• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сосудов глаза лечение


    Тромбоз сосудов глаза и ЦВС: причины, лечение, последствия

    Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза (ТВС) – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения.

    Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

    Механизм развития патологии

    Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.

    Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

    Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.

    В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.

    При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

    Виды тромбозов

    В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

    В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

    Причины развития

    Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.

    Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

    ВозрастПричины
    Пожилые
    • Атеросклероз сосудов.
    • Наличие сахарного диабета.
    • Повышенное артериальное давление.
    Молодые люди
    • Вирус гриппа.
    • Заражение крови.
    • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
    • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.
    Все возрастные категории
    • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
    • Глаукома.
    • Прием диуретиков.
    • Использование противозачаточных лекарственных средств.
    • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
    • Лейкемия.

    Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

    Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

    Клиническая картина

    Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.

    У больного человека могут наблюдаться:

    Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

    Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

    Стадии:

    1. Первая стадия называется — претромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
    2. Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
    3. Посттромботическая ретинопатия — третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых кровеносных сосудов в местах, в которых их быть не должно.

    К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

    Диагностика

    Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.

    После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

    После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.

    Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.

    Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.

    Профилактический осмотр по офтальмологии требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

    Принципы лечения

    Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.

    Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

    Консервативное лечение

    Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.

    Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.

    Медикаменты, которые применяются в терапии:

    Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

    Хирургические способы

    Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.

    Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.

    Операция имеет некоторые противопоказания:

    Возможные последствия

    В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.

    Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

    Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.

    Прогноз

    При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.

    Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.

    Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

    Профилактика повторных тромбозов

    Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

    Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.

    Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) - В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Симптомы и лечение тромбоза синуса | UPMC

    Лечение тромбоза синуса

    Удаление сгустков

    Удаление сгустков с помощью катетеров и другого специализированного оборудования, антибиотиков и антикоагулянтов - основные методы лечения тромбоза венозного синуса.

    Ваш врач может порекомендовать одно или комбинацию этих методов лечения.

    Высокие дозы внутривенных антибиотиков могут быть использованы для остановки распространения инфекции, если она определена как источник проблемы.

    Людям обычно назначают внутривенные антибиотики минимум на три недели, потому что сгусток часто препятствует проникновению антибиотиков.

    Дополнительные процедуры

    Людей с тяжелыми симптомами, вызванными тромбозом синуса, можно лечить эндоваскулярной процедурой, чтобы механически открыть синус, или с помощью лекарств, называемых тромболитиками.

    Некоторым пациентам может потребоваться процедура желудочкового перитонеального шунтирования для поддержания внутричерепного давления в норме.

    ,

    Артериальный тромбоз - болезни и состояния

    В зависимости от того, где находится сгусток в вашем теле, сгусток крови в артерии (артериальный тромбоз) может вызвать:

    Узнайте о каждом из них ниже.

    Сердечный приступ

    Сердечный приступ может случиться, когда сгусток крови полностью блокирует артерию, перекачивающую кровь в сердечную мышцу.

    Вы можете испытать:

    Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых случился сердечный приступ, немедленно наберите 999.Важно не ждать и относиться к этим симптомам как к неотложной.

    Узнайте больше о симптомах сердечного приступа

    Ход

    Артериальный тромбоз может вызвать инсульт, если сгусток крови блокирует артерию, снабжающую кровью мозг.

    Симптомы инсульта могут появиться внезапно и могут включать:

    Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно наберите 999.Важно не ждать и относиться к этим симптомам как к неотложной.

    симптомы инсульта

    Заболевания периферических сосудов

    Если у вас сужение артерии в одной или обеих ногах (заболевание периферических сосудов), вы можете:

    Заболевания периферических сосудов также могут вызывать другие проблемы, такие как импотенция (эректильная дисфункция).

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно поговорить с вашим терапевтом.

    Если одна из ваших ног сильно отличается по цвету от другой и у вас есть другие симптомы, вы должны рассматривать это как неотложную помощь и звонить по номеру 999.

    ,

    Диагностика и лечение тромбоза верхних офтальмологических вен

    Авторы: Джая Бадхвар Кумар, доктор медицины, Бетси Колон-Асеведо, доктор медицины, и Джейсон Лисс, доктор медицины
    Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Скачать PDF

    Хотя редко, но тромбоз верхней офтальмологической вены (SOVT) может привести к серьезным осложнениям, если он не обнаружен и не лечится быстро и надлежащим образом. 1,2 Хотя точный патогенез SOVT неясен, известно, что определенные факторы предрасполагают людей к этому состоянию (что не следует путать с окклюзией вены верхней ветви сетчатки).Для постановки диагноза требуется высокий уровень подозрительности.

    Этиология и факторы риска

    Застой верхней офтальмологической вены (SOV) может возникать в результате инфекции, травмы, воспаления, состояний гиперкоагуляции, новообразования и скученности глазницы. 3 У пациентов с инфекцией орбиты сопутствующая закупорка орбиты может спровоцировать воспалительный каскад, который завершается тромбофлебитом с образованием тромба; в качестве альтернативы тромбоз может быть вызван прямой инвазией патогена в сосуды.Бактерии-вредители могут быть аэробными или анаэробными, причем наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus и анаэробные стрептококки. 1,4

    АНАТОМИЯ. Верхняя офтальмологическая вена берет начало в надосредиальной орбите, проходит через верхнюю глазничную щель и заканчивается в кавернозном синусе.

    Презентация

    Пациенты с SOVT могут жаловаться на боль и отек глазницы или лица, двоение в глазах или снижение зрения.Клинические данные обычно указывают на орбитальный процесс и, в зависимости от конкретной этиологии, могут включать проптоз, хемоз, офтальмоплегию и птоз. Зрительный нерв может быть поражен компрессией с клиническими признаками оптической нейропатии, такими как снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения и относительный афферентный дефект зрачка. 1,4,5

    SOVT может прогрессировать до тромбоза кавернозного синуса (CST), и у пациента могут быть оба состояния на момент обращения.

    СОВТ ВТОРИЧНЫЙ ПО СЕПСИСУ.(2A) 50-летний мужчина с диабетом был госпитализирован с метициллин-устойчивой бактериемией S. aureus , эндокардитом и впервые возникшим флебитом левого черепа с сопутствующей болью в левом глазу. Острота зрения на левый глаз 20/50; присутствовали птоз, проптоз, хемоз и неполная офтальмоплегия. (2B) МРТ показывает дефект гипоинтенсивного наполнения T2 в левой верхней офтальмологической вене, что указывает на SOVT. Отек верхней орбиты распространяется на левую верхнюю прямую мышцу.После того, как пациенту назначили ванкомицин внутривенно и гепарин внутривенно, ВА улучшилась до 20/25, а проптоз, птоз и офтальмоплегия полностью исчезли.

    Диагностика и обслуживание

    На ранних стадиях слегка увеличенный SOVT может быть пропущен на компьютерной томографии, а снижение кровотока через SOV и кавернозный синус может быть незаметным. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная венография более чувствительны на ранней стадии заболевания и рекомендуются при подозрении на SOVT или CST. 1,4 МРТ может продемонстрировать расширенный SOV и увеличение экстраокулярных мышц. Допплеровская визуализация с ультразвуком также может использоваться для подтверждения отсутствия кровотока в SOV. 6

    Системные ассоциации. Пациенты с SOVT должны быть обследованы после консультации с терапевтом на предмет основного системного заболевания. Лабораторное исследование должно включать общий анализ крови на лейкоцитоз или сдвиг влево, увеличение соотношения незрелых и зрелых лейкоцитов.

    Может быть показано воспалительное и аутоиммунное обследование, включая лабораторные тесты на сывороточный ангиотензин-превращающий фермент, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антимикросомные антитела и функцию щитовидной железы. 1,7 Рентген грудной клетки также может быть показан для оценки саркоидоза.

    Если нет признаков инфекции или воспаления, может потребоваться оценка состояния гиперкоагуляции, включая фактор V Лейден, мутацию гена протромбина, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III. 1

    SOVT В МУТАЦИИ ПРОТРОМБИНА. (3A, 3B) 54-летняя женщина с мутацией гена протромбина в анамнезе обратилась через два дня после ухудшения боли в правом глазу и головной боли. У нее была острота зрения 20/30 на оба глаза, с правой стороны были очевидны птоз и проптоз. (3C) МРТ с контрастированием показывает повышенную плотность канальцев в правой верхней офтальмологической вене без признаков тромбоза кавернозного синуса.Ее лечили гепарином внутривенно и назначили пероральный антикоагулянт ривароксабан. В конечном итоге у нее было полное исчезновение птоза и проптоза.

    Менеджмент

    Соответствующее лечение SOVT зависит от этиологии.

    Антибиотики. Инфекция - одна из наиболее частых причин SOVT и ассоциированной CST. По этой причине рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия в ожидании результатов посева.Ванкомицин и цефтазидим представляют собой типичную начальную схему лечения. 8

    Антибиотики следует продлить на две недели после клинического разрешения инфекции, поскольку патогены могут быть изолированы внутри тромба. 4 Если нет признаков местной инфекции, следует рассмотреть возможность удаленного очага, например, бактериального эндокардита. 5

    Антикоагулянт. Роль антикоагулянтной терапии при изолированном SOVT неясна. Тем не менее, SOVT, который не лечится антикоагулянтами, может прогрессировать до CST, и некоторые данные подтверждают антикоагулянтную терапию при CST. 2 Таким образом, если нет противопоказаний к антикоагуляции, таких как факторы риска внутричерепного или забрюшинного кровотечения, то следует начать системную антикоагуляцию. 4

    Рекомендуемым лечением является внутривенный (IV) гепарин с скорректированной дозой. Одно рандомизированное контролируемое исследование предлагает болюсную внутривенную инъекцию 3000 МЕ с последующей непрерывной внутривенной инфузией от 25000 до 65000 МЕ / день, скорректированной в соответствии с протромбиновым временем (ЧТВ), так что ЧТВ удваивается, но не превышает 120 секунд. 9

    Стероиды. Роль кортикостероидов в SOVT также неоднозначна. 2,8 Хотя ограничение воспаления тромбофлебита в узких пределах орбиты было бы полезным, соотношение риска и пользы этого вмешательства не было определено.

    Если этиология инфекционного характера, стероиды обычно не назначаются в острой фазе заболевания, а пациенты лечатся с помощью внутривенных антибиотиков и антикоагулянтов.Если этиология неинфекционная, в острой фазе можно использовать высокие дозы стероидов с последующим медленным снижением в течение нескольких недель.

    Было высказано предположение, что неинфекционная SOVT может быть вариантом идиопатического воспалительного заболевания орбиты, которое может зависеть от стероидов.

    Хирургия. Хирургическое вмешательство показано при наличии абсцесса орбиты или пазухи для скорейшего удаления основного источника инфекции. 2

    Если скученность орбиты вызывает потерю зрения, для некоторых пациентов может быть выбрана орбитальная декомпрессия.

    ___________________________

    1 Lim LH et al. Глаз. 2014; 28 (3): 348-351.

    2 Desa V, Green R. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70 (9): 2085-2091.

    3 Grassi MA et al. Surv Ophthalmol. 2003; 48 (5): 555-561.

    4 Cumurcu T. et al. Семин офтальмол. 2013; 28 (2): 58-60.

    5 Berenholz L et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998; 124 (1): 95-97.

    6 Flaharty PM et al. Arch Ophthalmol. , 1991; 109 (4): 582-583.

    7 Park HS et al. J Craniofac Surg. 2014; 25 (4): e322-324.

    8 Schmitt NJ et al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2005; 21 (5): 387-389.

    9 Einhaupl A et al. Ланцет . 1991; 338 (8767): 597-600.

    ___________________________

    Доктор Кумар - ординатор-офтальмолог, Доктор Колон-Асеведо - научный сотрудник окулопластической и реконструктивной хирургии, и доктор.Лисс - окулопластический хирург; все они находятся в Duke Eye Center в Дареме, Северная Каролина.Авторы не сообщают о связанных финансовых интересах.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »