• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сосудов пуповины причины


    причины, симптомы, лечение и профилактика

    Тромбоз является заболеванием, характеризующимся повышением вязкости крови и образованием тромбов. У беременной женщины такое явление встречается часто из-за изменений в гормональном фоне и естественной реакции организма на предстоящие кровопотери. Однако, для малыша такой процесс может обернуться печальными последствиями.

    Общие сведения о патологии

    Ознакомимся немного с анатомией. Между плодным местом и самим плодом осуществляется связь при помощи пуповины. Состоит пуповина из 3-х сосудов:

    На ранних сроках беременности у пуповины есть 2 вены – левая и правая. Однако, к 4-й недели правая начинает закупориваться и к 7-й неделе она исчезает полностью. Редко, когда закупоривается левая, а правая становится источником необходимой крови и плод при этом продолжает развиваться без нарушений.

    80 % крови попадает в системный кровоток плода через специальный венозный проток, остальные 20 % попадают в печеночный кровоток. Объем кровотока увеличивается со сроком беременности.

    Тромбозом сосудов пуповины называется окклюзия одного или сразу нескольких сосудов. Это достаточно редко заболевание – 1 случай на 1000 беременных женщин.

    Сама по себе патология – вторичное явление и связано оно с определенным нарушением или заболеванием в организме женщины. Бытует мнение, что чаще всего проблема развивается у беременных больных сахарным диабетом.

    Тромбоз могут обнаружить уже после родов, особенно патологических, осматривая плаценту и пуповину. Возможно также обнаружение кальцификации – отложения солей вне костной ткани, что говорит о наличии в организме инфекций.

    Тромбоз может произойти как с артериями, так и с веной, однако, чаще тромбируется всё же вена, а тромбоз артерий возникает в случае её аневризматического расширения. Прогноз при данной патологии неблагоприятный.

    Симптомы тромбоза сосудов пуповины

    Если начинается развитие тромбоза пуповины, то это сопровождается появлением большого количества клинических проявлений.

    Тромбоз пуповины, который связан с острой внутриутробной гипоксией проявляется следующими симптомами:

    При хронической форме:

    У самой роженицы в это время практически отсутствуют симптомы. Возможно развитие преэклампсии (нарушение показателей артериального давления), из-за попадающих в кровь токсинов. Схватки во время родов могут ослабнуть, а сам процесс растянуться на более длительное время. Также может развиться острое влагалищное кровотечение.

    Причины

    Причины, из-за которых тромбоз начинает свое развитие условно делят на 3 группы – патологии матери, особенности беременности и неправильное развитие плода.

    Патологии матери

    К заболеваниям у матери, которые могут повлиять на развитие тромбоза пуповины, относят:

    Также большое значение имеет повышенная вязкость крови – это явление может часто встречаться у женщин и обусловлено биологическими факторам и подготовкой организма к родам.

    Неправильное развитие плода

    Существуют также патологии, связанные с нарушениями в развитии плода, к ним относятся:

    Особенности беременности

    Немаловажное значение имеет также и сам процесс протекания беременности, ведь она может сопровождаться некоторыми патологиями:

    Лечение

    Схема лечения выбирается, ориентируясь на срок беременности и состояние женщины и ребёнка. Пациентку кладут в стационар, а на поздних сроках возможно проведение кесарево сечение.

    При наличии патологии женщине следует обратиться к врачу флебологу для уточнения диагноза и определения эффективного и безопасного для ребёнка лечения.

    Врач может порекомендовать использование мазей с гепарином, троксевазином или бутадионом. Также возможно применение противовоспалительных препаратов в виде таблеток или инъекций.

    В тяжелых случаях могут назначить даже хирургическое вмешательство для того, чтобы тромб не смог сдвинуться с места и начать путешествие по вене.

    Для предотвращения развития тромбов, а также в послеоперационный период следует придерживаться специальной диеты.

    Диагностика

    Подозрения о наличии патологии могут возникнуть при простых гинекологических осмотрах. Если были обнаружены какие-то нарушения, женщину отправляю на ряд обследований:

    Профилактика

    Соблюдение всего лишь несколько профилактических мер поможет будущей матери чувствовать себя лучше, а также предупредить развитие тромбозов. К этим мерам относят:

    Осложнения и последствия

    При отсутствии полноценного лечения возможно развитие кислородного голодания плода с последующим замедлением развития разных отделов нервной системы, из-за чего у детей возможны задержки в умственном развитии или возникновение ДЦП (детского церебрального паралича).

    Также у плода могут развиться следующие осложнения:

    Готовясь к беременности или уже находясь в интересном положении, проверьтесь на предрасположенность к тромбозу, чтобы знать, чего вам придется ожидать. Ведь тромбоз пуповины может привести к риску или реальной потере ребёнка.

    Тромбоз сосудов пуповины причины - Лечим Варикоз

    Тромбоз сосудов пуповины

    Артериальный или венозный тромбоз пуповины связан с закупоркой сосудов, которые питают плод. При этом у него развивается гипоксия и нарушается внутриутробный рост. В тяжелых случаях патология приводит к гибели младенца. Со стороны матери в процессе родов возможно кровотечение. Обнаружить патологию можно с помощью ангиографии или ультразвуковой диагностики.

    Терапия тромбоза связана со скорейшим родоразрешением.

    Причины тромбоза пуповины

    Возникновение тромбоза сосудов пуповины связано с воздействием на организм матери в период беременности таких факторов:

    Если у будущей мамы густая кровь, то риск образования сгустков в ней очень высок.

    Комплексное воздействие нескольких факторов на организм женщины приводит к образованию кровяного сгустка и закупорке им одного или нескольких сосудов пуповины. Также повышает риск тромбов высокая густота крови, что часто бывает у беременных. Поэтому такая патология встречается достаточно часто и при отсутствии лечения и значительной ишемии это может привести к задержке внутриутробного развития плода и гибели малыша.

    Как распознать?

    Тромбоз сосудов пуповины у плода вызывает возникновение множества симптомов. Патология бывает острой и хронической. Она приводит к задержке внутриутробного роста гипоксии, а в тяжелых случаях вызывает летальный исход для младенца. У матери в период беременности практически не наблюдается клинических проявлений. Иногда встречается преэклампсия, вызвана выделением токсинов в кровь. Во время родов может наблюдаться слабость схваток и увеличение продолжительности процесса. Может возникнуть острое влагалищное кровотечение.

    Острая внутриутробная гипоксия, связанная с тромбозом сосудов пуповины, вызывает у плода такие проявления:

    Если ребенок длительное время недополучает кислород, то его сердце начинает биться медленнее.

    В случае хронической гипоксии развивается:

    Вернуться к оглавлению

    Чем опасно?

    При отсутствии необходимого лечения и выраженной закупорке сосуда развивается значительная гипоксия плода с замедлением психомоторного развития. Впоследствии дети могут страдать от задержки умственного развития или у них возникает детский церебральный паралич. Возможна значительная кровопотеря у младенца, образование дивертикула Меккеля, кисты желточного протока, возникновение пузырно-пупочного и кишечно-пупочного свища. Полная окклюзия сосуда может вызвать внутриутробную гибель плода. Также патология может спровоцировать множество осложнений со стороны матери. В первую очередь — это отслойка плаценты и массивное кровотечение в период родов.

    Диагностика

    Выявить тромбоз пупочной вены или артерии можно с помощью ультразвуковой диагностики с доплерографией. Такой вид исследований позволяет визуализировать тромб. Также показано проведение магнитно-резонансной томографии и ангиографии. Рекомендуется комплекс лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма. Важно выполнять мониторинг жизненных показателей плода: его двигательной активности и сердцебиения. Для этого выполняется кардиотокография.

    Основные причины частого тромбоза у беременных заключаются в гормональной перестройке организма.

    Особенности лечения

    Пациентку с подозрением на тромбоз сосудов пуповины необходимо обязательно госпитализировать. Если угроза для жизни матери и плода значительная, то осуществляется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. При условии, если присутствует незначительная гипоксия, а малыш еще нежизнеспособный из-за ранних сроков развития, проводится продление беременности. Больной назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию и поступление крови в плаценту и к плоду.

    Причины возникновения и тактика лечения тромбозов и тромбофлебитов при беременности и после родов

    Радость от предстоящего рождения малыша может омрачиться появлением и обострением различных заболеваний у будущей мамы. Частая проблема при беременности и в послеродовой период – развитие тромбоза и тромбофлебита. Заболевания таят опасность как для мамы, так и для ребенка.

    Тромбоз и тромбофлебит при беременности

    Тромботическое поражение вен в период беременности обусловлено либо нарушением свертываемости крови, либо повреждением сосудов. К общим причинам изменения коагуляции крови у беременных добавляются специфические:

    Сосудистые заболевания, при которых появляются тромбы, могут затрагивать различные венозные полости: при тромбофлебите обычно проблемы с поверхностными венами, а тромбоз поражает глубокие венозные сосуды. Патологические процессы развиваются в сосудах матки, малого таза, голени и бедра.

    Специфические симптомы и проявления

    Первые симптомы заболевания могут ощущаться несильно: проступает венозный рисунок, к концу дня усиливается тяжесть в нижних конечностях. Когда воспаление при тромбофлебите переходит в острую фазу, женщина замечает отечность в ногах.

    Предлагаем послушать, что рассказывает хирург-флеболог о тромбофлебите при беременности:

    Диагностика у беременных Методы лечения

    Тромбоз и тромбофлебит — часто показание для госпитализации беременной. Метод лечения выбирается в зависимости от места расположения тромба. Консервативная терапия применяется при поражении сосудов голени и восходящей части бедра. Больной назначают постельный режим. Лежать рекомендуется с приподнятыми ногами.

    В первый день делают компрессы с Троксевазином и гепариновой мазью. При сильном болевом синдроме возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты также снимают воспалительный процесс.

    Фармтерапия включает несколько видов препаратов:

    Необходимость в хирургическом лечении может возникнуть, если обнаружен мигрирующий тромб или тромбофлебит имеет восходящий характер, т.е. распространяется от голени вверх. Операция проводится под местной анестезией. Ее тип выбирается хирургом в зависимости от характера проблемы. Это может быть иссечение больного участка вены или введение кава-фильтра.

    Причины и особенности тромбоза пуповины у плода

    Причины тромбоза пуповины плода делятся на 3 группы.

    1. Заболевания матери. Сюда относят гипертоническую болезнь, пороки сердца, варикозное расширение вен, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения гормонального фона, травмы в области живота.
    2. Характер течения беременности. Тромбоз пуповины плода может быть вызван ее перекрутом, образованием на ней узлов и кист, многоводием. Такой вид тромбоза возникает не только на венах пуповины, но и на ее артерии, если присутствует аневризма. Увеличивает риск тромбоза пуповины многоплодная беременность.
    3. Патологии развития плода могут привести к тромбозу пуповины, если речь идет о хромосомных аномалиях, водянке плода, пороках внутриутробного развития ребенка.

    Диагностика заболевания включает те же методы, что и обследование при других проявлениях тромбоза и тромбофлебита. Дополнительно оценивается состояние плаценты и плода:

    Вместе со всеми органами страдает и головной мозг, что грозит нарушением интеллекта или повреждением двигательных функций. Кроме того, болезнь может привести к таким осложнениям:

    Тромбоз пуповины плода лечат в стационаре. Женщине прописывают средства, улучшающие поступление крови в плаценту и к плоду. Однако предпочтительнее экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Его проводят, если позволяет срок беременности.

    Послеродовый тромбоз сосудов матки

    После родов сосуды не успевают быстро восстановить тонус, что ведет к застойным явлениям. Если кровопотеря во время родового процесса превышает нормальные показатели, организм реагирует на это усилением свертываемости крови (ДВС-синдром). Вероятность появления тромбоза возрастает при травмировании тканей во время кесарева сечения, при ушивании разрывов и разрезов промежности после родов. Повышают риски затяжные роды.

    Тромбы в маточных венах и метротромбофлебит появляются как следствие воспалительного процесса после родоразрешения – эндометрита.

    Он может развиться в результате длительного безводного периода, ручного отделения детского места, сильных разрывов шейки матки.

    Как правило, симптомы поражения глубоких и поверхностных вен в послеродовом периоде такие же, как и в другое время. Специфические признаки могут наблюдаться при метротромбофлебите: к учащенному пульсу и высокой температуре добавляются тянущие боли внизу живота. Лохии нередко обретают гнойный характер, выделений становится больше, могут быть сложности при мочеиспускании и дефекации.

    Диагностика патологии включает те же мероприятия, что и при беременности: выполняется ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Если состояние матери тяжелое, применяются все необходимые диагностические меры. Кормление грудью прекращается либо делается перерыв.

    Можно ли нормально выносить ребенка с таким диагнозом?

    Наличие тромбозов и тромбофлебита на зачатие не влияет: после заболевания беременность возможна. И все же доктора рекомендуют пролечить имеющиеся заболевания заранее, на стадии планирования.

    Женщинам с предрасположенностью к тромбозам и тромбофлебитам во время беременности показано усиленное наблюдение за состоянием плода.

    Тромбоз в первом триместре дает менее благоприятную картину, чем во 2 и 3. Однако шансы сохранить малыша есть. Необходимо внимательно относиться ко всем проявлениям заболевания, не пренебрегать медикаментозной терапией, назначенной врачом. При признаках гестоза, особенно на поздней стадии, своевременно сообщить об этом гинекологу.

    Профилактика

    Каждый случай заболевания тромбозом и тромбофлебитом требует индивидуального рассмотрения. Методы диагностики и терапии подбираются исключительно врачом-хирургом и гинекологом. Самолечение может привести к негативным последствиям вплоть до летального исхода.

    Медицинский портал услуг

    Тромбоз сосудов пуповины

    Эхографическая диагностика единственной артерии пуповины не представляет каких-либо сложностей и возможна с начала II триместра беременности. После 20 нед. беременности, когда диаметр сосудов пуповины значительно возрастает, данную патологию достаточно хорошо выявляют при трансабдоминальном сканировании.

    При этом на сканограммах в поперечной плоскости сканирования определяются 2 округлых жидкостных образования разного диаметра — вена и артерия. При этом диаметр первого из них приблизительно в 2 раза превышает диаметр второго. ЦДК может оказать определенною помощь в диагностике данной патологии.

    Клиническое значение единственной артерии пуповины не следует переоценивать, тем не менее у 18% плодов с этой патологией обнаруживают другие аномалии развития и хромосомную патологию.

    В 12-14% наблюдений отмечается задержка развития плода.

    Значительно реже, чем единственная артерия пуповины, встречаются аномалии, при которых в состав пуповины могут входить две вены и две артерии, одна вена и три артерии, две вены и три артерии, а также разное количество сосудов в плацентарном и плодовом отделах пуповины. Значительную помощь в установлении таких аномалий оказывает допплеровское исследование.

    Следует отметить, что увеличение количества сосудов не имеет особого клинического значения, так как не увеличивает риск возникновения аномалий развития плода и его гипотрофии.

    Аневризма артерии пуповины, как и варикозное расширение ее вены, — редко встречающаяся патология. Тем не менее ее пренатальная диагностика имеет определенное практическое значение, так как в отдельных публикациях указывают на возможность связи этой патологии с внутриутробной гибелью плода в разные сроки беременности.

    На сканограммах аневризму артерии пуповины изображают как жидкостное анэхогенное образование с четким гиперэхогенным контуром. Локализация аневризмы возможна как в плацентарном, так и в плодовом отделе пуповины.

    В частности, она может располагаться внутрипеченочно. Аневризма может регрессировать в периоде новорожденности. При ЦДК в ней регистрируют артериальный плодовый кровоток.

    Тромбоз сосудов пуповины — это окклюзия одного или одновременно нескольких сосудов. Данную патологию встречают редко. Частота встречаемости в популяции неизвестна. Существует мнение, что тромбоз сосудов пуповины наблюдается несколько чаще при сахарном диабете беременных.

    Прогноз жизни плода при данной патологии, как правило, неблагоприятный. Тромбируется чаще вена. Тромбоз артерии в основном возникает в случае ее аневризматического расширения.

    Эхографическая картина тромбоза сосудов пуповины зависит от его протяженности. Тромбы небольших размеров определяются на сканограммах как образования линейной формы, повышенной эхогенности, занимающие небольшую часть сосуда. При тотальном поражении пуповины она становится полностью гиперэхогенной, имеет четкообразную структуру, что всегда обусловливает внутриутробную гибель плода.

    Не менее важным считают своевременное выявление такой патологии пуповины, как кровоизлияние в вартонов студень. Частота встречаемости этой патологии, по данным литературы, колеблется от 1:5000 до 1:13 000 родов.

    Причины образования гематомы — спонтанный разрыв варикозно-расширенной вены или кисты пуповины, а также осложнение, возникшее в результате перинатальных инвазивных манипуляций. Перинатальная смертность при данной патологии составляет около 50%.

    Эхографическим признаком гематомы пуповины чаще всего бывает обнаружение в вартоновом студне разных жидкостных образований смешанной эхогенности неправильной формы.

    При ЦЛК кровоток в гематоме не определяется. Размеры и эхогенность гематомы могут претерпевать значительные изменения, от полностью анэхогенного до полностью гиперэхогенного образования.

    Тромбоз сосудов пуповины

    При диагностике такой патологии, как тромбоз сосудов пуповины, долгожданная беременность может обернуться катастрофой. Светлые ожидания сменяются горечью, разочарованием, ужасом от возможной или реальной потери малыша.

    Строение и функции пуповины

    По своей форме пуповина похожа на канат длиной до 70 см. Толщина у новорожденного достигает 2 см.

    Состоит пуповина из одной вены и двух артерий. Последние ответвляются от материнских подвздошных артериальных сосудов. По ним кровь, наполненная углекислым газом и продуктами метаболизма, идет к плаценте. По свидетельствам ученых, на девятнадцатой-двадцатой неделе по ним протекает примерно 35 мл в минуту. Постепенно кровоток увеличивается до 240 мл.

    Артерии задействованы только при беременности. После рождения ребенка, из них образуются пупочные складки.

    Изначально вен тоже две, постепенно правая закрывается. По вене от пуповины двигается кровь, богатая питательными веществами. Основной принцип кровообращения – объем крови в артериях должен соответствовать объему крови в вене.

    Кроме сосудов в структуру пуповины входит желточный проток, урахус и вартонов студень. Последний защищает сосуды от внешних повреждающих воздействий.

    Отмечают, что он насыщен собственными кровеносными сосудами с рецепторами, чувствительными к окситоцину. При родах содержание этого гормона повышается, что ведет к сужению и перекрытию сосудов пуповины.

    Система кровоснабжения обеспечивает развитие и рост плода. Кровоток в пуповинных сосудах после рождения ребенка сохраняется еще до 20 минут.

    Тромбоз пуповины

    Медицина свидетельствует о наличии большого количества аномалий пуповины. Она может быть короткой, длинной, перекрученной. На ней могут образоваться короткие или длинные узлы, опухоли, кисты.

    Среди огромного количества патологий пуповины выделяют тромбоз. Заболевание это диагностируют в одном случае из 1.300.

    Патологию связывают с закупоркой сосудов тромбами . Появление их отмечают как в вене, так и в артериях . Количество закупоренных сосудов не имеет большого значения для клиники. Важен сам процесс, размер образовавшегося тромба , степень закупорки сосуда. Артериальная патология считается самой опасной.

    Тромб, появившийся в кровеносном сосуде, нарушает или полностью блокирует кровоток. При перекрытии просвета больше чем на 75% развивается гипоксия, происходит аккумуляция продуктов обмена веществ. Если тромб закрывает 90%, кровоток практически прекращается.

    Тромбоз пуповины у плода вызывает гипоксию и замедление неврологического и физического развития. Неполная блокировка впоследствии проявляется детским церебральным параличом и неврологическими заболеваниями.

    Последствия тяжелых форм:

    Тромбоз сосудов пуповины

    Полная закупорка вызывает гибель плода.

    На самочувствие матери тромбоз пупочной вены плода практически не влияет, и по ее состоянию заподозрить о патологии невозможно. В некоторых случаях возможно развитие преэклампсии из-за попадания в ее организм токсинов.

    Заболевание, тем не менее, влияет на прохождение беременности и вызывает следующие осложнения:

    Симптомы

    О развитии патологии говорят следующие симптомы со стороны плода:

    Со временем состояние плода ухудшается. Сердцебиение становится медленным, активность его заметно снижается, отмечается задержка развития.

    Причины

    Обычно целый комплекс факторов приводит к формированию кровяных сгустков и закупорке одного или даже нескольких сосудов, не всегда позволяя выделить ведущий.

    Основные причины тромбоза вены пуповины плода делятся на 3 группы: патологии матери, неправильное развитие плода, особенности протекания беременности.

    Патологии матери

    Среди причин тромбоза сосудов пуповины выделяют патологические особенности организма матери:

    Считается, что большую роль в развитии заболевания играет повышенная вязкость крови матери. Это явление часто встречается у женщин. Обусловлено оно биологическими факторами и объясняется подготовкой организма к родам.

    Неправильное развитие плода

    Некоторые патологические особенности плода ведут к образованию тромба в пуповине.

    Причины этого следующие:

    Отмечено, что у детей с синдромом Дауна частота возникновения тромбоза составляет 1,2%.

    Особенности беременности

    Важную роль в развитии патологии играют особенности течения беременности:

    Диагностика

    Обычно о признаках патологии можно заподозрить при прослушивании сердца плода по время обычного гинекологического приема. Женщина должна обращать внимание на отсутствие шевелений.

    При обнаружении признаков нарушения развития плода показано проведение нескольких видов исследования :

    1. УЗИ с допплерографией. При проведении исследования ультразвуковой луч отражается от клеток крови. Сигналы, получаемые от сосудов, воспроизводятся в частоте, соответствующей кровотоку. В дальнейшем они преобразовываются в звуковые сигналы. Изменение частоты позволяет увидеть скорость, объем, направление крови, просвет сосудов, сопротивление стенок.
    2. Исследование с контрастным веществом. Проводится рентген или компьютерная томография с введением контрастного вещества. Его продвижение в сосудах показывает кровоток, его особенности. При наличии препятствий – замедление. Метод считается крайне опасным для плода, т.к. связан с введением контрастного вещества, а в случае рентгена – с облучением.
    3. Магнитно-резонансная томография. Не несет риска ни для беременных, ни для плода. Дает четкую картину кровотока и строения сосудов.
    4. Кардиотокография. Направлена на одновременную запись сокращений сердца плода, шевелений и сокращений матки. В некоторых случаях женщины получают портативные кардиомониторы. Мониторинг проводится дважды в день, результаты предоставляются лечащему врачу.

    Дополнительно проводится коагулограмма, анализ крови, мочи.

    Лечение

    Терапия зависит от срока беременности и состояния матери и малыша. Лечение проводится только в условиях стационара. На поздних сроках показано кесарево сечение.

    Если признаки гипоксии незначительные, а ребенок еще слишком мал для жизни вне утробы, беременность продлевается. Проводится терапия, направленная на улучшение процессов кровотока и микроциркуляции.

    Профилактика

    Основной способ профилактики образования тромбов – отслеживание уровня вязкости крови матери и прием антикоагулянтов.

    Среди других мер:

    В некоторых случаях рекомендуется выполнение анализа на мутации генов гемостаза.

    При обнаружении признаков уменьшения шевелений плода, снижения частоты сердцебиения показано проведение ряда исследований с целью исключения тромбоза сосудов.

    Тромбоз пупочной вены опасен для здоровья плода и без срочных мер по лечению может привести к задержке развития и даже его гибели.

    Отчет о случае пренатальной ультразвуковой диагностики, позволяющий своевременно вмешаться и получить хороший результат

    Предпосылки . Тромбоз одной из пупочных артерий может быть связан с неблагоприятными исходами беременности, такими как мертворождение и серьезное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Ящик . 21-летний пациент с беременностью 1, в анамнезе имел 3 сосудистого канатика на 20 неделе, поступил на 29 неделе с единственной пупочной артерией. Расчетные измерения веса плода на 26 неделе, 29 неделе и 31 неделе были на 27-м процентиле, 26-м процентиле и ниже 5-го процентиля, соответственно.На 33 неделе индекс околоплодных вод стал ненормальным на 2,3 см, а исследование сердца плода выявило спонтанные длительные децелерации, и было выполнено кесарево сечение. При патологии плаценты выявлен тромбоз одной из пупочных артерий. При рождении был обнаружен преходящий дефицит белка S (активность 13%) и разрешился в возрасте двух месяцев (активность 66%). Клиническое течение ребенка с рождения протекало без осложнений. Заключение . Распознавание сокращения пупочных артерий с двух до одной позволило своевременно вмешаться с хорошим исходом в этом случае.Тромбоз пупочных сосудов может быть связан с дефицитом белков свертывания крови, таких как белок S.

    1. Введение

    Пренатальная диагностика сокращения пупочных артерий с двух до одной связана с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как мертворождение и внутриутробное развитие. ограничение роста (ЗВУР) [1–5]. Возможность использовать ультразвуковую визуализацию для диагностики уменьшения количества функциональных пупочных артерий может помочь избежать серьезных неблагоприятных перинатальных исходов, таких как мертворождение.

    2. Случай

    21-летний пациент с беременностью 1 пара 0 поступил через 20 недель на обычное анатомическое сканирование, которое показало нормальное анатомическое обследование, включая две пупочные артерии (рис. 1 (а)). У нее была ничем не примечательная история болезни в прошлом. Расчетный вес плода составлял 874 грамма (27 процентиль) на 26 неделе и 1306 граммах (26 процентиль) на 29 неделе. Ультразвук на 29 неделе выявил единственную пупочную артерию (рис. 1 (b)), что вызывает подозрение на патологический процесс. Эхокардиограмма плода в норме.На 31 неделе предполагаемый вес плода составлял 1349 граммов (менее 5-го процентиля) с нормальной оценкой Доплера и биофизическим профилем. На 32 неделе индекс амниотической жидкости составил 10,1 см, биофизический профиль - 10/10, цереброплацентарное соотношение снизилось до 1,083. На 33 неделе индекс околоплодных вод снизился до 2,3 см, допплерография матери и плода была нормальной, за исключением аномального цереброплацентарного соотношения 1,08, а кардиограмма плода показала спонтанные продолжительные замедления.В дополнение к повторяющимся длительным замедлениям роста было выполнено первичное кесарево сечение, и был доставлен живой младенец мужского пола весом 1395 г с оценкой APGAR 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. При патологии плаценты выявлен тромбоз одной из пупочных артерий с некрозом медиальных миоцитов (рисунки 2 (а) и 2 (б)). Он также показал отложение субэндотелиального фибрина в кровеносных сосудах стволовых ворсинок, гиперваскуляризацию ворсинок хориона и небольшой субхорионический инфаркт плаценты.При рождении у ребенка не было никаких признаков тромбоза. Профили тромбофилии показали серьезный дефицит протеина S (активность 13%) при рождении, который разрешился в возрасте двух месяцев (активность 66%). Клиническое течение новорожденного с рождения протекает без осложнений.

    3. Обсуждение

    Этот случай демонстрирует важность пренатальной ультразвуковой диагностики сокращения пупочных артерий до одной артерии, что позволяет проводить тщательное наблюдение и роды на 33 неделе гестации, что позволяет избежать неблагоприятных перинатальных исходов, таких как мертворождение. ,Heifetz [1] подсчитал, что тромбоз пуповины происходит

    .

    УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА ПЛАЦЕНТЫ И ПОВОДА


    Отслойка плаценты характеризуется спонтанным кровотечением позади или внутри плаценты с преждевременным отделением нормально имплантированной плаценты от матки. Как клиническое состояние (отслойка), так и патологическое состояние (гематома) относятся к аномальному скоплению материнской крови внутри или под плацентой или мембранами. 34, 35 Частота отслойки плаценты - 0.От 5% до 1%. 36, 37 Это одна из основных причин перинатальной смертности, на которую приходится от 15% до 20% всех перинатальных смертей. 38 Если кровотечение обширное, у матери может развиться сердечно-сосудистый шок и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Сопутствующие материнские заболевания, связанные с отслойкой беременности, включают гипертонию, преэклампсию, травмы живота (особенно передней плаценты), злоупотребление кокаином, курение сигарет (увеличение вдвое), употребление алкоголя и пожилой возраст матери. 39 - 41

    Иногда ретроплацентарные или внутриплацентарные гематомы имеют небольшие размеры и клинически не проявляются (рис. 19-26). Большие гематомы обычно очевидны и клинически проявляются с классическими признаками внезапной боли / спазмов в животе, вагинального кровотечения, болезненности матки и часто с началом родов. Тем не менее, это известное классическое представление встречается в меньшинстве случаев. Важно помнить, что не все случаи отслойки можно определить как кровотечение при УЗИ.Сообщается, что чувствительность УЗИ при визуализации кровотечения составляет примерно 50%, но отсутствие золотого стандарта [патологии] ограничивает эту оценку. 42 В одной серии исследований ретроплацентарный тромб был обнаружен при УЗИ только в 15% случаев. 41 УЗИ отслойки может быть относительно нормальным, не связанным с вмешательством и потенциально вводящим в заблуждение, потому что УЗИ может не отражать серьезность клинической ситуации. Учитывая, что УЗИ не всегда может надежно идентифицировать это состояние, особенно в экстренной обстановке, может быть нецелесообразным проводить УЗИ и потенциально откладывать лечение, когда имеется высокое клиническое подозрение на отслойку плаценты и показано срочное вмешательство.


    Тем не менее, сонография, учитывая ее широкую и быструю доступность, является единственным достаточно точным и практичным методом оценки отслойки плаценты, когда позволяют клинические обстоятельства. 43, 44 В редких случаях магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для выявления кровотечения, особенно в случаях хронической отслойки, но высокая стоимость и ограниченная доступность исключают ее частое использование. При отклонении от нормы УЗИ может показать гипоэхогенную, субхорионическую утолщенную область на краю плаценты. 45 Допплер-УЗИ может быть полезен для отличия острой гематомы от гипоэхогенных ретроплацентарных маточных вен.

    Наиболее частым местом отделения является край плаценты, иногда его называют краевой отслойкой или маргинальной гематомой, часто с центробежным распространением от плаценты. В редких случаях это субхорионическое кровоизлияние бывает трудно отличить от неявившегося хориона и амниона, которые могут быть нормальными до 18 недель гестационного возраста. Наиболее тяжелый прогноз для беременностей, осложненных ретроплацентарным кровотечением, при которых значительное (> 30-40%) отслоение плаценты от миометрия нередко приводит к ЗВУР или гибели плода. 22, 46

    Степень отслойки плаценты и ее объем (сонографическая оценка = Д × Ш × В / 2) и место кровотечения являются лучшими предикторами исхода беременности. Кажется достаточно хорошо задокументированным, что если кровоизлияние видно при сонографии, пациентка подвергается более высокому риску, чем если бы гематома не была обнаружена у пациентов с вагинальным кровотечением. 47 Ball et al. Обнаружили, что наличие субхорионического кровоизлияния, видимого с помощью сонографии, увеличивает риск отслойки плаценты в 11 раз и риск выкидыша или мертворождения в 2–4 раза. 48, 49 В целом, худшие результаты наблюдаются при ретроплацентарных кровотечениях, гематомах размером более 50 мл и более чем 50% отслойке плаценты (рис. 19-27 и 19-28). 50 - 52



    Сонографический вид ретроплацентарного кровотечения варьируется в зависимости от возраста и места кровотечения. Характерно, что кровотечение может быть острым (0–48 ч) гиперэхогенным, переходящим в изоэхогенное через 3–7 дней, за которым следует гипоэхогенная эхотекстура через 1–2 недели. 45 Через 2 недели части сгустка могут стать безэхогенными. Гематомы также имеют тенденцию уменьшаться с возрастом, хотя скорость их уменьшения варьируется.

    .

    % PDF-1.2 % 76 0 объект > endobj Xref 76 27 0000000016 00000 н. 0000000888 00000 н. 0000001346 00000 н. 0000001553 00000 н. 0000001670 00000 н. 0000002280 00000 н. 0000002482 00000 н. 0000002503 00000 н. 0000003148 00000 п. 0000003169 00000 н. 0000003868 00000 н. 0000004064 00000 н. 0000004535 00000 н. 0000004556 00000 н. 0000005257 00000 н. 0000005278 00000 н. 0000006039 00000 п. 0000006060 00000 н. 0000006826 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007612 00000 н. 0000007633 00000 н. 0000008429 00000 н. 0000008450 00000 н. 0000009083 00000 н. 0000000961 00000 п. 0000001324 00000 н. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 77 0 объект > endobj 101 0 объект > поток Hb``` \ {@ (AIAxKokJ ^ T * O) 1L1SPc`3tvhV! Б ۻ ObӍ> LlIͻ7r @% ~> ˹ $ 1'j_H 5 + @ Bj я AI ( sAkXZUA-bY (^ VuewV090dk`fgPsxYsiz

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »