• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сосудов пуповины у плода


    причины, симптомы, лечение и профилактика

    Тромбоз является заболеванием, характеризующимся повышением вязкости крови и образованием тромбов. У беременной женщины такое явление встречается часто из-за изменений в гормональном фоне и естественной реакции организма на предстоящие кровопотери. Однако, для малыша такой процесс может обернуться печальными последствиями.

    Общие сведения о патологии

    Ознакомимся немного с анатомией. Между плодным местом и самим плодом осуществляется связь при помощи пуповины. Состоит пуповина из 3-х сосудов:

    На ранних сроках беременности у пуповины есть 2 вены – левая и правая. Однако, к 4-й недели правая начинает закупориваться и к 7-й неделе она исчезает полностью. Редко, когда закупоривается левая, а правая становится источником необходимой крови и плод при этом продолжает развиваться без нарушений.

    80 % крови попадает в системный кровоток плода через специальный венозный проток, остальные 20 % попадают в печеночный кровоток. Объем кровотока увеличивается со сроком беременности.

    Тромбозом сосудов пуповины называется окклюзия одного или сразу нескольких сосудов. Это достаточно редко заболевание – 1 случай на 1000 беременных женщин.

    Сама по себе патология – вторичное явление и связано оно с определенным нарушением или заболеванием в организме женщины. Бытует мнение, что чаще всего проблема развивается у беременных больных сахарным диабетом.

    Тромбоз могут обнаружить уже после родов, особенно патологических, осматривая плаценту и пуповину. Возможно также обнаружение кальцификации – отложения солей вне костной ткани, что говорит о наличии в организме инфекций.

    Тромбоз может произойти как с артериями, так и с веной, однако, чаще тромбируется всё же вена, а тромбоз артерий возникает в случае её аневризматического расширения. Прогноз при данной патологии неблагоприятный.

    Симптомы тромбоза сосудов пуповины

    Если начинается развитие тромбоза пуповины, то это сопровождается появлением большого количества клинических проявлений.

    Тромбоз пуповины, который связан с острой внутриутробной гипоксией проявляется следующими симптомами:

    При хронической форме:

    У самой роженицы в это время практически отсутствуют симптомы. Возможно развитие преэклампсии (нарушение показателей артериального давления), из-за попадающих в кровь токсинов. Схватки во время родов могут ослабнуть, а сам процесс растянуться на более длительное время. Также может развиться острое влагалищное кровотечение.

    Причины

    Причины, из-за которых тромбоз начинает свое развитие условно делят на 3 группы – патологии матери, особенности беременности и неправильное развитие плода.

    Патологии матери

    К заболеваниям у матери, которые могут повлиять на развитие тромбоза пуповины, относят:

    Также большое значение имеет повышенная вязкость крови – это явление может часто встречаться у женщин и обусловлено биологическими факторам и подготовкой организма к родам.

    Неправильное развитие плода

    Существуют также патологии, связанные с нарушениями в развитии плода, к ним относятся:

    Особенности беременности

    Немаловажное значение имеет также и сам процесс протекания беременности, ведь она может сопровождаться некоторыми патологиями:

    Лечение

    Схема лечения выбирается, ориентируясь на срок беременности и состояние женщины и ребёнка. Пациентку кладут в стационар, а на поздних сроках возможно проведение кесарево сечение.

    При наличии патологии женщине следует обратиться к врачу флебологу для уточнения диагноза и определения эффективного и безопасного для ребёнка лечения.

    Врач может порекомендовать использование мазей с гепарином, троксевазином или бутадионом. Также возможно применение противовоспалительных препаратов в виде таблеток или инъекций.

    В тяжелых случаях могут назначить даже хирургическое вмешательство для того, чтобы тромб не смог сдвинуться с места и начать путешествие по вене.

    Для предотвращения развития тромбов, а также в послеоперационный период следует придерживаться специальной диеты.

    Диагностика

    Подозрения о наличии патологии могут возникнуть при простых гинекологических осмотрах. Если были обнаружены какие-то нарушения, женщину отправляю на ряд обследований:

    Профилактика

    Соблюдение всего лишь несколько профилактических мер поможет будущей матери чувствовать себя лучше, а также предупредить развитие тромбозов. К этим мерам относят:

    Осложнения и последствия

    При отсутствии полноценного лечения возможно развитие кислородного голодания плода с последующим замедлением развития разных отделов нервной системы, из-за чего у детей возможны задержки в умственном развитии или возникновение ДЦП (детского церебрального паралича).

    Также у плода могут развиться следующие осложнения:

    Готовясь к беременности или уже находясь в интересном положении, проверьтесь на предрасположенность к тромбозу, чтобы знать, чего вам придется ожидать. Ведь тромбоз пуповины может привести к риску или реальной потере ребёнка.

    Аномалии сосудов пуповины плода

    Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критическая помощь Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Ну.

    % PDF-1.2 % 76 0 объект > endobj Xref 76 27 0000000016 00000 н. 0000000888 00000 н. 0000001346 00000 н. 0000001553 00000 н. 0000001670 00000 н. 0000002280 00000 н. 0000002482 00000 н. 0000002503 00000 н. 0000003148 00000 п. 0000003169 00000 н. 0000003868 00000 н. 0000004064 00000 н. 0000004535 00000 н. 0000004556 00000 н. 0000005257 00000 н. 0000005278 00000 н. 0000006039 00000 п. 0000006060 00000 н. 0000006826 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007612 00000 н. 0000007633 00000 н. 0000008429 00000 н. 0000008450 00000 н. 0000009083 00000 н. 0000000961 00000 п. 0000001324 00000 н. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 77 0 объект > endobj 101 0 объект > поток Hb``` \ {@ (AIAxKokJ ^ T * O) 1L1SPc`3tvhV! Б ۻ ObӍ> LlIͻ7r @% ~> ˹ $ 1'j_H 5 + @ Bj я AI ( sAkXZUA-bY (^ VuewV090dk`fgPsxYsiz

    .

    Патологии пуповины

    Иногда во время беременности могут наблюдаться изменения количества пуповинных сосудов. Аномальное количество сосудов пуповины включает в себя: пуповину с двумя сосудами (одна пупочная артерия), пуповина с четырьмя сосудами (две вены и две артерии, одна вена и три артерии), пуповина с пятью и более сосудами (многочисленные варианты у сиамских близнецов), пуповина пуповина, не имеющая одинакового количества сосудов на конечностях плода и плаценты [3].

    2.1. Одиночная пупочная артерия

    Похоже, что первые описания единственной пупочной артерии были сделаны в 1543 году Везалием в De Humani Corporis [4].Это может быть диагностировано при обнаружении двух сосудов на поперечном срезе пуповины или сосуда, видимого только на одной стороне плодного пузыря. Эти аномалии, по-видимому, более распространены при отсутствии левой пупочной артерии и могут быть связаны с анеуплоидными плодами и почечными аномалиями у эуплоидных плодов. Атрезия, аплазия или агенезия одной артерии могут привести к синдрому единственной пупочной артерии [5].

    Одиночная пупочная артерия (SUA) - наиболее частая патология пуповины.

    Существуют три теории об отсутствии патогенеза пупочной артерии: (1) первичная агенезия пупочной артерии; (2) атрофия или вторичная атрезия ранее нормально развитой пупочной артерии; и (3) сохранение исходной аллантоисной артерии стебля тела [6].Предполагается, что с эмбриологической точки зрения разумным объяснением могла бы быть вторая теория [7].

    При беременности с одной пупочной артерией хромосомные аномалии были обнаружены у 8–11% плодов, чаще - трисомия 13 и 18 и реже трисомия 21 [8], задержка внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, аномалии плаценты и перинатальные смертность [9, 10].

    В редких случаях обе пупочные артерии отсутствуют, и один артериальный сосуд, по сути, представляет собой стойкую желточную артерию, ответвляющуюся от брюшной аорты.[11]. Эта стойкая желточная артерия, по-видимому, связана с серьезными дефектами развития и была классифицирована Блэкберном и Кули как одиночная пупочная артерия типа II (SUA типа II). На эту аномалию приходится 1,5% случаев одиночной пупочной артерии [12]. По данным тех же авторов, наиболее распространенной формой одиночной пупочной артерии (98%) является тип I с одной артерией и одной веной (слева), тогда как SUA типа II имеет частоту 1,5%. Очень редкие формы - это тип III с одной артерией и двумя венами (левая и постоянная правая пупочная вена) и тип IV с одной артерией и одной веной (справа).

    Увеличивается частота тяжелых пороков развития, связанных с SUA типа II, с вовлечением каудальной стенки тела (сиреномелия, омфалоцеле-экстрофия-неперфорация ануса-спинномозговые дефекты) и уроректальной экстрофии мочевого пузыря, атрезии ануса или мочеполовой агенезии. [13].

    Среди беременностей с единственной пупочной артерией, связанной с различными пороками развития, две трети смертей происходят до рождения. Что касается другой трети послеродовых смертей, была обнаружена повышенная частота задержки роста плода и небольшой размер плаценты [14].

    Если не возникают дополнительные хромосомные или структурные аномалии, одиночная пупочная артерия определяется как изолированная SUA (iSUA) [10], и более чем в 90% случаев с SUA наблюдается изолированная аномалия, но без увеличения риска хромосомных аномалий [15] ]. Что касается неблагоприятных исходов беременности и перинатальных осложнений, исследования показывают противоречивые результаты. Мета-анализ показывает, что нет значительной связи между iSUA и исходами беременности [16, 17], в то время как другой метаанализ предполагает, что iSUA ассоциируется со значительным увеличением неблагоприятных перинатальных исходов [18].

    Единственная пупочная артерия может быть диагностирована в первом триместре с помощью цветного допплера и ультразвукового исследования высокого разрешения с низкой частотой повторения импульсов (PRF) и высоким усилением цвета. Визуализация пупочных артерий предпочтительнее на уровне мочевого пузыря плода (рис. 1) путем демонстрации перивезикального хода пуповины [19].

    Рисунок 1.

    Визуализация пупочных артерий на уровне мочевого пузыря плода.

    В заключение, самый простой способ оценить количество артерий с помощью ультразвука - это определить внутрибрюшную часть пупочной артерии рядом с мочевым пузырем с помощью цветного допплера и / или визуализировать поперечное сечение свободно плавающей петли пуповина (рисунок 2) [20].В исследовании 1991 года группа Ниберга пришла к выводу, что одна только пренатальная сонография была надежной в обнаружении любых связанных аномалий. Они также рекомендовали не изменять лечение в случаях без сопутствующих аномалий [7]. Визуализация этой аномалии должна вызвать детальную сонографическую оценку сердечно-сосудистой и мочеполовой систем [3].

    Рис. 2.

    Цветная доплеровская визуализация свободно плавающей петли пуповины.

    Аномалии плода, наиболее часто связанные с единственной пупочной артерией, включают несколько аномалий, таких как дефекты межжелудочковой перегородки, гидронефроз, расщелина губы, дефекты вентральной стенки, атрезия пищевода, расщепление позвоночника, гидроцефалия, голопрозэнцефалия, диафрагмальная грыжа, кистозная синдром-полигидактилия и кистозная полигидактилия.В этих случаях следует рассмотреть возможность проведения эхокардиографии плода и анализа кариотипа. Обычно нет никаких специфических аномалий плода, связанных с единственной пупочной артерией. Фактически, единственная пупочная артерия часто встречается у здоровых новорожденных с нормальным размером и развитием в срок. Хотя, чтобы быть уверенным, что у младенца нет скрытых аномалий, педиатр должен быть уведомлен о ее существовании для более подробного медицинского осмотра [11, 21]. Ультразвуковые изображения сердца, описанные в рекомендациях FMF (минимальное четырехкамерное изображение, отток и три сосуда), могут выявить 66% пороков развития сердца, связанных с одной пупочной артерией.Недиагностированные - незначительные и имеют благоприятный исход [22].

    Рисунок 3.

    SUA при аутопсии.

    Неизолированный SUA требует инвазивного тестирования с хромосомным микрочипом, потому что риск синдромов и хромосомных аномалий значительно увеличивается (рис. 3). Изолированная СУА при нормальном введении шнура не требует особых мер предосторожности во время родов. В этих случаях отдаленный исход для детей такой же, как и для детей, рожденных с тремя сосудами в пуповине [23].

    2.2. Устойчивая правая пупочная вена

    Необычное сохранение правой пупочной вены с регрессом левой пупочной вены приведет к изменению развития сосудистой сети эмбриона, зная, что у нормального плода правая пупочная вена исчезает к седьмой неделе беременности. Это состояние не влияет на формирование венозного протока, распределение крови по плоду остается нормальным [24]. Этиологическими факторами считаются дефицит фолиевой кислоты в первом триместре, тератогены, такие как ретиноевая кислота, или ранняя обструкция левой пупочной вены из-за внешнего давления или окклюзии [25].

    Ультразвуковая диагностика проводится на поперечном срезе живота плода. Пупочная вена неправильно соединена с правой воротной веной, а не с левой воротной веной, а желчный пузырь плода расположен между пупочной веной и желудком [26] (рисунки 4 и 5).

    Рис. 4.

    Устойчивая правая пупочная вена: (а) нормальный разрез окружности живота и (б) разрез окружности живота с сохраняющимся видом правой пупочной вены.

    Рисунок 5.

    Постоянная правая пупочная вена (Дао, нисходящая аорта).

    Это связано с врожденными аномалиями: сердечными аномалиями, трисомией 18, обратным висцеральным положением брюшной полости, полным аномальным соединением легочных вен, пороками развития мочевыводящих путей, такими как односторонняя агенезия почек, варикозное расширение вен пуповины, пороки развития скелета и др. [27].

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »