• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сигмовидной кишки


    Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

    Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

    Причины

    Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

    Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

    Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

    Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

    Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

    Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

    Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

    Симптомы

    Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

    1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
    2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
    3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

    Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

    1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
    2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
    3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

    Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

    Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.


    Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

    Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

    Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

    Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

    Прогноз

    Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

    Диагностика

    На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

    При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

    При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

    На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

    Лечение

    Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

    Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

    Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

    Профилактика

    Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.


    Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

    Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

    Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

    МИН - Гнойный тромбофлебит сигмовидной пазухи с тромбозом

    Причины гнойного тромбоза и сепсиса сигмовидной пазухи

    Возбудителями тромбофлебита и тромбоза сигмовидной пазухи являются стрептококк, стафилококк, пневмококк и другие бактерии. Преобладает смешанная бактериальная флора.

    Тромбофлебит сигмовидной пазухи возникает чаще всего контактным путем (из-за воспалительного процесса в соседней кости или перисинусного абсцесса), гораздо реже с током крови или лимфы (гематогенные и лимфогенные пути с фурункулами на лице).

    Наружная стенка сигмовидной пазухи утолщается и меняет цвет. Стенка сигмовидной пазухи. Из синего он становится белым или желто-серым. Впоследствии образуется грануляция или некроз. Если вовремя не провести операцию, воспалительный процесс распространяется на внутренний эндотелиальный слой стенки сигмовидной пазухи.

    Повреждение эндотелия и изменения биохимического состава крови, вызванные проникающими микробами или их токсинами, в сочетании с замедлением кровотока приводят к образованию точечной, а затем окклюзионной тромбовидной массы (тромбоз сигмовидного синуса).

    Тромбоз сигмовидного синуса часто ограничен, но иногда он может распространяться ретроградно на поперечный синус, пока не сливаются венозные синусы или даже синусы противоположной стороны, и вниз к луковице яремной вены и яремной вены до безымянной вены. Возможно распространение тромбоза на верхние и нижние каменистые и кавернозные пазухи.

    Образование тромба - защитная реакция на проникновение инфекции, но в то же время опасное осложнение тромбофлебита.При слабовирулентной инфекции и хороших иммунобиологических реакциях тромб может оставаться стерильным (известны случаи неожиданного обнаружения старого тромба в сигмовидном синусе у лиц на МР-ангиографии головного мозга или умерших от заболеваний, не связанных с ухом) . Однако в подавляющем большинстве случаев тромб инфицируется, часто воспаляется и становится источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы или бактерии попадают в малый или большой круг кровообращения.

    При хроническом отите преобладают метастазы тромба в легких. Возможно ретроградное распространение тромба на вены мозговых оболочек, входящие в поперечный синус, с образованием абсцесса в мозжечке или затылочной доле головного мозга. Церебральный или мозжечковый абсцесс также может возникать при нагноении тромба за счет разрушения внутренней стенки пазухи и распространения процесса на субарахноидальное пространство и ткань мозга.

    Сепсис (ССВО) может развиться в результате проникновения микроба через стенку пазухи и без образования тромбов (чаще при остром отите).Наконец, очень редко встречается форма сепсиса, которая вызвана инфекцией в общем кровотоке из множества тромбированных мелких костных вен сосцевидного отростка (остео-флебитическая пиемия).

    Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

    Сепсис (синдром системной воспалительной реакции, SIRS) вследствие отита - распространенное инфекционное заболевание. Чаще сепсис характеризуется следующей триадой синдромов:

    Реже сепсис (ССВО) протекает с высокой температурой по типу континуума без озноба, без образования абсцессов, но с гнойным поражением эндокарда, почек, печени, кишечного тракта и других органов, с тяжелой интоксикацией Центральная нервная система.

    Течение сепсиса (ССВО) более тяжелое и быстро приводит к смерти. Однако наиболее распространена смешанная форма сепсиса - так называемая гнойная сепсис.

    Первый, наиболее частый тип сепсиса у детей обычно протекает без озноба, с высокой температурой постоянного характера. У взрослых, чтобы понять истинный характер температурной кривой, необходимо измерять температуру каждые 3 часа. Пульс частый, небольшой, обычно соответствует температуре. Сохраняющийся частый пульс после снижения температуры прогностически неблагоприятен. Лицо больного бледное, часто имеет желтушный или землистый оттенок.

    Иногда пациенты возбуждены, находятся в эйфории, иногда вялые, апатичные. Из-за нарушения кровообращения, инфицирования тканей головного мозга наблюдается повышение внутричерепного давления, изменения глазного дна, очаговые мозговые симптомы. Возможен сопутствующий менингит или менингизм в результате токсической стимуляции мозговых оболочек.

    Изменения в крови, выявленные при сепсисе (синдром системного воспалительного ответа, SIRS):

    При тяжелых формах сепсиса также наблюдается токсигенная зернистость нейтрофилов.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при сепсисе резко повышена. Динамика изменений крови имеет большое значение для оценки течения процесса и прогноза.

    В зависимости от локализации метастазов могут возникать симптомы поражения определенных органов. При хроническом отите часто возникают метастазы в легкие, они протекают как разновидность септической пневмонии с образованием множественных и мелких абсцессов, причем последние располагаются преимущественно по периферии легкого (в местах окончательного разветвления легочных артерий).

    Абсцессы могут прорезываться в бронх (благоприятный исход) или в плевральную полость с образованием гнойного плеврита. Метастазы в суставную капсулу могут привести к анкилозу суставов. Наиболее благоприятны метастазы в подкожной клетчатке и мышцах.

    Гнойный тромбоз сигмовидной пазухи, выявленный:

    Тромбоз сигмовидного синуса следует дифференцировать от врожденной атрезии (гипоплазии) синуса.В случае нормально развитой выемки сигмовидного синуса на КТ головного мозга (рисунок А) можно предположить тромбоз правого сигмовидного синуса. В случае недоразвития выемки сигмовидного синуса (рис. В) можно предположить врожденную атрезию (недоразвитие) правого сигмовидного синуса.

    Симптомы гнойного тромбоза сигмовидной пазухи

    Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса в основном слабо выражены или не выражены.Иногда наблюдаемая припухлость и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гризингера) может быть следствием как тромбоза, так и перисинусного абсцесса. Тромбоз луковицы яремной вены очень редко проявляется в виде недостаточности IX – XII черепных нервов. Иногда это поражение является следствием не тромбоза, а перифлебита.

    Более достоверный тромбоз луковицы яремной вены выявляется при операции на сигмовидном синусе (кровотечение отсутствует после удаления тромба из нижнего сегмента синуса).

    Симптомы тромбоза внутренней яремной вены также не характерны, болезненность при пальпации и пальпации тугой тяжи вдоль вены (особенно в ее верхнем сегменте) может быть проявлением как тромбоза, так и перифлебита.

    Сепсис при отите иногда имеет длительное течение. В прошлом исход был в основном летальным из-за прогрессирующей сердечной слабости, гангрены легкого, пиоторакса или гнойного менингита, церебрального или мозжечкового абсцесса.С введением хирургического лечения, а затем и сульфаниламидов и особенно антибиотиков, большинство пациентов излечиваются.

    Однако антибиотики значительно изменили симптомы и течение отогенного сепсиса, что во многих случаях затрудняет диагностику. В связи с редкостью, а иногда и отсутствием симптомов описанная выше классическая картина сепсиса при отите встречается сегодня редко. Итак, сейчас часто наблюдается нетемпературное или субфебрильное течение, нет озноба, нет симптомов общей интоксикации, нет менингеальных симптомов.Значительно менее выражен лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитов в анализе крови.

    Еще реже, чем раньше, отмечаются местные симптомы перисинусового абсцесса, синустромбоза, тромбофлебита и перифлебита яремной вены. Наконец, чаще встречаются пациенты с тромбозом синуса с сопутствующим отеком мозга, нервно-мышечным энцефалитом головного мозга или мозжечка, гидроцефалией. Это те пациенты, которые ранее распространили инфицированный тромбоз на вены мозговых оболочек, осложнившийся гнойным менингитом, или абсцессом головного мозга, приведшим к летальному исходу.Применение антибиотиков устранило угрозу гнойных менингеальных и мозговых осложнений, но не устранило застойные явления, связанные со стерильным тромбозом.

    Диагностика синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)

    В типичных случаях отогенного сепсиса с характерными изменениями в крови диагноз может быть поставлен довольно быстро, особенно при наличии острого или обострения хронического гнойного среднего отита.Важно установить начальные симптомы этого осложнения, поскольку своевременная операция на ухе может предотвратить развитие метастазов. Перед назначением антибиотиков необходимо тщательно собрать анамнез с начальными наблюдаемыми симптомами.

    При отсутствии обострения или обострения хронического отита и неясной клинической картине необходимо исключить малярию, брюшной тиф, пневмонию, милиарный туберкулез.

    Большое значение имеет наличие микробов в крови, однако стерильность посевов крови не свидетельствует против сепсиса.Посев крови на стерильность следует делать в первые дни лихорадки.

    Лечение гнойного тромбоза сигмовидного синуса и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS)

    В первую очередь проводится операция на ухе (простая или общая - в зависимости от характера отита). Обязательно обнаженная стенка сигмовидной пазухи. Если последний патологически изменен, рекомендуется широко обнажать его вверх и вниз от здорового на вид участка.

    Затем производят пункцию пазухи. Пункция пазухи также обязательна, если стенка не изменена, но имеется выраженная картина сепсиса. При обнаружении тромба производится резекция наружной стенки пазухи с образованием широкого окна. Тромб удаляют максимально до тех пор, пока не произойдет кровотечение из верхнего и нижнего сегментов пазухи. Кровотечение останавливается путем введения тампона между сегментами пазухи и костью.

    При отсутствии выраженного воздействия операции на пазуху, особенно когда полностью удалить тромб из нижней ее части не удалось, в ближайшие дни лигируют внутреннюю яремную вену, вшивают верхний сегмент в пазуху. кожа и через нее вымывается тромб из луковицы яремной вены и прилегающего отрезка синуса.Операция на яремной вене (резекция вены) производится даже при явных признаках ее тромбоза.

    Послеоперационное лечение заключается в приеме антибиотиков с сульфаниламидами. В зависимости от эффекта лечения или чувствительности микроба к антибиотику дополнительно назначаются другие антибиотики.

    Также использовались антикоагулянты. Антикоагулянты, растворяющие тромб, способствуют проникновению антибиотиков в пораженные септическим тромбофлебитом участки венозной системы, усиливают действие антибиотиков.

    Антикоагулянты особенно показаны, когда венозные синусы черепа (кавернозный синус) вовлечены в тромботический процесс, что не является широко доступным для хирургического вмешательства, а также при обширном распространении тромбоза через венозную систему за пределы черепа (безымянный, подключичный вены).

    При подозрении на абсцесс головного мозга следует избегать применения антикоагулянтов. При лечении антикоагулянтами не реже 1 раза в 2–3 дня необходимо контролировать уровень протромбина, общий анализ мочи (гематурия с учетом возможности этого является ранним признаком передозировки).Чтобы снизить вероятность тромбоза, уровень протромбина следует снизить до 35–40%. Продолжительное снижение уровня протромбина ниже 50–60% недопустимо, так как приводит к появлению спонтанных кровотечений.

    Для профилактики и лечения поражений, связанных с применением антикоагулянтов, показаны витамины К, Р и аскорбиновая кислота.

    Антикоагулянты противопоказаны при нарушении функции печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Их нельзя вводить во время менструации. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами. Показано обильное питье.

    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, т. Е. До того, как вены усиливаются, или слишком поздно, т. Е. Когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    .

    Лечение тромбоза сигмовидного синуса | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

    47-летний участник спросил:

    19-летний опыт Интервенционная радиология

    Антикоагуляция: антикоагуляция или препараты для разжижения крови - лучшее лечение поперечной тромбоз синусов в головном мозге.

    29-летняя женщина спросила:

    60 лет опыта Внутренняя медицина

    Под вопросом: тромбоз кавернозного синуса - очень серьезное острое заболевание, которое вызывает прогрессирующую и сильную головную боль, а также глазные и другие неврологические нарушения... Подробнее

    47-летний участник спросил:

    15 лет опыта Нейрохирургия

    Кумадин (варфарин): тромбоз сагиттального синуса часто лечат с помощью разжижителей крови, таких как кумадин (варфарин).

    34-летняя женщина спросила:

    47 лет опыта в неврологии

    Возможно: если это еще не вызвало инсульт, то это маловероятно, потому что сейчас вы лечитесь. Продолжайте лечение, пока ваш невролог рекомендует ... Подробнее.

    тромбоз сигмовидного синуса | Ответы врачей

    Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

    40-летний участник спросил:

    38-летний опыт Нейрохирургия

    Свертывание в вене: это ситуация, когда большое количество вен у основания черепа, сразу за глазами, сгущаются и блокируют кровоток из мозга. Этот ... Подробнее

    41-летний участник спросил:

    5 лет опыта Общая практика

    Сгусток крови: тромбоз кавернозного синуса - это когда сгусток крови находится в кавернозном синусе [который является полостью в основании головного мозга вены, нервы и другие структуры... Подробнее

    49-летний участник спросил:

    15 лет опыта Внутренняя медицина

    Сканирование мозга: Обычно это диагностируется сканированием кошки или МРТ головного мозга, любой из которых может быть довольно точным в диагностике состояние.

    61-летний участник спросил:

    24 года опыта Офтальмология

    Сгусток кавернозного синуса: Тромбоз кавернозного синуса - это сгусток крови в кавернозном синусе, обычно вызванный инфекцией. Симптомы выпученных глаз, опущенных век, головной боли, ухудшения зрения... Читать далее .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »