+49 179 47 86 149
skypeВарикоз промежностной перфорантной вены
Перфорантный варикоз - причины, симптомы,диагностика, лечение
Перфорантные вены — это группа вен, которые отвечают за поставку крови с поверхности мышц в более глубокие слои. Сам термин возник от слова «перфорация», так как мышцы выступают как перегородки, препятствия для вен, о кровь, протекая по венам, как бы преодолевает эти препятствия.
Существует классификация элементов, которые снабжают кровью глубокие мягкие ткани ног. Согласно ей выделяют такие группы кровеносных сосудов:
- Додда;
- Коккета;
- Гунтера;
- Бойда;
Помимо этого выделяют такие группы вен, как латеральные, медиальные и задние.
Что такое варикоз перфоранных вен
Варикоз перфорантных вен медицина чаще всего не выделяет в отдельный вид патологии, рассматривая его как причину общей венозной недостаточности.
Данный вид варикоза представляет собой нарушение кровообращения, сбой в работе венозных клапанов, обратный отток крови, который в медицине называют рефлюксом, и, как следствие — расширение, взбухание вен, изменение их формы, образование на венах узлов.
Причины
Статистика распространения заболевания нерадостна.
Европейские ученые свидетельствуют, что ярко выраженный варикоз присутствует у 32% мужчин и 40% женщин, в то время как те или иные стадии данной патологии замечены у 66% мужчин и 89% женщин.
Российская статистика выглядит еще более удручающе — варикозным расширением вен нижних конечностей страдает половина мужского и около 70% женского населения.
Среди главных причин несостоятельности перфорантных вен называют:
- генетическую склонность;
- черезмерные физические нагрузки;
- длительное пребывание на ногах или отсутствие необходимой физической активности;
- беременность.
Особенности работы мышечно-венозной помпы при варикозе перфоратнтных вен
Венозные клапаны при наличии патогенных факторов страдают в первую очередь.
Это приводит к образованию избыточного объема крови в венах, которые лежат на поверхности, что в свою очередь обуславливает перерастяжение их стенок.
Большой объем крови с поверхностного венозного русла поступает в перфорантные вены, которые перерастягиваются.
Образуется несостоятельность глубинных перфорантных вен. Возникает явление, называемое горизонтальным рефлюксом. При работе мышечно-венозной помпы происходит сброс крови через перфорантные вены в верхние подкожные кровеносные сосуды.
Увеличенный объем крови в верхней части кровеносной системы ног снижает фракцию выброса в совокупности с систолой мышечно-венозной помпы.
На этом этапе последняя уже не работает эффективно настолько, насколько это необходимо.
Симптомы
Описанные внутренние процессы отражаются внешне и на самочувствии следующим образом.
В ногах ощущается тяжесть, они быстро устают, в нижних конечностях ощущается распирание и жжение. В ряде случаев в ночное время в мышцах икр возникают судороги.
Вообще все данные болезненные ощущения чаще беспокоят больных ближе к вечернему времени.
Развитию симптомов способствует также жаркая погода.
В нижней части голеней, в лодыжках и стопах может наблюдаться едва заметная отечность, развивающаяся снизу вверх по ногам, начиная с тыльной части стопы.
Отеки чаще возникают после работы и исчезают утром.
Внешне перфорантный варикоз выражается также и в появлении в цвете кожи синюшных оттенков. Данное заболевание имеет вялотекущий характер, симптомы перфорантной недостаточности могут наблюдаться и развиваться годами.
Если на данном этапе болезнь запустить, это приводит к таким последствиям, как липодерматосклероз и гиперпигментация кожи голеней.
Спустя время могут наступить и более тяжкие последствия в виде трофических язв.
Когда и к какому врачу необходимо обратиться
Чтобы избежать вышеназванных болезненных последствий, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу флебологу.
Диагностика
Как правило, для диагностики перфорантного варикоза он проводит визуальный осмотр нижних конечностей, назначает необходимые анализы и аппаратные обследования.
К первым относится анализ крови, ко вторым — УЗИ, МРТ, КТ, рентген, доплерография.
Данные методы диагностики позволяют определить стадию заболевания, назначить необходимое лечение, установить степень нетрудоспособности.
Лечение
В зависимости от стадии болезни назначают либо дооперационное, консервативное, либо хирургическое лечение варикоза.
Лечением варикозаперфорантных вен занимается сосудистый хирург.
Дооперационные методы
Дооперационные методы призваны оздоровить кровообращение в нижних конечностях, укрепить стенки сосудов. Улучшить показатели реологии крови и состоянии внутренних стенок сосудов и применяются на ранних стадиях заболевания.
Они включают:
- лечебную физкультуру, в частности ходьбу;
- ношение повязок из эластичного бинта;
- физиотерапевтические процедуры;
- прием лекарственных препаратов.
Таким образом, дооперационная программа лечения перфорантного варикоза вен совмещает физиотерапию и медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство
При более поздних, запущенных стадиях болезни требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько методов хирургического лечения варикоза.
- Флебэктомия. Представляет собой хирургическую операцию по удалению вен, пораженных варикозом. При этом функции удаленных вен берут на себя оставшиеся здоровые.
- Склеротерапия. Бескровный метод удаления расширенных вен, суть которого состоит во введении в вену специальных препаратов, называемых склерозантами.
- Лазеротерапия. В настоящее время считается весьма эффективной методикой лечения варикоза. В этом случае вена по всей длине облучается лазерным лучом, что приводит к оздоровлению трофических процессов как в вене, так и в тканях вокруг. После облучения осуществляется перевязка перфорантных вен, которая снимается спустя двое суток после операции.
- Радиочастотная коагуляция. По-другому называют еще абляцией, еще один бескровный метод лечения варикоза, не требует госпитализации, осуществляется с использованием местной анестезии ультразвукового контроля. Устраняет рефлюкс в подкожных венах.
Консервативное лечение
В дополнение к хирургическому применяют также консервативное лечение.
Используется как для подготовки пациентов к операции, так и в послеоперационный реабилитационный период. В случае, когда хирургическое вмешательство противопоказано, оно является основным.
Данный вид лечения не приводит к полному выздоровлению от перфорантного варикоза, а лишь улучшает самочувствие, снижает остроту симптомов и скорость развития болезни.
Консервативное лечение состоит из компресионной терапии — перевязка перфорантных вен эластичными бинтами и ношение компрессионного трикотажа, и прием лекарственных препаратов.
Последние призваны:
- повысить тонус вен;
- микроциркуляцию;
- улучшить лимфодренаж;
- понизить проницаемость капиляров;
- купировать воспаление;
- ингибировать адгезию лейкоцитов к стенкам вен;
- ликвидировать реологические расстройства.
Помимо этого не следует забывать и о таком критерии, как переносимость медикаментов больными.
Профилактика и рекомендации
Давно общеизвестной истиной является то, что болезнь легче и лучше предотвратить, нежели излечить.
Для людей с сидячим образом жизни рекомендуют гимнастику ног — приседание, сгибание ног и пальцев. Это нормализует кровообращение в нижних конечностях.
Для предотвращения венозного застоя, равномерного распределения давления на сосуды рекомендуют носить компрессионное белье.
Профилактике перфорантного варикоза способствуют занятия:
- ходьбой;
- плаваньем;
- контрастный душ для нижних конечностей;
- здоровое питание;
- нахождение ног в верхнем положении во время сна;
- отсутствие перегрева и переохлаждения ног.
Людям, имеющим предрасположенность к перфорантному варикозу вен, желательно раз в два года осуществлять визит к флебологу.
Полезное видео: варикоз — причины, лечение
Лечение варикозного расширения вен вульвы и промежности - Servier
Загрузить этот выпуск Вернуться к резюмеЖан-Франсуа ВАН КЛИФ
Service de médecine vasculaire, Institut
Arthur Vernes, 36 rue d’Assas, 75006 Paris,
France.
Частная практика: 43 rue de la Chaussée
d’Antin, 75009, Paris, France
СВОДКА
Варикозное расширение вен вульвы встречается у 10% беременных женщин, как правило, на 5-м месяце второй беременности.Анатомически вены вульвы имеют сообщающиеся ветви и анастомозы между стенкой таза и венами внутренних органов, между внутренней и внешней подвздошной венозной системой и с кровообращением в медиальной части бедра через промежностные вены. Варикозное расширение вен вульвы вызвано не увеличением объема кровообращения во время беременности, а повышенным уровнем эстрогена и прогестерона. Вульварные вены являются мишенью для этих гормонов.
Из-за смущения женщины редко упоминают вены вульвы, и они не получают должного внимания при физикальном осмотре женщины в положении стоя на 6-м месяце беременности и в первый месяц после родов.Чаще всего они протекают бессимптомно. Во время беременности возможны боль, кожный зуд, диспареуния и дискомфорт при ходьбе. Тромбозы и кровотечения встречаются редко. Лечение симптоматическое во время беременности и лечебное в послеродовой период.
Чаще всего варикозное расширение вен вульвы проходит через месяц после родов. Небольшие остаточные бессимптомные варикозные узлы снова наблюдаются через год. Крупные или симптоматические варикозные узлы лечат с помощью лечебной терапии. Склеротерапия - предпочтительный метод, потому что он очень эффективен при тонкостенном варикозном расширении.
ВВЕДЕНИЕ
Варикозное расширение вен вульвы обнаруживается на больших и малых половых губах. Обычно они развиваются на 5-м месяце второй беременности. Они встречаются у 10% беременных. Из-за замешательства женщины редко упоминают вены вульвы, которые, кроме того, не получают должного внимания при физикальном осмотре женщины в положении стоя на 6-м месяце беременности и в первый месяц после родов. Во время беременности возможны боль, кожный зуд, диспареуния и дискомфорт при ходьбе.Тромбозы и кровотечения встречаются редко. Лечение симптоматическое во время беременности и лечебное в послеродовой период.
В этой статье мы не будем обсуждать варикозное расширение вен промежности у мужчин или после кроссэктомии (расширенное лигирование сафенофеморального или подкожно-подколенного перехода), варикозное расширение вен таза, геморрой или поверхностное варикозное расширение вен ягодичных желез.
ОБЗОР АНАТОМИИ
Новая анатомическая терминология относится к половым венам (pudenda: наружные половые органы). Вульвы или вульвовагинальные вены дренируются спереди наружными половыми венами, ниже промежностными венами и сзади внутренними половыми венами.Наружные половые вены впадают в подкожно-бедренное соединение и зависят от внешней подвздошной системы, промежностных вен в голеностопный ствол длинной подкожной вены и внутренних половых вен во внутренней подвздошной вене (, рис. 1 ).
Рисунок 1. Обзор анатомии: дренирование вульварных вен.
Подкожно-бедренное соединение - это перекресток, проходящий от внутреннего к внешнему, проходит через наружные половые вены, поверхностную дорсальную вену клитора, надлобковую вену, поверхностную эпигастральную вену, поверхностную кожную вену живота и поверхностную огибающую подвздошную вену.Выше имеется анастомоз между венами вульвы и венами таза (маточно-влагалищными и яичниковыми венами).
Таким образом, вены вульвы имеют сообщающиеся ветви и анастомозы между венами тазовой стенки и венами внутреннего органа, между внутренней и внешней подвздошной системой и с кровообращением в медиальной части бедра через промежностные вены ( Рисунок 2 ). По мнению некоторых авторов, у повторнородящих женщин чаще встречаются два места утечки: перфорирующая лабиальная вена на 1/4 в месте соединения задней и передней 3/4 больших половых губ и перфорирующая вена в паховом канале. 1,2
Рисунок 2. Обзор анатомии: сообщающиеся вены вульвы
вен.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Варикозное расширение вен вульвы встречается примерно у 10% беременных. Они редко встречаются во время первой беременности и обычно развиваются на 5-м месяце второй беременности. Риск увеличивается с увеличением количества беременностей. 3-5 Их частота недооценена по трем причинам:
1. Женщины стесняются говорить о них,
2.Когда пациентка стоит в положении стоя, при физикальном обследовании на 6-м месяце беременности и в первый месяц после родов,
3, они не требуются должным образом. Чаще всего они протекают бессимптомно.
В редких случаях они вызывают беспокойство, боль и проявляются в виде тяжести, дискомфорта при ходьбе, диспареунии 6 и кожного зуда. При клиническом осмотре пациента стоя, а затем лежа на спине, выявляется следующее: мягкие синюшные дилатации, депрессивные при пальцевом осмотре, без болезненных точек (признак тромбоза).Часто эта варикозная сеть простирается вниз до медиальной стороны бедра, к длинному стволу подкожной вены, а иногда и кзади до анального края. Совершенно двусторонний характер и тот факт, что они связаны с варикозным расширением сети обеих нижних конечностей, обнадеживают.
Такие осложнения, как тромбоз или кровотечение, возникают редко. Поверхностный тромбоз представляет собой болезненную красную (воспалительную) опухоль, твердую на ощупь. Требуется обследование для выявления основного тромбоза глубоких вен.Самопроизвольное кровотечение представляет академический интерес и на практике не наблюдается. Кровотечение во время родов связано с разрывом влагалища или эпизиотомией; внутреннее кровотечение приводит к образованию гематомы, поражающей в первую очередь половые губы. Варикозное расширение вен вульвы не является показанием для кесарева сечения.
Во всех случаях по окончании обследования должна быть возможность ответить на вопросы: Является ли этот варикоз вульвы:
1. единичным признаком?
2.связано с ухудшением кровообращения во время беременности?
3. Видимая часть варикозно расширенных вен таза?
4. связано с заболеванием (посттромботическое расстройство, агенезия подвздошной вены и т. Д.)?
Варикозное расширение вен вульвы, как правило, спонтанно исчезает после родов и редко сохраняется через месяц.
Рис. 3. Клинические формы: варикозное расширение вен в области длинной подкожной вены
должно побудить клинициста искать перинеальный рефлюкс.
Рисунок 4. Диагноз варикозного расширения вен вульвы является клиническим.
4. Исследовать брюшно-тазовую полость. Фактически, варикозное расширение вен промежности и паха может свидетельствовать о повышенном тазовом давлении. Различают два исследования: транспариетальное и эндовагинальное. 15-18 .
Ангио-КТ
Это исследование требуется, если синдром тазовой полноты связан с варикозным расширением вен вульвы. Контрастное вещество постепенно затемняет маточные и яичниковые вены за счет ретроградного доступа во время артериальной фазы.Может быть обнаружен аномальный венозный кровоток, а также извитые и расширенные вены.
Магнитно-резонансная ангиография
Это метод исследования, который недавно использовался для оценки венозного рефлюкса яичников. 19
Выборочная венография
Это эталонный метод, поскольку он дает исчерпывающую информацию о том, связано ли варикозное расширение вен вульвы с синдромом тазовой заложенности. Он инвазивен, поскольку включает венепункцию, катетеризацию, инъекцию йода и облучение.Он может визуализировать точки утечки во время маневров Вальсальвы между брюшно-тазовой полостью и нижними конечностями, проходя через вены паха или промежности. 20,21
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение симптоматическое во время беременности и лечебное после нее, если варикозное расширение вен сохраняется.
1. Во время беременности
Иногда полезно направить пациентку к сосудистому специалисту, который хорошо знаком с этим предметом, чтобы уменьшить беспокойство пациентки.Зуд лечится купанием с пенящимся раствором без мыла, а затем пастой из оксида цинка на водной основе. Боль и тяжесть лечатся высокими дозами флеботоников. 22
Компрессионная терапия нижних конечностей является систематической в контексте варикозного расширения вен. Используются чулки класса 2 до икры, поверх которых надеваются чулки класса 2 до бедра. Это эквивалентно компрессии стопы и голени 4-го класса и бедра 2-го класса. Эту комбинацию легче разместить, чем предметы 3 или 4 класса.
Что касается поверхностных венозных тромбозов нижних конечностей, то наблюдается все большая тенденция к назначению низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах при тромбозах вульвы, во втором и третьем триместрах беременности и на короткий срок (5 дней). Это обеспечивает профилактику тромбоза глубоких вен, оказывает обезболивающее в течение 24-48 часов и разрушает сгусток. Таким образом можно избежать тромбэктомии.
Следует помнить, что беременность является фактором риска венозного тромбоза.
Кровотечение требует компрессионной терапии.
Склеротерапия всегда возможна во время беременности. Особого риска для женщины или плода он не несет. Его редко проводят, потому что его положительные результаты сомнительны в неблагоприятном гормональном контексте.
2. После беременности
Через месяц после родов варикозное расширение вен вульвы чаще всего исчезло. Небольшие бессимптомные остаточные варикозные узлы снова появляются через 1 год.Крупные или симптоматические варикозные узлы лечат с помощью лечебной терапии. Склеротерапия является предпочтительным методом, поскольку она очень эффективна при лечении этих тонкостенных варикозных узлов. Чаще всего его вводят в очень поверхностный волдырь при варикозном расширении вен под визуальным контролем с помощью иглы очень тонкого калибра (30G1 / 2) и жидкого склерозирующего средства. Склерозирующие пенистые продукты более тромбогенны и здесь не показаны.
Используемая доза составляет 1 куб. См 0,5% или 1% этоксисклерола; или 0,33% или 0.5% .Тромбовар.
Варикозное расширение вен паха или венерической артерии можно лечить с помощью эхосклероза. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать попадания в наружную половую артерию, случайная инъекция которой вызывает катастрофические поражения в сосудистой области ниже по течению. Отождествление с техникой дуплексного цвета, значительно увеличивающей выгоды в будущей области инъекции, важно для того, чтобы помнить, что «то, что не видно, существует». 5-23
Флебэктомия по-прежнему возможна при варикозном расширении вен промежности, 24 но выполняется мало из-за хороших результатов, полученных при склеротерапии.То же самое относится и к перевязке губных или краевых перфорирующих вен с пациентом в положении литотомии после идентификации с помощью сонографии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Когда варикозное расширение вен вульвы или промежности существует вместе с синдромом тазовой закупорки, мы считаем, что предпочтительнее начинать лечение, используя склерозирующий раствор, вводимый путем инъекции и под визуальным контролем варикозного расширения вен в промежности. После этого простого в применении лечения мы наблюдаем исчезновение варикозной вены вульвы или промежности и часто с удивлением узнаем, что пациент сообщает о заметном уменьшении симптомов заложенности тазовых органов.Напротив, у пациентов, перенесших эмболизацию варикозного расширения вен таза, по-прежнему наблюдается варикозное расширение вен вульвы и промежности.25-27
Гемодинамическая логика подсказывает, что в первую очередь следует лечить сильный рефлюкс. В этом отношении наш опыт свидетельствует в пользу склеротерапии, которая недорога, проста и ограничивается областью промежности в качестве терапии первой линии. В настоящее время у нас нет рандомизированного исследования для оценки результатов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Варикозное расширение вен вульвы развивается на 5-м месяце второй беременности.Их частота недооценена. Скрининг для выявления их в положении стоя желательно на 6-м месяце беременности и через 1 месяц после родов. Во время беременности допплерография оправдана ранним возникновением таких варикозных узлов в начале первой беременности, их односторонним проявлением и тромбозом. Если эти варикозные узлы сохраняются после родов, желательно посещение сосудистого специалиста и почти всегда возможно лечение склеротерапией.
ССЫЛКИ
1. Franceschi C. Функциональная анатомия и диагностика точек луковичных клеток (точка C). Дж. Мал Васк . 2008; 33: 42.
2. Bai J, Wulan H, Yang C, Song J. Исследование микродиссекции перфорирующих сосудов в промежности, значение при разработке лоскутов перфоратора. Анналы пластической хирургии . 2009; 63: 665-669.
3. Додд Х., Райт Х.П. Варикозное расширение вен вульвы при беременности. BMJ . 1959; 1: 831-832.
4. Томас ML, Флетчер EW, Андресс MR, Cockett FB. Венозные связи варикозного расширения вен вульвы. Клин Радиол . 1967; 18: 313–317.
5. Van Cleef JF. Traitement des varices vulvaires et pelviennes. Hygie. 2006; 29: 11.
6. Ферреро С., Рагни Н., Реморгида В. Глубокая диспареуния: причины, лечение и результаты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008; 20: 394-399.
7. К. Франчески, М. Грейнер, А. Бахнини. Синдром гемодинамики щелкунчика: диагностика, заболеваемость, терапия. Дж. Мал Васк . 2008; 33: 42.
8. Денц Ф. Синдром деформации подвздошной вены примитивного типа «Синдром Мэя Тернера», Praxis . 2006; 95: 460-463.
9. Джин К.Н., Ли В., Джэ Х.Дж., Инь Й.Х., Чунг Дж. В., Пак Дж. Х. Венозный рефлюкс из таза и вульвоперинеальной области как возможная причина варикозного расширения вен нижних конечностей: диагностика с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. J Comput Assist Tomogr . 2009; 33: 763-769.
10. Carrión Otero O, Ley Pozo, Zubicoa Zepeleta, Leal Monedero J. Découvertes de l’écho-Doppler couleur dans l’insuffisance veineuse pelvienne, JEMU . 1999; 20: 283-287.
11. Puttemans, Th. Echographie-Doppler des veins du pelvis féminin. JEMU . 1997; 18: 193-195.
12. Каррион Отеро О. Вклад дуплексной цветной техники в тазовый венозный застой, JEMU . 1999; 20: 283-287.
13. Селис Дж. Э., Кадакия С. Венозная допплерография конечностей: окно в патологию грудной клетки, брюшной полости и таза. Ам Дж. Рентгенол . 2009; 193: 1446-1451.
14 Mavor GE, Galloway JM. Коллатерали глубокого венозного кровообращения нижней конечности. Surg Gynecol Obstet . 1967; 125: 561-571.
15. Greiner M. Симптомы тазового расширения вен: диагностика и лечение, Pelvi-perinéologie . 2007; 2: 27-32.
16. Коппе Г. Ласри Дж. Л., Балиан Э., Бори Х. Examen abdomino-pelvien dans l’exploration de l’insuffisance veineuse pelvi-périnéale. Дж. Мал Васк . 2007; 32: P49.
17. Караосманоглу Д., Карджаалтинкаба М., Карджаалтинкаба Д., Аката Д., Озмен М. MDCT яичниковой вены: нормальная анатомия и патология. Ам Дж. Рентгенол . 2009; 192: 295-299.
18. Liddle AD, Davies AH. Синдром тазовой закупорки: хроническая тазовая боль, вызванная варикозом яичников и внутренней подвздошной кости. Флебология . 2007; 22: 100-104.
19. Насименто А.Б., Митчелл Д.Г., Голландия Г. Яичниковые вены: результаты магнитно-резонансной томографии у бессимптомной популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2002; 15: 551-556.
20. Ким CY, Миллер MJ мл., Merkle EM. МР-ангиография с временным разрешением как полезная последовательность для оценки рефлюкса яичниковой вены. Ам Дж. Рентгенол . 2009; 193: W458-463.
21. Кура М., Кура А. Какое значение имеет рефлюкс яичниковой вены, обнаруженный с помощью компьютерной томографии у пациентки с тазовой болью? Клиническая визуализация . 2009; 33: 306-310.
22. Симсек М., Бурак Ф., Таскин О. Эффекты микронизированной очищенной фракции флавоноидов (Дафлон) на тазовую боль у женщин с лапароскопически диагностированным синдромом заложенности таза: рандомизированное перекрестное исследование. Clin Exp Obstet Gynecol . 2007; 34: 96-98.
23. Hamel-Desnos C, Denos P, Guias B. La sclérothérapie dans la prize en charge des varices des members inférieurs díorigine pelvienne, J Mal Vasc . 2007; 32: 49-51.
24. Dortu J, Dortu JA. Наружные половые вены. Анатомо-клиническое исследование, их лечение амбулаторной флебэктомией (метод Мюллера). Phlébologie . 1990; 43: 329-355.
25. Ласри Дж. Л., Коппе Г., Балиан Э., Бори Х.Венерический венозный тазовый недостаточность и варикозное расширение вен нижних конечностей. Диагностический пар écho-doppler и traitement endoluminal chez trente Patientes. Дж. Мал Васк . 2007; 32: 23-31.
26. Asciutto G, Asciutto KC, Mumme A, Geier B. Несостоятельность тазовых вен: характер рефлюкса и результаты лечения. евро J Vasc Endovasc Surg . 2009; 38: 381- 386.
27. Суковатых Б.С., Родионов О.А., Суковатых М.Б., Ходикин С.П. Неинвазивная диагностика и лечение синдрома кровенаполнения органов малого таза. Хирургия . 2008; 6: 45-49.
Варикозное расширение вен - NHS
Варикозное расширение вен - это опухшие и увеличенные вены, которые обычно возникают на ногах и ступнях. Они могут быть синими или темно-фиолетовыми, часто бугристые, выпуклые или скрученные.
Другие симптомы включают:
- ноющие, тяжелые и неудобные ноги
- опухшие ступни и лодыжки
- жжение или пульсация в ногах
- мышечные судороги в ногах, особенно ночью
- сухая, зудящая и тонкая кожа над пораженная вена
Симптомы обычно усиливаются в теплую погоду или при длительном стоянии.Они могут улучшиться, когда вы будете ходить или отдыхаете и поднимаете ноги.
Когда обращаться к терапевту
Если у вас варикозное расширение вен, и они не доставляют вам дискомфорта, возможно, вам не нужно посещать терапевта.
Варикозное расширение вен редко бывает серьезным заболеванием и обычно не требует лечения.
Но поговорите с терапевтом, если:
- варикозное расширение вен вызывает у вас боль или дискомфорт
- кожа над венами болит и раздражается
- боль в ногах вызывает раздражение ночью и мешает вашему сну
Врач общей практики может диагностировать варикозное расширение вен на основании этих симптомов, хотя могут быть проведены дополнительные исследования.
Прочтите о диагностике варикозного расширения вен.
Причины варикозного расширения вен
Варикозное расширение вен развивается, когда маленькие клапаны внутри вен перестают нормально работать.
В здоровой вене кровь плавно течет к сердцу. Отток крови в обратном направлении предотвращается рядом крошечных клапанов, которые открываются и закрываются, чтобы пропустить кровь.
Если клапаны ослабевают или повреждены, кровь может течь в обратном направлении и скапливаться в вене, в конечном итоге вызывая ее опухание и увеличение (варикозное расширение).
Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на развитие варикозного расширения вен, например:
- женщина
- близкий родственник с варикозным расширением вен
- старше
- лишний вес
- работа, требующая длительного стояния
- беременность
- другие состояния
Прочтите о причинах варикозного расширения вен.
Лечение варикозного расширения вен
Если лечение необходимо, ваш врач может сначала порекомендовать использовать компрессионные чулки, регулярно выполнять упражнения и приподнимать пораженный участок во время отдыха.
Если варикозное расширение вен по-прежнему вызывает у вас боль или дискомфорт или вызывает осложнения, их можно лечить несколькими способами.
Наиболее распространенные варианты лечения включают:
- эндотермическую абляцию - где тепло используется для закрытия пораженных вен
- склеротерапия - при этом используется специальная пена для закрытия вен
- лигирование и удаление - пораженные вены удалены хирургическим путем
Маловероятно, что вы получите лечение в NHS по косметическим причинам - вам придется платить за косметическое лечение в частном порядке.
Если вы действительно чувствуете, что вам требуется лечение, возможно, вы распечатаете варианты лечения варикозного расширения вен, чтобы обсудить их с терапевтом.
Подробнее:
Лечение варикозного расширения вен
Осложнения варикозного расширения вен
Предотвращение варикозного расширения вен
Существует мало доказательств того, что можно остановить ухудшение варикозного расширения вен или полностью остановить развитие новых.
Но есть способы облегчить симптомы существующего варикозного расширения вен, например:
- не стоять или сидеть на месте в течение длительного времени и пытаться передвигаться каждые 30 минут
- делать регулярные перерывы в течение дня, поднимать ноги на подушках во время отдыха для облегчения дискомфорта
- Регулярные упражнения - это может улучшить кровообращение и помочь поддерживать здоровый вес
Типы варикозного расширения вен
Существует несколько типов варикозного расширения вен, например:
- стволовые варикозные вены - они расположены близко к поверхности кожи, толстые и узловатые; они часто длинные и могут выглядеть неприятно. синие или красные вены, которые иногда появляются на лице или ногах; они безвредны и, в отличие от варикозного расширения вен ствола, не выступают под поверхностью кожи
Последняя проверка страницы: 7 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 мая 2023 г.
Варикозное расширение вен - Диагностика и лечение
Диагностика
Чтобы диагностировать варикозное расширение вен, ваш врач проведет физический осмотр, в том числе осмотрит ваши ноги, когда вы стоите, чтобы проверить наличие отека. Ваш врач может также попросить вас описать любую боль в ногах.
Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, чтобы проверить, нормально ли функционируют клапаны в ваших венах или есть ли какие-либо признаки тромба. В этом неинвазивном тесте техник прикладывает небольшое ручное устройство (датчик) размером с кусок мыла к вашей коже по исследуемой области вашего тела.Датчик передает изображения вен на ногах на монитор, чтобы технический специалист и врач могли их увидеть.
Лечение
К счастью, лечение обычно не означает пребывание в больнице или долгое, неприятное выздоровление. Благодаря менее инвазивным процедурам варикозное расширение вен можно лечить в амбулаторных условиях.
Спросите своего врача, покроет ли страховка какие-либо расходы на ваше лечение. Если это сделано по чисто косметическим причинам, вам, скорее всего, придется заплатить за лечение варикозного расширения вен самостоятельно.
Уход за собой
Уход за собой - например, физические упражнения, похудание, отказ от тесной одежды, поднятие ног и избегание длительного стояния или сидения - может облегчить боль и предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.
Компрессионные чулки
Ношение компрессионных чулок в течение всего дня часто является первым подходом, который нужно попробовать, прежде чем перейти к другим методам лечения. Они постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь.Степень сжатия зависит от типа и марки.
Компрессионные чулки можно купить в большинстве аптек и магазинов медицинских товаров. Также доступны чулки повышенной прочности, которые, вероятно, покрываются страховкой, если варикозное расширение вен вызывает симптомы.
Дополнительные методы лечения более тяжелого варикозного расширения вен
Если вы не реагируете на самолечение или компрессионные чулки, или если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может предложить одно из следующих методов лечения варикозного расширения вен:
-
Склеротерапия. Во время этой процедуры ваш врач вводит в вену малого и среднего размера варикозное расширение вен с раствором или пеной, которые оставляют рубцы и закрывают эти вены. Через несколько недель лечение варикозного расширения вен должно исчезнуть.
Хотя в одну и ту же вену может потребоваться более одного введения, склеротерапия эффективна при правильном проведении. Склеротерапия не требует анестезии и может быть проведена в кабинете врача.
- Пенная склеротерапия крупных вен. Инъекция пены в крупную вену также является возможным методом лечения, чтобы закрыть вену и запечатать ее.
- Лазерное лечение. Врачи используют новую технологию лазерного лечения для закрытия небольших варикозных вен и сосудистых звездочек. Лазерное лечение работает, посылая на вену сильные вспышки света, в результате чего вена медленно тускнеет и исчезает. Никаких разрезов или игл не используется.
- Катетерные процедуры с использованием радиочастотной или лазерной энергии. Во время одного из этих процедур ваш врач вставляет тонкую трубку (катетер) в расширенную вену и нагревает кончик катетера с помощью радиочастоты или энергии лазера.Когда катетер вытаскивают, тепло разрушает вену, заставляя ее схлопнуться и герметично закрыть. Эта процедура является предпочтительным методом лечения варикозного расширения вен большего размера.
- Высокая перевязка и удаление вен. Эта процедура включает перевязку вены до ее соединения с глубокой веной и удаление вены через небольшие разрезы. Для большинства людей это амбулаторная процедура. Удаление вены не повлияет отрицательно на кровообращение в ноге, потому что более глубокие вены в ноге заботятся о больших объемах крови.
- Амбулаторная флебэктомия (fluh-BEK-tuh-me). Ваш врач удалит более мелкие варикозные вены через серию крошечных проколов кожи. Во время этой амбулаторной процедуры обезболивают только те части ноги, которые уколются. Рубцы обычно минимальны.
- Эндоскопическая хирургия вен. Эта операция может потребоваться только в запущенном случае с язвой на ноге, если другие методы не помогут. Ваш хирург использует тонкую видеокамеру, вставленную в вашу ногу, чтобы визуализировать и закрыть варикозное расширение вен, а затем удаляет вены через небольшие разрезы.Эта процедура проводится в амбулаторных условиях.
Варикозное расширение вен, развивающееся во время беременности, обычно улучшается без лечения в течение 3–12 месяцев после родов.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюОбраз жизни и домашние средства
Есть несколько мер по уходу за собой, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый варикозным расширением вен.Эти же меры могут помочь предотвратить или замедлить развитие варикозного расширения вен. В их числе:
- Упражнение. Двигайтесь. Ходьба - отличный способ улучшить кровообращение в ногах. Ваш врач может порекомендовать вам подходящий уровень активности.
- Следите за своим весом и своим питанием. Избавление от лишних килограммов снимает ненужное давление с ваших вен. То, что вы едите, тоже может помочь. Соблюдайте диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить отек, вызванный задержкой воды.
- Смотрите, что вы носите. Избегайте высоких каблуков. Обувь на низком каблуке лучше прорабатывает икроножные мышцы, что лучше для ваших вен. Не носите тесную одежду вокруг талии, ног или паха, потому что такая одежда может уменьшить кровоток.
- Поднимите ноги. Чтобы улучшить кровообращение в ногах, делайте несколько коротких перерывов в день, чтобы поднимать ноги выше уровня сердца. Например, лягте, положив ноги на три-четыре подушки.
- Избегайте длительного сидения или стояния. Старайтесь часто менять позу, чтобы улучшить кровоток.
Альтернативная медицина
Несмотря на то, что они не были хорошо изучены, ряд альтернативных методов лечения утверждают, что они полезны для лечения хронической венозной недостаточности, состояния, связанного с варикозным расширением вен, при котором вены ног не могут возвращать кровь в сердце. Эти методы лечения включают:
- Конский каштан
- Метла мясника
- Виноград (листья, сок, косточки и плоды)
- Донник донник
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо травы или диетические добавки, чтобы убедиться, что эти продукты безопасны и не мешают принимать лекарства.
Подготовка к приему
Нет никаких специальных приготовлений, которые вам нужно сделать перед приемом. Вашему врачу нужно будет осмотреть ваши босые ноги и ступни, чтобы диагностировать варикозное расширение вен и выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вашего состояния.
Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях вен (флебологу), сосудистому хирургу или врачу, занимающемуся лечением кожных заболеваний (дерматологу или дерматологу).А пока есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к встрече и начать заботиться о себе.
Что вы можете сделать
- Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с варикозным расширением вен.
- Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез варикозного расширения вен или сосудистых звездочек.
- Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок , которые вы принимаете.
- Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.
Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно проводить время вместе. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:
- Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Есть ли у меня другие возможные причины варикозного расширения вен?
- Какие тесты мне понадобятся?
- Как лечат варикозное расширение вен? Какое лечение вы мне порекомендуете?
- Будет ли моя страховка оплачивать лечение варикозного расширения вен?
- Как мне лучше всего управлять варикозным расширением вен наряду с другими имеющимися у меня заболеваниями?
- Есть ли какие-либо ограничения деятельности, которым я должен следовать?
- Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:
- Когда вы впервые заметили варикозное расширение вен?
- Есть ли у вас боль? Если да, то насколько сильна ваша боль?
- Что может улучшить ваши симптомы?
- Есть ли что-нибудь, что ухудшает ваши симптомы?
Что вы можете сделать за это время
Вы можете приступить к самообслуживанию еще до приема.Старайтесь не стоять и не сидеть в одном положении в течение длительного времени, приподнимайте ноги, когда вы сидите, и избегайте неудобной обуви и тесных носков или чулочно-носочных изделий.
16 января 2019 г.
.Удаление варикозного расширения вен: цель, процедура и риски
Что такое удаление варикозного расширения вен?
Удаление варикозного расширения вен - это хирургическая процедура, при которой удаляются варикозные вены на ногах или бедрах. Варикозное расширение вен - это опухшие и перекрученные вены, которые можно увидеть под кожей. Обычно они имеют красный или синевато-фиолетовый цвет. Варикозное расширение вен чаще всего появляется на ногах, но может развиваться и в других частях тела.
Варикозное расширение вен формируется в ногах, когда клапаны в венах работают неправильно.В венах обычно есть односторонние клапаны, которые предотвращают обратный ток крови к сердцу. Когда эти клапаны не работают должным образом, кровь начинает собираться в вене, а не в сердце. В результате вена наполняется кровью, в результате чего вены становятся болезненными и опухшими.
Удаление варикозного расширения вен лечит варикозное расширение вен и помогает предотвратить их повторное появление. Эта процедура также известна как удаление вен с перевязкой, отрывом или абляцией.
Ваш врач может порекомендовать удаление варикозного расширения вен, если вы испытываете:
- постоянную боль, пульсацию и болезненность в ногах
- кожные язвы и язвы
- тромбы
- кровотечение из вен
удаление варикозного расширения вен также можно сделать, если вас беспокоит косметический вид ваших ног.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам удаление варикозного расширения вен.
Ваш врач проведет медицинский осмотр перед процедурой. Это может помочь вашему врачу определить, где находятся неработающие клапаны. Ваш врач может использовать портативное ультразвуковое устройство, чтобы лучше видеть вены и их клапаны. Они также могут заказать дуплексное сканирование, которое дает четкие изображения пораженных вен и количества кровотока. Этот тест также может исключить образование тромбов или тромбов в венах.Это позволит вашему врачу более подробно рассмотреть варикозное расширение вен.
Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач может попросить вас временно прекратить прием некоторых лекарств, так как некоторые из них могут вызвать сильное кровотечение во время удаления варикозного расширения вен.
Вам также следует договориться о том, чтобы член семьи или друг отвез вас домой после процедуры. Удаление варикозного расширения вен часто проводится под общим наркозом, что может вызвать сонливость и неспособность управлять автомобилем в течение нескольких часов.
Удаление варикозного расширения вен - это безопасная хирургическая процедура с низким уровнем риска. Однако всегда есть риски, связанные с операциями. К ним относятся:
- аллергическая реакция на анестезию
- инфекция в местах разрезов
- сильное кровотечение
- тромбы
- синяк или рубцевание
- повреждение нерва
Эти риски редки. Однако некоторым людям больше нравится их испытывать. Удаление варикозного расширения вен обычно не рекомендуется:
- беременным женщинам
- людям с плохим кровообращением в ногах
- людям с кожными инфекциями
- людям с проблемами свертывания крови
- людям с очень избыточным весом
Удаление варикозных вен необходимо часто проводится в амбулаторных условиях, а это значит, что вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция.Обычно процедура занимает от 60 до 90 минут. Особенно сложная операция может занять больше времени.
В зависимости от рекомендации врача перед процедурой вам может быть сделана общая или спинальная анестезия. Общая анестезия усыпляет на протяжении всей процедуры. Спинальная анестезия вызывает онемение нижней части вашего тела, но вы не сможете уснуть во время процедуры. Ваш врач может прописать вам успокаивающее лекарство заранее, если вы получаете спинальную анестезию и нервничаете по поводу процедуры.
Во время удаления варикозного расширения вен хирург сделает несколько небольших надрезов или надрезов рядом с верхней и нижней частью поврежденной вены. Один разрез будет в паху. Другой будет ниже по ноге, в икре или щиколотке. Затем они продевают тонкую гибкую пластиковую проволоку в вену через разрез в паху. Проволока привязывается к вене и выводится через разрез в голени. Затем ваш хирург наложит швы и наложит повязки и компрессионные чулки на ваши ноги.
Обычно восстановление после удаления варикозного расширения вен занимает от двух до четырех недель. Однако время восстановления будет зависеть от того, сколько вен было удалено и где они находились.
Ваш врач пропишет обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт. Они также посоветуют вам как можно больше не вставать на ноги в течение первых трех-четырех дней после операции. Возможно, вы сможете снять повязку через четыре дня. Во время восстановления важно держать ноги в приподнятом положении, когда вы сидите.Можно подпереть ноги подушками. К четвертой неделе вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности.
.
