• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз ветви центральной вены сетчатки


    Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей

    Тромбоз вен сетчатки (ТВС) (син.: окклюзия вен сетчатки; закупорка вен сетчатки) представляет собой острое заболевание органа зрения, развивается в системе ретинальных вен, нередко сопровождается изменениями и в артериальном русле.

    Эпидемиология

    Согласно данным исследований, распространенность ТВС составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте 40 лет и старше. Если из рассматриваемой популяции исключались лица, имеющие клинические проявления глаукомы, то в этом случае распространенность тромбоза равнялась 1,85 на 1000 человек, а среди больных с глаукомой — 17,3 на 1000.

    При обследовании популяции австралийцев в возрасте 49 лет и старше признаки тромбоза или его последствия были обнаружены в 1,6% случаев. Среди лиц моложе 60 лет тромбоз был выявлен у 0,7%, 60—69 — у 2,1%, 70 лет и старше — у 4,6%. При гипертонической болезни ТВС развивается в 3—4,6% случаев. Наиболее часто ТВС выявляется при артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с атеросклерозом, несколько реже — при атеросклерозе в отсутствие АГ, еще реже — при АГ без атеросклероза.

    К факторам риска развития ТВС можно отнести возраст, пол, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, заболевания сердца и сосудов головного мозга в анамнезе, а также время года и определенное время суток.

    Показано, что у больных, перенесших ТВС, острые внеглазные сосудистые нарушения развивались чаще, чем в контрольной группе (24,7 и 10,4% соответственно). Причем у 65,2% лиц острые внеглазные сосудистые заболевания обнаруживались в первые 3 года после развития венозной окклюзии.

    Известно, что у 18,5% больных с закупорками ретинальных вен с течением времени поражается и другой глаз, причем частота ТВС составляет 76%, а в оставшихся случаях выявляются нарушения в артериальных сосудах.

    Схема поэтапного ведения пациентов


    Распространенность тромбоза центральной вены сетчатки составляет 27,1%, ее ветвей — 72,9% (верхневисочной ветви — 45,7%, нижневисочной — 17,8%, верхненосовой — 0,8%, нижненосовой — 0,8%, макулярной — 1,6%; на долю гемисферических и гемицентральных поражений приходится 6,2%). Частота поражения правого и левого глаз примерно одинакова.

    Классификация

    По локализации:
    По этиологии:
    Стадии:
    Тип:
    Состояние макулы:

    Этиология

    ТВС представляет собой полиэтиологичное заболевание. Этиологические факторы можно разделить на системные и местные. К основным системным факторам риска относятся атеросклероз и АГ. Среди местных причин тромбоза у лиц пожилого и старческого возраста первое место занимает глаукома, у молодых — воспалительные заболевания сосудов сетчатки.

    Патогенез

    Патогенез ТВС изучен не полностью. Предполагается роль механических, гемодинамических, гемореологических, коагуляционных, фибринолитических и иммунных факторов. Венозная окклюзия приводит к нарушению микроциркуляции с развитием ретинального отека и кровоизлияний.

    Клинические признаки и симптомы

    Клиническая картина ТВС на всех стадиях довольно типична.

    Претромбоз центральной вены сетчатки представляет собой состояние, при котором тромбоз может развиться или нет. Специфические жалобы отсутствуют, диагноз устанавливают случайно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на непостоянное снижение остроты зрения, затуманивание. Острота зрения, как правило, высокая (0,6—1,0), поле зрения не изменено. При офтальмоскопическом исследовании отмечаются расширенные, извитые вены неравномерного калибра, единичные мелкие штрихообразные и точечные кровоизлияния. В макулярной области формируется отек, который может иметь ремиттирующий характер.

    При тромбозе центральной вены сетчатки больные предъявляют жалобы на резкое безболезненное снижение остроты зрения, пелену. Острота зрения может быть от счета пальцев до 0,2—0,6, крайне редко более высокой. На глазном дне при офтальмоскопическом исследовании границы диска зрительного нерва стушеваны или не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты, расширены, по ходу вен расположены штрихообразные, нередко полиморфные кровоизлияния, фокусы «мягкого» экссудата. В макулярной области отмечается отек, нередко начинается отложение твердого экссудата, который после оформления может напоминать фигуру звезды.

    Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки характеризуется появлением жалоб на внезапное снижение остроты зрения. Иногда она понижается постепенно в течение нескольких дней или месяцев; в этих случаях больные жалуются на затуманивание, пелену, искажение предметов. Если макула не вовлекается в процесс, то жалобы могут отсутствовать. Острота зрения колеблется от счета пальцев до 1,0. При офтальмоскопическом исследовании в области пораженных сосудистых аркад выявляются интраретинальные кровоизлияния в слое нервных волокон, очаги «мягкого экссудата» и отек сетчатки.

    Изменения, характерные для посттромботической ретинопатии (хронической фазы окклюзии вен сетчатки), развиваются в течение 3 мес после наступления тромбоза. В этот период на глазном дне определяются старые кровоизлияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе. На диске зрительного нерва и по сосудистым аркадам может обнаруживаться неоваскуляризация, шунты. Изменения на глазном дне нередко сохраняются в течение длительного времени, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

    Тромбоз неишемического типа протекает более доброкачественно, чем ишемического. Кровоизлияния в основном располагаются на периферии, в тяжелых случаях — и в заднем полюсе. «Мягкий экссудат», имеющий вид комков ваты, встречается редко и в небольшом количестве, в макулярной области обнаруживается отек различной степени выраженности. Острота зрения, как правило, снижена, но редко бывает менее 0,05.

    При офтальмоскопическом исследовании у больных с ишемическим типом тромбоза выявляются интраретинальные полиморфные сливные кровоизлияния преимущественно в заднем полюсе глаза. В этой же области отмечается выраженный отек сетчатки. Для этого типа тромбоза характерно значительное количество «мягкого экссудата». Острота зрения редко бывает выше 0,05.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

    Диагноз не представляет значительных затруднений. Его устанавливают на основании данных офтальмоскопического исследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения типа тромбоза необходимо проведение флюоресцентной ангиографии глазного дна.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз проводят с хронической ишемической ретинопатией, радиационной ретинопатией, диабетической ретинопатией, невритом зрительного нерва, застойным диском зрительного нерва, редко — с инволюционной центральной хориоретинальной дистрофией.

    Общие принципы лечения

    Принципы лечения:
    При обнаружении ишемических зон рубеоза радужки, ретинальной и папиллярной неоваскуляризации показана лазерная коагуляция сетчатки.

    При лечении окклюзии центральной вены сетчатки применяют такую хирургическую методику, как декомпрессия зрительного нерва с центральными артерией и веной сетчатки. В основе лежит разрез заднего склерального кольца. Для лечения больных со старыми закупорками ретинальных вен также используются повторные пункции передней камеры (8—10 процедур).

    Претромбоз

    Подходить к выбору лечения следует с осторожностью.

    ЛС выбора:
    Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—12 сут
    +
    Гепарин натрий парабульбарно 750 ЕД 1 р/сут, 10—12 сут
    +
    Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 парабульбарно 0,2 мл 1 р/сут, 10—12 сут
    +
    Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
    Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут
    +
    Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут.

    Тромбоз вен сетчатки

    Лечение направлено на восстановление кровотока, улучшение микроциркуляции и устранение метаболических нарушений.

    ЛС выбора:
    Плазминоген парабульбарно 0,5 мл (1000—2000 ЕД) 1—2 р/сут, 10—12 сут или
    Проурокиназа парабульбарно 0,5 мл (5000 ЕД) 1 р/сут, 10—15 сут
    +
    Декстран со средней молекулярной массой 30 000—40 000 в/в капельно 200 мл 1 р/2сут, 4—7 введений или
    Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 200—400 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
    +
    Фуросемид в/в капельно 1 —2 мл 1 р/2сут, 4—7 введений
    +
    Дексаметазон в/в капельно 4—8 мг 1 р/2сут, 4—7 введений.

    Альтернативные ЛС:
    Дексаметазон 2 мг/гепарин натрий 750 ЕД/декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 0,2 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—12 сут или
    Дексаметазон 2 мг/мпетилэтилпиридинол, 1% р-р, 0,5 мл парабульбарно 1 р/сут, 10—15 сут
    +
    Сулодексид в/м 600 ЛЕ 1 р/сут, 15—20 сут
    +
    Ацетазоламид внутрь 250 мг 1р/2сут, 7—14 сут или
    Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

    Затем через 1 ч:
    Стрептокиназа парабульбарно 25—50 тыс. ЕД в 0,5 мл натрия хлорида изотонического р-ра однократно
    +
    Дексаметазон парабульбарно 2 мг однократно.

    Со следующих суток:
    Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 4—5 сут
    +
    Гепарин натрий парабульбарно 500—750 ЕД 1 р/сут, 4—5 сут.

    При хорошей переносимости стрептокиназы число введений можно увеличить до 4—5. Повторная инъекция проводится спустя не более 3 сут после первого введения.

    При ишемическом типе тромбоза проводят панретинальную или секторальную лазерную коагуляцию сетчатки.
    Барьерная (отграничивающая) лазерная коагуляция на этой стадии показана при прогрессе макулярного отека (создается дугообразный барьер из нескольких рядов коагулятов, отграничивающих макулу от пораженной вены).

    Из других методов лечения можно остановиться на ультрафиолетовом облучении крови (мощность ртутной бактерицидной лампы составляет 8 Вт, длина волны — 254 нм, скорость движения крови через облучаемую кювету — 10— 20 мл/мин, длительность процедуры — от 10 до 20 мин. Курс лечения состоит из 2—5    процедур,    которые проводят 1 р/2 сут.

    Посттромботическая ретинопатия

    Лечение направлено на дальнейшую стабилизацию гемодинамики и сохранение микроциркуляции, уменьшение выраженности отека сетчатки, а также на устранение осложнений (неовакуляризация).

    ЛС выбора:
    Дексаметазон парабульбарно 2 мг 1 р/сут, 10—15 сут
    +
    Метилэтилпиридинол, 1% р-р, парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут или
    Пентоксифиллин парабульбарно 0,5 мл 1 р/сут, 10—15 сут
    +
    Пентоксифиллин внутрь 100 мг 3 р/сут, 1—2 мес
    +
    Триметазидин внутрь 20 мг 3 р/сут, 2 мес.

    Альтернативные ЛС:
    Бетаметазон (динатрия фосфат/дипропионат) парабульбарно 0,5 мл 1 р/10 сут, 2 введения или
    Триамцинолон парабульбарно 20 мг 1 р/7 сут, 2—3 введения
    +
    Ацетилсалициловая кислота внутрь 50—125 мг 1 р/сут на ночь, 20—30 сут или
    Сулодексид внутрь 250 ЛЕ 2 р/сут, 30 сут или
    Тиклопидин внутрь 250 мг 2 р/сут, 2—4 нед.

    Оценка эффективности лечения

    Представляет значительные трудности, поскольку заболевание имеет прогрессирующий характер.  Единые критерии оценки эффективности лечения отсутствуют. Результаты терапии зависят от сроков их начала, тяжести заболевания и адекватности терапии.

    Осложнения и побочные эффекты лечения

    Отмечаются при индивидуальной непереносимости применяемых ЛС или их передозировке. Возможно развитие кровотечений, особенно при использовании фибринолитиков. При лазерной коагуляции могут возникать такие осложнения, как прогресс макулярного отека с формированием кисты, интраретинальные, интравитреальные кровоизлияния, экссудативная отслойка сетчатки.

    Ошибки и необоснованные назначения

    Связаны с неверной интерпретацией имеющихся симптомов и несвоевременным началом лечения.

    Прогноз

    Зависит от типа тромбоза и сроков начала лечения. В неосложненных случаях прогноз благоприятный, особенно при неишемическом типе. Острота зрения после лечения может быть высокой.

    ТВС может приводить к атрофии зрительного нерва, неоваскуляризации сетчатки, диска зрительного нерва с последующими рецидивирующими гемофтальмами, а также к возникновению вторичной глаукомы.

    Шток В.Н.

    Опубликовал Константин Моканов

    Удары по глазам - Окклюзия артерий и вен сетчатки

    Удары глаза возникают, когда закупорка (окклюзия) артерий или вен сетчатки вызывает потерю зрения. Степень потери зрения зависит от степени и местоположения окклюзии (окклюзии) и потери крови. течь.

    Подобно тому, как инсульты возникают в других частях тела из-за блокирования кровотока, ваш глаз также может пострадать, когда жизненно важные структуры, такие как сетчатка и зрительный нерв, отрезаны от питательных веществ и кислорода, протекающих через вашу кровь.

    Помимо осмотра глаз для выявления признаков окклюзии глаза, вам также понадобится ваш семейный врач или терапевт, чтобы оценить вас на предмет высокого кровяного давления, болезни артерий или проблем с сердцем, которые могут быть причиной закупорки.

    При обнаружении закупорки тип имеющейся у вас окклюзии артерии или вены сетчатки классифицируется по ее расположению.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO)

    Окклюзия центральной артерии сетчатки обычно возникает при внезапной, глубокой, но безболезненной потере зрения на один глаз.Большинство людей с CRAO едва ли могут считать пальцы перед лицом или видеть свет из пораженного глаза.

    Этому состоянию могут предшествовать эпизоды потери зрения, известные как амавроз фугакс. Причиной CRAO чаще всего является тромб или эмбол из шейной (сонной) артерии или сердца. Этот сгусток блокирует приток крови к сетчатке.

    CRAO считается «взором». Исследования показывают, что около двух третей пациентов страдают повышенным артериальным давлением, а у четверти пациентов имеется серьезное заболевание сонной артерии. (бляшка с сужением слизистой оболочки артерии), порок клапанов сердца или диабет.

    В недавнем немецком исследовании основных факторов риска у пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки исследователи обнаружили, что ранее недиагностированные сердечно-сосудистые (СС) факторы риска присутствовали у 78 процентов пациентов с КРАО, а 67 процентов имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. история. Наиболее значимым неустановленным фактором риска было сужение (стеноз) сонной артерии на той же стороне. тела как удар глаза.

    Кроме того, 11 из 84 участников исследования (13 процентов) перенесли инсульт до или в течение одного месяца. после диагностики CRAO.Авторы исследования пришли к выводу, что быстрое, всестороннее диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы должно считаться обязательным для всех пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки.

    Ваш офтальмолог может диагностировать CRAO после осмотра глаза, включая расширенный зрачок. экзамен. При CRAO сетчатка будет бледной, а сосуды суженными. Если вас осмотрят в течение первых нескольких часов после начала заболевания, симптомы на сетчатке еще могут отсутствовать, и для подтверждения диагноза может потребоваться флюоресцентная ангиограмма.Эта процедура, которая является очень безопасной, включает внутривенную инъекцию флуоресцеина с последующей фотографией сетчатки.

    Не было доказано, что какой-либо метод лечения однозначно приносит пользу CRAO. Но если вас осмотрят в течение 24 часов после начала острой потери зрения, многие офтальмологи могут попытаться удалить эмбол. с помощью таких методов, как:

    Если эмбол удаляется, приток крови к сетчатке может частично восстановиться. Потеря зрения меньше вероятно, если окклюзия присутствует очень короткое время. Однако исследования показали, что сетчатка получает необратимое повреждение уже через 90 минут потери кровотока (ишемия).Несмотря на все попытки сохранить зрение, даже если вас сразу видят, большинство пациентов страдают тяжелой и стойкой потерей зрения.

    У некоторых людей с CRAO будет височный артериит (гигантоклеточный артериит), воспалительное состояние артерий, которое требует лечения системными стероидами для предотвращения потери зрения на оба глаза.


    Вудро Вильсон мог получить удар глаза

    Перед тем, как стать 27-м президентом США, Вудро Вильсон однажды проснулся почти от полной слепоты на правый глаз из-за сильного кровотечения в сетчатке.

    Офтальмологи предполагают, что у него была окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO), то есть закупорка главной вены сетчатки с последующим кровотечением и повреждением. Они основывают эту теорию частично на том факте, что у Уилсона было высокое кровяное давление, фактор риска для CRVO.

    В наши дни хирург-офтальмолог обычно лечит эту область лазером, чтобы уменьшить возможный аномальный рост кровеносных сосудов. Но тогда все, что мог Уилсон, - это дать ему отдых на несколько месяцев.Его зрение со временем немного улучшилось, хотя он жаловался, что его игра в гольф никогда больше не была такой хорошей.

    Источник: Американская академия офтальмологии


    Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO)

    Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) вызывает внезапную безболезненную потерю зрения, которая может быть легкой или тяжелой. У большинства людей будет высокое кровяное давление, хроническая открытоугольная глаукома и / или значительное затвердение артерий.

    При окклюзии глаз вам могут назначить массаж глаз или лекарства от глаукомы для снижения глазного давления.

    Исследование, опубликованное в феврале 2013 года, которое было разработано для выявления факторов риска, связанных с CRVO среди пациентов в возрасте 55 лет и старше в Соединенных Штатах, показало:

    • У чернокожих риск развития CRVO на 58 процентов выше, чем у белых.

    • У женщин риск CRVO на 25 процентов ниже, чем у мужчин.

    • Диагностика инсульта увеличила опасность CRVO на 44 процента.

    • Состояние гиперкоагуляции (нарушение свертывания крови) было связано с повышением риска CRVO на 145%.

    • Пациенты с диабетом или гипертонией с поражением органов-мишеней - 92 процента и 53% повышенный риск CRVO, соответственно.

    Авторы исследования пришли к выводу, что высокое кровяное давление и сосудистые заболевания являются важными факторами риска окклюзии центральной вены сетчатки, и что чернокожие имеют значительно больший риск развития CRVO, чем представители других рас.

    Кроме того, люди с диабетом и поражением органов-мишеней (например, диабетической ретинопатией) подвержены повышенному риску CRVO, в то время как люди с неосложненным диабетом - нет.

    Когда возникает CRVO, конечным результатом может быть тромб или сгусток центральной вены сетчатки именно там, где он входит в глаз. Ваш глазной врач может обнаружить на сетчатке глаза легкие или серьезные кровоизлияния и ватные пятна (что может указывать на плохой кровоток или его отсутствие).

    Первоначальная потеря зрения при первом диагнозе CRVO является хорошим индикатором окончательного визуального результата. То есть, чем хуже изначально, тем хуже конечная острота зрения. Фактически, у половины людей с CRVO окончательная острота зрения остается в пределах трех строк на диаграмме зрения при первых измерениях остроты зрения.

    Многие люди с закупоркой глаз имеют системные проблемы, такие как затвердение артерий, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

    Два основных класса CRVO:

    Прогноз для неишемической CRVO хороший. Но ишемический тип вначале почти всегда имеет зрение 20/100 или хуже, при этом риск развития осложнений гораздо выше. Люди с ишемией CRVO должны часто посещать глазного врача, возможно, каждые несколько недель, чтобы их можно было обследовать на предмет признаков неоваскуляризации или аномального роста сосудов в сетчатке и радужной оболочке.

    Неоваскуляризация сетчатки или зрительного нерва может вызвать кровотечение (кровоизлияние в стекловидное тело), ​​а неоваскуляризация радужки может привести к трудноизлечимой глаукоме, что означает высокое внутреннее глазное давление, которое не поддается традиционной терапии.

    Оба состояния CRVO, если они развиваются, обычно лечат лазерным воздействием на сетчатку (пан-ретинальная фотокоагуляция) в попытках вызвать регресс неоваскуляризации.

    Упомянутое выше исследование SCORE показало, что внутриглазные инъекции кортикостероидов могут помочь уменьшить потеря зрения у людей с CRVO.Пациенты, получавшие инъекции, имели в 5 раз больше шансов значительного восстановления остроты зрения по сравнению с пациентами с CRVO, которые не получали лечение.

    В сентябре 2012 года Regeneron Pharmaceuticals объявила, что FDA одобрило ежемесячные глазные инъекции Eylea (афлиберцепт) для лечения отека желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки.

    Одобрение лечения было основано на результатах двух исследований, которые показали, что 56 и 60 процентов пациентов с макулярным отеком после CRVO, получавших ежемесячные инъекции Eylea, набрали не менее 15 букв наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) на стандартном глазу. диаграмма после шести месяцев лечения по сравнению с 12 и 22 процентами пациентов, которым в тот же период были сделаны имитационные инъекции.

    В конце шестимесячного периода лечения пациенты, получавшие инъекции Eylea, набрали в среднем 17,3 и 18,0 букв BCVA от исходной остроты зрения в начале исследований по сравнению с увеличением на 4,0 и 3,3 буквы среди пациентов в группы, получившие фиктивные инъекции.

    Eylea ранее получила одобрение FDA для лечения влажной макулярной дегенерации в США в ноябре 2011 года.

    Другие методы лечения отека желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки включают внутриглазные инъекции Ozurdex (Allergan) или Lucentis (Genentech).

    Что касается распространенности окклюзии вен сетчатки (как BRVO, так и CRVO), исследование, опубликованное в феврале 2010 года, которое объединило данные популяционных исследований из США, Европы, Азии и Австралии, показало:

    • Распространенность BRVO составила 4,4 за 1000.

    • Распространенность CRVO составила 0,8 на 1000.

    • Распространенность всех окклюзий вен сетчатки (RVO) варьировала в зависимости от расы / этнической принадлежности и увеличивалась с возрастом, но не различалась по полу.

    • Выходцы из Латинской Америки имели самый высокий риск RVO (6.9 на 1000), за ними следуют азиаты (5,7), черные (3,9) и белые (3,7).

    • Распространенность CRVO была ниже, чем BRVO во всех этнических популяциях.

    На основании данных исследования авторы исследования подсчитали, что окклюзией вен сетчатки страдают 16,4 миллиона взрослых, из которых 2,5 миллиона страдают CRVO и 13,9 миллиона - BRVO.

    Если у вас внезапная потеря зрения или какие-либо другие симптомы глазного инсульта, немедленно обратитесь к врачу.

    Окклюзия ветви артерии сетчатки (BRAO)

    Окклюзия ветви артерии сетчатки обычно возникает внезапно.Обычно BRAO безболезненна, но может вызвать резкую потерю периферического зрения. В некоторых случаях вы также можете потерять центральное зрение.

    Если у вас внезапная потеря зрения или другие симптомы «инсульта», немедленно обратитесь к врачу.

    Обычно причиной является тромб или бляшка (эмбол), которые отрываются от основной артерии шеи (сонной артерии) или от одного из клапанов или камер сердца.

    Доказано, что глазная терапия не помогает. Однако некоторые офтальмологи могут попробовать массаж глаз или отбор жидкости из глаза (парацентез передней камеры) в случае острой или внезапной окклюзии артерии.Ваш офтальмолог также может назначить лекарство от глаукомы для удаления эмбола, если заболевание сохраняется менее 12-24 часов.

    Потеря остроты зрения при использовании BRAO будет зависеть в основном от того, нарушен ли артериальный кровоток и / или присутствует ли отек в макуле, где происходит точная фокусировка.

    Вас также обследуют на предмет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и проведут соответствующее лечение, часто совместно с вашим постоянным врачом.

    У большинства людей с BRAO наблюдается сужение сонной или шейной артерии, высокое кровяное давление, нарушения холестерина, сердечные заболевания или комбинации этих нарушений.

    Ваш глазной врач будет осматривать вас каждые 1-2 месяца, пока ваше зрение не станет стабильным. Восстановление зрения зависит от того, задействована ли центральная макула изначально.

    Более 80 процентов людей с BRAO восстанавливают остроту зрения 20/40 или выше *, хотя у большинства людей будут заметные и постоянные проблемы со зрением, такие как слепые пятна или искажения.

    Редко могут развиться другие осложнения BRAO, такие как неоваскуляризация сетчатки или радужки.Также возможна неоваскулярная глаукома.

    Окклюзия ветви ветви сетчатки (BRVO)

    Люди с окклюзией ветви ветви сетчатки вблизи сетчатки могут иметь снижение зрения, потерю периферического зрения, искаженное зрение или слепые пятна. BRVO затрагивает только один глаз и обычно развивается у человека с высоким кровяным давлением или диабетом.

    Причиной BRVO является локализованное развитие тромба (тромба) в ветви вены сетчатки из-за затвердевания артерий (артериосклероз) в прилегающей небольшой ветви артерии сетчатки.

    Ваш офтальмолог увидит кровотечение сетчатки вдоль пораженной вены сетчатки по четкой схеме, что почти всегда приводит к правильному диагнозу. Многие офтальмологи проводят флюоресцентную ангиограмму в период восстановления, если есть подозрение на неоваскуляризацию.

    Окклюзия ветвистой вены сетчатки (BRVO) может развиться из сгустка крови.

    Флуоресцеиновая ангиограмма - это безопасная диагностическая процедура в офисе, при которой флуоресцеиновый краситель вводится через вену (IV) или иногда перорально для фотографирования сетчатки.

    BRVO Пациенты обычно проходят повторное обследование каждые один-два месяца, чтобы определить, есть ли хроническая макулярная болезнь. набухание (отек) и / или неоваскуляризация. Если отек желтого пятна сохраняется более трех-шести месяцев, а острота зрения снижается ниже 20/40, вам может быть назначено лечение лазером.

    Если вы соблюдаете рекомендации по лечению, лазерная фотокоагуляция улучшает зрение и увеличивает ваши шансы на то, что конечная острота зрения будет 20/40 или выше. Если развивается неоваскуляризация или если BRVO затрагивает значительно большую площадь сетчатки, что приводит к неоваскуляризации, вы можете пройти панретинальную лазерную фотокоагуляцию для восстановления поврежденных участков.

    У многих людей кровоизлияние в сетчатку и отек желтого пятна проходят через несколько месяцев при сохранении хорошего зрения. Если вам нужно лазерное лечение, ваш офтальмолог будет использовать строгие критерии, чтобы определить, принесет ли вам пользу.

    Эти критерии в значительной степени являются результатом исследования окклюзии ветвей сетчатки, в котором пациентов с BRVO, прошедших лечение лазером, сравнивали с пациентами, у которых его не было.

    В случае отека желтого пятна, вызванного BRVO, ваш глазной врач может порекомендовать лечение инъекциями лекарств в глаз.

    В июне 2009 г. Ozurdex (Allergan) стал первым препаратом для инъекций, получившим одобрение FDA для лечения отека желтого пятна после окклюзии ветвей сетчатки или окклюзии центральной вены сетчатки (CRVO).

    Лечение Озурдексом состоит из инъекции биоразлагаемого имплантата в стекловидное тело глаза, который доставляет дексаметазон (мощный кортикостероид) в сетчатку. Имплант обеспечивает пролонгированное высвобождение и эффект дексаметазона для уменьшения отека желтого пятна и улучшения остроты зрения.

    В клинических исследованиях от 20 до 30 процентов пациентов, страдающих окклюзией вены сетчатки, испытали трехстрочное улучшение наиболее скорректированной остроты зрения с наступлением эффекта в течение первых двух месяцев. после терапии, согласно Allergan.

    В июне 2010 года FDA одобрило Lucentis (Genentech), еще одно лекарственное средство для лечения отека желтого пятна, вызванного закупоркой вены сетчатки.

    Лечение Луцентисом состоит из ежемесячных инъекций лекарства под названием ранибизумаб в стекловидное тело для уменьшения отека желтого пятна и восстановления зрения.Ранибизумаб связывается с так называемым фактором роста эндотелия сосудов А (VEGF-A) в глазу и ингибирует его, что может вызвать рост хрупких новых кровеносных сосудов в сетчатке. Эти аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь и жидкость в глаз, что способствует отеку желтого пятна.

    Одно исследование, приведшее к одобрению Луцентиса FDA, показало, что 61 процент людей, получавших ежемесячные инъекции ранибизумаба, значительно улучшили зрение, по сравнению с 29 процентами, которые получали фиктивные уколы.В другом исследовании у 48 процентов наблюдалось значительное улучшение зрения по сравнению с 17 процентами, получавшими плацебо.

    Луцентис также одобрен для лечения влажной формы дегенерации желтого пятна.

    Гэри Хейтинг, OD также внес свой вклад в эту статью.

    Примечания и ссылки

    Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при окклюзии центральной артерии сетчатки: результаты проспективного и стандартизированного медицинского обследования. Офтальмология .Сентябрь 2015 г.

    Продольный анализ факторов риска, связанных с окклюзией центральной вены сетчатки. Офтальмология . Февраль 2013.

    Regeneron объявляет об одобрении FDA инъекции EYLEA (афлиберцепт) при отеке желтого пятна после окклюзии центральной вены сетчатки. (Пресс-релиз компании в сентябре 2012 г.)

    Распространенность окклюзии вены сетчатки: объединенные данные популяционных исследований в США, Европе, Азии и Австралии. Офтальмология . Февраль 2010.

    Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность интравитреального триамцинолона с наблюдением за лечением потери зрения, связанной с отеком желтого пятна, вторичным по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки: Отчет об исследовании Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) 5. Архив офтальмологии . Сентябрь 2009 г.

    Allergan получил одобрение FDA на биоразлагаемый стероидный имплантат Ozurdex для инъекций с увеличенным высвобождением лекарства для лечения заболеваний сетчатки.(Пресс-релиз, выпущенный Allergan в июне 2009 года.)

    FDA одобряет использование препарата Луцентис (инъекция ранибизумаба) для лечения отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки. (Пресс-релиз, выпущенный Genentech в июне 2009 г.)

    * Янофф, Майрон и Дукер, Джей С. Офтальмология , второе издание; Мосби, 2004.

    Страница обновлена ​​в ноябре 2016 г.

    ,

    Окклюзия сосудов сетчатки - знания для студентов-медиков и врачей

    Окклюзия артерии сетчатки относится к окклюзии центральной артерии сетчатки и / или ее ветвей, обычно в результате тромбоэмболических явлений. Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения и относительным афферентным дефектом зрачка. Офтальмоскопия выявляет бледную отечную сетчатку и вишнево-красное пятно в фовеальной области. Окклюзия ветви артерии сетчатки (BRAO) представляет собой определенные паттерны дефектов поля зрения в зависимости от того, какая ветвь вовлечена.Лечение обычно неэффективно из-за необратимого ишемического повреждения сетчатки. Прогноз особенно неблагоприятен, если поражено пятно. Окклюзия вены сетчатки встречается чаще, чем окклюзия артерии сетчатки, и протекает менее быстро. Окклюзия разветвленной вены сетчатки (BRVO), которая встречается чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO), обычно протекает бессимптомно, если не вовлечена макула. CRVO может быть неишемическим или ишемическим. Флюоресцентная ангиография необходима для того, чтобы отличить ишемическую и неишемическую окклюзию вены сетчатки.Прогноз ишемического CRVO менее благоприятен, поскольку он связан с неоваскулярной глаукомой и отслоением сетчатки. В то время как BRVO и неишемический CRVO обычно не требуют лечения, ишемический CRVO требует лазерной терапии.

    .

    Лечение окклюзии вены сетчатки (BRVO)

    Окклюзия ответвленной вены сетчатки (BRVO) не поддается лечению. Основная цель лечения - сохранить стабильное зрение. Обычно это делается путем закрытия протекающих кровеносных сосудов сетчатки. Это помогает предотвратить дальнейшее набухание макулы.

    Ваш офтальмолог может сделать вид лазерной хирургии, называемый фокальным лазерным лечением. Лазер используется для нанесения крошечных ожогов на участки вокруг желтого пятна.Это помогает предотвратить утечку жидкости из сосудов.

    Ваш офтальмолог может также решить лечить BRVO инъекциями лекарств в глаза. Лекарство может помочь уменьшить отек макулы. Эти инъекции представляют собой лекарство, называемое «анти-VEGF». Они могут улучшить зрение примерно у 1 из 2 пациентов, которые их принимают. Инъекции необходимо делать регулярно в течение одного-двух лет, чтобы эффект сохранялся.

    Обычно проходит несколько месяцев, прежде чем вы заметите улучшение зрения после лечения.В то время как большинство людей видят некоторые улучшения в своем зрении, у некоторых нет никаких улучшений.

    Для тех, у кого не наблюдается улучшения при приеме анти-VEGF, возможны инъекции стероидов или стероидные имплантаты. Стероидный имплант может улучшить зрение почти у трети людей с BRVO.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »