• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз синуса камбаловидной мышцы


    Эпидемиологии венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска и роль сурального синуса в инициации тромботического процесса

    Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются глобальной проблtмой современного здравоохранения и ведущей потенциально предотвратимой причиной смертности населения развитых стран.

    д.м.н. профессор Кузнецов Н.А., профессор Гибадулин Н.В.,
    к.м.н. доцент В.Е.Баринов,  К.В.Лобастов, д.м.н., к.м.н. Наумов Е.К.

    Кафедра общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова
    (и.о. зав.кафедрой – профессор Л.А.Лаберко)
    ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП РФ
    (главный врач профессор Бояринцев В.В.)
    Городска клиническая больница № 24
    (главный врач профессор Г.В.Родоман)

    На сегодняшний день летальность от ВТЭО в Европе превышает суммарную смертность от рака молочной железы, СПИДа и автокатастроф и более чем в 25 превосходит таковую от инфекций, вызванных метициллин-резистентным штаммом золотистого стафилококка [7]. Не смотря на активное внедрение современных мероприятий и протоколов по профилактике венозных тромбоэмболий, частота их развития у госпитализированных пациентов в последние десятилетия неуклонно увеличивается [27]. Это может быть связано с ростом числа больных из группы высокого риска развития ВТЭО, у которых традиционные превентивные подходы оказываются недостаточно эффективными [1,3]. Удельный вес таких пациентов в хирургическом стационаре на сегодняшний день достигает 41% [5]. В связи с этим требуется целенаправленное изучение эпидемиологии ВТЭО у данной популяции больных и выработка наиболее эффективных алгоритмов профилактики венозного тромбоза и легочной эмболии в периоперационном периоде с учетом современных достижений фармацевтики и медицинской техники.

    Цель исследования

    Изучить эпидемиологию и характер послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, развивающихся у пациентов из группы высокого риска на фоне проведения стандартных превентивных мероприятий.

    Материалы и методы

    На клинических базах кафедры общей хирургии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова в период 2010-12 годов проведено проспективное исследование по изучению эпидемиологии послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов из группы высокого риска их развития. Критериями включения в исследование служили: возраст старше 40 лет, перенесенное «большое» хирургическое вмешательство, высокий риск развития ВТЭО в послеоперационном периоде. Под «большим» понимали оперативное пособие продолжительностью более 1 часа под эндотрахеальным наркозом. Риск ВТЭО оценивался в соответствии с «Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений» [2].

    Всего было включено 110 пациентов общехирургического (33,6%) и нейрохирургического (66,4%) профиля в возрасте от 40 до 83 лет (средний возраст 62,1±12,1 лет). Характер основного заболевания представлен в таблице 1. Помимо перенесенных «больших» хирургических вмешательств, продолжительностью от 1 до 8 часов (в среднем 3,3±1,7 часов), объем которых отражен в таблице 2, пациенты имели от одного до шести (в среднем 3,1±1,6) дополнительных предрасполагающих к развитию венозного тромбоза состояний. При этом целенаправленно выявляли и учитывали традиционные факторы риска ВТЭО, распространенность которых представлена в таблице 3. Одновременное наличие трех и более факторов риска отмечено у 66,4% наблюдаемых пациентов.

    В послеоперационном периоде всем больным проводился стандартный комплекс мероприятий по профилактике венозных тромбоэмболий, включавший применение эластичной компрессии и назначение прямых антикоагулянтов. С целью компрессии нижних конечностей у 19% пациентов использовали противоэмболический госпитальный трикотаж, в остальных случаях применяли бандаж из эластичных бинтов. Введение антикоагулянтов начинали с первых суток послеоперационного периода у 36,4% пациентов. В 39,1% случаев в связи с неустойчивым гемостазом в зоне хирургического вмешательства антикоагулянты назначали в отсроченном порядке – на 2-6 сутки после операции. У 24,5% больных антикоагулянты не использовали в связи с высоким риском геморрагических осложнений. Нефракционированный гепарин в виде трехкратных подкожный инъекций по 5000 ЕД назначали в 68,2% случаев. В оставшихся 31,8% случаев использовали низкомолекулярные гепарины: эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки и надропарин 0,3 мл 2 раза в стуки.

    Контроль развития венозных тромбоэмболий осуществляли с помощью динамического ультразвукового скрининга венозной системы нижних конечностей. Исследования выполняли на аппаратах Logiq e и Voluson E8, General Electric линейными датчиками частотой 5-13 МГц в режиме цветового картирования кровотока. Первое ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) проводили перед включением пациента в исследование в течение первых двух суток после операции. При этом оценивали не только проходимость поверхностных и глубоких вен, но и наличие рефлюкса крови при проведении компрессионных проб. Исходный венозный тромбоз при первичном ангиосканировании был обнаружен у 19 пациентов (17,3%). У двух больных наблюдали проксимальную локализацию тромботической окклюзии, в остальных случаях – поражение вен голени. Ни в одном из наблюдений тромбоз не был расценен как эмболоопасный и не потребовал хирургической профилактики легочной эмболии. Между тем, все больные с исходно выявленным тромбозом имели высокий риск развития геморрагических осложнений, поэтому от применения лечебных доз прямых антикоагулянтов решено было воздержаться.  В дальнейшем ангиосканирование повторяли каждые 3-5 суток на протяжении всего срока нахождения  больного в стационаре. Оценивали проходимость поверхностных и глубоких венозных магистралей нижних конечностей и в обязательном порядке изучали состояние вен и синусов икроножной и камбаловидной мышц голени. Целью динамического скрининга было выявление «свежих» венозных тромбозов (ОВТ), под которыми понимали тромботическую окклюзию ранее свободных венозных сегментов. Всем пациентам с выявленным тромбозом исключали легочную эмболию путем проведения статической перфузионной сцинтиграфии легких, или ЭХО-кардиографии, или секционного исследования в случае летального исхода.

    Статистическую обработку данных проводили в программном пакете SPSS19. Величины представлены в виде средних значений со стандартным отклонением или медианы с интерквартильным размахом 25-75 перцентиль. Различие относительных величин оценивали с помощью теста хиквадрат и точного критерия Фишера. Достоверными считались различия при р<0,05.Доверительный интервал рассчитывали по методу Вилсона. 

    Результаты

    Срок наблюдения за пациентами варьировал от 5 до 131 суток и в среднем составлял 14 (8,8-20,3) суток. Всего «свежие» венозные тромбозы были выявлены у 36 больных, что соответствует 32,7% (95% ДИ: 24,7% - 41,9%). Частота дистального тромбоза составила 23,6% (95% ДИ: 16,6% - 32,3%) , а проксимальной локализации – 9,1% (95% ДИ: 5,0% - 15,9%). Локализация выявленного тромботического процесса представлена в таблице 4.

    Отмечено, что в половине наблюдений венозный тромбоз был представлен изолированным поражением сурального синуса. При этом общая вовлеченность данной зоны в патологический процесс составила 83,3%. Тромбированные венозные синусы голени  при ангиосканировании в В-режиме определялись как широкие, часто извитые, несжимаемые при компрессии гипо- и анэхогенные полостные структуры с четкими ровными контурами, располагающиеся в толще головок икроножной и камбаловидной мышц. Диаметр их мог достигать 10-15 мм, а длина - 10 см. По мере организации тромботических масс эхогенность внутрисосудистых включений повышалась. При цветовом картировании в просвете образований отсутствовал как спонтанный, так и индуцированный кровоток. Несколько чаще наблюдали тромбоз синусов медиальной головки икроножной мышцы, который в отдельных случаях распространялся на подколенную вену и сочетался с окклюзией задних большеберцовых вен. Поражение синусов камбаловидной мышцы чаще наблюдали в латеральной ее части параллельно с тромбозом малоберцовых вен.

    Срок верификации «свежего» тромбоза варьировал от 2 до 20 суток и в среднем составлял 8,4±4,9 суток. При этом подавляющая часть тромботических эпизодов была зарегистрирована в течение первых двух недель наблюдения: 50,0% на первой неделе, 36,1% на второй неделе и лишь 13,9% на третьей неделе. Частота развития венозного тромбоза, рассчитанная на реальное количество пациентов без верифицированных ВТЭО, находившихся в стационаре в соответствующий период наблюдения, составила 16,4% в первую неделю, 15,3% во вторую неделю и 10,2% в третью неделю.

    Легочная эмболия была выявлена у 11 пациентов (10%) . ТЭЛА во всех случаях привела к летальному исходу и была окончательно подтверждена при секционном исследовании. Всего среди наблюдавшихся пациентов скончалось 35 человек (31,8%). При этом причиной летального исхода в оставшихся 23 случаях (21,8%) явилось прогрессирование основного заболевания и его осложнения, не ассоциированные с ВТЭО.

    Анализ частоты развития венозного тромбоза в подгруппах пациентов, получавших фармакопрофилактику в различные сроки и не получавших ее совсем, не показал достоверных различий (р=0,855). Среди пациентов, кому гепарины были назначены с первых суток после операции, ОВТ был верифицирован в 30,8% случаев. Среди больных с отсроченным назначением антикоагулянтов – в 31,8% случаев, а у больных в отсутствие фармакопрофилактики – в 37%.

    Обсуждение

    Обнаруженная частота развития венозных тромбоэмболий на фоне стандартного комплекса превентивных мер более чем в два раза превышает средний показатель по данным литературы. На наш взгляд, это может быть обусловлено тремя причинами.

    Во-первых, тщательным ультразвуковым сканированием с обязательной оценкой состояния вен и синусов икроножной и камбаловидной мышц голени. Всего тромбоз суральных вен был обнаружен в 83,3% наблюдений, изолированный тромбоз синуса отмечали у 19 пациентов, что составляет 52,8% всех случаев ОВТ.  Если бы в процессе исследования не проводили прицельный ультразвуковой скрининг состояния  указанных зон, то частота послеоперационных тромбозов могла бы сократиться до 16% за счет упущения из виду случаев изолированного сурального тромбоза, что в большей степени согласуется с данными мировой статистики. Полученные результаты подтверждают ведущее значение вен и синусов голени в инициации тромбообразования в системе нижней полой вены [8, 23] и определяют их, как основную точку приложения механических методов профилактики ВТЭО.

    Второй причиной высокой частоты развития ОВТ в наблюдаемой группе пациентов может служить особенность выборки. В исследование заведомо включались тяжелые пациенты с неблагоприятным прогнозом течения основного заболевания, о чем свидетельствует высокая, не ассоциированная с ТЭЛА, летальность (21,8%). Немаловажную роль сыграла кумуляция пациентов с одновременным наличием множества факторов риска. Существуют литературные свидетельства о значительном повышении частоты развития ВТЭО при сочетании  нескольких предрасполагающих состояний [11, 14, 22, 28, 25, 26], поэтому можно сказать, что наблюдаемые пациенты относились не просто к группе «высокого», а группе «крайне высокого риска».

    Третьей причиной выявленной высокой частоты послеоперационных ВТЭО может служить недостаточная эффективность стандартных превентивных мероприятий в наблюдаемой популяции. В отношении компрессионной терапии невысокую ее профилактическую ценность у пациентов из группы высокого риска уже демонстрировали ряд исследователей [9, 15, 17, 20, 24]. Наши результаты лишний раз показали невозможность под действием эластичной компрессии достичь адекватного дренирования зон  венозного застоя и предупредить тромбообразования в них.

    В отношении антикоагулянтов – их применение в стандартных профилактических дозах не привело к снижению частоты развития ОВТ. Этот факт подтвердил мнение ряда авторов о том, что часть пациентов из категории высокого риска имеет большую склонность к развитию ВТЭО и стандартные превентивные меры, включающие использование мини-доз гепаринов, практически не снижают риск развития венозного тромбоза. [1,3]. Вероятно, таким больным необходимы индивидуально подобранные повышенные дозы препаратов для угнетения излишне активированного коагуляционного каскада [3].

    С учетом полученных результатов с позиции механической профилактики венозных тромбоэмболий большой интерес представляют вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц голени и механизмы их опорожнения. Суральные синусы, как основные зоны венозного застоя, были определены еще в середине ХХ века. Так, Mclahlin AD и соавт. [19] при проведении динамической флебографии наблюдали максимальное накопление контрастного вещества в мешотчатых расширениях вен в проекции мышечных массивов голени. Cotton LT и Clark C [8] в морфологических и рентгенологических исследованиях описывали суральные синусы как расширенные сегменты венозной сети икроножной и камбаловидной мышц размером до 5 см в длину и 1 см в диаметре с высокой изменчивостью по количеству и протяженности, имеющие связь с подколенной веной в проксимальном отделе и задними большеберцовыми венами в дистальном отделе. Также было отмечено увеличение количества и ширины синусов с возрастом, трактованное как следствие прогрессирования венозного стаза [12]. Также было установлено, что в большинстве случаев тромбоз в системе нижней полой вены начинается в суральных синусах и в дальнейшем распространяется либо через коммуникантные сосуды на берцовые вены, либо через сурально-поплитеальное соустье на подколенную вену [8,23]. Выявленная в нашем исследовании частая ассоциация тромбоза синуса медиальной головки икроножной мышцы с поражением задних больше-берцовых вен и тромбоза латерального синуса камбаловидной мышцы с поражением малоберцовых вен также подтверждает это факт. Таким образом, суральные синусы следует рассматривать как основную точку приложения механических методов профилактики венозных тромбоэмболий.

    В отношении механизма опорожнения синуса считается, что ведущая роль принадлежит сокращению мышц икры [4,8,19]. Мышечная контракция приводит к компрессии сосудов и обеспечивает проталкивающий механизм венозного оттока, а исходя из их калибра и объема, достигающего 300 мл [18], такая активность обуславливает большую часть венозного возврата. Что касается искусственного дренирования синусов – то это вопрос до конца не решен. Как показывают результаты исследования, традиционная эластичная компрессия не позволяет опорожнить синусы, и ее использование ассоциируется с высокой частотой сурального тромбоза. В отношении методики перемежающейся пневматической компрессии также существуют свидетельства ее недостаточной эффективности в данном вопросе [6,10,16]. Есть мнение, что некоторые устройства пневмокомпрессии часть крови проталкивают и секвестрируют в дистальном отделе венозного русла, поддерживая венозный застой [21]. Вероятно, большей эффективностью в опорожнении суральных синусов может обладать методика электрической стимуляции мышц голени, реализующая наиболее физиологичный механизм их опорожнения и демонстрирующая значительное ускорение регионарного кровотока [6,10 13]. Однако убедительных свидетельств этому предположению пока не получено.

    Выводы

    1. Частота развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне стандартной комплексной профилактики у пациентов из группы высокого риска составляет 32,7% (95% ДИ: 24,7% - 41,9%).
    2. В подавляющем большинстве случаев у пациентов из группы высокого риска местом инициации послеоперационного венозного тромбоза является суральный синус.

    Таблица 1. Характер основной патологии.

    Характер основной патологии Всего
    Гангрена тонкой кишки различной этиологии 6
    Разлитой фибринозно-гнойный перитонит различной этиоло¬гии 9
    Злокачественные новообразования пищеварительного тракта 20
    Проникающие ранения органов грудной и брюшной полости 2
    Опухоль головного мозга и мозговых оболочек 7
    Паренхиматозное внутричерепное кровоизлияние 25
    Нетравматическое субарахноидальное, субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние 24
    Травматическое внутричерепное кровоизлияние 17
    Всего общехирургического профиля: 37
    Всего нейрохирургического профиля: 73
    Всего пациентов: 110

    Таблица 2. Объем перенесенных оперативных вмешательств.

    Характер перенесенного оперативного вмешательства Всего
    Лапаротомия с резекцией отделов пищеварительного тракта 24
    Лапаротомия с удалением воспаленного органа 6
    Лапаротомия с наложением дигестивного анастомоза 5
    Лапоротомия и/или торакотомия, восстановление целостности паренхиматозных органов 2
    Санационная релапаротомия 20
    Костно-пластическая трепанация, удаление внутричерепной опухоли 7
    Костно-пластическая трепанация, клипирование аневризмы 22
    Костно-пластическая, резекционная, фрезевая трепанация, удаление гематомы 40
    Наружное вентрикулярное дренирование 16
    Декомпрессивная трепанация 6
    Всего общехирургических операций: 57
    Всего нейрохирургических операций: 91
    Всего операций: 148

    Таблица 3. Выявленные факторы риска венозных тромбоэмболий и их распространенность.

    Фактор риска Кол-во (n) Кол-во (%)
    Возраст старше 60 лет 60 54,5
    Избыточная масса тела и ожирение 29 26,4
    Хронические заболевания вен (С0,2-6 Pr) 27 24,5
    Прием эстрогенсодержащих препаратов 1 0,9
    Хроническая сердечная недостаточность (2 стадии по Образцову-Строжеско, 3-4 класс по NYHA) 15 13,6
    Постельный режим более 3 суток 101 91,8
    Сепсис 39 35,5
    Ранее перенесенные ВТЭО 2 1,8
    Онкопатология 24 21,8
    Парезы и параличи 57 51,8
    Катетеризация общей бедренной вены 11 10
    Одновременное присутствие 3-х и более факторов риска 73 66,4

    Таблица 4. Характеристика выявленных венозных тромбозов.

    Таблица 4. Характеристика выявленных венозных тромбозов. Всего (n) Всего (%)
    Сторона поражения Справа 13 36,1
    Слева 8 22,2
    Двухсторонний 15 41,7
    Дистальный тромбоз* Суральные вены и синусы 23 63,9
    Задние большеберцовые вены 2 5,6
    Малоберцовые вены 7 19,4
    Все вены и синусы голени без поражения подколенной вены 3 8,3
    Всего 26 72,2
    Проксимальный тромбоз Все вены и синусы голени с поражением подколенной вены 2 5,6
    Тотальный тромбоз вен нижней конечности до уровня паховой складки 5 13,9
    Сегментарный тромбоз общей бедренной вены на фоне ее катетеризации 1 2,7
    Ствол большой подкожной вены на бедре 2 5,6
    Всего 10 27,8

    Список литературы

    1. Баешко А.А., Шорох Г.П., Сысов А.В.. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии. Вестник хирургии им. Грекова, 1996, 155:3, 34-39.
    2. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 1:2:5-6
    3. Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Современные возможности профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с высоким и очень высоким риском. Consilium Medicum. Хирургия. 2007, №2. http://www.consilium-medicum.com/magazines/magazines/cm/surgery/article/6899
    4. Almen T, Nylander G. Serial phlebography of the normal lower leg during muscular contraction and relaxation. Acta radiol. 1962 Jul; 57:264-72
    5. Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, Fidan D, Cohen AT. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol. 2007 Sep;82(9):777-82.
    6. Broderick BJ, O'Briain DE, Breen PP, Kearns SR, Olaighin G. A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation (NMES) based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest. Med Eng Phys. 2010 May;32(4):349-55
    7. Committee, HoCH. The prevention of thromboembolism in hospitalised patients. 1st ed. House of Commons, 2005: 112. http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/99/99.pdf (доступно август 2012).
    8. Cotton LT, Clark C. Symposium on thrombosis: anatomical localization of venous thrombosis. Ann R Coll Surg Engl 1965;36:214–24.
    9. Dennis M, Cranswick G, Deary A, Fraser A, Graham C, Grant S, Gunkel A, Hunter J, MacRae A, Perry D, Soosay V, Williams C, Williamson A,Young A, Dennis M, Sandercock P, Reid J, Graham C, Murray G, Venables G, Rudd A, Bowler G, Cranswick G, Dennis M, Graham C, Lewis S,Murray G, Reid J, Rudd A, Sandercock P, Venables G, Bowler G, Celani MG, Ricci S, Lindley R, Celani MG, Hautvast M, Paterson M, Reid J, Ting T, Baigent C, Bamford J, Slattery J. Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2009 Jun 6;373(9679):1958-65
    10. Faghri PD, Van Meerdervort HF, Glaser RM, Figoni SF. Electrical stimulation-induced contraction to reduce blood stasis during arthroplasty. EEE Trans Rehabil Eng. 1997 Mar;5(1):62-9.
    11. Flordal PA, Berggvist D, Burmark US, Ljungström KG, Törngren S. Risk factors for major thromboembolism and bleeding tendency after elective general surgical operations. The Fragmin Multicentre Study Group. Eur J Surg. 1996 Oct;162(10):783-9.
    12. GIBBS NM.Venous thrombosis of the lower limbs with particular reference to bed-rest. Br J Surg. 1957 Nov;45(191):209-36.
    13. Griffin M, Nicolaides AN, Bond D, Geroulakos G, Kalodiki E.The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Dec;40(6):766-71.
    14. Hanson SJ, Punzalan RC, Greenup RA, Liu H, Sato TT, Havens PL.Incidence and risk factors for venous thromboembolism in critically ill children after trauma. J Trauma. 2010 Jan;68(1):52-6.
    15. Hui AC, Heras-Palou C, Dunn I, et al. Graded compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis after hip and knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 1996;78:550-554.
    16. Laverick MD,McGivern RC, Crone MD,Mollan RAB. A comparison of the effects of electrical calf muscle stimulation and the venous foot pump on venous blood flow in the lower leg. Phlebology 1990;5:285–90.
    17. Levine MN, Gent M, Hirsh J, et al. Ardeparin (low-molecular-weight heparin) vs graduated compression stockings for the prevention of venous thromboembolism: a randomized trial in patients undergoing knee surgery. Arch Intern Med. 1996;156:851-856.
    18. LUDBROOK J, LOUGHLIN J.REGULATION OF VOLUME IN POSTARTERIOLAR VESSELS OF THE LOWER LIMB. Am Heart J. 1964 Apr;67:493-507.
    19. MCLACHLIN AD, MCLACHLIN JA, JORY TA, RAWLING EG.Venous stasis in the lower extremities. Ann Surg. 1960 Oct;152:678-85.
    20. Naccarato M, Chiodo Grandi F, Dennis M, Sandercock PA. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Aug 4;(8):CD001922.
    21. Nicolaides  AN,  Fernandes  e  Fernandes  J,  Pollock  AV. Intermittent sequential pneumatic compression of the legs in the prevention of venous stasis and postoperative deep venous thrombosis. Surgery 1980;87:69-76.
    22. Nicolaides AN, Irving D. Clinical factors and the risk of deep venous thrombosis. In: Nicolaides A, editor. Thromboembolism Etiology. Advances in Prevention and Management. Baltimore, MD: University Park Press;1975:193–204
    23. Nicolaides AN, Kakkar VV, Field ES, Renney JT. The origin of deep vein thrombosis: a venographic study. Br J Radiol. 1971 Sep;44(525):653-63.
    24. Nurmohamed, MT, van Riel, AM, Henkens, CM, et al Low molecular weight heparin and compression stockings in the prevention of VTE in neurosurgery. Thromb Haemost 1996;75,233-238
    25. Samama MM. Epidemiology of risk factors of deep venous thrombosis (DVT) of the lower limbs in community practice: the SIRIUS study. Thromb Haemost. 1993;69:763.
    26. Shaclfford SR, Davis JW, Hollingsworth-Fridlund  P, Brewer  NS, Hoyt DB, Mackersic RC. Venous thrombo-embolism  in patients with major trauma. Am J Surg 1990;159:365-9.
    27. Stein PD, Matta F, Dalen JE. Is the campaign to prevent VTE in hospitalized patients working? Chest. 2011 Jun;139(6):1317-21.
    28. Wheeler HB, Anderson FA Jr., Cardullo PA, et al. Suspected deep vein thrombosis. Management by impedance plethysmography. Arch Surg.1982;117:1206–1209.

    Статья добавлена 15 января 2013 г.

    Симптомы и лечение тромбоза синуса | UPMC

    Лечение тромбоза носовых пазух

    Удаление сгустков

    Удаление сгустков с помощью катетеров и другого специализированного оборудования, антибиотиков и антикоагулянтов - основные методы лечения тромбоза венозного синуса.

    Ваш врач может порекомендовать одно или комбинацию этих методов лечения.

    Высокие дозы внутривенных антибиотиков могут быть использованы для остановки распространения инфекции, если она определена как источник проблемы.

    Людям обычно назначают внутривенные антибиотики минимум на три недели, потому что сгусток часто препятствует проникновению антибиотиков.

    Дополнительные процедуры

    Людей с тяжелыми симптомами, вызванными тромбозом пазух, можно лечить эндоваскулярной процедурой, чтобы механически открыть пазуху, или с помощью лекарств, называемых тромболитиками.

    Некоторым пациентам может потребоваться процедура желудочкового перитонеального шунтирования , чтобы поддерживать внутричерепное давление в норме.

    .

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST)

    Что такое тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови. Это предотвращает отток крови из мозга. В результате клетки крови могут разрушаться и пропускать кровь в ткани мозга, образуя кровоизлияние.

    Эта цепочка событий является частью инсульта, который может возникнуть у взрослых и детей. Это может произойти даже у новорожденных и младенцев в утробе матери.Инсульт может повредить мозг и центральную нервную систему. Инсульт - это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

    Это состояние также называют церебральным синовенозным тромбозом.

    Что вызывает тромбоз венозного синуса головного мозга?

    CVST - редкая форма инсульта. Ежегодно он поражает примерно 5 человек из 1 миллиона. Риск этого вида инсульта у новорожденных наиболее высок в течение первого месяца. Всего около 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет перенесут инсульт.

    Каковы факторы риска тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Дети и взрослые имеют разные факторы риска CVST.

    Факторы риска для детей и младенцев включают:

    Факторы риска для взрослых включают:

    Каковы симптомы тромбоза церебральных вен?

    Симптомы тромбоза церебрального венозного синуса могут различаться в зависимости от локализации тромба.Быстрая реакция на эти симптомы дает больше возможностей для выздоровления.

    Это физические симптомы, которые могут возникнуть:

    Как диагностируется тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Люди, перенесшие любой тип инсульта, выздоравливают лучше всего, если они немедленно получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

    Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, перенесший инсульт, находится без сознания. Однако окончательный диагноз обычно ставится на основании того, как кровь течет в головном мозге. Визуальные тесты показывают участки кровотока. Эти тесты могут быть использованы для диагностики тромбоза венозного синуса:

    Как лечится тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Лечение следует начинать немедленно и проводить в больнице.План лечения может включать:

    Каковы осложнения тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Осложнения тромбоза венозного синуса включают:

    Можно ли предотвратить тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Вы можете многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни для сердца:

    Жизнь с тромбозом венозного синуса головного мозга

    Что вам нужно делать, чтобы восстановиться и оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт повлиял на ваш мозг. Каждый может получить пользу от здорового питания и физических упражнений.

    Вам также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если вы потеряли подвижность или речь.

    Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, могут лечить специалисты.

    Если у вас был этот тип инсульта, возможно, вам придется избегать приема определенных лекарств, например оральных контрацептивов. Это может увеличить риск образования тромбов.

    Ключевые моменты

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови

    Если у вас тромбоз венозного синуса головного мозга:

    Управляйте другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет или высокое кровяное давление.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, т. Е. До того, как вены усиливаются, или слишком поздно, т. Е. Когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    .

    Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Что такое тромбоз кавернозного синуса?

    Тромбоз кавернозного синуса - очень редкое, но серьезное заболевание, при котором в кавернозных синусах образуется сгусток крови. Пещеристые пазухи - это полые пространства, расположенные у основания мозга и за глазницами. Они позволяют основным венам отводить кровь от вашего мозга и лица.

    Сгусток крови обычно образуется, когда инфекция, которая начинается с лица или головы, попадает в кавернозные синусы.Ваше тело создает сгусток крови, чтобы остановить распространение инфекции. Однако сгусток может ограничить отток крови из вашего мозга, потенциально повреждая ваш мозг, глаза или нервы.

    Симптомы тромбоза кавернозного синуса обычно проявляются примерно через 5–10 дней после того, как у вас возникнет инфекция на лице или в голове.

    Возможные симптомы включают:

    При тромбозе кавернозного синуса тромб образуется в пазухах за глазами или в нижней части черепа после инфекция.Сгусток предназначен для предотвращения распространения инфекции, но часто он блокирует кровоток из вашего мозга.

    Несколько типов инфекции могут вызвать это, в том числе:

    Более конкретно, 70 процентов инфекций, приводящих к тромбозу кавернозного синуса, связаны с бактериями Staphylococcus aureus .

    Однако это не всегда связано с бактериальной инфекцией. Другие возможные причины включают:

    Тромбоз кавернозного синуса иногда ошибочно диагностируется, потому что он встречается очень редко. Ваш врач, скорее всего, изучит вашу историю болезни и все недавние инфекции, которые у вас были. Обязательно сообщите им о любых инфекциях, о которых они могут не знать. Если они подозревают наличие тромба, они могут использовать МРТ или компьютерную томографию, чтобы посмотреть на ваши пазухи.

    В зависимости от того, что они видят на снимках, они также могут сделать анализ крови.Для этого нужно взять небольшой образец крови и проверить его на наличие бактерий. В зависимости от ваших симптомов врач может также запросить посев спинномозговой жидкости для выявления менингита, который иногда возникает наряду с тромбозом кавернозного синуса.

    Тромбоз кавернозного синуса - серьезное заболевание, при котором обычно требуются высокие дозы внутривенных (IV) антибиотиков, часто в течение нескольких недель. Возможно, вам придется остаться в больнице во время внутривенного введения антибиотиков.

    Некоторые распространенные антибиотики, используемые для лечения тромбоза кавернозного синуса, включают:

    В зависимости от типа инфекции вам может потребоваться комбинация различных антибиотиков.

    Вам также могут дать разжижитель крови, например гепарин, для остановки или предотвращения образования тромбов. Разжижители крови могут вызвать дополнительное кровотечение в черепе или вызвать распространение сгустка крови на другие части тела. Ваш врач взвесит риски и преимущества в зависимости от тяжести вашего состояния.

    В некоторых случаях врач может также назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить отек и воспаление вокруг глаз.

    Тромбоз кавернозного синуса может привести к тяжелым осложнениям.Примерно 1 из 3 случаев заканчивается летальным исходом, поэтому очень важно сразу же сообщить об этом врачу, если вы думаете, что у вас это заболевание, особенно если вы недавно перенесли инфекцию.

    Даже при раннем эффективном лечении другие возможные осложнения включают:

    Тромбоз кавернозного синуса - очень серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Однако это также относительно редко. Если вы недавно получили серьезную травму головы или инфекцию в голове, обратите внимание на любой из перечисленных выше симптомов.

    Если у вас аутоиммунное заболевание или у вас повышенный риск образования тромбов, вам также следует помнить о признаках тромбоза кавернозного синуса. Чем раньше вы распознаете симптомы, тем раньше вы сможете начать внутривенное введение антибиотиков и предотвратить распространение инфекции.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »