• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Удаление тромбоза геморроидального узла


    ГКБ №31 - Тромбэктомия геморроидального узла: показания, операция, особенности

     

    Коротко о главном

    Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.

    Тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.

    Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача:
    ___•  соблюдать диету,
    ___•  ограничить физические и нервные нагрузки,
    ___•  избегать исключить тепловые процедуры,
    ___•  принимать назначенные медикаменты,
    ___•  проводить местное лечение послеоперационной раны.

    Причины тромбоза геморроидальных вен

    Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.

    Спровоцировать приступ могут:
    ___•  хронические нарушения стула (запоры, поносы, запоры сменяющиеся поносами),
    ___•  повышенные физические нагрузки,
    ___•  родовая деятельность,
    ___•  приём острой пищи и/или алкоголя,
    ___•  переохлаждение, перегревание.

    Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.

    Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.

    Механизм образования тромбов

    Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже — возникает изолированно во внутренних узлах.

    Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов:
    ___•  замедления кровотока в узле,
    ___•  загущения крови,
    ___•  повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.

    Признаки тромбоза

    ___•  Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы.
    ___•  Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника.
    ___•  Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.

     

    Когда необходима тромбэктомия

     

    Показания к хирургическому вмешательству

    Большинство случаев острого тромбоза геморроидальных узлов (неосложненный тромбоз, небольшой размер узла) неплохо поддаются лечению консервативными методами. Главное своевременно обращаться к врачу.

    Хирургические манипуляции проводятся в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Если прошло больше времени от начала тромбоза, то врач назначает консервативное лечение с последующим хирургическим лечением. Хирургическое удаление тромбированного узла проводится на более поздних сроках от начала заболевания в следующих случаях:
    ___•  консервативная терапия оказалась безрезультатной,
    ___•  острый болевой синдром, плохо купирующийся стандартными обезболивающими средствами,
    ___•  симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
    ___•  противопоказания к назначению тромболитических средств (беременность, лактация),
    ___•  большие размеры геморроидального узла.

    Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после обследования, которое позволит обнаружить противопоказания к оперативному вмешательству. Другая цель диагностических манипуляций – выбор метода хирургического вмешательства.

     

    Виды операций

     

    Удаление тромба при наружном геморрое

    Удаление тромба при наружном геморрое – простейшая операция, которая продолжается всего несколько минут. Врач делает небольшой разрез над тромбом. Затем кровяной сгусток вынимается пинцетом или зажимом, ранка не ушивается. Практически сразу спадает воспалительный отёк, стихает боль, улучшается общее состояние пациента.

    По показаниям может быть выполнена более сложная операция – иссечение наружного геморроидального узла с тромбами, которая также проводится под местной анестезией и не требует помещения пациента в стационар. Во время иссечения патологический элемент удаляется, что снижает риск развития рецидивов тромбоза.

    Удаление тромба при внутреннем геморрое

    Тромбоз внутренних геморроидальных узлов встречается значительно реже и, как правило, развивается на поздних стадиях развития процесса (III-IVстадии геморроя).

    Лечение в данном случае консервативное. После купирования острого процесса проводится лечение, направленное на удаление внутреннего геморроя (геморроидэктомия).

    Диагностика

    Диагностика тромбоза геморроидального узла не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре анальной области.

    Если проктолог примет решение об оперативном вмешательстве, необходимо будет сдать анализы:
    ___•  общий анализ крови,
    ___•  коагулограмма,
    ___•  уровень глюкозы в крови.

    Необходимо сказать лечащему хирургу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) влияют на свертываемость крови.

    Противопоказания

    ___•  Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис).
    ___•  Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).

    Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.

    Подготовка к процедуре

    Если врач принимает решение о тромбэктомии, пациенту назначается диета с исключением продуктов, провоцирующих газообразование в толстом кишечнике (капуста, бобовые, свежие фрукты и соки из них). Под запрет также попадают продукты, вызывающие прилив крови к прямой кишке и/или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (копчёности, острые блюда, алкоголь).

    Непосредственно перед процедурой (утром и вечером накануне операции) нужно будет очистить кишечник при помощи микроклизмы «Микролакс».

    Подготовка к тромбэктомии проводится, когда это позволяет состояние пациента. При выраженном болевом синдроме и внушительных размерах узла очистка кишечника не проводится, а в случае угрозы развития тяжёлыхосложнений оперативное удаление тромба проводят в экстренном порядке.

    Как проходит операция

    Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

    Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции:
    ___•  вскрытие поражённого узла (небольшой разрез),
    ___•  удаление тромба,
    ___•  остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

    После процедуры можно отправляться домой.

    Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

    Правила поведения в послеоперационный период

    Если эвакуация тромбов геморроидальных узлов проводилась на фоне удовлетворительного состояния пациента, то послеоперационный период не предусматривает значительных ограничений.

    Под запрет попадают:
    ___•  физические нагрузки,
    ___•  тепловые процедуры (баня, сауна, пляжный отдых),
    ___•  длительное пребывание в положении сидя или на корточках.

    Из рациона исключают продукты, вызывающие прилив крови к сосудам малого таза или раздражение слизистой оболочки: острые, солёные, копчёные блюда и алкоголь.

    Пища должна быть богата клетчаткой, стимулирующей работу кишечника (чернослив, яблоки). Не рекомендуется употреблять блюда, которые могут спровоцировать запор (рисовая и манная каша, картофель, макароны). При задержке стула назначают мягкое слабительное (например, «Форлакс»).

    После каждого опорожнения кишечника омывают анальную область тёплой водой и меняют стерильную салфетку. При появлении подозрительных симптомов (боль, кровотечение, выделения из раны), следует немедленно обращаться к врачу.

    Возможные осложнения и побочные эффекты

    Осложнения после операции тромбэктомии геморроидальных узлов встречаются крайне редко. Тем не менее, необходимо соблюдать охранительный режим, чтобы избежать неприятных последствий.

    При физических нагрузках, систематических запорах и тепловых процедурах в ранний послеоперационный период возможно развитие кровотечения или повторный тромбоз раны.

    Отзывы пациентов и рекомендации врачей

    Мы проанализировали имеющиеся в сети отзывы пациентов, перенесших удаление тромбоза геморроидального узла. Преимущественное большинство больных остались довольны процедурой. Наиболее распространенное впечатление: «Сама процедура не столь неприятна, как ее ожидание».

    Отзывов об осложнениях операции не обнаружено. Наиболее популярная жалоба – болезненность в области послеоперационного шва, которая исчезает через несколько часов, но может появиться вновь при опорожнении кишечника.

    Более серьёзный недостаток – вероятность развития рецидива. Для того, чтобы избежать повторного тромбоза, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

    Преимущества и недостатки метода

    Тромбэктомия – малотравматичный метод лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, у которого есть и преимущества, и недостатки. Метод предусматривает операционное вмешательство, поэтому его назначают, если консервативные методики противопоказаны или малоэффективны.

    Положительные стороны тромбэктомии:
    ___•  короткий список противопоказаний,
    ___•  не требует помещения в стационар,
    ___•  кратчайший восстановительный период с минимальным количеством ограничений,
    ___•  незначительная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, отек),
    ___•  осложнения встречаются крайне редко.

    Недостатки метода. Тромбэктомия не предусматривает удаления геморроидального узла, поэтому возможно развитие повторного тромбоза. По этой причине при рецидивирующем тромбозе показана более радикальная операция по удалению тромбированных узлов (геморроидэктомия).

     

    Профилактика рецидива

     

    Основные принципы профилактики

    Тромбоз геморроидального узла возникает как осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива заключается в профилактике возникновения увеличенных геморроидальных узлов.

    Геморрой – заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому, если уже был один приступ, существует высокая вероятность рецидива. Однако реализация негативного сценария возможна при наличии дополнительных факторов риска:
    ___•  беременность,
    ___•  прием гормональных препаратов,
    ___•  избыточный вес,
    ___•  постоянное нарушение диеты: прием острой и жирной пищи, алкоголя,
    ___•  злоупотребление тепловыми процедурами (баней и сауной) или регулярные переохлаждения,
    ___•  работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или тяжелая физическая работа.

    Необходимые правила предосторожности

    Наиболее часто острый тромбоз возникает как следствие длительного нарушения стула (хронические запоры). Поэтому нужно добиваться ежедневного опорожнения кишечника с помощью богатой клетчаткой диеты.

    Желательно воздерживаться от физических и нервных перегрузок, а также от переохлаждения и перегревания нижней половины тела. Не следует злоупотреблять алкоголем, а также острой, копченой и соленой пищей.

    При «сидячей» работе нужно делать регулярные перерывы, во время которых проводить предупреждающую геморрой гимнастику. Развитию геморроя могут способствовать многие хронические заболевания, поэтому забота о своем здоровье – надежная профилактика тромбоза геморроидальных узлов.

    Опасно в отношении развития геморроя и ожирение. При этой патологии увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон. Поэтому нормальный вес – это не только красота, но и здоровье.

    Можно ли обойтись без операции?

    Если врачи рекомендовали провести тромбэктомию геморроидального узла, то это означает, что консервативная терапия в вашем случае не показана. Не следует пытаться лечить тромбоз «народными» методами.

    Если лечение неадекватно или отсутствует, могут развиться осложнения:
    ___•  кровотечение,
    ___•  гангрена узла,
    ___•  парапроктит (гнойное расплавление околопрямокишечной жировой клетчатки).

    В некоторых случаях поражённый узел может самостоятельно вскрыться и освободиться от тромба. На месте «шишки» образуется кожная складка – анальная бахромка, которая вызывает неприятные ощущения (зуд, мокнутие) и является неприятным косметическим дефектом.

    Лечение тромбоза геморроидальных узлов в ГКБ №31 (Москва)

    Консультативно-диагностический центр ГКБ №31 обладает необходимым лечебным и диагностическим оборудованием для оказания помощи пациентам с геморроем. Опытный проктолог проведет диагностическое обследование и назначит оптимально подходящий вашему случаю метод лечения. Если позволяет состояние больного, мы стараемся проводить терапию консервативными и малоинвазивными методами. У нас возможно и лечение геморроя при беременности и других состояниях, когда необходимо соблюдать особую осторожность при назначении медикаментов.

    Если есть показания к хирургическому вмешательству, пациент направляется в стационар кратковременного пребывания или хирургическое отделение, где проходит лечение под наблюдением опытного хирурга.

    О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь. Также в нашей клинике действует полис ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бес­платного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

     Не рискуйте здоровьем – обращайтесь к врачам при появлении первых тревожных симптомов!

    Узнать подробнее о направлении Проктология
     

    Запишитесь к нашим специалистам на приём

    Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

    Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

    Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

    Тромбированный геморрой: симптомы, причины и многое другое

    Геморрой - это увеличенная сосудистая ткань в нижней части прямой кишки и ануса. Это отверстие в конце толстой кишки, через которое кал выходит из тела. У всех геморрой. Однако они не вызывают проблем, если не набухают. Распухший геморрой может вызвать зуд и боль в области ануса, что может вызвать дискомфорт при дефекации.

    Тромбированная грыжа - это образование тромба внутри геморроидального узла.Это не опасное состояние, но может быть болезненным.

    Есть два типа геморроя:

    Тромбированный геморрой может быть очень болезненным. Если он у вас есть, вам может быть больно ходить, сидеть или ходить в ванную.

    Другие симптомы геморроя включают:

    Если у вас жар вместе с болью и отеком, у вас может быть область инфекции называется абсцессом.

    Геморрой может возникнуть из-за повышенного давления на вены прямой кишки. Причины этого давления включают:

    Врачи не знают, почему у некоторых людей в геморрое появляются тромбы.

    Геморрой очень распространен. Примерно трое из каждых четырех человек получат хотя бы один в своей жизни.

    У вас больше шансов заболеть геморроем, если вы:

    Обратитесь к врачу, если у вас есть боль или зуд вокруг ануса, или если у вас кровотечение при дефекации.Важно обратиться к врачу, потому что кровотечение также может быть признаком рака желудочно-кишечного тракта.

    Подробнее: Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение? »

    Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Во время обследования они могут вставить в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы нащупать уплотнения или наросты. Это называется пальцевым ректальным исследованием.

    Если у вас есть признаки рака толстой кишки или вы находитесь в группе риска, вам может потребоваться одно из этих обследований, чтобы глубже заглянуть внутрь толстой кишки.

    Основное лечение тромбированного геморроя - это процедура, называемая внешней тромбэктомией, при которой в сгустке делается небольшой разрез и дренируется его.Вам сделают местную анестезию, чтобы не чувствовать боли.

    Эта процедура работает лучше всего, если вы ее сделали в течение трех дней после появления геморроя. Работает быстро, но сгустки могут вернуться. После операции у вас все еще может быть боль.

    Лечение обычного геморроя

    Вы можете облегчить дискомфорт от геморроя с помощью нескольких простых домашних мер:

    Подробнее: 8 домашних средств от геморроя »

    Хирургия геморроя

    Операция потребуется менее чем 10 процентам людей с геморроем.Вам может потребоваться операция, если ваш геморрой очень большой или у вас есть как внешний, так и внутренний геморрой.

    Типы операций по поводу геморроя включают:

    Перевязка резинкой: Врач накладывает небольшую эластичную ленту на основание геморроя. Через несколько недель геморрой должен сократиться.

    Геморроидэктомия: Эта процедура удаляет геморрой вместе с тромбом и кровеносными сосудами. Вы можете получить блокаду позвоночника, которая приводит к онемению области операции, или вы можете спать под общей анестезией во время этой процедуры.Эта процедура более инвазивна и занимает больше времени, чем внешняя тромбэктомия, но вероятность рецидива геморроя ниже. Обычно это делается только при очень тяжелом геморрое, потому что он вызывает гораздо большую боль. Побочные эффекты этой операции включают боль, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

    Сшитая геморроидопексия: Эта процедура также выполняется, когда вы спите под общей анестезией. Хирург использует сшивающий инструмент, чтобы вернуть геморроидальные узлы на место и удерживать их там.

    Боль при тромбированном геморрое должна уменьшиться в течение 7–10 дней без хирургического вмешательства. Обычный геморрой должен уменьшиться в течение недели. На то, чтобы шишка полностью исчезла, может потребоваться пара недель.

    Вы сможете сразу же возобновить большинство занятий. Пока вы лечитесь, избегайте интенсивных упражнений и других физических нагрузок.

    Геморрой может вернуться. Операция по геморроидэктомии снижает вероятность их возвращения.

    Тромбированный геморрой обычно не вызывает осложнений.Однако они могут быть очень болезненными и кровоточить.

    Иногда ваше тело поглощает сгусток тромбированного геморроя, и геморрой проходит сам по себе в течение недели или двух. Если вам сделают операцию в течение трех дней после появления тромбированного геморроя, она может облегчить боль и другие симптомы.

    Чтобы избежать геморроя в будущем:

    .

    Как избавиться от геморроя: типы, причины и методы лечения

    Hemorrhoids are clumps of dilated (enlarged) blood vessels in the anus and lower rectum.

    Что такое геморрой?

    Геморрой - это скопление расширенных кровеносных сосудов в анусе и нижней части прямой кишки. Прямая кишка - это последняя область толстой кишки перед ее выходом в задний проход. Анус - это конец пищеварительного тракта, по которому кал покидает тело.

    Иногда геморрой набухает, когда вены расширяются, а их стенки становятся растянутыми, тонкими и раздраженными из-за дефекации.Геморрой делятся на две основные категории:

    Геморрой (также называемый геморрой) на протяжении всей истории человечества вызывал боль и раздражение. Слово происходит от греческого «haimorrhoides», что означает вены, по которым течет кровь. Если у вас был приступ геморроидальной боли, вы не одиноки. Подсчитано, что у трех из четырех человек в какой-то момент жизни будет геморрой.Даже Наполеон страдал от геморроя, который отвлекал его от сильной боли во время поражения при Ватерлоо.

    Симптомы увеличенного геморроя

    Увеличенный геморрой связан с такими симптомами, как

    В этой статье наши медицинские эксперты объяснят, откуда возникает геморрой, каковы ощущения при геморрое и как они диагностируются.Затем вы откроете для себя различные методы лечения геморроя как дома, так и в больнице, а также познакомитесь с положительными качествами и недостатками каждого метода лечения геморроя.

    Internal hemorrhoids sit in the inside lining of the rectum.

    Внутренний геморрой

    Внутренний геморрой находится на внутренней стороне прямой кишки и не является очевидным, если только он не значительно увеличен, и в этом случае их можно почувствовать. Внутренний геморрой обычно безболезнен и становится очевидным, потому что вызывает ректальное кровотечение при дефекации.

    Иногда внутренний геморрой выпадает или выступает за пределы заднего прохода. Если это так, вы можете увидеть или почувствовать их как влажные подушечки кожи, которые розовеют, чем окружающая область. Эти выпавшие геморроидальные узлы могут быть болезненными, потому что задний проход плотно заполнен чувствительными к боли нервами. Такие соскользнувшие геморроидальные узлы обычно самостоятельно отступают в прямую кишку. Если они этого не сделают, их можно осторожно вернуть на место.

    External hemorrhoids are located underneath the skin that surrounds the anus.

    Внешний геморрой

    Наружный геморрой расположен под кожей, окружающей задний проход, и ниже, чем внутренний геморрой.Их можно почувствовать, когда они набухают, и могут вызвать

    Если наружный геморрой выпадает наружу (обычно при дефекации), вы можете его увидеть и почувствовать.

    В пределах этого типа выпавшего геморроя иногда образуются сгустки крови, которые могут вызвать чрезвычайно болезненное состояние, называемое тромбозом. Если геморрой тромбируется, он может выглядеть пугающе, становиться фиолетовым или синим и может кровоточить.

    Несмотря на свой внешний вид, тромбированные геморроидальные узлы обычно не являются серьезными, хотя могут быть очень болезненными. Они рассосутся сами по себе через пару недель. Если боль невыносима, ваш врач обычно может удалить тромб из тромбированного геморроя, что купирует боль.

    .

    Геморроидэктомия при тромбированном наружном геморрое

    THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

    Am Fam Doctor. 2002 15 апреля; 65 (8): 1629-1632.

    Раздаточный материал для пациентов

    Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее зубчатой ​​линии. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации.Острый болезненный тромбированный внешний геморрой можно удалить хирургическим путем, если он обнаружен в течение первых 72 часов после начала. Геморроидэктомия выполняется через эллиптический разрез над местом тромбоза с удалением всего пораженного геморроидального сплетения одним куском. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать мышечный сфинктер ниже геморроидальных сосудов. Инфекция после наложения швов редко возникает из-за обильной сосудистой сети в анальной области. Размягчители стула необходимо назначать в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить разрыв линии шва.Прежде чем врач попытается выполнить эту процедуру без присмотра, необходимы подготовка и опыт в области общей хирургии и кожной хирургии.

    Наружный геморрой обычно развивается со временем и может возникнуть в результате натуживания со стулом, родов, длительных поездок в машине или длительного сидения, запора или диареи. Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее (снаружи) зубчатой ​​линии (соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и специальной кожей анального канала, называемой анодермой).Наружный геморрой покрыт анодермой и кожей перианальной области, богато иннервируемой соматическими болевыми волокнами. Заболевания, поражающие анальный канал или наружные геморроидальные сосуды, могут быть чрезвычайно болезненными.

    Наружный геморрой часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации. Тромбоз медленно поглощается организмом в течение нескольких недель.При разрешенном тромбозе кожа может прорезаться и вызвать кровотечение или дренаж.

    Сильно опухшие и болезненные тромбированные внешние геморроидальные узлы можно удалить хирургическим путем в течение первых 72 часов после начала. Через 72 часа дискомфорт от процедуры часто превышает облегчение, которое приносит операция. Некоторые пациенты по-прежнему предпочитают позднюю операцию, хотя они должны понимать, что без операции геморрой в конечном итоге станет фиброзным и рассосется в течение нескольких дней или недель.

    Можно сделать эллиптический разрез над тромбозом, и сгусток и все больное геморроидальное сплетение можно удалить одним куском. Хотя это место можно оставить открытым, многие врачи предпочитают накладывать подкожные швы, чтобы уменьшить послеоперационную боль и кровотечение. Исторически сложилось так, что наложения швов в этой области избегали из-за опасений осложнений, однако богатая сосудистая сеть в анальных тканях обычно обеспечивает быстрое заживление.

    Для удаления сгустка может быть выполнен простой разрез над тромбом после местной анестезии, но эта процедура связана со значительной частотой ретромбоза.Многие специалисты теперь рекомендуют иссечение всего тромбоза и наружных геморроидальных сосудов под ним. Эта процедура более обширна, чем простой разрез, но обычно дает лучший результат.

    Методы и материалы

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    Пациента следует раздеть ниже пояса и накрыть драпировкой. Под пациента помещается впитывающая прокладка. Пациента можно сесть на стол для осмотра и поговорить с врачом. В начале процедуры пациента перекатывают влево в положении левого бока.Правое бедро и колено согнуты, а простыня закрывает талию и ноги пациента.

    ОБОРУДОВАНИЕ

    Нестерильный лоток для аноскопии и анестезии

    Поместите следующие предметы на нестерильную простыню, накрывающую подставку Мейо:

    Нестерильные перчатки

    1 дюйм марли 4 × 4

    Марля 4 × 4, пропитанная раствором повидон-йода

    1 дюйм 2-процентного лидокаинового желе (ксилокаина), помещенный на угол простыня

    Аноскоп Айва

    Маска (при желании)

    Шприц 10 мл, наполненный 1-процентным лидокаином, с иглой 25 калибра, 1, дюйма

    Стерильный лоток для процедуры

    Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Mayo:

    Стерильные перчатки

    2 дюйма стерильной марли 4 × 4

    3 кровоостанавливающих зажима (противомоскитные зажимы)

    No.15 лезвие скальпеля и ручка лезвия

    Иглодержатель

    Щипцы Адсона с зубьями

    Ножницы Iris (для нарезания швов)

    Ножницы Майо или для разрезания тканей

    Зажим Allis для удержания тканей

    4-0 Шовный материал Vicryl

    Описание процедуры

    1. Пациента помещают в положение лежа на левом боку. Кожу перианальной области можно визуализировать, если ассистент отделит ягодицы или разделит ягодицы лентой.Анальный канал можно визуализировать с помощью аноскопа Айва, покрытого 2-процентным лидокаиновым желе. Перед началом процедуры следует оценить степень геморроидального заболевания и исключить сопутствующую анальную патологию. В качестве альтернативы аноскопия может быть выполнена после введения анестетика (инъекции), когда тромбированные геморроидальные узлы чрезвычайно болезненны.

    2. Кожа перианальной области и анальный канал очищаются раствором повидон-йода. В основание геморроя вводят не менее 5 мл 1-процентного лидокаина с помощью иглы 25-го калибра, 1¼ дюйма.Избегайте многократных уколов иглой в анальные ткани, потому что места прокола могут кровоточить после удаления иглы. Предупредите пациента о предстоящем введении иглы в нежные ткани.

    3. Веретенообразное (эллиптическое) иссечение кожи заднего прохода над тромбозом. Желательно сделать радиальный разрез, выходящий из анального канала, если полностью удалено геморроидальное сплетение; некоторые врачи предпочитают круговой разрез, который открывает больше сгустков за счет пересечения большего количества геморроидальных синусоидов под ними (рис. 1).Этот разрез может сопровождать сильное кровотечение, которое можно контролировать с помощью прямого давления или электрокоагуляции, если необходимо.

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 1.

      Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.


      РИСУНОК 1.

      Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.

    4. Зажим может быть помещен на веретенообразный островок кожи и приложен к коже, чтобы выявить геморрой внизу (рис. 2). Резко иссекают весь геморрой без насадки. 15 лезвие или ножницы. Все геморроидальное сплетение обычно можно удалить целиком, прикрепив его к веретенообразному островку кожи. Избегайте разрезания мышечного сфинктера ниже геморроидальных сосудов.

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 2.

      Веретенообразный островок кожи захватывается и приподнимается.Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.


      РИСУНОК 2.

      Веретенообразный островок кожи захвачен и приподнят. Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.

    5. После того, как геморроидальное сплетение и сгусток удалены, основание раны исследуется на предмет остаточных небольших сгустков. Дополнительная геморроидальная ткань или сгустки могут быть резко иссечены.Некоторые врачи предпочитают закрывать глубокую рану подкожными рассасывающимися швами из викрила 4-0, чтобы избежать значительного кровотечения после процедуры. Швы должны быть полностью подкожными и не выходить за пределы кожи заднего прохода. Закрытие раны может уменьшить кровотечение и дискомфорт в месте операции. В качестве альтернативы некоторые врачи предпочитают оставлять рану открытой.

    6. Рана должна быть осмотрена на предмет адекватного гемостаза. Если адреналин используется для анестезии раны и рана не зашита, может развиться позднее кровотечение (до нескольких часов после процедуры) после того, как действие адреналина пройдет.На место операции наносят мазь с антибиотиком для местного применения и накладывают 1 дюйм марли 4 × 4 на место между ягодицами. Пациенту можно дать дополнительную марлю для использования дома.

    Последующее наблюдение

    Большинство врачей считают, что тромбированные сосудистые сплетения не следует отправлять на гистологическое исследование, поскольку анализ ткани обычно не дает полезной дополнительной информации. Если во время операции обнаруживаются солидные опухоли или необычные характеристики ткани, может потребоваться гистологический анализ ткани.

    Пациенту следует посетить контрольный визит через шесть недель после процедуры. Если отмечены обширные сосуществующие внутренние геморроидальные узлы, их можно лечить с помощью инфракрасной коагуляции или другого деструктивного метода. Некоторые врачи также рекомендуют обследование толстой кишки всем пациентам с геморроем. В медицинской литературе приводятся противоречивые рекомендации о необходимости оценки толстой кишки, но если выполняется гибкая ректороманоскопия, она должна быть проведена через 6–12 недель после первоначальной операции.

    Процедура Подводные камни / осложнения

    Обучение врачей

    Врачи с соответствующими хирургическими навыками могут освоить эту процедуру. Перед тем, как пытаться выполнять эту процедуру без присмотра, может потребоваться обширная подготовка и опыт в области хирургии в целом и на коже. Возникающее во время процедуры кровотечение может напугать начинающих хирургов. Следует учитывать осложнения процедуры, и пациенты могут быть направлены к более опытным врачам, если им не хватает уровня комфорта и достаточного опыта; тем не менее, основные навыки, необходимые для выполнения этой процедуры, мало чем отличаются от навыков веретенообразной эксцизионной биопсии, обычно выполняемой для удаления кожных повреждений.

    .

    Тромбоз наружного геморроидального узла: лечение, как быстро проходит

    1 Что это за болезнь?

    Тромбоз геморроя - следующая стадия геморроя. Возникает при отсутствии лечения или запоздалых мерах по борьбе с геморроем. Геморроидальный тромбоз бывает трех степеней тяжести:

    У вас геморрой?

    Михаил Ротонов: «Единственное средство, которое подходит для полноценного лечения геморроя в домашних условиях и которое я могу порекомендовать, - это... »Подробнее & gt; & gt;

    1. Тромбы появляются из-за нарушения оттока венозной крови. Одновременно наблюдается нарушение микроциркуляции крови в узлах. Закупорка сосудов не сопровождается воспалением, а узлы начинают болеть. Довольно часто возле анального отверстия появляются болезненные выпуклости небольшого размера, а окружающая кожа краснеет. Болезненные ощущения все еще умеренные, но пациента постоянно беспокоят неприятные ощущения, зуд и жжение.
    2. Если не начать лечение, развивается воспаление. Увеличиваются геморроидальные узлы, нарастает область покраснения, опухают ткани. Сами узлы становятся очень чувствительными, а боли усиливаются, что вызывает спазм сфинктера заднего прохода.
    3. На самой тяжелой стадии заболевания у человека поражаются ткани, окружающие задний проход, подкожная клетчатка и паховая область. Отек и гиперемия кожи усиливаются, часто геморроидальные узлы некротизируются.

    Рекомендуем прочитать

    2 Развитие болезни

    В основе патологии лежит нарушение функции сосудов прямой кишки. Из-за застойных явлений венозная кровь не может вовремя покинуть эту область, в результате вены начинают расширяться.Это провоцирует образование геморроя.

    При дальнейшем развитии болезни они выпадают из заднего прохода и забиваются тромбами.

    Есть ряд факторов, которые приводят к осложнениям геморроя. Итак, причины:

    1. Сидячий образ жизни и работа, связанная с длительным пребыванием в сидячем положении: водители, пилоты, офисный персонал, люди, занимающиеся велоспортом и верховой ездой. Из-за нарушения кровообращения в области малого таза возникают застойные явления и нарушение оттока венозной крови.
    2. Стабильная работа и тяжелый физический труд. Подобные явления возникают у людей, занимающихся длительным физическим трудом. Это касается тяжелоатлетов, грузчиков, слесарей, строителей, поваров и др.
    3. Запор и диарея. При хроническом запоре твердый кал препятствует нормальному отхождению венозной крови. Во время акта дефекации люди, страдающие запорами, сильно напрягаются, как при подъеме тяжести. Диарея вызывает активное раздражение и воспаление прямой кишки и ануса, что также является неблагоприятным фактором.
    4. Курение, алкоголь и недоедание. Копчение, соленая, маринованная, острая и жирная пища раздражают слизистые оболочки кишечника. Алкоголь приводит к расширению сосудов по всему телу, но застойные явления в органах малого таза мешают ему нормально уйти, что провоцирует расширение вен и геморрой.
    5. Беременность и роды. У беременных увеличивается кровоснабжение органов малого таза, но у растущего плода шевелятся вены, нарушается отток, застаивается кровь.При беременности женщины часто страдают запорами, которые в сочетании с физическими нагрузками во время родов приводят к развитию геморроя и выпадению геморроя.
    6. Воспалительные процессы в кишечнике и новообразования в органах малого таза. Воспаление в кишечнике приводит к развитию спазма заднего прохода, сдавливанию и травмам вен прямой кишки. Появление опухоли сопровождается усилением кровоснабжения, но вены не справляются с эвакуацией венозной крови, что закономерно приводит к застою и расширению вен.

    3 Симптомы патологии

    Каковы симптомы патологии? На фоне расширенных вен прямой кишки любое физическое усилие может вызвать разрыв сосуда в области анального отверстия, а тромб спровоцирует тромбоз наружного или внутреннего геморроя. Когда сгусток крови давит на стенки сосуда изнутри, возникает раздражение нервных окончаний, и мозг воспринимает это как боль.Постоянная боль в области ануса провоцирует так называемую утиную прогулку.

    Ранняя стадия заболевания проявляется жжением и зудом в области заднего прохода. К сожалению, люди обращаются к врачу только после начала кровотечения, выпадения геморроя или развития очень сильной боли. Вначале выделения крови незначительные - несколько капель на туалетную бумагу или на стул после опорожнения кишечника. Без надлежащего лечения кровотечение становится регулярным и обильным.

    Острый тромбоз геморроя и его основные признаки можно охарактеризовать следующим образом:

    1. Внезапная невыносимая боль в заднем проходе.Чаще всего это происходит, когда поврежденные или раздраженные вены заменяются кассой. Из-за спазма сфинктера выпавшие узлы не поддаются коррекции, в них нарушается кровообращение. Они заметно увеличиваются в размерах, становятся бордовыми и набухают.
    2. Кровотечение. Обычно кровотечение открывается после механической травмы внутренних узлов. При пальпации вены твердые и очень болезненные. Тромбоз геморроидальных узлов третьей степени характеризуется некрозом тканей, кровоточивостью поверхности узлов и небольшими эрозиями.
    3. Тромбоз наружного геморроидального узла вызывает неожиданное увеличение небольшой выпуклости, ранее невидимой под кожей заднего прохода. Образование тромба и закупорки сопровождается сильной болью, видимым уплотнением и отеком кожи заднего прохода. Изолированный отек со временем захватывает всю область паха, что сопровождается нестерпимой болью.
    4. Острая окклюзия наружного геморроидального узла вызывает постоянную боль, в отличие от геморроя, при котором боль возникает только при физическом усилии и акте дефекации.Тромбоз геморроя вызывает невыносимые страдания при попытках опорожнения кишечника, а сдерживание стула усиливает запор, тем самым усугубляя ситуацию.
    5. Если вовремя не начать лечение тромбоза геморроя, симптомы станут очень тяжелыми. Воспаление распространяется от заднего прохода в разные стороны, кожа при пальпации сильно болит, и провести пальпаторное исследование прямой кишки невозможно из-за спазма сфинктера. Кожа над геморроидальными узлами приобретает бордовую или пурпурную окраску, на ней появляются некротические участки.Отсутствие терапии приводит к гнойному парапроктиту и возможной смерти пациента.

    Коротов С.В.: «Могу порекомендовать только одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое сейчас рекомендовано Минздравом ...» Читать отзывы & gt; & gt;

    4 Диагностические мероприятия

    Поскольку геморроидальный тромбоз сопровождается выраженной симптоматикой, диагноз для проктолога не представляет трудностей. При осмотре пациента используется визуальный осмотр, пальчиковый и инструментальный осмотр.

    При осмотре заднего прохода врач может увидеть выпуклые лиловые или синюшные внешние узлы. На их поверхности может быть белесый налет. Если на выпуклостях видны выпуклости, это свидетельствует о развитии некроза или некроза тканей. Кожа вокруг тромбированных узлов отечна и гиперемирована. Нередко кровь из пораженных тканей.

    При пальпации врач исследует плотность узлов. Практически всегда при тромбозе узлы уплотняются и при надавливании не спадают.Если спазм сфинктера не слишком сильный, врач вводит палец в задний проход. При тромбозе внутренних узлов на перчатке можно увидеть кровянистые следы.

    Если тромбированные узлы выпадают, у пациента очень сильная боль и спазм, поэтому обследование можно проводить только после местной анестезии. Инструментальная диагностика проводится с помощью ректального зеркала, называемого ректоскопом. Ректоскопию чаще всего проводят после местной анестезии. Процедура предназначена для исключения анальной трещины, полипа и рака прямой кишки.

    5 Комплексная медикаментозная терапия

    В зависимости от стадии заболевания и степени поражения тканей врач порекомендует консервативное или хирургическое лечение.

    В комплексную медикаментозную терапию входят лекарства, обезболивающие, рассасывающиеся гели и другие методы лечения острого геморроя, а именно:

    1. Обязательный постельный режим.
    2. Диета, исключающая пищу, раздражающую кишечник, и направленная на предотвращение запоров.
    3. Если позволяет состояние, ставят клизмы и применяют слабительные.
    4. Прохладные сидячие ванны с отваром ромашки или бледно-розовым раствором марганцовки, а также компрессы, примочки и душ для промежности.
    5. 4-5-кратные промывания заднего прохода прохладной водой.

    6 Медикаменты

    Тромбоз геморроя 1 и 2 степени тяжести лечится медикаментами. Эта терапия направлена ​​на:

    1. Устранение местного воспаления - мази Левомеколь, Левосин.
    2. Снижение боли и снятие отеков - Свечи Анестезол. В некоторых случаях производятся алкогольно-новокаиновые блокады заднего прохода.
    3. Расслабление сфинктера прямой кишки.
    4. Разрушение тромба и предотвращение новообразования. Для этого местно применяют мази Троксевазин, Гепарин, Гепатромбин или Гепатромбин G.

    Многие мази и свечи, применяемые при лечении геморроя, обладают одновременно антибактериальным, противовоспалительным, антитромботическим и обезболивающим действием: Проктоседил, Ауробин, Ультрапротект, Нигерепротект.Крем Постеризан оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее и местное иммуностимулирующее действие, предотвращая вторичное инфицирование эрозий.

    Таблетки и мази Детралекс, Венарус, Венозол и Аэсцин применяются для стимуляции кровообращения, снятия отеков и повышения тонуса стенок вен. Детралекс снижает проницаемость сосудов, тонизирует венозные стенки, а также уменьшает венозный застой и расширение сосудов. Аэсцин помогает снять имеющийся отек и улучшить микроциркуляцию в тканях.

    7 Хирургическое вмешательство

    При консервативном лечении

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »