• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоза геморроидальной шишки фото


    фото, как выглядят все стадии, симптомы у мужчин и женщин

    Тромбоз геморроидальных узлов — это острое обострение хронического геморроя. Появляется по причине сдавленного кровообращения и образования тромб в структуре сосудистых сплетений кишки анального канала.

    Ощущается боль и присутствие инородного тела в заднем проходе. При запущенной форме болезнь может перерасти в некроз и язвенные образования на слизистой кишечной оболочки.

    Клиническая картина в зависимости от формы

    Первое, что появляется у пациента на начальных стадиях заболевания — это болезненные ощущения. Связаны они с рядом причин, которые могут быть как вместе, так и по отдельности:

    Чтобы понять, на какой стадии находится болезнь, можно проанализировать болевые ощущения. На начальной стадии — это схваткообразные, пульсирующие боли исключительно при акте дефекации.

    В последующем, на запущенных стадиях, боль становится жгучей и практически непроходящей. Сравнима с сильным передавливанием узлов в заднем проходе.

    От нагрузки узел становится больше и шире, сфинктер давит на тромбированные узлы с ещё большей степенью. Далее происходит отёк сосудов и венозный застой крови.

    Кровотечение — ещё одно составляющее клинической картины заболевания. Чаще всего открывается на третьей стадии развития. Происходит вследствие механического повреждения тромбированных узлов при акте дефекации. Сопровождается резкими болями и стремлением организма к потугам. Кровотечение может происходить при каждом посещении туалета, а в последующем открывается и при сильных физических нагрузках, запорах и т.д.

    Багровость узлов — непременный вестник тромбозного заболевания. Нетромбированный выпавший узел имеет светло-розовую либо слегка покрасневшую окраску. Тромбированный будет бордового, фиолетового, тёмно-красного и синего цвета.

    Начальные симптомы заболевания

    Список основных симптомов при начале заболевания:

    1. болевые ощущения вовремя и после дефекации;
    2. покалывание в пероральной области и жжение вокруг сфинктера;
    3. кровь в обычном виде или сгустками из заднего прохода во время дефекации и при сильных физических нагрузках;
    4. ощущение сдавленности узлов, иногда пульсирующие боли;
    5. выпадение внутренних узлов и их периодическая отёчность;
    6. периодические боли в положении сидя или при резких движениях.
    Симптомы усиливаются по мере развития заболевания. Необходимо сразу же начать лечение, обязательно с врачом.

    Стадии внешнего и внутреннего поражения прямой кишки

    Различают внешнее и внутреннее поражение прямой кишки. Зависит это от образования сгустков крови в тромбозных узлах. Очень редко случается комбинированный процесс поражения. Прогрессирование болезни происходит постепенно, но довольно стремительно.

    Различается 3 стадии развития:

    1. Первая степень. Узел эластичный без отёчностей. Цвет от бледно-розового до красного. В редких случаях присутствие спазмообразной боли, проявляется только от прикосновений и дефекаций. Кровотечение отсутствует.
    2. Вторая степень. Узел временами отекает и вследствие этого теряет эластичность. Цвет в обычном состоянии тёмно-красный, в моменты болей и приступов багрово-синий. Появляется воспаление, болевые ощущения становятся чаще и сильнее. Кровотечение маловыраженное или отсутствует.
    3. Третья степень. Узел находится в отёчном состоянии, всегда под давлением, неподвижен. Происходит процесс отмирания тканей и как следствие появляется налёт. Боль непроходящая, острая. Периодические кровотечения в течение всего дня.

    Запущенный тромбоз

    В этой стадии геморроидальные шишки находятся всегда снаружи, возможности вправить их нет, даже вручную. Постоянное ощущение зуда, покалывания в области ануса. Болевые ощущения присутствуют не только в сидячем положении, но и во время передвижения. В процессе опорожнения кишечника особенно сильный спазмический характер боли. Кровотечение приобретает постоянную форму, возможна анемия.

    Также при запущенных стадиях возможно появление чёрных пятен на геморроидальных узлах, которые со временем становятся больше. Это изменение цвета кожи — крайне опасный признак некроза. При полном некрозе геморроидальных узлов может начаться кровотечение, которое возможно остановить только медикаментозным путём.

    Важно понимать: при длительном игнорировании болезни, кровяные сгустки в венах прямой кишки имеют риск оторваться от стенки сосудов, что приведёт пациента к инсульту или инфаркту.

    Как выглядит тромбоз геморроидального узла: фото

    Внешние проявления будут заметны только в случае наружного образования болезни. Внутреннее развитие патологии не видно, но его можно прощупать. Обычно новообразование имеет круглую форму, может быть разным по размеру. Цвет бывает различным в зависимости от стадии процесса отмирания клеток (от багрового или синюшного до чёрного).

    Есть ли отличия в симптоматике у мужчин и женщин?

    Симптомы в обоих случаях не имеют различий. Отличается лишь перечень причин этой болезни: у женщин он немного шире. В него входят малоподвижный образ жизни и ряд заболеваний органов малого таза.

    В группу риска входят беременные. По статистике, рожавшие женщины в 5 раз чаще страдают этим недугом в отличие от нерожавших девушек. Основная причина — потуги во время родов.

    Стоит отметить, что дамы находящиеся в положении, уже до родов часто сталкиваются с этим заболеванием. Будущая роженица отказывается от обязательных физических нагрузок, таких как прогулка или зарядка, а также перестаёт следить за своим питанием. Тяжёлая, грубая пища и недостаток жидкости приводит к запорам, а увеличившаяся в несколько раз матка затрудняет оттоки крови.

    Диагностические признаки

    Для диагностики этого заболевания вполне достаточно клинической картины. В первую очередь врач выслушает жалобы, а также сделает осмотр пероральной области.

    При наружной стадии заболевания обычно прощупывается один геморроидальный узел, при внутренней — узлы выпадают наружу.

    Обязателен анализ крови на коагулограмму. Он покажет признаки системы нарушения гемостаза. Общий анализ крови даст информацию о наличии воспаления в организме с помощью выявления уровня лейкоцитов. Для исключения онкологии, полипов и парапроктита обязательно проводится ректоскопия.

    Методы лечения

    Лечение назначается в зависимости от формы заболевания:

    • При внешней форме тромбоза, прописываются мази: обычно назначают гепариновую, Троксевазин, Ультрапрокт.
    • Если очаг заболевания внутри прямой кишки, назначаются ректальные суппозитории, например, Анестезол, Постеризан, Нигепан.
    • При острых болях в качестве дополнительной анестезии предлагаются новокаиновые блокады и местные обезболивающие.
    • Дополнительно назначают венотонические средства, например, Детралекс. Они повышают тонус вен, снимают отёчность, стимулируют подачу крови.
    • При беременности врач должен назначить особую дозировку и дать рекомендации по режиму и питанию.

    При запущенных формах заболевания прибегают к оперативному вмешательству:

    • Тромбоэктомия — извлечение кровяного сгустка с помощью разреза в тромбированной шишке.
    • Геморроидэктомия — полное иссечение узла вместе со сгустком.

    При возможностях современной медицины тромбоз геморроидальных узлов лечится достаточно легко. Главное помнить о том, что довольно безобидная симптоматика на ранних сроках может привести к плачевному результату в запущенной форме.

    Не забывайте и о профилактике: следите за достаточным потреблением жидкости, питайтесь по режиму здоровой едой, регулярно занимайтесь спортом. Предупредить болезнь всегда легче, чем пройти долгий путь исцеления.

    Как избавиться от геморроя: типы, причины и методы лечения

    Hemorrhoids are clumps of dilated (enlarged) blood vessels in the anus and lower rectum.

    Что такое геморрой?

    Геморрой - это скопление расширенных кровеносных сосудов в анусе и нижней части прямой кишки. Прямая кишка - это последняя область толстой кишки перед ее выходом в задний проход. Анус - это конец пищеварительного тракта, по которому кал покидает тело.

    Иногда геморрой набухает, когда вены расширяются, а их стенки становятся растянутыми, тонкими и раздраженными из-за дефекации.Геморрой делятся на две основные категории:

    • внутренний, берущий начало в прямой кишке, и
    • внешний, берущий свое начало в анусе.

    Геморрой (также называемый геморрой) на протяжении всей истории человечества вызывал боль и раздражение. Слово происходит от греческого «haimorrhoides», что означает вены, по которым течет кровь. Если у вас был приступ геморроидальной боли, вы не одиноки. Подсчитано, что у трех из четырех человек в какой-то момент жизни будет геморрой.Даже Наполеон страдал от геморроя, который отвлекал его от сильной боли во время поражения при Ватерлоо.

    Симптомы увеличенного геморроя

    Увеличенный геморрой связан с такими симптомами, как

    • зуд,
    • слизистые выделения,
    • жжение в анусе,
    • сильная боль,
    • ощущение, что кишечник не совсем пустой, а
    • кровотечение без боли.

    В этой статье наши медицинские эксперты объяснят, откуда возникает геморрой, каковы ощущения при геморрое и как они диагностируются.Затем вы откроете для себя различные методы лечения геморроя как дома, так и в больнице, а также узнаете о положительных свойствах и недостатках каждого метода лечения геморроя.

    Internal hemorrhoids sit in the inside lining of the rectum.

    Внутренний геморрой

    Внутренний геморрой находится на внутренней стороне прямой кишки и не является очевидным, если только он не значительно увеличен, и в этом случае их можно почувствовать. Внутренний геморрой обычно безболезнен и становится очевидным, потому что вызывает ректальное кровотечение при дефекации.

    Иногда внутренний геморрой выпадает или выступает за пределы заднего прохода. Если это так, вы можете увидеть или почувствовать их как влажные подушечки кожи, которые розовеют, чем окружающая область. Эти выпавшие геморроидальные узлы могут быть болезненными, потому что задний проход плотно заполнен чувствительными к боли нервами. Такие соскользнувшие геморроидальные узлы обычно самостоятельно отступают в прямую кишку. Если они этого не сделают, их можно осторожно вернуть на место.

    ,

    Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя

    THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

    Am Fam Physician. 2002 15 апреля; 65 (8): 1629-1632.

    Раздаточный материал для пациентов

    Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее зубчатой ​​линии. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации.Острый болезненный тромбированный внешний геморрой можно удалить хирургическим путем, если он обнаружен в течение первых 72 часов после начала. Геморроидэктомия выполняется через эллиптический разрез над местом тромбоза с удалением всего пораженного геморроидального сплетения одним куском. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать мышечный сфинктер ниже геморроидальных сосудов. Инфекция после наложения швов редко возникает из-за обильной сосудистой сети в анальной области. Размягчители стула необходимо назначать в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить разрыв линии шва.Прежде чем врач попытается выполнить эту процедуру без присмотра, необходимы подготовка и опыт в области общей хирургии и кожной хирургии.

    Наружный геморрой обычно развивается со временем и может возникнуть в результате натуживания со стулом, родов, длительных поездок в машине или длительного сидения, запора или диареи. Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее (снаружи) зубчатой ​​линии (соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и специальной кожей анального канала, называемой анодермой).Наружный геморрой покрыт анодермой и кожей перианальной области, богато иннервируемой соматическими болевыми волокнами. Заболевания, поражающие анальный канал или наружные геморроидальные сосуды, могут быть чрезвычайно болезненными.

    Наружный геморрой часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации. Тромбоз медленно поглощается организмом в течение нескольких недель.При разрешенном тромбозе кожа может прорезаться и вызвать кровотечение или дренаж.

    Сильно опухшие и болезненные тромбированные внешние геморроидальные узлы можно удалить хирургическим путем в течение первых 72 часов после начала. Через 72 часа дискомфорт от процедуры часто превышает облегчение, которое приносит операция. Некоторые пациенты по-прежнему предпочитают позднюю операцию, хотя они должны понимать, что без операции геморрой в конечном итоге станет фиброзным и рассосется в течение нескольких дней или недель.

    Можно сделать эллиптический разрез над тромбозом, и сгусток и все больное геморроидальное сплетение можно удалить одним куском. Хотя это место можно оставить открытым, многие врачи предпочитают накладывать подкожные швы, чтобы уменьшить послеоперационную боль и кровотечение. Исторически сложилось так, что наложения швов в этой области избегали из-за опасений осложнений, однако богатая сосудистая сеть в анальных тканях обычно обеспечивает быстрое заживление.

    Для удаления сгустка может быть выполнен простой разрез над тромбом после местной анестезии, но эта процедура связана со значительной частотой ретромбоза.Многие специалисты теперь рекомендуют иссечение всего тромбоза и наружных геморроидальных сосудов под ним. Эта процедура более обширна, чем простой разрез, но обычно дает лучший результат.

    Методы и материалы

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    Пациента следует раздеть ниже пояса и накрыть драпировкой. Под пациента помещается впитывающая прокладка. Пациента можно сесть на стол для осмотра и поговорить с врачом. В начале процедуры пациента перекатывают влево в положении левого бока.Правое бедро и колено согнуты, а простыня закрывает талию и ноги пациента.

    ОБОРУДОВАНИЕ

    Нестерильный лоток для аноскопии и анестезии

    Поместите следующие предметы на нестерильную простыню, накрывающую подставку Мейо:

    Нестерильные перчатки

    1 дюйм марли 4 × 4

    Марля 4 × 4, пропитанная раствором повидон-йода

    1 дюйм 2-процентного лидокаинового желе (ксилокаина), помещенный на угол простыня

    Аноскоп Айва

    Маска (при желании)

    Шприц 10 мл, наполненный 1-процентным лидокаином, с иглой 25 калибра, 1, дюйма

    Стерильный лоток для процедуры

    Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Mayo:

    Стерильные перчатки

    2 дюйма стерильной марли 4 × 4

    3 кровоостанавливающих зажима (противомоскитные зажимы)

    No.15 лезвие скальпеля и ручка лезвия

    Иглодержатель

    Щипцы Адсона с зубьями

    Ножницы Iris (для нарезания швов)

    Ножницы Майо или для разрезания тканей

    Зажим Allis для удержания тканей

    4-0 Шовный материал Vicryl

    Описание процедуры

    1. Пациента помещают в положение лежа на левом боку. Кожу перианальной области можно визуализировать, если ассистент отделит ягодицы или разделит ягодицы лентой.Анальный канал можно визуализировать с помощью аноскопа Айва, покрытого 2-процентным лидокаиновым желе. Перед началом процедуры следует оценить степень геморроидального заболевания и исключить сопутствующую анальную патологию. В качестве альтернативы аноскопия может быть выполнена после введения анестетика (инъекции), когда тромбированные геморроидальные узлы чрезвычайно болезненны.

    2. Кожа перианальной области и анальный канал очищаются раствором повидон-йода. В основание геморроя вводят не менее 5 мл 1-процентного лидокаина с помощью иглы 25-го калибра, 1¼ дюйма.Избегайте многократных уколов иглой в анальные ткани, потому что места прокола могут кровоточить после удаления иглы. Предупредите пациента о предстоящем введении иглы в нежные ткани.

    3. Веретенообразное (эллиптическое) иссечение кожи заднего прохода над тромбозом. Желательно сделать радиальный разрез, выходящий из анального канала, если полностью удалено геморроидальное сплетение; некоторые врачи предпочитают круговой разрез, который открывает больше сгустков за счет пересечения большего количества геморроидальных синусоидов под ними (рис. 1).Этот разрез может сопровождать сильное кровотечение, которое можно контролировать с помощью прямого давления или электрокоагуляции, если необходимо.

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 1.

      Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.


      РИСУНОК 1.

      Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.

    4. Зажим может быть помещен на веретенообразный кожный островок и приложен к коже, чтобы выявить геморрой внизу (рис. 2). Резко иссекают весь геморрой без насадки. 15 лезвие или ножницы. Все геморроидальное сплетение обычно можно удалить целиком, прикрепив его к веретенообразному островку кожи. Избегайте разрезания мышечного сфинктера ниже геморроидальных сосудов.

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 2.

      Веретенообразный островок кожи захватывается и приподнимается.Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.


      РИСУНОК 2.

      Веретенообразный островок кожи захвачен и приподнят. Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.

    5. После удаления геморроидального сплетения и сгустка, основание раны исследуется на предмет остаточных небольших сгустков. Дополнительная геморроидальная ткань или сгустки могут быть резко иссечены.Некоторые врачи предпочитают закрывать глубокую рану подкожными рассасывающимися швами из викрила 4-0, чтобы избежать значительного кровотечения после процедуры. Швы должны быть полностью подкожными и не выходить за пределы кожи заднего прохода. Закрытие раны может уменьшить кровотечение и дискомфорт в месте операции. В качестве альтернативы некоторые врачи предпочитают оставлять рану открытой.

    6. Рана должна быть осмотрена на предмет адекватного гемостаза. Если адреналин используется для анестезии раны и рана не зашита, может развиться позднее кровотечение (до нескольких часов после процедуры) после того, как действие адреналина пройдет.На место операции наносят мазь с антибиотиком для местного применения и накладывают 1 дюйм марли 4 × 4 на место между ягодицами. Пациенту можно дать дополнительную марлю для использования дома.

    Последующее наблюдение

    Большинство врачей считают, что тромбированные сосудистые сплетения не следует отправлять на гистологическое исследование, поскольку анализ ткани обычно не дает полезной дополнительной информации. Если во время операции обнаруживаются солидные опухоли или необычные характеристики ткани, может потребоваться гистологический анализ ткани.

    Пациенту следует посетить контрольный визит через шесть недель после процедуры. Если отмечены обширные сосуществующие внутренние геморроидальные узлы, их можно лечить с помощью инфракрасной коагуляции или другого деструктивного метода. Некоторые врачи также рекомендуют обследование толстой кишки всем пациентам с геморроем. В медицинской литературе приводятся противоречивые рекомендации относительно необходимости оценки толстой кишки, но если выполняется гибкая ректороманоскопия, она должна быть проведена через 6–12 недель после первоначальной операции.

    Процедура Подводные камни / осложнения

    • Пациент покинул кабинет с сухой раной, но вернулся позже с сильным кровотечением. Геморроидальные сплетения включают как артериальные, так и венозные сосуды. При проведении операции возможно спазм рассеченных артериол и прекращение кровотечения. Если применяется лидокаин с адреналином и хирургическая рана не закрывается швом, у пациента может развиться значительное кровотечение, когда действие адреналина прекращается. Некоторые врачи рекомендуют не использовать адреналин в анестетике и использовать наложение швов, чтобы закрыть рану, чтобы ограничить риск позднего кровотечения.

    • Чрезмерное рубцевание или анальный стеноз, развившийся после операции. Развитие анального стеноза - это редкое, но определенное осложнение, связанное с хирургическим вмешательством по поводу геморроя, которое можно уменьшить, избегая периферических процедур на всех сторонах анального канала. Выполнение обширного прижигания может ограничить кровотечение во время процедуры, но также может вызвать обширные рубцы, и этого следует избегать.

    • Обеспокоенность по поводу риска заражения, если рана закрывается хирургическим путем.Инфекция после наложения швов - необычное явление, отчасти из-за богатой сосудистой сети в анальной области. Несколько исследований подтвердили безопасность закрытия швов, а дискомфорт и осложнения, связанные с кровотечением, могут быть уменьшены с помощью этой техники. Некоторые врачи назначают профилактические антибиотики на случай возможной постинфекции после наложения швов.

    • Пациент жалуется, что аноскопия слишком неудобна перед операцией по поводу геморроя. Рекомендуется тщательный осмотр перианальных тканей для исключения сопутствующего заболевания.Инфекционные осложнения процедуры удаления могут быть связаны с нераспознанными инфекционными процессами, такими как перианальные абсцессы. Постоянная боль может быть связана с сосуществующей трещиной. Осмотр анальных тканей не следует откладывать, и после введения анестетика можно провести аноскопию, чтобы сделать ее более переносимой для пациента.

    • Ушивание подкожной раны в анусе очень сложно. Наложение швов в задний проход затруднено из-за узкого операционного поля и из-за того, что швы плохо держатся в тканях под анодермой.Надлежащий прикус ткани при каждом проходе иглы и наложение нескольких прерывистых швов могут обеспечить надлежащее закрытие раны. Шовный материал должен быть подкожным и не выступать через анодерму.

    • Пациент замечает слезотечение и кровотечение в течение первой недели после процедуры. Отхождение твердого стула может легко порвать линию шва. Пациенту необходимо подчеркнуть необходимость мягкого стула. Для смягчения стула можно использовать различные методы, такие как смягчители стула, агенты, увеличивающие стул, и повышенное ежедневное потребление жидкости.Однако даже при мягком стуле нередко возникают разрывы на линии шва.

    Обучение врачей

    Врачи с соответствующими хирургическими навыками могут освоить эту процедуру. Перед тем, как пытаться выполнять эту процедуру без присмотра, может потребоваться обширная подготовка и опыт в области хирургии в целом и на коже. Возникающее во время процедуры кровотечение может напугать начинающих хирургов. Следует учитывать осложнения процедуры, и пациенты могут быть направлены к более опытным врачам, если им не хватает уровня комфорта и достаточного опыта; тем не менее, основные навыки, необходимые для выполнения этой процедуры, мало чем отличаются от навыков веретенообразной эксцизионной биопсии, обычно выполняемой для удаления кожных повреждений.

    .

    Геморрой - Зал врача (TM)


    Геморрой - это набухание и воспаление вен прямой кишки. и анус.

    Распространенность

    Геморрой очень распространен. По оценкам, примерно половина из всех американцев к 50 годам это заболевание. небольшое количество обращаются за медицинской помощью. Ежегодно всего около 500000 человек проходят медикаментозное лечение геморроя, от 10 до 20% из них требуют хирургические операции.

    Причины и факторы риска

    Некоторые люди более склонны к развитию геморроя из-за врожденного проблемы с коллагеном и эластичными волокнами в их организме из-за генетических предрасположенности. Это приводит к ослаблению стенок ректальных вен или недолговечному клапаны. У этих людей могут быть другие связанные дефекты, такие как плоскостопие, грыжи. У других геморрой развивается из-за проблем с кишечником. кишечный тракт.

    Причины геморроя включают генетическую предрасположенность (слабый ректальный стенки вен и / или клапаны, чрезмерное время (более 1 минуты в день) и напряжение во время дефекации и хроническое напряжение кишечника или давление из-за плохой осанки или мышечного тонуса.Запоры, приступы диарея, плохие привычки в ванной (чтение в туалете или несколько попытки очистки), беременность, чрезмерный кашель, постоянное сидение и западная диета без клетчатки - все это может способствуют возникновению геморроя.

    Геморрой особенно часто встречается у беременных. Давление плода в брюшной полости, а также гормональные изменения вызывают увеличивать геморроидальные сосуды. Эти суда также помещаются под сильное давление во время родов.Однако у большинства женщин геморрой вызванные беременностью - временная проблема.

    Виды геморроя

    Геморрой может проявляться как внутренний или внешний геморрой, либо как оба сразу. Наружный геморрой - это те, которые возникают вне анального отверстия. Внутренний геморрой - это те, которые возникают внутри прямой кишки.

    Клиническая картина

    Наружный геморрой

    Наружный геморрой протекает бессимптомно, за исключением вторичных возникает тромбоз.Однако у некоторых пациентов с нетромбированным геморрой может жаловаться на анальный зуд или зуд, отек и обжигающее ощущение. Кроме того, чрезмерное натяжение, трение или очистка вокруг ануса может вызвать раздражение с кровотечением и / или зуд, который может вызвать порочный круг симптомов. Отвод слизи может также вызвать зуд.

    Если вена разрывается и образуется сгусток крови, геморрой стать тромбированным геморрой. Тромбоз может быть следствием натуживания дефекации или чрезмерного физическая активность, или это может быть случайное событие.Пациенты часто сообщают ощущение сидения на нежном мраморе. физический обследование идентифицирует внешний тромбоз как пурпурную массу на анальная граница.

    Заражение может привести к увеличению паховых лимфатических узлов. паховые лимфатические узлы расположены в складке между ногой и таз (больше снаружи этой складки, т. е. сбоку). Они истощают половой член, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал.

    Внутренний геморрой

    Как это области не хватает чувствительных нервных окончаний, внутреннего геморроя обычно нет болезненно, и большинство людей не осознают, что они у них есть. внутренний геморрой, однако, может кровоточить при раздражении. Самый частый симптом внутреннего геморроя - это ярко-красная кровь, покрывающая стул, на туалетная бумага, либо в унитаз.

    Нелеченный внутренний геморрой может привести к двум тяжелым формам геморрой: выпавший и ущемленный геморрой.выпадение геморрой - это внутренний геморрой, который настолько растянут, что выталкивается за пределы ануса. Если спазм анального сфинктера и удерживать выпавший геморрой за пределами анального отверстия, приток крови прекращается, и геморрой становится сдавленным геморрой.

    Дифференциальная диагностика

    Многие аноректальные проблемы, включая трещины, фистулы, абсцессы или раздражение и зуд (анальный зуд) имеют схожие симптомы. дифференциальная диагностика анального образования включает множество доброкачественных заболеваний. геморрой, выпадение прямой кишки, перианальные гематомы, анальные метки, полипы, бородавки или кондиломы, анальные абсцессы могут проявляться как анальное образование. Время от времени также могут появляться непроктологические уплотнения. Эти включают кисты сальных желез и липомы. С другой стороны, ощутимая масса и / или кровотечение является присутствующим симптомом у 50% пациентов, позже обнаружили, что у него анальный рак. Другие потенциальные причины включают воспалительное заболевание кишечника или кишечную инфекцию.

    Диагностика

    В любое время важны тщательная оценка и правильный диагноз происходит кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле. Кровотечение также может быть симптомом других заболеваний пищеварительной системы, в том числе колоректального рака.

    Осмотр заднего прохода и прямой кишки, в том числе осмотр для поиска опухшие кровеносные сосуды, которые указывают на геморрой и ректальный палец осмотр пальцем в перчатке, смазанном маслом, на выявление аномалий. ближе оценка прямой кишки на геморрой требует обследования с аноскоп, полая, освещенная трубка, полезная для просмотра внутренних геморрой, или проктоскоп, полезный для более полного исследования вся прямая кишка.

    Чтобы исключить другие причины желудочно-кишечного кровотечения, обследование прямая кишка и нижняя ободочная кишка (сигмовидная) с ректороманоскопией или весь толстой кишки может потребоваться колоноскопия. Сигмоидоскопия и колоноскопия это диагностические процедуры, которые также включают использование освещенных, гибких трубки, вставленные через прямую кишку.

    Профилактика

    Профилактика геморроя включает в себя пить больше жидкости, больше есть клетчатка, упражнения, улучшение осанки и сокращение кишечника напряжение движения и время.Больным геморроем следует избегать использования слабительные и должны строго ограничивать время натуживания при дефекации до хорошего менее 1 минуты (в идеале 10 секунд) ежедневно.

    Процедуры

    Для многих людей геморрой - это временное заболевание, которое лечит. либо случайно, либо теми же мерами, рекомендованными для профилактика. В этих случаях можно использовать теплую сидячую ванну, холодный компресс или местное анальгетика (такого как Препарат Н) достаточно для временного рельеф.

    Первый шаг - устранить факторы, вызывающие геморрой. После устранения факторов риска и возможных причин цель - добиться облегчения симптомов, а также уменьшить геморроидальные узлы. Этого можно достичь с помощью сидячих ванн, а также обезболивающих.

    Лечение хронического или осложненного геморроя

    Хронический геморрой или тот, который время от времени вспыхивает, могут получить медицинское лечение:

    • дилатация: растяжение мышцы анального сфинктера.Хотя нет более популярный, это лечение может успешно применяться для выбора случаи ущемленного геморроя.
    • Перевязка резинкой: на внутреннюю поверхность накладываются резинки. геморрой, чтобы перекрыть кровоснабжение. В течение нескольких недель засохли геморрой отшелушивается во время нормальной дефекации.
    • склеротерапия (инъекционная терапия): склерозирующее средство или отвердитель вводится в геморрой.Это приводит к разрушению стенок вены и геморрой высыхать.
    • криохирургия: замороженный кончик криозонда используется для разрушения геморроидальные ткани.
    • лазер, инфракрасная коагуляция или коагуляция BICAP: лазер, инфракрасный луч или электричество используется для прижигания пораженных тканей.
    • геморроидэктомия: настоящая хирургическая процедура для удаления и удаления геморрой.

    Для тяжелых случаев геморроя, таких как выпадение, тромбирование или При ущемленном геморрое операция может быть единственным вариантом лечения. боль при тромбированном наружном геморрое, более известном как перианальная гематома, обычно тяжелая и сразу же проходит через разрез и эвакуация сгустка.

    Увеличиваются общие меры по уменьшению обострений и обострений пищевые волокна, содержащиеся во фруктах, овощах, зернах и злаках. Волокно добавка также может быть использована. Увеличьте потребление воды. Эти меры могут смягчают дефекацию и предотвращают растяжение и травмы.

    Натуральные вяжущие и успокаивающие средства, например гамамелис, Cranesbill и алоэ вера также могут использоваться местно.Наконец, богатый клетчаткой наполнители, такие как подорожник и псиллиум, могут быть использованы для создания мягкий стул, который легко отходит, чтобы уменьшить раздражение существующего геморрой или для достижения суточного лимита менее 1 минуты (в идеале 10 секунд) натуживание при стуле.

    ==

    The Doctors Lounge не одобряет и не одобряет какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, проприетарные или названия компаний, встречающиеся в этом документе, используются только потому, что они считается необходимым в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что товар неудовлетворительный.

    Вы врач, фармацевт, медицинский работник или медсестра?

    Присоединяйтесь к медицинскому онлайн-сообществу Doctors Lounge

    • Редакционная деятельность: Публикация, рецензирование, редактирование онлайн-статьи.

    • Спросите у врача Команды: Отвечайте на вопросы пациентов и обсуждать сложные презентации с другими участниками.

    Заявление на членство в Doctors Lounge

    .

    Геморрой: Расширенная версия | ASCRS

    ЧТО ТАКОЕ ГЕМОРРОЙ?

    Важно отметить, что у всех людей геморроидальная ткань является частью их нормальной анатомии. Лишь у небольшого числа людей геморрой становится увеличенным или имеет другие симптомы. Геморроидальная ткань находится в анальном канале и перианальной области и состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц.

    Существует два основных типа геморроя: внутренний и внешний.Внутренний геморрой покрыт слизистой оболочкой, нечувствительной к прикосновению, боли, растяжению или температуре, в то время как внешний геморрой покрыт очень чувствительной кожей. Когда возникают проблемы, эти два типа геморроя могут иметь очень разные симптомы и лечение.

    СИМПТОМЫ

    Примерно у 5% людей разовьются симптомы, связанные с их геморроем, и лишь небольшой части этих пациентов потребуется хирургическое лечение.Пациенты могут испытывать симптомы, вызванные внутренним или внешним геморроем, либо обоими.

    Большинство пациентов с анальными симптомами, наблюдаемыми в кабинете хирурга прямой и толстой кишки, жалуются на свой геморрой, но для постановки правильного диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование у опытного врача. У некоторых пациентов будут давние жалобы, не связанные с геморроем. Следует исключить другие серьезные заболевания, такие как рак анального канала и колоректального рака, путем консультации с врачами, обладающими знаниями в области оценки анальной и прямой кишки.

    ВНУТРЕННИЙ ГЕМОРРОЙ

    Безболезненное ректальное кровотечение или выпадение анальной ткани часто связано с симптоматическим внутренним геморроем. Пролапс - это геморроидальная ткань, выходящая изнутри, которую часто можно почувствовать снаружи ануса при протирании или дефекации. Эта ткань часто возвращается внутрь самопроизвольно или может быть вытолкнута пациентом внутрь. Симптомы имеют тенденцию медленно прогрессировать в течение длительного времени и часто бывают прерывистыми.

    Внутренний геморрой классифицируется по степени выпадения, что помогает определить лечение:

    Первая степень: Без пролапса

    Вторая степень: Пролапс, который возвращается сам по себе

    Третья степень: Пролапс, который должен быть втянут пациентом

    Четвертая степень: Выпадение, которое пациент не может вернуть назад (часто очень болезненный)

    Кровотечение, связанное с внутренним геморроем, обычно ярко-красного цвета и может быть довольно быстрым.Он может быть обнаружен на салфетке, капающим в унитаз или полосами на самом BM. Не у всех пациентов с симптоматическим внутренним геморроем будет значительное кровотечение. Напротив, пролапс может быть основным или единственным симптомом. Выпадение ткани может вызвать сильное раздражение и зуд вокруг ануса. Пациенты могут также жаловаться на выделения слизи, трудности с самоочищением после BM или ощущение, что их стул «застрял» в анусе с BM. Пациентам без значительных симптомов внутреннего геморроя не требуется лечение только на основании их внешнего вида.

    НАРУЖНЫЙ ГЕМОРРОЙ

    Симптоматический внешний геморрой часто проявляется в виде болезненной шишки синеватого цвета сразу за анусом, и они, как правило, возникают спонтанно, и им могло предшествовать необычно сильное напряжение. Кожа, покрывающая анус, обычно прочно прикреплена к подлежащим тканям. Если в этой плотно зажатой области образуется тромб или тромбоз, давление в этих тканях быстро повышается, что часто вызывает боль.Боль обычно постоянная и может быть очень сильной. Иногда повышенное давление в тромбированном наружном геморрое приводит к разрушению вышележащей кожи, и свернувшаяся кровь начинает вытекать. Пациенты также могут жаловаться на периодический отек, давление и дискомфорт, связанные с наружным геморроем, который не подвергается тромбированию.

    АНАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ ТЕГИ

    Пациенты часто жалуются на безболезненное ощущение мягких тканей на внешней стороне ануса. Это может быть остаточный эффект предыдущей проблемы с внешним геморроем.Сгусток крови растягивает покрывающую кожу и остается растянутой после того, как сгусток крови поглощается телом, оставляя тем самым кожный ярлык. В других случаях у пациентов будут метки на коже без очевидного предшествующего события. Кожные бирки иногда беспокоят пациентов, мешая им очищать задний проход после BM, в то время как другим просто не нравится, как они выглядят. Обычно ничего не делается для их лечения, кроме уверенности. Однако иногда рассматривается возможность хирургического удаления.

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГЕМОРРОЙ?

    Большинство факторов, вызывающих симптоматический геморрой, связаны с повышенным давлением в брюшной полости, которое передается в анальную область. Некоторые из этих факторов включают: натуживание при дефекации, запор, диарею, беременность и нерегулярный стул. Похоже, что со временем эти факторы могут способствовать выпадению внутренней геморроидальной ткани или тромбозу внешней геморроидальной ткани.

    ЭКЗАМЕН

    После получения подробного анамнеза относительно ваших симптомов, а также вашего личного и семейного медицинского анамнеза, вашему врачу необходимо будет провести осмотр в офисе. Обычно это включает в себя тщательный осмотр наружной части ануса, введение пальца через задний проход в прямую кишку (пальцевое обследование) и введение инструмента размером с палец через задний проход для визуального осмотра геморроидальной ткани (аноскопия). ,Хотя это может не произойти во время первого визита, ваш врач может захотеть посмотреть еще дальше в толстую кишку, чтобы исключить полипы, рак и другие причины кровотечения. Гибкая ректороманоскопия позволяет визуализировать примерно половину толстой кишки, в то время как колоноскопия обычно позволяет визуализировать всю толстую кишку. Если это не обсуждается с вами при первом посещении, рекомендуется обсудить это со своим врачом. Лабораторные исследования обычно не нужны.

    НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

    Существует множество вариантов лечения симптоматического внутреннего геморроя в зависимости от его степени (см. Обсуждение выше) и тяжести ваших симптомов.Часто соблюдение описанных ниже изменений в питании и образе жизни облегчит ваши симптомы. Однако, если вы не можете отреагировать только на эти изменения или если ваши симптомы достаточно серьезны вначале, существует ряд офисных и хирургических процедур, позволяющих облегчить ваши симптомы.

    ИЗМЕНЕНИЯ В ДИЕТЕ / ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

    Краеугольным камнем терапии, независимо от того, требуется ли операция или нет, является изменение диеты и образа жизни. Основные изменения заключаются в увеличении количества пищевых волокон, приеме пищевых добавок, приеме большого количества жидкости через рот и физических упражнениях.Все это предназначено для регулирования, а не обязательно для смягчения испражнений. Цель состоит в том, чтобы избежать как очень твердого стула, так и диареи, при этом добиться мягкого, объемного, легко очищаемого стула. Этот тип стула кажется лучшим средством предотвращения практически всех видов анальных проблем.

    Обычно рекомендуется ежедневно получать 20-35 граммов клетчатки, включая большое количество фруктов и овощей. Большинству людей может быть полезен прием пищевых добавок один-два раза в день.Эти добавки доступны в виде порошка, жевательной формы и капсул / таблеток - ваш фармацевт может помочь решить, что может быть лучше для вас.

    Также важно потребление достаточного количества жидкости (предпочтительно воды), которое часто считается 8-10 стаканами в день. Напитки с кофеином и алкоголь вызывают обезвоживание и поэтому не учитываются при подсчете общего количества.

    ОФИСНАЯ ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ

    Наиболее часто используемые офисные процедуры - это перевязка резинкой, инфракрасная коагуляция и склеротерапия.Эти варианты лечения предназначены только для внутреннего геморроя и не распространяются на внешний геморрой.

    перевязка резиновая

    Перевязка резинкой может использоваться при внутреннем геморрое 1, 2 и некоторых степеней 3. Во время проведения описанного выше обследования (аноскопии) врач может пропустить через аноскоп устройство, которое может подтянуть избыточную внутреннюю геморроидальную ткань и поместить резиновую ленту у ее основания. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроя, и примерно через 5-7 дней он отпадает (вместе с повязкой), когда вы можете заметить небольшое кровотечение.Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин, гепарин или плавикс, возможно, вы не являетесь кандидатом на эту процедуру. Ваш врач может наложить от одной до трех резинок за один визит, и это может потребовать нескольких коротких визитов для облегчения ваших симптомов, но для большинства людей это не связано со значительным временем восстановления. Резиновая лента может быть связана с тупой болью или ощущением давления, продолжающимся 1-3 дня, что обычно хорошо лечится ибупрофеном или тайленолом. По завершении сеанса бандажирования вам, вероятно, не понадобится дальнейшее лечение, при условии, что вы продолжите ранее описанные изменения в питании и образе жизни.Если ваши симптомы вернутся, безусловно, можно рассмотреть возможность повторного бандажирования. Геморроидэктомия - это всегда вариант, если с помощью бандажа не удалось добиться значительного прогресса. Осложнения возникают очень редко, но могут включать кровотечение, боль и инфекции.

    ИНФРАКРАСНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

    Инфракрасная коагуляция (IRC) - это еще одна стандартная процедура для лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени, а также случайного внутреннего геморроя 3 степени, которую можно выполнять во время аноскопии. IRC использует инфракрасное излучение, генерируемое слабым светом, направленным на геморроидальную ткань.Эта энергия преобразуется в тепло и заставляет геморроидальную ткань воспаляться, отслаиваться и образовываться рубцы, тем самым удаляя эту лишнюю ткань. Эта процедура обычно быстрая, безболезненная, имеет мало осложнений, но может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов.

    СКЛЕРОТЕРАПИЯ

    Склеротерапия - еще один метод лечения внутреннего геморроя 1 и 2 степени в офисе. Он включает введение химических раздражителей в геморроидальные узлы, что приводит к образованию рубцов и усыханию за счет сокращения кровеносных сосудов, присутствующих в геморроидальных тканях.Склеротерапия также проходит быстро, часто безболезненно, имеет мало осложнений и может занять несколько коротких сеансов для облегчения симптомов. Это может быть использовано у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как кумадин, гепарин или плавикс, но это необходимо обсудить с врачом.

    ОФИС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕШНЕГО ГЕМОРРОЯ

    Это включает инъекцию местного анестетика (обезболивающее) и иссечение геморроидальной ткани. Боль, связанная с симптомным тромбированным наружным геморроем (см. Описание выше), часто достигает пика примерно через 48-72 часа после его появления и в значительной степени проходит примерно через четыре-пять дней.Боль является показанием к лечению тромбированного внешнего геморроя, и, следовательно, лечение будет зависеть от того, где вы находитесь в естественной истории проблемы. Если ваше состояние значительно улучшается, и ваш врач может прикоснуться к пораженному наружному геморрою или ущипнуть его без значительного дискомфорта для вас, тогда используются неоперационные меры (теплые ванны, обезболивающие кремы и таблетки, а также волоконная терапия, описанная выше). Если вы обратитесь к врачу из-за сильной боли, вам могут предложить хирургическую процедуру в офисе.Это включает инъекцию местной анестезии («обезболивающее») и иссечение геморроидальной ткани. Важно отметить, что геморрой необходимо удалить полностью, а не «вскрывать», поскольку это может быть связано с герметизацией кожи геморроидальным узлом и развитием рецидивирующего тромбоза (тромба).

    Наружный геморрой, который не является тромбированным, обычно лечится симптоматически, с помощью диетического лечения и местных препаратов. Лишь изредка их удаляют хирургическим путем.

    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

    Менее 10% всех пациентов с симптоматическим геморроем потребуют хирургического вмешательства. Большинство пациентов поддаются консервативному лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальной ткани может быть рассмотрено, если у пациента имеется симптоматический большой внешний геморрой, комбинированный внутренний и внешний геморрой и / или пролапс 3-4 степени.Геморроидэктомия очень эффективна для облегчения симптомов, и значительные рецидивы возникают редко. Однако он также вызывает гораздо больше боли и инвалидности, чем офисные процедуры, и имеет несколько больше осложнений.

    Геморроидэктомия может быть выполнена с использованием множества различных методов и инструментов для удаления геморроя, и конкретная техника обычно выбирается на основе предпочтений конкретного хирурга. Проще говоря, избыток геморроидальной ткани удаляется, а образовавшаяся рана может быть закрыта или оставлена ​​открытой.Геморроидэктомия выполняется в операционной и может выполняться, пока вы полностью спите (общая анестезия), под спинальной блокадой (аналогично эпидуральной инъекции во время родов) или с помощью комбинации внутривенных расслабляющих лекарств и местной анестезии, вводимых вокруг вашего тела. анус после того, как вы расслабитесь.

    В попытке избежать некоторых из послеоперационных болей, связанных с геморроидэктомией, появился недавно разработанный вариант, названный скобочной геморроидопексией (иногда неточно называемой «скобочной геморроидэктомией»).Процедура включает в себя круговое сшивающее устройство, которое удаляет часть ткани, расположенной выше по течению от геморроидальных узлов, тем самым подтягивая геморроидальные узлы вверх, возвращая проблемную геморроидальную ткань в ее нормальное положение и прикрепляя эту ткань скобами на место. Большинство или все скобы со временем выпадают. Исследования, сравнивающие скобочную геморроидэктомию со стандартной геморроидэктомией, показали, что она одинаково безопасна и связана с более коротким временем до полного выздоровления. Частота рецидивов в отдаленном периоде выше, чем при геморроидэктомии, и эта операция неэффективна для лечения больших наружных геморроидальных узлов.Все оперативные процедуры по поводу геморроидального заболевания несут в себе ряд рисков и преимуществ, и окончательный выбор процедуры должен быть сделан между вами и вашим хирургом.

    ИНСТРУКЦИИ ПО ПОСЛЕОПЕРАЦИИ

    Вы можете ожидать боли после операции по поводу геморроя. Цель состоит в том, чтобы сделать это управляемым, но может пройти до 2–4 недель, прежде чем вы сможете вернуться к полному уровню активности. Скорее всего, вам дадут множество лекарств, которые были специально выбраны из-за их способности работать вместе и устранять вашу боль разными способами.Сидение в ванне (сидячая ванна) 2–3 раза в день по 10–15 минут в теплой воде до нижней части живота может сделать вас более комфортным. Иногда после аноректальной хирургии у пациентов возникают затруднения при мочеиспускании. Если у вас не получается мочеиспускание, попробуйте помочиться в ванне во время сидячей ванны. Если это не помогло, обратитесь в отделение неотложной помощи для установки катетера в мочевой пузырь. Несоблюдение этого правила может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения.

    Опорожнение кишечника после операции по поводу геморроя всегда вызывает беспокойство у пациентов.Большинство хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют делать BM в течение первых 48 часов после операции. Вам уже следует придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, пищевых добавок и повышенного потребления жидкости. Если это не приводит к развитию костного мозга, возможно, для этого вам потребуется принимать слабительные. Ваш врач должен дать рекомендации относительно лучших лекарств для использования в этой ситуации с учетом ваших конкретных медицинских проблем. Ожидайте, что в течение нескольких недель после операции у вас будет кровотечение из BM. Позвоните своему хирургу, если у вас наблюдается кровотечение, которое не прекращается после BM.

    ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГ ОБОЛОЧКИ И РЕКТИКИ?

    Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли повышенную хирургическую подготовку по лечению этих заболеваний, а также полную общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки.Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода и могут проводить обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.Их цель - предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний. Следует признать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »