• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Венозное кровотечение при варикозе нижних конечностей


    Кровотечение из варикозно-расширенных вен нижних конечностей

    Варикозная болезнь ног является довольно опасным заболеванием, которым страдают люди, независимо от половой принадлежности и возрастной категории. Основными причинами, приводящими к развитию варикозного расширения вен, специалисты называют сильное истончение стенок кровеносных сосудов, а также значительное расширение диаметра венозного просвета, частые застои крови и нарушенный ее отток. Впоследствии этого у человека наблюдается образование язв, экземы, варикозных узлов и кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей.

    Основные причины кровотечения вен

    Чаще всего варикозной болезни с последующим кровотечением подвергаются женщины (примерно 75% случаев) возрастом старше тридцати лет. Нередко варикозное расширение вен ног начинает проявляться во время вынашивания либо после рождения ребенка. Встречается варикоз и у мужчин, особенно если они находятся в группе риске: имеют генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен, ведут сидячий образ жизни, часто испытывают повышенную нагрузку на ноги. Очень редко варикоз диагностируют у детей.

    Если болят вены на ногах в течение достаточно долгого времени, то необходимо обязательно обратиться за помощью к специалисту. Ведь при отсутствии необходимого лечения стенки варикозно расширенных вен продолжают постепенно истончаться, в результате чего может внезапно наступить критический момент – разрыв варикозно расширенной вены под давлением крови, которая застаивается в ней.

    Наиболее часто такие разрывы стенок вен происходят в голенной части ног. При этом начинается, как правило, очень обильное кровотечение, которое приводит к слишком большой потери венозной крови и даже летальному исходу.

    К самым распространенным факторам, вызывающим обильное кровотечение из вен, пораженных варикозом, относятся:

    1. Различные механические повреждения поверхности нижних конечностей (порез, прокол, удар либо ушиб), впоследствии чего может быть повреждена стенка вены;
    2. Повышенные физические нагрузки в течение достаточно долгого промежутка времени;
    3. Поднятие и перенос предметов с большим весом;
    4. Пребывание на ногах долгое время, что замедляет циркуляцию крови;
    5. Частое сдавливание кровеносных сосудов на ногах неправильно подобранными предметами гардероба;
    6. Усиленный кашель, при котором на вены оказывается большая нагрузка;
    7. Приступ гипертонического криза.

    Обычно на первых стадиях заболевание протекает практически незаметно, но в случае его обострения существенно увеличивается риск возникновения кровотечения, потому что стенки вен оказываются слишком слабыми. Особо опасности подвержены ноги в нижней части голени и лодыжке, а также участки с выраженным варикозом.

    Виды

    Специалисты выделяют несколько видов кровотечений, принимая во внимание их интенсивность и факторы, приведшие к ним:

    1. Спонтанное кровотечение из вены на ноге является результатом запущенной формы варикоза, связанной с отсутствием своевременной квалифицированной помощи врача. При патологии данного типа наблюдается явно выраженный рисунок вен, который хорошо виден под кожным покровом. У многих пациентов, страдающих варикозом, внутри вен выявляют трофические язвы и венозные узлы различных размеров. Чаще всего при разрыве вен происходит нарушение целостности близлежащих тканей;
    2. Венозное кровотечение травматического типа – его причиной считается механическое воздействие на вену. Врачи отмечают, что при варикозе даже такая незначительная травма, как маленький порез, способна привести к большой потере крови из вены, которую человек может почувствовать не сразу. Чтобы остановить кровотечение, необходимо, прежде всего, принять горизонтальное положение;
    3. Подкожные кровотечения при варикозе – их основная особенность заключается в том, что они могут быть не только спонтанными, но и возникшими впоследствии травмы. Интенсивность потери крови напрямую зависит от того, на каком участке проходит пораженная вена. На теле подкожное кровотечение проявляется в виде обычной гематомы. Следует отметить, что наиболее опасной считается разрыв вены в области так называемого язвенного дна. Такое излияние крови нередко начинается из-за развития аутоиммунной агрессии либо гнойного воспаления инфекционной этиологии, которые приводят к некрозу вен и тканей;
    4. Кровотечения наружного типа из варикозно расширенной вены – излияние крови из-за разрыва начинается впоследствии получения повреждения кожных покровов. Ведь довольно глубокие проколы и порезы способны нарушить целостность стенок вен.

    Наружные кровоизлияния при разрыве вены происходят намного чаще, чем подкожные. Все вышеуказанные виды кровотечений объединяет то, что у пациента отсутствует болевой синдром даже в случае получения травмы. Однако если появилась гематома (внутреннее кровоизлияние), то спустя некоторое время человек начинает ощущать боль, из-за которой он может временно утратить трудоспособность.

    В чем заключается опасность?

    Кровотечение при варикозном расширении вен нижних конечностей – это довольно опасная патология. Ведь после начала излияния крови человек не ощущает даже слабой боли, поэтому может потерять довольно много крови. Кроме того, когда человек замечает повреждение, то впадает в паническое состояние, не позволяющее принять разумное решение и оказать самому себе первую медицинскую помощь для остановки крови. Также из-за паники резко учащается биение сердца, повышается артериальное давление и скорость кровотока, в результате чего усиливается излияние крови. Для предотвращения развития опасных осложнений после нарушения целостности вены на ноге больному необходимо оказать первую помощь сразу же после того, как будет замечен разрыв.

    Порядок действий

    Если произошел разрыв стенки сосуда и течет кровь из вены на ноге, то, прежде всего, необходимо сохранять спокойствие. При правильно предпринятых мерах можно остановить кровотечение без каких-либо опасных осложнений.

    Действовать нужно в следующем порядке:

    1. К месту, в котором произошло излияние крови из вены, следует приложить специальную гемостатическую губку, останавливающую ток крови. Ее можно заменить куском чистой ткани, сложенным в несколько раз;
    2. Сверху губки или слоя ткани обязательно накладывается стерильная салфетка, сделанная из марлевого отреза. Для прочности ее складывают в несколько раз;
    3. Затем на место повреждения накладывается эластичный бинт;
    4. После завершения процесса накладывания повязки к пораженному участку ноги необходимо примерно на полчаса приложить очень холодный предмет. Отлично, если под рукой будет лед;
    5. Потом человеку следует занять горизонтальное положение и приподнять нижние конечности, чтобы обеспечить отток крови в верхнюю часть тела;
    6. После выполнения вышеуказанных манипуляций нужно обязательно вызвать неотложную медицинскую помощь. В случае кровотечения при наружном разрыве варикозно расширенной вены врачи обычно выполняют пальцевое надавливание и накладывают тугую повязку. Если разрыв произошел на изъязвленном участке ноги, то требуется сшивание вены для предотвращения развития тромбоэмболии либо септикопиемии. Иногда медики делают пациенту склеротерапию со специальной компрессией;
    7. При сильной кровопотере при разрыве вены на нижней конечности врачи назначают антибиотики, способствующие предотвращению заражения. Если разрыв внутренний, то нужно использовать мази, обезболивающие лекарства, нестероидные противовоспалительные препараты, флебопротекторы и флеботоники, регулирующие циркуляцию крови.

    Профилактические мероприятия

    Одно из самых распространенных осложнений, которыми опасна венозная болезнь нижних конечностей, заключается в возможном обильном кровотечении. Для снижения риска наступления такого момента врачи рекомендуют выполнять несколько несложных профилактических мер:

    1. Отказаться от занятий различными видами спорта, которые предполагают опасные для целостности вен рывковые нагрузки;
    2. Стараться не поднимать тяжелые предметы, что может создать опасную нагрузку на вены;
    3. Ежедневно уделять внимание двигательной активности, например, плаванью или лечебной гимнастике, которые благоприятно влияют на состояние вен, и способствует разгону крови;
    4. Контролировать вес тела, ведь лишние килограммы довольно опасные и приводят к повышенной нагрузке на кровеносные сосуды, а также нарушению движения крови в нижних конечностях;
    5. Стараться не находиться долгое время в стоячем положении, чтобы не нарушить циркуляцию крови по венам нижних конечностей;
    6. Регулярно измерять показатели артериального давления, если человек страдает варикозным расширением вен на ногах;
    7. Лучше избегать ситуаций, в которых можно получить травму и повредить целостность вен;
    8. Чаще отдавать предпочтение удобной обуви и одежде свободного кроя, которые не будут перетягивать вены;
    9. Стараться снять усталость с ног в домашних условиях после рабочего дня, чтобы избежать разрыва из-за нагрузки;
    10. Не откладывать лечение варикоза на долгое время.

    Профилактика развития такого осложнения, как разрыв при варикозном расширении вен, основана на предупреждении разных факторов, способных послужить «точкой запуска» для венозного кровотечения.

    Как остановить кровотечение вен при варикозе: Видео

    VII. Вены. 3d. Вены нижних конечностей, живота и таза. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

    Выберите поискWorld FactbookМеждународный тезаурус РоджераЦитаты БартлеттаУважительно процитированыFowler's King's EnglishСтиль СтранкаМенкенский языкКембриджская историяБиблия короля ДжеймсаОксфорд ШекспирАнатомия ГреяФермерская поваренная книгаЭтикет поста, фраза пивовара и мифология БулфонаЭлиот, Т.С.Фрост, Р.Хопкинс, GMKeats, Дж. Лоуренс, Д.Х. Мастерс, Э.Л.Сэндбург, К.Сассун, С.Уитман, У. Вордсворт, У. Йейтс, WBA Все документальные произведения Гарвардская классикаАмериканские очерки Относительность ЭйнштейнаГрант, США Рузвельт, Т. История УэллсаПрезидентские инаугурацииВся художественная литератураПолка художественной литературыИстории о привиденияхКраткие рассказыШоу, Г.Б.
    Справочная информация> Анатомия человеческого тела> VII.Вены> 3д. Вены нижних конечностей, живота и таза
    СОДЕРЖАНИЕ · БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЗАПИСЬ · ИЛЛЮСТРАЦИИ · ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
    Генри Грей (1821–1865). Анатомия человеческого тела. 1918.
    3д. Вены нижних конечностей, живота и таза
    Вены брюшной полости и таза (рис.585, 586, 587)
    Вены нижней конечности подразделяются, как и вены верхней, на два набора: поверхностные , и глубокие ; : поверхностные вены расположены под покровом между двумя слоями поверхностной фасции; глубокие вены сопровождают артерии. Оба набора вен снабжены клапанами, которых в глубине больше, чем в поверхностном. Клапанов также больше в венах нижней конечности, чем в венах верхней конечности. 1
    Поверхностные вены нижней конечности
    Поверхностные вены нижней конечности - это большие и малые подкожные вены, их притоки и . 2
    На тыльной стороне стопы дорсальные пальцевые вены принимают в щелях между пальцами ног межкапитулярные вены от подошвенной кожной венозной дуги и соединяются, образуя короткие общие цифровые вены , которые соединяются через дистальные концы плюсневых костей в дорсальную венозную дугу . Проксимальнее этой дуги - нерегулярная венозная сеть, которая принимает притоки от глубоких вен и соединена по бокам стопы медиальной и боковой маргинальной веной , образована в основном слиянием ветвей от поверхностные части подошвы стопы. 3
    На подошве стопы поверхностные вены образуют подошвенную кожную венозную дугу , которая проходит через корни пальцев стопы и открывается по бокам стопы в медиальный и латеральный краевой вены.Проксимальнее этой дуги находится подошвенная кожная венозная сеть , которая особенно плотна в жировой ткани под пяткой; эта сеть сообщается с кожной венозной дугой и с глубокими венами, но в основном дренируется в медиальные и латеральные маргинальные вены. 4
    Большая подкожная вена ( v. Saphena magna; внутренняя или длинная подкожная вена ) (рис.581), самая длинная вена в теле, начинается с в медиальной маргинальной вене тыльной стороны стопы и заканчивается в бедренной вене около 3 см.ниже паховой связки. Он поднимается вверх перед лодыжкой большеберцовой кости и вдоль медиальной стороны голени по отношению к подкожному нерву. Он идет вверх за медиальными мыщелками большеберцовой и бедренной костей и вдоль медиальной стороны бедра и, проходя через овальную ямку, заканчивается в бедренной вене. 5
    Притоки. - На лодыжке он принимает ответвления от подошвы стопы через медиальную маргинальную вену; в ноге он свободно анастомозирует с небольшой подкожной веной, сообщается с передней и задней большеберцовой веной и принимает множество кожных вен; в бедре сообщается с бедренной веной и принимает многочисленные притоки; те из медиальной и задней частей бедра часто объединяются, образуя большую добавочную подкожную вену , которая соединяется с основной веной на разном уровне.Рядом с овальной ямкой (рис. 580) к ней присоединяются поверхностные надчревные, огибающая подвздошные и поверхностные наружные половые вены. Вена, называемая торакоэпигастральной , проходит вдоль латеральной стороны ствола между поверхностной надчревной веной внизу и боковой грудной веной вверху и устанавливает важное сообщение между бедренной и подмышечной венами. 6


    РИС.580– Большая подкожная вена и ее притоки у овальной ямки. (См. Увеличенное изображение)
    Клапанов в большой подкожной вене бывает от десяти до двадцати; в ноге их больше, чем в бедре. 7
    Малая подкожная вена ( v. Saphena parva; внешняя или короткая подкожная вена ) (рис. 582) начинается на позади латеральной лодыжки как продолжение боковой маргинальной вены; сначала он поднимается по боковому краю сухожильно-пяточной кости, а затем пересекает его, достигая середины задней части ноги.Идя прямо вверх, он прободит глубокую фасцию в нижней части подколенной ямки и заканчивается в подколенной вене между головками Gastrocnemius. Он сообщается с глубокими венами на тыльной стороне стопы и принимает многочисленные крупные притоки с тыльной стороны ноги. Прежде чем он пронзит глубокую фасцию, он дает ветвь, которая идет вверх и вперед, чтобы соединиться с большой подкожной веной. Маленькая подкожная вена имеет от девяти до двенадцати створок, один из которых всегда находится рядом с ее окончанием в подколенной вене.В нижней трети голени малая подкожная вена находится в тесной связи с икроножным нервом, в верхних двух третях - с медиальным икроножным нервом. 8
    Глубокие вены нижней конечности
    глубокие вены нижней конечности сопровождают артерии и их ветви; они обладают многочисленными клапанами. 9


    РИС.581– Большая подкожная вена и ее притоки. (Смотрите увеличенное изображение)


    РИС. 582– Малая подкожная вена. (См. Увеличенное изображение)
    Подошвенные пальцевые вены ( vv. Digitales plantares ) возникают из сплетений на подошвенных поверхностях пальцев, и после направления межкапитулярных вен для соединения дорсальные пальцевые вены сливаются в четыре плюсневых вены; они проходят назад в плюсневых промежутках, сообщаются посредством перфорирующих вен с венами на тыльной стороне стопы и объединяются, образуя глубокую подошвенную венозную дугу , которая лежит рядом с подошвенной артериальной дугой.От глубокой подошвенной венозной дуги медиальные и боковые подошвенные вены отходят назад близко к соответствующим артериям и, сообщаясь с большой и малой подкожными венами, соединяются позади медиальной лодыжки, образуя задние большеберцовые вены. 10
    задней большеберцовой вены ( vv. Большеберцовой кости, соединенной задней частью большеберцовой кости ), сопровождают заднюю большеберцовую вену , 11
    передние большеберцовые вены ( vv. Tibiales anteriores ) являются восходящим продолжением вен комитантес артерии dorsalis pedis. Они покидают переднюю часть голени, проходя между большеберцовой и малоберцовой костью, через межкостную перепонку, и соединяются с задней большеберцовой костью, образуя подколенную вену . 12
    Подколенная вена ( v.poplitea ) (рис. 583) образуется в результате соединения передней и задней большеберцовых вен на нижней границе Popliteus; он поднимается вверх через подколенную ямку к отверстию большой приводящей мышцы, где становится бедренной веной. В нижней части его хода медиальнее артерии; между головками Gastrocnemius оно поверхностно по отношению к этому сосуду; но выше коленного сустава близко к его боковой стороне. Он принимает притоки, соответствующие ветвям подколенной артерии, а также небольшую подкожную вену.Клапанов в подколенной вене обычно четыре. 13
    Бедренная вена ( v. Femoralis ) сопровождает бедренную артерию через верхние две трети бедра. В нижней части своего хода он лежит латеральнее артерии; выше - позади него; а у паховой связки он лежит на медиальной стороне в той же плоскости. Он принимает многочисленные мускулистые притоки и имеет длину около 4 см. ниже паховой связки присоединяется v.profunda femoris; возле своего окончания к нему присоединяется большая подкожная вена. Клапанов в бедренной вене три. 14
    Глубокая бедренная вена ( v. Profunda femoris ) принимает притоки, соответствующие перфорирующим ветвям глубокой артерии, и через них устанавливает связь с подколенной веной ниже и нижней ягодичной веной. выше. Он также принимает медиальную и боковую бедренные огибающие вены. 15


    РИС. 583– Подколенная вена. (См. Увеличенное изображение)
    Наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается позади паховой связки и, проходя вверх по краю Малый таз заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения, соединяясь с подчревной веной, образуя общую подвздошную вену.Справа она сначала лежит медиальнее артерии, но, поднимаясь вверх, постепенно наклоняется за ней. С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Часто он содержит один, иногда два клапана. 16
    Притоки. - Наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную и лобковую вены. 17
    Нижняя эпигастральная вена ( v.epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована слиянием венозных вен нижней надчревной артерии, которые сообщаются выше с верхней надчревной веной; он присоединяется к наружной подвздошной кости примерно на 1,25 см. над паховой связкой. 18
    Глубокая подвздошная циркумфлексная вена ( v. Circumflexa ilium profunda ) образована слиянием комитантных вен глубокой огибающей подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см. ,над паховой связкой. 19
    Лобковая вена сообщается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается по тыльной стороне лобковой кости к наружной подвздошной вене. 20
    Подъязычная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается рядом с верхней частью большого седалищного отверстия, проходит вверх позади и немного медиальнее подъязычной артерии и, на краю таза, соединяется с внешней подвздошной вены, образуя общую подвздошную вену. 21


    РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
    Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно присоединяется к общей подвздошной вене, притоки подъязычной вены соответствуют ветвям подъязычной артерии.Он принимает ( a ) ягодичные, внутренние половые вены, и запирательные вены, , которые берут свое начало вне таза; ( b ) боковые крестцовые вены , лежащие перед крестцом ; и ( c ) средние геморроидальные, пузырные, маточные, и вагинальные вены, , которые берут начало в венозных сплетениях, связанных с внутренними органами таза. 22
    1. Верхние ягодичные вены ( vv.glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венозными венами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, выше Piriformis, и часто объединяются, прежде чем оканчиваются в подчревной вене. 23


    РИС. 585– Вены правой половины мужского таза. (Spalteholz). (Смотрите увеличенное изображение)
    2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ) или венозные комитанты нижней ягодичной артерии, начинаются на верхней части задней части бедра, где они анастомозируют с медиальным огибающим бедра и первые прободные вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый стержень, который открывается в нижнюю часть подъязычной вены. 24
    3. Внутренние половые вены ( внутренние половые вены ) являются венами внутренней половой артерии. Они начинаются в глубоких венах полового члена, которые выходят из кавернозного тела полового члена, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются, образуя единый сосуд, который заканчивается в подъязычной вене. Они получают вены от луковицы уретры, а также промежностные и нижние геморроидальные вены. Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается преимущественно половым сплетением. 25


    РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)


    РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.) (См. Увеличенное изображение)
    4. Обтураторная вена ( v. Obturatoria ) начинается в верхней части приводящей области бедра и входит в таз через верхнюю часть запирательного отверстия.Он проходит назад и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и подъязычной артерией, заканчиваясь в подъязычной вене. 26
    5. Боковые крестцовые вены ( vv. Sacrales laterales ) сопровождают боковые крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в подъязычной вене. 27
    6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и принимает притоки из мочевого пузыря, простаты и семенного пузырька; он проходит в боковом направлении по тазовой поверхности Levator ani и заканчивается в подчревной вене. 28
    Геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин.Он состоит из двух частей: внутренней в подслизистой оболочке и внешней вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных мешочков, которые расположены по кругу вокруг трубки непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями. 29
    Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть у средней геморроидальной вены, которая соединяется с подчревной веной; и верхняя часть - верхней геморроидальной веной, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены.Свободное сообщение между воротной и системной венозными системами устанавливается через геморроидальное сплетение. 30
    Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку со стороны окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны противостоять повышенному кровяному давлению. 31
    Пудендальное сплетение ( plexus pudendalis; пузырно-простатическое сплетение ) лежит позади дугообразной общественной связки и нижней части лобкового симфиза, а также перед мочевым пузырем и простатой.Его главный приток - глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ответвления от передней части мочевого пузыря и простаты. Он сообщается с пузырным сплетением и внутренней половой веной и отводится в пузырные и гипогастральные вены. Простатические вены образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое частично лежит в фасциальной оболочке простаты, а частично между оболочкой и капсулой простаты. Он сообщается с половым и пузырным сплетениями. 32
    Пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и сообщается с половым и простатическим сплетениями. Он отводится через несколько пузырных вен в поджелудочные вены. 33
    спинных вен полового члена ( vv. Dorsales penis ) два, поверхностные и глубокие.Поверхностная вена дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад по подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. глубокая вена лежит под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь от головки полового члена и кавернозных тел полового члена и течет назад по средней линии между дорсальными артериями; у корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки, а затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также соединяется ниже лобкового сочленения с внутренней половой веной. 34
    Маточные сплетения лежат по бокам и на верхних углах матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются со сплетениями яичников и влагалища. Они дренируются парой маточных вен с обеих сторон: эти выходят из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую подъязычную вену. 35
    Влагалищные сплетения располагаются по бокам влагалища; они сообщаются с маточным, пузырным и геморроидальным сплетениями и выводятся по влагалищным венам, по одной с каждой стороны, в поджелудочные вены. 36


    РИС. 588– Поперечный разрез полового члена с кровеносными сосудами. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
    общих подвздошных вен ( vv.iliacæ communes ) образованы слиянием наружных подвздошных и подчревных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная мышца короче левой, почти вертикальна в своем направлении и поднимается сзади, а затем латеральнее соответствующей артерии. Левая общая подвздошная артерия , на длиннее правой и более наклонная по своему ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждая общая подвздошная кость принимает подвздошно-поясничную, а иногда и боковые крестцовые вены. Левая дополнительно получает среднюю крестцовую вену. Клапанов в этих венах нет. 37
    Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются, образуя единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене. ; иногда в углу соединения двух подвздошных вен. 38


    РИС. 589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
    Особенности. - Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правой в ее обычном положении, иногда поднимается на левую сторону аорты на высоту почки, где после прохождения левой почечной вены она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену.В этих случаях две общие подвздошные кости соединяются небольшой сообщающейся ветвью в том месте, где они обычно соединяются. 39
    Нижняя полая вена ( v. Cava inferior ) (рис. 577) возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Он образован стыком двух общих подвздошных вен на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вверх по передней части позвоночного столба, на правой стороне аорты, и, достигнув печени, продолжается в бороздке на ее задней поверхности.Затем он пробивает диафрагму между средней и правой частями центрального сухожилия; впоследствии он наклоняется вперед и кнутри примерно на 2,5 см и, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда, открываясь в нижнюю и заднюю части правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: он находится в зачаточном состоянии у взрослых, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540). 40
    Отношения. - Брюшная часть , нижней полой вены находится в соотношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последний частично перекрывает, а иногда и полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правой поясничной мышцей, правой ножкой диафрагмы, правой нижней диафрагмальной, надпочечниковой, почечной и поясничной артериями, правым симпатическим стволом и правым чревным ганглием, а также медиальной частью правой надпочечниковой железы ; с правой стороны , с правой почкой и мочеточником ; на левой стороне , на аорте, правой ножке диафрагмы и хвостатой доле печени. 41
    Грудная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри, а частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной связкой, называемой правой диафрагмально-перикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо обозначенная, прикрепляется ниже к краю полой вены в диафрагме и выше к перикарду впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда. 42
    Особенности. - В положении. —Этот сосуд иногда помещают на левой стороне аорты, на уровне левой почечной вены, и, получив эту вену, пересекает свое обычное положение на правой стороне; или он может быть помещен целиком на левой стороне аорты, и в этом случае внутренние и грудные органы брюшной полости вместе с крупными сосудами переставляются. 43
    Пункт прекращения. —Иногда нижняя полая вена присоединяется к непарной вене, которая в этом случае имеет большие размеры. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела перед тем, как передать ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие. 44
    Притоки. —Нижняя полая вена принимает следующие вены: 45
    Поясничный.
    Почечный.
    Низший диафрагмальный.
    Правый семенной канал или яичник.
    Супраренальный.
    Печеночный.
    поясничные вены ( vv.lumbales ) по четыре с каждой стороны, собирают кровь дорсальными притоками от мышц и покровов поясницы и брюшными притоками от стенок живота, где они сообщаются с надчревными венами. В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, затем проходят вперед по бокам тел позвонков под большой поясничной мышцей и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левая поясничная вена длиннее правой и проходит за аортой.Поясничные вены соединены вместе продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничных позвонков и называется восходящей поясничной веной ; , он образует наиболее частое начало соответствующей непарной или полузиготной вены и служит для соединения общих подвздошных, подвздошно-поясничных и непостоянных или полузиготных вен своей собственной стороны тела. 46
    Семенные вены ( vv. Spermaticæ ) (рис.590) выходят из задней части яичка и получают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извитое сплетение, называемое лозовидным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и восходят вдоль спинного мозга перед семявыносящим протоком. Под подкожным паховым кольцом они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят вдоль пахового канала и, попадая в брюшную полость через паховое кольцо брюшной полости, сливаются, образуя две вены, которые восходят к большой поясничной мышце позади брюшины, лежащих по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются в единую вену, которая с правой стороны открывается в нижнюю полую вену под острым углом; слева в левую почечную вену под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника. 47
    Яичниковые вены ( vv. Ovaricæ ) соответствуют семенным органам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке рядом с яичником и маточной трубой и сообщаются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как и семенные вены у мужчин. Иногда в этих венах встречаются клапаны. Как и вены матки, они во время беременности сильно увеличиваются. 48


    РИС. 590– Семенные вены. (Testut.) (См. Увеличенное изображение)
    Почечные вены ( vv. Renales ) большого размера и расположены перед почечными артериями.Левая сторона длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии. Он принимает левую семенную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену на несколько более высоком уровне, чем правый. 49
    Надпочечников ( vv. Suprarenales ) два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене. 50
    Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; правая заканчивается в нижней полой вене; Левая часть часто представлена ​​двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед пищеводным отверстием в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену. 51
    Печеночные вены ( vv.hepaticæ ) берут начало в веществе печени, в окончаниях воротной вены и печеночной артерии и разделены на две группы: верхнюю и нижнюю. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, тогда как этот сосуд расположен в бороздке на задней части печени. Жилы нижней группы различаются числом и небольшого размера; они исходят из правой и хвостатой долей.Печеночные вены идут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. У них нет клапанов. 52


    РИС. 591– Портальная вена и ее притоки. (См. Увеличенное изображение)
    Примечание 107. Ривингтон указал, что клапаны обычно находятся в устьях как правой, так и левой семенных вен.Когда нет клапанов у отверстия левой семенной вены в левую почечную вену, клапаны обычно присутствуют в левой почечной вене в пределах 6 мм. от устья семенной вены. - Journal of Anatomy and Physiology, vii, 163. [назад]
    .

    Варикозное расширение вен - Симптомы, диагностика и лечение

    Очень частое заболевание, которым страдают до 40% населения, но не все варикозное расширение вен является симптоматическим.

    Клинические проявления включают боль в нижних конечностях, утомляемость, зуд и / или тяжесть, которые часто ухудшаются при длительном стоянии, связанные с расширенными извитыми венами.

    Варикозное расширение вен может привести к значительному ухудшению качества жизни пострадавших людей.

    Основная венозная недостаточность может быть задокументирована с помощью дуплексного ультразвукового исследования.

    Варианты лечения симптоматического варикозного расширения вен включают эндовенозную термическую абляцию, пенную склеротерапию и открытую операцию.

    Компрессионный трикотаж следует использовать для тех, кто не подходит для вмешательства, для тех, кто непригоден, и в качестве долгосрочного лечения для людей с хроническими венозными заболеваниями или зажившими язвами.

    Хронические кожные венозные изменения, тромбоз поверхностных вен, венозные изъязвления и кровотечения являются признанными осложнениями.

    Варикозное расширение вен - это подкожные постоянно расширенные вены диаметром 3 мм или более при измерении в положении стоя; однако они могут быть не видны.[1] Аллегра С., Антигнани П.Л., Берган Дж. Дж. И др. «C» CEAP: предлагаемые определения и уточнения: конференция экспертов Международного союза флебологов. J Vasc Surg. 2003 Янв; 37 (1): 129-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12514589?tool=bestpractice.com

    .

    Острый тромбоз глубоких вен при венозной аневризме после закрытия хронической травматической артериовенозной фистулы нижних конечностей

    Хроническая травматическая артериовенозная фистула (АВФ) обычно возникает в результате нераспознанного повреждения сосудов. В этом отчете было два случая хронической травматической АВФ ног с длительным анамнезом колотых ран (случай 1) и ранений от ружья (случай 2). В обоих случаях было варикозное расширение вен вместе с гиперпигментацией вокруг лодыжки пораженной ноги.Ангиограммы показали одну большую АВФ в случае 1, тогда как в случае 2 была одна большая АВФ вместе с несколькими маленькими АВФ. В обоих случаях большая венозная аневризма была обнаружена рядом с большой АВФ. Открытое хирургическое закрытие АВФ для большой АВФ было успешно выполнено в случае 1, но у пациента развился острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) в большой венозной аневризме. Во втором случае с целью предотвращения ТГВ было выполнено закрытие только большой АВФ, что сохранило артериальный кровоток в венозную аневризму.Случай 2 не имел острого ТГВ. В этом отчете была высказана озабоченность по поводу острых ТГВ при венозных аневризмах после закрытия хронической травматической АВФ с точки зрения профилактики. Также хроническая травматическая АВФ обычно возникает из-за неправильного диагноза при начальном лечении, поэтому полные и серийные медицинские осмотры пациентов с проникающими повреждениями сосудов имеют первостепенное значение.

    1. Введение

    Хроническая травматическая артериовенозная фистула (хроническая травматическая АВФ) - это состояние, которое обычно возникает в результате нераспознанной или нелеченной незначительной сосудистой травмы.В прошлом это состояние чаще всего возникало в военных ситуациях, часто связанное с проникающими огнестрельными ранениями, но в настоящее время из-за широкого использования огнестрельного оружия это состояние часто встречается в гражданских случаях [1]. Около 60% нелеченных или нераспознанных сосудистых повреждений могут перерасти в хроническую травматическую АВФ [2]. Роббс и др. сообщили, что 63% случаев хронической травматической АВФ были вызваны ножевыми ранениями, 26% - ранениями от дробовика и только 1% - тупой травмой [3].

    АВФ поражает различные органы тела, особенно сердечно-сосудистую систему.Это зависит от размера и локализации АВФ, а также от состояния сердечно-сосудистой системы пациента [4]. Если АВФ не распознавали или не лечили, она часто прогрессировала и развивала признаки и симптомы хронической АВФ, такие как проксимальная венозная или артериальная аневризма, отек и гипертрофия конечностей, хроническое заболевание вен, синдром обкрадывания сосудов или сердечная недостаточность с высоким выбросом [5, 6].

    Основное лечение заключалось в закрытии АВФ и восстановлении нормального кровотока. Однако хронические изменения АВФ могут влиять на крупные проксимальные венозные ветви АВФ (венозная аневризма), поэтому резкое прерывание быстрого потока из АВФ в такие крупные вены вызвало острый послеоперационный тромбоз глубоких вен (ТГВ) [7].До сих пор нет стандартных рекомендаций по профилактике или лечению. В этом отчете показаны 2 случая с пациентами с хронической травмой АВФ нижних конечностей в больнице Университета Чиангмая и возникла обеспокоенность по поводу острого ТГВ после закрытия АВФ. Это исследование было одобрено нашим местным этическим комитетом.

    2. Клиническая картина
    2.1. Случай 1

    61-летний мужчина из Таиланда прибыл в больницу с пульсирующим расширением правой нижней части живота. У него также было варикозное расширение вен на правой ноге и гиперпигментированная кожа на правой лодыжке.У него не было никаких сопутствующих заболеваний, таких как заболевание соединительной ткани, генетическое заболевание, связанное с аневризмой, или тромбофилическое заболевание.

    20 лет назад у него в анамнезе было ножевое ранение правого бедра с сильным кровотечением. Ему лечили наложением швов на коже в больнице. Два года спустя он заметил, что его правая нога опухла, а кожа вокруг правой лодыжки была гиперпигментирована. В течение последних 5 лет он чувствовал пульсирующее образование в правой части нижней части живота, но боли в этом образовании не было.

    При медицинском осмотре было обнаружено пульсирующее и расширяющееся образование диаметром 15 см в правой части нижней части живота, но боли не было. На его правой ноге были признаки хронической венозной недостаточности (ХВН), а именно варикозное расширение вен, липодерматосклероз и опухшая нога. В его варикозной вене пульсировал трепет.

    Проведено УЗИ брюшной полости и дуплексное сканирование правой ноги. Была пульсирующая волна с высоким потоком в НПВ, правой подвздошной вене и правой бедренной вене с подозрением на АВФ в области бедра из-за предыдущей травмы.

    Затем была сделана ангиограмма. Хроническая АВФ большого бедра с проксимальной артерией и венозной аневризмой была обнаружена в середине бедра (рис. 1). Также была обнаружена крупная венозная аневризма поверхностной бедренной вены (SFV) (диаметром 2,5 см) вместе с псевдоаневризмой поверхностной бедренной артерии (SFA) рядом со свищом. Эта ангиограмма показала аневризму общей подвздошной артерии и аневризму общей подвздошной вены (18 см в диаметре) (рис. 2).



    Пациенту была сделана операция по исправлению симптомов путем резекции АВФ вместе с сегментом артерии.SFA была восстановлена ​​путем анастомоза конец в конец непораженного сегмента, а SFV была восстановлена ​​путем наложения швов на венозный дефект. Вскоре после операции у пациента развился острый ТГВ в венозной аневризме SFV, что потребовало послеоперационного антикоагулянта и постепенного ношения чулок в течение 2 лет. Симптомы ХВН у пациента улучшились, но по-прежнему требовалось тщательное наблюдение за ТГВ.

    2.2. Случай 2

    60-летний мужчина поступил с хронической правосторонней сердечной недостаточностью, которая началась около двух лет назад.У него была диагностирована хроническая травматическая АВФ на правом бедре из-за 30-летнего ранения от ружья. Первоначально ХВН правой ноги развивалось медленно. Два года до

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »