• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сосудов мозга


    Тромб в головном мозге - причины, развитие, классификация

    Тромб в головном мозге может возникнуть в любом возрасте, от данной болезни никто не застрахован. Однако каждый человек должен быть осведомлен о том, какая клиническая картина характерна для диагноза.

    Что это такое

    Тромбоз – процесс образования сгустков в артериях головного мозга. В случае полной закупорки сосудов происходит омертвление тканей, поскольку происходит полное прекращение кровотока. При частичном перекрытии сосудов происходит частичное нарушение кровоснабжения.

    Причины

    Пациенты, у которых наблюдается повышенное количество тромбоцитов в крови подпадают под фактор риска в первую очередь. Частыми причинами образования тромба в ГМ являются гипертония и диабет.

    Негативное влияние также оказывают постоянные стрессы и другие негативные влияние на состояние психики.

    Факторами, влияющими на образование уплотнения, являются:

    Как правило, вызвать патологию способны как внутренние, так и внешние факторы.

    Как развивается

    Тромбоз сосудов головного мозга происходит вследствие образования сгустка крови в полости артериальных или венозных сосудов, что препятствует свободному потоку по кровеносной системе, что крайне важно для этого органа.

    Распространенным процессом образования сгустков в голове является атеротромбоз, который происходит вследствие наслоения холестерина на стенках сосудов. Увеличиваясь, он нарушает целостность сосуда, куда устремляются тромбоциты и начинается развитие тромба.

    Стадии развития.

    1. Травма внутренней полости сосуда.
    2. Проявление факторов свертывания.
    3. Закрепление тромбоцитов на поврежденном участке.
    4. Выделение основы сгустков – фибриновых нитей.
    5. Сетка нитей фибрина получает клетки крови, образуя сгусток.
    6. Уплотнение образования.

    Угрозу составляет не только оторвавшийся тромб, но и неподвижный. Однако, в первом случае вероятность закупорки существенно возрастает. Поток крови транспортирует сгусток к любому органу, вследствие чего происходит перекрытие кровопотока.

    Классификация

    Тромбоз бывает венозным, артериальным и венозного синуса. Артериальный вид характерен для пациентов, у которых наблюдается атеросклероз. В данном случае могут возникнуть следующие симптомы:

    Полная закупорка артериальных сосудов приводит к ишемическому инсульту.

    Часто стенки сосудов закупорены не полностью, от чего отрывается тромб, что может перенести его по кровяному потоку к другому органу и перекрыть доступ крови к нему.

    Венозный тромбоз головного мозга характеризуется сильным головокружением, болью, нарушением зрения, периодической рвотой утром. При полной закупорке вен происходит инфаркт, что предшествует летальному исходу.

    Сгустки крови, образующиеся при воспалениях околоносовых пазух, становятся причиной тромбоза венозного синуса.

    Характерны следующие симптомы:

    Если сгусток отрывается, происходит закупорка и отек ГМ. Для данного вида летальные исходы являются частым явлением.

    Проявления

    Тромб в головном мозге может быть проявлен по-разному, его симптомы появляются постепенно. Основной признак, которому необходимо уделить внимание – спутанность сознания. Человек перестает реагировать на внешние раздражители, он становится сонным, но находится в сознании.

    Признаки заболевания:

    Заболевание может возникнуть у всех возрастов, как у пожилых людей, так и у младенцев. Однако его не всегда возможно заметить невооруженным глазом, чаще всего оно выявляются при диагностическом обследовании пациента.

    Возможные осложнения

    Тромб в головном мозге представляет собой опасное заболевание, которое имеет опасные для жизни последствия. Сгусток крови в области головы способен нарушить функции ГМ.

    Вследствие этого наступит необратимый процесс, что является причиной значительных поражений органа, нарушения жизненно важных функций. В конечном счете наступает смертельный исход.

    Последствия тромбоза:

    Диагностика

    Тромбоз головного мозга можно диагностировать, находясь в стационаре, поскольку для этого требуется проведение ряда мероприятий:

    Только проведя комплексное исследование, врач определяет степень развития заболевания и назначает подходящее лечение. В случае, если нарушение обнаружилось случайно, как правило, назначаются препараты для разжижения крови. Также нужно отказаться от вредных привычек, поскольку в противном случае медикаментозное лечение окажется неэффективным.

    Кто в группе риска

    В настоящее время тромбоз поражает более половины населения планеты. В группу риска входят следующие категории лиц.

    1. Люди, склонные к ожирению.
    2. Мужчины, возраст которых составляет больше 40 лет, поскольку не происходит обновление состава крови.
    3. Люди, придерживающиеся несбалансированного питания, малоподвижного образа жизни, а также злоупотребляющие алкоголем и табакокурением.

    Тромбоз является болезнью, которая может коснуться каждого, однако она не имеет характерных симптомов на начальных стадиях. Из-за этого непреднамеренно упускается возможность улучшить состояние здоровья.

    Поэтому устранение факторов риска является первостепенной задачей, которая поможет сохранить здоровье.

    Материал подготовлен
    специально для сайта venaprof.ru
    под редакцией врача Глушаковой Н.А.
    Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

    Церебральный венозный тромбоз - знания для студентов-медиков и врачей

    Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) - это тромботическая обструкция венозной системы головного мозга, которая может привести к ишемическим поражениям (или кровоизлияниям) в головном мозге. Состояние может возникать во всех возрастных группах и чаще поражает женщин, чем мужчин, которые имеют более высокий риск наличия предрасполагающих факторов, таких как протромботические состояния, беременность, использование оральных контрацептивов, злокачественные новообразования и инфекции. Головные боли являются типичным проявлением ЦВТ, в то время как очаговые неврологические расстройства, судороги и повышение внутричерепного давления могут развиваться по мере прогрессирования заболевания.Диагноз устанавливают путем визуализации вен головного мозга и дурального синуса методами нейровизуализации (КТ и МРТ с радиоконтрастом). Лечение может включать лечение основных причин и неврологических симптомов, а также введение системной антикоагуляции или тромболизиса. Хирургическое вмешательство в виде прямого лизиса сгустка, реканализации или установки шунта при повышенном ВЧД может быть показано, если медикаментозное лечение недостаточно.

    .

    Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ): симптомы и лечение

    Обзор

    Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) - это сгусток крови из церебральной вены в головном мозге. Эта вена отвечает за отток крови из мозга. Если кровь скапливается в этой вене, она начнет просачиваться в ткани мозга и вызывать кровоизлияние или сильный отек мозга.

    При раннем выявлении CVT можно лечить, не вызывая опасных для жизни осложнений.

    Вероятность образования тромбов в организме повышается при нарушении нормального кровотока.Хотя CVT - необычное состояние, оно может быть вызвано рядом факторов.

    Некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают:

    Менее распространенные факторы риска CVT включают беременность и другие нарушения свертывания крови. Оба состояния могут способствовать более легкому свертыванию крови, влияя на правильный кровоток по всему телу и мозгу.

    У младенцев наиболее частой причиной CVT является инфекция, особенно в ухе.

    В некоторых случаях CVT причина неизвестна.

    Если не лечить, CVT может иметь опасные для жизни последствия.

    Сгусток крови в вене головного мозга может вызвать давление, которое приводит к отеку мозга. Это давление может вызвать головные боли и в более тяжелых случаях повредить ткань мозга.

    Симптомы различаются в зависимости от того, где в головном мозге образовался тромб. Однако более частые симптомы ЦВТ могут включать:

    Если у вас более тяжелый случай тромбоза вен головного мозга, у вас могут возникнуть симптомы, похожие на инсульт. К ним могут относиться:

    Если вы начнете испытывать какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи.

    Другие симптомы тяжелой ЦВТ включают:

    При диагностике тромбоза церебральных вен врачи оценивают симптомы, которые вы испытываете, а также учтут ваш медицинский и семейный анамнез. Однако окончательный диагноз зависит от проверки кровообращения в вашем мозгу. Чтобы проверить кровоток, врачи могут использовать визуализационные тесты для обнаружения тромбов и отеков.

    Врач может ошибочно диагностировать вариатор, если использует неправильный тест. Несмотря на то, что существует ряд диагностических тестов, некоторые из них не столь полезны при диагностике этого состояния, например, простой рентген черепа.

    Два лучших визуализирующих теста, которые помогут обнаружить CVT:

    Варианты лечения CVT зависят от тяжести состояния. Рекомендации по первичному лечению направлены на предотвращение или растворение тромбов в головном мозге.

    Лекарства

    Врачи могут прописать антикоагулянты или антикоагулянты, чтобы предотвратить свертывание крови и дальнейший рост сгустка.Чаще всего назначают гепарин, который вводят непосредственно в вены или под кожу.

    Как только врач сочтет ваше состояние стабильным, он может порекомендовать в качестве периодического лечения пероральный разжижитель крови, такой как варфарин. Это может помочь предотвратить повторное образование тромбов, особенно если у вас диагностировано нарушение свертываемости крови.

    Помимо предотвращения образования тромбов, врачи также обращаются к симптомам ЦВТ. Если у вас случился припадок из-за этого состояния, врачи пропишут противосудорожные препараты, чтобы помочь контролировать приступ.Точно так же, если вы начнете испытывать симптомы инсульта, врач поместит вас в отделение инсульта или интенсивной терапии.

    Мониторинг

    Во всех случаях CVT врачи будут контролировать мозговую активность. Для оценки тромбоза и отсутствия дополнительных сгустков рекомендуются последующие венограммы и визуализирующие тесты. Последующее наблюдение также имеет решающее значение, чтобы убедиться, что у вас нет нарушений свертывания крови, опухолей или других осложнений в результате тромбоза вен головного мозга. Врачи, скорее всего, проведут дополнительные анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо нарушения свертывания крови, которые могли повысить риск развития ЦВТ.

    Хирургия

    В более тяжелых случаях тромбоза церебральных вен врачи могут порекомендовать операцию по удалению тромба или тромба и исправлению кровеносного сосуда. Эта процедура называется тромбэктомией. В некоторых процедурах тромбэктомии врачи могут вставить баллон или подобное устройство, чтобы предотвратить закрытие кровеносных сосудов.

    В то время как тромбоз вен головного мозга встречается редко, при отсутствии лечения он может стать опасным для жизни состоянием. При раннем выявлении CVT можно лечить неинвазивно с помощью лекарств.

    Если вы начнете испытывать нерегулярные головные боли или соответствующие симптомы, немедленно сообщите об этом врачу.

    .

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST)

    Что такое тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови. Это предотвращает отток крови из мозга. В результате клетки крови могут разрушаться и пропускать кровь в ткани мозга, образуя кровоизлияние.

    Эта цепочка событий является частью инсульта, который может возникнуть у взрослых и детей. Это может произойти даже у новорожденных и младенцев в утробе матери.Инсульт может повредить мозг и центральную нервную систему. Инсульт - это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

    Это состояние также называют церебральным синовенозным тромбозом.

    Что вызывает тромбоз венозного синуса головного мозга?

    CVST - редкая форма инсульта. Ежегодно он поражает примерно 5 человек из 1 миллиона. Риск этого вида инсульта у новорожденных наиболее высок в течение первого месяца. Всего около 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет перенесут инсульт.

    Каковы факторы риска тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Дети и взрослые имеют разные факторы риска CVST.

    Факторы риска для детей и младенцев включают:

    Факторы риска для взрослых включают:

    Каковы симптомы тромбоза церебральных вен?

    Симптомы тромбоза церебрального венозного синуса могут различаться в зависимости от локализации тромба.Быстрая реакция на эти симптомы дает больше возможностей для выздоровления.

    Это физические симптомы, которые могут возникнуть:

    Как диагностируется тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Люди, перенесшие любой тип инсульта, выздоравливают лучше всего, если они немедленно получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

    Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, перенесший инсульт, находится без сознания. Однако окончательный диагноз обычно ставится на основании того, как кровь течет в головном мозге. Визуальные тесты показывают участки кровотока. Эти тесты могут быть использованы для диагностики тромбоза венозного синуса:

    Как лечится тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Лечение следует начинать немедленно и проводить в больнице.План лечения может включать:

    Каковы осложнения тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Осложнения тромбоза венозного синуса включают:

    Можно ли предотвратить тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Вы можете многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни для сердца:

    Жизнь с тромбозом венозного синуса головного мозга

    Что вам нужно делать, чтобы восстановиться и оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт повлиял на ваш мозг. Каждый может получить пользу от здорового питания и физических упражнений.

    Вам также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если вы потеряли подвижность или речь.

    Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, могут лечить специалисты.

    Если у вас был этот тип инсульта, возможно, вам придется избегать приема определенных лекарств, например оральных контрацептивов. Это может увеличить риск образования тромбов.

    Ключевые моменты

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови

    Если у вас тромбоз венозного синуса головного мозга:

    Управляйте другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет или высокое кровяное давление.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    .

    Церебральный венозный тромбоз - эпидемиология, диагностика и лечение

    Церебральный венозный тромбоз - редкое заболевание, но, тем не менее, одна из наиболее частых причин инсульта у лиц младше 45 лет. Это состояние может создавать проблемы для врачей.

    Диагностика и лечение церебрального венозного тромбоза хорошо описаны в международной научной литературе. Однако в последние годы были опубликованы новые исследования и обновленные руководства (1–3).На основании этого мы написали клинический обзор, основанный на существующей литературе, обновленных руководствах и нашем собственном клиническом опыте.

    Заболеваемость

    Заболеваемость венозным тромбозом головного мозга долгое время оценивалась в пределах 0,3–0,5 на 100 000 в год, но недавние исследования показали более высокую заболеваемость - примерно 1–1,5 на 100 000 в год (3, 4). Неясно, отражает ли это изменение реальный рост заболеваемости или просто большее понимание состояния, а также более качественную и доступную диагностическую визуализацию.Церебральный венозный тромбоз составляет менее 1% всех случаев инсульта во всем мире.

    Заболеваемость варьируется в разных частях мира, она выше в Азии, на Ближнем Востоке и в Африке (3, 4). Вероятно, это связано с более частым возникновением известных факторов риска, таких как многоплодная беременность, невылеченные воспалительные состояния, а также инфекции и травмы центральной нервной системы. Известные факторы риска и причины церебрального венозного тромбоза: венозная тромбоэмболия, беременность, терапия эстрогенами / пероральные контрацептивы, тромбофилия (особенно дефицит антитромбина, дефицит протеина C и S и лейденская мутация фактора V), гиперкоагуляция как часть воспалительного заболевания, травма головы, местная инфекции и основной рак (3, 5, 6).

    Заболевание в три раза чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин, вероятно, из-за беременности и использования оральных контрацептивов (7).

    Патофизиология

    Венозная система головного мозга состоит как из поверхностной, так и из глубокой венозной системы (рис. 1) (3, 8).

    Рисунок 1 Обзор венозной системы головного мозга

    Обструкция в результате венозного тромбоза твердой мозговой оболочки / кортикальных вен или венозного синуса (рис.2) приведет к повышению венозного давления и снижению капиллярной перфузии. Первоначально обширная церебральная коллатеральная сеть будет компенсировать это, но когда емкость этой сети также будет превышена, результатом будет венозный застой, повышение внутрисуставного давления и повреждение вен и гематоэнцефалического барьера, что, в свою очередь, приведет к привести к вазогенным отекам и геморрагическим инфарктам. Кроме того, снижение церебральной перфузии приведет к цитотоксическому отеку и дальнейшему повышению внутричерепного давления.Обструкция пазух головного мозга также может привести к снижению абсорбции спинномозговой жидкости, что еще больше увеличивает внутричерепное давление.

    Рисунок 2 КТ-венография, показывающая дефект наполнения в правом верхнем сагиттальном синусе, соответствующий частичному окклюзионному тромбу

    Клиническая картина

    Начало симптома может быть острым, подострым или хроническим, и его проявления сильно различаются (3, 5, 8). Поздняя диагностика не редкость (9).О головной боли сообщается как о начальном симптоме у 60–90% пациентов, но в отличие, например, от субарахноидального кровоизлияния, головная боль обычно начинается в подострой форме, которая развивается в течение нескольких дней, хотя также описывается острая головная боль.

    Головная боль может быть пульсирующей или давящей / сжимающей, а также односторонней или двусторонней. Фокальные или генерализованные судороги возникают у 30–40% пациентов, что значительно выше, чем в случаях артериального инфаркта мозга (2–9%) или внутримозгового кровоизлияния (8–14%) (3, 10).Отек папиллоэдема из-за повышенного внутричерепного давления отмечается у 30–60% пациентов (3). Очаговые неврологические нарушения описываются в 30–50% случаев, наиболее частыми из которых являются монопарез или гемипарез. Примерно 10% пациентов находятся в коме на момент постановки диагноза (3, 5, 6).

    Разные анатомические положения тромба приводят к разным клиническим проявлениям (3). Пациенты с тромбозом большого венозного синуса обычно испытывают головную боль, тошноту, отек диска зрительного нерва, снижение остроты зрения и различную степень измененного сознания в результате внутричерепной гипертензии.Приступы и другие очаговые неврологические нарушения часто возникают в случаях тромбоза более поверхностных вен или при корковых / подкорковых поражениях. Тромбоз более глубоких вен может вызвать отек в области вокруг базальных ганглиев и таламуса с энцефалопатией, изменением психического статуса, латеральными симптомами, двигательными расстройствами и, возможно, комой. Тромбоз кавернозных синусов вызывает прежде всего ретробульбарную боль и офтальмоплегию.

    Обследование и диагностика

    Всегда следует исследовать впервые возникшую неэпизодическую головную боль, связанную с неврологическим дефицитом.Церебральный венозный тромбоз следует подозревать в случае впервые возникшей прогрессирующей головной боли, особенно при наличии известных предрасполагающих факторов, таких как тромбофилия, беременность, роды или использование гормональных контрацептивов. Специфические лабораторные исследования не подтверждают диагноз (1, 2). Повышенный уровень D-димера может подтвердить диагноз, но нормального уровня D-димера недостаточно, чтобы исключить это состояние (11). Использование D-димера имеет чувствительность 93,9% и специфичность 89,7% у лиц с подозрением на тромбоз вен головного мозга, хотя эти цифры ниже в случаях изолированной головной боли или симптомов, продолжающихся более одной недели (11).

    При сильном клиническом подозрении на тромбоз вен головного мозга или если КТ головы выявляет крупное внутрипаренхимальное кровоизлияние или инфаркт-связанные поражения, которые не соответствуют обычному артериальному дереву, необходимо выполнить дальнейшую диагностическую визуализацию (1–3). КТ головы без контраста имеет низкую чувствительность (40–70%), а добавление внутривенного контраста может выявить дефект гиперплотного наполнения венозных синусов (включая «знак пустой дельты» в верхнем сагиттальном синусе). Однако более чем в 30% случаев ни прямые, ни косвенные признаки тромбоза церебральных вен на КТ не выявляются (3, 12).

    Как КТ-, так и МР-венография могут подтвердить диагноз тромбоза церебральных вен, но МР-венография, вероятно, более чувствительна в острой фазе (3, 13, 14). МР-венография также обеспечивает превосходную визуализацию паренхимы головного мозга, венозных инфарктов и кровотечений и, таким образом, является предпочтительным методом визуализации (1). Венозные инфаркты возникают примерно у 60% пациентов и отличаются от артериальных инфарктов тем, что они пересекают границы артерий (3).

    Почти две трети венозных инфарктов имеют геморрагический компонент со значительно более выраженным отеком, чем в случаях артериального инфаркта.Эффективность транскраниального допплера при тромбозе церебральных вен систематически не исследовалась, и обычная инвазивная визуализация обычно не требуется.

    Тестирование всех пациентов на тромбофилию рекомендовалось ранее, но оно больше не фигурирует в европейских руководствах из-за слабых подтверждающих данных (1). В случае известного семейного анамнеза, молодого возраста или отсутствия других известных провоцирующих факторов мы рекомендуем тестирование на врожденную тромбофилию (резистентность к активированному протеину C; лейденская мутация фактора V; дефицит антитромбина III, протеина C и протеина S или мутация в гене протромбина) и для системных воспалительных состояний, связанных с гиперкоагуляцией (ANA, ANCA и волчаночный антикоагулянт).Тесты на антитромбин III, протеин C и протеин S неспецифичны в острой фазе и должны быть отложены как минимум на четыре недели после завершения антикоагулянтной терапии.

    Люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости не показаны при обследовании по поводу тромбоза церебральных вен. Также не рекомендуется рутинный скрининг пациентов на наличие рака (1).

    Лечение

    Рекомендации по лечению церебрального венозного тромбоза были опубликованы Европейской организацией по инсульту (ESO) / Европейской академией неврологии (EAN) и Американской кардиологической ассоциацией / Американской ассоциацией по инсульту (1, 2), но имеется мало данных о лечение в Норвегии.

    Мы полностью согласны с международными рекомендациями, согласно которым пациенты с тромбозом церебральных вен должны лечиться в инсультном отделении. Лечение должно быть сосредоточено на антикоагулянтной терапии и лечении симптомов с целью предотвращения осложнений и смерти.

    Хотя почти две трети пациентов имеют венозный геморрагический инфаркт в острой фазе, антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином является рекомендуемым лечением для всех пациентов, включая беременных женщин (далтепарин 100 МЕ / кг x 2 или эноксапарин 1 мг / кг x 2 ) (1).Эта рекомендация основана на двух небольших рандомизированных контролируемых исследованиях, которые показали незначительную клиническую разницу между низкомолекулярным гепарином и плацебо, но, что не менее важно, показали, что гепарин не увеличивает риск кровотечения (15).

    После начальной антикоагулянтной терапии низкомолекулярным гепарином рекомендуется перейти на антагонист витамина К (варфарин) в течение нескольких дней. Отсутствие рандомизированных исследований означает, что существует неопределенность относительно оптимальной продолжительности лечения варфарином.Международное многоцентровое исследование, сравнивающее 3–6 месяцев лечения с 12 месяцами, продолжается. Между тем, рекомендуется 3–6 месяцев, если выявлена ​​преходящая причина тромбоза церебральных вен (например, беременность), и 6–12 месяцев, если нет известного провоцирующего фактора (1). Целью лечения является достижение значения МНО 2,5 (1).

    Пожизненное лечение антикоагулянтами необходимо тщательно продумать в случае рецидива венозного тромбоза головного мозга, известной тромбофилии или множественных протромботических состояний.Поскольку текущих знаний не хватает, мы предлагаем следовать конкретным рекомендациям по предотвращению рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений в этих условиях (1).

    Пока нет завершенных исследований новых пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC), а в литературе описаны только клинические случаи (1). В настоящее время проводятся как минимум три исследования DOAC, результаты которых ожидаются в 2018–2020 годах (3).

    Нет данных в пользу системного внутривенного тромболизиса в случаях тромбоза церебральных вен (16).Имеющиеся данные слишком слабы, чтобы поддерживать рутинное использование тромбэктомии и других форм эндоваскулярного лечения, таких как стентирование, но они могут использоваться в отдельных случаях, когда серьезное клиническое ухудшение происходит, несмотря на полное лечение (1, 17).

    Независимо от стратегии лечения исследования показывают частичную или полную реканализацию у 50–90% пациентов (3). Реканализация происходит постепенно с течением времени, и улучшения можно увидеть на диагностической визуализации уже через 11 месяцев после начала заболевания.Клиническое значение этого неясно, поскольку исследования, сравнивающие степень реканализации с прогнозом, дали противоречивые результаты и использовали разные шкалы оценок и классификации (3).

    Повышенное внутричерепное давление часто встречается в острой фазе тромбоза церебральных вен. Головную боль, вызванную повышенным внутричерепным давлением, можно лечить анальгетиками, тогда как стероиды и ацетазоламид больше не рекомендуются для снижения внутричерепного давления из-за слабых подтверждающих данных (1).Хирургическая декомпрессия при повышении внутричерепного давления и надвигающейся трансценториальной церебральной грыже может спасти жизнь в острой фазе (1, 18). Около 15% пациентов развивают обструктивную гидроцефалию в результате отека головного мозга, но вентрикулоперитонеальное шунтирование не рекомендуется в качестве рутинной практики (1).

    Пациентов, у которых возникают судороги, следует лечить противоэпилептическими препаратами, а пациенты, у которых наблюдаются судороги в острой фазе и / или паренхиматозное кровотечение, подвергаются повышенному риску повторных приступов (10).Оптимальная продолжительность лечения противоэпилептическими препаратами неизвестна. Предыдущие руководящие принципы рекомендовали лечение в течение одного года, но эта рекомендация была удалена из-за отсутствия окончательных доказательств, подтверждающих ее (3).

    Дефицит поля зрения при тромбозе церебральных вен обычно разрешается, и у <10% наблюдается стойкое нарушение зрения (3).

    Нет единого мнения относительно наблюдения за пациентами после тромбоза вен головного мозга. По нашему опыту, необходимость и полезность последующих посещений варьируется от пациента к пациенту, но мы считаем, что клиническое наблюдение должно быть проведено через три месяца.Дальнейшие посещения должны быть адаптированы к потребностям пациента, но разумно продолжать наблюдение до тех пор, пока пациент принимает антикоагулянты и / или противоэпилептические препараты.

    Польза МРТ при последующем наблюдении неясна, и такое сканирование редко имеет последствия для лечения. Однако мы считаем разумным рассмотреть возможность проведения МР-венографии через шесть месяцев, прежде всего для получения новых данных МРТ после острого эпизода, которые затем могут служить новым исходным уровнем, если у пациента появятся новые симптомы тромбоза церебральных вен.

    Течение и прогноз болезни

    Клиническое течение церебрального венозного тромбоза, как и клиническая картина, непредсказуемо и сильно варьирует (3, 6, 19). Примерно у каждого четвертого пациента наблюдается преходящее ухудшение в острой фазе. Из-за различных патофизиологических механизмов, лежащих в основе артериальных и венозных инфарктов, их соответствующие прогнозы сильно различаются; прогноз стабильно значительно лучше в случаях тромбоза вен головного мозга, чем в случае ишемического инфаркта (3).Приблизительно каждый десятый пациент имеет стойкие неврологические расстройства, такие как нарушение речи, сенсорные и моторные симптомы, при последующем наблюдении через год. Однако около половины пациентов испытывают остаточные хронические симптомы, такие как постоянная головная боль, усталость, депрессия или незначительные нейропсихологические проблемы. Международные исследования показали, что 20–40% пациентов либо не возвращаются к работе, либо работают меньше часов, чем они работали до начала болезни (20, 21).

    Факторами риска неблагоприятных исходов являются пожилой возраст, мужской пол, психические расстройства, более крупный геморрагический инфаркт, внутричерепное кровотечение и кома как часть течения заболевания, инфекция центральной нервной системы и основной рак (3, 5, 6).

    Летальность в острой фазе оценивается в 4–5% (3, 22). Наиболее частой причиной смерти в острой фазе является чрескожная грыжа (30–50%), тогда как другими частыми причинами ранней смерти являются эпилептический статус и медицинские осложнения, такие как сепсис и тромбоэмболия легочной артерии (3). Общая смертность составляет примерно 10%, причем примерно половина этих смертей связана с основным заболеванием, чаще всего раком.

    Риск второго венозного тромбоза головного мозга наиболее высок в течение первого года после первоначального эпизода, но, тем не менее, оценивается как менее 5% (3, 6).Женщинам с тромбозом вен головного мозга в анамнезе рекомендуется избегать эстрогеносодержащих контрацептивов (1). Однако риск нового связанного с беременностью тромбоза вен головного мозга у женщин, перенесших тромбоз вен головного мозга во время предыдущей беременности, считается низким. Дальнейшие беременности не препятствуют, но следует использовать гепарин с низким молекулярным весом в качестве профилактики на протяжении всей беременности и родов.

    Заключение

    Церебральный венозный тромбоз - редкое, но вызывающее опасения заболевание, которое можно легко не заметить в острой фазе из-за сильно изменчивой клинической картины.Диагноз следует подозревать в случае подострой головной боли, сопровождающейся другими очаговыми неврологическими нарушениями, судорогами или измененным сознанием.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »