• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз вен сетчатки характеризуется


    Тромбоз центральной вены сетчатки глаза: причины заболевания, симптомы, лечение

    Тромбоз центральной вены сетчатки – заболевание, которое поражает зрительную систему взрослого человека. При несвоевременном обнаружении возможно развитие полной слепоты и глаукомы. Выделяют несколько видов болезни, которые определяет глазной врач на основе обследования. Терапия осуществляется с помощью лекарств или лазерного вмешательства. Прогноз заболевания в целом благоприятный. При появлении первых признаков недуга следует обратиться к врачу за помощью.

    Причины

    Тромбоз центральной вены сетчатки глаза (ТЦВСГ) – изменение проходимости сосуда, которое приводит к снижению остроты зрения. Эта патология возникает у взрослых людей. Тромбоз формируется из-за закупоривания кровеносного сосуда (центральной вены или ее ветвей) сгустком крови. Из-за этого происходит обратный заброс крови в капилляры. На фоне этого отмечается повышение кровяного давления, которое вызывает кровоизлияние в сетчатку и отек.

    Существует большое количество причин и факторов риска, которые приводят к возникновению болезни:

    Гиподинамия, т. е. малоподвижный и сидячий образ жизни также влияет на появление этой болезни, как и избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы. Эта патология развивается из-за нарушения работы желез внутренней секреции.

    Согласно проведенным исследованиям, распространенность этой болезни составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте от 40 лет. При гипертонии это заболевание возникает в 3-4,6% случаев. Употребление спиртных напитков и возраст также могут повлиять на развитие ТЦВСГ.

    Симптомы и виды

    Выделяют несколько видов и стадий этой болезни, которые отличаются друг от друга своими симптомами и степенью выраженности:

    Форма Характеристика
    По локализации Тромбоз центральной вены сетчатки Отмечается безболезненное ухудшение зрения и ощущение затуманивания перед глазами. Острота зрения может быть от 0,2 до 0,6. Границы диска зрительного нерва слабо очерчены или вообще не определяются. Отмечаются напряжение и расширение вен, а также кровоизлияния. Макула имеет отек
    Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки Снижение остроты зрения происходит внезапно – в течение несколько дней или месяцев. При фиксации взгляда отмечается искажение предметов. Острота зрения варьируется до 1,0. Встречаются кровоизлияния и отек сетчатки. Встречается жидкость, которая накапливается в диске
    Причина возникновения Невоспалительный
    Воспалительный
    Тип Неишемический Острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1. Кровоизлияния находятся в центре, а накапливаемая жидкость имеет вид комков ваты. В макуле присутствует отек. Зрение становится плохим (иногда менее 0,05)
    Ишемический Появляются кровоизлияния и происходит нарушение функционирования капилляров. Отмечаются кровоизлияния, отек сетчатки и большое количество жидкости. Острота зрения редко бывает выше 0,05
    Состояние макулы Присутствие отека
    Отсутствие отечности

    Изначально пациенты не жалуются на снижение зрения. Некоторые больные беспокоятся из-за искажения видимости предметов и затуманивания зрения. Ухудшение зрения может длиться до нескольких лет. Выделяют стадии тромбоза центральной вены сетчатки глаза, каждая из которых отличается своими симптомами:

    На первой стадии отмечается присутствие расширенных и патологически измененных вен. Они имеют неравномерный диаметр. Претромбоз характеризуется появлением отечности макулярной области. Острота зрения высокая (0,6-1,0). Иногда происходит снижение зрения и затуманивание видимых предметов. Вены становятся темными. Наблюдаются кровоизлияния.

    На стадии тромбоза стенки сосудов напряжены. Происходит формирование обширных кровоизлияний в сетчатке и стекловидном теле. Пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения и пропадание видимости в местах поражения.

    Посттромботическая ретинопатия характеризуется тем, что она появляется через 2-3 месяца после тромбоза. В этот период кровоизлияния рассасываются, зрение восстанавливается, но очень медленно. Происходит разрастание новых сосудов, что вызывает повторное появление тромбоза, т. е. рецидива.

    Диагностика

    Диагностика проводится офтальмологом на основе жалоб, анамнестических данных и осмотра. Иногда врачу достаточно провести офтальмоскопию, т. е. исследовать глазное дно больного, чтобы поставить точный диагноз. В некоторых случаях прибегают к ангиографии (обследованию сосудов глаза).

    Дно глаза изучается с помощью линзы Гольдмана. Иногда глазной врач измеряет кровяное давление посредством тонометра. Определяют степень свертываемости крови.

    При наличии сопутствующих патологий прибегают к консультации невролога, эндокринолога и кардиолога. Активно используются лабораторные методы исследования: общий анализ мочи и крови, биохимия. Для определения стадии заболевания прибегают к обследованию остроты зрения с помощью таблиц Сивцева и колец Ландольта.

    Лечение

    Лечение заболевания проводится с помощью медикаментов. Врачи назначают лекарственные средства, которые понижают кровяное давление (Нифедипин, Фенигидин, Дибазол – внутривенно и Лазикс – внутримышечно). Эти препараты уменьшают отек. Тимонол в виде глазных капель применяется для понижения внутриглазного давления.

    С целью восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде используются медикаменты из группы фибринолитиков (Плазминоген) под глаз. Для предотвращения рецидивов назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота или Плавикс). Можно использовать Дексон под глаз, чтобы снять воспаление.

    Если кровообращение в капиллярах нарушено, то прописывают Реополиглюкин и Трентал. Врачи применяют Дицинон и Эмоксипин. Активно используются спазмолитики, такие как Но-Шпа или Папаверин. Рекомендуется пить витамины группы В и аскорбиновую кислоту для поддержания иммунной системы организма.

    В дальнейшем в зависимости от тяжести болезни прибегают к лазерной коагуляции сетчатки. Эта процедура заключается в том, что в глаз пациента закапывают анестетик, а перед проведением операции врач вводит атропин для расширения зрачка. Затем необходимо на больной глаз надеть линзу, чтобы предотвратить его непроизвольные движения.

    Лазерная коагуляция сетчатки

    С помощью лазера проводится свертывание тканей. После этого врач снимает линзу. Послеоперационный период характеризуется наличием осложнений:

    После операции врачи рекомендуют больному отказаться от физических нагрузок и подъема тяжестей. Не следует употреблять спиртные напитки. В состоянии ухудшения зрения нельзя водить транспортные средства. Работа за компьютером также противопоказана.

    Следует осторожно проводить лечение теми или иными лекарствами, потому что у больного возможно развитие аллергии. Перед началом терапии нужно выяснить, были ли какие-либо аллергические реакции на продукты или препараты. Лечение народными средствами не применяется, поскольку оно не приносит должного эффекта. Для улучшения качества зрения и общего состояния организма можно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, особенно морковь.

    Профилактика и прогноз

    При поражении боковой вены сетчатки прогноз более благоприятный. Если произошла закупорка в центральной вене, то зрение у больного восстанавливается медленнее. При отсутствии правильного лечения развивается глаукома, которая приводит к резкому ухудшению зрения или к слепоте. При неишемическом типе прогноз болезни также благоприятный.

    Профилактика патологии заключается в своевременной терапии болезней сердечно-сосудистой системы. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Нужно ежегодно проходить обследование у офтальмолога.

    Врачи рекомендуют ежедневно гулять пешком на свежем воздухе по 5-10 км. Нужно избавиться от вредных привычек. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые способствуют повышению артериального давления.

    Окклюзия сосудов сетчатки - знания для студентов-медиков и врачей

    Окклюзия артерии сетчатки относится к окклюзии центральной артерии сетчатки и / или ее ветвей, обычно в результате тромбоэмболических явлений. Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения и относительным афферентным дефектом зрачка. Офтальмоскопия выявляет бледную отечную сетчатку и вишнево-красное пятно в фовеальной области. Окклюзия ветви артерии сетчатки (BRAO) представляет собой определенные паттерны дефектов поля зрения в зависимости от того, какая ветвь вовлечена.Лечение обычно неэффективно из-за необратимого ишемического повреждения сетчатки. Прогноз особенно неблагоприятен, если поражено пятно. Окклюзия вены сетчатки встречается чаще, чем окклюзия артерии сетчатки, и протекает менее быстро. Окклюзия разветвленной вены сетчатки (BRVO), которая встречается чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO), обычно протекает бессимптомно, если не вовлечена макула. CRVO может быть неишемическим или ишемическим. Флюоресцентная ангиография необходима для того, чтобы отличить ишемическую и неишемическую окклюзию вены сетчатки.Прогноз ишемической CRVO менее благоприятен, поскольку она связана с неоваскулярной глаукомой и отслоением сетчатки. В то время как BRVO и неишемический CRVO обычно не требуют лечения, ишемический CRVO требует лазерной терапии.

    .

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты - это фрагменты цитоплазмы без ядра клетки. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование тромбов внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь отвечающего за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, при которой тромбы образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют сгустки крови без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Распространенные причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургические вмешательства, инфекции и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромба.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда в легких присутствует сгусток крови , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за сгустка, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может ощущаться теплой при прикосновении.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . Тромбоз глубоких вен имеет на меньше смертельных симптомов, чем тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов с тромбозом , а не также возможно проявить какой-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Крайние случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другими нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента подозревают, что у него образовался тромб, первым делом нужно получить историю болезни пациента, чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбоза предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

      ПОДРОБНЕЕ

    .

    Диагностика и лечение тромбоза верхних офтальмологических вен

    Авторы: Джая Бадхвар Кумар, доктор медицины, Бетси Колон-Асеведо, доктор медицины, и Джейсон Лисс, доктор медицины
    Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Скачать PDF

    Хотя редко, но тромбоз верхней офтальмологической вены (SOVT) может привести к серьезным осложнениям, если он не обнаружен и не лечится быстро и надлежащим образом. 1,2 Хотя точный патогенез SOVT неясен, известно, что определенные факторы предрасполагают людей к этому состоянию (что не следует путать с окклюзией вены верхней ветви сетчатки).Для постановки диагноза требуется высокий уровень подозрительности.

    Этиология и факторы риска

    Застой верхней офтальмологической вены (SOV) может возникать в результате инфекции, травмы, воспаления, состояний гиперкоагуляции, новообразования и скученности глазницы. 3 У пациентов с инфекцией орбиты сопутствующая закупорка орбиты может спровоцировать воспалительный каскад, который завершается тромбофлебитом с образованием тромба; в качестве альтернативы тромбоз может быть вызван прямой инвазией патогена в сосуды.Бактерии-вредители могут быть аэробными или анаэробными, причем наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus и анаэробные стрептококки. 1,4

    АНАТОМИЯ. Верхняя офтальмологическая вена берет начало в надосредиальной орбите, проходит через верхнюю глазничную щель и заканчивается в кавернозном синусе.

    Презентация

    Пациенты с SOVT могут жаловаться на боль и отек в области глазницы или лица, двоение в глазах или снижение зрения.Клинические данные обычно указывают на орбитальный процесс и, в зависимости от конкретной этиологии, могут включать проптоз, хемоз, офтальмоплегию и птоз. Зрительный нерв может быть поражен компрессией с клиническими признаками оптической невропатии, такими как снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения и относительный афферентный дефект зрачка. 1,4,5

    SOVT может прогрессировать до тромбоза кавернозного синуса (CST), и у пациента могут быть оба состояния на момент обращения.

    СОВТ ВТОРИЧНЫЙ ПО СЕПСИСУ.(2A) 50-летний мужчина с диабетом поступил с метициллин-устойчивой бактериемией S. aureus , эндокардитом и впервые возникшим флебитом левого черепа с сопутствующей болью в левом глазу. Острота зрения на левый глаз 20/50; присутствовали птоз, проптоз, хемоз и неполная офтальмоплегия. (2B) МРТ показывает дефект гипоинтенсивного наполнения T2 в левой верхней офтальмологической вене, что указывает на SOVT. Отек верхней орбиты распространяется на левую верхнюю прямую мышцу.После того, как пациенту назначили ванкомицин внутривенно и гепарин внутривенно, ВА улучшилась до 20/25, а проптоз, птоз и офтальмоплегия полностью исчезли.

    Диагностика и обслуживание

    На ранних стадиях слегка увеличенный SOVT может быть пропущен на компьютерной томографии, а снижение кровотока через SOV и кавернозный синус может быть незаметным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная венография более чувствительны на ранней стадии заболевания и рекомендуются при подозрении на SOVT или CST. 1,4 МРТ может продемонстрировать расширенный SOV и увеличение экстраокулярных мышц. Допплеровская визуализация с ультразвуком также может использоваться для подтверждения отсутствия кровотока в SOV. 6

    Системные ассоциации. Пациенты с SOVT должны быть обследованы после консультации с терапевтом на предмет основного системного заболевания. Лабораторное исследование должно включать общий анализ крови на лейкоцитоз или сдвиг влево, увеличение соотношения незрелых и зрелых лейкоцитов.

    Может быть показано воспалительное и аутоиммунное обследование, включая лабораторные тесты на сывороточный ангиотензин-превращающий фермент, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антимикросомные антитела и функцию щитовидной железы. 1,7 Рентген грудной клетки также может быть показан для оценки саркоидоза.

    Если нет признаков инфекции или воспаления, может потребоваться оценка состояния гиперкоагуляции, включая фактор V Лейден, мутацию гена протромбина, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III. 1

    SOVT В МУТАЦИИ ПРОТРОМБИНА. (3A, 3B) 54-летняя женщина с мутацией гена протромбина в анамнезе обратилась через два дня после усиления боли в правом глазу и головной боли. У нее была острота зрения 20/30 на оба глаза, с правой стороны были очевидны птоз и проптоз. (3C) МРТ с контрастным усилением показывает повышенную плотность канальцев в правой верхней офтальмологической вене без признаков тромбоза кавернозного синуса.Ее лечили гепарином внутривенно и назначили пероральный антикоагулянт ривароксабан. В конечном итоге у нее было полное исчезновение птоза и проптоза.

    Менеджмент

    Соответствующее лечение SOVT зависит от этиологии.

    Антибиотики. Инфекция - одна из наиболее частых причин SOVT и ассоциированной CST. По этой причине рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия в ожидании результатов посева.Ванкомицин и цефтазидим представляют собой типичную начальную схему лечения. 8

    Антибиотики следует продлить на две недели после клинического разрешения инфекции, так как патогены могут быть изолированы внутри тромба. 4 Если нет доказательств местной инфекции, следует рассмотреть возможность удаленного очага, например, бактериального эндокардита. 5

    Антикоагулянт. Роль антикоагулянтной терапии при изолированном SOVT неясна. Тем не менее, SOVT, который не лечится антикоагулянтом, может прогрессировать до CST, и некоторые данные подтверждают антикоагулянтный режим при CST. 2 Таким образом, если нет противопоказаний к антикоагуляции, таких как факторы риска внутричерепного или забрюшинного кровотечения, следует начать системную антикоагуляцию. 4

    Рекомендуемым лечением является внутривенный (IV) гепарин с скорректированной дозой. Одно рандомизированное контролируемое исследование предлагает болюсную внутривенную инъекцию 3000 МЕ с последующей непрерывной внутривенной инфузией от 25000 до 65000 МЕ / день, скорректированной в соответствии с протромбиновым временем (ЧТВ), так что ЧТВ удваивается, но не превышает 120 секунд. 9

    Стероиды. Роль кортикостероидов в SOVT также неоднозначна. 2,8 Хотя ограничение воспаления тромбофлебита в жестких пределах орбиты было бы полезным, соотношение риска и пользы этого вмешательства не было определено.

    Если этиология инфекционного характера, стероиды обычно не назначаются в острой фазе заболевания, а пациенты лечатся с помощью внутривенных антибиотиков и антикоагулянтов.Если этиология неинфекционная, в острой фазе можно использовать высокие дозы стероидов с последующим медленным снижением в течение нескольких недель.

    Было высказано предположение, что неинфекционная SOVT может быть вариантом идиопатического воспалительного заболевания орбиты, которое может зависеть от стероидов.

    Хирургия. Хирургическое вмешательство показано при наличии абсцесса орбиты или пазухи для скорейшего удаления основного источника инфекции. 2

    Если скученность орбиты вызывает потерю зрения, для некоторых пациентов может быть выбрана орбитальная декомпрессия.

    ___________________________

    1 Lim LH et al. Глаз. 2014; 28 (3): 348-351.

    2 Desa V, Green R. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (9): 2085-2091.

    3 Grassi MA et al. Surv Ophthalmol. 2003; 48 (5): 555-561.

    4 Cumurcu T. et al. Семин офтальмол. 2013; 28 (2): 58-60.

    5 Berenholz L et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124 (1): 95-97.

    6 Flaharty PM et al. Arch Ophthalmol. , 1991; 109 (4): 582-583.

    7 Park HS et al. J Craniofac Surg. 2014; 25 (4): e322-324.

    8 Schmitt NJ et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21 (5): 387-389.

    9 Einhaupl A et al. Ланцет . 1991; 338 (8767): 597-600.

    ___________________________

    Доктор Кумар - ординатор-офтальмолог, Доктор Колон-Асеведо - научный сотрудник окулопластической и реконструктивной хирургии, и доктор.Лисс - окулопластический хирург; все они находятся в Duke Eye Center в Дареме, Северная Каролина.Авторы не сообщают о связанных финансовых интересах.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »