• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Вторичное варикозное расширение вен нижних конечностей


    Первичное и вторичное варикозное расширение вен нижних конечностей. Определение понятия. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей — расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Способствуют развитию заболевания беременность, ожирение, длительное пребывание в полевении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, например при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    ▪ I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

     

    Физиология венозного кровообращения конечности. Ток венозной крови к сердцу обеспечивается сокращением мышц голени и бедра (мышечная помпа) и пульсацией артерий. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в проксимальные отделы конечности и вены таза. Состоятельные клапаны коммуникантных вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. При расслаблении мышц при условии состоятельности клапанов глубоких вен возврата крови из вен таза нет, в глубокие вены поступает кровь из поверхностной системы через коммуникантные вены и из системы мышц голени. При варикозном расширении вен повышение давления в венах приводит к недостаточности клапанов коммуникантных вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой системы в поверхностную. Возникает локальная венозная гипертензия, более выраженная в нижней трети голени, где коммуникантные вены наиболее мощные. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. В то же время повышение давления в венозном отделе микроциркуляции приводит к появлению отеков и диапедезу эритроцитов (при длительном повышении давления возникает индурация и пигментация кожи), а также открытию артериовенозных шунтов. Это вызывает значительное снижение кровотока в капиллярах, уменьшение перфузии, гипоксию тканей и возникновение язв.

     

    Симптомы, течение. Основной симптом в начале заболевания - варикозное расширение вен; при компенсации венозного кровообращения других жалоб может и не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам, парестезии. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: индурация, пигментация, дерматит, затем - трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.

     

    Диагностика

    Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных проб. Цель функционального исследования: исключить вторичный варикоз, выявить несостоятельность остального клапана большой подкожной вены, определить функциональное состояние коммуникантных вен, определить проходимость глубокой венозной системы. О состоянии клапанного аппарата поверхностной системы можно судить по пробам Троянова - Тренделенбурга и Гаккенбруха. Симптом Троянова - Тренделенбурга: больной, находящийся в горизонтальном положении, поднимает больную ногу; после запустевания поверхностной венозной системы хирург передавливает большую подкожную вену у места впадения ее в глубокую. Больной встает. После отпускания руки при несостоятельности остиального клапана отмечается выраженная обратная волна крови. Симптом Гаккенбруха: в вертикальном положении больного хирург кладет руку на варикозные узлы и просит больного покашлять - при несостоятельности клапанов рука ощущает толчок крови. Состояние коммуникантных вен и их клапанов оценивают с помощью пробы Пратта - 2 и трехжгутовой пробы Шейниса. Проба Пратта - 2: больной лежит; после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5 - 6 см выше уже наложенного тура бинтов) накладывают тур второго эластического бинта. Больной встает. Отпуская тур первого бинта, сразу накладывают тур второго, расстояние между бинтами остается постоянным 5 - 6 см. На месте локализации коммуникантных вен с несостоятельными клапанами после снятия тура первого бинта сразу появляются варикозно расширенные вены. Трехжгутовая проба Шейниса производится почти аналогично, но с 3 жгутами, уровень наложения которых можно менять. После вставания больного зона несостоятельных клапанов коммуникантных вен определяется по появлению варикозных узлов. Локализацию коммуникантных вен можно определить пальпаторно - при несостоятельности клапанов коммуникантная вена расширена и растягивает поверхностную фасцию, в которой иногда удается обнаружить дефект. Проходимость глубоких вен определяют с помощью пробы Дельбе - Пертеса: больному в вертикальном положении накладывают на бедро жгут, после чего больной ходит на месте в течение 30 с. При проходимости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения варикозных узлов. При клиническом и функциональном исследовании даже у опытных специалистов возможна ошибочная диагностика проходимости глубоких вен (почти 15%). Поэтому при сомнениях в проходимости глубоких вен, особенно наличии трофических нарушений, показана флебография.

    Осложнения варикозного расширения вен: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв. Стадии варикозного расширения взн: I стадия - нет жалоб, только косметические нарушения; II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, парестезии; III стадия - отеки, чувство распирания, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация; IV стадия - образование язв.

     

    Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения препарата. Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова - Тренделенбурга), иссечении варикозно - расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4 - 6 нед производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

    Лечение варикоза. Консервативные способы применяют в начальных стадиях заболевания, а при тяжелых формах — в порядке подготовки к операции или в случаях, если операция почему-либо противопоказана (например, в преклонном возрасте больного). В начальных стадиях варикозного расширения вен голени полезно бинтование эластическим бинтом, сдавливающим подкожные вены.

    Консервативное лечение в порядке подготовки к операции проводят при наличии варикозной язвы с целью добиться ее заживления, так как при язве оперировать нельзя (опасность инфекции!). Часто для этого достаточно уложить больного в постель на 1—2 недели с приподнятой на подушках ногой; на язву накладывают повязки с мазью Вишневского или с синтомициновой эмульсией. Если этого недостаточно, то для заживления язвы с успехом можно применять цинк-желатиновую повязку из бинтов, пропитанных пастой следующего состава: Zinci oxydati, Gelatini аа 20,0, Aquae fontanae, Glycerini aa 80,0.

    Показанием к хирургическому лечению варикозного расширения вен служит развившаяся недостаточность венозных клапанов. Их состояние определяют пробой Троянова — Тренделенбурга. В полном объеме, с наложением резинового жгута, эта проба проводится врачом. В упрощенном варианте она может быть выполнена средним медработником следующим образом. Уложив больного на спину, приподнимают ногу и поглаживанием от стопы к бедру опорожняют расширенные вены. Затем у основания бедра прижимают подкожную вену пальцами, просят больного встать, после чего прекращают прижатие. Если вены сразу наполняются кровью сверху вниз, значит, имеется недостаточность клапанов (рис.). Медленное наполнение вен снизу вверх указывает на отсутствие недостаточности клапанов.
Хирургическое лечение варикозного расширения вен может быть бескровным и кровавым. Бескровный, иньекционный, или склерозирующий, метод мало эффективен; он состоит в инъекции в расширенную вену веществ, вызывающих облитерацию (запустение) сосуда. Чаще для этой цели пользовались варикоцидом. Для инъекции применяют тонкую иглу и шприц емкостью 2 мл. Инъекции производят, пунктируя по 2—3 узла через 3—6 дней. После введения препарата накладывают эластический бинт. Кровавые методы состоят в удалении варикозных вен. Наиболее радикален способ Маделунга — иссечение всей системы расширенных вен (от основания бедра до лодыжки), но он очень травматичен. Чаще применяют способ Бабкокка (комбинированный), при котором вначале производят перевязку подколенной вены бедра у места ее впадения в глубокую бедренную вену (операция Тренделенбурга — Троянова), а затем производят следующую операцию: через небольшой разрез на бедре вену пересекают и в дистальный ее конец вводят длинный зонд из толстой мягкой проволоки с расширением в виде оливы на конце. Затем его проводят на голень, стараясь достигнуть лодыжки. Через небольшой разрез над нижним концом инструмента вену обнажают, пересекают и привязывают к концу зонда; тягой за зонд извлекают всю вену. Оставшиеся узлы удаляют из отдельных разрезов. В послеоперационном периоде больному разрешают понемногу вставать (с 4-го дня после операции) непременно с наложенным эластическим бинтом, ношение которого обязательно в течение 6 мес.
Как склерозирующие, так и кровавые операции рассчитаны на то, чтобы полностью направить отток крови через глубокие вены, которые мало подвержены варикозному расширению. Если глубокие вены не функционируют (например после глубокого тромбофлебита), операция противопоказана.

    Прогноз благоприятный.

     

    Варикозное расширение вен - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.

    Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо признаки тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

    Лечение

    К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

    Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

    Уход за собой

    Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, подъем ног и отказ от длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

    Компрессионные чулки

    Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем переходить к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.

    Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

    Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

    Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

    Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

    Альтернативная медицина

    Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны для лечения хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

    Подготовка к приему

    Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

    Что вы можете сделать

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    Что вы можете сделать за это время

    Вы можете приступить к самообслуживанию еще до приема.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.

    16 января 2019 г.

    .

    Классификация первичного варикозного расширения вен нижних конечностей: согласованное заявление из Латинской Америки - Servier

    Классификация первичного варикозного расширения вен нижних конечностей: согласованное заявление из Латинской Америки

    Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

    Роберто СИМКИН,
    Хорхе УЛЛОА

    Сопредседатели

    Мишель Лустрик

    Координатор

    ФАКУЛЬТЕТ

    Гектор CALDEVILLA

    Марио Х.GENERO

    Ньютон де БАРРОС младший

    Алмейда Р. ХАМИЛЬТОН

    Р. МУРА

    Рауль ПОБЛЕТЕ

    Хорхе ФЕРНАНДЕС-ДИЕЗ

    Марсело ПАРАМО ДИАЗ

    Луис ЗИГЛЕР

    Й. Леонель ВИЛЛАВИЧЕНСИО

    Куэрнавака, Мексика, февраль 1998 года
    Майами, Флорида. Январь 1999 г.,
    При поддержке неограниченного образовательного гранта
    от Institut
    de Recherches Internationales Servier

    ВВЕДЕНИЕ

    Этот документ является результатом двух консенсусных конференций, организованных при сотрудничестве группы специалистов из нескольких стран Латинской Америки, которые встретились с целью создания классификации первичного варикозного расширения вен.Латиноамериканский комитет консенсуса (LACC) впервые встретился в Куэрнаваке, Мексика, в феврале 1998 года и почти год спустя в Майами, Флорида, в январе 1999 года. Среди участников были члены Панамериканского общества флебологов и лимфологов. , Международный союз флебологов, Всемирный колледж сосудистых заболеваний, Американский венозный форум и Латиноамериканский венозный форум (LAVF). Конференции были поддержаны образовательным грантом Institut de Recherches Internationales Servier.Среди сотрудников факультета были широко представлены дисциплины, связанные с изучением венозных заболеваний и их осложнений: эпидемиология, фармакология, генетика, дерматопатология, физиология, ангиология и сосудистая хирургия. Подробно обсуждались различные аспекты и характеристики первичного варикозного расширения вен. Настоящий отчет отражает консенсус участников встреч.

    ПРОБЛЕМА

    Венозные заболевания - одна из самых распространенных проблем, встречающихся в медицинской практике во всем мире.Члены LACC специально сосредоточились на получении информации о распространенности хронической венозной недостаточности (ХВН) в Латинской Америке и на разработке простой, понятной и удобной классификации первичного варикозного расширения вен.
    Немногочисленные региональные отчеты, доступные в настоящее время 1,2 предполагают, что, подобно тому, что происходит в Европе и других странах, ХВН в Латинской Америке широко распространена у лиц обоего пола и вызывает ряд клинических проявлений, которые могут приводят к разной степени инвалидности.3 Варикозное расширение вен встречается примерно у 30% женщин и 15% взрослых мужчин. 4-17
    В эпидемиологическом исследовании варикозного расширения вен Бранд сообщил, что частота варикозного расширения вен составляет 1,9% в год у мужчин и 2,6% у женщин. 15 Распространенность венозных заболеваний побудила различные организации формировать консенсусные группы для систематического изучения воздействия и последствий болезни не только на качество жизни пациента, но и на высокую стоимость общества, вызванные потерей работы и инвалидностью.Хьюм в своем президентском послании Американскому венозному форуму сообщил, что ежегодная стоимость CVI в Соединенных Штатах составляет примерно 1 миллиард долларов. 16 Как и при лечении язв на ногах, лечение варикозного расширения вен в основном проводят врачи. Однако из-за их распространенности среди некоторых медицинских специалистов, таких как дерматологи, флебологи и ангиологи, в настоящее время наблюдается тенденция включать варикозное расширение вен в рамки своей специальности. Лечение варикозного расширения вен представляет собой значительную перегрузку хирургической помощи в больнице.Это привело к развитию амбулаторных клиник, где пациентов могут оперировать и выписывать через несколько часов после процедуры. Амбулаторные операции на венах в течение многих лет выполняются безопасно и эффективно. 18-20 Эти процедуры снизили стоимость хирургии варикозного расширения вен и снизили нагрузку на хирургические операции в рамках общехирургических программ обучения.
    С самого начала целью LACC было разработать классификацию первичных вен нижних конечностей.Почему мы должны добавить еще одну классификацию к уже известным? У всех существующих классификаций есть достоинства и недостатки. Некоторые из них слишком простые, а другие слишком сложные. Никакой классификации нет единодушного принятия. Мы рассмотрели все опубликованные классификации, включая самые последние. 21,22 Наиболее тщательная классификация хронических венозных заболеваний была проведена Комитетом консенсуса Американского венозного форума, который собрался на Мауи, Гавайи, в феврале 1994 года.В результате обсуждений в Комитете была разработана Клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая классификация (CEAP). Последний был подготовлен с целью «представить более точную классификацию хронической венозной дисфункции, которая достаточно проста, чтобы способствовать ее всеобщему признанию». Классификация венозных заболеваний конечностей основана на их клинических, этиологических, анатомических и патофизиологических (CEAP) характеристиках. Несмотря на тщательность и объективность, эта классификация часто подвергалась критике за ее сложность, что не позволяет применять ее в клинической практике и в конечном итоге ограничивает ее полезность для отчетов о клинических исследованиях.Классификация CEAP позволяет описывать только ХВН, но не классифицировать болезнь. Поэтому шкалы оценок были дополнительно установлены. 23,24 Последний из них был недавно проверен. 25 В этой классификации клиническое описание ХВН разделено на 7 классов от 0 до 6. Варикозное расширение вен нижних конечностей классифицируется как клинический «C» классов 1 или 2. В рамках анатомической классификации определяются телеангиэктазии. как внутрикожные вены диаметром 1 мм или меньше, ретикулярные вены как внутрикожные вены размером 4 мм или меньше, и стволовые вены как подкожные вены диаметром более 4 мм.Из-за сложности классификации CEAP, которая в настоящее время проходит тщательный процесс пересмотра, LACC провела два последовательных года, чтобы определить влияние, которое CVI оказала на Латинскую Америку, и предложить простую и практичную классификацию первичное варикозное расширение вен, не претендующее на замену CEAP. Интересно отметить, что с 1999 года, когда был достигнут консенсус LACC, несколько комитетов независимо друг от друга собрались в Европе и США для обсуждения уточнений текущей классификации CEAP. 26 Есть надежда, что усилия LACC будут рассматриваться как шаг в правильном направлении, пытаясь упростить и усовершенствовать клинический сегмент C CEAP. Для достижения этой цели каждому из участников было поручено обсудить конкретную тему, начиная от эпидемиологии, фармакологии, генетики, дерматопатологии, клинических проявлений и патофизиологии. Эти темы широко обсуждались t

    .

    Варикозное расширение вен - Симптомы, диагностика и лечение

    Очень частое заболевание, которым страдают до 40% населения, но не все варикозное расширение вен является симптоматическим.

    Клинические проявления включают боль в нижних конечностях, утомляемость, зуд и / или тяжесть, которые часто ухудшаются при длительном стоянии, связанные с расширенными извитыми венами.

    Варикозное расширение вен может привести к значительному ухудшению качества жизни пострадавших людей.

    Основная венозная недостаточность может быть задокументирована с помощью дуплексного ультразвукового исследования.

    Варианты лечения симптоматического варикозного расширения вен включают эндовенозную термическую абляцию, пенную склеротерапию и открытую операцию.

    Компрессионный трикотаж следует использовать для тех, кто не подходит для вмешательства, для тех, кто непригоден, и в качестве долгосрочного лечения для людей с хроническими венозными заболеваниями или зажившими язвами.

    Хронические кожные венозные изменения, тромбоз поверхностных вен, венозные изъязвления и кровотечения являются признанными осложнениями.

    Варикозное расширение вен - это подкожные постоянно расширенные вены диаметром 3 мм или более при измерении в положении стоя; однако они могут быть не видны.[1] Аллегра С., Антигнани П.Л., Берган Дж. Дж. И др. «C» CEAP: предлагаемые определения и уточнения: конференция экспертов Международного союза флебологов. J Vasc Surg. 2003 Янв; 37 (1): 129-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12514589?tool=bestpractice.com

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »