• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Венозный тромбоз факторы риска


    15 факторов риска тромбоза

    Факторы риска - это факторы, которые прямо не вызывают развитие тромбоза, но могут увеличить его вероятность.

    Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

    Возраст более 40 лет1

    Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

    Наверх

    Ожирение1

    Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

    Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

    где:

     

    Наверх

    Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания1.

    Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

    Наверх

    Травма и переломы нижних конечностей1

    Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

    Наверх

    Беременность и послеродовой период1

    В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных. Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

    Наверх

    Постельный режим (более 3 суток)2

    Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

    Наверх

    Длительные путешествия1

    Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

    Наверх

    Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия1

    Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

    Наверх

    Варикозное расширение вен нижних конечностей1

    Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

    Наверх

    Онкологические заболевания1

    Онкологические заболевания – одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие – нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз – вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

    Наверх

    Хроническая сердечная недостаточность3

    Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

    Наверх

    Тяжелые заболевания легких1

    При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

    Наверх

    Перенесенный ишемический инсульт4

    Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

    Наверх

    Острые и хронические инфекции, сепсис1

    При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

    Наверх

    Венозный тромбоз в анамнезе1 (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

    Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

    Наверх

    Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

    Источники:

    1. Cushman M. Semin Hematol. 2007 Apr; 44(2): 62–69.
    2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010 Oct-Dec; 5(4): 195–200.
    3. Dean SM, Abraham W. Congest Heart Fail. 2010 Jul-Aug;16(4):164-9.
    4. Rinde LB et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(11).

    SARU.ENO.18.07.1236

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST)

    Что такое тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови. Это предотвращает отток крови из мозга. В результате клетки крови могут разрушаться и пропускать кровь в ткани мозга, образуя кровоизлияние.

    Эта цепочка событий является частью инсульта, который может возникнуть у взрослых и детей. Это может произойти даже у новорожденных и младенцев в утробе матери.Инсульт может повредить мозг и центральную нервную систему. Инсульт - это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

    Это состояние также называют церебральным синовенозным тромбозом.

    Что вызывает тромбоз венозного синуса головного мозга?

    CVST - редкая форма инсульта. Ежегодно он поражает примерно 5 человек из 1 миллиона. Риск этого вида инсульта у новорожденных наиболее высок в течение первого месяца. Всего около 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет перенесут инсульт.

    Каковы факторы риска тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Дети и взрослые имеют разные факторы риска CVST.

    Факторы риска для детей и младенцев включают:

    Факторы риска для взрослых включают:

    Каковы симптомы тромбоза церебральных вен?

    Симптомы тромбоза церебрального венозного синуса могут различаться в зависимости от локализации тромба.Быстрая реакция на эти симптомы дает больше возможностей для выздоровления.

    Это физические симптомы, которые могут возникнуть:

    Как диагностируется тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Люди, перенесшие любой тип инсульта, выздоравливают лучше всего, если они немедленно получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

    Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, перенесший инсульт, находится без сознания. Однако окончательный диагноз обычно ставится на основании того, как кровь течет в головном мозге. Визуальные тесты показывают участки кровотока. Эти тесты могут быть использованы для диагностики тромбоза венозного синуса:

    Как лечится тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Лечение следует начинать немедленно и проводить в больнице.План лечения может включать:

    Каковы осложнения тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Осложнения тромбоза венозного синуса включают:

    Можно ли предотвратить тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Вы можете многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни для сердца:

    Жизнь с тромбозом венозного синуса головного мозга

    Что вам нужно делать, чтобы восстановиться и оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт повлиял на ваш мозг. Каждый может получить пользу от здорового питания и физических упражнений.

    Вам также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если вы потеряли подвижность или речь.

    Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, могут лечить специалисты.

    Если у вас был этот тип инсульта, возможно, вам придется избегать приема определенных лекарств, например оральных контрацептивов. Это может увеличить риск образования тромбов.

    Ключевые моменты

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови

    Если у вас тромбоз венозного синуса головного мозга:

    Управляйте другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет или высокое кровяное давление.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    .

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или повреждение вен ног
    • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарственные средства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, называемым артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

    Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

    • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
    • История ДВТ
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Повреждение вены, например хирургическое, перелом кости или другая травма
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Катетер центральный венозный
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Недостаточная активность и ожирение
    • Плохое питание
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
    • Отек ноги или руки
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость с одной стороны тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
    • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местонахождения.

    Как лечат тромбоз?

    Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение вашего состояния
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
    • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Каковы осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Действует
    • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
    • Разминка ног во время длительных поездок
    • Отказ от курения
    • Похудание
    • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    .

    Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ): симптомы и лечение

    Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) - это сгусток крови из церебральной вены в головном мозге. Эта вена отвечает за отток крови из мозга. Если кровь скапливается в этой вене, она начнет просачиваться в ткани мозга и вызывать кровоизлияние или сильный отек мозга.

    При раннем выявлении CVT можно лечить, не вызывая опасных для жизни осложнений.

    Вероятность образования тромбов в организме повышается при прерывании регулярного кровотока.Хотя CVT - необычное состояние, оно может быть вызвано рядом факторов.

    Некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают:

    Менее распространенные факторы риска CVT включают беременность и другие нарушения свертывания крови. Оба состояния могут способствовать более легкому свертыванию крови, влияя на правильный кровоток по всему телу и мозгу.

    У младенцев наиболее частой причиной CVT является инфекция, особенно в ухе.

    В некоторых случаях CVT причина неизвестна.

    Если не лечить, CVT может иметь опасные для жизни последствия.

    Сгусток крови в вене головного мозга может вызвать давление, которое приводит к отеку мозга. Это давление может вызвать головные боли и в более тяжелых случаях повредить ткань мозга.

    Симптомы различаются в зависимости от места образования тромба в головном мозге. Однако более частые симптомы ЦВТ могут включать:

    Если у вас более тяжелый случай тромбоза вен головного мозга, у вас могут возникнуть симптомы, похожие на инсульт. К ним могут относиться:

    Если вы начнете испытывать какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.

    Другие симптомы тяжелой ЦВТ включают:

    При диагностике тромбоза церебральных вен врачи оценивают симптомы, которые вы испытываете, а также учтут ваш медицинский и семейный анамнез. Однако окончательный диагноз зависит от проверки кровообращения в вашем мозгу. Чтобы проверить кровоток, врачи могут использовать визуализационные тесты для обнаружения тромбов и отеков.

    Врач может неправильно диагностировать вариатор, если использует неправильный тест. Несмотря на то, что существует ряд диагностических тестов, некоторые из них не так полезны при диагностике этого состояния, например, простой рентген черепа.

    Два лучших визуализирующих теста, которые помогут обнаружить CVT:

    • МРТ венограмма. Венограмма МРТ, также называемая MRV, представляет собой визуализирующий тест, который позволяет получить изображения кровеносных сосудов в области головы и шеи. Это может помочь оценить кровообращение, нарушения, инсульты или мозговые кровотечения. Во время этой МРТ врачи вводят специальный краситель в ваш кровоток, чтобы отобразить кровоток и помочь определить, свертывается ли кровь, чтобы диагностировать тромбоз.Этот тест обычно используется для уточнения изображений с компьютерной томографии.
    • КТ венограмма. КТ использует рентгеновское изображение, чтобы показать врачу ваши кости и артериальные сосуды. В сочетании с венограммой врачи вводят краситель в вены, чтобы получить изображения кровообращения и помочь обнаружить свертывание крови.

    Варианты лечения вариатором вариатора зависят от тяжести состояния. Рекомендации по первичному лечению направлены на предотвращение или растворение тромбов в головном мозге.

    Лекарство

    Врачи могут прописать антикоагулянты или антикоагулянты, чтобы предотвратить свертывание крови и дальнейший рост сгустка.Чаще всего назначают гепарин, который вводят непосредственно в вены или под кожу.

    Как только ваш врач сочтет ваше состояние стабильным, он может порекомендовать в качестве периодического лечения пероральный разжижитель крови, такой как варфарин. Это может помочь предотвратить повторное образование тромбов, особенно если у вас диагностировано нарушение свертываемости крови.

    Помимо предотвращения образования тромбов, врачи также обращаются к симптомам ЦВТ. Если у вас случился припадок из-за этого состояния, врачи пропишут противосудорожные препараты, чтобы помочь контролировать приступ.Точно так же, если вы начнете испытывать симптомы инсульта, врач поместит вас в отделение инсульта или интенсивной терапии.

    Мониторинг

    Во всех случаях CVT врачи будут контролировать мозговую активность. Для оценки тромбоза и отсутствия дополнительных сгустков рекомендуются последующие венограммы и визуализирующие тесты. Последующее наблюдение также имеет решающее значение, чтобы убедиться, что у вас нет нарушений свертывания крови, опухолей или других осложнений в результате тромбоза вен головного мозга. Врачи, скорее всего, проведут дополнительные анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо нарушения свертывания крови, которые могли повысить риск развития ЦВТ.

    Хирургия

    В более тяжелых случаях тромбоза церебральных вен врачи могут порекомендовать операцию по удалению сгустка крови или тромбов и фиксации кровеносного сосуда. Эта процедура называется тромбэктомией. В некоторых процедурах тромбэктомии врачи могут вставить баллон или подобное устройство, чтобы предотвратить закрытие кровеносных сосудов.

    В то время как тромбоз вен головного мозга встречается редко, при отсутствии лечения он может стать опасным для жизни состоянием. При раннем выявлении CVT можно лечить неинвазивно с помощью лекарств.

    Если вы начнете испытывать нерегулярные головные боли или соответствующие симптомы, немедленно сообщите об этом врачу.

    .

    Венозная тромбоэмболия во время беременности - Американский семейный врач

    ЛИ Т. ДРЕСАНГ, доктор медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

    PAT FONTAINE, MD, MS, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

    ЛАРРИ ЛИМАН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

    ВАЛЕРИ Дж. КИНГ, доктор медицины, магистр здравоохранения, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон

    Am Fam Physician., 15 июня 2008 г .; 77 (12): 1709-1716.

    Венозная тромбоэмболия - основная причина материнской смертности в США. Беременность является фактором риска тромбоза глубоких вен, и риск еще больше увеличивается при наличии в личном или семейном анамнезе тромбоза или тромбофилии. Скрининг на тромбофилию не рекомендуется для населения в целом; тем не менее, тестирование на наследственные или приобретенные тромбофилические состояния рекомендуется, когда личный или семейный анамнез предполагает повышенный риск. Фактор V Лейден и мутация протромбина G20210A являются наиболее частыми наследственными тромбофилиями, а синдром антифосфолипидных антител является наиболее важным приобретенным дефектом.Клинические симптомы тромбоза глубоких вен могут быть незаметными, и их трудно отличить от гестационного отека. УЗИ с компрессией вен (допплерография) - это предпочтительный диагностический тест. Легочная эмболия обычно проявляется в послеродовом периоде одышкой и тахипноэ. Многорядная (спиральная) компьютерная томография является методом выбора при тромбоэмболии легочной артерии. Варфарин противопоказан во время беременности, но безопасен для использования в послеродовом периоде и совместим с грудным вскармливанием. Низкомолекулярный гепарин в значительной степени заменил нефракционированный гепарин для профилактики и лечения во время беременности.

    Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), которая включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), осложняет от 0,5 до 3,0 на 1000 беременностей 1 и является основной причиной материнской смертности в США2. Американский колледж, 2007 г. врачей и Практического руководства Американской академии семейных врачей1, основанный на систематическом обзоре, 3 нашел только 11 высококачественных исследований, касающихся лечения ВТЭ во время беременности, и пришел к выводу, что данных для окончательных рекомендаций недостаточно.1

    Просмотр / печать таблицы

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки Комментарии

    Мультидетекторный ряд (спираль) КТ - изображение метод выбора для оценки ПЭ во время беременности, потому что у небеременных пациенток диагностическая точность эквивалентна легочной ангиографии, а лучевая нагрузка на плод меньше, чем при V / Q сканировании.

    C

    Отсутствие беременности: 19

    Отсутствие беременности: клиническое руководство 19

    Беременность: 12, 24, 27

    Беременность: клиническое руководство, 12 экспертный обзор, 24 и проспективное когортное исследование 27

    НМГ рекомендуются для лечения острого ТГВ и ТЭЛА во время беременности из-за эквивалентной или более высокой эффективности и безопасности по сравнению с нефракционированным гепарином.

    B

    35

    Систематический обзор

    НМГ являются препаратами выбора для антенатальной тромбопрофилактики.

    A

    35, 42

    Систематический обзор 35 и Кокрановский обзор 42

    СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
    Клиническая рекомендация Ссылки Комментарии

    Многорядная (спиральная) компьютерная томография - это метод визуализации для оценки ТЭЛА во время беременности, потому что у небеременных пациенток диагностическая точность эквивалентна легочной ангиографии и лучевому воздействию плод меньше, чем при V / Q сканировании.

    C

    Отсутствие беременности: 19

    Отсутствие беременности: клиническое руководство 19

    Беременность: 12, 24, 27

    Беременность: клиническое руководство, 12 экспертный обзор, 24 и проспективное когортное исследование 27

    НМГ рекомендуются для лечения острого ТГВ и ТЭЛА во время беременности из-за эквивалентной или более высокой эффективности и безопасности по сравнению с нефракционированным гепарином.

    B

    35

    Систематический обзор

    НМГ являются препаратами выбора для антенатальной тромбопрофилактики.

    A

    35, 42

    Систематический обзор 35 и Кокрановский обзор 42

    Факторы риска

    Триада Вирхова - гиперкоагуляция, повреждение сосудов и венозный застой. беременность, что приводит к относительному риску 4.3 (95% доверительный интервал [ДИ] от 3,5 до 5,2) для ВТЭ у беременных или послеродовых женщин по сравнению с небеременными. 4

    Факторы риска ВТЭ включают возраст старше 35 лет, ожирение (индекс массы тела более 30 кг на 2 ), большая множественность, а также личный или семейный анамнез ВТЭ или тромбофилии.5,6 Постельный режим, неподвижность в течение четырех или более дней, гиперемезис, обезвоживание, медицинские проблемы (например, тяжелая инфекция, застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром) преэклампсия, тяжелое варикозное расширение вен, хирургические вмешательства и травмы также связаны с повышенным риском.6,7 Кесарево сечение значительно увеличивает риск ВТЭ по сравнению с вагинальными родами (отношение шансов [OR] = 13,3; 95% ДИ от 3,4 до 51,4) .8

    Тромбофилические расстройства

    Примерно 50 процентов беременных женщин с ВТЭ имеют тромбофилию, по сравнению с 10 процентами населения в целом.5 Текущие данные не поддерживают универсальный скрининг на тромбофилию.9 Однако экспертное мнение предполагает тестирование женщин с личным или сильным семейным анамнезом тромбоза или тромбофилии.10 Во время беременности результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что уровень протеина S обычно падает во втором триместре.11 Массивный тромб и нефротический синдром могут снижать уровни антитромбина, а заболевание печени снижает уровни белков C и S.12

    Тромбофилические расстройства могут быть наследственными или приобретенными.13,14 Наиболее распространены лейденские мутации фактора V и протромбина G20210A.13 Антифосфолипидные антитела Синдром, наиболее серьезная приобретенная тромбофилия во время беременности, определяется наличием антифосфолипидных антител и одним или несколькими клиническими проявлениями, чаще всего тромбозом или повторным выкидышем.15 Положительный тест на волчаночный антикоагулянт или средние или высокие титры антикардиолипиновых иммуноглобулинов G или M антител обеспечивает адекватное лабораторное подтверждение синдрома антифосфолипидных антител, если обнаруживается дважды с интервалом не менее шести недель.15

    Тромбофилии связаны с осложнениями беременности, включая преждевременную и позднюю потерю беременности, ограничение внутриутробного роста и отслойку плаценты.9

    Признаки и симптомы

    ГЛУБОКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

    ТГВ возникает с одинаковой частотой в каждом триместре и в послеродовом периоде.16 Во время беременности от 78 до 90 процентов ТГВ возникают в левой ноге5,7 и 72 процента в подвздошно-бедренной вене, где они более склонны к эмболии.5 У небеременных пациенток 55 процентов - в левой ноге и 9 процентов. в подвздошно-бедренную вену.5

    Диагностировать ТГВ во время беременности сложно. Клиническое подозрение подтверждается у 10 процентов беременных женщин по сравнению с 25 процентами небеременных пациенток.17 Типичными симптомами являются односторонняя боль в ногах и отек. Боль при тыльном сгибании стопы (признак Хоманса) не является ни чувствительной, ни специфической для диагностики ТГВ у небеременных пациенток; 18 однако данных об этом у беременных пациенток нет.

    ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИХ

    ПЭ чаще встречается в послеродовом периоде, чем во время беременности (относительный риск = 15,0; 95% ДИ от 5,1 до 43,9), 4 и 64 процента послеродовых ВТЭ возникают после кесарева сечения. 7 Клинические проявления варьируются от легкой одышки и тахипноэ до драматического сердечно-легочного коллапса. Симптомы одышки при беременности неспецифичны. Из числа пациентов с клиническим подозрением на ТЭЛА только 4 процента подтверждаются у беременных, по сравнению с 30 процентами у небеременных.17

    Диагностическое тестирование

    ГЛУБОКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ

    На рисунке 1 представлен подход к диагностике и лечению ТГВ у беременных, основанный на исследованиях небеременных пациенток. 19,20 У небеременных женщин отрицательный (низкий) d-димер Тест в сочетании с низкой оценкой клинической вероятности имеет отрицательную прогностическую ценность, превышающую 99,5 процента, когда используется высокочувствительный анализ (например, иммуноферментный анализ, латексный турбидиметрический анализ ).19,20 Однако значения d-димера постепенно увеличиваются на всем протяжении беременность, а диапазоны нормальных значений по неделям беременности еще не установлены.21,22 Хотя низкий уровень d-димера может быть полезен для исключения ТГВ, положительный (высокий) результат на d-димер будет обычным явлением во время беременности и всегда требует подтверждающего тестирования. 12,20

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    Диагностика и лечение ТГВ у беременных

    Рисунок 1.

    Алгоритм диагностики и лечения ТГВ у беременных. (ТГВ = тромбоз глубоких вен; VCUS = УЗИ с компрессией вен.)

    Информация из справочных материалов 19 и 20.

    Диагностика и лечение ТГВ при беременности

    Рисунок 1.

    Алгоритм диагностики и лечения ТГВ у беременных. (ТГВ = тромбоз глубоких вен; VCUS = компрессионное УЗИ вен.)

    Информация из справочных материалов 19 и 20.

    Компрессионное УЗИ вен - это тест выбора для диагностики ТГВ, поскольку он неинвазивен, безопасен и относительно недорог.12,20 У небеременных пациентов он имеет чувствительность от 89 до 96 процентов и специфичность от 94 до 99 процентов для симптоматического ТГВ проксимального отдела нижних конечностей.19 Чувствительность ниже у пациентов с бессимптомным течением или у пациентов с ТГВ икры.19 У небеременных пациентов чувствительность и специфичность компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии эквивалентна или лучше, чем у УЗИ для обнаружения ТГВ.23 Данных о беременных пациентах нет.

    Венография по-прежнему служит окончательным тестом для диагностики ТГВ19 и может использоваться в клинических ситуациях, когда неинвазивные тесты неоднозначны, эмпирическая антикоагулянтная терапия относительно противопоказана и клинические подозрения высоки.24

    ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИХ

    На рис. 2 представлен диагностический подход к подозрению на ТЭЛА, основанный на мнении экспертов, полученном в исследованиях, в основном с участием небеременных пациентов. 24–27

    Просмотр / печать Рисунок

    Диагностика ТЭЛА при беременности

    Рисунок 2.

    Алгоритм диагностики ПЭ при беременности. (КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; ПЭ = тромбоэмболия легочной артерии; VCUS = компрессионное ультразвуковое исследование вен; V / Q = вентиляция-перфузия.)

    Информация из справочников с 24 по 27.

    Диагностика ПЭ при беременности

    Рисунок 2.

    Алгоритм диагностики ПЭ при беременности. (КТ = компьютерная томография; МРТ = магнитно-резонансная томография; ПЭ = тромбоэмболия легочной артерии; VCUS = компрессионное ультразвуковое исследование вен; V / Q = вентиляция-перфузия.)

    Информация из справочных материалов 24–27.

    С низким или средним клиническим подозрением, отрицательный высокочувствительный тест на d-димер исключает ПЭ.25,28 Если тест на d-димер положительный или если клиническое подозрение велико, необходимо дополнительное тестирование. Некоторые специалисты рекомендуют в качестве следующего теста УЗИ венозной компрессии нижних конечностей, поскольку при наличии ТГВ лечение антикоагулянтами будет таким же, как и при ТЭЛА, а УЗИ венозной компрессии позволяет избежать радиационного облучения плода12,28

    При тестировании d-димера и венозной компрессии. Ультрасонография не дает результатов, многодетекторная (спиральная) компьютерная томография стала методом выбора для диагностики ПЭ во время беременности.12,24,26 Однослойная компьютерная томография неадекватна для диагностики периферической ТЭЛА, но спиральная компьютерная томография нового поколения, протестированная на небеременных пациентах, показала положительные и отрицательные прогностические значения, сравнимые с легочной ангиографией. 27 Воздействие излучения на плод ниже с Спиральная компьютерная томография по сравнению с вентиляционно-перфузионным (V / Q) сканированием (менее 130 мкГр и 370 мкГр соответственно) и воздействие на плод неионного контрастного вещества спиральной компьютерной томографии представляется безопасным.29 Спиральная компьютерная томография действительно подвергает материнскую грудь большему облучению , и V / Q сканирование может быть предпочтительным для женщин с семейным анамнезом рака груди.12 Анализ затрат и выгод подтверждает, что спиральная компьютерная томография является предпочтительным методом диагностики ПЭ во время беременности.30

    Сканирование V / Q может использоваться, если спиральная компьютерная томография недоступна. Основываясь на данных небеременных пациентов, ТЭЛА может быть исключена с помощью сканирования V / Q с нормальной или низкой вероятностью, если клиническое подозрение находится в диапазоне от низкого до умеренного.25 Аналогичным образом, ТЭЛА может быть диагностирована с помощью сканирования с высокой вероятностью, если клиническое подозрение от среднего до высокого. В исследовании V / Q сканирования у 120 беременных с подозрением на ТЭЛА, 73.5 процентов были нормальными, 1,8 процента - высокой вероятностью, по сравнению с 27–36 процентами нормальных и 8–14 процентами высоковероятных сканирований у небеременных пациентов.31 Когда V / Q сканирование не является диагностическим, дополнительные возможности включают повторную ультразвуковую компрессию ног, повторную V / Q сканирование, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и легочная ангиография. Мониторинг газов артериальной крови (пациент сидит в вертикальном положении для максимальной точности), рентгенография грудной клетки и электрокардиография (поиск гипертрофии правого желудочка) могут проводиться у нестабильных и неподвижных пациентов и могут помочь диагностировать ТЭЛА или предложить другие условия.

    Лечение

    Оптимальное лечение ВТЭ во время беременности не изучалось с помощью рандомизированных контролируемых исследований, а клинические рекомендации основаны на мнении экспертов.10,12,24,32

    Стабилизация является приоритетной задачей. Следует немедленно заняться проблемами дыхательных путей, дыхания и кровообращения, что может потребовать лечения в отделении интенсивной терапии. При опасной для жизни ТЭЛА может использоваться тромболитическая терапия, фрагментация тромба чрескожного катетера или хирургическая эмболэктомия, в зависимости от местных ресурсов.33 Отсутствуют надежные доказательства эффективности и безопасности тромболитической терапии. 34 Эмпирическую антикоагулянтную терапию можно начать при высоком клиническом подозрении, а затем отменить, если исключена ВТЭ. 12

    АНТИКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    Терапевтическая антикоагуляция показана при ТГВ или ТЭЛА. поставлен диагноз. Варианты антикоагуляции включают низкомолекулярные гепарины (НМГ), нефракционированный гепарин (НФГ) и варфарин (кумадин; только в послеродовом периоде).

    НМГ заменяют НФГ в качестве препаратов первого выбора для лечения и профилактики ВТЭ во время беременности.12,24,35 У небеременных женщин рандомизированные испытания показали, что НМГ имеют эквивалентную или лучшую эффективность по сравнению с НФГ.1,3,36 При беременности систематический обзор пришел к выводу, что НМГ безопасны и эффективны и что нет доказательств в пользу один НМГ над другим.35 Выделение с грудным молоком минимально.37 По сравнению с НМГ, НМГ имеют более низкую частоту побочных эффектов, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению, симптоматический остеопороз, кровотечение и аллергические реакции.35

    Варфарин следует избегать во время беременности. .Он проникает через плаценту и увеличивает риск выкидыша, мертворождения, эмбриопатии (гипоплазия носа или пунктирные эпифизы), аномалий центральной нервной системы, а также кровотечений у матери и плода.32 Варфарин совместим с грудным вскармливанием.32

    Данные, полученные из небеременных популяций, предполагают, что Терапевтическая антикоагуляция после первого эпизода ВТЭ должна продолжаться не менее шести месяцев с момента постановки диагноза.38 Текущие рекомендации относительно продолжительности лечения во время беременности варьируются от трех до шести месяцев, включая шесть недель после родов.10,12,32 Долгосрочная (т.е. более 12 месяцев) антикоагулянтная терапия показана женщинам с ВТЭ и синдромом антифосфолипидных антител, или двумя или более тромбофилиями, 39 и женщинам с любой тромбофилией и рецидивирующими тромботическими событиями 40

    Таблица 1 перечислены типичные терапевтические дозы НМГ.10,12,32,41 Оптимальный протокол мониторинга НМГ является спорным. Нет необходимости следить за активированным частичным тромбопластиновым временем.10 Уровни анти-Ха нужно получать только у пациентов с экстремальным весом (<121 фунт [55 кг] или> 198 фунтов [90 кг]) или у пациентов с нарушением функции почек. функция.12 Мониторинг тромбоцитов при приеме НМГ более не рекомендуется.12 НФГ можно использовать вместо НМГ для лечения ВТЭ во время беременности из-за стоимости или доступности.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 1
    Терапевтическое дозирование гепарина при беременности
    3 T

    подкожно скорректировать дозу для поддержания АЧТВ 1.5–2-кратное контрольное значение32

    Лекарственное средство Дозировка *

    НМГ (эноксапарин [Lovenox])

    1 мг подкожно на кг каждые 12 часов12

    UFH

    Внутривенная нагрузочная доза 5000 МЕ

    , за которой следует

    Непрерывная внутривенная инфузия в общей сложности не менее 30 000 МЕ за 24 часа 10

    или

    10000 МЕ подкожно каждые 8 ​​часов 41

    или

    20000 МЕ подкожно2000 каждые 12 часов 41

    Таблица 1
    Терапевтическая дозировка гепарина при беременности
    Лекарственное средство Дозировка *

    НМГ (эноксапарин [Lovenox])

    1 мг на кг подкожно каждые 12 часов12

    UFH

    Внутривенная ударная доза 5000 МЕ

    , затем

    Непрерывная внутривенная инфузия в общей сложности не менее 3010 000 МЕ за 24 часа

    или

    10 000 МЕ подкожно каждые 8 ​​часов 41

    или

    20 000 МЕ подкожно каждые 1241 час 41 935T

    0 Монитор и скорректировать дозу для поддержания АЧТВ 1.5–2-кратное контрольное значение32

    НФГ считается приемлемой альтернативой.32 В Таблице 1 рекомендуются дозы и мониторинг 10,12,32,41 При послеродовом ТГВ или ТЭЛА варфарин можно начинать одновременно с гепарином. 42 НМГ или НФГ следует продолжать до достижения международного нормализованного отношения 2,0 к 3,0 в течение двух дней подряд42. Посттромботический синдром можно предотвратить, если носить компрессионные чулки не менее одного года, начиная с первого месяца после ТГВ.1

    ДОСТАВКА У ПАЦИЕНТОВ, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИКОАГУЛЯНТЫ

    Ведение во время родов может варьироваться в зависимости от показаний к антикоагулянтам и от того, использовались ли терапевтические или профилактические дозы. начало родов для предотвращения антикоагулянтных осложнений во время родов. 12,32. Когда роды предсказуемы, например, при плановой индукции или плановом кесаревом сечении, прием НМГ или НФГ следует прекратить за 24 часа до родов.12,32 Для пациентов из группы высокого риска, например, с механическими сердечными клапанами или недавно перенесенной ВТЭ, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует переходить на внутривенное введение гепарина в начале родов.10 Короткий период полувыведения внутривенного НФГ. позволяет прекратить прием за 4-6 часов до предполагаемого времени родов.10,32 Чтобы минимизировать риск спинальной и эпидуральной гематомы, ACOG и Американское общество региональной анестезии рекомендуют избегать регионарной анестезии в течение 24 часов после последней дозы НМГ для женщин дважды в день. в терапевтических дозах эноксапарина (Ловенокс) и в течение 12 часов после последней дозы НМГ для женщин, получающих ежедневные профилактические дозы.10

    КОГДА АНТИКОАГУЛЯЦИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА ИЛИ НЕЭФФЕКТИВНА

    Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать фильтр нижней полой вены, если антикоагуляция противопоказана или повторяется ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагуляцию.1

    Профилактика

    Систематические обзоры обсервационных исследований найдены профилактика с помощью НМГ должна быть безопасной и эффективной во время беременности, но нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это.35,42 В таблице 2 перечислены репрезентативные профилактические дозы НМГ и подкожного НФГ.6,43 В таблице 3 приведены рекомендации по типу и продолжительности профилактики, основанные на конкретных клинических факторах риска. 5,10,15,32,39,40 Следует рассмотреть возможность консультации при тромбофилиях высокого риска, таких как дефицит антитромбина 6

    Просмотр / печать таблицы

    Таблица 2
    Профилактическая дозировка гепарина при беременности
    9 0046

    7500 МЕ подкожно дважды в день

    Вес Дозировка

    Эноксапарин (Lovenox) 6

    от 110 до 199 фунтов (от 50 до 90 кг )

    40 мг подкожно ежедневно

    <110 фунтов

    20 мг подкожно ежедневно

    > 199 фунтов

    40 мг подкожно каждые 12 часов

    UFh53

    Первый триместр

    5000 МЕ подкожно дважды в день

    Второй триместр

    Третий триместр

    10000 МЕ подкожно дважды в день

    Таблица 2
    Профилактическое дозирование гепарина во время беременности
    3 3 3
    Вес Дозировка

    Эноксапарин (Ловенокс) 6

    От 50 до 90 кг от 110 до 199 фунтов (от 50 до 90 кг)

    40 мг подкожно ежедневно

    <110 фунтов

    20 мг подкожно ежедневно

    > 199 фунтов

    40 мг подкожно каждые 12 часов

    UFh53

    Первый триместр

    5000 МЕ СК два раза в день

    9000

    7,500 МЕ подкожно дважды в день

    Третий триместр

    10000 МЕ подкожно дважды в день

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 3
    Клинические показания для профилактики антикоагулянтами

    В личном анамнезе ТГВ или ПЭ, тромбофилия неизвестна

    ТГВ с тромбогенным явлением (например,g., перелом бедра, длительная операция)

    Начало: Это показание является спорным; пациент и опекуны могут решить, использовать ли дородовую профилактику гепарином; Независимо от этого решения, рекомендуется послеродовая профилактика 10,32

    Прекращение: шесть недель после родов 10

    ТГВ или ТЭЛА без тромбогенного события

    Начало: как в начале возможная беременность10

    Прекращение: через шесть недель после родов; 10 пациентам с рецидивирующими или опасными для жизни событиями может потребоваться долгосрочная профилактика40

    В личном анамнезе ТГВ или ТЭЛА, известная тромбофилия

    Начало: как можно раньше на сроке беременности 10

    Остановка: через шесть недель после родов; 10 12 месяцев и более антикоагулянтов показаны небеременным пациентам с первым эпизодом ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА) и антифосфолипидным синдромом комбинированные мутации фактора V Лейдена и протромбина G20210A; 39 от шести до 12 месяцев антикоагуляции - это i Показан для небеременных пациентов с первым эпизодом ВТЭ и антитромбина, дефицитом протеина C или S, гетерозиготным лейденским фактором V или мутациями протромбина G20210A, гомоцистинемией или уровнем фактора VIII> 90 процентов от нормы; 39 доказательства более низкого качества предполагают длительную антикоагулянтную терапию небеременные пациенты с первым эпизодом ВТЭ и любой из вышеперечисленных тромбофилий; 39 женщин с любой тромбофилией и рецидивирующими или опасными для жизни событиями могут нуждаться в долгосрочной профилактике40

    ТГВ или ТЭЛА в анамнезе отсутствуют, известная тромбофилия

    Дефицит антитромбина, гомозиготный фактор V Лейдена; два или более незначительных фактора риска (т.(мутации гетерозиготного фактора V Лейдена и гетерозиготного протромбина G20210A)

    Начало: как можно раньше на сроке беременности 10

    Стоп: через шесть недель после родов 10

    антифосфат

    Начало: низкие дозы аспирина с гепарином или без него на как можно более ранних сроках 15

    Прекращение: от шести до восьми недель после родов15

    Дефицит протеина C или S

    Начало: как можно раньше на сроках беременности; 5 перинатальных и послеродовых может быть достаточно, если в семейном анамнезе нет тромбофилии, нет тяжелого дефицита протеина C (менее 50 процентов от нормального уровня) и нет дополнительного риска фактор, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит5 9000 3

    Прекращение: шесть недель после родов 5

    Единичный гетерозиготный фактор V Лейденская или гетерозиготная мутация протромбина G20210A

    Начало: профилактика венозного тромбоза и наличие дополнительного семейного анамнеза не показаны фактор риска, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит; 5 профилактика началась в послеродовом или послеродовом периоде по показаниям5

    Прекращение: от четырех до шести недель после родов5

    Таблица 3
    Клинические показания для профилактики антикоагулянтов

    В личном анамнезе ТГВ или ПЭ, тромбофилия неизвестна

    ТГВ или ПЭ с тромбогенным явлением (например,g., перелом бедра, длительная операция)

    Начало: Это показание является спорным; пациент и опекуны могут решить, использовать ли дородовую профилактику гепарином; Независимо от этого решения, рекомендуется послеродовая профилактика 10,32

    Прекращение: шесть недель после родов 10

    ТГВ или ТЭЛА без тромбогенного события

    Начало: как в начале возможная беременность10

    Прекращение: через шесть недель после родов; 10 пациентам с рецидивирующими или опасными для жизни событиями может потребоваться долгосрочная профилактика40

    В личном анамнезе ТГВ или ТЭЛА, известная тромбофилия

    Начало: как можно раньше на сроке беременности 10

    Остановка: через шесть недель после родов; 10 12 месяцев и более антикоагулянтов показаны небеременным пациентам с первым эпизодом ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА) и антифосфолипидным синдромом комбинированные мутации фактора V Лейдена и протромбина G20210A; 39 от шести до 12 месяцев антикоагуляции - это i Показан для небеременных пациентов с первым эпизодом ВТЭ и антитромбина, дефицитом протеина C или S, гетерозиготным лейденским фактором V или мутациями протромбина G20210A, гомоцистинемией или уровнем фактора VIII> 90 процентов от нормы; 39 доказательства более низкого качества предполагают длительную антикоагулянтную терапию небеременные пациенты с первым эпизодом ВТЭ и любой из вышеперечисленных тромбофилий; 39 женщин с любой тромбофилией и рецидивирующими или опасными для жизни событиями могут нуждаться в долгосрочной профилактике40

    ТГВ или ТЭЛА в анамнезе отсутствуют, известная тромбофилия

    Дефицит антитромбина, гомозиготный фактор V Лейдена; два или более незначительных фактора риска (т.(мутации гетерозиготного фактора V Лейдена и гетерозиготного протромбина G20210A)

    Начало: как можно раньше на сроке беременности 10

    Стоп: через шесть недель после родов 10

    антифосфат

    Начало: низкие дозы аспирина с гепарином или без него на как можно более ранних сроках 15

    Прекращение: от шести до восьми недель после родов15

    Дефицит протеина C или S

    Начало: как можно раньше на сроках беременности; 5 перинатальных и послеродовых может быть достаточно, если в семейном анамнезе нет тромбофилии, нет тяжелого дефицита протеина C (менее 50 процентов от нормального уровня) и нет дополнительного риска фактор, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит5 9000 3

    Прекращение: шесть недель после родов 5

    Единичный гетерозиготный фактор V Лейденская или гетерозиготная мутация протромбина G20210A

    Начало: профилактика венозного тромбоэмболии и наличие дополнительного семейного анамнеза не показаны фактор риска, такой как иммобилизация, госпитализация, хирургическое вмешательство, инфекция или тромбофлебит; 5 профилактика началась в послеродовом или послеродовом периоде по показаниям5

    Прекращение: от четырех до шести недель после родов5

    Низкие дозы аспирина (от 75 до 81 мг) иногда используется женщинам с повышенным риском тромбоза, который не соответствует пороговому значению для профилактического гепарина (например,g., женщина с легкой тромбофилией и без ВТЭ в анамнезе) .6 Из-за отсутствия исследований аспирина по этому показанию польза от такого лечения неизвестна; тем не менее, аспирин в низких дозах безопасен для использования во время беременности.32

    Послеродовая тромбопрофилактика обычно не показана после вагинальных родов, 42 но может стать необходимой из-за факторов риска, связанных с родами, таких как длительные роды, родоразрешение с помощью щипцов и неподвижность после родов.6

    Если не присутствуют и другие факторы риска ВТЭ, женщинам, которым запланировано кесарево сечение, обычно не назначают фармакологическую профилактику ВТЭ.44 Однако было показано, что механическая профилактика с использованием пневматических компрессионных чулок обеспечивает эффективную профилактику тромбопрофилактики после кесарева сечения.45 Градуированные компрессионные чулки обеспечивают эффективную профилактику у небеременных послеоперационных пациентов. первое должно быть рентабельным.47

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »