• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз стента симптомы


    Тромбоз коронарного стента - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз коронарного стента — это формирование тромба в пораженной венечной артерии после проведенного стентирования. Проявляется приступами загрудинной боли длительностью от нескольких минут до получаса и более, одышкой, слабостью вплоть до предобморочного состояния. Основными методами диагностики являются электрокардиография и анализ на кардиоспецифические ферменты. Для подтверждения тромбоза стента выполняется эхокардиография и коронарная ангиография. Лечение только хирургическое — в остром периоде рекомендована баллонная ангиопластика с последующей реимплантацией стента.

    Общие сведения

    Тромбоз стента коронарной артерии — тяжелое осложнение кардиоваскулярного вмешательства, которое сопряжено с большим риском летального исхода. Встречается у 1,5-2,8% пациентов, частота зависит от использованных для реваскуляризации материалов. Вероятность повторного тромбоза коронарного стента намного выше — около 16%. Осложнение в основном развивается у мужчин старше 60 лет, которые имеют другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. У страдающих сахарным диабетом вероятность тромбоза после стентирования в 2-3 раза выше.

    Тромбоз коронарного стента

    Причины

    Развитие тромбоза во многом связано с типом имплантированного стента. Наиболее неблагоприятные результаты при использовании металлических конструкций, к которым очень быстро прикрепляются тромбоциты. При установке стентов с лекарственным покрытием вероятность осложнения намного ниже, но существует риск фатальных поздних тромбозов. Помимо материала стента, риск возникновения коронарного тромбоза зависит от:

    Патогенез

    Начало тромбообразования обусловлено сочетанием местных воспалительных реакций на участке стентирования и системных нарушений процессов свертывания крови. Под действием специфических факторов адгезии к поверхности коронарного стента «прилипают» тромбоциты, формирующие первичный нестабильный тромб. Тромбоциты начинают выделять собственные цитокины, запускающие каскад коагуляции с образованием прочного фибрина.

    В результате образуется плотный тромб, нарушающий кровообращение в одной из коронарных артерий. Характер поражения сердечной мышцы определяется степенью окклюзии сосуда. При полном прекращении кровотока развивается крупноочаговый или мелкоочаговый некроз миокарда. Неполное перекрытие просвета сосуда обусловливает приступы обратимой ишемии миокарда, что клинически проявляется нестабильной стенокардией.

    Классификация

    По степени достоверности различают 3 типа тромбоза стента:

    1. Определенный тромбоз имеет ангиографическое или патологическое подтверждение.
    2. Вероятный тромбоз ставится при инфаркте миокарда в любой период после стентирования без ангиографического подтверждения.
    3. Возможный тромбоз — предварительный диагноз при любой внезапной сердечной смерти спустя месяц и больше после имплантации стента.

    По времени начала выделяют 4 категории тромбоза:

    Симптомы

    Клиника тромбоза коронарного стента представлена эпизодами загрудинной боли по типу ангинозного приступа. При физической нагрузке или эмоциональном стрессе человек ощущает внезапную давящую или сжимающую боль в груди. Для объяснения локализации болевых ощущений пациенты прикладывают кулак к области сердца. Болевые ощущения зачастую иррадиируют в левую руку, лопатку, шею и нижнюю челюсть.

    Загрудинная боль может длиться около 10-15 минут и исчезать самостоятельно после отдыха. Чаще для купирования приступа требуется прием нитроглицерина. В случае полного прекращения тока крови в венечной артерии болевые ощущения длятся 20-30 минут и более, не устраняются медикаментами. Иногда боли настолько сильные, что человек принимает вынужденное неподвижное положение либо теряет сознание.

    Ангинозные приступы сопровождаются выраженной одышкой, которая сохраняется даже в покое и усиливается при активных движениях. Кожа становится бледной и прохладной на ощупь, на лице выступает холодный пот. У человека учащается сердцебиение, бывают эпизоды «замирания» сердца. Характерна резкая слабость, головокружение и потемнение в глазах. Иногда на фоне боли начинается рефлекторная рвота.

    Осложнения

    Диагностика

    Предположить тромбоз коронарного стента можно уже при первом осмотре при наличии информации о ранее проведенном стентировании. Патогномоничные физикальные данные отсутствуют, поэтому для постановки диагноза определенного тромбоза требуется лабораторно-инструментальное обследование. Диагностика назначается врачом-кардиологом, проводится в кратчайшие сроки и включает следующие методы:

    Лечение тромбоза коронарного стента

    Хирургическое лечение

    Методом выбора при тромбозе коронарного стента является чрескожная первичная ангиопластика, цель которой — быстрая реваскуляризация миокарда. Введение медикаментозных тромболитиков у таких больных не эффективно. В острой фазе тромбоза проводится баллонная ангиопластика с применением устройств для аспирации тромба, которая в 90% обеспечивает полное восстановление кровообращения в венечных артериях.

    Примерно у 45% пациентов после стабилизации состояния есть потребность в повторной установке стента. Необходимость операции кардиохирурги объясняют наличием выраженной остаточной диссекции. Для улучшения отдаленного прогноза выполняется имплантация типа «стент в стент». Вмешательство производится по рентгенэндоваскулярной методике, которая отличается минимальной травматичностью и коротким восстановительным периодом.

    Экспериментальное лечение

    В современной кардиологии есть успешный опыт применения ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa у больных, страдающих генетической нечувствительностью к антиагрегантным препаратам. Препараты действуют в течение 2-3 часов с момента введения, нарушают конечный этап агрегации тромбоцитов, благодаря чему риск тромбоза снижается в несколько раз. Ингибиторы IIb/IIIa используются во время операции и после восстановления коронарного кровотока.

    Прогноз и профилактика

    При проведении двойной антиагрегантной терапии и устранении поведенческих факторов риска тромбоза коронарного стента прогноз благоприятный. Назначение моноклональных антител улучшает прогноз у пациентов, которые нечувствительны к стандартным антиагрегантам. Первичная профилактика заключается в тщательном отборе больных перед стентированием и обеспечении полного открытия стента после установки.

    Тромбоз стента - Консультант по кардиологии

    I. Тромбоз стента: что должен знать каждый врач

    Тромбоз стента - это тромботическая окклюзия коронарного стента. Обычно это острый процесс в отличие от рестеноза, который представляет собой постепенное сужение просвета стента из-за пролиферации неоинтимы. Тромбоз стента часто приводит к острому коронарному синдрому, а рестеноз часто приводит к ангинозным симптомам. Тромбоз стента дополнительно определяется по следующим характеристикам:

    II. Диагностическое подтверждение: уверены ли вы, что у вашего пациента тромбоз стента?

    Консенсусное определение тромбоза стента - Консорциум академических исследований

    A. История, часть I: Распознавание образов

    У любого пациента с предшествующим чрескожным коронарным вмешательством, у которого имеются признаки / симптомы, соответствующие острому коронарному синдрому, особенно когда есть ишемия на территории предыдущего стента, следует рассматривать возможность тромбоза стента.Фактором, повышающим вероятность тромбоза стента, является недавнее прекращение приема антагониста рецептора аденозиндифосфата (АДФ) (например, клопидогреля, прасугреля или тикагрелора) и / или аспирина.

    B. История, часть 2: Распространенность

    В то время как тромбоз стента может быть разрушительным событием, к счастью, это редкая проблема после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). При использовании стентов из чистого металла большинство тромбозов стентов возникает в течение первого месяца после имплантации с частотой <1%.

    События после 6 месяцев чрезвычайно редки. При использовании стентов первого поколения с лекарственным покрытием ранние события происходят с такой же низкой частотой, как и при использовании стентов без покрытия.

    Стенты первого поколения с лекарственным покрытием (с паклитакселом и сиролимусом) имеют более высокий уровень поздних и особенно очень поздних тромбозов стентов по сравнению с металлическими стентами. Некоторые регистры зарегистрировали, что частота таких событий составляет примерно 1% в год. Стенты второго поколения с лекарственным покрытием (с эверолимусом и зотаролимусом), по-видимому, имеют повышенный профиль безопасности, поскольку очень поздние события очень редки с этими устройствами.Фактически, стенты с эверолимусом и зотаролимусом связаны с более низкой частотой тотального и очень позднего тромбоза стента не только по сравнению со стентами с элюирующим паклитакселом или сиролимусом, но также по сравнению со стентами из чистого металла.

    C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать тромбоз стента

    Рестеноз внутри стента (то есть пролиферация неоинтимы) можно увидеть после чрескожного коронарного вмешательства. Этот процесс был обычным для стентов из чистого металла (т.е.,> 10% среди всех желающих) и значительно снизилась с появлением стентов с лекарственным покрытием. Рестеноз внутри стента обычно представляет собой коварный процесс, при котором у пациентов наблюдается постепенное нарастание симптомов стенокардии через 6–12 месяцев после процедуры. Это отличается от тромбоза стента, который возникает внезапно и может возникнуть в любое время после процедуры.

    D. Результаты физикального осмотра

    Поскольку пациенты с тромбозом стента поступают с острым коронарным синдромом, у них могут быть признаки / симптомы сердечной недостаточности или кардиогенного шока.

    E. Какие диагностические тесты следует провести?

    Электрокардиограмма - это тест первой линии у любого пациента с болевым синдромом в груди. Ишемия на территории предшествующего стента - поддерживающий тромбоз стента; однако у пациента также может наблюдаться прогрессирование заболевания выше или ниже по течению от стентированного сегмента, что не может быть связано с тромбозом стента как таковым. Беззвучная электрокардиограмма у пациента с болью в груди и ранее установленным стентированием не исключает острого коронарного синдрома, поскольку инфаркт миокарда в огибающей области может не привести к ишемическим изменениям.

    1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Лабораторные исследования не требуются для установления диагноза тромбоза стента. Подозрение на тромбоз стента - это неотложное состояние, с которым нужно обращаться, как с любым острым инфарктом миокарда. Лабораторные исследования (например, общий анализ крови, химия, сердечные ферменты) можно получить во время обращения к пациенту, но они не должны замедлять направление в лабораторию катетеризации.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Подобно лабораторным исследованиям, визуализирующие исследования (например, рентген грудной клетки) не являются необходимыми для установления диагноза тромбоза стента. Рентген грудной клетки можно сделать во время обращения к пациенту, но он не должен замедлять направление в лабораторию катетеризации.

    III. Менеджмент

    Лечение тромбоза стента такое же, как и лечение острого коронарного синдрома.

    A. Немедленное управление

    Немедленное лечение тромбоза стента такое же, как и лечение острого коронарного синдрома. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST обычно проходят инвазивное лечение в соответствии с местной практикой. Например, таким пациентам обычно требуется срочная катетеризация. Медикаментозное лечение состоит из антитромбоцитарной терапии (например, аспирина и антагониста рецептора ADP), антитромбиновой терапии (т.е., гепарин или прямой ингибитор тромбина), статины, бета-адреноблокаторы и нитроглицерин. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST должны пройти экстренную реперфузионную терапию в соответствии с местной практикой (например, обычно путем первичного ЧКВ). Успешная реперфузия острого инфаркта миокарда из-за тромбоза стента менее вероятна, чем для острого инфаркта миокарда из-за разрыва нативной артерии / бляшки. Поддерживающая медикаментозная терапия такая же, как и при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.

    Было показано, что внутривенный антагонист рецепторов АДФ кангрелор снижает внутрипроцедурный тромбоз стента по сравнению с клопидогрелом. Это важно, потому что внутрипроцедурный тромбоз стента может увеличить последующую частоту сердечно-сосудистых ишемических событий, включая смерть.

    B. Советы по медицинскому осмотру для руководства

    Физикальное обследование неспецифично, тромбоз стента; однако могут быть признаки сердечной недостаточности (например, хрипы, повышенное вздутие яремных вен, гипотензия и т. д.).).

    C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировки менеджмента

    Тесты, позволяющие определить реактивность тромбоцитов, иногда используются при тромбозе стента; однако клинические исследования не смогли зафиксировать улучшение клинических исходов при тестировании на реактивность тромбоцитов. Если у пациента случился тромбоз стента при однократной антиагрегантной терапии, было бы разумно использовать неопределенную двойную антиагрегантную терапию. Если у пациента был тромбоз стента при двойной антитромбоцитарной терапии (т.е., аспирин и клопидогрель), замена клопидогреля более сильным антагонистом рецептора АДФ была бы разумной.

    D. Долгосрочное управление

    Периоперационный период может представлять особый риск для пациентов с коронарными стентами. Следующие рекомендации взяты из Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации:

    Аспирин необходимо поддерживать в периоперационный период, кроме очень деликатных операций, таких как операции на головном мозге. При неотложных / неотложных операциях рекомендуется направлять пациентов в операционную после двойной антиагрегантной терапии.

    При неотложных / неотложных операциях рекомендуется направлять пациентов в операционную после двойной антиагрегантной терапии. Вопрос об использовании ингибитора гликопротеина IIb / IIIa в качестве связующего звена часто возникает как механизм для проведения операции раньше, чем через 12 месяцев.

    Поскольку большинство тромбозов стентов возникает в периоперационном или послеоперационном периоде, а не в предоперационном периоде, предоперационный мостик с ингибиторами гликопротеина IIb / IIIa, вероятно, неэффективен для предотвращения тромботических событий.Таким образом, нет никаких руководящих рекомендаций, одобряющих использование гликопротеинового моста ингибиторов IIb / IIIa. Не следует ожидать, что нефракционированный гепарин (или низкомолекулярный гепарин) мостик предотвратит тромбоз стента, поскольку эти тромботические явления предотвращаются антиагрегантной (не антитромбиновой) терапией.

    При любом типе стента следует продолжать терапию аспирином; однако это может быть проблематичным при определенных типах хирургических вмешательств (например, внутричерепных, спинномозговых каналов и задней камеры глаза).Исследования показали, что когда тромбоз стента возникает на фоне полного прекращения антитромбоцитарной терапии, среднее время приема антиагрегантов составляло 7 дней. Следовательно, прием антиагрегантов должен быть максимально коротким (т. Е. Не более 7 дней).

    E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

    Когда происходит тромбоз стента, необходимо обязательно определить причину этого события; однако о предполагаемой причине тромбоза стента часто не сообщается.Вероятно, в большинстве случаев это связано с отсутствием антиагрегантной терапии. Особенно это беспокоит в периоперационном периоде. Другие причины тромбоза стента могут быть связаны с самим стентом, например, недорасширение стента или неправильное расположение (острое или замедленное). Это можно будет определить только с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования или оптической когерентной томографии, которые следует учитывать во всех случаях тромбоза стента.

    IV. Лечение сопутствующих заболеваний

    Несоблюдение пациентом режима лечения является важным сопутствующим заболеванием, которое могло привести к тромбозу стента.Например, такой пациент мог не принимать рекомендованный антагонист рецептора аспирина / АДФ. Эта история может повлиять на то, используется ли дополнительный стент во время ЧКВ по поводу тромбоза стента, и если используется дополнительный стент, стент из чистого металла может быть лучшим выбором.

    V. Меры безопасности и качества пациентов

    A. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения реадмиссии

    Обучение пациентов критически важно для предотвращения тромбоза стента. Пациенты, которым устанавливают стент, в обязательном порядке должны быть проинформированы о важности двойной антитромбоцитарной терапии и рекомендуемой продолжительности терапии.Любое отклонение от этой рекомендации (например, хирургическое вмешательство) должно быть под наблюдением кардиолога.

    Прогноз и масштаб проблемы

    Пациенты с тромбозом стента имеют плохой прогноз. До двух третей пациентов с тромбозом стента умрут или перенесут обширный инфаркт миокарда.

    Предикторы раннего тромбоза стента

    Ранний тромбоз стента часто возникает из-за технических аспектов, связанных с процедурой.Это включает в себя такие проблемы, как недорасширение стента, асимметрия стента, неполное наложение, пролапс ткани через распорки стента, остаточное расслоение, тромб, постоянный медленный поток или необработанные поражения выше или ниже по потоку.

    Отсутствие адекватной антитромбоцитарной терапии в этот ранний период увеличивает риск тромбоза стента. Примерами неадекватной антитромбоцитарной терапии может быть аспирин без перипроцедурного ингибитора гликопротеина IIb / IIIa или антагониста рецептора аденозиндифосфата (АДФ) (т.е.е., клопидогрель, прасугрел или тикагрелор).

    После ЧКВ стента без покрытия рекомендуется пожизненно аспирин и антагонист рецептора АДФ в течение минимум 4–6 недель, а в идеале - до 12 месяцев. Ранний тромбоз стента с лекарственным покрытием имеет те же предикторы, что и ранний тромбоз стента без покрытия.

    Предикторы позднего тромбоза стента

    Поздний и очень поздний тромбоз стента обычно связан с типом стента (т.е. с лекарственным покрытием первого поколения) и антиагрегантной терапией (т.е., преждевременное прекращение действия антагониста рецептора АДФ в течение 6 месяцев или полное прекращение приема антитромбоцитарных агентов в любое время). Как упоминалось ранее, поздний тромбоз стента без покрытия из металла чрезвычайно редок, и, согласно имеющимся данным, тромбоз стента второго поколения с лекарственным покрытием также встречается довольно редко.

    Хотя рестеноз обычно проявляется постепенно ухудшающимися ангинозными симптомами, кульминационным моментом этого процесса иногда является острый коронарный синдром (до одной трети случаев).Например, во время ЧКВ восстановление кровотока через тромботическую окклюзию иногда может выявить тяжелый основной рестеноз. Это может быть механизмом очень позднего тромбоза стента без покрытия.

    Для полноты, следующие другие характеристики были связаны с поздним тромбозом стента: приобретенное неполное наложение стента, диабет, мелкие сосуды / маленькие стенты, большая длина стента / несколько стентов, недорасширение стента, почечная недостаточность, острый коронарный синдром при индексной процедуре , бифуркационное поражение, дисфункция левого желудочка, остаточное заболевание в виновном сосуде, стент левой главной или левой передней нисходящей артерии, злокачественное новообразование, кальцинированный сосуд, хроническая полная окклюзия, рестеноз внутри стента, молодой возраст, заболевание периферической артерии, курение в настоящее время и ранее инсульт.

    Ведение антиагрегантной терапии в периоперационном периоде особенно проблематично и будет рассмотрено ниже.

    Риск тромбоза стента при использовании стентов второго поколения с лекарственным покрытием

    Риск тромбоза стента при использовании стентов второго поколения с лекарственным покрытием довольно низок. Мета-анализ документально подтвердил более низкую частоту тромбозов стентов при использовании стентов с эверолимусом, чем при использовании стентов первого поколения с лекарственным покрытием.

    Хотя рекомендуется, чтобы пациенты, которым устанавливают стент с лекарственным покрытием второго поколения, получали непрерывную антитромбоцитарную терапию в течение 12 месяцев, некоторые данные свидетельствуют о том, что продолжительность всего 6 месяцев может быть безопасной; однако другие данные подтверждают более длительную терапию.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какой должна быть оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии с этими новыми устройствами.

    Какие доказательства?

    Яковов И. «Заболеваемость, предикторы и исход тромбоза после успешной имплантации стентов с лекарственным покрытием». JAMA. т. 293. 2005. С. 2126–31. (Наблюдательное исследование, которое описывает частоту, предикторы и исход тромбоза стента с лекарственным покрытием.)

    Бавры, АА. «Поздний тромбоз стентов с лекарственным покрытием: метаанализ рандомизированных клинических исследований». Am J Med. т. 119. 2006. С. 1056-61. (Метаанализ рандомизированных клинических испытаний, которые документально подтвердили 5-кратное увеличение риска очень позднего тромбоза стента при использовании стентов с лекарственным покрытием по сравнению со стентами без покрытия.)

    Камень, GW. «Безопасность и эффективность коронарных стентов, выделяющих сиролимус и паклитаксел». N Engl J Med. т. 356. 2007. pp. 998–1008. (Объединенный анализ рандомизированных клинических испытаний, которые документально подтвердили повышенную частоту очень поздних тромбозов стентов при использовании стентов с лекарственным покрытием по сравнению со стентами без покрытия.)

    Daemen. «Ранний и поздний коронарный тромбоз стентов, выделяющих сиролимус и паклитаксел, в рутинной клинической практике: данные большого когортного исследования, проводимого двумя учреждениями». Ланцет. т. 369. 2007. С. 667–78. (Крупное обсервационное исследование, в котором задокументировано увеличение кумулятивной частоты тромбозов стентов с лекарственным покрытием в течение периода наблюдения.)

    «Рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу при несердечной хирургии». Тираж. т. 116. 2007. С. 1971–96. (Руководящий документ, определяющий минимальную продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии для металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием.)

    Genereux, P. «Влияние внутрипроцедурного тромбоза стента во время чрескожного коронарного вмешательства». J Am Coll Cardiol. т. 63. 2014. С. 619–29. (Обсервационное исследование из исследования CHAMPION PHOENIX, которое документально подтвердило уменьшение внутрипроцедурного тромбоза стента кангрелором.)

    Палмерини, Т.«Долгосрочная безопасность стентов с лекарственным покрытием и без покрытия: данные комплексного сетевого метаанализа». J Am Coll Cardiol. т. 65. 2015. С. 2496-507. (Комплексный сетевой метаанализ, который подтвердил очень низкие показатели тромбоза стентов при использовании стентов второго поколения с лекарственным покрытием.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    ,

    Определение, симптомы, тромбоз стента и др.

    Стенозом называется сужение или закупорка артерии из-за скопления жирового вещества, называемого бляшкой (атеросклероз). Когда это происходит в артериях сердца (коронарных артериях), это называется стенозом коронарной артерии.

    Рестеноз («ре» + «стеноз») - это когда часть артерии, которую ранее лечили от закупорки, снова сужается.

    Рестеноз внутри стента (ISR)

    Ангиопластика, разновидность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), представляет собой процедуру, используемую для вскрытия заблокированных артерий.Во время процедуры небольшой металлический каркас, называемый сердечным стентом, почти всегда помещается в артерию, где он был повторно открыт. Стент помогает держать артерию открытой.

    Когда часть артерии со стентом блокируется, это называется рестенозом внутри стента (ISR).

    Когда тромб или тромб образуется в части артерии со стентом, это называется тромбозом внутри стента (IST).

    Рестеноз со стентом или без него возникает постепенно. Это не будет вызывать симптомов, пока закупорка не станет достаточно сильной, чтобы сердце не получало минимального количества крови, в котором оно нуждается.

    Когда симптомы действительно развиваются, они обычно очень похожи на симптомы, вызванные исходной блокадой до того, как она была устранена. Обычно это симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), такие как боль в груди (стенокардия) и одышка.

    IST обычно вызывает внезапные и серьезные симптомы. Сгусток обычно блокирует всю коронарную артерию, поэтому кровь не может попасть в ту часть сердца, которую он снабжает, что вызывает сердечный приступ (инфаркт миокарда).

    Помимо симптомов сердечного приступа, могут быть симптомы таких осложнений, как сердечная недостаточность.

    Баллонная ангиопластика - это процедура, применяемая для лечения коронарного стеноза. Он включает в себя введение катетера в суженную часть коронарной артерии. Расширение баллона на кончике катетера отодвигает бляшку в сторону, открывая артерию.

    Повреждаются стенки артерии. По мере заживления артерии в поврежденной стенке растет новая ткань. В конце концов, это место покрывается новой оболочкой из здоровых клеток, называемой эндотелием.

    Рестеноз возникает из-за того, что эластичные стенки артерии имеют тенденцию медленно возвращаться обратно после растяжения.Также артерия сужается, если рост ткани во время заживления чрезмерный.

    Стенты из чистого металла (BMS) были разработаны, чтобы помочь противостоять тенденции повторно открывшейся артерии закрываться во время заживления.

    BMS размещается вдоль стенки артерии, когда баллон надувается во время ангиопластики. Это предотвращает возвращение стенок внутрь, но рост новых тканей все еще происходит в ответ на травму. Когда слишком много ткани разрастается, артерия начинает сужаться, и может возникнуть рестеноз.

    Стенты с лекарственным покрытием (DES) в настоящее время являются наиболее часто используемыми стентами.Они значительно уменьшили проблему рестеноза, о чем свидетельствуют показатели рестеноза, указанные в статье 2009 года, опубликованной в American Family Physician:

    Атеросклероз также может вызывать рестеноз. DES помогает предотвратить рестеноз из-за роста новой ткани, но он не влияет на основное состояние, которое в первую очередь вызвало стеноз.

    Если ваши факторы риска не изменятся после установки стента, бляшка будет продолжать накапливаться в коронарных артериях, включая стенты, что может привести к рестенозу.

    Тромбоз или сгусток крови может образоваться, когда факторы свертывания крови вступают в контакт с чем-то чужеродным для организма, например, со стентом. К счастью, по данным Национального института сердца, легких и крови, IST развивается только в 1% стентов коронарных артерий.

    Рестеноз, с установкой стента или без него, обычно проявляется через 3–6 месяцев после повторного открытия артерии.После первого года риск развития рестеноза из-за избыточного разрастания тканей очень мал.

    Рестеноз из основной ИБС развивается дольше и чаще всего возникает через год или более после лечения исходного стеноза. Риск рестеноза сохраняется до тех пор, пока не уменьшатся факторы риска сердечных заболеваний.

    По данным Национального института сердца, легких и крови, большинство IST происходит в первые месяцы после установки стента, но есть небольшой, но значительный риск в течение первого года.Прием антикоагулянтов может снизить риск ИСТ.

    Если ваш врач подозревает рестеноз, он обычно использует один из трех тестов. Эти тесты помогают получить информацию о местонахождении, размере и других характеристиках засора. Это:

    Рестеноз, не вызывающий симптомов, обычно не требует лечения.

    Когда симптомы появляются, они обычно постепенно ухудшаются, поэтому есть время вылечить рестеноз, прежде чем артерия полностью закроется и вызовет сердечный приступ.

    Рестеноз артерии без стента обычно лечится с помощью баллонной ангиопластики и установки DES.

    ISR обычно лечат с помощью установки другого стента (обычно DES) или ангиопластики с использованием баллона. Баллон покрыт лекарством, используемым в DES для подавления роста ткани.

    Если рестеноз продолжает возникать, ваш врач может рассмотреть возможность операции коронарного шунтирования (АКШ), чтобы избежать установки нескольких стентов.

    Иногда, если вы предпочитаете не делать процедуру или операцию или плохо переносите это, ваши симптомы будут устранены с помощью одних лекарств.

    IST почти всегда вызывает чрезвычайную ситуацию.До 40 процентов людей, у которых есть IST, не выживают. Исходя из симптомов, начинают лечение нестабильной стенокардии или сердечного приступа. Обычно ЧКВ выполняется, чтобы попытаться как можно скорее открыть артерию и минимизировать повреждение сердца.

    Гораздо лучше предотвратить IST, чем пытаться лечить. Вот почему наряду с ежедневным приемом аспирина на всю жизнь вы можете получать другие антикоагулянты, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) или тикагрелор (Брилинта).

    Эти разжижители крови обычно принимают в течение минимум одного месяца, но обычно в течение одного года или более после установки стента.

    Современные технологии значительно снизили вероятность рестеноза в результате разрастания тканей после ангиопластики или установки стента.

    Постепенное возвращение симптомов, которые были у вас до первой закупорки артерии, является признаком рестеноза, и вам следует обратиться к врачу.

    Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить рестеноз из-за чрезмерного роста тканей в процессе заживления. Тем не менее, вы можете предотвратить рестеноз из-за основного заболевания коронарной артерии.

    Старайтесь вести здоровый образ жизни, который включает отказ от курения, здоровую диету и умеренные физические нагрузки. Это может снизить риск образования бляшек в артериях.

    Вы также вряд ли получите IST, особенно после того, как вам установили стент в течение одного месяца или более. Однако, в отличие от ISR, IST обычно очень серьезен и часто вызывает внезапные симптомы сердечного приступа.

    Вот почему предотвращение ИСТ путем приема препаратов, разжижающих кровь, так долго, как рекомендует ваш врач.

    .

    Тромбоз | Johns Hopkins Medicine

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют кровеносные сосуды. Выделяют 2 основных типа тромбоза:

    Что вызывает тромбоз?

    Венозный тромбоз может быть вызван:

    • Заболевание или повреждение вен ног
    • Невозможность передвигаться (неподвижность) по любой причине
    • Сломанная кость (перелом)
    • Некоторые лекарственные средства
    • Ожирение
    • Наследственные расстройства или большая вероятность наличия определенного расстройства на основе ваших генов
    • Аутоиммунные заболевания, повышающие вероятность свертывания крови
    • Лекарства, повышающие риск свертывания крови (например, некоторые противозачаточные препараты)

    Артериальный тромбоз может быть вызван затвердением артерий, называемым артериосклерозом.Это происходит, когда жировые отложения или отложения кальция вызывают утолщение стенок артерий. Это может привести к накоплению жирового материала (так называемого налета) на стенках артерии. Этот налет может внезапно лопнуть (разрыв) с образованием тромба.

    Артериальный тромбоз может возникать в артериях, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это может привести к сердечному приступу. Когда артериальный тромбоз кровеносного сосуда головного мозга возникает, это может привести к инсульту.

    Каковы факторы риска тромбоза?

    Многие факторы риска венозного и артериального тромбоза совпадают.

    Факторы риска венозного тромбоза могут включать:

    • В семейном анамнезе тромб в вене глубоко в теле, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ)
    • История ДВТ
    • Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
    • Беременность
    • Повреждение вены, например хирургическое, перелом кости или другая травма
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Наследственные нарушения свертываемости крови
    • Катетер центральный венозный
    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Избыточный вес или ожирение
    • Некоторые состояния здоровья, такие как рак, болезни сердца, болезни легких или болезнь Крона

    Факторы риска артериального тромбоза могут включать:

    • Курение
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Холестерин высокий
    • Недостаточная активность и ожирение
    • Плохое питание
    • Семейный анамнез артериального тромбоза
    • Недостаток движения, например, после операции или в длительной поездке
    • Пожилой возраст

    Каковы симптомы тромбоза?

    Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

    • Боль в одной ноге (обычно в икре или внутренней поверхности бедра)
    • Отек ноги или руки
    • Боль в груди
    • Онемение или слабость с одной стороны тела
    • Внезапное изменение вашего психического состояния

    Симптомы тромбоза могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Как диагностируется тромбоз?

    Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Другие тесты могут включать:

    • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для проверки кровотока в артериях и венах.
    • Анализы крови. Сюда могут входить тесты, чтобы проверить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
    • Венография. Для этого теста вам в вены вводят краситель. Затем делается рентген, чтобы показать кровоток и найти сгустки. Краситель делает ваши вены более заметными на рентгеновских снимках.
    • МРТ, МРА или КТ. Используемая процедура визуализации будет зависеть от типа имеющегося у вас сгустка крови и его местонахождения.

    Как лечат тромбоз?

    Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Как вы больны
    • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
    • Если ожидается ухудшение вашего состояния
    • Что бы вы хотели сделать

    Лечение может включать:

    • Разжижающие кровь препараты (антикоагулянты)
    • Тонкие трубки (катетеры) для расширения пораженных сосудов
    • Трубка (стент) из проволочной сетки, которая удерживает кровеносный сосуд в открытом состоянии и не дает ему закрываться
    • Лекарства, препятствующие образованию тромбов или растворяющие их

    Ваш лечащий врач может посоветовать другие методы лечения.

    Каковы осложнения тромбоза?

    Тромбоз может блокировать кровоток как в венах, так и в артериях. Осложнения зависят от того, где находится тромбоз. К наиболее серьезным проблемам относятся инсульт, сердечный приступ и серьезные проблемы с дыханием.

    Можно ли предотвратить тромбоз?

    Вы можете снизить риск тромбоза:

    • Действует
    • Как можно скорее вернуться к физической активности после операции
    • Разминка ног во время длительных поездок
    • Отказ от курения
    • Похудание
    • Решение других проблем со здоровьем, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    Ключевые моменты

    • Тромбоз возникает, когда сгустки крови блокируют вены или артерии.
    • Симптомы включают боль и отек в одной ноге, боль в груди или онемение одной стороны тела.
    • Осложнения тромбоза могут быть опасными для жизни, например, инсульт или сердечный приступ.
    • Лечение включает лекарства, разжижающие кровь или предотвращающие образование тромбов, а также использование стентов или катетеров для открытия закупоренных сосудов.
    • Профилактика включает в себя активный образ жизни, отказ от курения, снижение веса и лечение других заболеваний.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »