• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Варфарин при тромбозе глубоких вен


    Тромбоз глубоких вен — ЗдоровьеИнфо

    Тромбоз глубоких вен, как правило, протекает бессимптомно, вызывая лишь чувство легкого дискомфорта. Каковы методы лечения этого заболевания?

    В пораженном участке могут наблюдаться следующие симптомы:

    Подобными изменениями сопровождаются и другие заболевания, такие как разрыв кисты Бейкера или флегмона (воспаление жировой клетчатки), что серьезно осложняет диагностику тромбоза глубоких вен. 

    Часто первым признаком болезни становится опасная для жизни легочная эмболия, связанная с внезапной закупоркой артерии легкого. Симптомы легочной эмболии:

    Разница между тромбозом вен и тромбозом артерий

    Артерии и вены – два основных типа кровеносных сосудов в организме. Артерии обеспечивают отток крови от сердца и распределение ее по организму, а по венам кровь поступает обратно в сердце.

    Причины образования тромбов в венах и артериях различны. Однако серьезные проблемы могут быть вызваны тромбозом в обоих типах кровеносных сосудов. При этом возникновение тромбов в артериях более опасно, чем в венах, поскольку чревато развитием осложнений. Так, например, образование тромбов в артериях связано с атеросклерозом, который, в свою очередь, повышает риск развития сердечного приступа и инсульта.

    Главная опасность тромбоза глубоких вен заключается в возможном отрыве тромба и последующей закупорке сосудов легких (легочной эмболии). Возможны и другие серьезные  осложнения, такие как посттромботический синдром. Однако правильно подобранный курс лечения поможет избежать подобных проблем.

    Понятие «тромбоз вен» подразумевает образование тромбов именно в венах – риск появления тромбов в артериях не увеличивается. Обычно тромбы появляются на поврежденных участках сосуда или в местах, где происходит остановка или замедление кровотока (например, в мышцах голени).

    Когда риск развития тромбоза глубоких вен повышен?

    Риск развития тромбоза глубоких вен определяется многими факторами. Некоторые из них, например, генетически обусловленные изменения клеток крови, устранить невозможно. Другие факторы риска могут меняться (например, беременность).

    Основные факторы риска

    К основным факторам риска развития тромбоза глубоких вен относят:

    Второстепенные факторы риска

    Каждый фактор риска в отдельности не представляет серьезной опасности, но сочетание нескольких из них может угрожать тромбозом.

    Развитию тромбоза глубоких вен способствуют:

     Профилактика

    Профилактическими считаются мероприятия, которые проводят до или после какой-либо процедуры, которая увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен. Для профилактики заболевания следует:

    Во время длительных путешествий, особенно при долгих авиаперелетах, существует опасность развития тромбоза глубоких вен даже для людей, не относящихся к группе риска. Многие врачи рекомендуют надевать компрессионные чулки в случае, если предстоит поездка продолжительностью более 8 часов. Кроме того, во время долгих полетов необходимо каждый час делать несколько шагов по салону, сгибать и разгибать ступни ног каждые 20 минут, сидя в кресле, и пить много жидкости.

    Если вы относитесь к группе риска развития тромбоза глубоких вен, перед продолжительным перелетом следует обязательно проконсультироваться у врача.

    Также для предотвращения образования тромбов в глубоких венах используют аппараты  прерывистой пневматической компрессии. Они представляют собой насосы, которые попеременно нагнетают и откачивают воздух из специального доходящего до колена сапога, в результате чего разгоняется застоявшаяся в мышцах кровь. Такие аппараты используют в больницах.

    Лечение

    Основные цели лечения тромбоза глубоких вен:

    Начальное лечение

    При выявлении у больного подозрительных симптомов немедленно проводят исследование сосудов ног, чтобы подтвердить или исключить диагноз тромбоза глубоких вен. Такое же обследование может потребоваться и при обнаружении тромба в легких (легочной эмболии). 

    Если установлен диагноз тромбоза глубоких вен, сразу начинается лечение, чтобы снизить риск того, что тромб будет расти или часть его оторвется и через кровеносное русло попадет в легкие (легочная эмболия). Кроме того, раннее начало лечения уменьшает риск развития посттромботического синдрома.

    Для лечения тромбоза глубоких вен обычно используют антикоагулянты: гепарин и варфарин (например, Кумадин). Гепарин вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно и действует  немедленно. Варфарин назначается в виде таблеток и начинает действовать через несколько дней. Часто оба препарата начинают применять одновременно, а когда варфарин становится эффективным, гепарина отменяют. Иногда вместо варфарина для продолжительного приема назначают низкомолекулярный гепарин.

    Если врач считает, что тромб необходимо растворить, назначается тромболитическая терапия. Растворяющие тромб препараты вводят с помощью иглы или через специальную трубочку, называемую катетером.

    Гепарин. Для лечения тромбоза глубоких вен применяют два типа гепарина. Нефракционированный гепарин вводится в условиях стационара, а инъекции низкомолекулярного гепарина можно самостоятельно делать дома. Применение низкомолекулярного гепарина обычно не требует проведения периодических анализов крови для контроля его действия. 

    Варфарин. При тромбозе глубоких венах бедра варфарин назначают как минимум на 3 месяца. Через 3 месяца в зависимости от индивидуальных факторов риска врач может продлить  регулярный прием варфарина в меньших дозах, чтобы предотвратить образование новых тромбов.

    Если тромб расположен в глубоких венах голени, также назначается антикоагулянтная терапия, предотвращающая появление новых тромбов. Продолжительность курса лечения зависит от состояния здоровья. Иногда врачи не назначают лечение сразу. В течение следующих 24 или 48 часов они наблюдают, будет ли тромб увеличиваться в размерах. Для облегчения симптомов врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен.

    Также врач может посоветовать при любой возможности стараться поднимать ноги вверх, совершать регулярные прогулки и носить компрессионные чулки. Подобные меры способствуют уменьшению боли и отека при тромбозе глубоких вен.

    Если прием антикоагулянтов невозможен, может потребоваться установка специального фильтра в нижнюю полую вену (кава-фильтра) или назначение других лекарственных средств.

    Поддерживающее лечение

    При тромбозе глубоких вен бедра после начального лечения может потребоваться еще как минимум 3-месячный курс приема варфарина. Иногда вместо варфарина для продолжительного лечения назначают низкомолекулярный гепарин.

    Через 3 месяца врач может продлить курс лечения для предотвращения образования в глубоких венах новых тромбов. Однако во время приема антикоагулянтов необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможных кровотечений.

    Гепарин. При приеме гепарина следует:

    Варфарин. При приеме варфарина следует:

    Лечение при ухудшении состояния

    Если на фоне приема антикоагулянтов тромб продолжает расти или возникает легочная эмболия, может потребоваться установка кава-фильтра. Но подобные ситуации возникают очень редко.

    Кава-фильтр имеет форму зонтика и выполняет роль своеобразного барьера. Его устанавливают в просвете нижней полой вены, по которой кровь от брюшной полости и ног поступает к сердцу. Такой фильтр препятствуют попаданию тромбов из нижних конечностей к сердцу и легким, где они могут заблокировать кровоток.

    Кава-фильтр устанавливают в нижнюю полую вену с помощью катетера, который вводят через вены шеи или паха.

    О чем стоит задуматься

    Хотя специалисты и спорят о пользе компрессионных чулок, их использование помогает уменьшить боль и отек. При ношении компрессионных чулок также уменьшается вероятность развития посттромботического синдрома.

    Обычно беременным женщинам не рекомендуется принимать варфарин, так как он может приводить к врожденным дефектам у младенца. Однако при беременности можно использовать  нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Сразу после рождения ребенка можно назначить антикоагулянтные средства в таблетках.

     Посттромботический синдром

    Посттромботический синдром (также называемый постфлебитический синдром) – это осложнение тромбоза глубоких вен. Посттромботический синдром развивается вследствие повреждения вен при тромбозе.

    В венах имеются клапаны, которые регулируют направление кровотока. При образовании тромбов происходит повреждение стенок вен и венозных клапанов, что препятствует продвижению крови к сердцу. Поэтому кровь начинает застаиваться. Это приводит к разрыву мелких сосудов (капилляров) и появлению кровоизлияний. Посттромботический синдром проявляется в виде следующих симптомов:

    При посттромботическом синдроме возрастает риск образования новых тромбов в пораженных участках. Также новые тромбы могут формироваться и в других местах,  например, в глубоких венах руки.

    Для растворения крупных тромбов и профилактики посттромботического синдрома используют лекарственные препараты, называемые тромболитиками. Для профилактики и лечения посттромботического синдрома также рекомендуется носить специальные компрессионные чулки.

    Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями

    Побочные эффекты варфарина: следите за взаимодействиями.

    Хотя варфарин (кумадин, янтовен) обычно используется для лечения тромбов, он может иметь опасные побочные эффекты и подвергать вас риску сильного кровотечения. Знайте предупреждающие знаки и способы предотвращения побочных эффектов.

    Персонал клиники Мэйо

    Если вам прописали варфарин (Coumadin, Jantoven) для предотвращения образования тромбов, вы, вероятно, уже знаете, что это мощное лекарство может спасти вашу жизнь, если вы подвержены риску или ранее имели тромбы.Но также важно помнить, что варфарин может вызывать серьезные побочные эффекты.

    То же действие варфарина, которое предотвращает свертывание крови, может привести к кровотечению. Лечение варфарином - это тщательный баланс, и определенные факторы могут нарушить баланс, увеличивая риск кровотечения. К ним относятся неправильное употребление, взаимодействие с некоторыми лекарствами, добавками или продуктами питания, изменения в диете и болезни.

    Если ваш врач прописывает вам варфарин, убедитесь, что вы понимаете возможные побочные эффекты и способы их предотвращения.

    Когда назначают варфарин?

    Вам могут дать варфарин, если у вас есть:

    Каковы побочные эффекты варфарина?

    Основной риск - кровотечение.Хотя риск сильного кровотечения невелик, вы должны знать о потенциальных проблемах. Например, у вас могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения из пореза на руке или кровотечение из носа. Более серьезное кровотечение может быть внутри тела (внутреннее).

    Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть одно из следующего:

    В редких случаях варфарин может вызвать отмирание кожных тканей (некроз).Это осложнение возникает в течение нескольких дней после начала лечения варфарином. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо язвы, изменения цвета или температуры кожи или сильную боль на коже.

    Поговорите со своим врачом об этих менее серьезных побочных эффектах:

    Что может увеличить риск кровотечения?

    Некоторые исследования показывают, что риск кровотечения обычно выше в первые три месяца лечения варфарином.Пожилые люди обычно подвергаются большему риску кровотечения, и прием других разжижающих кровь препаратов также увеличивает ваш риск.

    У ряда людей, принимающих варфарин, повышен риск кровотечения, поскольку их генетика делает их более чувствительными к варфарину. Ваш врач может порекомендовать генетический тест, чтобы принять решение о правильной дозировке препарата.

    К заболеваниям, повышающим риск кровотечения, относятся:

    Какие лекарства, добавки и продукты питания взаимодействуют с варфарином?

    Как и любое другое лекарство, варфарин может взаимодействовать с лекарствами, продуктами питания, витаминами или травяными добавками.Взаимодействие может снизить эффективность варфарина или увеличить риск кровотечения. Обнаружено более 120 лекарств и продуктов, которые могут взаимодействовать с варфарином.

    Общие препараты, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

    Общие добавки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

    Общие продукты и напитки, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

    Какое отношение витамин К имеет к варфарину?

    Важно понимать роль витамина К в лечении варфарином и правильном питании. Варфарин действует, нарушая роль витамина К в сложной серии молекулярных событий, вызывающих свертывание крови.Но витамин К - это питательное вещество, необходимое для здоровья сердца и костей.

    Продукты, богатые витамином К, - это зеленые овощи, такие как салат, шпинат и брокколи. Если вы принимаете варфарин, важно, чтобы в вашем рационе было постоянное количество витамина К. Если в вашем рационе мало витамина К, внезапный всплеск может увеличить риск кровотечения.

    Поговорите со своим врачом о выборе здорового образа жизни, который вы можете сделать, чтобы получать достаточное и постоянное количество витамина К.

    Что вы можете сделать, чтобы снизить риск кровотечения?

    Чтобы снизить риск кровотечения при лечении варфарином, следуйте этим рекомендациям:

    Что делать, если вы забыли дозу?

    Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, обратитесь к врачу за инструкциями. Если ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и возобновите свой обычный график дозирования. Никогда не принимайте двойную дозу.

    Если вы будете следовать инструкциям своего врача по дозировке и сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете варфарин, вы будете подвергаться гораздо более низкому риску опасных взаимодействий и побочных эффектов.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу варфарина.

    06 февраля 2020 г. Показать ссылки
    1. Варфарин: информация о лекарствах. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
    2. Hull RD, et al. Варфарин и другие VKA: дозировка и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
    3. Jameson JL, et al., Eds. Антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитики. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.20-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 2 января 2020 г.
    4. Руководство пациента по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin. Проверено 2 января 2020 г.
    5. Таблетки, разжижающие кровь: Ваше руководство по их безопасному использованию. Агентство медицинских исследований и качества. https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.HTML. Проверено 2 января 2020 г.
    6. Гарсия Д.А. и др. Риски и профилактика кровотечений пероральными антикоагулянтами. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 января 2020 г.
    7. Leite PM, et al. Обзор механизмов и взаимодействий при одновременном приеме трав и терапии варфарином. Биомедицина и фармакотерапия. 2016; DOI: 10.1016 / j.biopha.2016.06.012.
    8. Витамин К. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminK-HealthProfessional/#h7.Проверено 2 января 2020 г.
    9. Johnson JA и др. Руководство Консорциума по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC) по дозированию варфарина на основе фармакогенетики: обновление 2017 г. Клиническая фармакология и терапия. 2017; DOI: 10.1002 / cpt.668.
    Узнать больше Подробно

    Продукция и услуги

    1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
    2. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание

    ,

    .

    Руководство по дозировке варфарина и меры предосторожности

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 9 сентября 2019 г.

    Применяется со следующими дозировками: 4 мг; 1 мг; 2 мг; 5 мг; 7,5 мг; 10 мг; 2,5 мг; 3 мг; 6 мг

    Обычная доза для взрослых для:

    Обычная детская доза для:

    Дополнительная информация о дозировке:

    Обычная доза для взрослых для профилактики тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2.5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии: неопределенная

    Комментарии :
    -Для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и протезами клапанов сердца целевое МНО может быть увеличено в зависимости от типа клапана, положения клапана и факторы пациента.
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Использование: Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, связанных с ФП.

    Обычная доза для взрослых для профилактики тромбоэмболического инсульта

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2,5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии: неопределенная

    Комментарии :
    - Для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и протезами клапанов сердца целевое МНО может быть увеличено в зависимости от типа клапана, положения клапана и факторов пациента.
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Использование: Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, связанных с ФП.

    Обычная доза для взрослых при инфаркте миокарда

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    МНО: от 2 до 3

    Продолжительность терапии: не менее 3 месяцев после инфаркта миокарда

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Снижение риска смерти, повторного инфаркта миокарда (ИМ) и тромбоэмболических событий, таких как инсульт или системная эмболизация после инфаркта миокарда.

    Обычная доза для взрослых при инфаркте миокарда - Профилактика

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    МНО: от 2 до 3

    Продолжительность терапии: не менее 3 месяцев после инфаркта миокарда

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Снижение риска смерти, повторного инфаркта миокарда (ИМ) и тромбоэмболических событий, таких как инсульт или системная эмболизация после инфаркта миокарда.

    Обычная доза для взрослых при тромбозе глубоких вен - Профилактика

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2.5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии :
    -Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вторичный по отношению к обратимому фактору риска: 3 месяца
    -Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА: минимум 3 месяца ; оценить соотношение риска и пользы длительного лечения через 3 месяца.
    -Два эпизода неспровоцированного ТГВ или ПЭ: неопределенный срок; периодически переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения такого лечения.

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, веса тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Профилактика и лечение венозного тромбоза и ПЭ.

    Обычная доза для взрослых при легочной эмболии

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2,5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии :
    - Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вторичная по отношению к обратимому фактору риска: 3 месяца
    -Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА: минимум 3 месяца; оценить соотношение риска и пользы длительного лечения через 3 месяца.
    -Два эпизода неспровоцированного ТГВ или ПЭ: неопределенный срок; периодически переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения такого лечения.

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, веса тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Профилактика и лечение венозного тромбоза и ПЭ.

    Обычная доза для взрослых при тромбозе глубоких вен - первое событие

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2,5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии :
    - Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вторичная по отношению к обратимому фактору риска: 3 месяца
    -Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА: минимум 3 месяца; оценить соотношение риска и пользы длительного лечения через 3 месяца.
    -Два эпизода неспровоцированного ТГВ или ПЭ: неопределенный срок; периодически переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения такого лечения.

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, веса тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Профилактика и лечение венозного тромбоза и ПЭ.

    Обычная доза для взрослых при тромбозе глубоких вен - рецидивирующее событие

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2.5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии :
    -Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вторичный по отношению к обратимому фактору риска: 3 месяца
    -Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА: минимум 3 месяца ; оценить соотношение риска и пользы длительного лечения через 3 месяца.
    -Два эпизода неспровоцированного ТГВ или ПЭ: неопределенный срок; периодически переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения такого лечения.

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, веса тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Профилактика и лечение венозного тромбоза и ПЭ.

    Обычная доза для взрослых при легочной эмболии - первое событие

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2,5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии :
    - Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вторичная по отношению к обратимому фактору риска: 3 месяца
    -Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА: минимум 3 месяца; оценить соотношение риска и пользы длительного лечения через 3 месяца.
    -Два эпизода неспровоцированного ТГВ или ПЭ: неопределенный срок; периодически переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения такого лечения.

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, веса тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Профилактика и лечение венозного тромбоза и ПЭ.

    Обычная доза для взрослых при легочной эмболии - рецидивирующее событие

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Целевое МНО: 2,5 (диапазон: от 2 до 3)

    Продолжительность терапии :
    - Тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вторичная по отношению к обратимому фактору риска: 3 месяца
    -Неспровоцированный ТГВ или ТЭЛА: минимум 3 месяца; оценить соотношение риска и пользы длительного лечения через 3 месяца.
    -Два эпизода неспровоцированного ТГВ или ПЭ: неопределенный срок; периодически переоценивать соотношение риска и пользы от продолжения такого лечения.

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, веса тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний, генетической изменчивости и, возможно, других факторов.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Применение: Профилактика и лечение венозного тромбоза и ПЭ.

    Обычная доза для взрослых для протезов сердечных клапанов - тканевых клапанов

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний , генетическая изменчивость и, возможно, другие факторы.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Использует :
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с двустворчатым механическим клапаном или клапаном наклонного диска Medtronic Hall (Миннеаполис, Миннесота) в положении аорты, которые находятся в синусовом ритме и без увеличения левого предсердия (целевое МНО : 2.5; диапазон: от 2 до 3).
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с наклонными дисковыми клапанами и двухстворчатыми механическими клапанами в митральном положении (целевое МНО: 3; диапазон: от 2,5 до 3,5).
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с шариковыми или дисковыми клапанами с кейпами (целевой МНО: 3; диапазон: от 2,5 до 3,5).
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с биопротезным клапаном в митральном положении (целевое МНО: 2.5; диапазон: от 2 до 3) в течение первых 3 месяцев после введения клапана рекомендуется. Если присутствуют дополнительные факторы риска тромбоэмболии (фибрилляция предсердий, предшествующая тромбоэмболия, дисфункция левого желудочка), рекомендуется целевой МНО 2,5 (диапазон: от 2 до 3).

    Обычная доза для взрослых для протезов клапанов сердца - Механические клапаны

    Начальная доза: от 2 до 5 мг перорально один раз в день
    Поддерживающая доза: от 2 до 10 мг перорально один раз в день

    Комментарии :
    -Начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний , генетическая изменчивость и, возможно, другие факторы.
    -Дозировка и введение должны быть индивидуализированы в соответствии с МНО пациента и состоянием, которое лечат.

    Использует :
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с двустворчатым механическим клапаном или клапаном наклонного диска Medtronic Hall (Миннеаполис, Миннесота) в положении аорты, которые находятся в синусовом ритме и без увеличения левого предсердия (целевое МНО : 2,5; диапазон: от 2 до 3).
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с наклонными дисковыми клапанами и двухстворчатыми механическими клапанами в митральном положении (целевое МНО: 3; диапазон: 2.5 до 3,5).
    -Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с шариковыми или дисковыми клапанами с кейпами (целевой МНО: 3; диапазон: от 2,5 до 3,5).
    -Рекомендуется профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с биопротезным клапаном в митральном положении (целевое МНО: 2,5; диапазон: от 2 до 3) в течение первых 3 месяцев после введения клапана. Если присутствуют дополнительные факторы риска тромбоэмболии (фибрилляция предсердий, предшествующая тромбоэмболия, дисфункция левого желудочка), целевой МНО равен 2.5 (диапазон: от 2 до 3) рекомендуется.

    Обычная детская доза при тромботическом / тромбоэмболическом расстройстве

    Американский колледж грудных врачей (ACCP) предоставляет следующие руководящие принципы дозировки для антитромботической терапии новорожденных и детей :

    Начальная доза (если исходное МНО составляет от 1 до 1,3): 0,2 мг / кг перорально; последующие корректировки дозы следует производить для поддержания МНО между 2 и 3.

    Комментарии :
    - Младенцам требуется в среднем 0.33 мг / кг для поддержания INR от 2 до 3.
    -Подросткам требуется в среднем 0,09 мг / кг для поддержания INR от 2 до 3.

    Коррекция дозы для почек

    Регулировка не рекомендуется

    Коррекция дозы для печени

    Используйте с осторожностью

    Корректировка дозы

    Следующие факторы могут потребовать снижения дозы: потеря веса, острое заболевание или отказ от курения.
    Следующие факторы могут потребовать увеличения дозы: увеличение веса, диарея или рвота.

    Корректировка дозы для педиатрических пациентов для поддержания МНО между 2 и 3 (Американский колледж грудных врачей [ACCP]) :
    День 1 (если исходное МНО составляет от 1 до 1,3): 0,2 мг / кг перорально.
    Нагрузочные дни 2–4 :
    -INR 1,1–1,3: повторить начальную нагрузочную дозу.
    -INR от 1,4 до 1,9: 50% начальной ударной дозы.
    -INR от 2 до 3: 50% начальной ударной дозы.
    -INR от 3,1 до 3,5: 25% ударной дозы.
    -INR больше 3,5: удерживать, пока INR не станет меньше 3.5 и перезапустите при уменьшенной на 50% дозе.
    Поддерживающая доза пероральных антикоагулянтов :
    -INR 1,1–1,4: увеличение на 20% дозы.
    -INR от 1,5 до 1,9: увеличение дозы на 10%.
    - 2–3 INR: без изменений.
    -INR от 3,1 до 3,5: уменьшение дозы на 10%.
    -INR больше 3,5: удерживайте, пока INR не станет меньше 3,5, и перезапустите при уменьшенной дозе на 20%.

    Рекомендации по дозировке с учетом генотипа :
    Генетические вариации ферментов CYP450 2C9 и комплекса эпоксидредуктазы витамина K 1 (VKORC1) могут значительно повлиять на реакцию пациента на этот препарат, на что указывает протромбиновое время (PT) / INR.Пациентам с этими генетическими вариациями были предложены более низкие начальные дозы из-за повышенного риска кровотечения. Диапазон ожидаемых поддерживающих суточных доз основан на генотипах CYP450 2C9 и VKORC1 :
    -VKORC1 GG и CYP450 2C9 * 1 / * 1: 5–7 мг
    -VKORC1 AG и CYP450 2C9 * 1 / * 1: 5–7 мг
    -VKORC1 AA и CYP450 2C9 * 1 / * 1: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 GG и CYP450 2C9 * 1 / * 2: от 5 до 7 мг
    -VKORC1 AG и CYP450 2C9 * 1 / * 2: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 AA и CYP450 2C9 * 1 / * 2: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 GG и CYP450 2C9 * 1 / * 3: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 AG и CYP450 2C9 * 1 / * 3: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 AA и CYP450 2C9 * 1 / * 3: 0.От 5 до 2 мг
    -VKORC1 GG и CYP450 2C9 * 2 / * 2: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 AG и CYP450 2C9 * 2 / * 2: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 AA и CYP450 2C9 * 2 / * 2 : От 0,5 до 2 мг
    -VKORC1 GG и CYP450 2C9 * 2 / * 3: от 3 до 4 мг
    -VKORC1 AG и CYP450 2C9 * 2 / * 3: от 0,5 до 2 мг
    -VKORC1 AA и CYP450 2C9 * 2 / * 3: от 0,5 до 2 мг
    -VKORC1 GG и CYP450 2C9 * 3 / * 3: от 0,5 до 2 мг
    -VKORC1 AG и CYP450 2C9 * 3 / * 3: от 0,5 до 2 мг
    -VKORC1 AA и CYP450 2C9 * 3 / * 3: от 0,5 до 2 мг
    Примечание: Помимо генетических различий, начальная доза зависит от возраста, расы, массы тела, пола, сопутствующих лекарств, сопутствующих заболеваний и, возможно, других факторов.

    Пациентам с аллелями CYP450 2C9 * 1 / * 3, * 2 / * 2, * 2 / * 3 и * 3 / * 3 для достижения максимального МНО при данной схеме приема может потребоваться до 4 недель.

    Конверсия гепарина и других антикоагулянтов :
    Гепарин :
    -Преобразование на этот препарат может начинаться одновременно с гепарином или может быть отсрочено на 3–6 дней.
    - Продолжайте вводить полную дозу гепарина с этим лекарством и частично в течение 4-5 дней и до тех пор, пока не будет достигнут желаемый терапевтический ответ, определяемый МНО, после чего гепарин можно отменить.

    Другие антикоагулянты :
    -Советуйтесь с информацией о продукте производителя других антикоагулянтов, чтобы определить подходящую конверсию в этот препарат.

    Меры предосторожности

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В КОРОБКЕ США :
    - РИСК КРОВОТЕЧЕНИЯ: Этот препарат может вызвать сильное или смертельное кровотечение. Регулярно контролируйте МНО у всех пролеченных пациентов. Лекарственные препараты, изменения в диете и другие факторы влияют на уровни МНО, достигаемые с помощью этого препарата. Проинструктируйте пациентов о мерах профилактики, чтобы свести к минимуму риск кровотечения и сообщить о признаках и симптомах кровотечения.

    УЗКИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС:
    - Этот препарат следует рассматривать как препарат с узким терапевтическим индексом (НТИ), поскольку небольшие различия в дозах или концентрациях в крови могут привести к серьезным терапевтическим неудачам или побочным реакциям на лекарства.
    Рекомендации:
    - Замещение дженериком должно производиться осторожно, если оно вообще проводится, поскольку существующие стандарты биоэквивалентности обычно недостаточны для препаратов НТИ.
    - Следует проводить дополнительный и / или более частый мониторинг, чтобы гарантировать получение эффективной дозы, избегая при этом ненужной токсичности.

    Безопасность и эффективность у пациентов моложе 18 лет не установлены.

    Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

    Диализ

    Данных нет

    Другие комментарии

    Рекомендации по администрированию :
    -Советуйтесь с последними рекомендациями относительно продолжительности и интенсивности антикоагуляции для указанных условий.
    -Этот препарат следует принимать в одно и то же время каждый день. Пропущенную дозу следует принять как можно скорее в тот же день, а не удвоить на следующий день.
    -В экстренных случаях назначьте прием этого препарата гепарином.
    -Как правило, антикоагулянтную терапию следует продолжать до тех пор, пока не пройдет риск тромбоза и эмболии.

    Условия хранения: Беречь от света.

    Методы восстановления / приготовления: Беременным аптекам и медицинскому персоналу следует избегать контакта с раздавленными или сломанными таблетками.

    Общие :
    -Это лекарство не оказывает прямого действия на установленный тромб и не устраняет ишемическое повреждение ткани.
    -Различные марки этого препарата могут не быть биоэквивалентными.

    Мониторинг :
    -Гематологические: протромбиновое время (ПВ) / МНО (следует обращаться к информации о продукте производителя и протоколу учреждения).
    - Печень: функциональные пробы печени на исходном уровне

    Рекомендации для пациентов :
    - Проинструктируйте пациентов о мерах профилактики, направленных на минимизацию риска кровотечения и сообщайте о признаках и симптомах кровотечения.
    -Советуйте пациентам придерживаться сбалансированной диеты с постоянным количеством витамина К и избегать резких изменений в диетических привычках, таких как употребление большого количества зеленолистных овощей.
    - Сообщите пациентам, что они должны немедленно связаться со своим лечащим врачом, если они заметят возможные признаки некроза кожи / гангрены или небольших холестериновых эмболий, таких как боль или изменение цвета / температуры в любой части тела.
    -Попросите пациентов проинформировать своего врача, прежде чем они начнут принимать какие-либо дополнительные лекарства, включая безрецептурные продукты, лечебные травы и добавки.
    -Советуйте женщинам репродуктивного возраста использовать эффективную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 1 месяца после последней дозы.
    - Посоветуйте пациентам немедленно связаться со своим врачом, если они думают, что они беременны, чтобы обсудить планирование беременности и если они рассматривают возможность кормления грудью.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о варфарине

    Потребительские ресурсы

    Другие бренды: Coumadin, Jantoven

    Профессиональные ресурсы

    Соответствующие лечебные руководства

    ,

    отзывов пользователей по варфарину о тромбозе глубоких вен, первое событие на Drugs.com

    1. Препараты от А до Я
    2. Варфарин
    3. Отзывы пользователей

    Также известен как: Coumadin, Янтовен

    Следующая информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют экспертизу, знания и суждения практикующих врачей.

    Фильтр по условию --- все условия --- Антифосфолипидный синдром (4) Хроническая катетеризация центральных вен Профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене тазобедренного сустава (1) Профилактика тромбоза глубоких вен после операции по замене коленного сустава (1) Тромбоз глубоких вен, первое событие (11) Тромбоз глубоких вен , Рецидивирующее событие (2) Сердечный приступ (4) Сердечная недостаточность (1) Профилактика тромбоэмболии при фибрилляции предсердий (6) Протезы клапанов сердца - Профилактика тромбоза Протезы клапанов сердца, механические клапаны - Профилактика тромбоза (5) Протезы клапанов сердца, тканевые клапаны - Тромбоз клапанов Профилактика (1) Дефицит белка S Легочная эмболия, первое событие (8) Легочная эмболия, рецидивирующее событие (3) Профилактика тромбоэмболического инсульта

    Обзор рейтингов варфарина

    Рейтинги пользователей
    10 63% (5)
    9 0% (0)
    8 25% (2)
    7 0% (0)
    6 0% (0)
    5 0% (0)
    4 13% (1)
    3 0% (0)
    2 0% (0)
    1 0% (0)

    Обзоры Варфарин

    Сортировать по Самые последниеСамые полезныеСамый высокий рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

    Узнайте больше о тромбозе глубоких вен, первом событии

    IBM Watson Micromedex

    Подробнее о варфарине

    Потребительские ресурсы

    Другие марки: Coumadin, Jantoven

    Профессиональные ресурсы

    Сопутствующие лечебные руководства

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »