• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз стента в коронарной артерии


    Тромбоз коронарного стента - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз коронарного стента — это формирование тромба в пораженной венечной артерии после проведенного стентирования. Проявляется приступами загрудинной боли длительностью от нескольких минут до получаса и более, одышкой, слабостью вплоть до предобморочного состояния. Основными методами диагностики являются электрокардиография и анализ на кардиоспецифические ферменты. Для подтверждения тромбоза стента выполняется эхокардиография и коронарная ангиография. Лечение только хирургическое — в остром периоде рекомендована баллонная ангиопластика с последующей реимплантацией стента.

    Общие сведения

    Тромбоз стента коронарной артерии — тяжелое осложнение кардиоваскулярного вмешательства, которое сопряжено с большим риском летального исхода. Встречается у 1,5-2,8% пациентов, частота зависит от использованных для реваскуляризации материалов. Вероятность повторного тромбоза коронарного стента намного выше — около 16%. Осложнение в основном развивается у мужчин старше 60 лет, которые имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. У страдающих сахарным диабетом вероятность тромбоза после стентирования в 2-3 раза выше.

    Тромбоз коронарного стента

    Причины

    Развитие тромбоза во многом связано с типом имплантированного стента. Наиболее неблагоприятные результаты при использовании металлических конструкций, к которым очень быстро прикрепляются тромбоциты. При установке стентов с лекарственным покрытием вероятность осложнения намного ниже, но существует риск фатальных поздних тромбозов. Помимо материала стента, риск возникновения коронарного тромбоза зависит от:

    Патогенез

    Начало тромбообразования обусловлено сочетанием местных воспалительных реакций на участке стентирования и системных нарушений процессов свертывания крови. Под действием специфических факторов адгезии к поверхности коронарного стента «прилипают» тромбоциты, формирующие первичный нестабильный тромб. Тромбоциты начинают выделять собственные цитокины, запускающие каскад коагуляции с образованием прочного фибрина.

    В результате образуется плотный тромб, нарушающий кровообращение в одной из коронарных артерий. Характер поражения сердечной мышцы определяется степенью окклюзии сосуда. При полном прекращении кровотока развивается крупноочаговый или мелкоочаговый некроз миокарда. Неполное перекрытие просвета сосуда обусловливает приступы обратимой ишемии миокарда, что клинически проявляется нестабильной стенокардией.

    Классификация

    По степени достоверности различают 3 типа тромбоза стента:

    1. Определенный тромбоз имеет ангиографическое или патологическое подтверждение.
    2. Вероятный тромбоз ставится при инфаркте миокарда в любой период после стентирования без ангиографического подтверждения.
    3. Возможный тромбоз — предварительный диагноз при любой внезапной сердечной смерти спустя месяц и больше после имплантации стента.

    По времени начала выделяют 4 категории тромбоза:

    Симптомы

    Клиника тромбоза коронарного стента представлена эпизодами загрудинной боли по типу ангинозного приступа. При физической нагрузке или эмоциональном стрессе человек ощущает внезапную давящую или сжимающую боль в груди. Для объяснения локализации болевых ощущений пациенты прикладывают кулак к области сердца. Болевые ощущения зачастую иррадиируют в левую руку, лопатку, шею и нижнюю челюсть.

    Загрудинная боль может длиться около 10-15 минут и исчезать самостоятельно после отдыха. Чаще для купирования приступа требуется прием нитроглицерина. В случае полного прекращения тока крови в венечной артерии болевые ощущения длятся 20-30 минут и более, не устраняются медикаментами. Иногда боли настолько сильные, что человек принимает вынужденное неподвижное положение либо теряет сознание.

    Ангинозные приступы сопровождаются выраженной одышкой, которая сохраняется даже в покое и усиливается при активных движениях. Кожа становится бледной и прохладной на ощупь, на лице выступает холодный пот. У человека учащается сердцебиение, бывают эпизоды «замирания» сердца. Характерна резкая слабость, головокружение и потемнение в глазах. Иногда на фоне боли начинается рефлекторная рвота.

    Осложнения

    Диагностика

    Предположить тромбоз коронарного стента можно уже при первом осмотре при наличии информации о ранее проведенном стентировании. Патогномоничные физикальные данные отсутствуют, поэтому для постановки диагноза определенного тромбоза требуется лабораторно-инструментальное обследование. Диагностика назначается врачом-кардиологом, проводится в кратчайшие сроки и включает следующие методы:

    Лечение тромбоза коронарного стента

    Хирургическое лечение

    Методом выбора при тромбозе коронарного стента является чрескожная первичная ангиопластика, цель которой — быстрая реваскуляризация миокарда. Введение медикаментозных тромболитиков у таких больных не эффективно. В острой фазе тромбоза проводится баллонная ангиопластика с применением устройств для аспирации тромба, которая в 90% обеспечивает полное восстановление кровообращения в венечных артериях.

    Примерно у 45% пациентов после стабилизации состояния есть потребность в повторной установке стента. Необходимость операции кардиохирурги объясняют наличием выраженной остаточной диссекции. Для улучшения отдаленного прогноза выполняется имплантация типа «стент в стент». Вмешательство производится по рентгенэндоваскулярной методике, которая отличается минимальной травматичностью и коротким восстановительным периодом.

    Экспериментальное лечение

    В современной кардиологии есть успешный опыт применения ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa у больных, страдающих генетической нечувствительностью к антиагрегантным препаратам. Препараты действуют в течение 2-3 часов с момента введения, нарушают конечный этап агрегации тромбоцитов, благодаря чему риск тромбоза снижается в несколько раз. Ингибиторы IIb/IIIa используются во время операции и после восстановления коронарного кровотока.

    Прогноз и профилактика

    При проведении двойной антиагрегантной терапии и устранении поведенческих факторов риска тромбоза коронарного стента прогноз благоприятный. Назначение моноклональных антител улучшает прогноз у пациентов, которые нечувствительны к стандартным антиагрегантам. Первичная профилактика заключается в тщательном отборе больных перед стентированием и обеспечении полного открытия стента после установки.

    Важная информация по безопасности: ишемическая болезнь сердца (CAD)

    Обзор

    Эта терапия не для всех. Проконсультируйтесь со своим врачом. Требуется рецепт. Для получения дополнительной информации позвоните в Medtronic по телефону (877) 526-7890.

    Resolute Integrity Коронарная стент-система

    Использование по назначению

    Система коронарного стента Resolute Integrity с зотаролимусом показана для улучшения диаметра просвета коронарного русла у пациентов, в том числе с сахарным диабетом, с симптоматической ишемической болезнью сердца из-за de novo поражений длиной ≤ 27 мм в собственных коронарных артериях с эталонным сосудом диаметры 2.От 25 мм до 4,20 мм.


    Противопоказания

    Система коронарного стента Resolute Integrity с зотаролимусом противопоказана для использования: • Пациентам с известной гиперчувствительностью или аллергией на аспирин, гепарин, бивалирудин, клопидогрель, прасугрел, тикагрелор, тиклопидин, такие препараты, как зотаролимус или тиклопидин, такие как зотаролимус или тиклопидин. аналогичные препараты или любой другой аналог или производное • Пациенты с известной гиперчувствительностью к сплаву на основе кобальта (кобальт, никель, хром и молибден) • Пациенты с известной гиперчувствительностью к полимеру BioLinx® или его отдельным компонентам

    Стентирование коронарной артерии противопоказано: • Пациентам, которым противопоказана антиагрегантная и / или антикоагулянтная терапия. • Пациентам, у которых установлено поражение, которое препятствует полному надуванию баллона для ангиопластики или правильному размещению стента или системы доставки стента.


    Предупреждения

    • Убедитесь, что внутренняя упаковка не открыта и не повреждена, поскольку это может указывать на нарушение стерильного барьера.• Использование этого продукта сопряжено с теми же рисками, что и процедуры имплантации стента коронарной артерии, которые включают подострый и поздний тромбоз сосудов, сосудистые осложнения и / или кровотечения. • Этот продукт не следует применять пациентам, которые не соблюдают рекомендованную антиагрегантную терапию.


    Меры предосторожности

    • Имплантацию стента должны выполнять только врачи, прошедшие соответствующую подготовку.• Установка стента должна выполняться только в больницах, где можно легко провести экстренную операцию по аортокоронарному шунтированию. • Последующий рестеноз или окклюзия стента может потребовать повторного катетерного лечения (включая баллонную дилатацию) сегмента артерии, содержащего стент. Долгосрочный результат после повторного катетерного лечения ранее имплантированных эндотелиализированных стентов недостаточно охарактеризован. • Следует оценить риски и преимущества имплантации стента для пациентов с тяжелой реакцией на контрастные вещества в анамнезе.• Не подвергайте продукт воздействию органических растворителей, например спирта, и не протирайте его. • Если стенты с лекарственным покрытием (DES) используются за пределами указанного Показания к применению , исходы для пациентов могут отличаться от результатов, наблюдаемых в основных клинических исследованиях RESOLUTE. • По сравнению с использованием в рамках указанного Показания к применению , использование DES у пациентов и поражений, выходящих за пределы обозначенных показаний, включая более сложную анатомию, может иметь повышенный риск неблагоприятных событий, включая тромбоз стента, эмболизацию стента, инфаркт миокарда. (МИ) или смерть • Следует внимательно следить за положением кончика направляющего катетера во время доставки, развертывания и извлечения стента.Перед извлечением системы доставки стента визуально подтвердите полное опорожнение баллона с помощью рентгеноскопии, чтобы избежать направления движения катетера в сосуд и последующего повреждения артерии • Тромбоз стента - это низкочастотное событие, которое часто связано с инфарктом миокарда или смертью. Данные клинических испытаний RESOLUTE были проспективно оценены и приняты решения с использованием определения, разработанного Консорциумом академических исследований (ARC).

    Безопасность и эффективность стента Resolute Integrity еще не установлены в следующих группах пациентов: • Пациенты с целевыми поражениями, которые ранее лечились с помощью брахитерапии или использования брахитерапии для лечения рестеноза внутри стента стента Resolute Integrity • Женщины беременные или кормящие • Мужчины, планирующие отцовство • Пациенты педиатрического профиля • Пациенты с диаметром референтного сосуда коронарной артерии <2.25 мм или> 4,20 мм • Пациенты с поражением коронарных артерий длиннее 27 мм или которым требуется более одного стента Resolute Integrity • Пациенты с признаками острого ИМ в течение 72 часов после предполагаемой имплантации стента • Пациенты с тромбом сосудов в месте поражения • Пациенты с поражениями, расположенными в трансплантате подкожной вены, в левой главной коронарной артерии, поражениях устья или бифуркации • Пациенты с диффузным заболеванием или плохим кровотоком в дистальных отделах слишком идентифицированы поражения • Пациенты с извитыми сосудами в области целевого сосуда или проксимальнее • Пациенты с рестенозом внутри стента • Пациенты с умеренной или тяжелой кальцификацией очага поражения в области поражения • Пациенты с окклюзией целевых поражений, включая хроническую полную окклюзию • Пациенты с трехсосудистым поражением • Пациенты с фракцией выброса левого желудочка <30% • Пациенты с креатинином сыворотки> 2.5 мг / дл • Пациенты с периодом наблюдения более 24 месяцев

    Безопасность и эффективность стента Resolute Integrity не доказаны для церебральной, сонной или периферической сосудистой сети.


    Возможные нежелательные явления

    Другие риски, связанные с использованием этого устройства, связаны с чрескожной коронарной диагностикой (включая ангиографию и ВСУЗИ) и лечебными процедурами. Эти риски (в алфавитном порядке) могут включать, но не ограничиваются: • Резкое закрытие сосуда • Боль в месте доступа, гематома или кровотечение • Аллергическая реакция (на контраст, антитромбоцитарную терапию, материал стента или лекарственное средство и полимерное покрытие) • Аневризма, псевдоаневризма , или артериовенозный свищ (АВФ) • Аритмии, включая фибрилляцию желудочков • Разрыв баллона • Кровотечение • Тампонада сердца • Окклюзия, перфорация, разрыв или расслоение коронарной артерии • Спазм коронарной артерии • Смерть • Эмболия (воздух, ткань, устройство или тромб) • Экстренная хирургическое вмешательство: периферический сосудистый анастомоз или коронарный обход • Невозможность установки стента • Кровоизлияние, требующее переливания • Гипотония / гипертония • Неполное наложение стента • Инфекция или лихорадка • ИМ • Перикардит • Периферическая ишемия / повреждение периферического нерва • Почечная недостаточность • Рестеноз стентированной артерии • Шок / отек легких • Стабильная или нестабильная стенокардия • Деформация, коллапс или перелом стента • Миграция (или эмболизация) стента • Стент m замена • Инсульт / транзиторная ишемическая атака • Тромбоз (острый, подострый или поздний)


    Неблагоприятные события, связанные с зотаролимусом

    Воздействие зотаролимуса на пациентов напрямую связано с общей длиной имплантированного стента.Фактические побочные эффекты / осложнения, которые могут быть связаны с использованием зотаролимуса, полностью не известны. Побочные эффекты, связанные с внутривенной инъекцией зотаролимуса людям, включают, помимо прочего: • Анемию • Диарею • Сухую кожу • Головную боль • Гематурию • Инфекцию • Реакцию в месте инъекции • Боль (в животе, артралгия, в месте инъекции) • Сыпь

    Для получения дополнительной информации относительно показаний, предупреждений, мер предосторожности и потенциальных побочных эффектов, пожалуйста, обратитесь к соответствующему продукту Инструкции по применению .

    ВНИМАНИЕ! : Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства врачом или по его приказу.

    Integrity ® Коронарная стент-система

    Использование по назначению

    Коронарные стент-системы Integrity показаны для улучшения диаметра просвета коронарного русла у пациентов с симптоматической ишемической болезнью сердца из-за дискретных de novo или рестенотических поражений с эталонным диаметром сосуда 2.25–4,0 мм и ≤30 мм в длину при прямом стентировании или предварительной дилатации.

    Противопоказания


    Предупреждения и меры предосторожности


    Возможные нежелательные явления

    Следующие осложнения могут быть связаны с использованием коронарных устройств для стентирования или PTCA:


    Для получения более подробного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности и потенциальных нежелательных явлений, пожалуйста, обратитесь к соответствующей инструкции по применению продукта.

    ВНИМАНИЕ! : Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства врачом или по его приказу.

    Medtronic Vascular Endeavour Коронарный стент с зотаролимусом на проводных системах (OTW) или Multi-Exchange II (MX2)

    Для получения полных инструкций по применению Endeavour, включая режим антитромбоцитарной терапии до и после процедуры, загрузите документ «Инструкции по применению» (IFU)

    Показания

    Коронарный стент Endeavour ® с зотаролимусом на проводе (OTW) или система доставки стента Multi-Exchange ® II (MX2) показана для увеличения диаметра просвета коронарного русла у пациентов с ишемической болезнью сердца из-за de novo поражения длиной ≤27 мм в собственных коронарных артериях с эталонными диаметрами сосудов ≥2.От 5 мм до ≤3,5 мм.

    Противопоказания

    Коронарная стент-система Endeavour Zotarolimus-Eluting противопоказана для использования в:

    Стентирование коронарной артерии противопоказано к применению в:

    Предупреждения

    Меры предосторожности

    Безопасность и эффективность стента Endeavour еще не установлены для следующих групп пациентов:

    Безопасность и эффективность стента Endeavour не были установлены в церебральной, сонной или периферической сосудистой сети.

    Возможные нежелательные явления

    Другие риски, связанные с использованием этого устройства, связаны с чрескожной коронарной диагностикой (включая ангиографию и ВСУЗИ) и лечебными процедурами. Эти риски могут включать, но не ограничиваются этим,

    Неблагоприятные события, связанные с зотаролимусом

    Воздействие зотаролимуса на пациентов напрямую связано с общей длиной имплантированного стента. Фактические побочные эффекты / осложнения, которые могут быть связаны с использованием зотаролимуса, полностью не известны. Побочные эффекты, связанные с внутривенным введением зотаролимуса людям, включают

    Пожалуйста, обратитесь к соответствующему продукту Инструкции по применению для получения дополнительной информации относительно показаний, предупреждений, мер предосторожности и потенциальных побочных эффектов.

    ВНИМАНИЕ! Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

    Драйвер ® Коронарная стент-система

    Использование по назначению

    Противопоказания

    Предупреждения и меры предосторожности

    Неблагоприятные события

    Для получения более подробного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности и потенциальных нежелательных явлений, пожалуйста, обратитесь к соответствующему продукту Инструкции по применению .

    ВНИМАНИЕ! : Федеральный закон (США) ограничивает продажу этого устройства врачом или по его приказу.

    Для получения дополнительной информации позвоните в Medtronic по телефону 1-888-283-7868.

    ,

    Заболевание коронарной артерии - преимущества и риски стентирования

    Преимущества

    Стентирование, как и ангиопластика, является минимально инвазивной альтернативой операции коронарного шунтирования (АКШ). Из-за этого риск осложнений ниже, чем при АКШ. Пациенты, как правило, могут выписаться из больницы на следующий день - выздоровление намного короче, чем после операции АКШ. После установки стента люди часто могут быстро вернуться к своей обычной деятельности. Дополнительно при стентировании:

    • Вам не нужна серьезная операция
    • Большинству пациентов общая анестезия не требуется
    • Серьезные осложнения встречаются редко

    Риски

    Несмотря на то, что серьезные осложнения возникают редко, стентирование сопряжено с теми же рисками, что и только ангиопластика при лечении ишемической болезни сердца.Место введения катетера может быть инфицировано или сильно кровоточить и, вероятно, будет ушиблено. Другие редкие осложнения включают сердечный приступ, инсульт и внезапную сердечную смерть, хотя и с гораздо меньшей частотой, чем при АКШ.

    Даже при стентировании коронарная артерия может повторно срастаться. При использовании стентов из чистого металла рестеноз (повторное зарастание) возникает у 15–30% пациентов (в зависимости от стента). Этот процент намного ниже у пациентов, которым устанавливают стенты с лекарственным покрытием.Если возникает рестеноз, пациентам может потребоваться повторная баллонная ангиопластика, установка стента или операция шунтирования.

    Хотя стенты оказались безопасным и эффективным методом лечения, их использование в редких случаях может привести к так называемому тромбозу стента. Тромбоз стента - это сгусток крови, который возникает после имплантации стента. У небольшого процента пациентов со стентами клетки крови могут становиться липкими и слипаться вместе, образуя небольшую массу или сгусток. Когда образуется сгусток крови, он может блокировать свободный ток крови по артерии и может вызвать сердечный приступ или даже смерть.Тромбоз стента может возникать у пациентов с металлическими стентами и стентами с лекарственным покрытием. В настоящее время ученые изучают, существует ли повышенный риск тромбозов стентов при использовании определенных стентов с лекарственным покрытием.

    Самое важное, что вы можете сделать, - это следовать рекомендациям кардиолога о приеме препаратов, препятствующих свертыванию крови, также известных как двойная антиагрегантная терапия (аспирин с клопидогрелом или тиклопидином). Очень важно не прекращать прием этого лекарства до того, как кардиолог скажет вам об этом.

    Информация на этом сайте не должна использоваться вместо разговора с врачом. Всегда обсуждайте с врачом информацию о диагнозе и лечении.

    ,

    Заболевание коронарной и коронарной артерии - Что такое баллонная ангиопластика | Заболевание Medtronicrtery (CAD)

    Обзор

    Стенты используются для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) более десяти лет. В настоящее время обычной практикой является установка стента для удержания коронарной артерии открытой и для поддержания кровотока после ангиопластики. Ежегодно более 2 миллионов человек получают стент.

    Стентирование - это минимально инвазивная процедура, во время которой стент и баллон используются вместе для удаления отложений бляшек внутри коронарной артерии для лечения сердечных заболеваний.

    A coronary stent is a tiny mesh tube made of medical-grade metal

    Коронарный стент - это крошечная сетчатая трубка, сделанная из медицинского металла.

    Коронарный стент - это крошечная расширяемая сетчатая трубка, изготовленная из медицинской нержавеющей стали или металлического сплава кобальта. Стенты могут помочь уменьшить рецидивирующую закупорку или сужение после процедуры ангиопластики. После имплантации стент навсегда останется в вашей артерии.

    Коронарный стент - это крошечная расширяемая сетчатая трубка, изготовленная из медицинской нержавеющей стали или металлического сплава кобальта.Стенты могут помочь уменьшить рецидивирующую закупорку или сужение после процедуры ангиопластики. После имплантации стент навсегда останется в вашей артерии.

    Процедура стента

    Как и при любой процедуре ангиопластики, стент устанавливается на крошечный баллон, который открывается внутри коронарной артерии, чтобы отодвинуть бляшку и восстановить кровоток. После того, как бляшка прижата к стенке артерии, стент полностью расширяется в нужное положение, действуя как миниатюрный «каркас» для артерии.Затем баллон сдувается и удаляется, а стент остается в коронарной артерии пациента, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым. Некоторым пациентам может потребоваться установка более одного стента в коронарную артерию в зависимости от длины закупорки.

    Процедуры с использованием стента

    имеют преимущество перед только ангиопластикой, поскольку стенты обеспечивают постоянную структурную поддержку, помогающую предотвратить повторное зарастание коронарной артерии (также известное как рестеноз), хотя рестеноз все еще может возникать.

    Стенты с лекарственным покрытием

    Помимо структурной поддержки коронарной артерии, некоторые стенты нового поколения также имеют лекарственное покрытие, которое помогает предотвратить повторное сужение сосуда.

    Как голые металлические стенты, так и стенты с лекарственным покрытием могут эффективно повторно открывать коронарные артерии.

    Однако, в зависимости от индивидуальных характеристик пациента, врач может использовать стент с лекарственным покрытием (DES), который намного эффективнее сохраняет артерию открытой с течением времени.

    Хотя стенты оказались безопасным и эффективным методом лечения, их использование в редких случаях может привести к так называемому тромбозу стента. Тромбоз стента - это сгусток крови, который возникает после имплантации стента. У небольшого процента пациентов со стентами клетки крови могут становиться липкими и слипаться вместе, образуя небольшую массу или сгусток. Когда образуется сгусток крови, он может блокировать свободный ток крови по артерии и может вызвать сердечный приступ или даже смерть. Тромбоз стента может возникать у пациентов с металлическими стентами и стентами с лекарственным покрытием.В настоящее время ученые изучают, существует ли повышенный риск тромбозов стентов при использовании определенных стентов с лекарственным покрытием.

    Самое важное, что вы можете сделать, - это следовать рекомендациям кардиолога о приеме препаратов, препятствующих свертыванию крови, также известных как двойная антиагрегантная терапия (аспирин с клопидогрелом или тиклопидином). Очень важно не прекращать прием этого лекарства до того, как кардиолог скажет вам об этом.

    Информация на этом сайте не должна использоваться вместо разговора с врачом.Всегда обсуждайте с врачом информацию о диагнозе и лечении.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »