• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Венозный варикоз


    Варикозная болезнь (варикоз) - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

    Общие сведения

    Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

    Варикозная болезнь (варикоз)

    Причины

    Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

    1. Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
    2. Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
    3. Избыточный вес. Ожирение - доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
    4. Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
    5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
    6. Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

    При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

    Патогенез

    Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

    Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

    Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

    Классификация

    Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

    Постадийная классификация

    Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

    Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

    Классификация по формам

    Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

    Международная классификация

    Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

    Симптомы варикоза

    Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

    Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

    Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

    Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

    Диагностика

    Лечение варикоза

    В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

    Консервативная терапия варикоза

    Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

    Компрессионная склеротерапия варикоза

    При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

    Оперативное лечение варикоза

    В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

    При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия - удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик - минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

    Профилактика

    Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

    Варикозное расширение вен: причины, симптомы и диагностика

    Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

    Варикозное расширение вен, также известное как варикозное расширение или варикозное расширение вен, возникает, когда ваши вены расширяются, расширяются и переполняются кровью. Варикозное расширение вен обычно выглядит опухшим и приподнятым и имеет синевато-пурпурный или красный цвет. Часто они болезненны.

    Заболевание очень распространено, особенно у женщин. Около 25 процентов всех взрослых имеют варикозное расширение вен.В большинстве случаев варикозное расширение вен появляется на голенях.

    Варикозное расширение вен возникает, когда вены не функционируют должным образом. В венах есть односторонние клапаны, которые предотвращают обратный ток крови. Когда эти клапаны выходят из строя, кровь начинает собираться в венах, а не течет к сердцу. Затем вены увеличиваются. Варикозное расширение вен часто поражает ноги. Вены находятся дальше всего от сердца, и сила тяжести затрудняет кровоток вверх.

    Некоторые потенциальные причины варикозного расширения вен включают:

    Основные симптомы варикозного расширения вен очень заметны, деформированы вены, обычно на ногах.Вы также можете испытывать боль, отек, тяжесть и ломоту над расширенными венами или вокруг них.

    В некоторых случаях может развиться отек и изменение цвета. В тяжелых случаях вены могут сильно кровоточить и образовываться язвы.

    Ваш врач, скорее всего, осмотрит ваши ноги и видимые вены, пока вы сидите или стоите, чтобы диагностировать варикозное расширение вен. Они могут спросить вас о боли или симптомах, которые у вас есть.

    Ваш врач также может сделать УЗИ, чтобы проверить кровоток.Это неинвазивный тест, в котором используются высокочастотные звуковые волны. Это позволяет вашему врачу увидеть, как кровь течет в ваших венах.

    В зависимости от местоположения может быть сделана венограмма для дальнейшего изучения ваших вен. Во время этого теста врач вводит вам в ноги специальный краситель и делает рентгеновские снимки этой области. Краситель появляется на рентгеновских снимках, позволяя врачу лучше видеть, как течет ваша кровь.

    Такие тесты, как ультразвук или венограмма, помогают убедиться, что другое заболевание, такое как тромб или закупорка, не вызывает боли и отека в ногах.

    В целом врачи консервативны при лечении варикозного расширения вен. Вам, вероятно, посоветуют изменить свой образ жизни вместо того, чтобы пробовать более агрессивные методы лечения.

    Изменения образа жизни

    Следующие изменения могут помочь предотвратить образование или ухудшение варикозного расширения вен:

    Если у вас уже есть варикозное расширение вен, вы должны предпринять следующие шаги для предотвращения нового варикозного расширения вен. Вам также следует поднимать ноги, когда вы отдыхаете или спите.

    Compression

    Ваш врач может посоветовать вам носить специальные компрессионные носки или чулки.Они оказывают достаточное давление на ваши ноги, чтобы кровь могла легче течь к вашему сердцу. Они также уменьшают отек.

    Степень сжатия варьируется, но большинство типов компрессионных чулок можно приобрести в аптеках или магазинах медицинских товаров.

    Купите компрессионные носки или чулки на Amazon »

    Хирургия

    Если изменения в образе жизни не помогают, или если варикозное расширение вен вызывает сильную боль или вредит вашему здоровью в целом, ваш врач может попробовать инвазивную процедуру.

    Перевязка и удаление вен - это хирургическое лечение, требующее анестезии. Во время процедуры ваш хирург делает надрезы на коже, разрезает варикозную вену и удаляет ее через разрезы. Хотя были разработаны обновленные варианты операций по удалению вен, они выполняются реже, потому что доступны более новые, менее инвазивные варианты.

    Другие варианты лечения

    В настоящее время доступен широкий спектр малоинвазивных методов лечения варикозного расширения вен.К ним относятся:

    Вы всегда должны обсуждать со своим врачом варианты лечения и риски перед выбором метода.Рекомендуемый метод может зависеть от ваших симптомов, размера и расположения варикозной вены.

    Варикозное расширение вен обычно со временем ухудшается. Это верно, даже если вы внесете необходимые изменения в образ жизни, чтобы контролировать их и управлять своей болью. Хотя они могут быть неприглядными, обычно они не вызывают серьезных проблем со здоровьем.

    В некоторых случаях варикозное расширение вен может привести к язвам или язвам на ногах, сгусткам крови или хроническому воспалению. Если у вас тяжелый случай, ваши вены могут разорваться.

    Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Затем они могут предложить более агрессивный подход, например хирургическое вмешательство или другие вмешательства.

    .

    Варикозное расширение вен - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.

    Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо признаки тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

    Лечение

    К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

    Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

    Уход за собой

    Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, поднятие ног и избегание длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

    Компрессионные чулки

    Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем перейти к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.

    Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

    Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

    Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

    Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

    Альтернативная медицина

    Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны для лечения хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

    Подготовка к приему

    Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

    Что вы можете сделать

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    Что вы можете сделать за это время

    Вы можете приступить к самообслуживанию еще до приема.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.

    16 января 2019 г.

    .

    УЗИ венозной недостаточности как к

    ВЕНОЗНАЯ НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ (варикозное расширение вен) УЗИ - нормальное состояние

    Венозная недостаточность (VI) и Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - взаимозаменяемые термины

    ДИНАМИКА ПОТОКА

    НОРМАЛЬНЫЙ РАСХОД

    В нормальном состоянии поверхностная система дренирует подкожные ткани и периодически попадает в глубокую систему через перфорирующие вены.

    Направление потока всегда должно быть:

    1. Cephalad.
    2. От поверхности до глубины.
    Нормальный венозный кровоток и движение клапана,

    Щелкните изображение, чтобы увеличить.

    НЕКОМПОНЕНТНЫЙ ПОТОК

    При дистальном увеличении кровоток вначале переходит в головной.Затем он возвращается обратно в ногу через неисправный клапан .

    Некомпетентная перфорирующая вена также позволяет крови течь из глубоких вен к поверхностным венам.

    Эта комбинация обратного давления вызывает расширение и извилистость вен (например, варикозит).

    Неспособный клапан и перфоратор, приводящие к венозному рефлюксу.

    КЛАПАН ОБЫЧНОЙ ВЕНА

    Нормальный венозный клапан.

    Видеоклип клапана нормальной вены (LS)
    Видеоролик о клапане нормальной вены (TS)

    АНАТОМИЯ ВЕНЫ НОЖКИ

    Номенклатура

    За исчерпывающий документ о международном консенсусе в отношении маркировки вен ног.

    ССЫЛКА: Журнал сосудистой хирургии, специальное сообщение, 2005 г. (файл PDF, 215 КБ)

    Мы рекомендуем внимательно изучить этот документ.

    Важно отметить, что во избежание путаницы «Длинный подкожный венец» теперь называется «Великим подкожным веном».

    Что такое варикозное расширение вен?


    Ниже приведены основные сведения об анатомии и функции вен, а также о том, что составляет венозную недостаточность. Однако имейте в виду, что существует множество анатомических вариаций.


    Клапаны

    Причины включают:

    Глубокие вены

    - это основной путь возврата крови к сердцу. Они собирают венозную кровь из всех дренирующих мышечных и поверхностных вен.
    В нижней конечности глубокие вены: (от паха до щиколотки)

    Последние 3 - это вены теленка, которые обычно идут парами (венозные коммантанты).
    Щелкните здесь, чтобы увидеть схему анатомии глубоких вен ноги.

    Поверхностные вены
    Есть 2 основные поверхностные вены, отводящие подкожную клетчатку голени:

    Некомпетентность SFJ и SPJ - два основных источника варикозного расширения вен.

    Сафено-бедренный переход

    Анатомия сафено-бедренного соединения

    Глубокие вены

    • Общая бедренная вена (CFV)
    • Поверхностная бедренная вена (SFV)
    • Вена Proffunda femoris (Proffv)


    Поверхностные вены:

    • Длинная (большая) подкожная вена (LSV)
    • Медиальная добавочная подкожная вена (MASV)
    • Боковая добавочная подкожная вена (LASV)
    Вставить сюда подпись

    Сапфено-подколенный переход

    (ОБА ССЫЛКА: "Книга вен" Автор : Джон Дж. Берган)

    Подкожно-подколенный переход

    Определите компетентность и отношение к складке на колене.
    Место соединения обычно находится в латеральной части подколенной вены.

    Общие варианты:

    • Через мышечные вены.
    • Нет SPJ - вариант вены Джакомини до SFV или LSV в бедре.

    Анатомическая диаграмма подкожно-подколенной области (SPJ).
    Схема поперечной икры, показывающая «глазообразную» фасцию, содержащую SSV. Вставить сюда подпись

    Короткая подкожная вена может оканчиваться веной Джакомини без подкожно-подколенного перехода.
    В качестве альтернативы он может разделиться с нормальной SPJ и веной Джакомини (как в этом случае).

    УЗИ венозной недостаточности - протокол

    *** ПРИМЕЧАНИЕ. Всеобъемлющее тщательное сканирование может занять час.***

    Роль ультразвука

    Ограничения

    Выбор оборудования

    Положение пациента

    Техника сканирования

    ГЛУБОКИЕ Вены

    Посттромотический синдром у пациентов с ТГВ в анамнезе может привести к недостаточности глубоких вен. Несостоятельность глубоких вен или текущий ТГВ важно исключить как причину появления симптомов у пациента.

    1. Начиная с паха в поперечном направлении, определите общую бедренную вену (CFV) в точке, где она разветвляется на поверхностную бедренную вену (SFV) и proffunda femoris вену (PFV).Проверить сжимаемость в поперечном направлении и изображение в продольном направлении с цветовым потоком.
    2. Наружная подвздошная вена (и часто CFV) не имеет клапанов, поэтому ее не нужно проверять на несостоятельность.
    3. Проверьте компетентность SFV проксимально: в продольном направлении, используя цветной и спектральный допплер. Попросите больного напрячься и сделать животик жирным. В случае некомпетентности обращение потока будет очевидным во всем штамме. ПРИМЕЧАНИЕ. Из-за расстояния между клапанами вы можете получить до 0,5 секунды обратного потока в глубоких венах.
    4. Проверьте проходимость и компетентность SFV дистально: если SFV оказался некомпетентным проксимально, вальсальву можно использовать снова, в противном случае следует использовать короткое, твердое сжатие проксимального отдела голени (так называемое увеличение).
    5. Проверить проходимость и состоятельность подколенной вены (ПОПВ). Поместите зонд поперечно в подколенную ямку в области коленной складки. POPV и артерия будут легко видны (будьте осторожны, чтобы не принять несколько мышечных вен в этой области за POPV).Проверьте его компетенцию в соответствии с дистальным SFV.

    БОЛЬШАЯ САФЕНОВАЯ ВЕНА (GSV)

    Иногда называют длинной подкожной веной (LSV).

    КОРОТКАЯ САФЕННАЯ ВЕНА

    ПЕРФОРИРУЮЩИЕ ВИНЫ

    Прободающая вена соединяет поверхностные и глубокие вены.По определению, перфорирующая вена должна пересекать фасцию между поверхностным жиром и мышечной фасцией.

    В поперечном направлении просканируйте методически вверх и вниз по медиальной части голени. Начните с носка датчика на большеберцовой кости и выполняйте вертикальные движения, пока не достигнете SSV.


    Поток всегда должен быть от поверхностного до глубокого (компетентным).

    Если кровоток наблюдается от глубокого к поверхностному, вена некомпетентна. Любые некомпетентные перфорирующие вены (IPV) или компетентные перфораторы> 3 мм должны быть отмечены в отчете.

    Для увеличения нажмите на изображение
    Обычные перфораторы

    Показаны наиболее распространенные перфораторы. «Кокетты», безусловно, самые распространенные. Это медиальные, паратибальные в дистальных 2/3 голени.

    Основное копирование изображений

    Исследование CVI должно включать следующие минимальные изображения:


    .

    Варикозное расширение вен - Клинические характеристики - Лечение

    Варикозное расширение вен - это извилистых расширенных сегмента вены , связанных с клапанной недостаточностью.

    Они возникают из некомпетентных клапанов , которые обеспечивают кровоток из глубокой венозной системы в поверхностную венозную систему (в области сафено-бедренного перехода и подкожно-подколенного перехода, но существуют и другие перфорирующие вены). Это приводит к венозной гипертензии и расширению поверхностной венозной системы (рис.1)

    98% варикозного расширения вен - первичных идиопатических варикозных вен. Вторичные причины могут включать тромбоз глубоких вен, образования в тазу (например, беременность, миома матки и образования яичников) или артериовенозные мальформации (например, синдром Клиппеля-Тренауна).

    Эдинбургское исследование вен показало, что скорректированный по возрасту показатель распространенности варикозного расширения вен составляет 39,7% у мужчин и 32,2% у женщин, при этом около 40% женщин страдают во время или после беременности . Дальнейшие исследования показали, что риск варикозного расширения вен увеличивается каждый год на 1.9% у мужчин и 2,6% у женщин.

    [caption align = "aligncenter"] Рисунок 1. Варикозное расширение вен развивается из-за недостаточности клапанов, что приводит к расширению поверхностной венозной системы. [/ caption]

    Факторы риска

    Существует четыре основных фактора риска развития варикозного расширения вен:


    Клинические особенности

    Пациенты обычно сначала обращаются с косметическими проблемами * с неприглядными видимыми венами или изменением цвета кожи

    Ухудшение варикозного расширения вен может вызвать боли или зуд .Последующие осложнения, если их не лечить, могут включать изменения кожи, язвы, тромбофлебит или кровотечение (часто после травмы).

    При осмотре варикозных вен будут присутствовать в ходе больших и / или коротких подкожных вен (рис. 2). У них также могут быть клинические признаки венозной недостаточности, такие как изъязвление, варикозная экзема или отложение гемосидерина.

    * I В Великобритании одни косметические вопросы не подходят для лечения варикозного расширения вен

    [caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Варикозное расширение вен на задней части ноги [/ caption]

    [старт-клинический]

    Сафена Варикс

    Варикозное расширение вен подкожной вены - это расширение подкожной вены в области сафенофеморального соединения в паховой области.Поскольку он демонстрирует кашель, его обычно принимают за бедренную грыжу; подозрение следует вызывать при любом подозрении на бедренную грыжу, если у пациента имеется одновременное варикозное расширение вен остальной части конечности. Их лучше всего определить с помощью дуплексного ультразвука, а лечение - с помощью перевязки высокой подкожной вены.

    [окончание клинической]

    Классификация

    Стандартизированный метод отчетности для клинических проявлений варикозного расширения вен описан в CEAP Classification

    Клинические характеристики

    C0 - Нет видимых или ощутимых признаков заболевания вен; С1 - телеангиэктазии или ретикулярные вены; C2 - Варикозное расширение вен; С3 - отек; C4a - пигментация или экзема; C4b - липодерматосклероз или атрофи-бланш; С5 - Зажившая венозная язва; C6 - Активная венозная язва

    Этиология

    Ec: врожденный, Ep: первичный, Es: вторичный, En: венозная причина отсутствует

    Анатомический

    As: Поверхностные вены, Ap: Прободные вены, Ad: Глубокие вены, An: венозные участки не идентифицированы

    Патофизиология

    Pr: рефлюкс, Po: закупорка, Pr, o: рефлюкс и непроходимость, Pn: венозная патофизиология не идентифицирована

    Таблица 1 - Классификация CEAP для клинических проявлений варикозного расширения вен


    Расследования

    Золотой стандарт исследования варикозного расширения вен - это дуплексное ультразвуковое исследование (лучше всего проводится обученным техником), оценивающее несостоятельность клапана на больших / коротких подкожных венах и любых перфораторах.Также необходимо активно искать недостаточность глубоких вен, окклюзию (тромбоз глубоких вен) и стеноз.

    [старт-клинический]

    Варикозное расширение вен и одновременный ТГВ

    Если у пациента диагностирован сопутствующий ТГВ, вы не можете лечить его поверхностную несостоятельность, так как у венозной крови не будет обратного пути. Следовательно, любому пациенту с недостаточностью глубоких вен обычно предлагается безоперационное лечение.

    [окончание клинической]


    Менеджмент

    Неинвазивные методы лечения

    Обучение пациентов очень важно, например, избегать длительного стояния, потери веса и увеличения физических нагрузок (способствует работе икроножных мышц).

    Руководство NICE рекомендует использовать компрессионные чулки только в том случае, если интервенционное лечение не подходит. Это связано с тем, что компрессионные чулки хорошо предотвращают осложнения варикозного расширения вен, но их необходимо носить до конца жизни пациента.

    Любая венозная язва из-за недостаточности глубоких вен обычно требует четырехслойной перевязки (ступенчатое сжатие, направленное на перемещение крови от дистального к проксимальному отделу), если нет доказательств артериальной недостаточности.

    Хирургическое лечение

    В Великобритании пациентов с варикозным расширением вен следует направлять в сосудистую службу, если они соответствуют следующим критериям NICE:

    Доступные варианты лечения включают:

    [caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Пенная склеротерапия, проводимая под ультразвуковым контролем. [/ Caption]

    Осложнения

    Без лечения Варикозное расширение вен со временем ухудшится и действительно многим пациентам, которые лечили варикозное расширение вен, часто требуется повторное хирургическое вмешательство.

    Хотя осложнения будут индивидуальными для каждой процедуры, типичные осложнения, наблюдаемые после операции, включают кровотечений , тромбофлебитов, (важно для процедур пены или абляции), ТГВ (важно для любого эндовенозного лечения), рецидивов заболевания , и повреждение нерва (в частности подкожные или икроножные нервы).

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    [окончание клинического испытания]

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »