• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз яремной вены на шее


    Тромбоз яремной вены - опасен ли диагноз, какие есть методы лечения и код по МКБ

    Тромбоз яремной вены не относится к смертельно опасным заболеваниям и прекрасно поддается консервативной терапии в случае срочного обращения в медучреждение при появлении любого признака, говорящего о его развитии.

    Также он способен послужить «лакмусовой бумажкой» того, что в организме не все в порядке и в дальнейшем требуется детальная диагностика для выявления первопричин, подтолкнувших кровеносную систему к формированию тромбов.

    О том, почему возникает, как проявляется и лечится такое патологическое состояние, расскажем далее.

    Особенности болезни и классификация МКБ

    Навигация по статье

    Это заболевание представляет собой патологическое состояние, обусловленное закупоркой полости сосуда кровяным сгустком, из-за чего возникают нарушения кровотока и, как следствие, страдают некоторые органы и системы. Отсутствие адекватной терапии может послужить причиной развития ряда довольно опасных осложнений, поэтому максимально важно купировать не только ее проявления, но и саму причину.

    Нельзя однозначно ответить на вопрос о возрастной категории пациентов, страдающих этим недугом. Ему подвержены, как молодежь, так и люди преклонного возраста, однако у последних болезнь встречается несколько чаще. Также медики отмечают, что половая принадлежность может быть одним из факторов риска. Так, среди пациентов, обращающихся с подобной проблемой в медицинские учреждения, большинство мужчины.

    Согласно международной классификации болезней, созданной для систематизации полученных статистических сведений, данная патология имеет код МКБ 10 I82.

    Анатомические особенности

    Для того чтоб лучше понимать механизмы возникновения и возможную локализацию патологии, следует обратиться к анатомии.

    В человеческом организме присутствует 3 основных пары яремных вен, подверженных тромбозу:

    Каждая из этих пар подвержена тромбированию, но как показывают статистические данные, наиболее часто тромб закупоривает именно наружный сосуд.

    Симптомы

    Проявление классической симптоматики такого заболевания напрямую зависит от степени закупорки сосуда кровяным сгустком. В случае если его размеры незначительны и кровоток практически не нарушен, болезнь протекает бессимптомно, не доставляя дискомфорта человеку. Поэтому о ее наличии больной чаще всего не подозревает.

    Если же тромбоз яремной вены на шее спровоцирован практически полной закупоркой ее полости, то здесь неизбежно появление следующих, типичных признаков:

    Такая симптоматика не приобретает постоянный характер. Возможны два варианта дальнейшего развития заболевания: наступление стадии стихания или переход в хроническую форму. Если первый характеризуется постепенным уменьшением негативных проявлений, вплоть до их практически полного исчезновения, то во втором случае неприятные ощущения притупляются, но полностью не проходят.

    При появлении любого из вышеуказанных клинических проявлений, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

    Причины возникновения

    Тромбоз внутренней, внешней и наружной яремных вен в отличие от венозной системы расположенной в нижних конечностях в медицинской практике встречается гораздо реже.

    Нельзя однозначно выделить фактор, влияющий на формирование кровяного сгустка, закупоривающего просвет сосудов.

    Чаще всего причиной развития патологического состояния становится повреждение сосудистых стенок, вследствие механического воздействия. За счет интенсивной выработки тромбоцитов и фибрина, организм самостоятельно «латает» повреждения, тем самым, образуя тромбы.

    Однако существует ряд причин, не связанных с механическими повреждениями. В зависимости от происхождения факторы тромбообразования условно разделяются на три группы: наследственные, приобретенные и комплексные. Рассмотрим каждый из них более подробно.

    Наследственные

    К данным факторам следует отнести:

    Приобретенные

    Существует довольно большой ряд причин, формирующих склонность к появлению данной патологии, приобретенных в течение жизни. К ним относятся:

    Комплексные

    К комплексным факторам медики относят повышенные показатели фибриногена, некоторых факторов свертываемости и гомоцистеина.

    Диагностика

    При появлении характерных жалоб, первоочередной задачей является обращение к врачу. Это может быть терапевт или флеболог, который соберет анамнез заболевания исходя из жалоб пациента и визуального осмотра.

    Однако для точной постановки диагноза необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования с целью установления локализации, степени поражения и определения качественных показателей крови. Широко распространены следующие диагностические методы:

    Также лечащий врач может назначить дополнительные диагностические методы, на свое усмотрение, исходя из конкретной ситуации. О том, как проводится диагностика, лечение внутреннего варикоза на ногах читайте в нашем материале.

    Это интересно! Противопоказанием к проведению магнитно-резонансной венографии являются установленные зубные имплантаты, брекет-системы и скобы.

    Медикаментозное лечение

    Основой терапии при образованиях тромбов кровеносной системе является прием препаратов-антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Они направлены на разжижение крови за счет снижения уровня фибриногена, вещества, при повышении концентрации которого формируются сгустки.

    К прямым антикоугулянтам относятся:

    После снижения протромбинового индекса переходят к медицинским средствам с непрямым антикоагулянтным действием таким, как Курантил или Аспирин.

    Еще одним важным аспектом в комплексной терапии выступает назначение флеботоников, чье действие направлено на улучшение обменных процессов и устранение воспаления.

    Помните! Дозировка любых медицинских препаратов и способ их применения назначается исключительно компетентным медицинским работником.

    При необходимости назначаются спазмолитики для снижения тонуса сосудистых стенок и снятия боли. Присоединение сепсиса свидетельствует о необходимости применения антибактериальной терапии.

    Узнать что такое варифорт от варикоза и мнение Елены Малышевой вы можете из нашей статьи.

    Хирургическое вмешательство

    Если консервативная терапия не приносит должного результата, для устранения тромба может использоваться малоинвазивные хирургические манипуляции. Частота применения оперативного лечения при данном недуге значительно уступает классической терапии.

    Наиболее распространены следующие методики:

    О проявлениях и методах лечения варикоцеле с двух сторон читайте в нашем материале.

    Осложнения

    Несмотря на то, что тромбоз внутренней яремной вены не так часто приводит к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), как тромбирование сосудов нижних конечностей, откладывать его лечение крайне нежелательно.

    Пренебрежение собственным здоровьем, проявляющееся в неполучении своевременной консультации врача или самолечении может повлечь за собой развитие следующих патологических состояний, несущих реальную опасность жизни и здоровью человека и требующих немедленного врачебного вмешательства:

    Прогноз

    Своевременное обращение за помощью в медицинское учреждение и правильно подобранные методы лечения исключают развитие осложнений. В этом случае можно прогнозировать благоприятный исход болезни. Исключением следует считать патологию, вызванную метастазами при развитии злокачественных новообразований.

    При присоединении сепсиса, нельзя однозначно оценить, каким будет прогноз. Однако следует отметить, что при возникновении воспалительных процессов, спровоцированных отсутствием своевременного лечения тромбоза яремных вен, он будет сомнительным. При диагностировании обратимого процесса поражения органов срок на восстановление может составлять 3-6 месяцев.

    Профилактика

    Для предупреждения развития патологии в первую очередь необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и регулярно проходить медицинские осмотры. В том случае, если человек входит в группу риска необходимо систематически проводить такое исследование, как коагулометрия – исследование крови на свертываемость. Таким образом, можно своевременно обнаружить гиперкоагуляцию, ведущую к формированию сгустков крови в сосудистой системе.

    Особое внимание стоит уделить выбору одежды. Она не должна сковывать движения, сдавливать тело. Для повседневной носки предпочтение необходимо отдать свободным вещам из натуральных тканей, соответствующего размера. О том, как избежать варикоза на ногах мы описали в своей статье.

    Соблюдение питьевого режима воспрепятствует обезвоживанию организма и, как следствие, сгущению крови. Поэтому минимальное количество потребления чистой воды должно составлять 2 литра в день.

    Отказ от вредных привычек, корректировка режима и рациона питания и ежедневная умеренная физическая активность благоприятно сказываются на общем состоянии организма. Исключение из меню жареной и жирной пищи снижают шансы развития тромбоза, как верхней яремной вены, так и подобной патологии повсеместно.

    О том, поможет ли велотренажер при варикозе мы рассказывали здесь.

    Видео о диете при тромбозе

    На видео ниже врач расскажет какие продукты не рекомендуется употреблять в пищу при тромбозе

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Google+

    Одноклассники

    Тромбоз яремной вены

    Тромб в яремной вене - редкое явление. Это может произойти во внутренней яремной вене или во внешней яремной вене. На самом деле сгусток во внутренней яремной вене часто связан с распространением тромбоза верхней конечности из других вен или с катетеризацией шейной вены. Клапаны в вене также могут быть очагом тромбоза. Распространенность тромбоза вен верхних конечностей составляет около 10% от всех тромбов глубоких вен, а распространенность тромбоза внутренней яремной вены, возможно, составляет лишь небольшую часть от них.

    Как упоминалось выше, большинство тромбозов яремной вены происходит у госпитализированных пациентов, у которых была вставлена ​​центральная линия шеи или предпринята попытка. В одной серии исследований большинство тромбов внутренней яремной вены действительно были ятрогенными и возникали в стационаре, чаще всего в сочетании с центральными венозными катетерами.

    Клинические проявления тромбоза внутренней яремной вены включают местную боль в шее и отек. Отек также может быть заметен в верхней конечности. Может наблюдаться вздутие нижних шейных и верхних грудных вен ( Urschel sign ).

    Тромб внутренней яремной вены следует рассматривать как тромбоз глубоких вен. Распространенность краткосрочных и отдаленных осложнений, связанных с тромбозом внутренней яремной вены, не является незначительной. Наиболее серьезные последствия включают легочную эмболию, которая может развиваться в 10,3% случаев, и посттромботический синдром, описанный в связи с тромбозом внутренней яремной вены. Другие последствия включают распространение тромба и повторяющиеся события.

    В отличие от тромбоза внутренней яремной вены, тромбоз внешней яремной вены описан гораздо реже.Эти тромбы поверхностных вен наиболее вероятно возникают в связи с введением катетера в шею. Они выглядят как опухшие, болезненные, удлиненные образования на шее. Тромбы наружной яремной вены также могут быть флебитическими. Тромбы наружной яремной вены могут распространяться на внутренние яремные вены.

    Тромб наружной яремной вены

    Лечение тромбоза яремной вены

    Лечение тромбоза яремной вены является спорным. Тромбы внутренней яремной вены, вероятно, следует рассматривать как тромбы глубоких вен и поэтому, вероятно, их следует лечить не только путем удаления линии, но и с помощью антикоагулянтов.Недостаточно данных, чтобы обосновать четкую рекомендацию относительно продолжительности лечения. Что касается лечения тромбов наружной яремной вены - этот вопрос еще менее ясен. При отсутствии распространения в глубокую систему эти тромбы, вероятно, можно лечить местными компрессами и НПВП. Однако иногда бывает необходим короткий курс (3-4 недели) антикоагуляции.

    Синдром Лемьера

    Тромбоз внутренней яремной вены может быть осложнением инфекции глотки.Распространение инфекции на яремную вену может быть вторичным по отношению к парафарингеальному абсцессу. Если тромбоз распространяется и эмболизирует, это может привести к септической тромбоэмболии легких. Это называется синдромом Лемьера. Синдром Лемьера может привести к летальному исходу. Лечение синдрома Лемьера - это в первую очередь антибиотики. Существует неопределенность относительно необходимости антикоагулянтной терапии у пациентов, у которых тромбоз яремной вены является вторичным по отношению к распространению инфекции. Однако большинство из них, вероятно, будет лечить этих пациентов в течение ограниченного периода времени.

    Обширный тромбоз правой внутренней яремной вены

    .

    Тромбоз яремной вены | Ключ радиологии

    0008 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

    рекомбинантный фактор Rologum

    9000 Rologum

    000 000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

    CVAD

    000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 0009000 000



    этиологии JVT, радиологам важно учитывать клинический контекст с этим результатом визуализации, а также появление при различных модальностях визуализации.Поступая таким образом, можно предложить соответствующий клинически значимый дифференциальный диагноз для конкретного пациента и повысить реальную клиническую ценность радиологического заключения. Всесторонний поиск этиологии JVT часто основывается на тщательном изучении электронной истории болезни и клинической консультации, а также на тщательном изучении других радиологических исследований для визуализации ключей. Диагноз JVT, как и многие другие диагнозы, встречающиеся при диагностической визуализации, является отправной точкой исследования, а не просто тупиковым наблюдением.




    Анатомия


    Парные IJV служат в качестве основного канала для венозного возврата не только от поверхностных частей лица и шеи, но и от внутричерепного кровообращения к правому предсердию сердца (рис. 1). Функционально IJV являются продолжением сигмовидных синусов ниже уровня яремных отверстий в основании черепа. Левая ВЯС обычно меньше правой, и в большинстве случаев имеется односторонний клапан [ 1 ].



    Рис.1

    Корональная реконструкция КЭКТ шеи демонстрирует нормальный вид правой IJV (черная стрелка), которая простирается от места слияния подключичной и брахиоцефальной вен (белая звездочка) по центру до сигмовидного синуса по периферии. Нормальные очаговые дилатации на краниальных и каудальных крайних точках ВЯС известны как верхняя луковица яремной впадины (черная открытая стрелка) и нижняя луковица яремной вены (белая открытая стрелка), соответственно. IJV, известный как верхняя луковица (рис.1 и 2). Верхняя яремная луковица обычно находится ниже дна внутреннего слухового прохода (IAC), но те, которые выступают над полом IAC, считаются «высокими». Хотя высоко расположенная луковица яремной вены не является клинически незаметной находкой, она может иметь повышенный риск травмы во время мастоидэктомии. Для сравнения: выпадение луковицы яремной вены происходит, когда разрежение костного покрова позволяет расширить луковицу яремной впадины в полость среднего уха. Также можно встретить вариант дивертикула яремной луковицы, который представляет собой трубчатый выступ яремной луковицы в прилегающее основание черепа без расширения в среднее ухо.



    Рис. 2

    Типичный вид верхней луковицы яремной вены (черная открытая стрелка), нормальная фокальная дилатация IJV


    IJV ниже основания черепа располагается в пределах сонного пространства, глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце. В надподъязычной шейке IJV обычно располагается заднебоковой по отношению к внутренней сонной артерии (ICA) (рис. 3), перекрывает прямую мышцу головы латеральной, а языкоглоточный и подъязычный нервы проходят между ICA и IJV, а блуждающий нерв лежит сзади. .В подъязычной шейке ВЯС обычно располагается латеральнее и антеролатеральнее внутренней сонной и общей сонной артерий (рис. 4). Однако точное расположение IJV по отношению к сонной артерии несколько различается, особенно в крайнем возрасте [ 2 ]. На своем каудальном конце IJV присоединяется к подключичной вене и образует брахиоцефальную вену. Прямо проксимальнее ее окончания находится вторая дилатация, нижняя луковица яремной вены (рис. 1 и 5). Многочисленные венозные притоки обычно впадают в IJV, включая лицевую вену, ретромандибулярную вену, верхнюю щитовидную вену и среднюю щитовидную вену, хотя приток венозного возврата сильно варьируется и перекрывается.



    Рис. 3

    Нормальная анатомия ВЯС в надподъязычной области шеи. Осевой КЭКТ (а) и аксиальный Т1-ВИ + С (б) на уровне носоглотки демонстрируют, что ВЯС (белая стрелка) располагается латеральнее ВСА (белая открытая стрелка)





    Рис. 4

    Нормальный анатомия IJV в подъязычной области шеи. Осевая КЭКТ на уровне голосовой щели гортани демонстрирует, что IJV (белые стрелки) расположены латеральнее внутренних сонных артерий (белые открытые стрелки).Обычно она располагается латеральнее или переднебоковой по отношению к ВСА в подъязычной шейке, но расположение ВЯС может быть различным.





    Рис. IJV непосредственно перед его слиянием с яремной веной



    Патофизиология


    Патофизиология JVT уходит корнями в хорошо известную триаду Вирхова. Он назван в честь Рудольфа Людвига Карла Вирхова (1821–1902), так называемого отца современной патологии, но, вероятно, фактически не описан (по крайней мере, в его нынешнем понимании); Эта модель утверждает, что в развитии тромбоза сосудов участвуют три широкие категории факторов: статический кровоток, повреждение эндотелия и гиперкоагуляция [ 3 ] (рис.6). Отклонение от нормы одной или нескольких из этих переменных увеличивает риск развития тромба. В естественном состоянии ВЯС, как и все другие вены головы и шеи, вряд ли является виновником развития тромба, в значительной степени из-за нехватки клапанов и помощи силы тяжести в венозном возврате, когда тело находится в вертикальном положении. состояние [ 4 ]. В положении лежа на спине IJV служат в качестве основного венозного оттока мозга; в вертикальном положении эти вены схлопываются и текут по альтернативным позвоночным венам [ 5 ].По этим причинам спонтанная JVT встречается редко и должна вызывать клиническую озабоченность в отношении основной причины, вызывающей статический кровоток, повреждение эндотелия или гиперкоагуляцию.



    Рис. 6

    Нарушение одной или нескольких из этих переменных увеличивает риск развития тромба. Области пересечения кругов на диаграмме Венна отражают повышенный риск тромбоза. В группе наибольшего риска находятся пациенты, которые попадают во все три категории


    Однако определенные группы пациентов имеют повышенный риск изменения динамики триады Вирхова, смещая их в сторону протромботического состояния и последующей JVT (таблица 2).Например, пациенты с устройствами центрального венозного доступа (CVAD) подвергаются повышенному риску JVT из-за статического венозного кровотока по катетеру, а также из-за повреждения эндотелия в результате установки катетера. Пациенты с историей злоупотребления внутривенными наркотиками (IVDA) подвержены повышенному риску JVT из-за едкого, химического эндотелиального повреждения или эндотелиального повреждения из-за IVDA-ассоциированной инфекции, передаваемой через кровь. Пациенты с лежащим в основе новообразованием могут подвергаться повышенному риску образования JVT из-за системного состояния гиперкоагуляции, вызванного раком, или из-за сжатия просвета сосуда шейной лимфаденопатией или первичной опухолью, что приводит к статическому кровотоку и нарушению венозного возврата.Эти несколько примеров иллюстрируют, как компоненты триады Вирхова способствуют тромбозу этого обычно эластичного сосуда. Помните об этих основных принципах во время интерпретации изображений, что может оказаться весьма полезным при расшифровке этиологии JVT в конкретных клинических условиях.


    Таблица 2

    Группы пациентов с высоким риском развития JVT


    Ятрогенный

    Центральное устройство венозного доступа (CVAD)

    Кардиовертер дефибриллятор / кардиостимулятор

    9000

    000

    80007

    0007

    Цервикальные манипуляции

    Неопластические

    Массовый эффект

    Первичная опухоль

    (Синдром Труссо)

    Постобработка (химиотерапия и / или лучевая терапия)

    Инфекция

    Внутривенное употребление наркотиков (IVDA)

    90 008

    Человеческого некробактериоз (синдром Лемьера)

    Otomastoiditis

    заушного абсцесс

    цитомегаловирус

    травматических

    Тупая травма

    Проникающая травма

    Гематологическая

    Устойчивость к активированному протеину С (APC)

    Врожденная

    Vabophil Factor V Кембриджская мутация

    Приобретено

    Антифосфолипидные антитела (APLA)

    Пероральные контрацептивы

    пластик

    Талидомид

    Лечения гемофилии

    Активность обхода ингибитора фактора VIII (FEIBA)

    Ревматоидный артрит

    Системная красная волчанка

    Болезнь Шелкового пути (болезнь Бехчета)

    Экстракорпоральное оплодотворение

    Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ)

    Беременность

    Эндокринная

    ry или вторичный гиперкортизолизм (синдром Кушинга)

    Карцинома щитовидной железы

    Зоб

    Идиопатический

    000

    Внутривенная инфузия иммуноглобулина (IVIg)

    Инфекционный

    Некробациллез человека (Necrobacillosis

    Гематологический

    Травматический

    Врожденный порок сердца

    Муковисцидоз









    Устройство центрального венозного доступа (CVAD)

    Злоупотребление наркотиками )

    Злокачественная опухоль



    Клиническая картина


    Так же, как этиологии JVT разнообразны и многочисленны, так же может быть и клиническая картина (Таблица 3).Проявление может варьироваться от полностью бессимптомного (случайного) до пальпируемого образования на шее, дисфагии, отека шейки матки, отека верхних конечностей, эритроцианоза, варикозного расширения поверхностных коллатеральных вен, тромбоэмболии легочной артерии или явного сепсиса, в зависимости от этиологии, остроты зрения и степени заболевания [ 6 , 7 ]. Пациенты чаще обращаются с односторонним заболеванием, хотя нередко встречается двустороннее заболевание (рис. 7). Во время острой и подострой фаз (обычно в течение 10–14 дней с момента обращения) тромбофлебита яремной вены пациенты могут испытывать диффузный отек и болезненность в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.У пациентов часто подозревают абсцесс. В хронической фазе после стихания воспаления тромб может сохраняться во внутренней яремной вене, что приводит к пальпируемому пуповидному образованию и во многих случаях к полной окклюзии.


    Таблица 3

    Клиническая картина тромбоза яремной вены
















    9371

    9379

    9379 937

    937

    937

    937







    9 06 Пальпируемое пуповидное образование



    Острая фаза (первые 2 недели)

    9037
    9037

    Пальпируемая припухлость

    Боль в шее

    Дисфагия

    Варикозное расширение коллатеральных вен

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Сепсис

    9 недель

    Варикозное расширение коллатеральных вен





    Рис.7

    Шестидесятилетний мужчина с устройством доступа к левому желудочку (LVAD) с измененным психическим статусом по поводу острого инфаркта мозга. Корональное переформатирование CTA шеи демонстрирует окклюзионный тромб в левом IJV (белая стрелка) и почти полный окклюзионный тромб в правом IJV (белая открытая стрелка). JVT, полезно сначала рассмотреть диагноз с «высоты птичьего полета», разделив потенциальные источники на несколько общих категорий - ятрогенные, неопластические, инфекционные, травматические, гематологические, ревматологические, гинекологические, эндокринные и идиопатические, которые будут обсуждается индивидуально.Также будут обсуждены возможные этиологии JVT в педиатрической популяции.



    Ятрогенный


    Учитывая широкое использование CVAD, распространенность операций на голове и шее и более широкое использование трансвенозных медицинских устройств, ятрогенные источники являются наиболее частыми причинами JVT в современной медицине [ 8 - 10 ]. Окклюзия ВЯС (обычно нетромботическая) редко наблюдается после операции на голове и шее (рис. 8–15). Среди ятрогенных причин подавляющее большинство JVT происходит из-за центральных венозных катетеров, что часто приводит к «восходящему тромбозу», который распространяется в IJV из нижележащих подключичных или брахиоцефальных вен (рис.16). В группы риска входят пациенты с постоянными центральными венозными катетерами, которые могут использоваться для химиотерапии или частые заборы крови, а также тяжелобольные новорожденные, которым требуется доступ к центральным венам. JVT как осложнение других трансвенозных биомедицинских устройств, таких как кардиовертер-дефибрилляторы, кардиостимуляторы и вентрикуло-предсердные шунты, встречается реже, но о нем сообщалось в медицинской литературе [ 9 , 10 ]. Как описано ранее, большинство ятрогенных причин JVT сосредоточено вокруг вызванного катетером / устройством венозного застоя и повреждения эндотелия, хотя важно учитывать наложенную гиперкоагуляцию у этих типично больных пациентов.



    Рис. 8

    Послеоперационная NECT у 31-летнего мужчины, недавно перенесшего левую ретросигмоидную краниэктомию (черная открытая стрелка) для резекции вестибулярной шванномы, демонстрирует высокую плотность внутри левой IJV (черная стрелка), что соответствует «наклону вниз» тромб », распространяющийся из тромбированного сигмовидного синуса





    Рис. 9
    Объемный T1-WI + C у того же пациента, что и на рис. 8, демонстрирует дефект наполнения низкой интенсивности сигнала (белая открытая стрелка) в увеличенной левой яремной луковице, соответствует острому послеоперационному «наклонному» JVT, который распространился из сигмовидного синуса



    Рис.10
    Корональное 2D TOF-изображение у того же пациента, что и на рис. 8 и 9 демонстрирует явный дефект наполнения (белая стрелка) в правом IJV, который возникает из-за турбулентного кровотока и не следует путать с истинным тромбом. В сомнительных случаях для уточнения может рассматриваться дальнейшая оценка с помощью динамической постконтрастной МР-венографии или вторичного ультразвукового исследования.



    Рис. тот же пациент, что и фиг.8, 9 и 10 показано отсутствие связанного с потоком усиления в дистальном левом поперечном синусе, сигмовидном синусе, яремной луковице и визуализированном IJV, что соответствует «нисходящему» тромбу после левой ретросигмоидной краниэктомии



    Рис. 12
    Осевая диффузия- взвешенное изображение (a) и карта ADC (b) у того же пациента, что и на рис. 8, 9, 10 и 11 демонстрируют, что JVT является гиперинтенсивным по отношению к окружающим костным структурам на обеих последовательностях



    Рис. 13

    Осевой T1-WI -C демонстрирует, что левая JVT (белая открытая стрелка) изоинтенсивна паренхиме мозга и немного гиперинтенсивно для скелетных мышц





    Рис.14

    Аксиальный T1-WI + C (a) и аксиальный T2-WI FS (b) у 31-летнего мужчины, недавно перенесшего левую ретросигмоидную краниэктомию для резекции вестибулярной шванномы, демонстрирует JVT «под гору» (белая открытая стрелка), которая распространился от ятрогенного тромбоза левого сигмовидного синуса. Обратите внимание, что тромб является интенсивным или слегка гиперинтенсивным по отношению к паренхиме головного мозга на T1-WI + C и T2-WI FS и демонстрирует тонкий край периферического усиления на постконтрастных изображениях из-за усиления наполненного vasa vasorum





    Рис.15

    Сагиттальная визуализация SPGR-C через двусторонние IJV у того же пациента демонстрирует нормальный низкий сигнал (белая стрелка) в пределах патентной правой IJV (a) и повышенный сигнал (белая открытая стрелка) в тромбированной левой IJV (b)





    Рис. 16

    Цифровая субтракционная ангиография (DSA) правой верхней конечности у 45-летней женщины с «восходящим тромбозом» правой ВЖК демонстрирует дефекты наполнения (черные стрелки) в правой ВЖК, подключичной вене. , правая брахиоцефальная вена, левая брахиоцефальная вена и верхняя полая вена.Имеется потенциально тромбогенный центральный венозный катетер (черная открытая стрелка)


    Большая группа пациентов с повышенной восприимчивостью к ятрогенному JVT - это пациенты, находящиеся на гемодиализе (HD), поскольку им, как правило, в течение всей жизни устанавливают многочисленные долгосрочные CVAD (рис. 17). Исследования показали, что у пациентов с HD риск JVT увеличивается как с продолжительностью установки катетера, так и с общим количеством установленных катетеров в течение всего срока службы, с последующим JVT, о котором сообщалось в 2–64% случаев, на основании более ранних исследований [ 8 , 11 ].Сама лежащая в основе почечная недостаточность связана с гемостатическими нарушениями, и HD добавляет к этим нарушениям турбулентный поток, высокое напряжение сдвига и контакт крови с искусственными поверхностями. Это приводит к активации каскада коагуляции, который является мишенью для антикоагулянтов, таких как нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин.



    Рис. 17

    Корональный MIP от CTA шеи у 60-летнего тяжелобольного пациента, нуждающегося в гемодиализе, выявляет неокклюзионный тромб в правом IJV (белая открытая стрелка), а также потенциально тромбогенный правый внутренний яремный венец. венозный катетер (белая стрелка)


    Другая подгруппа пациентов с риском тромбоза или окклюзии ВЯК - это группа, перенесшая операцию на шее, чаще всего после рассечения шеи по поводу рака головы и шеи.В то время как проходимость IJV зависит от типа и степени рассечения шеи (в некоторых случаях с преднамеренной жертвой IJV), истинный тромбоз или полная окклюзия после рассечения шеи с сохранением IJV встречается редко [ 12 ]. Однако после рассечения шеи ожидается снижение калибра IJV, достижение надира в ближайшем послеоперационном периоде и частое возвращение к почти нормальному значению к 3 месяцам [ 12 ]. Нечасто JVT можно увидеть после каротидной эндартерэктомии, предположительно из-за длительного интраоперационного ретракции IJV.

    Наконец, есть сообщения о JVT после манипуляций на шейке матки, включая хиропрактику и массаж глубоких тканей. Помимо сообщений о случаях, в литературе, безусловно, отсутствуют доказательства в пользу или против тромбоза IJV, вызванного манипуляциями шейки матки. Механизм тромбообразования в этих редких случаях недостаточно изучен, хотя теоретически он может отражать комбинацию венозного застоя, вызванного давлением, и травматического повреждения эндотелия.



    Неопластический


    Подобно тромбозу глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), JVT обычно ассоциируется со злокачественными новообразованиями, при этом в некоторых исследованиях сообщалось о совпадении до 10–35% [ 7 , 13 ] (рис.18–21). С механической точки зрения связанный с новообразованием тромбоз ВЯС возникает в результате (а) компрессии / инвазии просвета сосуда лимфаденопатией или первичной опухолью, что приводит к статическому кровотоку, (б) сложного, не полностью изученного состояния гиперкоагуляции, вызванного раком (часто называемого как мигрирующий тромбофлебит или синдром Труссо), который приводит к увеличению уровней или активности нескольких прокоагулянтных факторов (включая тканевой фактор, фибриноген, фактор VIIa, фактор VIII, фактор IXa, фактор Xa, C-реактивный белок, муцины карциномы, цистеиновая протеиназа, ассоциированная с опухолью , или активация онкогена), или (c) ятрогенные последствия лечения рака (см.Ятрогенный) [ 4 , 14 , 15 ].



    Рис. 18

    Реконструкция коронковой части мягких тканей шейки матки на основе КЭКТ у 47-летнего мужчины с плоскоклеточным раком гортани (SCCa) и некротическими конгломератными узловыми метастазами (белая стрелка) демонстрирует заметный массовый эффект на левый IJV и прямая инвазия с опухолевым тромбом (белая открытая стрелка)





    Рис.19
    Аксиальная КЭКТ у того же пациента, что и на рис.18, демонстрирует узловые метастазы некротического конгломерата (белая стрелка) с экстранодальным распространением опухоли, которые полностью стирает левую IJV



    Рис.20
    Сагиттальная реконструкция на основе КЭКТ у того же пациента, что и на рис. 18 и 19 демонстрирует тромб (белая открытая стрелка) в левой IJV, а также объемное, некротическое, конгломератное узловое метастатическое заболевание (белая стрелка)



    Рис. 21
    Аксиальная КЭКТ у того же пациента, что и на фиг. 18, 19 и 20 демонстрируют тромб опухоли с плотностью мягких тканей, вторгающийся в левую IJV (белая открытая стрелка) и охватывающий ICA (белая стрелка).
    Среди всех онкологических больных причины, связанные с лечением, являются наиболее частой этиологией JVT; к ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, длительная неподвижность, внутрисосудистое введение едких химиотерапевтических агентов, послеоперационное повреждение сосудов и сосудистые осложнения после лучевой терапии.Тем не менее, наличие JVT, особенно у онкологических пациентов, должно побудить радиолога-переводчика тщательно оценить станции шейных лимфатических узлов на предмет метастатической лимфаденопатии и оценить глубокие пространства шеи на предмет поражения, оказывающего массовое влияние на тромбированный IJV. Хотя чаще всего это связано с раком головы и шеи (например, плоскоклеточный рак пищеварительного тракта или злокачественное новообразование щитовидной железы), лимфаденопатия шейки матки, вызывающая JVT, также может наблюдаться при широко распространенном метастатическом заболевании любого числа первичных злокачественных новообразований [ 16 - 18 ].Наиболее распространенные из этих первичных злокачественных новообразований включают рак поджелудочной железы, легких, желудка и яичников, который может способствовать развитию JVT из-за повышения уровня фактора VIII и тромбопластина. Кроме того, незлокачественные новообразования, такие как лимфангиолейомиоматоз, могут привести к JVT из-за местного масс-эффекта и, как следствие, венозного застоя. И КТ с контрастированием (КЭКТ), и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются полезными методами для оценки новообразований шеи, при этом УЗИ дает возможность тонкоигольной аспирации под визуальным контролем или биопсии стержневой иглой подозрительных новообразований или лимфаденопатии.

    Инфекционный


    До широкого использования антибиотиков в 1940-х годах инфекция была наиболее распространенной этиологией JVT. Однако в современной медицинской практике источники инфекции JVT довольно редки, в основном это связано с IVDA (рис. 22–24) и спорадическими случаями типичных инфекций ротоглотки, приводящих к синдрому Лемьера. IVDA увеличивает риск JVT по нескольким причинам: (1) стрелки обычно не используют стерильную технику, что увеличивает риск заражения через кровь; (2) травматическое повреждение эндотелия иглой способствует тромбозу; (3) инфекционное (грибковое) повреждение эндотелия организмами, передающимися с кровью, приводит к протромботической инфильтрации и закупорке адвентиции (а впоследствии и других слоев стенки вены) воспалительными клетками; и (4) IVDA-ассоциированная инфекция глубокого отдела шеи способствует измененной динамике кровотока, включая венозный застой [ 19 ].Другие инфекционные причины глубоких пространств головы и шеи, такие как послеоперационная инфекция (рис. 25–33), острый отомастоидит или постаурикулярный абсцесс, также могут способствовать развитию JVT, хотя и гораздо реже. Кроме того, был описан повышенный риск JVT у иммунокомпетентных пациентов с тяжелой острой цитомегаловирусной инфекцией, связь, о которой можно недооценивать и не сообщать.



    Рис. 22

    Аксиальная КЭКТ у 50-летней женщины с острым катетер-ассоциированным JVT и септическим тромбофлебитом, у которой в течение 6 дней наблюдались боли в шее справа, отек и лихорадка.Изображение демонстрирует полную окклюзию увеличенной правой ВЖК с центральным дефектом наполнения с низким затуханием (белая стрелка), заметным усилением vasa vasorum (белая открытая стрелка), периваскулярным отеком (белые звездочки), незначительным внутримышечным усилением (черная стрелка) в увеличенном , отечная правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца (черная стрелка) и множественные коллатерали венозного обхода (белые наконечники стрелок)





    Рис. 23
    Коронарное переформатирование CECT у того же пациента, что и на рис.22 демонстрирует полную окклюзию увеличенного правого IJV с центральным дефектом наполнения низкой аттенюации (белая стрелка), заметным усилением vasa vasorum (белая открытая стрелка), периваскулярным отеком (белые звездочки), внутримышечной флегмоной / абсцессом (черная стрелка) в пределах увеличенная отечная правая грудинно-ключично-сосцевидная мышца (черная стрелка) и выступающий коллатераль венозного обходного анастомоза (белая стрелка)



    Рис. 24
    Сагиттальная реконструкция КЭКТ у того же пациента, что и на рис.22 и 23 демонстрирует полную окклюзию увеличенной правой ВЖК с центральным дефектом наполнения с низкой степенью затухания (белая стрелка), заметным усилением сосудов сосудов (белая открытая стрелка) и периваскулярным отеком (белые звездочки)



    Рис. 25

    Осевая КЭКТ у 76-летней женщины с недавним передним сращением шейки матки проявляется болью в шее и лихорадкой. Изображение показывает центральный дефект наполнения в левой IJV (белая стрелка), совместимый с JVT. Дополнительный тромб был обнаружен в левом вентральном эпидуральном венозном сплетении (черная стрелка) и левосторонних мышечных коллатеральных венах (белая открытая стрелка)





    Рис.26
    Корональная реконструкция данных NECT у того же пациента, что и на рис. 25, лучше очерчивает нерегулярный дефект наполнения с низким затуханием (белая звездочка), видимый эксцентрично в пределах левой IJV, а также усиление периферической стенки, соответствующее набуханию vasa vasorum (белая стрелка. )



    Рис. 27
    Корональная реконструкция данных NECT у того же пациента, что и на рис. 25 и 26 лучше очерчивают нерегулярный дефект наполнения с низким затуханием (белая звездочка), видимый эксцентрично внутри левой IJV, а также усиление периферической стенки, соответствующее задействованному vasa vasorum (белая стрелка)



    Рис.28

    Аксиальная КЭКТ на уровне C1 демонстрирует дефект наполнения (черная стрелка) в левом вентральном эпидуральном пространстве, соответствует дополнительному тромбу





    Рис.29

    Сагиттальный T1-WI + C демонстрирует дефект наполнения в левой мышечной коллатеральная вена (белая стрелка), а также периферическое усиление внутри сосуда в результате усиления vasa vasorum





    Рис.30

    Аксиальный T1-WI + C демонстрирует дефект наполнения (белая стрелка) в вентральном левом эпидуральном пространстве С1 – С2, совместимый с тромбом в эпидуральном венозном сплетении





    Рис.31
    Аксиальный T1-WI + C у того же пациента, что и на рис.30, демонстрирует периферическое увеличение скопления жидкости (черные открытые стрелки) в превертебральных мягких тканях, совместимых с небольшими абсцессами



    Рис. 32

    Аксиальный T1-WI + C демонстрирует дефект наполнения в пределах левой IJV (белая стрелка), которая равна силе скелетных мышц. Пациенту недавно была выполнена передняя фиксация шейки матки (белая стрелка).





    Рис. 33
    Аксиальный T2-WI у того же пациента, что и на рис.32 иллюстрирует дефект наполнения внутри левой ВСД (белая стрелка), который слегка гиперинтенсивен для скелетных мышц. Пациентке недавно была выполнена передняя фиксация шейки матки (белая стрелка)

    Синдром Лемьера

    Уникальная подгруппа JVT, требующая особого внимания, - это синдром Лемьера (LS), также известный как некробациллез человека или анаэробный постангинальный сепсис. Хотя это не было первоначально описано французским бактериологом Андре Лемьер (1875–1956), это одноименное звание было присуждено ему в результате его подробного описания системных проявлений Bacillus funduliformis (теперь называемого Fusobacterium necrophorum) в 1936 году.Классически LS характеризуется совокупностью клинических проявлений, которые включают фарингит в течение предшествующих 4 недель, септическое эмболическое заболевание (обычно легкого), тромбофлебит внутренней яремной вены и выделение бактерий (обычно F. necrophorum) из крови или других стерильный участок тела.


    Хотя LS чаще всего ассоциируется с F. necrophorum (57%) или другими видами Fusobacterium (33%), также сообщалось о Staphylococcus aureus (включая устойчивый к метициллину), Streptococcus, Peptostreptococcus, Proteus, Bacteroides, Klebsiella и Porphyromon виды [ 20 ].В то время как LS чаще всего ассоциируется с участком инфекции головы и шеи (~ 75%), включая миндалины (37%), глотку / верхние дыхательные пути (30%), среднее ухо / сосцевидный отросток (2%), гортань (2%). %), стоматологические (1%), придаточные пазухи носа (1%) и глазницы (1%), примерно 25% случаев возникают в грудной клетке или нижних дыхательных путях [ 20 ]. Необычайно редкие случаи LS, происходящие из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и опорно-двигательного аппарата, также сообщались. Симптомы обычно связаны с поражением, чаще всего это боль в горле, боль в шее или образование на шее.В нескольких исследованиях описано, что LS в первую очередь влияет на ранее здоровых детей, подростков и молодых людей, причем соотношение мужчин и женщин несколько увеличивается [ 20 , 21 ].
    LS характеризуется четырьмя отдельными патофизиологическими фазами: первичная инфекция, инвазия парафарингеального (латерального глоточного) пространства, тромбофлебит внутренней яремной вены и метастатическое заболевание (септическая эмболия) [ 22 ]. Хотя прогрессирование заболевания часто прогрессирует предсказуемым, поэтапным образом через эти фазы, нет ничего неожиданного в том, что обнаруживаются случаи, когда метастатические осложнения, такие как болезнь легких, появляются до появления JVT или JVT, до появления парафарингеального заболевания.Раннее вмешательство с длительным (многонедельным) курсом антибиотиков является современным терапевтическим стандартом [ 21 , 22 ]. Терапевтическая антикоагуляция остается спорной, часто зарезервирована для пациентов с лежащим в основе протромботического расстройства, вторичным инфарктом головного мозга, или связанным с ним тромбозом кавернозным синусом [ 21 ]. Хирургическое вмешательство, как правило, ограничивается дренированием абсцесса с перевязкой IJV, редко выполняемой в современной клинической практике. Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    .

    11 поразительных фактов о яремной вене

    Человеческое тело - удивительная вещь. Для каждого из нас это самый интимный объект, который мы знаем. И все же большинство из нас недостаточно знает об этом: его особенностях, функциях, причудах и загадках. Наша серия «Тело» исследует анатомию человека по частям. Подумайте об этом как о небольшой цифровой энциклопедии, в которой есть вау.

    Яремные вены популярны в фильмах ужасов из-за того, что они бьют изо ртов вампиров, оборотней и убийц с ножами.Хотя это маловероятно для большинства из нас, эта важная вена действительно отдает обильное количество крови. Яремные вены большие - намного больше, чем вены, которые вы обычно предлагаете своему врачу для анализа крови, и те, которые вы обнаруживаете сбоку от ног. Яремные вены также играют ключевую роль в системе кровообращения и оттока мозга, лица и шеи. Чтобы узнать больше, Mental Floss поговорил с Уильямом У. Эшли, нейрохирургом сосудов головного мозга из Института мозга и позвоночника Сандры и Малкольма Берманов в больнице LifeBridge Health Hospital в Балтиморе, штат Мэриленд.Вот 11 фактов об этой важной части тела, которые вы могли не знать.

    1. ЭТО НАСТОЯЩИЙ СЛИВ МОЗГА.

    «Яремная вена - важная часть тела, потому что она отводит дезоксигенированную кровь из головы и шеи», - рассказывает Эшли Mental Floss. «Самое важное - это дренировать мозг. Если заблокировать яремные вены, давление в мозгу возрастет».

    2. У ВАС ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЧЕТЫРЕ ЯГУЛЯРНЫЕ Вены.

    На каждой стороне шеи есть внутренняя и внешняя яремная вена.Внутренняя яремная вена (на самом деле пара вен) в основном дренирует церебральные вены, идущие из головного мозга, в то время как внешняя яремная вена (также пара) дренирует эти структуры на поверхности головы, такие как скальп, пазухи , и другие части лица. Левая вена обычно меньше правой, но обе имеют клапаны, которые помогают транспортировать кровь. В двух точках вены она выглядит шире, и эти части называются верхней луковицей и нижней луковицей.

    3.ЭТИ ВЕНА ВЫСТУПАЮТСЯ НА СТОРОНЕ ОТ ВАШЕЙ ШЕИ.

    Ваши яремные вены проходят вдоль щитовидной железы вниз, чуть выше ключицы и близко к трахее или трахе. Когда вы берете тяжелую коробку или сжимаете челюсть, ваши яремные вены могут слегка вздуться. «Они реагируют на изменения давления, поэтому вы можете видеть, как они становятся большими и маленькими», - говорит Эшли.

    4. НЕКОТОРЫЕ ЛЮДИ ИМЕЮТ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ДОЛЯ В ЭТИХ ВЕНАХ…

    Согласно Indian Journal of Plastic Surgery , во время операции по лечению рака языка 65-летней женщины хирурги обнаружили сюрприз: у нее были две правые внутренние яремные вены, «редкая врожденная аномалия», пишут авторы.Это необычно, но, похоже, не вызвало никаких других проблем со здоровьем.

    5.… ПОКА ДРУГИЕ ДЕЛАЮТ МЕНЬШЕ.

    У Эшли была пациентка с противоположной проблемой: «Я видел отсутствие одной [правой вены], где все дренировалось с левой стороны. Мы обнаружили это случайно. Если бы она повредила одну яремную вену, ей было бы плохо. формы. Мы делали ангиограмму, чтобы увидеть, есть ли у нее аневризма мозга ". Однако, по его словам, ее недостаток яремных вен не вызвал никаких проблем со здоровьем, потому что «тело приняло другую схему [дренажа].«

    6. ОБЪЕМ ЯГУЛЯРНОЙ Вены МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ДЛЯ ТРЕВОГИ.

    Выпуклая или «вздутая» яремная вена может быть признаком неотложной ситуации. Если вы не Халк, эта вздутая вена является признаком того, что яремная вена несет больше крови, чем сердце способно откачать ее обратно. Условия, которые могут вызвать это, включают напряженный пневмоторакс, когда воздух просачивается из легких в грудную полость и не может выйти обратно, не выпущенный иглой, или тампонада сердца, состояние, при котором жидкость просачивается из сердца в перикард. , мешок, окружающий сердце.В этом случае требуется перикардиоцентез - вывод жидкости через иглу. Наконец, констриктивный перикардит, инфекция перикарда, также может вызывать это состояние, которое может потребовать хирургического вмешательства и лечения антибиотиками.

    7. В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ ЭКО ПОДКЛЮЧАЕТСЯ К ОПАСНЫМ КРОВЬЯМ ДЛЯ ВНУТРЕННЕЙ ЯГУЛЯРНОЙ ВЕНЫ.

    Сгусток крови во внутренних яремных венах (IJV), известный как тромбоз, является очень серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не обнаружить и быстро не лечить.Сгустки в IJV редки по сравнению с тромбами в ногах и легких, но могут случиться. Чаще всего они возникают в результате инфекции или опухоли. В очень небольшом количестве случаев процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которых женщина получает гормоны и лекарства для стимуляции овуляции, чтобы увеличить шансы на беременность, могут вызвать тромбоз ВНЖ. Это, по-видимому, связано с синдромом гиперстимуляции яичников (который может возникать в цикле ЭКО), при котором отек и воспаление яичников также приводят к гиперкоагуляции или чрезмерной густоте крови, выходящей из яичников.Эта загустевшая кровь может затем образовывать сгусток в IJV. Любой тромбоз лечится антикоагулянтными препаратами, а при наличии инфекции - антибиотиками.

    8. ЭТИ ВЕНА НЕ РАБОТАЮТ ПОД ДАВЛЕНИЕМ…

    «Интересно то, что они могут вызывать множество проблем с мозгом, например, повышенное давление в мозге», - говорит Эшли. Одно из них - это состояние, известное как синдром Орла, которое он называет «довольно крутым» (как это может делать только нейрохирург сосудов головного мозга). При этом синдроме «врожденная костная выпуклость у основания черепа давит на яремную вену и заставляет мозг опухать и наполняться кровью», - описывает Эшли.По мере того, как в мозгу нарастает давление, его нужно снимать хирургическим путем, иначе это приведет к серьезным повреждениям. «Мы можем сделать это, поставив шунт [в мозг] для отвода жидкости», - говорит он. Иногда врачи также могут хирургическим путем удалить кусок кости, вызывающий проблему.

    9.… ИЛИ С ТРАВМАМИ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЕТСЯ САМОЙ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ СТРОИТЕЛЬСТВА.

    Помимо врожденных патологий, с которыми вы родились, наиболее частыми причинами сужения яремных вен являются травмы, такие как автомобильные аварии и другие черепно-мозговые или шейные травмы.«Сгустки крови и травмы могут сузить яремную вену, - говорит Эшли, - также как и« врожденное сужение вены ».

    10. ТЕПЕРЬ МЫ МОЖЕМ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ ДАВЛЕНИЕ В МОЗГЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ЯГУЛЯРНЫМ МОЗГОМ.

    За последние пять-десять лет хирурги начали использовать стенты - металлические трубки, вставляемые непосредственно в вену, чтобы открыть ее. «Шунт - это трубка, которая проходит в мозг и помогает отвести спинномозговое давление. Стент входит в вену, это более элегантное решение», - говорит Эшли.

    11.КАК ПРЕДЛАГАЕТ КАЖДЫЙ УЖАСНЫЙ ФИЛЬМ, БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ, С ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ ВОКРУГ ЯГУЛЯРНОЙ.

    Если у вас проколота яремной вены, предупреждает Эшли, «вы можете быстро потерять кровь». Игла с меньшей вероятностью вызовет проблемы, чем нож, но кровь, вероятно, будет вытекать из вашей яремной вены «быстрее, чем из вены на запястье или руке», что делает прокол серьезной проблемой.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »