• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сосудов брыжейки


    Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

    Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

    Причины

    Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

    Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

    Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

    Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

    Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

    Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

    Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

    Симптомы

    Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

    1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
    2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
    3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

    Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

    1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
    2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
    3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

    Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

    Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.


    Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

    Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

    Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

    Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

    Прогноз

    Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

    Диагностика

    На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

    При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

    При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

    На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

    Лечение

    Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

    Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

    Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

    Профилактика

    Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.


    Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

    Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

    Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

    Мезентериальный тромбоз кишечника: симптомы, лечение и последствия

    Острые нарушения кровообращения в организме сопряжены с несколькими основными причинами. В большинстве ситуаций без своевременного лечения шансов на восстановление практически нет.

    Нарушение продолжает прогрессировать, приводит к тяжелым осложнениям и, нередко, гибели больного от последствий. Потому требуется диагностировать и устранить расстройство как можно быстрее.

    Мезентериальный тромбоз — это грозное неотложное состояние, при котором наблюдается закупорка сосудов брыжейки, участка тяжей, которые соединяют органы и брюшину. Это крайне опасное положение, требуется неотложная помощь. Вероятность летального исхода на развитых стадиях более 60%, медлить нельзя.

    Причины становления проблемы многообразны. Обычно патологический процесс формируется спонтанно, без видимых факторов-провокаторов, но это не так.

    Нужно обследовать человека внимательнее. Как правило, причина в незамеченных расстройствах. От гипертонической болезни до травмы нижних конечностей с формированием гематомы.

    Терапия строго стационарная. Вне больницы повлиять на состояние человека не получится. Зато вероятность смерти около 100%.

    Восстановление, преимущественно, хирургическое. Возможно сочетание оперативного и консервативного лечения с применением системы медикаментов.

    Механизм развития

    В основе патологического процесса всегда лежит закупорка мезентериальных сосудов. Обычно артериальная форма куда более тяжелая. Венозные разновидности протекают на так активно, но исход всегда примерно один.

    Инородный объект, провоцирующий нарушение кровотока — тромб. Формирование подобных образований обуславливается несколькими причинами. Выявить исходный фактор — задача специалиста. Сделать это можно только посредством диагностики.

    Среди провокаторов стоит назвать перенесенный инфаркт миокарда, травму нижних конечностей с обширным нарушением целостности сосудов, флебит или воспаление стенок вен и артерий, прочие.

    Процесс проходит несколько фаз:

    Активнее откладывается вещество-фибрин, которое становится ключевым в скреплении форменных клеток тромбоцитов и прочих. Далее происходит спонтанное свертывание крови, формируются крупные сгустки.

    Как правило, локализация первичного нарушения, это нижние конечности. Несколько реже само сердце или же органы брюшной полости.

    В краткосрочной перспективе, буквально за несколько часов начинается отмирание тканей, некроз кишечника, затем перитонит.

    В конечном итоге пациент страдает от сепсиса, генерализованного процесса. Результатом оказывается гибель человека.

    Тромбоз мезентериальных сосудов крайне деликатное состояние, оно не терпит ошибок. Летальность высокая, шансы на выживание туманные и зависят от этапа начала терапии, ее качества и общего состояния организма больного, его выносливости, сопротивляемости.

    Потому пациенты в пожилые годы умирают много чаще, чем молодые.

    Симптомы

    Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса. Выделяют три стадии нарушения.

    Первая стадия — ишемия

    Сосуд, питающий тот или иной участок кишечника, закупорен более чем наполовину. При этом некроза пока еще нет, что дает хорошие шансы на выживание и возвращение к полноценному быту и работе после выхода из стационара.

    Требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. Прогрессирование быстрое, есть в лучшем случае несколько часов.

    Типичные симптомы на данной стадии отсутствуют, потому важно дифференцировать группу состояний. Без этого шансов нет.

    Примерный список симптомов:

    Признаки неспецифичны. Потому сказать точную причину трудно. Часто врачи теряют драгоценное время на диагностику и к моменту выявления провокатора прогноз катастрофический.

    Потому в случае развития картины острого живота имеет смысл подозревать непроходимость кишечника или мезотромбоз, как наиболее опасные состояния. Только после исключения можно продолжить диагностику.

    Вторая стадия — некроз кишечника

    Развивается спонтанно спустя несколько часов. Недостаточное питание тканей органа приводит к отмиранию участка, который связан с закупоренным сосудом. Область может быть обширной (например при тромбозе верхней брыжеечной артерии), что приведет к массивной гибели структур кишечника.

    Внимание:

    Начиная с этого этапа, шансы на успешное восстановление таят на глазах, летальность растет с каждой потерянной минутой.

    Клиническая картина продолжает предыдущие признаки, примерный перечень:

    Клиническая картина явная. Это последний момент, когда шансы на излечение еще присутствуют. Далее вероятность качественного изменения состояния минимальная.

    Третья стадия — перитонит

    Считается терминальной фазой. Вернуться к исходному положению практически невозможно, это крайне маловероятный сценарий, сродни чуду. Симптоматика все также нетипичная.

    Список проявлений:

    Анальгетики и спазмолитики не помогают, эффект от них минимальный и краткосрочный. Типичный момент — полное исчезновение дискомфорта.

    Такой период мнимого благополучия — это указание на дельнейшее прогрессирование болезни. Значит, что участок кишечника, отмер и восстановить его уже невозможно.

    Состояние заканчивается перитонитом. То есть воспалением брюшной стенки, обычно добавляется септическое, инфекционное поражение. Вероятность гибели на второй-третьей стадии максимальна.

    Симптомы мезентериального тромбоза кишечника недостаточно типичны, потому требуется срочная дифференциальная диагностика.

    Проблема также и в том, что не всегда процесс течет по предполагаемому сценарию. В зависимости от объемов поражения, диаметра сосуда, размеров тромба, заболевание может протекать стремительно.

    Это ставит крест на полноценной диагностике и существенно ухудшает прогнозы. В такой ситуации доктора должны действовать быстро, решительно. Операция — единственный шанс хоть как-то помочь человеку.

    Причины

    Факторы развития патологического процесса самые разные. Если говорить о распространенных:

    Отрыв такого образования приводит к его миграции и закупорке мезентериальной, легочной артерии. Оба варианта одинаково опасны.

    Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате группы причин, выявления таковых играет большую роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики (превенция рецидивов).

    Диагностика

    Обследование больных проводится в экстренном порядке. Времени нет, в некоторых случаях вообще. Потому врачам приходится полагаться на визуальную оценку состояния человека. Часто он без сознания, опросить пострадавшего на предмет жалоб невозможно.

    Также проводится оценка базовых рефлексов, ряд тестов для выявления специфических реакций.

    Если позволяет момент, лучшим вариантом станет ультразвуковая методика (УЗИ). Кроме того, прибегают к ангиографии, лапароскопии.

    Но эти изыскания в отсутствии достаточного времени — скорее непозволительная роскошь. Тем не менее, крайне желательно их провести.

    Обязательно измеряют уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя выше нормы, порой существенно. Это негативный прогностический и диагностический признак.

    В момент обследования врачам приходится принимать решение в условиях недостаточной информации. Здесь все зависит от квалификации и опыта доктора.

    Профильный специалист — абдоминальный хирург. Или же гастроэнтеролог, разбирающийся в оперативных методиках.

    Уже после проведенного лечения, можно искать причину развития. И то не сразу, а спустя некоторое время, когда состояние человека стабилизируется.

    В данном случае перечень мероприятий все так же минимальный:

    Тромбоз брыжеечных артерий протекает остро, времени на диагностику нет вообще. Потому доктора ограничиваются поверхностным обследованием. Вовлечение вен дает больше «пространства для маневра».

    Лечение

    Терапия срочная. Требуется хирургическое вмешательство. Это основной метод, позволяющий сохранить жизнь. На начальной стадии восстановление предполагает группу действий.

    Проводится удаление тромба, закупорившего сосуд. Это позволяет устранить механическое препятствие для тока крови. Потом требуется пластика. Необходимо восстановить его функцию.

    В отсутствии возможности потребуются более изощренные пути, задача остается прежней. Нормализовать питание тканей.

    Справедлива эта методика только для первой стадии. На второй начинается атрофия и гибель тканей.

    Ишемические процессы сами собой не проходят, потому единственный способ устранить нарушение — удалить пораженную часть кишечника, чтобы некроз не распространился дальше.

    Обширное вовлечение требует массивной резекции. Во всех подобных случаях результатом оказывается тяжелая инвалидизация больного.

    Чтобы восстановить нормальную функцию кишечника, накладывается анастомоз. Концевые области полого органа соединяются.

    Мезентериальные сосуды — это вены и артерии, питающие структуры брюшной полости и брыжейку. Они крайне чувствительны к перепадам качества кровотока, потому времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае на начало терапии есть 2-3 часа, порой меньше. От этого зависит прогноз.

    Одного хирургического лечения недостаточно. Требуется параллельное применение медикаментов, сразу после оперативной терапии.

    Назначаются следующие препараты:

    Возможно применение иных лекарств.

    Прогноз

    В основном неблагоприятный. Шансы на полное восстановление есть только на первой стадии, после хирургического лечения летальность составляет около 15%, плюс-минус.

    На 2-3 стадии риск смерти более 65-70%, многие больные погибают уже после операции в перспективе недели и менее. Потому так важно своевременно диагностировать расстройство и начать лечение.

    Возможные последствия

    Самым тяжелым осложнением выступает перитонит. Он приводит к сепсису. В конечном итоге больной погибает. Если удается сохранить жизнь, есть вероятность тяжелой инвалидности.

    Острый мезентериальный тромбоз сосудов кишечника — неотложное состояние, требующее срочного хирургического лечения. В отсутствии качественной помощи шансов на восстановление нет.

    Причин множество, такое обилие провоцирующих факторов делает профилактику сложной задачей. В рамках снижения рисков достаточно своевременно лечить все хронические болезни и проходить регулярные профилактические осмотры как минимум у терапевта.

    Список литературы:

    Мезентериальный венозный тромбоз: симптомы, причины и риски

    Что такое брыжеечный венозный тромбоз?

    Тромбоз брыжеечных вен возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника. Это состояние встречается редко, но оно может привести к опасным для жизни осложнениям без своевременного лечения.

    Есть три вены, которые несут кровь из кишечника:

    Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену.Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и гибели тканей.

    Симптомы тромбоза мезентериальных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

    Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или какой-либо из этих симптомов. Задержка лечения может привести к серьезным осложнениям.

    Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен. Эти состояния включают:

    Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвержены повышенному риску развития тромбов, если используете гормональную терапию или принимаете противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

    Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и результатах визуализации. Обычно используется компьютерная томография. Этот тест использует рентген для создания изображений живота в поперечном сечении. Другие визуальные тесты могут включать ультразвуковое или МРТ сканирование живота. Этот тест использует мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

    Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местоположение сгустка крови. Для этого теста врач вводит специальный краситель в ваши артерии, а затем делает рентген брюшной полости. Краска появится на изображениях, что позволит вашему врачу идентифицировать любые области с повреждениями или закупорками.

    Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас есть нарушение свертываемости крови, вам может понадобиться принимать разжижители крови на неопределенный срок.

    В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разжижители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку с помощью процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вставляется в вашу вену. Ваш врач будет использовать рентгеновские снимки, чтобы поместить катетер в сгусток, а затем ввести растворяющее кровь лекарство, чтобы растворить его.

    В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для инъекции разбавителя крови. Вместо этого он используется, чтобы вытащить сгусток из вены.

    Тромбоз мезентериальных вен может уменьшить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемия. Это вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, которая называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит смерть части кишечника, мертвая часть кишечника должна быть удалена хирургическим путем.

    Перитонит - это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина - это тонкая мембрана, которая выравнивает брюшную стенку и покрывает органы внутри брюшной полости. Если это произойдет, вам потребуется операция для удаления пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженной кишки. Если это так, то продукты жизнедеятельности вашего организма будут собраны в результате илеостомии или колостомии. Илеостома - это сумка, помещенная на коже поверх отверстия из тонкой кишки.Колостома - это сумка, помещенная на коже поверх отверстия толстой кишки.

    Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, включая основные состояния здоровья и то, как быстро вы начнете лечение.

    Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

    Тромбоз брыжеечной вены - ангиолог

    Тромбоз брыжеечной вены встречается редко. Это происходит главным образом в верхней брыжеечной вене. Острый тромбоз брыжеечной вены может привести к ишемии кишечника. Быстрое выявление и лечение приводят к улучшению результатов. Поскольку по этой теме имеется мало литературы, большая часть этого обсуждения основана на мнении экспертов и небольших сериях.

    КТ тромбоза верхней брыжеечной вены (красные стрелки). Нажмите, чтобы увеличить.

    Тромбоз брыжеечной вены Клиническая презентация

    Тромбоз брыжеечной вены обычно имеет одно из трех проявлений:

    Причины тромбоза брыжеечной вены

    Тромбоз брыжеечной вены можно разделить на первичные (или идиопатические) случаи и вторичные случаи, в которых причина известна. Подсчитано, что примерно в 75% случаев причина известна. Причины можно разделить на общие категории:

    Диагноз тромбоза брыжеечной вены

    Диагноз тромбоза брыжеечной вены в значительной степени зависит от визуализации. Симптомы обычно недостаточно типичны, чтобы поставить клинический диагноз.Кроме того, ишемия кишечника может развиваться не сразу. Наиболее практичным способом визуализации является компьютерная томография (как видно на изображении выше). Это наиболее полезно при тромбозе проксимальных брыжеечных вен. Если есть подозрение на дистальный тромб (например, при катастрофической APLA), ангиография может быть лучше.

    Лечение тромбоза брыжеечной вены

    Основой лечения острого или подострого тромбоза брыжеечной вены является антикоагуляция. Все пациенты с острым или подострым течением должны получить антикоагулянт как можно скорее.Разжижители крови следует назначать даже при желудочно-кишечном кровотечении и, если это возможно, даже во время операции.

    Другим элементом, который должен быть частью начального лечения у всех пациентов с тромбозом брыжеечной вены, является состояние кишечника. Это достигается путем помещения пациентов в НКО.

    В тяжелых случаях следует рассмотреть операцию или тромболизис:

    Целью лечения хронического тромбоза брыжеечной вены является лечение осложнений. К ним относятся в основном короткокишечная и портальная гипертензия. Короткая кишка может быть вторичной по отношению к предшествующей ишемии кишечника и хирургическому удалению. Портальная гипертензия проявляется варикозным расширением вен пищевода и асцитом.

    Подробнее о тромбозе брыжеечной вены

    1. В обзоре, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии в 2001 году, представлен обзор этой темы.В более поздних письмах редактору утверждалось, что в обзоре отсутствует описание катетер-направленного тромболизиса как действительного варианта лечения.
    .

    Брыжеечный тромбоз Википедия

    Ограничение кровотока в тонкой кишке, приводящее к травме

    Мезентериальная ишемия
    Другие названия Брыжеечная ишемия, заболевание мезентериальных сосудов
    Компьютерная томография (КТ) показывает расширенные петли тонкой кишки с характерными черными признаками утолщения стенок (черные ишемия кишечника из-за тромбоза верхней брыжеечной вены.
    Специальность Общая хирургия, сосудистая хирургия, гастроэнтерология
    Симптомы Острая боль : внезапная сильная боль [1]
    Хроническая : боль в животе после еды, непреднамеренная потеря веса, рвота [ 2] [1]
    Обычное начало > 60 лет [3]
    Типы Острый, хронический [1]
    Факторы риска Фибрилляция предсердий , сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, склонность к образованию тромбов, перенесенный инфаркт миокарда [2]
    Метод диагностики Ангиография, компьютерная томография [1]
    Лечение Стентирование, лекарства для разрушения сгустка, хирургия [1] [2]
    Прогноз ~ 80% риск смерть [3]
    Частота Острая : 5 на 100 000 в год (развитые страны) [4]
    Хроническая : 1 на 100 000 [5]

    Мезентериальная ишемия - это заболевание, при котором повреждение тонкой кишки происходит из-за недостаточного кровоснабжения. [2] Это может произойти внезапно, известное как острая ишемия брыжейки, или постепенно, известное как хроническая ишемия брыжейки. [1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. [1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса, рвотой и страхом перед едой. [1] [2]

    Факторы риска острой брыжеечной ишемии включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. [2] Существует четыре механизма плохого кровотока: сгусток крови из другого места, застрявший в артерии, новый сгусток крови, образующийся в артерии, сгусток крови, образующийся в верхней брыжеечной вене, и недостаточный кровоток. из-за низкого артериального давления или спазмов артерий. [3] [6] Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. [7] Лучшим методом диагностики является ангиография, при которой используется компьютерная томография (КТ), когда она недоступна. [1]

    Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, образующегося в месте обструкции, с помощью интервенционной радиологии. [1] Открытая операция также может использоваться для удаления или обхода непроходимости и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог умереть. [2] Если быстро не лечить, результаты часто бывают плохими. [1] Среди пострадавших, даже получивших лечение, риск смерти составляет от 70% до 90%. [3] У пациентов с хроническими заболеваниями предпочтительным методом лечения является шунтирование. [1] Те, у кого есть тромбоз вены, могут лечиться антикоагулянтами, такими как гепарин и варфарин, с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. [2] [8]

    Острая брыжеечная ишемия поражает около пяти человек на сто тысяч человек в год в развитых странах. [4] Хроническая ишемия брыжейки поражает примерно одного человека на сто тысяч человек. [5] Большинство людей старше 60 лет. [3] Показатели примерно равны для мужчин и женщин одного возраста. [3] Мезентериальная ишемия была впервые описана в 1895 году. [1]

    Признаки и симптомы []

    Хотя не всегда присутствуют и часто перекрываются, описаны три прогрессирующие фазы брыжеечной ишемии: [9] [10]

    Клинические данные []

    Симптомы мезентериальной ишемии различаются и могут быть острыми (особенно при эмболии), [11] подострыми или хроническими. [12]

    В серии случаев сообщается о распространенности клинических данных и дается наилучшая доступная, но необъективная оценка чувствительности клинических данных. [13] [14] В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки, вызванной смешанными причинами: [14]

    Диагностическая эвристика []

    В отсутствие адекватных количественных исследований для постановки диагноза различные эвристики помогают в постановке диагноза:

    Диагностика []

    Ранний диагноз ишемии брыжейки затруднен. [17] Необходимо также дифференцировать ишемический колит, который часто проходит сам по себе, от более опасного для жизни состояния - острой мезентериальной ишемии тонкой кишки.

    Анализы крови []

    В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки по смешанным причинам: [14]

    При очень ранней или очень обширной острой ишемии брыжейки повышенное количество лактата и лейкоцитов может еще не присутствовать.При обширной мезентериальной ишемии кишечник может быть ишемическим, но отделен от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. [18]

    Во время эндоскопии []

    Для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку использовалось несколько устройств. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, что примерно соответствует локальным уровням CO 2 . Первое устройство, одобренное U.S. FDA (в 2004 г.) использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в режиме реального времени. В нескольких исследованиях специфичность составила 83% для хронической ишемии брыжейки и 90% или выше для острой ишемии толстой кишки с чувствительностью 71% -92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. [19] [20] [21]

    Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка, [22] и гиперперистальтику. [23]

    Результаты колоноскопии могут включать: хрупкую слизистую оболочку, сегментарную эритему [24] , продольную язву [25] , [26] и потерю харустраций [27]

    Обычный рентгеновский снимок []

    Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. [28]

    Компьютерная томография []

    Часто используется компьютерная томография (КТ). [29] [30] Точность КТ зависит от наличия непроходимости тонкой кишки (SBO). [31]

    SBO отсутствует

    SBO присутствует

    Первые результаты компьютерной томографии включают:

    При эмболической острой брыжеечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения.Он может выявить саму эмболу, застрявшую в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных ветвей брыжейки. [18]

    Поздние находки, указывающие на мертвую кишку, включают:

    Ангиография []

    Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия мезентериальных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучший способ дифференцировать этиологию - использовать ангиографию брыжейки. Несмотря на серьезный риск, ангиография дает возможность прямого введения вазодилататоров при неокклюзионной ишемии. [33]

    Лечение []

    Лечение мезентериальной ишемии зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник некротизирован, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника.

    При неокклюзионной ишемии брыжейки, когда нет закупорки артерий, снабжающих кишечник, лечение является скорее медикаментозным, чем хирургическим. Людей госпитализируют для реанимации с внутривенным введением жидкостей, тщательного мониторинга лабораторных анализов и оптимизации сердечно-сосудистой функции.Декомпрессия трубки NG и антикоагуляция гепарина также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно.

    Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при брыжеечной ишемии, связанной с окклюзией сосудов, снабжающих кишечник, но тромболитическое лечение и интервенционные радиологические методы сосудов играют все более важную роль. [34]

    Если ишемия достигла такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными, требуется резекция этих сегментов кишечника.Часто явно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки пограничных сегментов, которые могут быть сохранены после реваскуляризации. [35]

    Способы реваскуляризации []

    Прогноз []

    Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее 12–24 часов и до появления гангрены) [36] и основной причины: [37]

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »