• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Внутренний варикоз пищевода


    Варикозное расширение вен пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

    Общие сведения

    Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

    Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

    Варикозное расширение вен пищевода

    Причины ВРВ пищевода

    Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

    Симптомы ВРВ пищевода

    Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

    Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

    Диагностика ВРВ пищевода

    Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

    Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

    Лечение ВРВ пищевода

    В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

    При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

    После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

    Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

    Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

    Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

    При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое варикозное расширение вен пищевода?

    Варикозное расширение вен пищевода - это опухшие вены в выстилке нижнего отдела пищевода рядом с желудком. Варикозное расширение вен желудка - это увеличенные вены в слизистой оболочке желудка. Набухшие вены в пищеводе или желудке напоминают варикозное расширение вен на ногах у некоторых людей. Поскольку вены пищевода расположены так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

    Варикозное расширение вен пищевода почти всегда возникает у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы заставляют кровь скапливаться в воротной вене, главной вене, по которой кровь из желудка и кишечника доставляется в печень. Эта «резервная копия» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах. Это называется портальной гипертензией.

    Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих к печени и от нее, а также шистосомоз.Шистосомоз - это паразитарная инфекция, которая может закупорить печень, вызывая усиление давления в воротной вене.

    Резервирование крови заставляет вены увеличиваться в районе желудка и пищевода. Вены увеличиваются неравномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные луковичные области неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

    Признаки

    Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда впервые обнаруживается при кровотечении из варикозно расширенных вен. Когда происходит сильное кровотечение, человека рвет кровью, часто в большом количестве. Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

    Некоторые люди кровоточат в меньшем количестве в течение более длительного периода, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или дегтеобразно-черную кровь.

    Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

    Диагностика

    Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач использует инструмент, называемый эндоскопом. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вводит эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если варикозное расширение вен активно кровоточит или недавно кровотечение, эта процедура будет выполнена в экстренном порядке.К эндоскопу могут быть прикреплены крошечные инструменты, чтобы одновременно проводить лечение.

    Ожидаемая длительность

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой угрозу для жизни. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода вернутся в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива можно снизить с помощью лечения.

    Профилактика

    Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода - снизить риск цирроза печени.Основные причины цирроза включают злоупотребление алкоголем, гепатит B, гепатит C и ожирение печени.

    Дети, подростки и все медицинские работники и пожилые люди, подверженные риску заражения гепатитом В, должны быть вакцинированы против этого заболевания. Не существует вакцины, предотвращающей заражение людей гепатитом С.

    Если у вас варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает в себя эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описанные в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Препараты для снижения портального кровяного давления, такие как пропранолол (индерал) или надолол (коргард), также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

    Лечение

    Неотложное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с внутривенного введения крови и жидкости (в вену) для компенсации кровопотери. В то же время обычно вводят внутривенные препараты, чтобы уменьшить кровоток в воротной вене и помочь замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются попытки остановить кровотечение.

    Эндоскопия выполняется для определения места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой кровопотере, и может потребоваться переливание многих единиц крови. После того, как кровотечение остановлено, проводится лечение, чтобы попытаться предотвратить повторное кровотечение в будущем. В некоторых случаях, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен, проводят дополнительные процедуры перевязки. Людям с тяжелым циррозом печени иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление снижается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», отводящий кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта включают:

    Когда звонить профессионалу

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут терять огромное количество крови за короткое время, что вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и шок. Если вас рвет кровью или вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Прогноз

    По крайней мере, 50% людей, переживших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения в течение следующих одного-двух лет. Риск можно снизить с помощью эндоскопического и медикаментозного лечения.

    Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, некоторое количество крови пройдет через печень без тщательной детоксикации ферментами в печени. В крови могут накапливаться естественные продукты жизнедеятельности, если кровь не очищается печенью.Из-за этого у некоторых людей, перенесших процедуру TIPS, развиваются симптомы спутанности сознания, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

    Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Mayo Clinic Reference

    Внешние ресурсы

    Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
    http://www.acg.gi.org/

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация
    http: // www.gastro.org/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Лечение варикозного расширения вен пищевода в клиниках Крифин, цены, отзывы пациентов

    Никогда не думала, что приеду на Канарские острова лечиться, всегда думала, что это место исключительно для гостей. Однако оказалось, что около ста лет здесь располагается многопрофильный медицинский центр. Я прошла опрос о болях в животе.Все сделали быстро и качественно, обнаружили гастрит, нарушения работы печени, назначили лечение, которое очень помогло.

    У меня острый панкреатит перерос в хронический, с тех пор регулярно испытываю дискомфорт, боли. Мой врач в России сказал, что в результате частых обострений здоровая ткань поджелудочной железы становится меньше, она замещается соединительной тканью, и посоветовал подумать об операции.Hans-Peter Lemmensinstituut I пошел по рекомендации друзей, которые обратились к нему. Осталась очень довольна лечением у этого врача.

    Это был мой подарок самому себе - пойти в больницу San Roque Maspalomas Hospital в отделении эстетической медицины, сделать их, отдохнуть на Канарских островах и вернуть другого человека.Я искал такое место - расположенный в красивом месте и предлагающий спектр услуг по красоте лица и тела. Я был готов к операции, но они не требуются. Многочисленные аппаратные техники, качественная косметика и отсутствие ножа сделали для меня чудо. Пилинги и лифтинг с помощью ультразвука и лазера омолаживали меня на 10 лет, маски помогли сохранить этот эффект. Кузов я тоже изучал очень активно. Ручной и аппаратный массаж помог мне похудеть, подтянуть кожу, избавиться от целлюлита.В будущем, через 5 лет, я все же планирую вернуться, чтобы сделать подтяжку лица, может быть, еще немного поправки. Он вернется в больницу San Roque Maspalomas Hospital, потому что здесь мне очень комфортно и я очень доверяю каждому из специалистов.

    .

    Лечение варикозного расширения вен пищевода в клиниках Реховота, цены, отзывы пациентов

    Никогда не думала, что приеду на Канарские острова лечиться, всегда думала, что это место исключительно для гостей. Однако оказалось, что около ста лет здесь располагается многопрофильный медицинский центр. Я прошла опрос о болях в животе.Все сделали быстро и качественно, обнаружили гастрит, нарушения работы печени, назначили лечение, которое очень помогло.

    У меня острый панкреатит перерос в хронический, с тех пор регулярно испытываю дискомфорт, боли. Мой врач в России сказал, что в результате частых обострений здоровая ткань поджелудочной железы становится меньше, она замещается соединительной тканью, и посоветовал подумать об операции.Hans-Peter Lemmensinstituut I пошел по рекомендации друзей, которые обратились к нему. Осталась очень довольна лечением у этого врача.

    Это был мой подарок самому себе - пойти в больницу San Roque Maspalomas Hospital в отделении эстетической медицины, сделать их, отдохнуть на Канарских островах и вернуть другого человека.Я искал такое место - расположенный в красивом месте и предлагающий спектр услуг по красоте лица и тела. Я был готов к операции, но они не требуются. Многочисленные аппаратные техники, качественная косметика и отсутствие ножа сделали для меня чудо. Пилинги и лифтинг с помощью ультразвука и лазера омолаживали меня на 10 лет, маски помогли сохранить этот эффект. Кузов я тоже изучал очень активно. Ручной и аппаратный массаж помог мне похудеть, подтянуть кожу, избавиться от целлюлита.В будущем, через 5 лет, я все же планирую вернуться, чтобы сделать подтяжку лица, может быть, еще немного поправки. Он вернется в больницу San Roque Maspalomas Hospital, потому что здесь мне очень комфортно и я очень доверяю каждому из специалистов.

    .

    Лечение варикозного расширения вен пищевода в клиниках Цфат, цены, отзывы пациентов

    Никогда не думала, что приеду на Канарские острова лечиться, всегда думала, что это место исключительно для гостей. Однако оказалось, что около ста лет здесь располагается многопрофильный медицинский центр. Я прошла опрос о болях в животе.Все сделали быстро и качественно, обнаружили гастрит, нарушения работы печени, назначили лечение, которое очень помогло.

    У меня острый панкреатит перерос в хронический, с тех пор регулярно испытываю дискомфорт, боли. Мой врач в России сказал, что в результате частых обострений здоровая ткань поджелудочной железы становится меньше, она замещается соединительной тканью, и посоветовал подумать об операции.Hans-Peter Lemmensinstituut I пошел по рекомендации друзей, которые обратились к нему. Осталась очень довольна лечением у этого врача.

    Это был мой подарок самому себе - пойти в больницу San Roque Maspalomas Hospital в отделении эстетической медицины, сделать их, отдохнуть на Канарских островах и вернуть другого человека.Я искал такое место - расположенный в красивом месте и предлагающий спектр услуг по красоте лица и тела. Я был готов к операции, но они не требуются. Многочисленные аппаратные техники, качественная косметика и отсутствие ножа сделали для меня чудо. Пилинги и лифтинг с помощью ультразвука и лазера омолаживали меня на 10 лет, маски помогли сохранить этот эффект. Кузов я тоже изучал очень активно. Ручной и аппаратный массаж помог мне похудеть, подтянуть кожу, избавиться от целлюлита.В будущем, через 5 лет, я все же планирую вернуться, чтобы сделать подтяжку лица, может быть, еще немного поправки. Он вернется в больницу San Roque Maspalomas Hospital, потому что здесь мне очень комфортно и я очень доверяю каждому из специалистов.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »