• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Варикозное расширение пищевода


    Варикозное расширение вен пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

    Общие сведения

    Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

    Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

    Варикозное расширение вен пищевода

    Причины ВРВ пищевода

    Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

    Симптомы ВРВ пищевода

    Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

    Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

    Диагностика ВРВ пищевода

    Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

    Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

    Лечение ВРВ пищевода

    В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

    При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

    После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

    Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

    Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

    Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

    При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

    клиническая картина и как избежать болезни

    Пищевод является частью пищеварительного канала, обладает моторной функцией и обеспечивает продвижение пищи в желудок. Заболевания пищевода значительно ухудшают качество жизни пациента, могут привести к многочисленным осложнениям, а в запущенных стадиях и к летальному исходу. Одной из таких патологий является варикоз пищевода.

    Патологическое расширение вены пищевода или медицинским термином флебэктазия — заболевание, проявляющееся нарушением  работы венозной системы. Как следствие, наблюдается повышение давления (гипертензия) в полой и воротной вене. Зачастую первопричиной становится гипертензия печени, которая влечет за собой не только варикоз пищевода, но и варикоз желудка, а также увеличение селезенки. По сути, это цепная реакция, поскольку сосудистая система пищевода взаимосвязана с печеночной артерией и сосудами ЖКТ.

    Причины развития варикоза пищевода

    Если кровь не может протекать через портальную вену или ткань печени, она накапливается под давлением в воротной системе и пытается найти альтернативные пути. Такой путь представляет собой системные пищеводные вены, которые соединяют портальную систему с полой веной. При портальной гипертензии кровь течет через данную пищеводную артерию, что приводит ее к  расширению — варикозу.

    Конечно, наиболее частая причина, влияющая на развитие варикоза пищевода — цирроз печени, вследствие хронического употребления алкоголя.


    Реклама партнеров

    Признаки варикоза пищевода: на что нужно обратить внимание

    Первым клиническим симптомом выступает  кровотечение из патологически измененной вены. Иногда пациенты отмечают появление, так называемой грудной жабы — симптома, который сопровождается чувством тяжести и давления загрудиной. Данное явление развивается за 2-4 дня до геморрагического синдрома.

    В отдельных случаях, причиной кровотечения становится эзофагит — воспалительное поражение слизистой пищевода. Больной отмечает появление отрыжки, кислого привкуса во рту, изжоги, сложности в момент проглатывания плотной пищи.

    Наиболее опасной ситуацией является разрыв варикозной вены, что приводит к массовому кровоизлиянию, рвоте с примесью кровяных сгустков и мелене — опорожнения, черного смолистого цвета, с характерным неприятным запахом. Без неотложной медицинской помощи пациенту такое состояние может привести к летальному исходу.

    Методики диагностирования заболевания

    При подозрении на данную патологию следует обратиться к профильному специалисту — гастроэнтерологу. Врач после очной консультации и сбора анамнеза назначает ряд диагностических мероприятий. Проводится лабораторное исследование крови, и, как правило, можно выявить стремительное снижение гемоглобина, наблюдается острая анемия.

    Параллельно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ печени (для максимальной информативности с контрастирующим препаратом). Также проводится рентгенологическое исследование пищевода с контраст-веществом, что позволяет выявить патологически измененную вену, деформацию стенки, состояние слизистой органа.

    Наиболее информативной методикой обследования пищевода при варикозе является эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия).

    Это эндоскопическое обследование пищеварительного тракта, которое позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

    Камера, которой оснащен эндоскоп, проецирует изображение слизистой оболочки на экран, что дает возможность специалисту тщательно изучить состояние пищевода. Диагностическая визуализация может быть дополнительно улучшена с помощью применения рентгеноэндоскопических методов.

    Кроме того, эндоскопия пищевода, при необходимости позволяет провести взятие биологического образца любого подозрительного поражения. Такой биоматериал может быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование.

    Также, технические возможности эзофагогастродуоденоскопии позволяют проводить удаление полипов и ликвидировать источники острого кровотечения (пептическая язва, варикоз пищевода и т. д.).

    Необходимо уделить внимание подготовительному этапу перед проведением обследования. Пациент не должен употреблять пищу, пить жидкости или курить минимум 6 часов до процедуры. Перед началом манипуляции в ротовую полость и глотку пациента распыляют местный анестетик, для снижения рвотного рефлекса. Поэтому, выраженного дискомфорта больной не почувствует.

    Эзофагогастродуоденоскопия является ценным для гастроэнтерологической диагностики методом выявления патологий, и в некоторых случаях для лечения патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эндоскоп можно использовать для извлечения инородных предметов (главным образом, у детей или пациентов психиатрических отделений).

    Как проводится лечение варикоза пищевода

    Терапевтическая тактика напрямую зависит от состояния пациента и клинических  признаков. Лечение может проводиться в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задача врача-гастроэнтеролога — терапия основной патологии и предупреждение развития кровотечения. С этой целью проводится консервативное лечение, пациент получает список препаратов, зачастую —  прямые антикоагулянты (гемостатики), антацидные средства, витаминные комплексы. В обязательном порядке проводится назначение диетического рациона питания и профилактика пищеводного рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Любые физические нагрузки сводятся к минимуму.

    При обнаружении развития кровотечения пациент должен быть госпитализирован и направлен в отделение хирургии для стабилизации состояния. Чтобы предотвратить развитие шокового состояния может применяться переливание крови и инфузии препаратов для снижения портального давления.

    Разрыв варикозной вены потребует проведения эндоскопической склеротерапии, что позволит остановить кровотечение и стабилизировать состояние пациента.  При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов прибегают к более радикальному способу остановки кровотечения — эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (можно встретить под названием TIPS), предполагающий доступ через яремную вену.

    Это современный и достаточно безопасный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, который предотвращает внезапную смерть от кровоизлияния в пищевод. Тем не менее, данный вид вмешательства не улучшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

    В ходе проведения процедуры могут возникнуть несколько осложнений. Первое —  перегрузка правой части сердца и развитие сердечной недостаточности. Второе, более опасное — печеночная энцефалопатия. В портальной крови, поступающей из кишечника, содержится ряд токсичных веществ, а также соединений азота, продуцируемых кишечными бактериями. При нормальных обстоятельствах клетки печени собирают эти вредные вещества и детоксифицируют их. Однако в ходе шунтирования снижается тесный контакт между кровью и клетками печени. Все токсические вещества проходят через клетки печени, поступают прямо в сердце и далее в мозг. Все это сопровождается токсическим поражением ЦНС — изменение личности, слабоумие, нарушение памяти, развивается печеночная энцефалопатия.

    Профилактики патологии и прогноз лечения

    К сожалению, варикоз пищевода не сопровождается благоприятным прогнозом — заболевание не поддается полному излечению. Основная терапия направлена на предотвращение прогрессирования болезни ( развития кровотечения). Даже единожды возникшая геморрагия сокращает продолжительность жизни  до 5 лет.

    Как предупредить патологию, в чем заключается профилактика? Довольно часто задаваемый вопрос, к огромному сожалению, от варикоза мало кто застрахован. На сегодня доступным и наиболее адекватным способом профилактики считается предупреждение развития патологий, способных вызвать повышение портального давления. В частности идет речь о патологиях печени. Так, у пациентов с гепатитами, в 99% случаев имеется расширение вен пищевода в той или иной стадии развития.

    Особое внимание следует уделить состоянию печени, так как именно на фоне печеночных заболеваний чаще всего наблюдается расширение вены пищевода. Необходимо свести к минимуму употреблению алкоголя, в том числе и того, который содержит небольшое количество этанола. Полностью исключается употребление алкогольных напитков во избежание развития цирроза печени.

    При наличии подтвержденного диагноза  варикоз пищевода, следует соблюдать строгую диету, которая будет включать  в себя только продукты, приготовленные на пару, в частности назначается диета «стол №4», которая является максимально щадящей для желудка и кишечника. Исключается прием слишком холодной и горячей пищи, а также твердой по структуре. Следует избегать повышенной физической активности, любая нагрузка должна быть минимальной, что снизит риск развития кровотечения.

    На заметку пациенту

    При диагностировании варикоза пищевода первой степени, имеется высокий шанс предупреждения кровотечения. С данной целью необходимо регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, проводить мониторинг состояния пищевода, селезенки и печени. При наличии заболеваний органов ЖКТ и сердечно-сосудистой системы следует прибегнуть в лечебным мероприятиям по их ликвидации.

     

    Прочитали: 626 просмотров

    Загрузка...

    Варикозное расширение вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен пищевода

    Что такое варикозное расширение вен пищевода?

    Варикозное расширение вен - это увеличенные или опухшие вены. Пищевод - это трубка, которая соединяет горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают увеличенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

    Кто подвергается риску варикозно расширенных вен пищевода, которые открываются и кровоточат?

    Не у всех, кто развивает варикозное расширение вен пищевода, будет кровотечение.Факторы, которые увеличивают риск кровотечения, включают:

    Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

    Печень - это орган, который очищает кровь от токсинов (ядов). Воротная вена доставляет кровь к печени. Варикозное расширение вен пищевода обычно встречается у людей с заболеваниями печени. Кровоток через печень замедляется у людей с заболеваниями печени. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

    Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) выталкивает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды в пищеводе.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и находятся близко к поверхности. Лишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикоз также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

    Если давление, вызванное лишней кровью, становится слишком высоким, варикоз может вскрыться и кровоточить. Кровотечение является неотложной ситуацией, которая требует срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

    Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

    Двумя редкими состояниями, которые могут вызвать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфекция паразитным шистосомозом.

    Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

    Любой тип серьезного заболевания печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз является наиболее распространенным типом заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов разовьются варикозное расширение вен пищевода в течение жизни, и около 30% будут кровоточить.

    У пациентов с циррозом печени большие участки рубцовой ткани развиваются по всей печени и замедляют кровоток. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, ожирением печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

    Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

    Большинство людей не знают, что у них варикозное расширение вен пищевода, пока они не начнут кровоточить. Когда кровотечение внезапное и сильное, у человека появляется большое количество крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный, смолистый стул.Если кровотечение не контролируется, у человека могут развиться признаки шока, включая бледную, липкую кожу, нерегулярное дыхание и потерю сознания.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний отзыв медицинского специалиста клиники Кливленда 04/10/2019.

    Рекомендации
    • Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD.Профилактика и лечение гастроэзофагеального варикоза и кровотечения из варикозно расширенных вен при циррозе. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086-2102.
    • Poza Cordon J, Froilan Torres C, Burgos García A, et al. Эндоскопическое лечение варикозного расширения вен пищевода. Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2012 июл 16; 4 (7): 312-22.
    • Merck Ручная потребительская версия. Желудочно-кишечные кровотечения. Получено 17.04.2009.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

    е Новости

    Cleveland Clinic - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

    ,

    Варикозное расширение вен пищевода - лечение, классификация, причины, симптомы, бандаж

    Последний раз проверено доктором Мэри 21 ноября 2011 года.

    Что такое варикоз пищевода?

    Варикозное расширение вен пищевода - заболевание, поражающее воротную вену сердечно-сосудистой системы. Наша воротная вена несет большое количество крови из тонкой и толстой кишки, селезенки и желудка. Если есть нарушение кровотока в воротной вене, это может привести к повышению давления в воротной вене.Частота этого состояния варьируется от одного места к другому. Сообщалось, что в западных странах США преобладают показатели варикозного расширения вен пищевода из-за их основных заболеваний, алкоголизма и вирусного цирроза печени. Около 30% пациентов с циррозом печени заболевают варикозным расширением вен пищевода. Также отмечается, что это заболевание является эндемическим для Азии. Основные заболевания, такие как шистосомоз, гепатит и цирроз печени, - это лишь некоторые из причин варикозного расширения вен пищевода.

    Состояние опасно для жизни для человека, склонного к развитию кровотечения из варикозно расширенных вен при отсутствии соответствующего лечения.У пациентов, у которых раньше было кровотечение из-за этого варикозного расширения вен, вероятность повторного кровотечения составляет 70%. К кровотечению нельзя относиться легкомысленно, поскольку этот эпизод кровотечения может быть фатальным. Риск смерти высок, если кровотечение из-за варикозного расширения вен. У женщин варикозное расширение вен пищевода возникает после того, как они приобрели заболевание печени, вирусный гепатит, веноокклюзионное заболевание и первичный билиарный цирроз. Такому состоянию подвержены мужчины, страдающие алкогольной болезнью печени и вирусным гепатитом.

    Состояние можно диагностировать с помощью следующих тестов:

    CBC

    Общий анализ крови может показать анемию, лейкопению и тромбоцитопению.Это может быть вторичным по отношению к таким состояниям, как кровотечение, недостаток питательных веществ или подавление костного мозга. Уровень гематокрита может быть низким у пациентов с кровотечением из верхних отделов брюшной полости.

    Протромбиновое время

    Факторы свертывания могут быть нарушены и привести к увеличению протромбинового времени.

    Функциональные пробы печени

    Имеется небольшое повышение плазменной активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Это обычное явление у пациентов с циррозом печени.

    Уровни мочевины, креатинина и электролитов в крови

    Повышение уровня мочевины и креатинина в крови связано с кровотечением из пищевода. Электролиты сыворотки могут быть нестабильными из-за медикаментозного лечения, проводимого пациентам.

    Серология печени

    Это может помочь в оценке цирроза печени.

    УЗИ

    Ультразвук верхней части живота может помочь в идентификации варикозного расширения вен пищевода.

    Эндоскопия

    Это требуется на ранней стадии заболевания. Проведение такой пробы противопоказано при активном кровотечении из варикозно расширенных вен. Простой осмотр признаков красного цвета может помочь в диагностике состояния.

    Симптомы варикозного расширения вен пищевода

    Физические проявления этого состояния могут варьироваться от человека к человеку и от случая к случаю. Как правило, симптомы варикозного расширения вен пищевода следующие:

    Бледность

    Это указывает на активное внутреннее кровотечение.В это время у пациента может быть анемия. CBC будет иметь низкий результат RBC.

    Изменения давления

    Низкое кровяное давление - частый признак варикозного расширения вен пищевода. Можно отметить постуральное падение артериального давления, которое может указывать на потерю крови.

    Увеличение околоушной железы

    Это может быть связано со злоупотреблением алкоголем и недоеданием.

    Цианоз

    Язык, губы и периферия могут быть синюшными из-за низкого насыщения кислородом.

    Одышка и тахипноэ

    Компенсация осуществляется за счет увеличения повторного поглощения кислорода.

    Желтуха

    Имеется нарушение функции печени.

    Гинекомастия

    Это обнаруживается у мужчин, у которых наблюдается увеличение области груди из-за дисбаланса половых гормонов.

    Ладонная эритема

    Это связано с циррозом печени.

    Асцит

    Скопление жидкости в области живота связано с развитием периферических отеков.

    Вздутие брюшной стенки

    Это может присутствовать. Расширенные вены расходятся от пупка.

    Спленомегалия

    Увеличение селезенки из-за портальной гипертензии.

    Атрофия яичка

    Часто встречается у мужчин в связи с развитием алкогольной болезни печени или гемахроматоза.

    Табуреты

    Черный дегтеобразный стул или микроскопическая кровь в стуле. Это может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ из-за варикозного расширения вен.

    Причины варикозного расширения вен пищевода

    Механизм этого состояния заключается в нарушении портального кровотока в организме, что приводит к портальной гипертензии и, в конечном итоге, к образованию варикозно расширенных вен пищевода.Есть фазы, классифицирующие развитие этого состояния:

    Предпеченочный

    Варикозное расширение вен пищевода является результатом тромбоза селезеночной вены, тромбоза воротной вены и внешнего сдавления воротной вены.

    Внутрипеченочное

    Возможны следующие причины варикозного расширения вен пищевода: врожденный фиброз печени, пелиоз печени, идиопатическая портальная гипертензия, склерозирующий холангит, туберкулез, шистосомоз, первичный билиарный цирроз, алкогольный цирроз и цирроз, связанный с вирусом гепатита B, болезнь Фульминтсона, болезнь Вильсомантона. гепатит.

    Постпеченочный

    Эти состояния вызывают варикозное расширение вен пищевода: синдром Бадда-Киари, тромбоз нижней полой вены и констриктивное заболевание печени.

    Лечение варикозного расширения вен пищевода

    Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от степени заболевания. При варикозном расширении вен пищевода требуется следующее лечение:

    Лекарства

    Сосудосуживающие

    Лечит кровотечение из варикозно расширенных вен, когда государству требуется неотложная помощь.Этот препарат может уменьшить портальный кровоток и повысить сопротивление кровотоку из варикозно расширенных вен. К препаратам, подключаемым к вазоконстрикторам, относятся вазопрессин и терлипрессин.

    Вазодилататоры

    Они могут снизить внутрипеченочное сосудистое сопротивление без уменьшения периферического сопротивления.

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокатор может блокировать действие вазодилататоров, уменьшать агрегацию тромбоцитов и увеличивать выделение кислорода тканям.Пропранолол - это обычно назначаемый препарат в этом классе.

    Антисекреторные средства

    Эти агенты используются в качестве дополнения к неоперативному лечению секреторных кожных свищей пищеварительной системы. Соматостин и октреотид - лекарства, доступные общественности.

    Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения

    Лечение включает неселективные блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол, надолол и тимолол. Это может снизить риск начального кровотечения из варикозно расширенных вен примерно на 45%.

    Кровотечение из варикозно расширенного вен пищевода

    Проверка жизненно важных функций пациента имеет важное значение при лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Следует контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений или пульса. Замена объема необходима, так как человек теряет большую часть жидкости в организме. Для восполнения такой потери врачи назначают 5% раствор декстрозы или коллоидные растворы.

    Неотложная помощь

    Если у кого-то наблюдается неконтролируемое кровотечение, ему следует предоставить правильные факторы свертывания крови.Установление проходимости дыхательных путей у пациентов с массивным кровотечением очень важно. Пациентам, у которых нет орального доступа, необходимо введение назогастрального зонда. Промывание желудка проводится для оценки материала, отсасываемого из желудка.

    Эндоскопическая склеротерапия

    Склеротерапия предназначена для остановки острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Это обеспечивает контроль геморрагии и может быть легко достигнуто с помощью одного-двух сеансов эндоскопической склеротерапии. Склерозанты, такие как тетрадецилсульфат натрия или морруат натрия, популярны в Соединенных Штатах.

    Хирургическая помощь

    Кровоизлияние из варикозно расширенных вен - частый побочный эффект любого хирургического вмешательства по поводу варикозного расширения вен. Чтобы избежать таких осложнений, установка тампонады баллона (трубки Сенгстакена-Блейкмора) может снизить вероятность кровотечения. Возможными хирургическими вмешательствами при этом состоянии являются портосистемное шунтирование, деваскуляризация и ортотопическая трансплантация печени.

    Варикозное расширение вен пищевода

    Классификация варикозно расширенных вен пищевода основана на их размере:

    • 1 степень - малый прямой варикоз.
    • Grade 2 - извилистые варикозные узлы среднего или увеличенного размера, занимающие менее одной трети просвета.
    • Grade 3 - большие спиралевидные варикозные узлы могут занимать менее 1/3 просвета.

    Бандаж для варикозно расширенных вен пищевода

    Бандажная повязка или эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен - широко используемый метод лигирования геморроидальных узлов. Слизистая оболочка пищевода, содержащая варикозные узлы, ограничивается путем их защемления, что приводит к последующему удушению, слущиванию и возможному фиброзу - в результате происходит облитерация варикозного расширения вен.Целью этой процедуры является достижение гемостаза - остановка кровотечения. Повторное кровотечение все еще возможно, но может происходить реже, чем при эндоскопической склеротерапии.

    ,

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое варикоз пищевода?

    Варикозное расширение вен пищевода - опухшие вены в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода вблизи желудка. Варикозное расширение желудка - опухшие вены в слизистой желудка. Опухшие вены в пищеводе или желудке напоминают варикозные вены, которые есть у некоторых людей в ногах. Поскольку вены в пищеводе расположены так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

    Варикозное расширение вен пищевода почти всегда встречается у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает образование рубцов в печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы приводят к образованию крови в воротной вене, основной вене, которая доставляет кровь из желудка и кишечника в печень. Это «резервное копирование» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других соседних венах. Это называется портальной гипертонией.

    Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущие к печени и шистосомозу, и из него.Шистосомоз - это паразитарная инфекция, которая может забить печень, вызывая давление в воротной вене.

    Резервное копирование вен крови увеличивает в непосредственной близости от желудка и пищевода. Вены не увеличиваются равномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные выпуклые участки неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

    • Давление внутри варикозного расширения больше, чем давление внутри нормальных вен
    • Стены вариков тонкие
    • Варикоз близко к поверхности пищевода.

    Симптомы

    Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда это впервые обнаружено, когда кровотечение из варикозно расширенных вен. При значительном кровотечении у человека возникает рвота кровью, часто в больших количествах. Люди с массивным кровотечением чувствуют головокружение и могут потерять сознание.

    Некоторые люди кровоточат в меньших количествах в течение более длительного периода, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или смолисто-черную кровь.

    Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом печени, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

    Диагностика

    Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач будет использовать инструмент под названием эндоскоп. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вставляет эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если варикоз активно кровоточит или недавно кровоточил, эта процедура будет выполнена как неотложная.Крошечные инструменты могут быть прикреплены к эндоскопу для одновременного проведения лечения.

    Ожидаемая длительность

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода - опасная для жизни ситуация. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода будут иметь проблемы с возвращением в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива может быть уменьшен с лечением.

    Профилактика

    Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода - снизить риск развития цирроза.Основными причинами цирроза являются чрезмерное употребление алкоголя, гепатит B, гепатит C и жирная печень.

    Дети, молодые подростки и все работники здравоохранения и пожилые люди, подверженные риску гепатита B, должны быть вакцинированы против этой болезни. Не существует вакцины для предотвращения заражения людей гепатитом С.

    Если у вас варикозное расширение вен пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описано в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Препараты для снижения портального кровяного давления - такие как пропранолол (Индерал) или надолол (Коргард) - также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

    Лечение

    Экстренное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с крови и жидкостей, вводимых внутривенно (в вену) для компенсации кровопотери. В то же время, внутривенные препараты, как правило, применяются для уменьшения кровотока в воротной вене и помогают замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются усилия, чтобы остановить кровотечение.

    Эндоскопия проводится для выявления места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

    • Лигирование полос. Резинка используется, чтобы связать кровоточащую часть вены.
    • Склеротерапия. Препарат вводится в кровоточащую вену, вызывая его сжатие (сужение). Это замедляет кровотечение и позволяет кровяному сгустку образовываться над разорванным сосудом.

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой потере крови, и может потребоваться переливание многих единиц крови. Как только кровотечение контролируется, проводится лечение, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее кровотечение в будущем. В некоторых случаях проводится больше процедур лигирования полос, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен. Для людей с тяжелым циррозом иногда необходима процедура, чтобы минимизировать давление в венах. Давление снижается путем создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», который отводит кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта:

    • T внутриъяпчатый внутрипеченочный портально-системный шунт (TIPSS). Обычно кровь должна капать через ткани печени, чтобы попасть из вен под печенью (портальные вены) в три вены, которые дренируют печень сверху (печеночные вены). Эта «струйка» слишком медленная, когда на шрамах печени. Процедура TIPSS имплантирует широкую трубку (стент) в печени, так что большая часть крови, проходящей через печень, может быстро проходить через печень.Для этой процедуры катетер пропускают через вену на шее в одну из печеночных вен. Врач направляет катетер внутри печени к месту, где одна из воротных вен расположена близко к печеночной вене. Доктор наматывает проволоку в катетер. Кончик проволоки проталкивается через стенку печеночной вены в воротную вену. Провод и катетер выходят. Другой катетер с баллоном и стентом на кончике перемещается во вновь созданный канал. Стент представляет собой трубку из проволочной сетки, которая предназначена для того, чтобы поддерживать открытую вену или артерию.Воздушный шар надувается. Стент открывается, когда воздушный шар надувается. Это остается. Баллон спущен, а катетер удален. Внутри печени создан туннель, который позволяет крови быстрее течь через воротную вену в печеночную вену. Это лечение уменьшает избыточное давление при варикозном расширении вен пищевода и снижает риск кровотечений в будущем. Процедура TIPS выполняется специализированным рентгенологом (интервенционным радиологом).
    • Хирургия. В редких случаях пациентам необходимо провести операцию по созданию шунта для отвода портальной крови из печени в другую вену. Как и TIPSS, это лечение снижает давление при варикозном расширении вен.

    Когда звонить профессионалу

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, вызывая крайне низкое кровяное давление и шок. Если у вас рвота кровью или вы заметили кровь в стуле, вам всегда следует немедленно обратиться к врачу.

    Прогноз

    По крайней мере 50% людей, которые пережили кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску большего кровотечения в течение следующих одного или двух лет. Риск может быть уменьшен с помощью эндоскопического и лекарственного лечения.

    Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, некоторая кровь будет проходить через печень без детоксикации ферментами печени. Природные отходы в крови могут накапливаться, если печень не выводит токсины из крови.Из-за этого у некоторых людей, которые прошли процедуру TIPS, развиваются симптомы путаницы, называемой энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

    Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

    Сопутствующие лекарственные средства
    IBM Watson Micromedex
    Ссылка на клинику Майо

    Внешние ресурсы

    Американский Колледж Гастроэнтерологии (ACG)
    http://www.acg.gi.org/

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация
    http: // www.gastro.org/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »