• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз прогноз


    симптомы, лечение, профилактика в домашних условияхТГВ – это очень серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы обнаружили симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник может оценить ваши симптомы и определить наличие проблемы.

    Лечение тромбоза вен нижних конечностей направлено на предотвращение роста сгустка. Кроме того, оно может помочь предотвратить легочную эмболию, существенно уменьшить риск появления еще большего количества тромбов. Возможно медикаментозное и хирургическое лечение болезни.

    Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь, такие как Гепарин, Варфарин, Эноксапарин или Фондапаринукс. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность того, что будут образовываться новые сгустки. Если разжижители крови не помогают, или развилась тяжелая форма ТГВ, ваш врач может использовать тромболитические препараты. Они приводят к разрушению (растворению) сгустков. Препараты вводятся внутривенно.

    Компрессионные чулки. Если у вас высокий риск развития ТГВ, ношение компрессионных чулок устраняет патологический отек ног, понижая риски формирования тромбов. Компрессионные чулки покрывают область чуть ниже колена или достают до бедра. Лечащий врач может порекомендовать их ежедневное ношение.

    Кава-фильтры. Возможно, вам понадобится установить фильтр в крупную брюшную вену, которая называется полой веной, если вы не можете принимать разжижители крови. Эта форма лечения помогает предотвратить легочную эмболию, предупреждая попадание сгустков в легкие. Но постановка фильтров – это тоже риск. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение кратковременного периода, пока риск тромбоэмболии не уменьшится, и можно будет использовать препараты для разжижения крови.

    Хирургическое лечение ТГВ. Врач может предложить операцию по удалению тромба на ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или тромбов, которые вызывают серьезные проблемы, например, повреждение ткани. Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Он найдет и уберет сгусток, затем восстановит кровеносный сосуд и ткани. В некоторых случаях врачи могут использовать небольшой раздувающий баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым, пока они удаляют сгусток. Когда тромб найден и удален, шарик удаляется вместе с ним.

    Хирургия не лишена риска, поэтому многие врачи будут использовать это лечение только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию тканей, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

    симптомы и первые признаки, лечение чем он опасен для жизни

    Острое нарушение кровотока в нижних конечностях нередко встречается у курящих пациентов, больных сахарным диабетом в качестве выраженного и опасного осложнения.

    Итогом без квалифицированной медицинской помощи становится гангрена, с необходимостью ампутации.

    Чтобы избежать столь незавидной участи, нужно хорошо знать что такое тромбоз, насколько он опасен и к кому обращаться в случае развития проблемы.

    Патологические процессы, сопряженные с окклюзией (закупоркой) сосудов нижних конечностей формируются в результате сочетания факторов. Нужно оценивать их в системе, после проведения тщательной диагностики.

    Тромбы в венах ног, артериях проявляют себя по разному, что делает универсальный подход к распознаванию патологии невозможным.

    Своими силами выявить заболевание не получится. При обнаружении симптомов рекомендуется отправляться к хирургу общего профиля или вызывать скорую помощь.

    Обследование срочное. Счет идет на часы. При несвоевременном воздействии велик риск некроза тканей. Потребуется травматичная операция, чреватая инвалидностью.

    В среднем, есть от часа до двух. Терапия экстренная. Обычно радикальная в системе с консервативной. Прогнозы зависят от конкретного случая.

    Механизм образования тромбов в ногах

    В основе становления процесса лежат три фактора.

    • Первая причина образования тромба — нарушение нормальных реологических свойств (текучести) крови. Она становится густой, тягучей, потому гораздо медленнее двигается, приходится преодолевать значительное сопротивление, растет артериальное давление. Велика вероятность формирование сгустков уже по одному этому признаку.
    • Вторая причина — застой крови. В результате чего — вопрос другой. Возможно речь о варикозном расширении вен, длительном нахождении в одном и том же положении, иммобилизации при вынужденном постельном режиме, продолжительном стоянии (особенно рискую работники физического труда, в том числе преподаватели, повара).

    • Третий момент — механическое повреждение того или иного сосуда. Не обязательно в результате травмы. Речь может идти, в том числе о проведении какого-либо диагностического мероприятия, васкулите (воспалении стенки артерии или вены).

    Далеко не всегда речь идет о системе. Возможно изолированное развитие в результате отдельных факторов.

    Оценке подлежат все причины разом. Выявление конкретного состояния проводится в рамках тщательной диагностики.

    Основу механизма составляют указанные моменты. Дальше же процесс развивается по одной и той же типичной схеме.

    Формируется сгусток, состоящий из белка и клеток крови. Он имеет различные размеры и структуру.

    • Венозные тромбы не склонны двигаться практически никогда. Они стоят на месте, поскольку давление в этих сосудах ниже и есть клапана, которые частично их задерживают.
    • Артериальные — перемещаются и могут закупорить русло с развитием стремительного летального исхода. Клапанов здесь нет, а давление выше.

    Дальше все зависит от случая. Возможна окклюзия неодинаковой степени, в разной локализации. При минимальных размерах сгустка симптоматика скудная, есть время на оказание первой помощи, транспортировку в стационар и лечение.

    Такие шансы выпадают не всегда. Чаще бывает наоборот. Стремительная закупорка и некроз тканей. Инвалидность или смерть от тяжелых осложнений.

    Необходимо действовать быстро, если есть желание сохранить социальную, профессиональную активность и биологическое существование.

    Симптомы венозной закупорки

    Проявления определяются поражением. Называют два основных типа:

    • Первый — закупорка поверхностных сосудов или тромбофлебит.
    • Другая форма сопровождается нарушением работы глубоких сосудов, эта разновидность много опаснее, потому как чаще провоцирует гангрену и летальные осложнения.

    Признаки тромбоза поверхностных сосудов

    Клиническая картина развивается относительно быстро. На полное развертывание требуется от пары минут до часа.

    Признаки тромбоза типичные и достаточно специфичные для обнаружения проблемы даже невооруженным глазом:

    • Покраснение кожи над поверхностью вовлеченной в нарушение вены, выглядит как синяк.
    • Повышение местной температуры. Гиперемия и изменение показателя термометра типичны для воспалительного процесса или закупорки сосуда.
    • Выраженная болезненность. Обнаруживается при ощупывании, пальпации участка.
    • Интенсивность значительная, утихает при сохранении одного и того же положения тела.
    • По характеру синдром тюкающий, давящий, пульсирует в такт биению сердца.
    • Ощущается распирание, что типично для сосудистой проблемы.
    • Уплотнение. Обнаруживается опят же при пальпации, физикальном исследовании.
    • Нарушение двигательной активности конечности. Человек не может ходить, что связано с сильным болевым синдромом.

    Симптоматика развивается быстро, возможен постепенный спонтанный регресс, но это не показатель улучшения состояния. Скорее привыкание.

    Вероятность осложнений составляет порядка 40%, оптимальное время для начала лечебных мероприятий — 2-3 часа. Затем начинаются необратимые изменения в тканях.

    Симптомы тромбоза глубоких вен

    Клиника выраженная, разворачивается также быстро как и в случае с поражением наружных сосудов.

    Примерный перечень признаков такой:

    • Тяжесть в конечности. Ощущается, как будто в ногу залили свинец.
    • Снижение двигательной активности практически до нуля.
    • Отечность. Размеры увеличиваются в полтора раза. В зависимости от тяжести, может больше. Это результат нарушение венозного оттока, застоя крови и лимфы.
    • Ощущение холода. При пальпации и субъективно.
    • Синюшность кожного покрова. Если для тромбоза наружных структур типично покраснение, тут все наоборот.

    Если поражена бедренная область, клиническая картина более разнообразная:

    • Сильная боль в пораженной ноге.
    • Симптомы тромба в ноге сопровождаются изменением цвета: сначала кожа бледнеет, проявляется мраморный оттенок. Затем становится фиолетовой, темной.
    • Выраженная отечность ноги.
    • Образование волдырей, пузырей, заполненных серозным экссудатом.

    Итогом в обоих случаях оказывается гангрена. Отмирание тканей конечности.

    Без операции процесс редко самоограничивается, он распространяется дальше, что приводит к массивному некрозу, сепсису, шоку и сравнительно быстрой смерти.

    Типичные черты венозных поражений — локализация тромбов в изолированной среде.

    Они относительно редко отрываются от места собственного образования и движутся по руслу сосуда. Такое практически невозможно. Потому генерализованные проявление не встречаются.

    Признаки артериальной закупорки

    Вариативность этого состояния намного выше.

    Несмотря на то, что тромбы подобного происхождения встречаются несколько реже, они имеют свойство мигрировать по организму, перемещаться независимо от первичного места образования. Потому проявления со стороны ног обнаруживаться сравнительно нечасто.

    Если же говорить только о них, клиническая картина будет такой:

    • Выраженные сильные боли в месте поражения. Интенсивность увеличивается при надавливании, пальпации. Первые признаки тромба в ноге всегда сопряжены с болевыми ощущениями стреляющего, давящего характера.
    • Типичный момент — бледность дермального слоя. Зябкость. При касании отмечается пониженная температура тела на местном уровне.
    • Нарушение чувствительности. По мере прогрессирования обнаруживается и этот признак. Сначала в минимальной степени, затем все сильнее.
    • Падение двигательной, функциональной активности ноги со стороны вовлечения. Сопровождается полной невозможностью опираться, ходить. При этом болевой синдром сохраняется на протяжении всего течения неотложного состояния.
    • Отек. Нога выглядит одутловатой, сильно увеличенной в размерах.

    Венчает картину некроз. Отмирание тканей.

    Во всех описанных случаях времени на оказание первой помощи, транспортировку пациента в хирургический стационар и проведение лечебных мероприятий в обрез. В среднем речь идет о часе-трех максимум. На все.

    Признаки общей интоксикации проявляются позднее, уже после необратимых структурных изменений со стороны тканей ноги.

    Это рост общей температуры тела, слабость, сонливость, тошнота, рвота, озноб, головная боль, невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Вероятно развитие заражения крови — сепсиса.

    Восстановительные мероприятия в таком случае проводится в реанимации. Шансы на благоприятный исход неопределенно малы.

    Диагностика

    Обследование больных проводится экстренно, в стационаре. Времени на длительные раздумья нет. Программа-минимум (необходимая) включает в себя группу мероприятий.

    • Визуальная оценка пораженной конечности.
    • Проведение пальпации. Играет наибольшую роль в ранней диагностике патологического процесса. В зависимости от физикальных данных, реакций пациента можно говорить о том или ином предполагаемом состоянии.
    • Краткий устный опрос больного на предмет жалоб, их характера. Симптомы почти всегда одинаковые. Но некоторые нюансы, вроде локализации, момента начала неприятного ощущения, могут косвенно указать на суть отклонения.
    • Допплерография сосудов нижних конечностей. В сомнительных случаях, особенно при предполагаемом тромбозе глубоких вен невозможно обнаружить расстройство с помощью одной только пальпации.

    Требуются точные инструментальные данные. Именно их и предоставляет допплерография. Она исследует состояние в динамике: скорость, интенсивность кровотока.

    • В срочном порядке проводится МРТ или ангиография (первая методика не требует особой подготовки, потому предпочтение по возможности отдают ей). Необходима визуализация тканей.

    И если допплерография — это УЗИ и основные показатели касаются функциональной составляющей: скорости и качества кровотока, то томография показывает анатомические особенности, в статике. Информация подобного рода оценивается в системе.

    Обычно на этом заканчивают и начинают срочное лечение. По окончании начальных мероприятий можно подробнее выяснить происхождение патологического процесса.

    Первые же предположения касаются варикозной болезни (если имеет место поражение вен, в том числе и глубоких) и атеросклероз.

    Определить тромб в ноге нетрудно, куда сложнее разобраться с тактикой лечения и сделать это максимально быстро.

    • В первом случае патологический процесс, закупорка сосудов сгустками имеет характер позднего осложнения.
    • Во второй названной ситуации рискуют курильщики, люди, злоупотребляющие животными жирами, особенно при наличии обменных нарушений.

    Потому в обязательном порядке исследуются лабораторные показатели: концентрация липопротеидов низкой и высокой плотности, уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

    Обязательно исключение сахарного диабета, потому как, если пропустить это опасное эндокринное заболевание не будет никакого смысла в терапии.

    Лечение в зависимости от вида тромбоза

    Способы восстановления зависят от характера патологического процесса.

    Поражение глубоких вен требует первичного оперативного лечения, если других возможностей для помощи нет. Но сначала пробуют устранить проблему консервативным путем.

    Какие препараты назначают:

    • Тромболитики для растворения сгустка. Урокиназа, Стрептокиназа. Обладают выраженным эффектом. Но создают массу «побочек».
    • Антиагреганты. Гепарин и его производные или аналоги. В рамках срочной помощи. Для продолжительного использования категорически не годятся.
    • Средства, восстанавливающие кровообращение. Реополиглюкин и другие.
    • Парентеральное введение растворов для восстановления текучести крови. Внутривенно.

    Следом все зависит от результатов. При отсутствии проводят механическое удаление тромбов оперативным путем, практикуется открытая или эндоваскулярная тромбэктомия.

    В ряде случаев практикуют установку кава-фильтра, который будет останавливать сгустки, но эта методика редкая.

    Поражение наружных вен или тромбофлебит требует примерно тех же мер. Отличаются только дозировки препаратов.

    В целом, это состояние имеет несколько лучшие прогнозы и меньше вероятности осложнений.

    Среди препаратов:

    • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Нимесулид, Найз.
    • Средства на основе Гепарина.
    • Флеботоники. Детралекс, Венарус, Троксерутин и аналоги. Используются для восстановления нормального венозно-лимфатического оттока.
    • Возможно ношение компрессионного трикотажа. Операция также крайняя мера.

    Что касается поражения артерий ног, то основной методикой считается как раз хирургическая коррекция. В большинстве случаев только она и имеет смысл.

    Все прочие методики назначаются уже позже в качестве вспомогательных. Например, использование того же Гепарина и его аналогов.

    Во всех без исключения случаев патологический процесс требует дополнительного лечения первичного состояния, которое обуславливает тромбоз. Будь это атеросклероз, диабет и прочие проблемы.

    Без устранения первопричины не имеет смысла что-либо предпринимать. Это краткосрочная мера. Очень скоро случится то же самое.

    Если есть такая возможность, нужно нормализовать состояние. Отказаться от курения, спиртного, придерживаться приемлемой физической активности.

    Внимание:

    Вопреки представлениям, тромбоз не предполагает длительного постельного режима, скорее наоборот. Как только пациент ощущает возможность передвигаться, нужно это делать.

    Восстанавливается кровоток, метаболические процессы, что положительно влияет на реабилитацию.

    Удаление тромба из вены в ноге или артерии требует некоторого восстановительного периода. Общая длительность составляет 2-3 недели.

    Прогноз

    Зависит от момента начала терапии. В большинстве своем пациенты могут рассчитывать на положительные результаты.

    Выживаемость составляет 95%, шансы на сохранение полной трудоспособности и тотальное излечение на ранних этапах терапии, если восстановление начало менее 2-х часов от старта состояния, также определяются на уровне 90-98%.

    По мере прогрессирования расстройства вероятность хорошего исхода куда ниже и падает пропорционально проведенным в бездействии часам.

    Артериальные поражения почти всегда имеют худшие перспективы, потому как могут проникнуть в легочную, коронарные артерии и спровоцировать внезапную смерть.

    Тромб выглядит как сгусток крови разных размеров, исход из его формы и диаметра можно говорить о той или иной степени риска. Но в данном случае имеет место огромная доля случайного.

    Более точные перспективы может описать лечащий врач.

    Возможные последствия

    Среди вероятных осложнений чаще прочих встречаются такие:

    • Инсульт. В результате отрыва тромба и закупорки сосудов головного мозга.
    • Инфаркт. Если задействованы коронарные артерии. Суть того и другого патологических процессов заключается в отмирании тканей. Нервных и мышечных соответственно. Исход во многих случаях смертельный.
    • Гангрена. Массивная гибель клеток конечности. Особенно характерна для закупорки вен ног.
    • Тромбоэмболия легочной артерии. Практически мгновенно приводит к летальному исходу без возможности восстановления.
    • Сепсис, шок при несвоевременной помощи не фоне некроза конечностей.

    Итогом оказывается инвалидность или гибель человека. В зависимости от развившихся последствий.

    В заключение

    Тромбы в ноге образуются в результате влияния того или иного стороннего заболевания, состояния. Из ниоткуда проблема не берется, это практически невозможно.

    Факторы становления требуют коррекции в первую очередь, наравне с симптомами патологического процесса.

    При начальных же признаках рекомендуется обращаться в больницу, вызвать скорую помощь. От скорости начала лечения зависит прогноз и вероятность сохранения жизни, ее качества.

    Тромбоз

    Ревматология

    ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
    • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
    • Pre-Med Учебный план
      • Биология
      • Химия
      • Физика
      • Статистика
    • Доклиническая учебная программа
      • Анатомия
      • Поведенческая наука
      • Биохимия
      • Биомедицинские науки
      • Эмбриология
      • Эпидемиология и биостатистика
      • Гистология
      • Иммунология
      • Микробиология
      • Патология
      • Фармакология
      • Физиология
    • Клинический учебный план
      • Анестезиология
      • Кардиология
      • Дерматология
      • Скорая медицинская помощь
      • Эндокринология
    .

    тромбозов против эмболии: в чем разница?

    Тромбоз и эмболия имеют много общего, но они являются уникальными условиями. Тромбоз возникает, когда тромб, или сгусток крови, развивается в кровеносном сосуде и уменьшает поток крови через сосуд. Эмболия возникает, когда кусок кровяного сгустка, инородный предмет или другое телесное вещество застревает в кровеносном сосуде и в значительной степени препятствует потоку крови.

    Подобное состояние, тромбоэмболия, относится к уменьшению кровотока, которое специально вызвано эмболией из сгустка крови.

    У многих людей возникают тромбы, и есть много типов и причин тромбоза и эмболии. Нарушение кровотока в глубоких венах, крупных артериях или легочных (легких) кровеносных сосудах несет наибольший риск для здоровья. Ежегодно до 100 000 американцев умирают от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или легочной эмболии.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих условиях.

    Симптомы тромбоза и эмболии зависят от:

    • типа вовлеченного кровеносного сосуда
    • местоположения
    • воздействия на кровоток

    Небольшие тромбы и эмболии, которые не блокируют кровеносные сосуды, могут не вызывать симптомов.Около 50 процентов людей с ТГВ вообще не имеют признаков заболевания. Тем не менее, большие препятствия могут привести к истощению здоровых тканей крови и кислорода, вызывая воспаление и, в конечном итоге, гибель тканей.

    Венозный тромбоз

    Вены - это кровеносные сосуды, отвечающие за возврат крови в сердце для рециркуляции. Когда сгусток или эмболия блокируют главную или глубокую вену, кровь закрывается за обструкцией, вызывая воспаление. Хотя они могут возникать где угодно, большинство случаев венозного тромбоза развиваются в глубоких венах голеней.Закупорки, возникающие в мелких или поверхностных венах, как правило, не вызывают серьезных осложнений.

    К общим симптомам венозного тромбоза относятся:

    • боль и нежность
    • покраснение или обесцвечивание
    • припухлость, часто вокруг лодыжки, колена или стопы

    Пострадавший участок также будет теплым на ощупь.

    Тромбоэмболия легочной артерии

    Тромбоэмболия легочной артерии (PE) возникает, когда кусок кровяного сгустка высвобождается и проходит через кровоток в легкие.Затем он попадает в кровеносный сосуд. Это обычно связано с ТГВ.

    Легочная эмболия может быть очень опасной и развиваться чрезвычайно быстро. Примерно в 25 процентах случаев легочной эмболии первым признаком является внезапная смерть. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете PE.

    Общие симптомы PE включают в себя:

    • проблемы с дыханием
    • учащенное дыхание
    • головокружение и головокружение
    • учащенное сердцебиение
    • боль в груди, которая усиливается при вдыхании
    • кашель с кровью
    • обморок

    Артериальный тромбоз

    Артериальный тромбоз часто связан с атеросклерозом.Атеросклероз - это развитие бляшек или жировых отвердеваний на внутренней стенке артерии. Бляшки вызывают сужение артерии. Это увеличивает количество давления в кровеносном сосуде. Если это давление становится достаточно интенсивным, зубной налет может стать нестабильным и разорваться.

    Иногда, когда бляшка разрывается, иммунная система чрезмерно реагирует. Это может привести к развитию большого сгустка и угрожающего жизни состояния, такого как сердечный приступ или инсульт.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы артериального тромбоза, в том числе:

    • боль в груди, которая часто возникает случайным образом, например, когда вы отдыхаете, и не отвечает на лекарства
    • одышка или потеря дыхания
    • потливость
    • тошнота
    • конечность или участок кожи, который стал прохладным, светлее, чем обычно, и очень болезненным
    • необъяснимая потеря мышечной силы
    • нижняя часть лица падает на одну сторону

    Когда кровь стенка сосуда повреждена, клетки крови, называемые тромбоцитами и белками, образуют твердую массу над раной.Эта масса называется тромбом или кровяным сгустком. Сгусток помогает изолировать место повреждения, чтобы ограничить кровотечение и защитить его во время заживления. Это похоже на струп на наружной ране.

    После заживления раны сгустки крови обычно растворяются сами по себе. Однако иногда сгустки крови образуются случайным образом, не растворяются или имеют очень большой размер. Это может привести к серьезным рискам для здоровья, уменьшая кровоток и вызывая повреждение или смерть вовлеченной ткани, которую он поставляет.

    Эмболии могут также возникать, когда в кровеносные сосуды попадают другие вещества, такие как пузырьки воздуха, молекулы жира или частицы зубного налета.

    Специального теста для диагностики тромбоза и эмболии не существует, хотя обычно используется дуплексное ультразвуковое исследование или использование звуковых волн для создания изображений струящейся крови.

    Другие тесты, которые могут использоваться для диагностики или оценки аномальных сгустков крови или обструкций, включают в себя:

    • магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ)
    • анализы крови
    • венография, когда сгусток крови является считается артериограммой вены
    • , когда считается, что закупорка находится в артерии
    • тестов на работу сердца и легких, таких как газы артериальной крови или вентиляция перфузии легких

    В большинстве случаев медицинское лечение зависит от тип, протяженность и расположение тромба или обструкции.

    Обычная медицинская терапия, используемая для лечения тромбоза и эмболии, включает:

    • тромболитических препаратов, которые помогают растворять сгустки
    • антикоагулянтных препаратов, которые затрудняют образование сгустков
    • катетер-направленного тромболизиса, который представляет собой хирургию с длинной трубкой, называемой длинной трубкой. катетер, доставляющий тромболитические препараты непосредственно в тромбэктомию сгустка
    • или хирургическое вмешательство по удалению сгустка
    • нижних фильтров полой вены или небольших кусочков сетки, хирургически помещенных над сгустком для предотвращения эмболии и последующего их распространения в сердце, а затем легкие

    Некоторые изменения образа жизни или профилактические препараты могут помочь в лечении сгустков или снизить риск их развития.

    Следующие меры могут помочь предотвратить образование тромбов и препятствий:

    • для поддержания здорового веса и диеты
    • бросить курить и употреблять алкоголь
    • заниматься спортом
    • оставаться гидратированными
    • избегать длительных периодов сидения или бездействия
    • лечить хронические воспалительные состояния
    • справиться с нездоровым уровнем сахара в крови
    • принимать лекарства от артериального давления и холестерина в соответствии с предписаниями врача
    • поговорить с врачом об отказе от применения лекарств на основе эстрогена
    • использовать механические устройства, такие как компрессионные носки или прерывистые пневматические компрессоры
    • поднимите ноги, сидя
    • убедитесь, что ваш врач знает об истории или семейной истории сгустков или условий сгущения
    • ежедневно растягивайте мышцы ног и ног
    • носите свободную одежду

    Осложнения, связанные как с тромбозом, так и с эмболией меняться в ожидании:

    • степень блокировки
    • расположение сгустка
    • как он застрял
    • основные состояния здоровья

    Эмболия часто считается более опасной, чем тромбоз легкой или средней степени тяжести, потому что эмболия имеет тенденцию препятствовать всей кровеносный сосуд.

    Осложнения умеренных и тяжелых случаев тромбоза и эмболии включают:

    • отек
    • боль
    • сухая, шелушение кожи
    • обесцвечивание кожи
    • расширенные или расширенные вены, такие как паутина или варикозное расширение вен
    • повреждение тканей
    • сердечный приступ или инсульт
    • органная недостаточность
    • потеря конечности
    • повреждение головного мозга или сердца
    • язв

    Для легких случаев тромбоза и эмболии симптомы могут проходить в течение нескольких дней или недель после приема лекарств и изменений образа жизни.Прогноз для более тяжелых случаев зависит в основном от типа, степени и местоположения сгустка или обструкции.

    Около 50 процентов людей с ТГВ имеют долгосрочные осложнения, обычно связанные с уменьшением кровотока. Около 33 процентов людей с комбинацией ТГВ и ПЭ развивают новые сгустки в течение 10 лет.

    Как определить и лечить тромбоз венозного синуса головного мозга

    Мы завершили мирный сдвиг, настолько мирный, насколько это возможно для травматологического центра 1-го уровня, когда мы услышали страшную заглавную страницу «Медицинское предупреждение 3».


    Мы вошли в комнату, чтобы найти 52-летнюю женщину с главной жалобой на заднюю головную боль в течение одной недели, мигрирующую, переменную по интенсивности, но постоянную и связанную с тошнотой.Ну, а почему это опять медицинское предупреждение? Медсестра по сортировке добавила: «Слабость, онемение и покалывание в левой верхней конечности, возникшее вчера утром; уронил чайную чашку с левой руки; легкая неустойчивость в левой ноге, вчерашний ». Пациент добавил: «У меня онемение вокруг рта, и я думаю, что у меня плохое зрение, но это было навсегда! Это, вероятно, ничего. Я не хочу тратить ваше время.

    Фон

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) - это тип инсульта, при котором венозные каналы мозга становятся тромбированными, что приводит к инфаркту головного мозга в областях, соответствующих тромбозу.CVST необычен. Однако определить эпидемиологию сложно. Одно общее мнение указывает на то, что на каждые 62,5 артериальных тромботических инсульта приходится приблизительно один инсульт CVST, в то время как в другом утверждается, что CVST составляет от 0,5 до 1 процента всех инсультов у взрослых молодого или среднего возраста. 1,2 Это чаще встречается у новорожденных и молодых людей, с ростом заболеваемости уменьшается. 3 Существует преобладание женщин с примерно 3: 1 соотношением женщин к мужчинам, на которое влияют специфические для пола факторы, такие как использование оральных контрацептивов, беременность, послеродовой период и заместительная гормональная терапия.Кроме того, женщины имеют лучший прогноз, когда CVST объясняется этими факторами. 3,4

    Презентация

    МРТ 52-летней пациентки с тромбозом венозного синуса головного мозга.
    Источник: Доктор Анумеха Сингх

    Презентация может сильно различаться в зависимости от места и степени тромбоза. Он может быть представлен только данными, указывающими на повышение внутричерепного давления (например, идиопатическая внутричерепная гипертензия), такими как головная боль, рвота, папиллома и нарушения зрения.Вовлечение черепных нервов также может присутствовать и включать такие результаты, как лицевая слабость; глухота; дефекты зрения; или паралич глазодвигательных, отведенных или трохлеарного нерва с параличом экстраокулярных мышц или птозом. Головная боль является наиболее распространенным симптомом и обычно локализована и проявляется постепенно. Очаговый дефицит может возникнуть на двусторонней основе, и могут возникнуть судороги. 3

    CVST может также проявляться аналогично энцефалопатии с мультифокальными признаками, изменением психического статуса, ступором, комой, когнитивной дисфункцией, синдромом лобной доли и т. Д. 3

    Паренхиматозные поражения головного мозга зависят от расположения и количества закупоренных пазух или вен. Это может привести к отеку мозга, инфаркту или геморрагическому инфаркту, который может проявляться двигательным и сенсорным дефицитом, параличом черепно-мозгового нерва, афазией и судорогами. 3

    Диагноз

    Руководства Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта 2011 рекомендуют визуализацию церебральной вены в случаях внутримозгового кровоизлияния в лоб иного неясного происхождения, инфаркт головного мозга, который пересекает типичные артериальные границы, и клинические признаки, согласующиеся с идиопатической внутричерепной гипертензией. 2 МРТ плюс магнитно-резонансная венография считается наиболее чувствительным методом. КТ венография может быть рассмотрена, когда МРТ недоступна или противопоказана. В случае постановки диагноза также предлагается скрининг на протромботические состояния. Это обычно вызывает как неврологическую, так и гематологическую оценку. 3,5,6

    Прогноз

    Приблизительно 5 процентов пациентов умирают во время острой фазы (интервал от появления симптомов до постановки диагноза менее 48 часов). 7,8 Предикторами смертности через 30 дней являются подавленное сознание, измененный психический статус, тромбоз глубокой венозной системы, кровоизлияние в правом полушарии и поражения задней ямки.Основной причиной смерти является трансенториальная грыжа. Следующие факторы также прогнозируют неблагоприятные исходы: инфекция центральной нервной системы, злокачественные новообразования, кровотечение, шкала комы Глазго менее 9 при поступлении, возраст старше 37 лет и мужской пол. Полное выздоровление ожидается в 79 процентах всей когорты. 7

    Естественная прогрессия

    Реканализация происходит в 40-90% случаев, чаще всего в течение четырех месяцев. Самые высокие показатели в глубоких венах головного мозга и кавернозных пазухах.Самые низкие показатели наблюдаются в поперечных или боковых пазухах. Частота рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний составляет от 2 до 4 процентов, с повышенным риском у мужчин, протромботических состояний, тромбофилии, полицитемии и пациентов с предшествующей венозной тромбоэмболией. 7

    Управление

    Основным методом лечения CVST является антикоагуляция. Наиболее часто используются нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин. Пациентам также потребуется длительная антикоагуляция пероральным антикоагулянтом, таким как варфарин, с целевым международным нормализованным соотношением 2.5. Рекомендации включают лечение в течение трех месяцев у пациентов, у которых сердечно-сосудистые заболевания были обусловлены временным фактором риска, у шести-двенадцати месяцев у пациентов с идиопатической сердечной недостаточностью или легкой тромбофилией (например, гетерозиготный фактор V Leiden или мутация протромбина G20210A и высокие уровни фактора VIII в плазме крови). ) и неопределенно у лиц с рецидивирующим CVST или тяжелой тромбофилией (например, дефицит антитромбина, белка C или белка S; мутация гомозиготного фактора V Leiden или протромбина G20210A; антифосфолипидные антитела или комбинированные протромботические состояния).Эндоваскулярное механическое разрушение сгустков и прямой тромболизис обычно назначаются пациентам, не прошедшим антикоагуляцию. Симптоматическое лечение повышенного внутричерепного давления и грыжи может быть достигнуто с помощью традиционных методов. Там не было никаких доказательств в поддержку использования глюкокортикоидов. Симптоматическое и профилактическое использование противоэпилептических средств рекомендуется у пациентов с более высоким риском судорог (например, поражение надтераторного поражения) и приступов при представлении. Вальпроевая кислота обычно используется из-за меньшего взаимодействия лекарств с антикоагулянтами. 7

    Разрешение дела

    Наша пациентка начала с гепариновой капли 25 000 единиц в 500 мл непрерывной инфузии 0,45% NaCl по нашему протоколу с низкими дозами без болюса и была госпитализирована в отделение интенсивной терапии неврологии, где она была соединена с варфарином и выписана через пять дней. Вечером после выписки у пациентки развился острый период от 5 до 10 минут: преходящее сгибание левой руки, парестезии, неконтролируемые судороги в левом пальце и ухудшение обвисания левого лица, которые считались фокальными припадками вследствие к месту ее CVST в сочетании с семейной историей судорожного расстройства.Она была госпитализирована в неврологическую службу на ночь и выписана по 750 мг леветирацетама каждые 12 часов. Через три месяца у пациентки не было рецидивов судорог или инсультоподобных симптомов, и она оставалась совместимой с ее кумадином и леветирацетамом.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »