• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Варикозная болезнь нижних конечностей история болезни по хирургии


    Истории болезней

    РАССПРОС

     

    ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

    И И И 68 лет.

    Постоянное место жительства г. Ростов

    Место работы пенсионер.

    Дата поступления в клинику 15 09 2003

    Дата выписки из клиники (курации): 30 09 2003

    Диагноз направившего учреждения: варикозная болезнь нижних конечностей.

    Диагноз при поступлении: варикозная болезнь нижних конечностей

    Осложнения: ХВН 3 ст.

    Диагноз клинический:

    Основной: варикозная болезнь нижних конечностей

    Сопутствующий: ХВН 3 ст

    Исход заболевания: Улучшение

     

     

    ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

    Больная жалуется на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру.

     

    АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения.

    Около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). 15 09 2003 больная обратилась в отделение сосудистой хирургии РостГМУ.

     

    АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

    Родилась от первых родов, росла и развивалась нормально, детские болезни отрицает.

    Условия труда и быта удовлетворительные.

    Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и в семье отрицает.

    Травмы: 2000 г – химический (щелочь) ожег лев. глаза.

    Операции не было.

    Наследственность варикозное расширение вен нижних конечностей у матери.

    Беременностей 2, вторая с разрывом промежности 1 степени.

    Аллергологический анамнез без особенностей.

    За пределы страны не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает.

    Вредные привычки: нет.

     

     

    ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

     

    ОБЩИЙ ОСМОТР

    Положение больной активное. Сознание ясное.

    Нормостенического типа телосложения. Рост 164 см, вес 58 кг.

    Кожа нормальной окраски, сниженной эластичности.

    Подкожная клетчатка выражена умеренно.

    Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними без изменений.

    Мышцы пормальной степени развития, нормального тонуса, безболезненны.

    Кости и суставы без видимых изменений..

     

     СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

    Осмотр грудной клетки

    Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково, смешанный тип дыхания, частота дыхания в покое 15 дыхательных движения в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.

    Пальпация грудной клетки

    Грудная клетка резистентная, безболезненная, голосовое дрожание над всей поверхностью легких в норме.

    Сравнительная перкуссия грудной клетки

    Перкуторный звук над всей поверхностью легких ясный легочной.

    Топографическая перкуссия

    Высота стояния верхушек

    Спереди: слева  3 см, справа    3 см

    Сзади: слева – уровень остистого отростка СVII, справа – уровень остистого отростка СVII.

    Ширина полей Кренига:

    Слева 5 см   

    Справа 5 см

    Нижние границы легких

    Топографические линии

    Правое легкое

    Левое легкое

    Окологрудинная

    5 межреберье

    -----------

    Среднеключичная

    6 ребро

    -----------

    Передняя подмышечная

    7 ребро

    7 ребро

    Средняя подмышечная

    8 ребро

    8 ребро

    Задняя подмышечная

    9 ребро

    9 ребро

    Лопаточная

    10 ребро

    10 ребро

    Околопозвоночная

    Остистый отросток Th XI

     

    Подвижность нижнего края легких

    Топографические линии

    правое легкое (см)

    левое легкое (см)

    Среднеключичная

    3

    3

    Средняя подмышечная

    5

    5

    Лопаточная

    3

    3

    Аускультация легких

    В легких везикулярное дыхание.

     

     

    СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

    Осмотр области сердца и сосудов патологии не выявлено.

    Пальпация области сердца и сосудов

    Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии умеренной ссилы, площадью 2 см.

    Пульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенных, задней и передней артериях голени, стопы одинаковый, ритмичный, 74 в минуту, нормального напряжения, наполнения, величины.

    Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

    Высота стояния правого купола диафрагмы VI  ребро

    Правая граница    1 см кнаружи от правого края грудины по IV межреберью

    Левая граница       в V межреберье по среднеключичной линии

    Верхняя граница  на уровне III  ребра на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

    Поперечник сердца 14 см

    Размер сосудистого пучка во II м.р. 6 см

    Конфигурация сердца в норме

    Перкуссия границ абсолютной тупости сердца

    Правая по левому краю грудины в IV м.р.

    Левая на 3 см кнутри от среднеключичной линии по V м.р.

    Верхняя на IV ребре на 1 см левее левой грудинной линии

    Аускультация сердца и сосудов

    Тоны сердца громкие, четкие, ритмичные.

    Артериальное давление.

    На левой руке 130/80 мм.рт.ст.

    На правой руке 130/80 мм.рт.ст

     

    СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

     Язык влажный без налета и изъязвлений, нормальной формы и величины.

    Осмотр: формав норме, вены не расширены, грыжевых выпячиваний, сыпи, пигментаций нет.

    Перкуссия: пространство Траубе без изменений, симптом Менделя отрицательный, на местах проекции кишечника тимпанический звук.

    Аускультация: перистальтика нормальная, шума трения брюшины нет

    Поверхностная пальпация: безболезненный, дефектов мышц, отечности передней брюшной стенки, грыж, опухолей нет, белая линия подкожная жировая клетчатка, пупочное кольцо без изменений.

     Глубокая пальпация

    Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в виде гладкого безболезненного цилиндра, диаметром 3 см, подвижность 3 см.

    Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижность 4 см.

    Восходящая ободочная кишка гладкая, ровная, эластичная, безболезненная, слегка подвижная.

    Терминальный отрезок подвздошной кишки гладкий цилиндр диаметром 1см, подвижность 5 см, безболезненный.

    Большая кривизна желудка пальпируется в виде эластичной, ровной, безболезненной, складки на 4 см выше пупка, поверхность желудка гладкая.

    Пилорический отдел желудка не пальпируется.

    Поперечноободочная кишка пальпируется в виде валика 2см в диаметре, не урчит, безболезненна, поверхность гладкая ровная.

    Печень эластичной консистенции, поверхность гладкая, край округлый.

    Селезенка не пальпируется.

    Поджелудочная железа не пальпируется.

    Желчный пузырь не пальпируется.

     

     

     

    Перкуссия печени

    Топографические линии

    Верхняя граница

    Нижняя граница

    Размер печеночной тупости

    Пр. окологрудинная

    верх. край 6 р

    На 2 см ниже края ребер. дуги

    10

    Пр. среднеключичная

    ниж. край 6 р.

    Край реберн. дуги

    11

    Пр. передняя подмышечная

    ниж. край 6 р

    10 м.р.

    12

    Перкуссия селезенки

    Верхняя граница 9 ребро по левой средней подмышечной

    Нижняя проходит по 11 ребру по той же линии

    Продольный размер на уровне 10 ребра 7 см

    Поперечный 5 см

     

    СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

    При осмотре поясничной области покраснения и отечности кожи нет. Почки ни в вертикальном ни в горизонтальном положении на пальпируются. Передние и задние мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Диурез достаточный.

     

    НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    Функция ЧМН не нарушена. Глубокие рефлексы оживлены, симметричные. В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая проба в норме. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Общемозговых, менингиальных симптомов нет.

     

    ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

    На обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени видны варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации.

    Нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см.

    Пробы

    Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат.

    Шейниса – положительна в области обеих голеней

    Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают.

    Пратта1 – отрицательна.

     

    ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

    На основании жалоб больной на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру, анамнеза заболеваня: считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения; около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). 15 09 2003 больная обратилась в отделение сосудистой хирургии РостГМУ; данных анамнеза жизни – варикозное расширение вен нижних конечностей у матери; данных объективного обследования: на обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени видны варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации; нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см; пробы: Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат, Шейниса – положительна в области обеих голеней, Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают, Пратта1 – отрицательна, можно предположить диагноз:

    Варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 3 стапени.

     

    ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

    1.      Триплексное сканирование вен нижних конечностей.

    2.      ОАК

    3.      ОАМ

    4.      ПТИ

    5.      АВ0, Rh

    6.      ЭКГ

     

    РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.

     

    А (II) Rh+(пол)

     

    ОАК 16 09 2003

    эритроциты  4*1012/л 

    Нв   119 ммоль/л

    ЦПЭ = 0,88

    СОЭ 7 мм/ч

    Лийк = 4,2*109

     

    Б

    Э

    Нейтр

    Л

    М

    ю

    п

    с

    --

    1

    --

    4

    58

    30

    8

    Тр 200

    Глю = 5,38 ммоль/л

    ПТИ = 72%

    Мочевина = 4,81 ммоль/л

     

    ОАМ

    Количество 50 мл

    Цвет соломенно-желтый

    Полная прозрачность

    Удельный вес 1015

    Кислая реакция

    Белка нет

    Сахар нет

    Эпителий 0-1 в х”

    Лейкоциты 1-2 в х”

    Эритроцитов нет

    Цилиндров нет

     

    ЭКГ

    Электрическая ось горизонтальна. Ритм синусовый. Нарушение процессов реполяризации нижн. Боковых отделов левого желудочка.

     

    Триплексное сканирование вен нижних конечностей

    Глубокие вены – бедренно-подколенный сегмент – проходимы, клапаны состоятельны; берцовый сегмент – проходимы, клапаны вен состоятельны.

    Большая подкожная вена

    Справа эктазированна, клапаны недостаточны, слева выраженно эктазированна, отток замедлен – эффект спонтанного контрастирования, клапаны несостоятельны.

    Малая подкожная вена проходима, клапаны не изменены.

    Перфорантные вены

    Справа несостоятельны в ниж. и сред. третях голени; слева несостоятельны в нижней трети голени

    Лимфостаза нет.

     

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

    Посттромбофлебитический синдром – есть отек, индурация, язвы, варикозное расширение и боль, но отеки у больной не столь интенсивные, спадают после нахождения в горизонтальном положении, что не характерно для посттромбофлебитического синдрома, к тому же у больной в анамнезе нет указаний на перенесенный тромбоз глубоких вен, когда появление отека предшествует появлению варикозного расширения, у больной же варикозные расширения предшествовали появлению отка, что характерно для варикозной болезни. У больной нет судорог, при объективном исследовании не выявлено симптомов Пайра, Мейера, проба Пратта 1 отрицательна, триплексное сканирование не показало нарушения глубоких вен.

    Варикозное расширение вен наблюдается при болезнях Пратта-Пиулакса-Видаля-Барраки и Паркса Вебера – Рубашова. У больной первые симптомы появились в зрелом возрасте, тогда как для данных заболеваний характерно их появление в детстве, есть пигментация, варикозные узлы не представлены конгломератами в области коленного, голеностопного суставов и паховой области, что не характерно для первой патологии, но может быть при варикозной болезни. Для болезни Паркса Вебера зарактерен усиленный рост нижних конечностей, гипертрихоз, пульсация варикозно расширенных вен, чего не наблюдается у нашей больной.

    Язва может наблюдаться и при хронической ишемии нижних конечностей, но у больной конечности теплые, без побледнения, гиперпигментированные, пульс на артериях стопы сохранен, нет атрофии мышц, что не характерно для хронической ишемии нижних конечностей, но соответствует варикозной болезни. К тому же у больной язва поверхностная, а ишемические язвы глубокие.

    Отек нижних конечностей может наблюдаться при лимфостазе в результтате травм, опухолевых метастазов в паховые лимфоузлы, опухолей забрюшинного пространства, но у больной нет клиники заболеваний которые могли бы привести к лимфостазу. Для поздних стадий лимфостаза характерны твердые, не исчезающие в горизонтальном положении отеки, значительные их размеры и распространенность, тогда как у больной этого не наблюдается. При легкой стадии лимфостаза отеки мягкие, спадают в горизонтальном положении, но не сопровождаются язвами и варикознами узлами. Отеки нижних конечностей возникают и при сердечной и почечной недостаточности, однако при этих заболеваниях они не бывают односторонними как у больной и не сопровождаются трофическими нарушениями.

     

    КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

    На основании жалоб больной на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру, анамнеза заболеваня: считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения; около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). 15 09 2003 больная обратилась в отделение сосудистой хирургии РостГМУ; данных анамнеза жизни – варикозное расширение вен нижних конечностей у матери; данных объективного обследования: на обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени видны варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации; нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см; пробы: Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат, Шейниса – положительна в области обеих голеней, Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают, Пратта1 – отрицательна; данных инструментальных методов исследования:

    Триплексное сканирование вен нижних конечностей

    Глубокие вены – бедренно-подколенный сегмент – проходимы, клапаны состоятельны; берцовый сегмент – проходимы, клапаны вен состоятельны.

    Большая подкожная вена

    Справа эктазированна, клапаны недостаточны, слева выраженно эктазированна, отток замедлен – эффект спонтанного контрастирования, клапаны несостоятельны.

    Малая подкожная вена проходима, клапаны не изменены

    Перфорантные вены

    Справа несостоятельны в ниж. и сред. третях голени; слева несостоятельны в нижней трети голени

    можно предположить диагноз:

    основной: Варикозная болезнь нижних конечностей,

    осложнения: ХВН 3 стапени.

     

    ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО

    1. Оперативное: флебэктомия левой нижней конечности с перевязкой перфорантов по Коннету.

    План операции: Обезболивание – общее, в/в наркоз.

    Положение – на спине.

    Разрез 7см в проекции устья БПВ, выделен ствол БПКВ, лигированы и пересечены ее притоки, ствол удален с помощью зонда Бэбкокка. Через дополнительные разрезы на голени варикозно расширенные притоки БПКВ, Перфоранты перевязаны по Коннету.

    2.Компресионный трикотаж 2 класса.

    3. Детралекс 2 таб/сутки – днем и вечером во время еды.

    4. Мазь Вишневского на язвенный дефект.

    5. трентал 200 мг в/в капельно 2 раза в сутки.

    6. троксевазин местно.

    7.      Цефазолин 1,0 в/м 3 р/д

    8.      стол № 15

     

    ДНЕВНИК

    22 09

    Состояние больной удовлетворительное, положение активное, АД=130/80 мм.рт.ст, PS=80 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=15 в1’, дыхание везикулярное.

    Жалобы на умеренные боли в области послеоперациолнной раны.

    Оперированная нижняя конечность теплая, не отечная. После операционная рана в удовлетворительном состоянии, заживает первичным натяжением.

     

    23 09

    Состояние больной удовлетворительное, положение активное, АД=130/80 мм.рт.ст, PS=75 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=16 в1’, дыхание везикулярное.

    Жалобы на умеренные боли в области послеоперациолнной раны.

    Оперированная нижняя конечность теплая, не отечная. После операционная рана в удовлетворительном состоянии, заживает первичным натяжением.

     

    26 09

    Состояние больной удовлетворительное, положение активное, АД=120/80 мм.рт.ст, PS=67 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=14 в1’, дыхание везикулярное.

    Оперированная нижняя конечность теплая, не отечная. После операционная рана в удовлетворительном состоянии, заживает первичным натяжением.

     

    ЭПИКРИЗ

    Больная поступила в отделение сосудистой хирургии РостГМУ 15 09 2003 с жалобами на наличие расширенных вен на обеих нижних конечностях по внутренней поверхности голеней, боль в ногах, усиливающаяся при стоянии или ходьбе и утихающая в покое при горизонтальном положении тела, наличие язвы на левой ноге в медиальной надлодыжечной области, на фоне уплотненной, потемнение кожи, отеки левой стопы, усиливающиеся к вечеру, после ходьбы и в положении стоя и сходящие к утру.

    Со слов больной было установлено, что заболевание началось около 10 лет назад, когда она впервые заметила на обеих ногах варикозно расширенные вены, со временем расширение их незначительно прогрессировало. Около года назад больная обратила внимание на то, что в области левой внутренней лодыжки и выше кожа уплотнена и гиперпигментирована, постепенно этот участок увеличивался, достигнув размера 10*15 см, примерно в это же время появились отечность левой стопы и боли нарастающие к вечеру, связанные с вертикальным положением, и уменьшающиеся после сна, принятия горизонтального положения.

    Около трех месяцев назад на уплотненном гиперпигментированном участке кожи (левая надлодыжечная область) появилась язва болезненная, неглубокая, с ровными краями и плоским дном, больная обратилась к хирургу по месту жительства, лечилась троксевазином, несмотря на лечение, язва увеличивалась (до 3*3,5*4 см). Мать пациенткии болела варикозным расширением вен.

    При объективном обследовании были выявлены на обеих нижних конечностях в области большой подкожной вены бедра  и притоков на голени варикозно-расширенные вены, варикозные узлы эластической консистенции, спадающиеся при пальпации.

    Нижняя треть левой голени и стопа отечны. В области левой медиальной надлодыжечной области расположен участок уплотненной кожи, гиперпигментация размером 10*15 см, на фоне которых расположен язвенный дефект, с неправильно очерченными краями, ровным дном, болезненный, размером 3*3,5*4 см.

    Пробы

    Троянова-Тренделенбурга двойной пложительный результат.

    Шейниса – положительна в области обеих голеней

    Дельбе-Пертеса при ходьбе подкожные вены не запустевают.

    Пратта1 – отрицательна.

    Проведены лабораторные и инструментальные методы исследования:

    Триплексное сканирование вен нижних конечностей

    Глубокие вены – бедренно-подколенный сегмент – проходимы, клапаны состоятельны; берцовый сегмент – проходимы, клапаны вен состоятельны.

    Большая подкожная вена

    Справа эктазированна, клапаны недостаточны, слева выраженно эктазированна, отток замедлен – эффект спонтанного контрастирования, клапаны несостоятельны.

    Малая подкожная вена проходима, клапаны не изменены

    Перфорантные вены

    Справа несостоятельны в ниж. и сред. третях голени; слева несостоятельны в нижней трети голени

    На основании чего поставлен диагноз

    Основной: варикозная болезнь нижних конечностей

    Осложнение: ХВН 3 ст.

    Проведено комплексное лечение в т.ч. Флебэктомия левой большой подкожной вены с перевязкой перфорантов по Коннету.

    В результате достигнуто улучшение. 30 09 2003 пациентка выписана с рекомендациями:

    1.      Наблюдение хирурга по месту жительства

    2.      Компресионный трикотаж 2 класса.

    3.      Детралекс 2 таб/сутки – днем и вечером во время еды.

    4.      Троксевазин местно

    5.      Трентал 800 мг внутрь

    6.      Избегать длительного положения стоя. Ч/з 1-1,5 часа ходьба. Теплые (30-35 ْС) ванны.

     

     

     

     

     

    Два периода и три концепции в истории лечения варикозной болезни вен нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Мазайшвили К.В.

    ДВА ПЕРИОДА И ТРИ КОНЦЕПЦИИ В ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    ДВА ПЕРИОДА И ТРИ КОНЦЕПЦИИ В ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Мазайшвили К.В. УДК: 616.718:616.14-007.64-08.001.2

    Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

    Резюме

    Рассмотрена история лечения варикозной болезни от античности до нашего времени. Произведена периодизация подходов к хирургии вен нижних конечностей. Выделены три последовательно сменившие друг друга системы взглядов хирургического сообщества на проблему варикозной болезни ее лечение и профилактику рецидивов после операций.

    Ключевые слова: варикозная болезнь, история хирургии вен.

    TWO PERIODS AND THREE CONCEPTS IN THE HISTORY OF THE LOWER EXTREMITIES VARICOSITY TREATMENT

    Mazaishvili K.V.

    The history of treatment of varicose veins from antiquity till our time is considered. The periodization of approaches to surgery of varicose veins of the lower extremities is made. Three frames of reference which have consistently replaced each other of surgical community are allocated for a problem of varicose veins, its treatment and preventive of recurrent veins.

    Keywords: varicose veins, history of treatment of varicose veins.

    Историю лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК) можно условно разделить на два больших периода: до выяснения патогенетической роли венозных рефлюксов и после. Согласно исследованиям известного отечественного палеопатолога Д.Г. Рохлина в период мезолита (т.е. от 15 до 6 тысяч лет до нашей эры), 30,8% людей умирали в возрасте от 0 до 14 лет, 6,1% - в возрасте от 15 до 20 лет, 58,6% - в возрасте от 21 до 40 лет, 3% - в возрасте от 41 до 60 лет и 1,5% - старше 61 года [6]. Иными словами многие из них, кто доживал до среднего возраста, вполне могли иметь проявления ВБВНК. К сожалению, до нас не дошли сведения о приемах, используемых в те времена для лечения ВБВНК и ее осложнений, хотя вполне логично предположить, что такие существовали. Учитывая высокую заболеваемость, постоянные войны и недостаточное число врачей в период античности и средневековья, не вызывает сомнения, что лечение тогда получали только больные с осложненными формами ВБВНК - прежде всего с трофическими язвами и тромбофлебитами. Незнание патогенетической роли рефлюксов крови по магистральным венам вплоть до середины XIX века сосредотачивало внимание врачей в основном на способах удаления варикозно измененных притоков. Благодаря дошедшим источникам нам немного известно об этих способах. Цельс на рубеже нашей эры обнажал варикозно расширенную вену в нескольких местах разрезами вдоль нее с промежутками в 4 поперечных пальца, прижигал раскаленным железом или пересекал ее в местах разрезов и крючками выдергивал промежуточные участки вен. Кровотечение останавливалось сдавливанием. Гален (130-200) также выдергивал участки расширенной вены тупым крючком. Византийский врач Эциус из Амиды (502-575) применял перевязку варикозных вен. Кроме того, он удалял такие вены и затем накладывал давящую повязку. Aegineta в VII в. (607-690) резецировал между лигатурами участок большой под-

    кожной вены на внутренней поверхности бедра, вплотную приблизившись к операции, предложенной спустя 12 веков Тренделенбургом. Рана закрывалась повязкой с вином и маслом. Арабский врач Albucasis (1013-1106) описал технику наложения множественных лигатур и удаления участков вен между ними. Знаменитый хирург зпохи Возрождения Ambroise Pare (1510-1590), предпочитал лигирование варикозной вены. Иногда он выполнял прижигание вариксов на голени, после чего на месте ожоговой раны образовывалась трофическая язва, которую он, в конечном итоге, и лечил.

    Впервые наличие венозного рефлюкса в подкожных венах при варикозной болезни описал Benjamin Brodie (1846). Им было показано, что наложение жгута на бедро дистальнее сафено-феморального соустья препятствует рефлюксу крови, что явилось обоснованием необходимости перевязки БПВ. С этого времени начал отсчет современный период развития хирургии вен нижних конечностей. Целью лечения стало не только максимальное устранение проявлений варикозной болезни, но и условий ее возникновения, т.е. источников рефлюксов. В 1860 году Fridrich von Trendelenburg предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. Одновременно им были предложены функциональные пробы, предназначенные для выявления рефлюксов в бассейне большой подкожной вены (БПВ). А.А. Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную пробе Тренделенбурга, а для хирургического лечения варикозного расширения вен рекомендовал применять двойную лигатуру БПВ «с вырезыванием». Оба автора не указывали на необходимость лигирования БПВ на уровне впадения в бедренную вену, что обуславливало появление большого количества рецидивов за счет длинной культи. Только через 50 лет после Тренде-ленбурга, в 1910 году М.М. Дитерихс стал настаивать на

    Мазайшвили К.В.

    ДВА ПЕРИОДА И ТРИ КОНЦЕПЦИИ В ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    обязательной перевязке всех проксимальных притоков БПВ. Для этого он использовал дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро и широко открывающий область овальной ямки. Такой доступ позволял свободно и тщательно резецировать БПВ и все ее притоки. Поскольку изолированная перевязка БПВ по Тренделенбургу приводила к возникновению рецидивов более чем у 50% оперированных больных, достаточно быстро была осознана необходимость удаления БПВ как пути распространения патологического рефлюкса крови. В 1884 году O.W. Madelung представляет свою методику тотальной экстирпации БПВ через длинные разрезы кожи по линии ее проекции. В 1905 году Keller предложил инвагинационное удаление БПВ. В просвет БПВ вводилась витая проволока и фиксировалась к вене. При потягивании за проволоку вена выворачивалась и удалялась. W.Babcock в 1907 году опубликовал результаты удаления БПВ с помощью зонда собственной конструкции. Именно этот зонд стал прототипом большинства современных инструментов для удаления БПВ, метод удаления вены на зонде получил название по имени его автора. Предложенная W.W. Babcock техника удаления БПВ быстро вошла в практику и на долгие годы стала «золотым стандартом» в лечении ВБВНК.

    Значительное и неснижаемое число рецидивов, а также отсутствие возможности точного топического определения источников и путей распространения патологических рефлюксов, подталкивало к гиперрадикальности хирургических вмешательств. К этому времени в среде практических хирургов прочно утвердилась идея о возможности выполнения некой радикальной операции, после которой наступит полное излечение больного от ВБВНК. Доктрина гиперрадикальности хирургического лечения варикозного расширения вен была официально оглашена в 1910 году на Х съезде российских хирургов.

    Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Незадолго до этого, существующие операции по удалению магистральных подкожных вен были дополнены чрезвычайно травматичными циркулярными или спиралевидными глубокими (до мышечной фасции) разрезами тканей бедра и голени по N.Schede (1877, 1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью пересечения всех подкожных вен. Считалось, что вторичное заживление таких ран приведет к образованию плотных и грубых рубцов, препятствующих в осстановлению пов ерхностной венозной сети. В сегментах между рубцами в остатках вен должен был возникнуть тромбофлебит с последующей их облитерацией. Поэтому в послеоперационном периоде у таких больных старались искусственно вызвать нагноение ран (рис. 1).

    Операция Rindfleish применялась в комбинации с операцией Маделунга (или Бэбкокка) до середины 20-х годов ХХ столетия. Несомненно, такая комбинация была апофеозом хирургического гиперрадикализма в лечении варикозного расширения вен. Однако накопленный к концу первой четверти ХХ века клинический материал убедительно продемонстрировал, что и после таких суперрадикальных операций возникают рецидивы. Поверхностная венозная сеть упрямо восстанавливалась между пересеченными тканями, причем воссоединение вен происходило даже сквозь рубцы [1]. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей вскоре привели к полному отказу от них. Вскоре поиск источников рецидива привел к выяснению патологической роли несостоятельных перфорантных вен. В своих работах 1938-1953 гг. R.Linton патогенетически обосновал целесообразность разобщения поверхностной и глубокой венозных систем нижних конечностей при посттромботической болезни и указал на возможность

    Рис. 1. Операция Rindfleish и ее результаты (1908)

    Мазайшвили К.В.

    ДВА ПЕРИОДА И ТРИ КОНЦЕПЦИИ В ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    удаления поверхностных вен, которые ранее считались единственными путями компенсации венозного оттока при поражении глубоких вен [7, 8]. Таким образом, прошел уже почти век с тех пор, как была сформулирована первая парадигма или основные принципы хирургического лечения ВБВНК. Эти принципы стали как бы ответом на следующие вопросы:

    а) Кому показано хирургическое лечение?

    б) Как должно быть спланированное вмешательство?

    в) Какова причина возникновения рецидивов после хирургического лечения?

    Ответы на эти вопросы составили первую концепцию лечения ВБВНК:

    1) Далеко не все больные с варикозным расширением вен нижних конечностей нуждаются в хирургическом лечении.

    2) При планировании вмешательства следует найти и устранить все существующие и возможные источники и пути распространения патологических рефлюксов крови.

    3) Рецидивы возникают вследствие недостаточной радикальности хирургических вмешательств.

    Говоря о показаниях к хирургическому лечению варикозного расширения вен нижних конечностей, следует отметить, что до середины ХХ века они практически не изменились со времен античности. Даже в учебниках по хирургии указывалось, что: «...далеко не все варикозно расширенные вены нижних конечностей требуют какого-либо лечения» [3]. Вначале следует дождаться возникновения признаков венозной недостаточности и только тогда предлагать больному хирургическое лечение. Это было продиктовано, вероятно, двумя причинами: клиническим опытом, показывающим, что далеко не всегда варикозное расширение вен приводит к хронической венозной недостаточности (ХВН), а также недостатком сил и средств хирургической службы в годы, тогда еще не имевшей выраженной специализации. Планирование хирургического вмешательства основывалось, в основном, на данных клинического обследования, из которых главными были функциональные пробы Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса и др. И только в немногочисленных в те времена клиниках выполнялась флебография. Постепенно, начиная с 60 гг. XX века ситуация стала меняться и флебография начинает практически повсеместно применяться при подозрении на венозную патологию нижних конечностей. Широкое внедрение этого метода исследования в клиническую практику обусловило новый прорыв в хирургии вен. Рентгеноконтрастная флебография без преувеличения явилась фундаментом, на котором произошло становление и развитие реконструктивной хирургии вен. В хирургическом лечении варикозной болезни к концу этого периода своего рода стандартом стали: операция Троянова-Тренделенбурга, удаление ствола БПВ (МПВ) по Бэбкоку, надфасциальная перевязка перфорантных вен по Кокетту или их субфасциальная перевязка по Линтону, удаление варикозно расширенных притоков по Нарату. Большое

    внимание уделялось перфорантным венам. Считалось, что максимальное их удаление может предотвратить про-грессирование заболевания. Наиболее ярко эта тенденция выражена в операции Линтона, при которой из длинного разреза перевязывались все видимые в ране перфорантные вены. Сохраняющийся высокий процент рецидивов после операций, неудовлетворенность от этих вмешательств и частое выявление рефлюкса по глубоким венам по данным флебографий придало импульс к развитию хирургических вмешательств на глубоких венах при варикозной болезни. А.В. Покровский модифицировал операцию субфасци-альной перевязки коммуникантных вен, дополнив ее одновременным ушиванием краев рассеченной фасции в виде дупликатуры [5]. С целью ликвидации рефлюкса крови из глубоких вен голени и улучшения дренажной функции «мышечно-венозной помпы» голени А.Н. Веденским в 1975 г. была предложена надлодыжечная резекция задних большеберцовых вен на протяжении 5-6 см. В 1988 году им же была внедрена оригинальная методика дистанционной окклюзии задних большеберцовых вен. Она позволяет ликвидировать ретроградный кровоток как по надлодыжечным перфорантам, так и по берцовым венам, тем самым ограничивая распространение гипертензии в зону трофических расстройств [2]. В 1980 году В.С. Савельевым предложен комплекс оперативных вмешательств, объединенных общим названием - операция разобщения [7]. С целью восстановления функции относительно недостаточных венозных клапанов при варикозной болезни предложены методики как их интравазальной, так и экс-травазальной коррекции [2, 11].

    Первая парадигма лечения ВБВНК продержалась в хирургии более полувека до появления ультразвуковых методов исследования венозной системы. Все прочие концепции не выдержали проверку временем и исчезли вместе с их авторами и сторонниками.

    С появлением ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим анатомическим структурам, определение времени и протяженности рефлюкса крови по ходу ствола БПВ, а также изучение функционального состояния перфорантных вен [9]. Ультразвуковое дуплексное (триплексное) анги-осканирование очень быстро превратилось в «золотой стандарт» исследования венозной системы. Это был первый метод, позволявший неинвазивно осуществить функциональное и анатомическое исследование одновременно. Высоко значение этого метода в исследовании рецидивного варикозного расширения вен. Ультразвуковое ангиосканирование позволяет выявить источник возможного рецидива и принять необходимые меры еще до развития клинической картины рецидива.

    Изучение венозной системы методом ультразвукового ангиосканирования достаточно быстро привело к смене парадигм лечения ВБВНК. Новая парадигма основана на трех принципах:

    Мазайшвили К.В.

    ДВА ПЕРИОДА И ТРИ КОНЦЕПЦИИ В ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    1) Даже начальная стадия варикозного расширения вен является показанием для того или иного вида хирургического лечения.

    2) При планировании вмешательства следует найти и устранить все существующие источники и пути распространения патологического рефлюкса крови.

    3) Рецидивы варикозного расширения вен возникают как вследствие недостаточной радикальности вмешательства, так и по причине естественного течения варикозной болезни, как генетически детерминированного заболевания.

    Широкое внедрение ультразвукового ангиосканиро-вания в повседневную клиническую практику привело к осознанию необходимости проводить хирургическое лечение ВБВНК, не дожидаясь развития ХВН. Этому способствовал также возросший уровень культуры и медицинской грамотности населения. Поиск возможностей минимизировать операционную травму, а то и вовсе обойтись без операции, привел к появлению методов внутрисосудистого воздействия на пораженные вены.

    Современный этап развития склеротерапии начинает отсчет с появления в 1946 г. натрия тетрадецилсульфата - первого реально безопасного препарата, лишенного многих побочных действий. Становление компрессионной склеротерапии во многом обязано работам известного флеболога профессора W.G. Fegan, определившего в 60-х годах ХХ века основные принципы этого метода. Но настоящий прорыв в использовании склеротерапии произошел после изобретения итальянским профессором L.Tessari способа получения микропенной формы препарата. Микропена, распространяясь по сосуду, вытесняет кровь и «обволакивает» изнутри интиму, обеспечивая тем самым тесный и длительный контакт с ней. Кроме этого, микропена прекрасно визуализируется при ультразвуковом сканировании, что позволяет контролировать ее распространение [4]. Практически сразу, микропена по методу L. Tessari стала использоваться для склерооблите-рации стволов БПВ и МПВ, заменив, в некоторых случаях, традиционную флебэктомию. К сожалению, в этом варианте склеротерапия не оправдала многих надежд и не стала стандартом лечения ВРВНК. Число реканализаций после проведенной склеротерапии практически обрекает пациента на обязательные повторные склеротерапии тех же венозных сегментов с интервалами от нескольких месяцев до нескольких лет.

    В 2001 г. L. Navarro, R.J. Min, C. Boné обобщили и опубликовали первые данные о внутрисосудистом введении лазерного световода для доставки энергии лазерного излучения в БПВ. Авторами был использован диодный лазер с длиной волны 810 нм. После одного года наблюдений облитерация вен регистрировалась у 100% пациентов [12].

    В мае 2010 года в г. Москве состоялась VIII научно-практическая конференция Ассоциации флебологов России с международным участием. Эндовенозной лазерной облитерации было посвящено рекордное число

    сообщений, причем впервые звучали доклады, посвященные ошибкам, опасностям и осложнениям ЭВЛО. Факт появления выступлений такой тематики говорит о постепенной смене увлеченности этим методом на переосмысленный и осторожный подход за счет накопленного опыта.

    Априорно частота рецидивов после ЭВЛО должна быть выше, чем после традиционной флебэктомии. Увеличение частоты рецидивов должно происходить за счет двух основных факторов: реканализации и «длинной» культи магистральной подкожной вены. Несмотря на это, технология ЭВЛО имеет большие перспективы, прежде всего за счет ее миниинвазивности и амбулаторности.

    Изучение анатомо-функциональных особенностей поверхностной венозной сети у больных с начальными стадиями варикозного расширения вен нижних конечностей показало, что существует стадия, при которой рефлюксы в венах уже имеются, а вариксов еще нет. Существуют также и другие признаки, которые могут стать предикторами появления варикозно расширенных вен. В частности, таким признаком является атавистический тип строения венозной системы нижних конечностей. Выявление и диспансеризация таких людей позволит минимизировать объем хирургического вмешательства и предотвратить развитие ХВН и его осложнений.

    Бурное развитие реконструктивной и восстановительной хирургии артериальной системы остро поставило вопрос о пластическом материале для шунтов. Учитывая, что идеальным вариантом такого материала является аутовена, становится принципиально важным сохранять нормально функционирующие венозные сегменты. Таким образом, постепенно в технике хирургического вмешательства стала отчетливо прослеживаться тенденция перехода от радикальности вмешательства к органосохраняющим операциям.

    Вышесказанное к концу первого десятилетия XXI века сформировало третью парадигма лечения варикозной болезней вен нижних конечностей:

    1. Следует выявлять людей, входящих группу риска, на доклинической стадии варикозного расширения вен проводить диспансерное наблюдение за ними. Первые признаки варикозного расширения вен являются показанием для того или иного вида лечения.

    2. При планировании хирургического вмешательства следует найти и устранить все существующие источники и пути распространения патологического рефлюкса крови, при этом необходимо сохранять все здоровые участки венозной сети.

    3. Рецидивы варикозного расширения вен возникают как вследствие недостаточной радикальности вмешательства, так и по причине естественного течения варикозной болезни, как генетически детерминированного заболевания. Поэтому обеспечить своевременное устранения начальных проявлений рецидива заболевания может только динамическое диспансерное наблюдение за пациентом.

    Мазайшвили К.В.

    ДВА ПЕРИОДА И ТРИ КОНЦЕПЦИИ В ИСТОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Вся история хирургии ВБВНК показывает, что не существует метода, который бы обеспечивал 100% без-рецидивность этого заболевания. Уход от концепции радикализма и входящая в практику парадигма мини-инвазивной и органосохраняющей хирургии в лечении ВБВНК произвели своего рода «перезагрузку» нашего сознания в отношении этой патологии. Основой всех схем лечения ВБВНК, как и любого другого хронического заболевания, должно стать диспансерное наблюдение. Только регулярно выполняемое при диспансеризации пациента адекватное обследование позволит обнаружить патологические изменения в венах, в то время, когда варикозное расширение еще отсутствует и устранить их минимально травматичными методами.

    Литература

    1. Блинов Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения варикозных расширений вен нижних конечностей // Журнал современной хирургии. - 1927.

    - Т. 2, Вып. 1(7). - С. 107-117.

    2. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. - Л.: Медицина, 1979. - 223 с.

    3. Гирголав С.С., Левит В.С. Учебник частной хирургии. - Т. 2. - М.: Медгиз, 1944. - С.596.

    4. Назаренко Г.И., Кунгурцев В.В., Чиж В.Р. и др. Применение высокоэнергетического лазера в хирургическом лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7., - № 4. - C.68.

    5. Покровский А.В. Клиничекая ангиология. - М.,Медицина, 1979. - 326 с.

    6. Рохлин Д.Г. Болезни древних людей. - М.:, Наука, 1965. - 304 с.

    7. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.

    8. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М., 2005. - 312 с.

    9. Barber F.E., Baker D.W., Nation A.W., Strandness D.E., Reid J.M. Ultrasonic duplex echo-Doppler scanner // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 1974. - Vol. 21, N. 2.

    - P. 109-113.

    10. Bergan J.J. The vein book. London, 2007. - 617 p.

    11. Kistner R.L., Eklof B.G., Masuda E.M. Venous bypass and valve reconstruction: long-term efficacy// Vasc. Med. - 1998 - Vol. 3. - N. 2. - P. 157-164.

    12. Navarro L., Min R.J., Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins-preliminary observations using an 810 nm diode laser //Dermatol. Surg. - 2001. - Vol. 27. - N. 2 - Р. 117-22.

    13. Proebstle T.M., Lehr H.A., Kargl A. et al. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles // J. Vasc Surg. - 2002. - № 4.

    - Vol. 35. - P. 729-736.

    14. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins //Dermatol. surg. - 2001 - Vol. 27.

    - P. 58-60.

    Контактная информация

    Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

    e-mail: [email protected]

    Варикозное расширение вен: диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен - это перекрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях. Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Факторы риска включают семейный анамнез венозных заболеваний; женский пол; пожилой возраст; хроническое повышение внутрибрюшного давления из-за ожирения, беременности, хронического запора или опухоли; и длительное стояние.Симптомы варикозного расширения вен включают чувство тяжести, болезненности, зуда или жжения; эти симптомы ухудшаются при длительном стоянии. Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, изменения застоя и тромбоз. Варианты консервативного лечения включают внешнюю компрессию; модификации образа жизни, такие как избегание длительного стояния и напряжения, физических упражнений, ношения неограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вмешательства для уменьшения периферических отеков; возвышение пораженной ноги; потеря веса; а

    .

    Варикозное расширение вен: мне нужно хирургическое вмешательство?

    Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении, или вы просто хотите следовать рекомендации вашего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, что вы выбираете, чтобы вы могли поговорить с врачом о них.

    Варикозное расширение вен: мне нужно хирургическое вмешательство?

    Получите факты

    Ваши возможности

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    Часто задаваемые вопросы

    Варикозное расширение вен - это скрученные, расширенные вены вблизи поверхности кожи. Они наиболее распространены в ногах и лодыжках. Вы можете иметь их в одной или обеих ногах.

    Они могут заставить ваши ноги болеть, болеть, зудеть и опухать.

    Даже если у вас нет симптомов, вам может не понравиться то, как вены делают ваши ноги.

    Вы можете лечить варикозное расширение вен с помощью домашнего ухода, хирургического вмешательства или другой процедуры.

    Домашнее лечение

    Для многих людей домашнее лечение снимает боль и другие симптомы.Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, домашний уход может быть всем, что вам нужно. Но домашнее лечение не заставит ваши варикозные вены исчезнуть или выглядеть лучше.

    Вы можете:

    Если у вас все еще есть боль или другие симптомы после попытки домашнего лечения в течение 6-12 месяцев, вы можете захотеть сделать операцию или процедуру.Если ваша главная задача - как выглядят ваши ноги, вы можете пройти лечение в любое время. Уход на дому не изменит внешний вид ваших ног.

    Процедуры при варикозном расширении вен

    Эти менее инвазивные процедуры закрывают или удаляют варикозное расширение вен. Обычно их можно сделать в кабинете врача или в клинике.

    Флебэктомия (также называемая микрофлебэктомией или острым отрывом) обычно проводится вместе с другой процедурой или операцией для лечения варикозного расширения вен. Несколько крошечных порезов сделаны на коже. Вены удаляются через эти разрезы. Швы обычно не нужны.

    Операция при варикозном расширении вен

    Лигирование и удаление вен - хирургическое лечение варикозного расширения вен. Один или несколько надрезов сделаны над веной, и вена перевязана (перевязана) в двух местах.Вся или часть вены между связанными участками обычно удаляется (снимается). Вам понадобится общая или спинальная анестезия для этой операции. У вас, вероятно, будет несколько швов.

    Лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия, похоже, работают так же, как и операция. сноска 1

    Все процедуры работают примерно так же, как хорошо они закрывают варикозное расширение вен. Процедуры работают примерно от 80 до 93 из 100 человек. Лечение может не работать для 7-20 из 100 человек. сноска 2

    Эти процедуры могут также:

    Исследования показывают, что все виды лечения имеют одинаковый риск, что варикозное расширение вен может вернуться. сноска 3

    Эндовенозное лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия сопряжены с некоторыми рисками:

    Лигирование и удаление вен также имеет некоторые риски:

    Люди, у которых были сгустки крови в глубокой вене (тромбоз глубоких вен) или сгустки крови и воспаление в маленькой вене возле поверхности кожи (тромбофлебит), могут подвергаться большему риску проблем из-за операции по поводу варикозного расширения вен.

    Ваш врач может предложить операцию или процедуру, если:

    Сравните ваши варианты

    Сравнить вариант 1 Провести процедуру при варикозном расширении вен. Использовать лечение на дому

    Сравнить вариант 2 Провести процедуру при варикозном расширении вен. Использовать лечение на дому

    Что обычно вовлекается?

    Какие преимущества?

    Каковы риски и побочные эффекты?

    Пройти процедуру при варикозном расширении вен Пройти процедуру при варикозном расширении вен Используйте лечение на дому Используйте лечение на дому

    Живя здесь, в Аризоне, я часто ношу шорты и юбки. Несколько лет назад я перестала пытаться постоянно загорать из-за риска развития рака кожи. Теперь, когда у меня нет этой коричневой кожи, ты действительно можешь видеть мои вены.Я также начал задаваться вопросом, были ли вены связаны с болью, которую я иногда испытываю в ногах. Я поговорил с врачом об этом и узнал, что боль, вероятно, не связана с венами паука. Но я все равно решил их лечить, потому что мне действительно не нравится, как выглядят мои ноги.

    Моя главная причина лечения варикозного расширения вен - снять боль и усталость. Мои ноги так устали в конце дня! Мой доктор сказал, что я мог бы попробовать операцию, но я не чувствую, что мои ноги беспокоят меня настолько, чтобы рисковать, хотя она говорит, что это довольно безопасная операция.Итак, мы поговорили о некоторых других вариантах, таких как эти специальные колготки, которые сжимают вены ног, и о том, чтобы поднимать ноги несколько раз в день. И про ходьбу больше. Кто бы мог подумать, что больше стоя на ногах может сделать мои ноги менее уставшими?

    У меня есть несколько таких длинных, извилистых, витых синих варикозных вен. И мои ноги довольно тощие, поэтому они действительно выделяются. Меня не интересует, как выглядят мои ноги, но я офицер полиции и весь день на ногах. В конце дня мои ноги действительно болят.Мы говорили о лечении, как эластичные чулки, но в моей работе это не практично. Мой доктор сказал, что я хороший кандидат на операцию по удалению длинных вен и что результаты должны быть довольно хорошими.

    Я хотел бы сделать что-нибудь со всеми моими варикозными венами, но пока моя младшая дочь не закончит колледж, мы действительно не можем себе этого позволить. Я также знаю, что лечение иногда может привести к некоторому обесцвечиванию или образованию рубцов, которых я также хотел бы избежать. Поэтому я ношу свой опорный шланг, поднимаю ноги и ношу более темный шланг с моими юбками.

    Что для вас важнее всего?

    Ваши личные чувства так же важны, как медицинские факты. Подумайте, что важнее всего для вас в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим высказываниям.

    Причины пройти процедуру при варикозном расширении вен

    Причины попробовать домашний уход при варикозном расширении вен

    Я очень обеспокоен тем, как выглядят мои ноги из-за моих варикозных вен.

    Меня не волнует, как выглядят мои ноги.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    У меня все еще есть симптомы от варикозного расширения вен, даже при домашнем уходе.

    Уход на дому помогает моим симптомам.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Меня не волнуют возможные побочные эффекты от процедуры при варикозном расширении вен.

    Я не хочу иметь риск каких-либо побочных эффектов от процедуры.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Процедура того стоит, даже если есть вероятность, что мои варикозные вены вернутся.

    Я не хочу проходить процедуру, если мои варикозные вены могут вернуться.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Мои другие важные причины:

    Мои другие важные причины:

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Куда вы сейчас наклоняетесь?

    Теперь, когда вы подумали о фактах и ​​своих чувствах, у вас может быть общее представление о том, где вы стоите в этом решении.Покажите, как вы наклоняетесь прямо сейчас.

    Имея процедуру

    НЕ имея процедуры

    Склоняясь к

    Не определено

    Склоняясь к

    Что еще нужно для принятия решения?

    1.1, я мог бы лечить мои варикозные вены без хирургического вмешательства или процедуры. 2.2, домашнее лечение может изменить то, как мои ноги выглядят из варикозного расширения вен. 3.3. Тип процедуры зависит от размера моих варикозных вен. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

    1. Насколько ты сейчас уверен в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Достоверно уверен

    Совершенно уверен

    2.2, Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Ваше резюме

    Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы поговорить со своим врачом или близкими о вашем решении.

    Следующие шаги

    в какую сторону вы опираетесь

    Насколько ты уверен?

    Ваши комментарии

    Ключевые понятия, которые вы поняли

    Ключевые понятия, которые, возможно, потребуется пересмотреть

    Кредиты

    Автор Здоровый посох
    Первичный медицинский рецензент E.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренняя медицина
    Первичный медицинский рецензент Adam Husney MD - Семейная медицина
    Первичный медицинский рецензент David A. Szalay MD - сосудистая хирургия

    Ссылки

    Цитирования

    1. Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и связанными с ними хроническими венозными заболеваниями: Руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S – 48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
    2. Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230–239.
    3. Несбитт С. и соавт. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытой операцией при большом варикозном расширении вен подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.

    Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении или просто захотите последовать рекомендации вашего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, что вы выбираете, чтобы вы могли поговорить с врачом о них.

    Варикозное расширение вен: мне нужно хирургическое вмешательство?

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить со своим врачом или близкими о вашем решении.

    1. Получить факты
    2. Сравните ваши варианты
    3. Что для вас важнее всего?
    4. Куда ты сейчас клонишься?
    5. Что еще нужно, чтобы принять решение?

    1.Получите факты

    Ваши варианты

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен представляет собой скрученные, расширенные вены вблизи поверхности кожи. Они наиболее распространены в ногах и лодыжках. Вы можете иметь их в одной или обеих ногах.

    Они могут заставить ваши ноги болеть, болеть, зудеть и опухать.

    Даже если у вас нет симптомов, вам может не понравиться то, как вены делают ваши ноги.

    Как лечат варикозное расширение вен?

    Вы можете лечить варикозное расширение вен с помощью домашнего ухода, хирургического вмешательства или другой процедуры.

    Домашнее лечение

    Для многих людей домашнее лечение снимает боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, домашний уход может быть всем, что вам нужно. Но домашнее лечение не заставит ваши варикозные вены исчезнуть или выглядеть лучше.

    Вы можете:

    Если у вас все еще есть боль или другие симптомы после попытки домашнего лечения в течение 6-12 месяцев, вы можете захотеть сделать операцию или процедуру. Если ваша главная задача - как выглядят ваши ноги, вы можете пройти лечение в любое время. Уход на дому не изменит внешний вид ваших ног.

    Процедуры при варикозном расширении вен

    Эти менее инвазивные процедуры закрывают или удаляют варикозное расширение вен. Обычно их можно сделать в кабинете врача или в клинике.

    Флебэктомия (также называемая микрофлебэктомией или острым отрывом) обычно проводится вместе с другой процедурой или операцией для лечения варикозного расширения вен.Несколько крошечных порезов сделаны на коже. Вены удаляются через эти разрезы. Швы обычно не нужны.

    Операция при варикозном расширении вен

    Лигирование и удаление вен - хирургическое лечение варикозного расширения вен. Один или несколько надрезов сделаны над веной, и вена перевязана (перевязана) в двух местах. Вся или часть вены между связанными участками обычно удаляется (снимается). Вам понадобится общая или спинальная анестезия для этой операции. У вас, вероятно, будет несколько швов.

    Насколько хорошо работают процедуры при варикозном расширении вен?

    Лазерное лечение, закрытие радиочастоты и склеротерапия, похоже, работают так же, как и хирургическое вмешательство. 1

    Все процедуры работают примерно так же, как хорошо они закрывают варикозное расширение вен. Процедуры работают примерно от 80 до 93 из 100 человек. Лечение может не работать для 7-20 из 100 человек. 2

    Эти процедуры могут также:

    Каковы риски процедур при варикозном расширении вен?

    Исследования показывают, что все виды лечения имеют одинаковый риск, что варикозное расширение вен может вернуться. 3

    Эндовенозное лазерное лечение, радиочастотное закрытие и склеротерапия сопряжены с некоторыми рисками:

    Лигирование и удаление вен также имеет некоторые риски:

    Люди, у которых были сгустки крови в глубокой вене (тромбоз глубоких вен) или сгустки крови и воспаление в маленькой вене возле поверхности кожи (тромбофлебит), могут подвергаться большему риску проблем из-за операции по поводу варикозного расширения вен.

    Почему ваш врач может рекомендовать процедуру при варикозном расширении вен?

    Ваш врач может порекомендовать операцию или процедуру, если:

    2. Сравните ваши возможности

    Пройдите процедуру лечения варикозного расширения вен Используйте домашнее лечение
    Что обычно вовлекается?
    • Вы можете спать или не спать, в зависимости от процедуры.
    • Вы можете пойти домой в тот же день.
    • Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели или более после лечения.
    • Вы носите компрессионные чулки.
    • Вы подпираете ноги на стуле или подушке, чтобы кровь не собиралась.
    • Вы делаете больше упражнений для улучшения кровотока в ногах.
    • Вы можете похудеть, если необходимо, чтобы улучшить симптомы.
    Каковы преимущества?
    • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
    • Вы можете быть счастливее с тем, как выглядят ваши ноги.
    • Ваши симптомы могут улучшиться или исчезнуть.
    • У вас нет боли или других побочных эффектов от операции.
    Каковы риски и побочные эффекты?
    • Ваши варикозные вены могут вернуться.
    • Ваша боль или другие симптомы могут вернуться.
    • Побочные эффекты могут включать в себя:
      • Burning.
      • Инфекция.
      • Зуд.
      • Небольшие шрамы.
      • Длительное изменение цвета кожи в области, которая была обработана.
    • Ваши симптомы могут не улучшиться.
    • Уход на дому не изменит внешний вид ваших варикозных вен.
    • Компрессионные чулки трудно надевать и снимать. Носить их может быть жарко и неудобно.

    Личные истории

    Личные истории о варикозном расширении вен

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны, когда вы принимаете важные медицинские решения.

    «Живя здесь, в Аризоне, я часто ношу шорты и юбки. Несколько лет назад я перестал все время пытаться загорать из-за риска развития рака кожи. Так что теперь у меня нет этой коричневой кожи, Вы можете действительно видеть мои вены. Я также начал задаваться вопросом, были ли вены связаны с болью, которую я иногда испытываю в ногах. Я поговорил об этом со своим доктором и обнаружил, что боль, вероятно, не связана с венами паука. Но В любом случае я решила, что их будут лечить, потому что мне действительно не нравится, как выглядят мои ноги.«

    » Моя главная причина лечения варикозного расширения вен - снять боль и усталость. Мои ноги так устали в конце дня! Мой доктор сказал, что я мог бы попробовать операцию, но я не чувствую, что мои ноги беспокоят меня настолько, чтобы рисковать, хотя она говорит, что это довольно безопасная операция. Итак, мы поговорили о некоторых других вариантах, таких как эти специальные колготки, которые сжимают вены ног, и о том, чтобы поднимать ноги несколько раз в день. И про ходьбу больше. Кто бы мог подумать, что больше стоя на ногах может сделать мои ноги менее уставшими? »

    « У меня есть несколько длинных извилистых извилистых варикозных вен.И мои ноги довольно тощие, поэтому они действительно выделяются. Меня не интересует, как выглядят мои ноги, но я офицер полиции и весь день на ногах. В конце дня мои ноги действительно болят. Мы говорили о лечении, как эластичные чулки, но в моей работе это не практично. Мой доктор сказал, что я хороший кандидат на операцию по удалению длинных вен и что результаты должны быть довольно хорошими. "

    " Я хотел бы сделать что-нибудь со всеми моими варикозными венами, но пока моя младшая дочь не выйдет из колледж, мы действительно не можем себе этого позволить.Я также знаю, что лечение иногда может привести к некоторому обесцвечиванию или образованию рубцов, которых я также хотел бы избежать. Поэтому я ношу свой опорный шланг, поднимаю ноги и ношу более темный шланг с моими юбками ».

    3. Что для вас важнее всего?

    Ваши личные чувства так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что важнее всего для вас. Вы в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям:

    Причины сделать процедуру при варикозном расширении вен

    Причины попробовать домашний уход при варикозном расширении вен

    Меня очень беспокоит, как выглядят мои ноги из-за мои варикозные вены.

    Меня не волнует, как выглядят мои ноги.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    У меня все еще есть симптомы от варикозного расширения вен, даже при домашнем уходе.

    Уход на дому помогает моим симптомам.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Меня не волнуют возможные побочные эффекты от процедуры при варикозном расширении вен.

    Я не хочу иметь риск каких-либо побочных эффектов от процедуры.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Процедура того стоит, даже если есть вероятность, что мои варикозные вены вернутся.

    Я не хочу проходить процедуру, если мои варикозные вены могут вернуться.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Мои другие важные причины:

    Мои другие важные причины:

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    4.Куда ты сейчас клонишься?

    Теперь, когда вы подумали о фактах и ​​своих чувствах, у вас может быть общее представление о том, где вы стоите в этом решении. Покажите, как вы наклоняетесь прямо сейчас.

    Имея процедуру

    НЕ имея процедуры

    Склоняясь к

    Не определено

    Склоняясь к

    5. Что еще нужно для принятия решения?

    Проверить факты

    1. Я мог бы лечить мои варикозные вены без хирургического вмешательства или процедуры.

    Это верно. Для многих людей домашнее лечение помогает снять боль и другие симптомы. Если у вас нет серьезных проблем с варикозным расширением вен, домашний уход может быть всем, что вам нужно.

    2. Домашнее лечение может изменить то, как мои ноги выглядят из варикозного расширения вен.

    Ты прав. Операция или процедура - лучший выбор, если вы заботитесь о том, как выглядят ваши ноги. Домашнее лечение не изменит внешний вид варикозного расширения вен.

    3. Тип процедуры зависит от размера моих варикозных вен.

    Ты прав. Размер ваших варикозных вен влияет на тип процедуры. Если у вас крупные вены, у вас может быть больше шансов на хирургическое вмешательство, эндовенозное лазерное лечение или закрытие радиочастоты. Меньшие вены обычно лечат склеротерапией или простой лазерной терапией.

    Решите, что будет дальше

    1. Вы понимаете доступные вам варианты?

    2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты важнее всего для вас?

    3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

    Несомненность

    1.Насколько ты сейчас уверен в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Довольно уверен

    Совершенно уверен

    2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Кредиты

    Здоровый посох
    Первичный медицинский рецензент E.Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренняя медицина
    Первичный медицинский рецензент Adam Husney MD - Семейная медицина
    Первичный медицинский рецензент David A. Szalay MD - сосудистая хирургия

    Ссылки

    Цитирования

    1. Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и связанными с ними хроническими венозными заболеваниями: Руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S – 48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.
    2. Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230–239.
    3. Несбитт С. и соавт. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытой операцией при большом варикозном расширении вен подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.


    Примечание. «Документ для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, а некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

    Действует по состоянию на: 14 июля 2019 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицины - внутренняя медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Дэвид А.Szalay MD - сосудистая хирургия

    Gloviczki P, et al. (2011). Уход за пациентами с варикозным расширением вен и связанными с ними хроническими венозными заболеваниями: Руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. Журнал сосудистой хирургии, 53 (16S): 2S-48S. DOI: 10.1016 / j.jvs.2011.01.079. По состоянию на 29 декабря 2014 г.

    Van den Bos R, et al. (2009). Эндовенозная терапия варикозного расширения вен нижних конечностей: метаанализ. Журнал сосудистой хирургии, 49 (1): 230-239.

    Несбитт С. и соавт. (2014). Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с открытой операцией при большом варикозном расширении вен подкожной вены. Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005624.pub3. По состоянию на 16 декабря 2014 г.

    .

    Операция при варикозном расширении вен: что это, симптомы, причины, профилактика и лечение

    Что такое хирургия при варикозном расширении вен?

    Хотя в наши дни для лечения варикозного расширения вен обычно предпочитают более современные процедуры, такие как склеротерапия и абляция, в некоторых случаях хирургическое вмешательство все еще остается вариантом. Этот тип хирургии обычно называют «перевязкой и зачисткой». Операция при варикозном расширении вен часто проводится под общим наркозом (что означает, что вы не будете чувствовать себя во время процедуры).

    Почему это сделано?

    Варикозное расширение вен часто считается эстетической проблемой, но они также могут вызывать боль и дискомфорт. Врач часто советует лечение, если варикозное расширение вен вызывает дискомфорт и болезненность, или если они связаны с другими осложнениями, такими как язвы на ногах или изменение цвета кожи. Их также можно лечить по косметическим причинам, как правило, в частной клинике.

    Что это включает?

    Операция при варикозном расширении вен или «перевязка и удаление» вначале состоит в том, чтобы перевязать вену в ноге, сделав два небольших разреза в ноге.После того, как эти два разреза сделаны, варикозную вену связывают и герметизируют, а затем удаляют. Операция обычно занимает около двух-трех часов, но вы можете пойти домой после выполнения процедуры, после короткого периода отдыха в клинике или больнице.

    Как подготовиться к операции при варикозном расширении вен?

    Сначала вы обсудите лечение варикозного расширения вен со специалистом, чтобы проверить, имеете ли вы право на хирургическое лечение. Ваш специалист проконсультирует вас о любых мерах предосторожности, которые вам могут потребоваться перед процедурой, таких как рекомендации относительно лекарств, которые вы не сможете принять.Спросите своего хирурга, нужно ли вам оставаться в больнице на ночь, что не является распространенным явлением, но встречается в некоторых случаях. Проконсультируйтесь с вашим хирургом, который будет выполнять процедуру, и заранее задайте любые вопросы, которые у вас есть о процедуре.

    Послеоперационный уход

    После операции вам, скорее всего, придется носить компрессионные чулки в течение нескольких дней или до недели. Вам нужно будет отдыхать и поднимать ногу, когда это возможно. Следуйте советам вашего хирурга.Как правило, вам потребуется некоторое время без работы, чтобы правильно восстановиться. Это зависит от работы, которую вы делаете, и вашего здоровья в целом. Уточните у своего хирурга, когда вы сможете вернуться к работе.

    Альтернативы этому лечению

    Варикозное расширение вен также можно лечить с помощью пенной склеротерапии, радиочастотной абляции и внутривенной лазерной терапии.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »