• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Варикозная болезнь клинические рекомендации


    Варикозная болезнь: профилактика, лечение, рекомендации пациентам

    Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.
    Ношение компрессионного трикотажа является простым, но очень эффективным способом облегчить или предотвратить венозные проблемы.
    При медикаментозном лечении больному прописываются венотонизирующие препараты для приема внутрь или местного применения.


    Компресионные методы лечения

    Компрессионная терапия основана на использовании специального эластического трикотажа в виде гольф, чулок, колгот, которые подбираются индивидуально. Эластическая компрессия предотвращает прогрессирование симптоматики варикозной болезни, предупреждает отечность нижних конечностей и снижает риск венозных тромбозов. Под воздействием трикотажа вены сужаются, обеспечивая более полное смыкание венозных клапанов. Происходит увеличение скорости кровотока, которое уменьшает застой крови в ногах.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозная терапия варикозной болезни базируется на группе флебопротекторов — веноактивных препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функцию стенок вен, что позволит уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания (боль, отеки, тяжесть, повышенная утомляемость). Однако данные препараты не могут остановить прогрессирование варикозной болезни.

    В ряду многочисленных фармацевтических средств выделим основные:

    1. Гамма-бензопероны а) Диосмин (детралекс, диовенор). Микронизированная форма обеспечивает отличное усвоение и высокую эффективность препаратов. Их применение помогает подавить воспалительные процессы внутри сосудов, уменьшить проницаемость венозных стенок и застой крови, повысить тонус вен, улучшить лимфодренаж тканей и микроциркуляцию крови, защищает венозный эндотелий от дефицита кислорода.
    б) Экстракт иглицы (цикло-3 форт) уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность (сопротивляемость) капилляров, обладает венотонизирующими свойствами.

    2. Препараты рутина (венорутон, троксерутин, троксевазин). Данная группа лекарственных средств обладает венотонизирующим и противоотечным эффектом, уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, а также подавляет образование свободных радикалов.

    3. Сапонины (эскузан, аэсцин — экстракт семян конского каштана) обладают выраженным капиллярозащитным, противовоспалительным, противоотечным и венотонизирующим дей ­ ствием. Кроме того, данная группа препаратов дает умеренный антикоагулянтный (препятствующий тромбообразованию) эффект.

    4. Пикногенолы (эндотелон — экстракт виноградных косточек) снижают проницаемость капилляров и защищают эндотелий венозных сосудов, препятствуют гипоксии сосудов, обладают венотонизирующим эффектом.

    5. Флавоноиды (гинкор форт) обладают антигипоксическим действием (увеличивают поступление кислорода), улучшают тонус вен, венозный возврат к сердцу и текучесть крови. Противопоказания: гипертиреоз.

    Физиотерапия

    Физиотерапия широко используется в комплексном консервативном лечении ХВН и лимфовенозной недостаточности. Предпочтение отдается переменному и вихревому магнитным полям, токам Бернара, лазеротерапии.

    Хороший терапевтический эффект может быть получен при использовании специальных аппаратов (“Лимфа-пресс”, “Вено-пресс” и т. д.), реализующих в себе принцип переменной компрессии нижних конечностей специальными пневматическими манжетами, постепенно раздуваемыми от стопы до верхней трети бедра. Эти процедуры существенно ускоряют венозный и лимфатический отток из нижних конечностей.

    Хирургическое лечение варикозного расширения вен

    Современное лечение варикозного расширения вен — это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение пораженных венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.

    Склеротерапия, малоинвазивная амбулаторная процедура, предполагает введение склерозирующего раствора в варикозно-расширенную вену, в результате которого происходит облитерация (склеивание) сосуда. Таким образом устраняются вены, которые вызывают косметические дефекты.

    Противопоказания к применению склерозирующих методов лечения

    Вена облитерируется на всем протяжении. Преимуществом данного метода является отсутствие послеоперационных рубцов и необходимости госпитализации больного в стационар. Кроме того, сокращается период реабилитации пациента.

    Флебэктомия — хирургическая операция, при которой удаляются варикозно-измененные поверхностные вены. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз) в норме протекает не более 10 % крови. 90 % венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут кровообращение на себя. После операции остаются практически незаметные шрамы, всего 4–5 мм. Послеоперационный период при этом минимален.

    Эндовенозная лазерная коагуляция — это способ лечения, при котором используется энергия лазера, подведенного в подкожную вену по оптоволокну через катетер. Контактируя с кровью и венозной стенкой, световая энергия поглощается и преобразуется в термическую. Оптоволокно медленно подтягивается, и патологическая

    Радиочастотная абляция — это метод устранения варикозно-расширенных вен с использованием энергии радиоволн. К венозной стенке тонким катетером подводится радиочастотная энергия, вызывая денатурацию коллагена в стенке сосуда, которая сокращается, и просвет сосуда закрывается. После процедуры кровь оттекает по функционирующим состоятельным венам. Данный метод обеспечивает хорошие клинические результаты, малотравматичен, выполняется в условиях перевязочной в амбулаторном порядке, болевой синдром при проведении процедуры минимален.

    Как альтернатива или дополнение к оперативному лечению при варикозной болезни широко применяется склерооблитерация вен с использованием специально приготовленной микродисперсной пены.

    Рекомендации пациентам с варикозным расширением вен

    Существует несколько простых рекомендаций, соблюдение которых необходимо пациенту с заболеванием венозной системы и значительно облегчает состояние и уменьшает риск развития осложнений варикозной болезни.

    Важно понять, что можно существенно снизить вероятность возникновения и развития варикоза. Для этого нужно скорректировать свой образ жизни — снизить нагрузки на венозную систему и исключить, по возможности, провоцирующие факторы. Но если уже поставлен диагноз «варикозное расширение вен» — выполняйте рекомендации врача-флеболога.

    Краткий обзор методов лечения варикоза

    Варикозно расширенные вены представляют собой опасность для здоровья и жизни пациента ввиду того, что движение крови по таким венам замедляется, образуя условия для воспалений и образования тромбов. По мнению врачей-флебологов, единственным эффективным методом лечения варикоза является удаление расширенных вен. Лекарственные препараты, крема и компрессионное белье могут быть использованы лишь как вспомогательные методы.

    До недавнего времени традицонным методом удаления варикозных вен была хирургическая операция – флебэктомия. На сегодняшний день флебологи во всем мире отдают предпочтение менее травматичным, малоинвазивным методам лечения. Таким, как: эндовенозная лазерная коагуляция, склеивание вен биоклеем, склеротерапия.

    При наличии крупных и глубоко залегающих варикозных вен рекомендуются методы эндовенозной лазерной коагуляции и склеивания вен биоклеем. Суть этих методов одна – склеивание просвета вены, в результате которого вена превращается в соединительнотканных тяж, а затем постепенно рассасывается. Применение методов не требует госпитализации, процедура длится 15-45 минут, уже через 45 минут-1 час пациент может вернуться к повседневной жизни. Отличие же состоит в том, что после применения метода склеивания вен биоклеем не требуется ношения компрессионного белья, что представляет собой дополнительное удобство.

    Склеротерапия обычно применяется на завершающем этапе лечения для удаления небольших поверхностных вен для достижения наилучшего эстетического эффекта. Или же ее можно применять на ранних стадиях развития варикоза, когда еще нет нарушений в клапанном аппарате основных магистральных вен.

    Удаление варикозно расширенных вен не ухудшает кровоток в нижних конечностях благодаря наличию в них обширно разветвленной венозной сети. Наоборот, при удалении расширенных вен, общий кровоток улучшается за счет того, что кровь не попадает в застойные участки, которые образовывались в пораженных варикозом венах.

    Рецидивы варикоза возможны через несколько лет, но их вполне можно избежать, выполняя рекомендации врача и принимая меры профилактики.

    Врачи рекомендуют: При первых признаках варикоза, таких как, тяжесть и отеки в ногах, боли к вечеру, онемение и судороги, обращаться к сосудистому хирургу. Чем раньше начать лечение, тем легче вылечить болезнь.

    ВАРИКОЗ - СЕРЬЕЗНАЯ БОЛЕЗНЬ, А НЕ КОСМЕТИЧЕСКИЙ НЕДОСТАТОК. Ответы врача флеболога

    В чем главная опасность варикоза?

    — В варикозной вене нарушено строение стенки сосуда. Внутри вен есть клапаны, которые позволяют крови течь только в одну сторону – к сердцу. Малоподвижный образ жизни, долгое стояние на ногах, лишний вес, беременность, генетическая предрасположенность и др., могут привести к расширению вены, нарушению работы клапанов, что в итоге приводит к замедлению тока крови в этой вене. Кровь в варикозной вене застаивается, это может вызвать воспаление сосуда и привести к образованию трофических язв. В пораженной варикозом вене кровь сгущаясь, образует тромбы, которые потом отрываясь от стенки сосуда, с током крови могут вызвать закупорку легочной артерии, и стать причиной смерти.

    - Как проводится лечение варикозного расширения вен?

    — Варикоз не проходит сам по себе, его также нельзя вылечить кремами. Варикозно расширенную вену можно только удалить. Благодаря новым технологиям лечение варикоза стало намного легче и эстетичней. С применением современных минимально инвазивных методов пациенты могут пройти лечение за один день. К примеру, если у пациента есть большие варикозные вены, он может пройти процедуру эндовенозной лазерной коагуляции или склеивания вен биоклеем. Тонкие варикозные вены и варикозную сетку можно убрать применив завершающую эстетическую лазерную терапию или пенную склеротерапию.

    — Не скажется ли удаление вен на кровообращении в целом? У некоторых пациентов очень много варикозных вен на ногах. Если их все удалить, не затруднит ли это кровообращение в нижних конечностях?

    — Как раз наоборот, после удаления нефункционирующих варикозных вен кровообращение облегчается и ускоряется, потому что тогда крови уже не приходится проходить через замедляющие кровоток участки. К тому же в ногах расположена такая густая сеть вен, что удаление нескольких из них никак не может негативно повлиять на кровообращение.

    — Можно ли выделить средний возраст больных варикозом? Какого возраста пациенты к вам обычно обращаются?

    — У больных варикозом нет среднего возраста, у меня есть пациенты от 15 до 80 лет. Но больше всего приходит молодежь 20-40 лет. Думаю, это потому что для этого возраста большое значение имеет эстетическая сторона проблемы.

    — Как понять, что есть проблемы с венами?

    — Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы, как тяжесть, утомляемость, ноющие боли, распирание в ногах, отечность. Все это появляется к концу рабочего дня, то есть после нагрузок, проходит после ночного отдыха. Симптомы усиливаются обычно в жаркое время года.

    — Нужно ли делать какие-то анализы самостоятельно или надо просто прийти к врачу и он сам все назначит?

    — Основной метод диагностики сегодня — это УЗИ венозной системы нижних конечностей, ну и конечно же, клинический осмотр врача.

    — С точки зрения физиологии, что такое варикозное расширение вен? Это связано с эластичностью сосудов, давлением?

    — Вообще варикозную болезнь называют «платой человечества за прямохождение». У животных, передвигающихся на четырех конечностях, варикоза не бывает. Когда человек встает, то давление в венах возрастает за счет гидростатического столба крови. Венозная стенка у ряда пациентов не выдерживает такой нагрузки, особенно если человек мало двигается и большую часть дня стоит или сидит, и тем более, если имеется наследственная слабость соединительной ткани, из которой состоит каркас вены. В результате вены расширяются, появляются варикозные узлы, клапаны перестают смыкаться и нарушается венозный отток крови. При ультразвуковом исследовании видно, что у пациента многие подкожные вены деформированы, извиты, клапаны не работают.

    — Какие могут быть осложнения, кроме внешних проявлений, чем опасен варикоз?

    — Если говорить о сосудистых сетках, то они совершенно неопасны и влияют только на внешний вид. Если есть расширенные варикозные вены в виде узлов, то это заболевание самостоятельно не проходит, его нужно обязательно лечить. Варикозная болезнь может привести к развитию хронической венозной недостаточности. А это - отеки, трофичсские изменения кожи в виде ее потемнения, зуда, вплоть до развития венозных трофических яэв. Кроме этого, при малейшей травме, например, при работе в саду, происходит повреждение расширенных варикозных вен и узлов, что может привести к массивному венозному кровотечению. Это тоже одно из осложнений. Также возможно развитие тромбофлебита, так как кровоток по векам и узлам замедлен, имеется венозный застой.

    — Какие есть методы лечения?

    — Сосудистые сетки обычно лечатся с помощью склеротерапии. Это не операция, это процедура, которая заключается в том, что с помощью микроигл в эти сетки и сосудистые звездочки вводится специальный препарат и вена закрывается и исчезает.

    — Это больно, как нужно готовиться, сколько нужно процедур?

    Подробнее...

    — Это не больно, так как иглы тонкие, потому что наао попасть в сосудистые сетки очень маленького диаметра. После этой процедуры обычно назначается на неделю ком прессионный трикотаж только днем. Процедура не требует подготовки и анализов, выполняется достаточно быстро. Обычно бывает необходимо 2-3 процедуры.

    — Как избавиться от варикозной болезни?

    — Самый лучший метод ее устранения - эндовенозная лазерная облитерация. Эффективность - около 100%. Это современный малотравматичный метод, который заключается в том. что под ультразвуковым контролем делается прокол кожи, в вену устанавливается лазерный световод, создастся местная анестезия и вена закрывается, запаивается лазером. В результате вена полностью выключается из патологического кровотока, превращается в тонкий фиброзный тяж, который в течение нескольких месяцев рассасывается. Вся процедура контролируется при помоши ультразвукового сканера, хирург видит, что он делает. Самое главное после процедуры, которая занимает около часа, человек может встать и ходить. На следующий день уже можно садиться за руль и приступать к легкой офисной работе, но нужно будет носить компрессионный трикотаж.

    — А что за открытые хирургические операции на венах? Неужели они до сих пор проводятся?

    — Традиционные, открытые операции выполняются во многих городах России. Они подразумевают удаление вены через множественные разрезы, после которых остаются некрасивые рубцы. Необходимо лежать в больнице, операция выполняется под наркозом или спинальнои анестезии, нужны перевязки, больничный.

    — Существуют ли какие-либо профилактические меры по предупреждению варикоза?

    — К мерам профилактики можно отнести активный образ жизни. Для вен нижних конечностей плохо, когда человек долго сидит или стоит. Поэтому полезно заниматься бегом, ходьбой, плаванием, кататься на велосипеде.

    — Какие есть мифы относительно варикозной болезни и методов ее лечения?

    — Так как заболевание довольно распространено, то пациентам предлагается масса различних способов лечения - таких, как разнообразные мази, кремы, пиявки, «волшебные ботфорты» и даже кровопускание, которые либо вообще не окажут эффекта, либо навредят. Неоднократно видел пациентов, которые прошли лечение пиявками. И что в результате? Варикоз у них никуда неделся, а на коже ног остались рубцы и пигментация, иногда вплоть до образования дерматитов и трофических язв. Варикозные мази работают с точки зрения психологического эффекта. Вместо этого можно порекомендовать обычный и бесплатный контрастный душ для ног. Дело в том, что вены, которые поражаются варикозной болезнью, большая или малая подкожная, располагаются достаточно глубоко, чтобы мази или гели смогли на них подействовать.

    — Что вы можете сказать про различные таблетки?

    — Существуют специальные препараты - флеботоники. Если есть исследования и доказан их эффект, то их можно использовать, как дополнительную терапию. Эти препараты показаны дая устранения симптоматики — тяжесть, утомляемость, боли, отеки. Также помогает компрессионный трикотаж. Но как только вы перестаете его носить или принимать лекарства, через какое-то время симптомы могут вернуться.

    ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА БИОКЛЕЕМ

    Одним из новейших методов улучшения комфорта пациента при лечении варикозного расширения вен является лечение с использованием клея. Специально разработанный для медицинского применения биоклей, путем инъекции вводится в пораженную варикозом вену и в течение нескольких секунд склеивает ее, прекращая кровоток.

    При применении данного метода варикозное расширение вен лечится безоперационным путем, без разреза или шва, при этом не требуется никакой анестезии. Также нет необходимости в ношении специальных компрессионных чулок.

    Если вены нет чрезмерно расширенных вен (до толщины пальца), то не требуется даже наложения эластичного бинта. Если есть сильно расширенные вены, то эти места достаточно обернуть эластичным бинтом. Пациент может вернуться к повседневной жизни через 1 час после процедуры.

    Как проводится процедура?

    Вначале проводится легкая местная анестезия с использованием ультразвука, затем путем прокола в пораженную вену устанавливается катетер, через который вводится склеивающее вещество, после чего катетер быстро удаляют, а вена оказывается полностью склеенной.

    После процедуры

    Уже через 45 минут после окончания процедуры пациенты могут вернуться к своей повседневной жизни.

    Преимущества:

    ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН: народное лечение

    При лечении варикозного расширения вен на ногах могут быть использованы следующие народные средства:

    Народные рекомендации по лечению варикоза

    Обратите внимание на то, чем вы питаетесь. Если в вашем рационе преобладает жирная, сладкая пища, белый хлеб, то при волнениях и перегрузках кровь может загущаться, как вода в болоте. Разжижению крови способствует аспирин. Используйте для приготовления травяных настоев листья смородины, малины, кору осины или ивы. Полезно делать такие же отвары и использовать их при приеме ванн.

    В еду используйте морепродукты, в т.ч. рыбу: сельдь, сардину, мойву и др., растительные продукты - репчатый лук, чеснок, топинамбур, добавляйте в первые блюда по 3-4 лавровых листочка, чтобы снизить уровень протромбина в крови. Полезно пить какао, темный виноградный сок и красное виноградное вино.

    Старайтесь ограничить потребление продуктов, в которых много витамина К, они имеют антигеморрагическое действие (препятствующее кровотечению): капуста белокочанная, цветная, брюссельская, редис, редька, репа, сладкий перец, фасоль, бобы, горох, чечевица, соя, укроп, петрушка, кориандр. Они укрепляют стенки сосудов, предупреждают развитие опухолей и атеросклероза, снижают артериальное давление, поэтому исключать совсем из употребления их не следует, просто надо ограничить потребление.

    Если у вас появились вздувшиеся вены синего или темно-красного цвета, то при убывающей Луне положите на эти места кашицу из донника или клевера. Можно приготовить мазь или масло на основе этих растений или плодов конского каштана для втирания и массажа больных мест.

    Лучший способ избежать варикозного расширения вен - больше двигаться.

    💥 Старым способом профилактики расширения вен является массаж ног от ступни вверх к колену методом прокатывания восковой свечи, слегка нажимая ею на кожу. Лучше это делать, поставив вначале одну, потом другую ногу на стул.

    Для того, чтобы предупредить застой крови в организме и предупредить тромбоз, полезно делать 2 раза в день - утром после пробуждения и вечером, перед ужином - простые упражнения по 15-20 раз:

    Кроме того, несколько раз в день полезно сделать 20-30 невысоких прыжков или, приподнимаясь на носки, 40-50 раз постучать пятками по полу.

    Будьте здоровы!



    Варикозная болезнь - причины, симптомы, диагностика

    Довольно частым заболеванием венозного сосудистого русла является варикозное расширение вен (варикоз). Варикозное расширение обычно выражается в увеличении размера вен, изменении их формы и потере эластичности...

    Подробнее...


    Фитотерапия, диета, массаж и гидромассаж при варикозной болезни

    Следует отметить, что траволечение варикозного расширения вен нижних конечностей имеет одно весьма существенное отличие от лечения любой другой патологии: при данном заболевании весьма действенным оказывается местное применение препаратов из растений...

    Подробнее...

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Варикозное расширение вен на ногах Диагностика и лечение варикозного расширения вен Клинические рекомендации

    Примечание Национального центра обмена клиническими рекомендациями (NGC) : Это руководство было разработано Национальным центром клинических рекомендаций (NCGC) от имени Национального института клинических исследований. Превосходство в области здравоохранения и ухода (NICE). См. Полную версию этого руководства в поле «Доступность сопутствующих документов».

    Доказательства эффективности

    Научные сотрудники:

    Двадцать процентов (20%) каждого из вышеуказанных этапов процесса рецензирования были подтверждены вторым рецензентом для исключения любых возможность предвзятости или ошибки рецензента.

    Методы объединения клинических исследований

    Синтез данных для обзоров вмешательств

    По возможности, были проведены мета-анализы для объединения результатов исследований по каждому исходу в каждом вопросе обзора. Для этой цели использовалось программное обеспечение Cochrane Review Manager (RevMan5).

    Двоичные исходы

    Методы фиксированных эффектов (Мантеля-Хензеля), использующие метод обратной дисперсии для объединения, были использованы для расчета соотношений рисков (относительного риска) для бинарных исходов, которые составляли:

    Помимо относительных эффектов, с помощью программного обеспечения GRADEpro также рассчитывалась абсолютная величина эффекта с использованием средней частоты событий по контрольные группы отдельных исследований в метаанализе.

    Для переменных, у которых в группе сравнения было ноль событий, рассчитывались отношения шансов Пето, а не отношения рисков. Отношения шансов Пето больше подходят для данных с небольшим количеством событий.

    Непрерывные результаты

    Непрерывные результаты были проанализированы с использованием метода обратной дисперсии для объединения взвешенных средних различий. Эти результаты были следующими:

    Где исследования в рамках одного мета анализ имел разные непрерывные шкалы, использовались стандартизированные средние различия.Это включало в себя «нормализацию» меры средней разницы в каждом исследовании к объединенному вмешательству и значению стандартного отклонения группы сравнения. Например, если средняя разница составляла 18, а объединенное значение стандартного отклонения составляло 9, то стандартизованная средняя разница была бы 18/9 = 2.

    Средние значения и стандартные отклонения непрерывных результатов требовались для метаанализа. В случаях, когда стандартные отклонения не сообщались, стандартная ошибка средней разницы рассчитывалась из значений средней разницы и либо p-значений, либо доверительных интервалов.Затем был проведен мета-анализ с использованием общего метода обратной дисперсии в программном обеспечении Cochrane Review Manager (RevMan5.1). Когда значения p были указаны как «меньше чем», применялся консервативный подход. Например, если значение p было указано как «p ≤0,001», вычисления стандартной ошибки основывались на значении p, равном 0,001. Если значения p или доверительные интервалы не были доступны, по возможности применялись методы, описанные в разделе 16.1.3 Кокрановского справочника (версия 5.1.0, обновлено в марте 2011 г.).Если это было невозможно применить, то метаанализ не проводился.

    Статистическая неоднородность была оценена как для бинарных, так и для непрерывных результатов путем визуального изучения лесных участков и рассмотрения критерия хи-квадрат на значимость при p <0,1 и статистики несогласованности в квадрате (со значением I-квадрата более 50% указывает на значительную неоднородность). При наличии значительной неоднородности был проведен анализ чувствительности. Анализ чувствительности проводился с учетом подгрупп, которые были предварительно определены Группой разработки рекомендаций (GDG).Если неоднородность все еще сохранялась, использовалась модель случайных эффектов (DerSimonian и Laird), чтобы обеспечить более консервативную оценку эффекта. Для получения дополнительных сведений об оценке несоответствия см. Раздел 3.3.4.2 полной версии исходного руководящего документа.

    Синтез данных для обзоров прогностических факторов

    Отношение шансов, относительные риски или отношения рисков с их 95% доверительными интервалами из многомерного анализа были извлечены из документов.Из-за характера собранных доказательств с учетом высокой вариабельности факторов риска, исходов и факторов, влияющих на ситуацию, количественный синтез данных не проводился. Доказательства были синтезированы в повествовательной форме.

    Синтез данных для проверки точности диагностических тестов

    Для исследований точности диагностических тестов не проводился метаанализ доказательств. Для каждого теста были зарегистрированы следующие исходы: чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность.В случаях, когда результаты не сообщались, из необработанных данных составлялись таблицы 2 на 2, чтобы можно было рассчитать эти меры точности. Сводные кривые рабочих характеристик приемника (ROC) не были построены, так как не было достаточных исследований (<5) на одно испытание, чтобы можно было построить кривую.

    Оценка качества доказательств по результатам

    Доказательства исходов включенных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обсервационных исследований были оценены и представлены с использованием адаптированного набора инструментов GRADE, разработанного международной рабочей группой GRADE ( HTTP: // WWW.gradeworkinggroup.org/). Программное обеспечение (GRADEpro), разработанное рабочей группой GRADE, использовалось для оценки качества каждого результата с учетом качества отдельного исследования и результатов метаанализа. «Сводка результатов» была представлена ​​в единой таблице GRADE в этом руководстве. Раздел таблицы «Клинические / экономические характеристики исследования» включает детали оценки качества, в то время как таблица раздела «Клиническое / экономическое резюме результатов» включает объединенные данные о результатах (при необходимости), абсолютную меру эффекта вмешательства и сводку качество доказательств этого результата.

    Доказательства для каждого результата были исследованы отдельно для элементов качества, перечисленных и определенных в таблице 2 в полной версии исходного руководящего документа, и каждый оценивался с использованием уровней качества, перечисленных в поле «Схема оценки силы доказательств». , Ниже рассматриваются основные критерии, учитываемые при рейтинге этих элементов. Рейтинги для каждого компонента были суммированы для получения общей оценки каждого результата.

    Оценка качества клинических доказательств

    После объединения результатов было рассмотрено общее качество доказательств для каждого исхода.При использовании GRADE была принята следующая процедура:

    1. Оценка качества была присвоена на основе дизайна исследования. РКИ начинают ВЫСОКОЕ, а обсервационные исследования - как НИЗКОЕ, неконтролируемые серии случаев - как НИЗКОЕ.
    2. Затем рейтинг был понижен по указанным критериям: риск систематической ошибки (ограничения исследования), несогласованность, косвенность, неточность и систематическая ошибка публикации. Данные наблюдательных исследований (которые ранее не были понижены в рейтинге) были обновлены, если были: большая величина эффекта, градиент доза-ответ, и если все правдоподобные искажения уменьшили бы продемонстрированный эффект или предположили бы ложный эффект, когда результаты не показали никакого эффекта.Каждый качественный элемент, связанный с «серьезным» или «очень серьезным» риском систематической ошибки, оценивался соответственно в 1 или 2 балла.
    3. Затем были суммированы оценки с пониженным или повышенным рейтингом, и общий рейтинг качества был пересмотрен. Например, все РКИ начинались как ВЫСОКОЕ, и общее качество становилось УМЕРЕННЫМ, НИЗКИМ или ОЧЕНЬ НИЗКИМ, если вычитались 1, 2 или 3 балла соответственно.
    4. Причины понижения рейтинга указаны в сносках.

    Подробная информация о критериях, используемых для каждого из основных элементов качества, обсуждается далее в Разделах 3.3.4.1–3.3.4.5 в полной версии исходного руководящего документа.

    Оценка качества доказательств для прогностических исследований

    Доказательства прогностических исследований были оценены в соответствии с критериями, приведенными в таблице 5 в полной версии исходного руководящего документа (дизайн исследования, набор пациентов, валидность измерения фактора риска [s], валидность оценки результатов, слепота, адекватная продолжительность последующего наблюдения [или ретроспективная] длительность, возможность искажения, отсев, непосредственность).

    Поскольку прогностические обзоры обычно не основывались на нескольких исходах исследования, оценка качества присваивалась исследованием. Однако, если в исследовании участвовало более одного результата, то оценка качества доказательств для каждого результата корректировалась соответствующим образом. Например, если один результат был основан на недействительном методе измерения, а другой результат в том же исследовании - нет, последний результат будет оценен на одну ступень выше, чем другой.

    Рейтинг качества начинался с ВЫСОКОГО для проспективных исследований, и каждое серьезное ограничение (см. «Оценка качества доказательств по результатам» выше) понижало рейтинг на один уровень до минимального уровня НИЗКИЙ, как объяснялось для интервенционных исследований.

    Оценка качества доказательств для диагностических исследований

    Доказательства диагностических данных были оценены в ходе исследования с использованием контрольных списков для оценки качества диагностических исследований версии 2 (QUADAS-2). Риск систематической ошибки и применимость в исследованиях точности первичной диагностики в QUADAS-2 состоит из 4 областей (см. Таблицу 6 в полной версии исходного руководящего документа):

    Заявления о клинических доказательствах

    Заявления о клинических доказательствах - это сводные утверждения, которые представлены после профилей GRADE и обобщают основные характеристики представленных доказательств клинической эффективности.Формулировка заявлений о доказательствах отражает определенность / неопределенность в оценке эффекта. Заявления о доказательствах представлены по исходам и охватывают следующие ключевые характеристики доказательств:

    Качественная методология

    Качественные данные предоставляют информацию о мыслях людей, чувства, отношения и убеждения.Поскольку такие данные обязательно являются субъективными, они не обязаны быть репрезентативными для более широкого населения; вместо этого он оформлен в уникальном контексте отдельного респондента. Тем не менее, эти данные должны быть достоверными с точки зрения точного отражения фактического мнения респондента. С этой целью качественная литература оценивалась с точки зрения наличия адекватной триангуляции методов и исследователей, проверки членов и методологической прозрачности. Качественные методы начинались с ВЫСОКОГО, и каждое ограничение уменьшало оценку на один шаг, через УМЕРЕННОЕ и НИЗКОЕ до ОЧЕНЬ НИЗКОГО.

    Результаты качественных обзоров различных исследований были объединены и распределены по категориям в соответствии с результатами.

    Доказательства экономической эффективности

    Обзор литературы

    Экономист по здравоохранению:

    Профили экономических свидетельств NICE

    Профиль экономических свидетельств NICE использовался для обобщения оценок затрат и рентабельности.Профиль экономических данных показывает для каждого экономического исследования оценку применимости и методологического качества, а в сносках указываются причины такой оценки. Эти оценки были сделаны экономистом в области здравоохранения с использованием контрольного списка для экономической оценки из Руководства по рекомендациям. Он также показывает дополнительные затраты, дополнительные результаты (например, QALY) и коэффициент эффективности дополнительных затрат из первичного анализа, а также информацию об оценке неопределенности в анализе.См. Таблицу 7 в полной версии исходного руководящего документа для получения более подробной информации.

    Если в профиль было включено исследование за пределами Великобритании, результаты переводились в фунты стерлингов с использованием соответствующего паритета покупательной способности.

    Если в экономических исследованиях сравнивается несколько стратегий, результаты представлены в профилях экономических доказательств для парного сравнения, указанного в вопросе обзора, независимо от того, было ли это сравнение «уместным» в рамках рассматриваемого анализа.Сравнение считается «уместным», когда вмешательство сравнивается со следующим по стоимости недоминируемым вариантом - считается, что клиническая стратегия «доминирует» над альтернативами, когда она более эффективна и менее затратна. В сносках указано, было ли сравнение «неуместным» в анализе.

    .

    Варикозное расширение вен - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.

    Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо признаки тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.

    Лечение

    К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.

    Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.

    Уход за собой

    Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, подъем ног и отказ от длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.

    Компрессионные чулки

    Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем переходить к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.

    Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.

    Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен

    Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:

    Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:

    Альтернативная медицина

    Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны для лечения хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.

    Подготовка к приему

    Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.

    Что вы можете сделать

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    Что вы можете сделать за это время

    Вы можете приступить к самообслуживанию еще до приема.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.

    16 января 2019 г.

    .

    Варикозное расширение вен: симптомы, причины и лечение

    Просмотр по разделам:

    Обзор | Симптомы | Причины | Лечение и диагностика

    Что такое варикозное расширение вен?

    Выпуклые вены, указывающие на заболевание, которое мы можем вылечить.

    Варикозное расширение вен - это расширенные, выпуклые вены, которые хорошо видны над поверхностью кожи. Чаще всего они встречаются в ногах, но не всегда.

    Варикозное расширение вен не всегда находится непосредственно под кожей - они часто возникают глубже под поверхностью кожи, где их трудно увидеть.Это то место, где болезнь вен может скрываться, усугубляясь со временем, поэтому сосудистым специалистам важно проникнуть под поверхность, чтобы устранить первопричину.

    Симптомы варикозного расширения вен

    -Помимо неприятного внешнего вида, симптомы могут включать: боль, усталость, зуд, жжение, отек, спазмы, беспокойство и пульсацию.

    Что вызывает варикозное расширение вен?

    У большинства людей варикозное расширение вен возникает из-за неисправных клапанов.

    Варикозное расширение вен вызывается нездоровыми клапанами внутри вен, которые препятствуют нормальному току крови обратно к сердцу. Кровь собирается в венах, увеличивая и искажая их. Посмотрите видео ниже и узнайте больше о варикозном расширении вен и доступных вариантах лечения.

    Записаться на прием в Vein Clinics of America

    У кого варикозное расширение вен?

    У мужчин и женщин любого возраста может развиться варикозное расширение вен.

    Многие из нас рано или поздно столкнутся с проблемами со здоровьем вен.Обычно это наследственное заболевание, поэтому, если у ваших родителей, бабушек и дедушек есть или было варикозное расширение вен, у вас тоже больше шансов разовьется. Если вы забеременели, или у вас работа или образ жизни, требующий длительного стояния на ногах, это может ухудшить ваше состояние.

    Диагностика и лечение варикозного расширения вен

    Быстрые и эффективные амбулаторные посещения лечат первопричину, а не только симптомы.

    Варикозное расширение вен и его основная причина вполне поддаются лечению, и это наша специальность в Венских клиниках Америки. Мы предлагаем пациентам две основные процедуры лечения варикозного расширения вен - быстрые, минимально инвазивные и не требующие госпитализации - при которых вены закрываются нездоровыми клапанами. Затем кровообращение возвращается в вены с правильно работающими клапанами, а закрытые вены в конечном итоге всасываются обратно в организм.

    Подробнее о EVLA

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »