного регресса нет, усугубление приводит к гангрене.

    Внимание:

    При несвоевременной помощи способ устранения расстройства один — ампутация конечности.

    Яремная вена. Ее тромбоз вообще не дает специфических проявлений. Но поскольку залегает она высоко, диагностировать состояние не представляет сложностей.

    Обнаруживается триада симптомов:

    Вены верхних конечностей подключичной или подмышечной. Заболевания носит название синдрома Педжета-Шреттера.

    Поражение вен почек:

    Тромбоз вен печени (синдром Бадда-Киари). Встречается сравнительно редко, не более чем в 7-12% случаев от общего числа ситуаций.

    Среди признаков:

    Поражение вен головного мозга. Такой тромбоз проявляется неврологическими признаками с преобладанием эпилептических припадков.

    Среди прочих моментов:

    Тромбоз воротной вены печени, дает массу симптомов.

    Основные:

    Признаки нужно оценивать в системе, чтобы не упустить ничего и провести грамотную дифференциальную диагностику.

    Без инструментальных методик это невозможно. Нужно срочно транспортировать больного в стационар.

    Последствия

    Вероятность осложнений максимальная при артериальных поражениях и нарушении кровотока по венам с общим тяжелым состоянием пациента.

    Среди возможных результатов:

    Частым конечным вариантом оказывается смерть человека.

    Причины и факторы риска

    Тема уже затрагивалась. В основе патологического процесса три основных момента: снижение текучести крови и гиперкоагуляция в этой связи, повреждение сосуда, нарушение его анатомической целостности, падение скорости тока жидкой ткани.

    Помимо, можно назвать и другие непосредственные причины формирования тромбов:

    Факторы риска:

    Причины тромбоза всегда патологические, связанные с обменными нарушениями, органическими дефектами, проблемами с вязкостью крови.

    Диагностика

    Проводится в срочном порядке. Нужно действовать предельно быстро. Профильный специалист — сосудистый хирург. В отсутствии такового — флеболог.

    Если нет ни того ни другого, подойдут специалист общей практики. Который ведет прием в поликлинике (просто хирург).

    Среди методик обследования:

    В будущем нужно изыскать возможность консультации с гематологом. Специалистом по проблемам крови.

    Венозный тромбоз имеет лучшие перспективы диагностики и лечения. Поскольку есть больше времени на реагирование.

    Лечение

    Терапия проводится консервативными и оперативными методами в сочетании. По отдельности они неэффективны.

    Не считая закупорки мелких сосудов, поверхностных структур, тогда можно прибегнуть к применению исключительно фармацевтических средств.

    Среди медикаментов для терапии:

    Среди оперативных методик:

    Лечение тромбоза смешанное, медикаментозное и хирургическое эффективность варьируется от 20 до 90%.

    Прогноз

    Наиболее благоприятный на фоне поражения мелких сосудов (микротромбоза). Вероятность выживания 98%. Негативный при деструкции артерий, и начинающейся гангрене при закупорке вен.

    Абсолютно неблагоприятный если обструкция настигла сосуды и перекрыла просвет на 80% диаметра и более.

    Тромбоз — обобщенное наименование частичной или полной закупорки сосудов сгустком крови или атипичными инородными телами.

    Требует комплекса хирургических и консервативных мер. Только так можно добиться качественного результата.

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты представляют собой фрагменты цитоплазмы без клеточного ядра. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь ответственного за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда сгустки крови образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Общие причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургическое вмешательство, инфекцию и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромбов.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда сгусток крови присутствует в легких , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за тромба, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может казаться теплой на ощупь.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . Тромбоз глубоких вен имеет на меньше смертельных симптомов, чем тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов с тромбозом , а не также возможно проявить какой-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Экстремальные случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другие - нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента подозревают, что у него образовался тромб, первым делом нужно получить анамнез пациента , чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбозов предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.


    .

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или повреждение вен ног
    • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарственные средства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, называемым артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

    Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

    • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
    • История ДВТ
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Повреждение вены, например хирургическое, перелом кости или другая травма
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Катетер центральный венозный
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Недостаточная активность и ожирение
    • Плохое питание
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
    • Отек ноги или руки
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость с одной стороны тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
    • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местонахождения.

    Как лечат тромбоз?

    Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение вашего состояния
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
    • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Каковы осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Действует
    • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
    • Разминка ног во время длительных поездок
    • Отказ от курения
    • Похудание
    • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    ,

    Диагностическая оценка, стратификация тромботического риска и стратегии управления на основе рисков

    Тромбоцитоз - это часто встречающийся клинический сценарий, большая часть случаев которого обнаруживается случайно. Дифференциальный диагноз тромбоцитоза широк, и диагностический процесс может быть сложным. Тромбоцитоз может быть ложным, вызванным реактивным процессом или клональным нарушением. Это различие важно, поскольку оно имеет значение для оценки, прогноза и лечения.Клональный тромбоцитоз, связанный с миелопролиферативными новообразованиями, особенно с эссенциальной тромбоцитемией и истинной полицитемией, имеет уникальный прогностический профиль с заметно повышенным риском тромбоза. Этот риск является движущим фактором стратегии лечения этих расстройств. Клинические испытания таргетных методов лечения тромбоцитоза продолжаются, и новые терапевтические цели ждут своего изучения. В этой статье будут описаны механизмы, лежащие в основе тромбоцитоза, диагностическая оценка тромбоцитоза, осложнения тромбоцитоза с особым акцентом на тромботический риск, а также варианты лечения клональных процессов, ведущих к тромбоцитозу, включая эссенциальную тромбоцитемию и истинную полицитемию.

    1. Диагностическая оценка тромбоцитоза

    Порог клинически значимого тромбоцитоза варьируется от пациента к пациенту, и точное определение тромбоцитоза также варьируется в литературе, хотя количество тромбоцитов ≥450 × 10 9 / л является общепринятое значение [1]. Когортное исследование, оценивающее 10 000 итальянских пациентов, показало, что количество тромбоцитов более 409 × 10 9 / л для женщин и 381 × 10 9 / л для мужчин представляет 99-й процентиль в этой популяции [2].В этой когорте 99 пациентов (0,99%) имели количество тромбоцитов более 400 × 10 9 / л при первом измерении, и только у 8 из этих 99 наблюдался стойкий тромбоцитоз при повторной оценке через 8 месяцев, что подчеркивает важность повторного обследования. -оценка стойкости тромбоцитоза. Тромбоцитоз имеет множество потенциальных этиологий, и поэтому оценка пациента с тромбоцитозом требует тщательного рассмотрения анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, других гематологических параметров и количества тромбоцитов в прошлом.В целом причины тромбоцитоза можно описать как ложные, реактивные или клональные по своей природе (Таблица 1) [3].


    Клональный Реактивный Ложный

    Эссенциальная тромбоцитемия Инфекция Микросфероцитемия
    Верасимия полицитемии
    Первичный миелофиброз Повреждение ткани Фрагменты неопластических клеток
    Миелодисплазия с del (5q) Гипоспленизм Шистоциты
    Рефрактерная анемия с кольцами Сторона 24 Бактериальная Послеоперационная ассоциированный с
    отмеченный тромбоцитоз (RARS-T)
    Хронический миелоидный лейкоз Дефицит железа
    Хронический миеломоноцитарный лейкоз 9002 3 Злокачественная опухоль
    Атипичный хронический миелоидный лейкоз Гемолиз
    MDS / MPN-U Действие лекарства
    Синдром POEMS «Отскок» после миелосупрессии

    В ряде популяционных исследований изучали степень тромбоцитоза, а также частоту возникновения тромбоцитоза различной этиологии.Реактивные причины являются наиболее частой этиологией тромбоцитоза в этих популяционных исследованиях, составляя 88–97% случаев у взрослых в двух больших сериях случаев [4, 5] и 100% случаев в педиатрии в одной серии случаев [6]. Экстремальный тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов> 1 000 × 10 9 / л, встречается довольно редко, поскольку только 2–5,8% пациентов демонстрируют такую ​​степень тромбоцитоза при поступлении [4–6]. Хотя часто считается, что крайний тромбоцитоз чаще встречается в клональных процессах, он также может быть вызван реактивными причинами, при этом 82% случаев крайнего тромбоцитоза в одной серии являются реактивными по своей природе [7].

    1.1. Ложный тромбоцитоз

    Ложный тромбоцитоз - чрезвычайно редкая причина явного тромбоцитоза, хотя он, вероятно, недооценивается и во многих случаях характеризуется как реактивный тромбоцитоз, поскольку он часто возникает вместе с процессами, связанными с реактивным тромбоцитозом. Ложный тромбоцитоз характеризуется наличием в периферической крови не тромбоцитарных структур, которые считаются тромбоцитами автоматическими счетчиками, используемыми в современных общих анализах крови.Разнообразие таких структур, включая игольчатые кристаллы криоглобулина [8], цитоплазматические фрагменты циркулирующих лейкозных клеток [9], бактерии [10] и микровезикулы красных кровяных телец после массивного ожогового повреждения [11], являются примерами широкого разнообразия структуры, которые могут имитировать тромбоциты при анализе с помощью автоматических счетчиков клеток. Оценка мазка периферической крови - это простой метод подтверждения достоверности диагноза тромбоцитоза, который должен быть частью каждой оценки причины тромбоцитоза.

    1.2. Реактивный тромбоцитоз

    Как только диагноз тромбоцитоза подтверждается анализом мазка периферической крови, диагностическая оценка переходит к определению, является ли процесс реактивным или клональным по своей природе (рис. 1). Важным начальным шагом в этом определении является знакомство с первопричинами реактивного тромбоцитоза (Таблица 1). У взрослых инфекция (обычно острая), повреждение тканей, хронические воспалительные заболевания и злокачественные новообразования являются наиболее частыми причинами реактивного тромбоцитоза, при этом один или несколько из этих процессов присутствуют в> 75% случаев реактивного тромбоцитоза [4, 5].У детей наиболее частые причины реактивного тромбоцитоза схожи, хотя гемолитические анемии, особенно талассемия, были относительно частой этиологией по крайней мере в одном ближневосточном исследовании [6]. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить исключить множество наиболее частых причин реактивного тромбоцитоза.


    Наличие потенциальной причины реактивного тромбоцитоза не исключает сопутствующего клонального процесса, особенно при стойком тромбоцитозе.Была проделана большая работа по созданию доступной, надежной и быстрой лабораторной оценки, которая могла бы отличить клональные процессы от реактивного тромбоцитоза. В основе многих из этих предлагаемых оценок лежат механизмы реактивного тромбоцитоза.

    Тромбоцитопоэз происходит в сложной цитокиновой среде. Тромбопоэтин (ТПО) является основным регулятором продукции тромбоцитов [12, 13], но многие другие цитокины, такие как ИЛ-1 [14-16], ИЛ-4 [17], ИЛ-6 [14-22], ИЛ- 11 [23], а TNF [15] играют важную роль в тромбоцитопоэзе.Многие из этих цитокинов также играют решающую роль в реакции организма на воспалительные состояния [24, 25]. Оценка пациентов с реактивным и клональным тромбоцитозом неизменно показала, что уровни циркулирующих множественных цитокинов, в первую очередь IL-6 [14, 17, 19, 20, 22, 25, 26], повышены у пациентов с реактивным тромбоцитозом, но не у пациентов с клональный тромбоцитоз или нормальный контроль. Оценка уровней циркулирующего тромбопоэтина как разницы между реактивными и клональными процессами оказалась менее информативной, поскольку результаты не были согласованными [18, 21, 22, 25–28].Одна из трудностей в использовании уровней циркулирующих цитокинов в качестве диагностического инструмента заключается в обнаружении того, что повышение уровней цитокинов, по-видимому, предшествует клиническому обнаружению тромбоцитоза, при этом уровни возвращаются к нормальному или близкому к норме к тому времени, когда возникает тромбоцитоз [18, 21]. Этот факт, наряду с трудностью внедрения таких тестов в клиническую практику, привел к поиску суррогатных маркеров, которые могут коррелировать с повышенными уровнями цитокинов, особенно IL-6. Многие другие маркеры острофазовой реакции, включая С-реактивный белок (CRP) [14, 19], ферритин [14] и скорость оседания эритроцитов (ESR) [14], также значительно повышены у пациентов с реактивной реакцией, в отличие от клональный тромбоцитоз.

    Tefferi et al. [19] показали корреляцию между уровнями ИЛ-6 и СРБ в исследовании 91 пациента с тромбоцитозом независимо от этиологии. 76% пациентов с реактивным тромбоцитозом в этом исследовании имели повышенный уровень СРБ (> 1,0 мг / дл) по сравнению с 10% пациентов с клональным тромбоцитозом. Таким образом, измерение CRP и других реагентов острой фазы может служить легко получаемым заменителем для измерения цитокинов, важных для тромбоцитопоэза, и должно быть частью любой оценки, при подозрении на реактивный тромбоцитоз.Эти суррогаты не являются ни чувствительными, ни достаточно специфичными, чтобы позволить им играть решающую диагностическую роль, но повышенные реактивы острой фазы могут поддерживать диагноз реактивного тромбоцитоза в правильных клинических условиях. Другие методы, оцениваемые как способы отличить реактивный тромбоцитоз от клонального, включают индексы тромбоцитов [29], тестирование функции тромбоцитов [30] и профилирование экспрессии генов [31].

    Железодефицитная анемия является частой причиной реактивного тромбоцитоза [32], и оценка исследований ферритина и железа должна быть частью оценки каждого пациента с подозрением на реактивный тромбоцитоз.Патофизиология реактивного тромбоцитоза при железодефицитной анемии остается не совсем понятной. Akan et al. продемонстрировали, что уровни ряда цитокинов, обычно повышенных при реактивном тромбоцитозе (ИЛ-6, ИЛ-11 и ТПО), не были повышены у пациентов с дефицитом железа и тромбоцитозом по сравнению с железодефицитными пациентами с нормальным количеством тромбоцитов [33]. Уровни этих цитокинов не менялись при терапии железом и разрешении тромбоцитоза, что указывает на то, что они, вероятно, не играют основной роли в тромбоцитозе, связанном с дефицитом железа.Единственным гемопоэтическим цитокином, который был значительно повышен в этой когорте, был эритропоэтин (ЭПО), который был повышен у пациентов с тромбоцитозом и без него.

    Роль ЭПО в тромбоцитозе, связанном с дефицитом железа, вызвала большой интерес, поскольку введение человеческого рекомбинантного ЭПО (rh-EPO) приводит к тромбоцитозу различной степени и продолжительности у здоровых людей [34], а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью. болезнь [35]. Физиологии, лежащие в основе этого вывода является спорной, так как администрации отны-ИХ часто приводят к дефициту железа [36], что приводит к трудности в определении того, повышенные или экзогенный ЕРО является причиной тромбоцитоза или просто суррогат дефицита железа.Однако исследования неизменно показывают увеличение количества тромбоцитов в течение 5 дней после начала терапии rh-EPO [34, 35] независимо от уровня ферритина в сыворотке [35], что указывает на вероятную роль EPO в увеличении количества тромбоцитов независимо от его эффекта. складов железа. Было высказано предположение, что гомология между рецептором EPO (EPO-R) и TPO (MPL) может лежать в основе этого EPO-индуцированного повышения тромбоцитов [37], но in vitro исследования показали, что EPO не взаимодействует напрямую с MPL [ 38] и, более вероятно, играет синергетическую роль вместе с ТПО в стимуляции выработки тромбоцитов [39, 40].

    Как показывает это обсуждение, патофизиология реактивного тромбоцитоза разнообразна и сложна. Даже со всеми доступными в настоящее время диагностическими инструментами диагноз в конечном итоге остается клиническим, основанным на лабораторных данных, определении вероятной основной причины и, когда это возможно, улучшении с помощью лечения основной причины.

    1.3. Клональный тромбоцитоз

    После исключения реактивного тромбоцитоза и стойкого тромбоцитоза диагностическая оценка должна быть направлена ​​на определение различных причин клонального тромбоцитоза (рис. 1).«Классические» миелопролиферативные новообразования (MPN), состоящие из эссенциальной тромбоцитемии (ET), хронического миелоидного лейкоза (CML), истинной полицитемии (PV) и первичного миелофиброза (PMF) [41], являются наиболее распространенными клональными процессами, связанными с тромбоцитозом. Эта группа заболеваний характеризуется клональной экспансией определенной линии зрелых и / или созревающих миелоидных клеток, которые возникают из гемопоэтических стволовых клеток. Классификация гемопоэтических и лимфоидных тканей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2008 г. [42] предоставляет критерии для диагностики всех четырех «классических» MPN, которые кратко представлены на рисунке 2.


    ХМЛ характеризуется дисрегулируемой клональной экспансией всех клеток по пути созревания гранулоцитов. Этиологическая аномалия и краеугольный камень диагностики ХМЛ - это «филадельфийская хромосома» - сбалансированная транслокация между хромосомами 9 и 22, приводящая к слиянию генов BCR и ABL1 и слитого белка BCR-ABL1 [43]. Этот белок транслокации и образующийся в результате гибридный белок обнаруживается у всех пациентов с ХМЛ и может быть обнаружен с помощью цитогенетики, флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR) [42].Приблизительно у 50% пациентов с ХМЛ наблюдается тромбоцитоз [

    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, т. Е. До того, как вены усиливаются, или слишком поздно, т. Е. Когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »