• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Варикоз презентация


    Варикозная болезнь нижних конечностей — презентация на Slide-Share.ru 🎓

    1

    Первый слайд презентации: Варикозная болезнь нижних конечностей

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    2

    Слайд 2: Венозная система – это один из самых больших органов человеческого тела, а её заболевания являются социальным балластом для всех индустриально развитых стран» ( Claudio Allegra, 2003)

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    3

    Слайд 3: Варикозное расширение вен – увеличение диаметра и длины вен в результате постоянно прогрессирующего деформирующего флебосклероза, чаще на почве врождённого нарушения соотношения коллагена и эластина в сосудистой стенке, реже – приобретенных изменений» (П.Г.Швальб)

    Изображение слайда

    4

    Слайд 4: ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

    Количество осложнённых форм ВБ достигает 1-2% взрослого населения индустриально развитых стран

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    5

    Слайд 5: Распространённость варикозного расширения вен (С lement et al.,1992)

    Франция – 24% США – 20% Великобритания – 17% Япония – 8,6% Танзания – 5% Индия – 1,7% Новая Гвинея – 0,1%

    Изображение слайда

    6

    Слайд 6: Частота варикозной болезни в России

    35 000 000 россиян нуждаются в флебологической помощи Частота варикоза у женщин составляет 18% в 30-летнем возрасте и 64% в возрасте 40 лет. Каждая вторая женщина и каждый четвёртый мужчина страдают варикозным заболеванием вен

    Изображение слайда

    7

    Слайд 7: Частота встречаемости варикозной болезни (данные мировой литературы)

    После 35 лет ВБ встречается у 26-74,5% мужчин и 32 –86% женщин Частота заболеваемости у женщин в 1,5 – 3,5 раза выше, чем у мужчин

    Изображение слайда

    Реклама. Продолжение ниже

    8

    Слайд 8: Венозной патологией нижних конечностей человечество расплачивается за привилегию находиться в вертикальном положении» Роберт Линтон

    Варикозная болезнь нижних конечностей

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    9

    Слайд 9: Основные теории развития варикозной болезни

    Теория наследственности Механическая теория Теория артериовенозного шунтирования

    Изображение слайда

    10

    Слайд 10: Классическая анатомия поверхностных вен нижних конечностей

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    11

    Слайд 11: Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

    Венозная система нижних конечностей делится на: Поверхностную Глубокую

    Изображение слайда

    12

    Слайд 12: Анатомия, физиология и патофизиология венозного оттока

    1 2 6 5 4 3 Внутрикожные, подкожные и глубокие вены объединены в единую сложно функционирующую систему. По подкожным венам нижних конечностей оттекает всего 10-15% крови. 1. кожа 2. подкожная клетчатка 3. подкожные вены 4. коммуникантная вена 5. перфорантные вены 6. глубокие вены

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    13

    Слайд 13: Этиология варикозной болезни

    Теории возникновения варикозной болезни: Механическая Врожденная слабость соединительной ткани Эндокринная Инфекционно-аллергическая

    Изображение слайда

    14

    Слайд 14: Этиология варикозной болезни

    Причины: Предрасполагающие Производящие

    Изображение слайда

    Реклама. Продолжение ниже

    15

    Слайд 15: Основные факторы риска развития варикозной болезни

    Наследственность Ожирение Образ жизни Дисгормональные состояния Беременность

    Изображение слайда

    16

    Слайд 16: Компрессия вен увеличенной маткой

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    17

    Слайд 17: Патогенез варикозной болезни

    Основные факторы: Недостаточность клапанного аппарата Повышение венозного гидростатического давления (венозный рефлюкс)

    Изображение слайда

    18

    Слайд 18: Последствия венозного рефлюкса

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    19

    Слайд 19: Симптомокомплекс начальных проявлений ХВН (варикозный синдром)

    Боли в нижних конечностях Чувство тяжести Ощущение жжения Ночные судороги Симптом «беспокойных ног» Преходящие отёки

    Изображение слайда

    20

    Слайд 20: Патофизиология отёка

    Изменения в микролимфатической системе Венозное давление Захват лейкоцитов, адгезия и активация Выброс медиаторов воспаления Повышенная проницаемость капилляров Отёк

    Изображение слайда

    21

    Слайд 21: Патогенез судорог в икроножных мышцах

    Венозный стаз Повышение метаболизма и возбудимости икроножных мышц Накопление продуктов метаболизма в мышцах Ночные судороги

    Изображение слайда

    22

    Слайд 22: Классификация варикозной болезни (Москва,2000)

    Формы варикозной болезни: Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сброса Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и\или перфорантным венам Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

    Изображение слайда

    23

    Слайд 23: Классификация варикозной болезни (Москва,2000)

    Степень хронической венозной недостаточности: 0 –отсутствует 1- синдром тяжёлых ног, преходящий отёк 2 – стойкий отёк, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема 3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая) Осложнения: Кровотечение,тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса)

    Изображение слайда

    24

    Слайд 24: Клинический раздел классификации СЕАР

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    25

    Слайд 25: Ретикулярный варикоз

    Телеангиэктазии

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    26

    Слайд 26: Локализация варикозного расширения вен

    Атипичная локализация – 2% 1.Бассейн v.saphena magna –94% 2. Бассейн v.saphena parva – 4% У 7-8% больных ВБНК сочетается с ВБ вен малого таза

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    27

    Слайд 27: Первичное (А) и рецидивное (Б) расширение вен в системе малой подкожной вены

    А Б

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    28

    Слайд 28: Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

    Трофические язвы. Флеботромбоз. Тромбофлебит. Лимфангит. Кровотечение. Экзема. Рожистое оспаление.

    Изображение слайда

    29

    Слайд 29: Варикотромбофлебит

    Наблюдается у 18% больных с варикозной болезнью

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    30

    Слайд 30: Кровотечение из варикозных узлов

    Наблюдается у 3% больных

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    31

    Слайд 31: Венозные трофические язвы

    Наблюдаются у 25% больных с варикозной болезнью Язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему упорству течения и трудности излечения (С.И.Спасокукоцкий)

    Изображение слайда

    Изображение для работы со слайдом

    Изображение для работы со слайдом

    32

    Слайд 32: Задачи диагностики варикозной болезни

    Подтверждение патологии венозной системы нижних конечностей Выявление рефлюкса по подкожным и перфорантным венам Оценка состояния глубоких вен (проходимость и наличие рефлюкса Дифференцирование характера патологических изменений в венах (исключение ПТБ, А-В свищей, врождённых аномалий)

    Изображение слайда

    PPT - Varicose Veins PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Varicose Veins BY PROF. МОХАМЕД ЭЛЬ-ГАРБАВИ e-mail: [email protected] Веб-сайт: www.dr-elgharbawi.com

  • В конце вы должны знать Варикозное расширение вен Венозная недостаточность Венозное изъязвление

  • Варикозное расширение вен удлинение и извилистость поверхностной венозной системы (в подкожной клетчатке, без поддержки) нижней конечности.NB. Никогда в системе глубоких вен (хорошо поддерживается мышцами и фасциями)

  • Расширение, удлинение и извилистость (ВАРИКОЗ ВЕН)

  • ВАРИКОЗНАЯ ВЕН ЭТИОЛОГИЯ (II) чаще: первичное варикозное расширение вен. Большие подкожные и / или малые подкожные вены будут расширенными, удлиненными и извилистыми без очевидной причины или заболевания. МОЖЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО: 1. Врожденная структурная слабость стенки вены (из-за множественного семейного наследования генов).Это подтверждается совпадением других заболеваний мезодермального дефекта, например грыжи, варикоцеле, груды и птоз внутренних органов. 2. Врожденная недостаточность клапанов: 9% людей старше 45 имеют недостаточность подкожно-бедренного или подкожно-подколенного сустава, в то время как варикозное расширение вен присутствует у 6%.

  • ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ПЕРВИЧНЫХ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН: a. F> M (повторные беременности).б. Высокие и полные люди c. Длительный венозный застой с последующей дилатацией Так В.В. часто встречается у парикмахеров и хирургов.

  • ФАКТОРЫ ПРЕДИСПОЗИНФ ДЛЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

  • ЭТИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН • 2-е варикозное расширение вен: Вторично по отношению к: a. Тромбоз глубоких вен «Постфлебитическая нога» (из-за непроходимости глубоких вен) b.Опухоли таза, брюшной полости или верхней части бедра с давлением на вены, препятствующим оттоку вен. с. Артерио - венозный свищ (врожденный или приобретенный). д. Врожденные аномалии (синдром Клиппе l-Тренауна-Вебера и клапанная агенезия)

  • Вторичное варикозное расширение вен с язвой

  • يرة • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • «пут« • »» »» «поддерживать AR. кровообращение Тромбофлебит 2.Пигментация: Экстравазация застойного R.B.CS, разрушенного отложением гемосидерина в тканях. Коричневая пигментация кожи с зудом. 3.Экзема: зуд и кожный зуд (раздражение тканей гемосидерином. 4. Кровотечение: а. Из-за повреждения ВВ с расчесыванием или незначительной травмой, приводящей к сильному кровотечению. Из-за несостоятельности клапана кровотечение идет непосредственно из сердца, пока пациент находится в состоянии покоя. стоя b) Это легко контролируется поднятием конечности и легким давлением на место кровотечения.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН 5. Отек голеностопного сустава и стопы: a. Повышение в конце дня при 1-м варикозе В.В. б. Отмечены постоянные отеки у 2-го В.В. с. Лимфатический отек, если произошла 2-я инфекция В. язвы, что привело к лимфангиту с лимфатической обструкцией

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН 6. Варикозная язва: (2 теории) a. Застой, экстравазация крови, гемосидерин раздражает ткани, зуд, расчесывание и изъязвление. Фибриноген в тканях превращается в фибрин, фиброз вокруг капилляров приводит к аноксии, язве и инфекции.б. Теория улавливания лейкоцитов. Лейкоциты застревают в тканях, вызывая деструктивный воспалительный процесс и образование язв. И 2ры инфекции

  • ВАРИКОЗНЫЕ Вены ЯЗВ

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН V V ЯЗВУ характеризуется: • Месторасположением: над мед. Лодыжка в нижней трети ноги • Размер: варьируется • Форма: округлая, овальная, неправильная • Край: пигментированный (патогномоничный) • Край: наклонный • Дно: инфицированная грануляционная ткань • Основание: минимальные уплотнения, позже фиксируются на подлежащей кости • Выделения обильное количество серозно-гнойных выделений • Дренирование паховой L.N. 7. Злокачественное изменение: при длительно существующей варикозной язве Язва Марджолина

  • ВАРИКОЗНАЯ ВЕНА ЯЗВА

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИСТОРИЯ: 1. Первичный VV: Женщины> Мужчины 2. Вторичный VV: причина например ТГВ, проникающая рана Симптомы: 1. Дискомфорт или тупая ноющая боль в конечности. 2. Косметическое обезображивание «особенно у женщин». 3. Незначительная боль в стопе к концу дня V. V. или F.F (плоскостопие).4. Отек вокруг щиколотки: первичный (легкий), 2-й (тяжелый) 4. Симптомы осложнения

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: • Другие состояния мезодермальной слабости, например варикоцеле, грыжи, геморроидальные узлы и т. д. (1ry VV) • A -V Свищ с гипердинамическим кровообращением, новообразование в брюшной или тазовой области и т. д. (2ry VV) МЕСТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: • Варикозное расширение вен выглядит как извилистые, расширенные, удлиненные голубоватые вены, поражающие лунку известны большие и / или малые подкожные вены. • Варикозное расширение вен может выглядеть как изолированные, расширенные синеватые пучки вен без поражения подкожной системы.• V V - мягкие кистозные и сжимаемые опухоли. • Варикозная подкожная вена: появляется как мягкая кистозная синюшная сжимаемая опухоль в верхней части бедренного треугольника напротив верхнего конца большой подкожной вены. Это связано с несостоятельностью подкожно-бедренного перехода. Кашель приводит к возбуждению и расширению импульса.

  • РАСШИРЕННЫЕ ВАРИКОЗНЫЕ Вены

  • ПАУЗОВЫЕ ВАРИКОЗНЫЕ Вены

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (A) 1 год или 2 года.Одностороннее варикозное расширение вен с постоянным отеком и непродолжительным периодом пигментации, а иногда и изъязвления, свидетельствует в пользу диагноза 2-й VV. 2. История, предполагающая, что D.V.T. или опухоль брюшной полости. 3. Пальпация дрожи или сопутствующей врожденной сосудистой мальформации (ВСМ) 4. Расширенные вены в лобковой области обычно обращают внимание на D.V.T. с расширенными венами для обхода высокой обструкции подвздошных вен.

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 5.Тест Пертеса (для оценки проходимости глубоких сосудов системы): Пациент ложится, эвакуировать вены путем подъема LL. На ногу накладывают повязку от пальцев ног до паха (чтобы стереть поверхностную систему вен), затем просят пациента выполнять упражнения в течение 20 минут. • Это субъективный тест, зависящий от болевого порога пациента. • Если возникает боль, это означает, что имеется обструкция глубокой системы = варикозное расширение вен. • Если боли нет, но наблюдается некоторое облегчение, это означает, что глубокая система проходима = 1-е варикозное расширение вен.

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ 6. Модифицированный тест Пертеса: Жгут накладывается непосредственно под подкожным отверстием, чтобы перекрыть дренаж поверхностных вен. Затем попросите пациента выполнить упражнения в течение 5 минут • Если наблюдается выраженное нагрубание подкожной системы с болью = Обструкция глубокой системы = 2ry V.V. • Если нет нагрубания = Патентная глубокая система = 1-е В.В. • Это объективный тест.

  • МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПЕРТЫЙ ТЕСТ

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ (B) Если 1ry, где уровень некомпетентности? 1.Ощущение дрожи при легкой пальпации в области сафенофеморального соединения и просьбе пациента покашлять, указывает на несостоятельность в области сафенофеморального соединения.

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ 2. Тест Шварца: когда пациент стоит и если подкожная вена расширена, приложите палец к нижней части вены, а палец другой руки - к верхней части вены. , Обычно, если вы делаете перкуссию нижним пальцем, вы можете почувствовать дрожание, передаваемое верхним пальцем, и обратное движение не работает из-за клапанов подкожной вены.Если при перкуссии верхним пальцем вы чувствуете дрожь, передаваемую нижним пальцем, это означает несостоятельность клапанов подкожной вены.

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ 3. Тест Трендленбурга: а. Пациент лежит на спине, приподнимая конечность и опорожняя вены путем доения. б. Закупорите отверстие подкожной вены на 1,5 дюйма ниже и на широте до лобкового бугорка, наложив жгут чуть ниже него. C. Попросите пациента встать. Обычно вены медленно наполняются снизу вверх.• При быстром заполнении вен снизу. Несостоятельность • находится ниже сафенофеморального • клапана, • если наполнение не происходит, за исключением • удаления пальца. Несостоятельность в подкожно-бедренном • клапане

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 4. Тест на множественный жгут: • После эвакуации набухших вен, когда пациент лежит на спине, наложите 3-4 жгута на верхнюю часть бедра, середину бедра. • Попросите пациента встать и определить места выброса.5. Тест с двумя повязками: • Наложите одну повязку от пальца ноги вверх до паха. • Затем попросите пациента встать. • Снимите повязку сверху, наложив другую на участки снятой повязки, и определите места выброса.

  • الطوب اللبن فى سوان

  • ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Флебография: восходящая венография может обнаружить присутствие ТГВ и выявить проходимость глубокой системы. Нисходящая венография (введите краситель в бедренную вену и попросите пациента напрячься и увидеть состояние перфораторов и некомпетентных клапанов, вернув краситель в поверхностную систему в месте прорыва).Как упоминалось ранее, он может отображать варикозное расширение вен и его происхождение. В последнее время его роль снижается по сравнению с менее инвазивным дуплексным сканированием.

  • ФЛЕБОГРАФИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

  • ИССЛЕДОВАНИЯ 2. Дуплексное ультразвуковое исследование: в последнее время оно заменяет венографию и дает все необходимые данные, особенно в области выше и ниже колена, особенно в руках опытного оператора. Это менее инвазивно и дешевле, чем флебография.Может предоставить полные данные, как обсуждалось ранее. Он может прокомментировать как подкожно-бедренную, так и сфено-подколенную область, независимо от того, компетентны они или нет. Также можно оценить степень некомпетентности. б. Он может обнаружить места некомпетентных перфораторов и пометить их на коже, чтобы облегчить операцию c. Он может обнаружить несостоятельность глубоких и поверхностных вен.

  • ДУПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

  • ДУПЛЕКСНАЯ УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

  • ИССЛЕДОВАНИЯ 3.Артериография: диагностирует атриовентрикулярную фистулу с помощью 2-го ВВ

  • Дифференциальный диагноз: венозная язва ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ЯЗВ НА НОГАХ: 1. Травматическая язва: • Распространяющаяся с красным краем и увеличивающаяся в размерах • Грубая • Заживающая язва: уменьшается в размере с окружающим краем фиолетовой кожи 2. Инфекционная язва: • Неспецифическая: изъязвление карбункула, гангренозная язвенная пиодермия • Специфическая: • ТБ: имеет неправильные очертания, подорванный синюшный край и недостаточная • анемичная грануляционная ткань на полу.• Сифилис: шанкр при 1-м сифилисе, гумматозная язва при третичном • сифилисе: округлые очертания, выбитый край, затвердевшее основание и • промыть кожу на полу, язва имеет тенденцию • заживать и снова разрушаться. • Leishmania: поверхностная распространяющаяся язва с перфорированным краем, положительная для • leshmania Donovani органов.

  • 3. Новообразование: • Язва грызунов: с закругленными краями, зазубринами, медленно растущая, пол красный зернистый и часто покрыт сухой коркой или струпом. • Эпителиома: с выпуклыми вывернутыми краями, затвердевшим основанием, быстро растет, может прикрепляться к подлежащей ткани, дно занято злокачественной грибовидной тканью, • Язвенная меланома 4.Венозная язва: как описано выше. 5. Ишемическая язва: Подорванный край из-за того, что подкожная ткань больше страдает от ишемии. 6. Самовоспалительная язва: в доступном месте, у пациентов с истерическим фоном.

  • قبر بلقيس زوجة نزار قبانى

  • . • Паллиативное лечение: • Показания: • 2-й В.В. • Паукообразный варикоз с нормальной подкожной системой.• Методы: • Устранение причины или предрасполагающего фактора путем изменения образа жизни пациентов. Им следует отказаться от малоподвижного образа жизни, избегать длительного и снизить вес. • В дневное время носить эластичные белья.

  • II. Инъекционное лечение: • Показания: 1- Ранние случаи 1-го В.В. с компетентными клапанами. 2- Остаточный варикоз после операции. • Лекарства: 1. Склерозан (полидодекан) 2. Склерозан (этоксисклерол) 3. Морруат натрия 4. Олеат этаноламина. • Метод: • Пациент стоит, вены будут набухать.• Игла вводится в набухшие вены. • Затем пациент ложится, чтобы удалить из вены кровь.

  • • Введите 2 мл склерозирующего материала, чтобы разрушить интиму вены и заблокировать ее. • Наложите повязку от уровня пальцев ног до уровня выше уровня инъекции. Эту повязку не следует снимать раньше, чем через неделю. • Максимальная доза составляет 6 см на разных уровнях в одной установке. • Повторить через 2-3 недели до тех пор, пока все В.В.стираются. В большинстве случаев его используют для косметического обезображивания.

  • ВПРЫСК Склеротерапия

  • Склеротерапия Перед & После До & После

  • ПЕНООБРАЗОВАТЕЛЯ внутрисосудистой инъекции В последнее время некоторые методы описаны, чтобы придать основной подкожный ствол и некомпетентные перфораторы, руководствуясь дуплексной ультрасонографией. Для этого готовят пеноматериал с использованием склерозирующего агента путем повторного введения его через шприц с узким носиком в другой шприц с использованием трехходового соединения до тех пор, пока он не смешается с воздухом и не приобретет характер пены.Считается, что этот метод заменит операцию в случаях расширенного варикозного расширения вен. Пена легче крови, поэтому. конечность должна быть приподнята и слегка опущена во избежание воздушной эмболии.

  • ПОДГОТОВКА ПЕНЫ ДЛЯ СКЛЕРОТЕРАПИИ

  • ПЕНА ГОТОВА ДЛЯ ВПРЫСКА

  • ИНЪЕКЦИОННАЯ ПЕНА 000 000 000

    000

  • Воспаление и абсцесс при вневенозной утечке. 2. Краска достигают глубокой системы D.V.T. 3. Аллергическая реакция. 4. Постоянная пигментация в местах инъекций. III. Хирургическое лечение: • Показания: 1. Большой первичный В.В. с некомпетентными клапанами. 2. Боль и тяжесть в больной конечности или осложнение. • Операции: 1. Перевязка. 2. Зачистка. 3. Лазерная фотокоагуляция.

  • 1- ЛИГАЦИЯ: (a) Операция Трендленбурга: Показание Некомпетентный сафенофеморальный клапан со здоровыми клапанами подкожной вены.Техника Перевязка подкожной вены с промыванием бедренной вены и лигирование 5 ее притоков, а именно: 1. Поверхностная эпигастральная V. 2. Sup. огибающая подвздошная кость V. 3. Sup. Ext. Pudendal V. 4. Две безымянные (заднемедиальная и заднебоковая вены). (b) Множественное лигирование: Показание, когда несколько перфораторов не работают, несмотря на здоровую подкожную систему. Методика. Через несколько небольших разрезов, обнажая отмеченные места некомпетентных перфораторов, проводят лигатуру перфоратора и иссечение пораженного сегмента.

  • Загрузить еще ....

    PPT - Varicose Veins PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Varicose Veins BY PROF. МОХАМЕД ЭЛЬ-ГАРБАВИ e-mail: [email protected] Веб-сайт: www.dr-elgharbawi.com

  • В конце вы должны знать Варикозное расширение вен Венозная недостаточность Венозное изъязвление

  • Варикозное расширение вен удлинение и извилистость поверхностной венозной системы (в подкожной клетчатке, без поддержки) нижней конечности.NB. Никогда в системе глубоких вен (хорошо поддерживается мышцами и фасциями)

  • Расширение, удлинение и извилистость (ВАРИКОЗ ВЕН)

  • ВАРИКОЗНАЯ ВЕН ЭТИОЛОГИЯ (II) чаще: первичное варикозное расширение вен. Большие подкожные и / или малые подкожные вены будут расширенными, удлиненными и извилистыми без очевидной причины или заболевания. МОЖЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНО: 1. Врожденная структурная слабость стенки вены (из-за множественного семейного наследования генов).Это подтверждается совпадением других заболеваний мезодермального дефекта, например грыжи, варикоцеле, груды и птоз внутренних органов. 2. Врожденная недостаточность клапанов: 9% людей старше 45 имеют недостаточность подкожно-бедренного или подкожно-подколенного сустава, в то время как варикозное расширение вен присутствует у 6%.

  • ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ПЕРВИЧНЫХ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН: a. F> M (повторные беременности).б. Высокие и полные люди c. Длительный венозный застой с последующей дилатацией Так В.В. часто встречается у парикмахеров и хирургов.

  • ФАКТОРЫ ПРЕДИСПОЗИНФ ДЛЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

  • ЭТИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН • 2-е варикозное расширение вен: Вторично по отношению к: a. Тромбоз глубоких вен «Постфлебитическая нога» (из-за непроходимости глубоких вен) b.Опухоли таза, брюшной полости или верхней части бедра с давлением на вены, препятствующим оттоку вен. с. Артерио - венозный свищ (врожденный или приобретенный). д. Врожденные аномалии (синдром Клиппе l-Тренауна-Вебера и клапанная агенезия)

  • Вторичное варикозное расширение вен с язвой

  • يرة • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • «пут« • »» »» «поддерживать AR. кровообращение Тромбофлебит 2.Пигментация: Экстравазация застойного R.B.CS, разрушенного отложением гемосидерина в тканях. Коричневая пигментация кожи с зудом. 3.Экзема: зуд и кожный зуд (раздражение тканей гемосидерином. 4. Кровотечение: а. Из-за повреждения ВВ с расчесыванием или незначительной травмой, приводящей к сильному кровотечению. Из-за несостоятельности клапана кровотечение идет непосредственно из сердца, пока пациент находится в состоянии покоя. стоя b) Это легко контролируется поднятием конечности и легким давлением на место кровотечения.

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН 5. Отек голеностопного сустава и стопы: a. Повышение в конце дня при 1-м варикозе В.В. б. Отмечены постоянные отеки у 2-го В.В. с. Лимфатический отек, если произошла 2-я инфекция В. язвы, что привело к лимфангиту с лимфатической обструкцией

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН 6. Варикозная язва: (2 теории) a. Застой, экстравазация крови, гемосидерин раздражает ткани, зуд, расчесывание и изъязвление. Фибриноген в тканях превращается в фибрин, фиброз вокруг капилляров приводит к аноксии, язве и инфекции.б. Теория улавливания лейкоцитов. Лейкоциты застревают в тканях, вызывая деструктивный воспалительный процесс и образование язв. И 2ры инфекции

  • ВАРИКОЗНЫЕ Вены ЯЗВ

  • ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН V V ЯЗВУ характеризуется: • Месторасположением: над мед. Лодыжка в нижней трети ноги • Размер: варьируется • Форма: округлая, овальная, неправильная • Край: пигментированный (патогномоничный) • Край: наклонный • Дно: инфицированная грануляционная ткань • Основание: минимальные уплотнения, позже фиксируются на подлежащей кости • Выделения обильное количество серозно-гнойных выделений • Дренирование паховой L.N. 7. Злокачественное изменение: при длительно существующей варикозной язве Язва Марджолина

  • ВАРИКОЗНАЯ ВЕНА ЯЗВА

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИСТОРИЯ: 1. Первичный VV: Женщины> Мужчины 2. Вторичный VV: причина например ТГВ, проникающая рана Симптомы: 1. Дискомфорт или тупая ноющая боль в конечности. 2. Косметическое обезображивание «особенно у женщин». 3. Незначительная боль в стопе к концу дня V. V. или F.F (плоскостопие).4. Отек вокруг щиколотки: первичный (легкий), 2-й (тяжелый) 4. Симптомы осложнения

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: • Другие состояния мезодермальной слабости, например варикоцеле, грыжи, геморроидальные узлы и т. д. (1ry VV) • A -V Свищ с гипердинамическим кровообращением, новообразование в брюшной или тазовой области и т. д. (2ry VV) МЕСТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: • Варикозное расширение вен выглядит как извилистые, расширенные, удлиненные голубоватые вены, поражающие лунку известны большие и / или малые подкожные вены. • Варикозное расширение вен может выглядеть как изолированные, расширенные синеватые пучки вен без поражения подкожной системы.• V V - мягкие кистозные и сжимаемые опухоли. • Варикозная подкожная вена: появляется как мягкая кистозная синюшная сжимаемая опухоль в верхней части бедренного треугольника напротив верхнего конца большой подкожной вены. Это связано с несостоятельностью подкожно-бедренного перехода. Кашель приводит к возбуждению и расширению импульса.

  • РАСШИРЕННЫЕ ВАРИКОЗНЫЕ Вены

  • ПАУЗОВЫЕ ВАРИКОЗНЫЕ Вены

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (A) 1 год или 2 года.Одностороннее варикозное расширение вен с постоянным отеком и непродолжительным периодом пигментации, а иногда и изъязвления, свидетельствует в пользу диагноза 2-й VV. 2. История, предполагающая, что D.V.T. или опухоль брюшной полости. 3. Пальпация дрожи или сопутствующей врожденной сосудистой мальформации (ВСМ) 4. Расширенные вены в лобковой области обычно обращают внимание на D.V.T. с расширенными венами для обхода высокой обструкции подвздошных вен.

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 5.Тест Пертеса (для оценки проходимости глубоких сосудов системы): Пациент ложится, эвакуировать вены путем подъема LL. На ногу накладывают повязку от пальцев ног до паха (чтобы стереть поверхностную систему вен), затем просят пациента выполнять упражнения в течение 20 минут. • Это субъективный тест, зависящий от болевого порога пациента. • Если возникает боль, это означает, что имеется обструкция глубокой системы = варикозное расширение вен. • Если боли нет, но наблюдается некоторое облегчение, это означает, что глубокая система проходима = 1-е варикозное расширение вен.

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ 6. Модифицированный тест Пертеса: Жгут накладывается непосредственно под подкожным отверстием, чтобы перекрыть дренаж поверхностных вен. Затем попросите пациента выполнить упражнения в течение 5 минут • Если наблюдается выраженное нагрубание подкожной системы с болью = Обструкция глубокой системы = 2ry V.V. • Если нет нагрубания = Патентная глубокая система = 1-е В.В. • Это объективный тест.

  • МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПЕРТЫЙ ТЕСТ

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ (B) Если 1ry, где уровень некомпетентности? 1.Ощущение дрожи при легкой пальпации в области сафенофеморального соединения и просьбе пациента покашлять, указывает на несостоятельность в области сафенофеморального соединения.

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ 2. Тест Шварца: когда пациент стоит и если подкожная вена расширена, приложите палец к нижней части вены, а палец другой руки - к верхней части вены. , Обычно, если вы делаете перкуссию нижним пальцем, вы можете почувствовать дрожание, передаваемое верхним пальцем, и обратное движение не работает из-за клапанов подкожной вены.Если при перкуссии верхним пальцем вы чувствуете дрожь, передаваемую нижним пальцем, это означает несостоятельность клапанов подкожной вены.

  • КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ 3. Тест Трендленбурга: а. Пациент лежит на спине, приподнимая конечность и опорожняя вены путем доения. б. Закупорите отверстие подкожной вены на 1,5 дюйма ниже и на широте до лобкового бугорка, наложив жгут чуть ниже него. C. Попросите пациента встать. Обычно вены медленно наполняются снизу вверх.• При быстром заполнении вен снизу. Несостоятельность • находится ниже сафенофеморального • клапана, • если наполнение не происходит, за исключением • удаления пальца. Несостоятельность в подкожно-бедренном • клапане

  • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 4. Тест на множественный жгут: • После эвакуации набухших вен, когда пациент лежит на спине, наложите 3-4 жгута на верхнюю часть бедра, середину бедра. • Попросите пациента встать и определить места выброса.5. Тест с двумя повязками: • Наложите одну повязку от пальца ноги вверх до паха. • Затем попросите пациента встать. • Снимите повязку сверху, наложив другую на участки снятой повязки, и определите места выброса.

  • الطوب اللبن فى سوان

  • ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Флебография: восходящая венография может обнаружить присутствие ТГВ и выявить проходимость глубокой системы. Нисходящая венография (введите краситель в бедренную вену и попросите пациента напрячься и увидеть состояние перфораторов и некомпетентных клапанов, вернув краситель в поверхностную систему в месте прорыва).Как упоминалось ранее, он может отображать варикозное расширение вен и его происхождение. В последнее время его роль снижается по сравнению с менее инвазивным дуплексным сканированием.

  • ИССЛЕДОВАНИЯ 2. Дуплексное ультразвуковое исследование: в последнее время оно заменяет венографию и дает все необходимые данные, особенно в области выше и ниже колена, особенно в руках опытного оператора. Это менее инвазивно и дешевле, чем флебография. Может предоставить полные данные, как обсуждалось ранее a. Он может прокомментировать как подкожно-бедренную, так и сфено-подколенную область, независимо от того, компетентны они или нет.Также можно оценить степень некомпетентности. б. Он может обнаружить места некомпетентных перфораторов и пометить их на коже, чтобы облегчить операцию c. Он может обнаружить несостоятельность глубоких и поверхностных вен.

  • DUPLEX ULTRASONOGRAPHY MACHINE

  • DUPLEX ULTRASONOGRAPHY

  • ИССЛЕДОВАНИЯ 3. Артериография 9206000 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИКИ 9206 УЗИ 9000 УЗИ 9206000 ДРУГИЕ УЗИ ЯЗЫ НА НОГАХ: 1.Травматическая язва: • Распространяющийся тип с красным краем и увеличивающимся размером • Мозолистая • Заживляющая язва: уменьшается в размерах с окружающим ободком фиолетовой кожи 2. Инфекционная язва: • Неспецифическая: язвенный карбункул, язвенная гангренозная пиодермия • Специфические: • ТБ: имеет неправильные очертания, подорванный синюшный край и недостаточная • анемичная грануляционная ткань на полу. • Сифилис: шанкр при 1-м сифилисе, гумматозная язва при третичном • сифилисе: округлые очертания, выбитый край, затвердевшее основание и • промыть кожу на полу, язва имеет тенденцию • заживать и снова разрушаться.• Leishmania: поверхностная распространяющаяся язва с перфорированным краем, положительная для • leshmania Donovani органов.

  • 3. Новообразование: • Язва грызунов: с закругленными краями, зазубринами, медленно растущая, пол красный зернистый, часто покрытый сухой коркой или струпом. • Эпителиома: с выпуклыми вывернутыми краями, затвердевшим основанием, быстро растет, может прикрепляться к подлежащей ткани, дно занято злокачественной грибковой тканью. • Язвенная меланома 4. Язва вен: как описано выше.5. Ишемическая язва: Подорванный край из-за того, что подкожная ткань больше страдает от ишемии. 6. Самовоспалительная язва: в доступном месте, у пациентов с истерическим фоном.

  • قبر بلقيس زوجة نزار قبانى

  • . • Паллиативное лечение: • Показания: • 2-й В.В. • Паукообразный варикоз с нормальной подкожной системой. • Методы: • Устранение причины или предрасполагающего фактора путем изменения образа жизни пациентов.Им следует отказаться от малоподвижного образа жизни, избегать длительного и снизить вес. • В дневное время носить эластичные белья.

  • II. Инъекционное лечение: • Показания: 1- Ранние случаи 1-го В.В. с компетентными клапанами. 2- Остаточный варикоз после операции. • Лекарства: 1. Склерозан (полидодекан) 2. Склерозан (этоксисклерол) 3. Морруат натрия 4. Олеат этаноламина. • Метод: • Пациент стоит, вены будут набухать. • Игла вводится в набухшие вены.• Затем пациент ложится, чтобы удалить из вены кровь.

  • • Введите 2 мл склерозирующего материала, чтобы разрушить интиму вены и перекрыть ее. • Наложите повязку от уровня пальцев ног до уровня выше уровня инъекции. Эту повязку не следует снимать раньше, чем через неделю. • Максимальная доза составляет 6 см на разных уровнях в одной установке. • Повторить через 2-3 недели до тех пор, пока все В.В. стираются. В большинстве случаев его используют для косметического обезображивания.

  • ВПРЫСК Склеротерапия

  • Склеротерапия Перед & После До & После

  • ПЕНООБРАЗОВАТЕЛЯ внутрисосудистой инъекции В последнее время некоторые методы описаны, чтобы придать основной подкожный ствол и некомпетентные перфораторы, руководствуясь дуплексной ультрасонографией. Для этого готовят пеноматериал с использованием склерозирующего агента путем повторного введения его через шприц с узким носиком в другой шприц с использованием трехходового соединения до тех пор, пока он не смешается с воздухом и не приобретет характер пены.Считается, что этот метод заменит операцию в случаях расширенного варикозного расширения вен. Пена легче крови, поэтому. конечность должна быть приподнята и слегка опущена во избежание воздушной эмболии.

  • ПОДГОТОВКА ПЕНЫ ДЛЯ СКЛЕРОТЕРАПИИ

  • ПЕНА ГОТОВА ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ

  • INJECTED FOAMHER

    000 FOAMHER

    000

  • Воспаление и абсцесс при вневенозной утечке. 2. Краска достигают глубокой системы D.V.T. 3. Аллергическая реакция. 4. Постоянная пигментация в местах инъекций. III. Хирургическое лечение: • Показания: 1. Большой первичный В.В. с некомпетентными клапанами. 2. Боль и тяжесть в больной конечности или осложнение. • Операции: 1. Перевязка. 2. Зачистка. 3. Лазерная фотокоагуляция.

  • 1- ЛИГАЦИЯ: (a) Операция Трендленбурга: Показание Некомпетентный сафенофеморальный клапан со здоровыми клапанами подкожной вены.Техника Перевязка подкожной вены с промыванием бедренной вены и лигирование 5 ее притоков, а именно: 1. Поверхностная эпигастральная V. 2. Sup. огибающая подвздошная кость V. 3. Sup. Ext. Pudendal V. 4. Две безымянные (заднемедиальная и заднебоковая вены). (b) Множественное лигирование: Показание, когда несколько перфораторов не работают, несмотря на здоровую подкожную систему. Методика. Через несколько небольших разрезов, обнажая отмеченные места некомпетентных перфораторов, проводят лигатуру перфоратора и иссечение пораженного сегмента.

  • ПЕРЕВЯЗКА НЕСКОЛЬКИХ ВЕН

  • Загрузить еще ....

    PPT - Презентация PowerPoint по варикозному расширению вен, скачать бесплатно

  • Варикозное расширение вен Доктор Белал Хиджи, доктор наук, доктор философии 4 апреля 2012 г.

  • Результаты обучения В конце этой лекции студенты смогут: Дайте определение и опишите варикозное расширение вен. • Опишите распространенность и факторы риска варикозного расширения вен. • Обсудите клиническую картину и диагноз варикозного расширения вен. • Опишите лечение варикозного расширения вен.

  • Определение • Варикозное расширение вен - это ненормально расширенные, извилистые, поверхностные вены, вызванные несостоятельностью венозных клапанов (см. Рис.1). Чаще всего это заболевание поражает нижние конечности, подкожные вены (слайд 2) и может возникать в пищеводе. Рис. 1: Компетентные клапаны, показывающие структуру кровотока, когда клапан открыт (A) и закрыт (B), что позволяет крови течь против силы тяжести. (C) При неисправных или некомпетентных клапанах кровь не может двигаться к сердцу.

  • Рис. 2 Большая и малая подкожные вены.

  • Распространенность и факторы риска развития варикозного расширения вен • Варикозное расширение вен затрагивает около 60% взрослого населения Америки.В КСА распространенность хронической венозной недостаточности (из которых варикозное расширение вен - только один класс) было обнаружено на уровне 45,6% (50% среди женщин и 25% среди мужчин) (Bawakid et al. 2005). • Риск развития варикозного расширения вен связан с возрастом, полом, людьми с профессиями, требующими длительного стояния, такими как продавцы, парикмахеры, учителя, медсестры, вспомогательный медицинский персонал, строительные рабочие, семейный анамнез, беременность (гормональные эффекты, повышенное давление ).

  • Клинические проявления • У пациента может отсутствовать симптоматика.Однако у пациента могут возникать тупые боли, мышечные судороги, повышенная утомляемость мышц голеней, отек голеностопных суставов и чувство тяжести в ногах. Часто встречаются ночные судороги. Когда обструкция глубоких вен приводит к варикозному расширению вен, у пациентов могут возникать отек, боль, пигментация и язвы. Повышена подверженность травмам и инфекциям.

  • Результаты оценки и диагностики • Дуплексное сканирование (см. Рисунок ниже) стало «золотым стандартом» для подтверждения рефлюкса и демонстрации анатомии при заболеваниях вен нижних конечностей.

  • Профилактика варикозного расширения вен • Следует избегать действий, вызывающих венозный застой. К ним относятся ношение узких носков или стягивающего пояса трусиков (правый рисунок), скрещивание ног, а также сидение или стояние в течение длительного времени. • Частая смена положения, подъем ног, когда устали, и ходьба (если не противопоказано), а не использование лифта, улучшают кровообращение. Плавание - тоже хорошее упражнение для ног. Пациентам следует носить чулки до колен (средний рисунок), а не до бедра (Lt.Рисунок). Пациенту с избыточным весом следует снизить его вес.

  • Медицинский менеджмент • Склеротерапия. В этой процедуре в варикозные вены малого и среднего размера вводится химическое вещество, которое рубит и закрывает эти вены. Через несколько недель лечение варикозного расширения вен должно исчезнуть. После инъекции примерно 5 дней носят эластичные компрессионные повязки. Затем еще 5 недель носят эластичные компрессионные чулки. Пациентам рекомендуется ходить в соответствии с предписаниями, чтобы поддерживать кровоток в ноге.• Лазерные операции. Лазерное лечение используется для закрытия небольших варикозных вен и сосудистых звездочек. Лазерная хирургия работает, посылая сильные вспышки света на вену, в результате чего вена медленно тускнеет и исчезает. Никаких разрезов или игл не используется.

  • Медицинский менеджмент • Удаление вен. Эта процедура включает удаление длинной вены через небольшие разрезы. Для большинства людей это амбулаторная процедура. Удаление вены не повлияет на кровообращение в ноге, потому что более глубокие вены в ноге пропускают большие объемы крови.

  • Управление сестринским уходом • После операции постельный режим поддерживается в течение 24 часов. Впоследствии пациент начинает ходить каждые 2 часа в течение 5-10 минут. • Эластичные компрессионные чулки используются для сохранения компрессии ноги. Их носят непрерывно в течение примерно 1 недели после операции. • Медсестра помогает пациенту выполнять упражнения и двигать ногами. Изножье кровати должно быть приподнятым. • Не рекомендуется стоять на месте и сидеть.

  • Обеспечение комфорта и понимание • Медсестра вводит анальгетики, чтобы помочь пациентам более комфортно двигать пораженными конечностями.Повязки проверяются на кровотечение, особенно в паховой области, где риск кровотечения наиболее высок. • Медсестра настораживает, если сообщается об ощущении «булавок и иголок». Повышенная чувствительность пораженной конечности к прикосновению может указывать на временное или постоянное повреждение нерва в результате операции, поскольку подкожная вена и нерв расположены близко друг к другу в ноге. • Пациент может принять душ через первые 24 часа. Пациенту рекомендуется тщательно высушить разрезы чистым полотенцем, не теряя их.Следует избегать нанесения лосьона для кожи до полного заживления разрезов, чтобы снизить вероятность развития инфекции.

  • .

    PPT - Презентация PowerPoint по варикозному расширению вен, скачать бесплатно

  • Варикозное расширение вен Автор: Тиффани и Террока

  • Что происходит? • Большинство варикозных вен могут иногда приводить к компиляциям, но не являются серьезной медицинской проблемой. • к некоторым примерам относятся: • кровотечение из варикозной вены • сгустки крови • сухая, растянутая, опухшая, зуд или шелушащаяся кожа

  • Каковы признаки и симптомы • Крупные вены, которые вы видите на коже, небольшая опухоль ваших лодыжек и ступней.• Пульсация или спазмы в ногах • Обесцвечивание кожи в области вокруг варикозной вены • Болезненные, болезненные или тяжелые ноги

  • Кто болеет • Встречается у мужчин и женщин любого возраста, но чаще встречается у женщин в детородные годы и пожилые люди. • По некоторым оценкам, около 10-15% мужчин и 20-25% женщин страдают варикозным расширением вен.

  • Есть способы предотвратить это • Вы можете уменьшить дискомфорт от варикозного расширения вен, надев компрессионные чулки, регулярно приподнимая ноги и избегая периодов стояния или сидения

  • Как это лечится • A Простой тест, называемый тестом Тренделенбурга, может использоваться для диагностики варикозного расширения вен.• Врачи также проводят исследования, такие как УЗИ и венография.

  • Каков прогноз • Зависит от продолжительности варикозного расширения вен, изменений осложнений, перспектив выздоровления, восстановления и периода варикозного расширения вен

  • Источники • http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/default.ht • http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/index.htm • http: // www .medicinenet.com / varicose_veins / page2.htm • http: //www.wrongdiagnosis.com / sym / varicose_veins.htm • http://www.os.co.za/jpg/mphleb01.jpg

  • .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »