• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз сетчатки по мкб 10


    Тромбоз центральных вен сетчатки глаза

    Сосудистая сеть пронизывает весь организм человека и приносит кровь к каждой клеточке. Патологии сосудов могут возникнуть в любом органе и приводят к характерным последствиям и нарушениям в его работе.

    Органы зрения не являются исключением. Такое состояние, как тромбоз, чаще возникает в венах нижних конечностей, однако в некоторых случаях затрагивает центральную вену сетчатки. Что нужно делать, чтобы сохранить зрение и как вовремя заподозрить патологию?

    Эпидемиология

    Навигация по статье

    Тромбоз центральных вен сетчатки встречается приблизительно у 2 человек из 1000. Болезнь поражает преимущественно людей старше 40 лет, что объясняется возрастными изменениями и другими причинами этой патологии.

    У людей с глаукомой тромбоз центральной вены сетчатки глаза встречается чаще. С возрастом процент заболеваемости еще больше увеличивается.

    Согласно исследованиям, было выявлено, что у большинства людей с таким нарушением развивались внеглазные проблемы с сосудами.

    Приблизительно у 18% больных с закупоркой вен глаза через некоторое время поражался и второй глаз. При этом проблема может возникать как в венах, так и в артериях.

    Схема поэтапного ведения пациентов

    Многие заболевания в офтальмологии сопровождаются похожими симптомами, поэтому для постановки точного диагноза необходимо проводить дополнительные обследования.

    Развитие болезни от первых симптомов до получения заключения доктора проходит следующие этапы:

    1. Состояние претромбоза, при котором люди чаще не обращаются к врачу. Зрение пациента практически не нарушено, возможно лишь периодическое затуманивание или снижение остроты. При инструментальном обследовании в этот период можно зафиксировать остроту зрения в пределах 0.6-1.0, а также выявить незначительное расширение вен и их извилистую структуру. На результатах офтальмоскопии видны мелкие кровоизлияния и небольшой отек.
    2. При отсутствии адекватного лечения развивается тромбоз центральной вены сетчатки. У пациента появляется пелена перед глазами, снижение остроты зрения до 0.2-0.6 и незначительные болезненные ощущения. При офтальмоскопическом исследовании выявляются нечеткие границы диска зрительного нерва, напряженные и расширенные вены, отек и экссудативные отложения.

    После выявления тромбоза центральной вены определяют состояние ветвей и наличие тромбов в более мелких сосудах. Следствием закупоривания может быть ишемия пораженной области, что также имеет важное диагностическое значение. При тромбозе неишемического типа прогноз для пациента более благоприятный. На этом этапе врач должен детально обследовать зрительный аппарат пациента для подтверждения диагноза и определения типа тромбоза. Для этого применяется офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна.

    1. Последней стадией является посттромботическая ретинопатия, которая может развиться уже через несколько месяцев после нарушения кровообращения. НА этом этапе при офтальмоскопии определяются кровоизлияния, аневризмы, отек и другие патологии.

    На этом этапе врач должен поставить дифференциальный диагноз и исключить патологии зрения, вызванные сахарным диабетом и другими не офтальмологическими причинами.

    Классификация

    Тромбоз разветвленных сосудов или центральной вены сетчатки классифицируют по следующим критериям:

    Согласно международной классификации (мкб 10), это заболевание числится под кодом Н 34.8.

    Этиология и патогенез

    Образование тромба в сосудах глаза может произойти по разным причинам. Главные провоцирующие факторы можно разделить на:

    После действия провоцирующего фактора в системе ретинальных вен замедляется кровоток и возникает воспалительный процесс. Это приводит к сгущению крови и образованию тромбов.

    Симптомы

    Симптомы при тромбозе ретинальных сосудов могут быть похожи на другие заболевания зрительного аппарата. Для постановки точного диагноза потребуется более детальное обследование пациента инструментальными методами.

    Клинические признаки зависят от стадии развития патологии:

    Постановка диагноза

    Предполагая тромбоз центральной вены сетчатки, доктор поинтересуется у пациента историей болезни, образом жизни, а также назначит офтальмоскопическое исследование. По его результатам поставить диагноз не составит труда. Дополнительно может назначаться флюоресцентная ангиография.

    Общие принципы лечения

    Лечение тромбоза центральных вен сетчатки направлено на:

    В большинстве случаев, рекомендуется хирургическое лечение с помощью лазера. Параллельно с этим может проводиться поддерживающая медикаментозная терапия.

    1. На стадии претромбоза назначаются противовоспалительные средства, антикоагулянты, препараты искусственной слезы.
    2. На стадии тромбоза используют диуретики, ферментные препараты, витамины и противовоспалительные средства. Если в области поражения наблюдается ишемия, могут прибегнуть к лазерной коагуляции и ультрафиолетовому облучению.
    3. При ретинопатии назначают периферические вазодилататоры и противовоспалительные средства.

    Заболевание носит прогрессирующий характер, поэтому говорить об успешном исходе консервативного лечения не приходится. Часто врачи рекомендуют лазерную операцию. Чем раньше начата терапия, тем лучше результат можно ожидать.

    Для получения качественной медицинской помощи, лучше лечиться в специализированной офтальмологической клинике. Там пациенту проведут полную диагностику, определят степень запущенность патологии и назначат правильную схему терапии.

    Осложнения и побочные эффекты лечения

    Современные методы лечения, как лазерная коагуляция, дают высокую эффективность и редко приводят к осложнениям. В некоторых случаях у пациента могут возникнуть аллергические реакции на сопутствующие медикаменты, сформироваться киста после операции или появиться прогресс макулярного отека.

    Ошибки и необоснованные назначения

    Симптомы ретинального тромбоза похожи на осложнения при других заболеваниях, например, при сахарном диабете. Если диагностика пациента проведена не полностью, врач может ошибочно предположить другой диагноз, учитывая некоторые особенности анамнеза. В этом случае, могут быть сделаны необоснованные назначения, что приведет к прогрессированию патологии и ухудшению прогноза.

    Прогноз

    При ранней диагностике и неосложненном течении прогноз благоприятный. Медикаментозно удается остановить прогрессирование патологии и добиться рассасывания тромба. В других случаях, тромбоз центральной вены сетчатки приводит к осложнениям, среди которых атрофия зрительного нерва, глаукома и другие.

    Сосудистые заболевания занимают лидирующее место в мире по распространенности. Проблемы могут возникать на любом участке тела и всегда влекут за собой нарушение функции пораженного органа. Узнайте их других наших статей рекомендации при варикозе ног, а также как убрать вены на ногах без операции

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Google+

    Одноклассники

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты - это фрагменты цитоплазмы без ядра клетки. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование тромбов внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь отвечающего за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, при которой тромбы образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют сгустки крови без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Распространенные причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургические вмешательства, инфекции и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромба.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда в легких присутствует сгусток крови , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за сгустка, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может ощущаться теплой при прикосновении.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . Тромбоз глубоких вен имеет на меньше смертельных симптомов, чем тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов с тромбозом , а не также возможно проявить какой-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Крайние случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другими нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента подозревают, что у него образовался тромб, первым делом нужно получить историю болезни пациента, чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбоза предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

      ПОДРОБНЕЕ

    .

    Feature | Тромбоз и COVID-19: часто задаваемые вопросы для современной практики

    Часто задаваемые вопросы о потенциальном влиянии COVID-19 на риск тромботических заболеваний и / или кровотечений от Комитета по науке и качеству ACC обобщают текущие данные о риске, потенциальной потребности в тестировании гемостаза / коагуляции, профилактике ВТЭ и терапевтической антикоагуляции у пациентов с COVID -19 без подтвержденного / предполагаемого тромбоза.

    На основании имеющихся данных, сталкиваются ли пациенты с COVID-19 с повышенным риском тромботических заболеваний и / или кровотечений?

    • Доступные данные о риске тромбоза весьма ограничены (методологически и в других отношениях) и в основном основаны на серии случаев из Китая ( https: // doi.org / 10.1111 / jth.14830 ), Нидерланды ( https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013 ) и Франция ( https://www.esicm.org/wp- content / uploads / 2020/04 / 863_author_proof.pdf ). Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что сигнала о повышенном тромботическом риске достаточно, чтобы рекомендовать фармакологическую профилактику венозной тромбоэмболии (ВТЭ) всем госпитализированным пациентам с COVID-19, если нет противопоказаний.
    • Одна из трудностей в определении истинной частоты тромбоза заключается в том, что доступ к диагностическому тестированию может быть ограничен (т.е. пациент может быть слишком нестабильным, визуализация может быть недоступна по другим причинам).
    • В Китае плановая профилактика ВТЭ не проводится госпитализированным пациентам, что, по крайней мере, частично может объяснить высокий уровень ВТЭ в этой популяции. В отчете из Нидерландов (где проводится плановая профилактика ВТЭ) высокие показатели ВТЭ были отмечены среди пациентов ОИТ ( https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013 ). Однако более одной трети этих пациентов имели тромбоэмболию легочной артерии, ограниченную субсегментарными артериями.Несмотря на это, важно помнить, что критическое заболевание связано со значительным риском ВТЭ (8-10%), несмотря на использование профилактических антикоагулянтов, как показано в исследовании PROTECT ( https://www.nejm.org/doi/ полный / 10.1056 / NEJMoa1014475 ). Действительно, среди пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии может быть более высокий риск, как показало французское когортное исследование ( https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/863_author_proof.pdf ) , но качественные данные отсутствуют.
    • Нет явного повышения склонности к кровотечению среди пациентов с COVID-19 с коагулопатией, хотя данные отсутствуют.Коагулопатия, обнаруживаемая при тяжелой форме COVID-19, по-видимому, связана с нормальным или повышенным уровнем фибриногена. Это контрастирует с диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС-синдром), которая характеризуется низким уровнем фибриногена, потреблением факторов свертывания крови (и природных антикоагулянтов), тяжелой тромбоцитопенией и кровотечением с микроваскулярным тромбозом.

    Какие тесты на гемостаз / коагуляцию, если таковые имеются, следует назначать пациентам с подозрением или известным COVID-19 при отсутствии признаков тромбоза или кровотечения? Следует ли заказывать такие тесты, как D-димер?

    • Поскольку мы все еще собираем информацию о природе коагулопатии, связанной с COVID-19, целесообразно измерять уровни D-димера, PT, aPTT и фибриногена у госпитализированных пациентов; что важно, МНО недостаточно чувствительно для коагулопатии.
    • Тяжелый COVID-19 связан с высоким уровнем D-димера, который, по-видимому, предсказывает смертность. Однако связь между повышенным уровнем D-димера и смертностью была показана в предыдущих когортах критически больных пациентов. В настоящее время неизвестно, является ли это более значимым для COVID-19 или более предсказуемым для смертности при COVID-19.
    • Также неизвестно, улучшают ли результаты антитромботическое лечение, направленное на пороговые значения D-димера. Каким образом повышенные уровни D-димера должны определять лечение, очень неясно, но эта информация может быть полезна для клинического мониторинга, характеристики коагулопатии и проведения клинических испытаний для тщательной проверки стратегий лечения.Терапевтическая антикоагуляция не является обязательной для всех пациентов на основании только теста на повышенный уровень D-димера, и нет никаких доказательств, подтверждающих использование значений D-димера для определения интенсивности антикоагуляции.

    Когда следует проводить визуализационные исследования для оценки ВТЭ у пациентов с COVID-19?

    • Оценка ВТЭ должна включать несколько элементов состояния пациента, включая интервальный анамнез, физический осмотр и показатели жизненно важных функций, применяемое в настоящее время лечение и лабораторные исследования.Решение о заказе визуализации для ВТЭ не должно основываться только на повышенном уровне D-димера.
    • По возможности следует получить подтверждение визуализации подозреваемого ВТЭ для принятия решения об антикоагуляции. Хотя это может быть невозможно во всех условиях, использование ограниченного компрессионного ультразвука (например, одной конечности, остановка после обнаружения сгустка) может помочь минимизировать риск воздействия на сосудистый персонал лаборатории. В других условиях решения могут основываться в первую очередь на клинической оценке и оценке тромботического или тромботического действия.риск кровотечения.

    Отличается ли профилактика ВТЭ для госпитализированного пациента с COVID-19 от пациента без COVID-19? Есть ли роль послеродовой тромбопрофилактики?

    • Лучший ответ - да и нет. С одной стороны, все больные соматическими заболеваниями, госпитализированные в больницу, должны запустить скрининг, чтобы оценить необходимость профилактики ВТЭ. Тем не менее, два предварительных вывода, по-видимому, позволяют отличить пациентов с COVID-19 от других госпитализированных пациентов с заболеваниями, по крайней мере, на основании ранних отчетов из Китая и Европы.Во-первых, пациенты с COVID-19, госпитализированные в больницу, могут иметь дополнительное прокоагулянтное состояние по сравнению с другими госпитализированными пациентами, включая активацию коагуляции через различные инфекционные и воспалительные механизмы. Во-вторых, многие из этих явлений ВТЭ происходят у пациентов, получающих стандартную профилактику ВТЭ.
    • Все пациенты, госпитализированные с COVID-19, должны получать фармакологическую профилактику ВТЭ, если не существует конкретных противопоказаний (например, активного кровотечения). Стратегии минимизации частых взаимодействий между пациентами и поставщиками медицинских услуг (например,(g., ежедневное использование низкомолекулярного гепарина вместо инъекций нефракционированного гепарина трижды в день) может помочь минимизировать риск инфицирования и использование средств индивидуальной защиты, когда это клинически целесообразно.
    • Использование более интенсивной нестандартной профилактики ВТЭ может быть рассмотрено для пациентов с COVID-19, но в идеале должно проводиться в контексте клинического исследования, учитывая отсутствие в настоящее время доказательств эффективности.
    • У пациентов с COVID-19 следует рассмотреть возможность постгоспитальной профилактики ВТЭ.Опыт MAGELLAN ( https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1111096 ), APEX ( https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1601747 ) и Исследования MARINER ( https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805090 ) показывают, что у некоторых пациентов без COVID-19 тромбопрофилактика после выписки (особенно с DOAC) может быть полезной, если риск кровотечения может быть минимизированным. Это может быть даже более важным при COVID-19 из-за большой продолжительности болезни - пик симптомов приходится на 8-10 день, за которым следует довольно длинный хвост с повышенной вероятностью неподвижности и риском суперинфекции.Использование проверенной оценки риска (например, УЛУЧШЕНИЕ или УЛУЧШЕНИЕ оценки D-димера) может быть особенно полезным при принятии решений.

    Следует ли использовать терапевтическую антикоагулянтную терапию у пациентов с COVID-19 при отсутствии подтвержденного или подозреваемого тромбоза (например, ACS, VTE, инсульт)?

    • Существуют серьезные разногласия относительно использования повышенных доз антикоагулянтов для предотвращения тромботических событий при COVID-19. Некоторые утверждают, что антикоагулянты могут помочь предотвратить другие осложнения, такие как ухудшение дыхания и механическая вентиляция легких из-за тромбоза микрососудов легких.Однако, поскольку терапевтическая антикоагуляция также связана с повышенным риском кровотечения, в идеале ее следует использовать в контексте рандомизированного исследования по профилактике тромбоза на основе наших текущих знаний.

    Автором этой статьи Джеффри Д. Барнс, MD, MSc, FACC ; Адам Кукер, доктор медицины, MS ; Ty Gluckman, MD, FACC ; Грегори Пьяцца, доктор медицины, MS, FACC ; и Дебора М. Сигал, доктор медицины, магистр медицины .

    ,

    Тестирование на тромбофилию и венозный тромбоз

    • Руководящие принципы
    • JACC
    • ACC.21
    • Участники
    • Присоединяйтесь к ACC
    Поиск Все типы Все типыСтатьи и историиНаучная сессия ACCЖурналы JACCОбразовательная деятельностьПовышение качества для учрежденийИзображения и слайдыРуководстваВстречиДругое

    Поиск

    Создать бесплатный аккаунт или

    Войти в MyACC

    Меню

    Домой
    • Клинические темы
      • Острые коронарные синдромы
      • Антикоагулянтный менеджмент
      • Аритмии и клиническое ВП
      • Атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD)
      • Операция на сердце
      • Сердечно-онкология
      • Врожденный порок сердца и детская кардиология
      • Диабет и кардиометаболическое заболевание
      • дислипидемия
      • Гериатрическая кардиология
    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »