+49 179 47 86 149
skypeТромбоз позвоночной артерии симптомы
симптомы, лечение, прогноз и последствия
Синдром позвоночной артерии — это хроническое, реже острое расстройство кровообращения в головном мозгу по причине постепенного, неуклонного снижения скорости движения жидкой ткани по сосудам, локализованным в воротниковой области.
Они питают затылочную долю, потому как раз она и экстрапирамидная система, (мозжечок) страдают первыми.
Патологический процесс годами не обнаруживается, сопровождается минимальной клиникой.
И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.
Лечение консервативное, оперативное намного реже. Момент начала очень важен. Чем дольше прогрессирует и даже просто существует расстройство, тем сложнее проводить терапию.
«Кульминацией» отклонения выступает инсульт затылочной доли, возможно обширный с развитием тяжелого неврологического дефицита или смерти больного.
Механизм становления
Основу расстройства составляет один из возможных вариантов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют два основных направления:
Первый и основной — стеноз. То есть сужение или спазм сосуда в результате двух групп причин.
- Вертеброгенных (связанных с позвоночником): межпозвоночная грыжа, шейный остеохондроз, увеличение остеофитов (наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков приводят к сдавливанию артерий.
- Невертеброгенных (не связанных с позвоночником). Спазм позвоночной артерии встречается у пациентов курящих, злоупотребляющих спиртным или имеющих склонность к потреблению наркотиков.
Сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), непрямолинейности хода ПА (чрезмерной извилистости). Реже в результате течения соматических эндокринных патологий и прочих.
Второй – отложение на стенках позвоночных артерий холестериновых бляшек. В результате длительного течения обменных нарушений.
Липиды (жиры) перемещаются по кровеносному руслу, радиально облепляют стенки, сужают просвет и не позволяют крови нормально циркулировать.
При длительном существовании атеросклероза (название самого диагноза) бляшки накапливают соли кальция, становятся твердыми как камень. Удалить их на этой этапе можно только хирургическими методами.
Третий — закупорка сосуда тромбом. Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.
Внимание:Все три клинических варианта встречаются часто, но неодинаково. На первом месте сужение, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.
Далее процесс развивается по сценарию ишемического расстройства головного мозга.
Церебральные структуры недополучают кислорода и полезных веществ. Отсюда неврологические симптомы.
Первым страдает мозжечок, возможно стремительное отмирание его тканей и развитие стойкой слепоты. Полной или частичной.
Инвалидность оказывается наиболее вероятным исходом, смерть возможна, но далеко не обязательна.
Патологический процесс может протекать без выраженной клиники при формальной полной сохранности деструктивных расстройств.
То есть человек прямой дорогой идет к тяжелому итогу, даже не подозревая об этом. На полное развитие патологии в случае хронического течения уходит не один год.
Классификация
Типизация синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) проводится как по тяжести клинических проявлений, так и по формам расстройства, основному органическому происхождению отклонения.
Второй критерий позволяет выделить 4 разновидности болезни:
- Ангиоспастическую. Происходит сужение позвоночных артерий c ухудшением кровотока. На фоне чего развивается подобное — нужно выяснять отдельно с помощью инструментальных исследований.
- Компрессионную. Считается одной из основных. Суть патологического процесса в пережатии позвоночной артерии сторонними объектами.
В подавляющем большинстве случаев речь идет о мышцах в спазмированном состоянии.
Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.
- Ирритативную. Суть заключается в нарушении иннервации сосудов. Передается аномальный сигнал, который и провоцирует стеноз позвоночных артерий. Встречается такой вариант примерно в 10% случаев. Трудно поддается диагностике и отграничению от прочих форм расстройства.
- Смешанная разновидность. Обнаружить суть патологического процесса еще труднее. Требуется всесторонняя диагностика.
Первый же критерий подходит скорее для стадирования расстройства.
- Начальная стадия. Латентная или скрытая. Заболевания слабо выражено, потому клиники практически нет, кроме нечастых головных болей, нарушения ориентации в пространстве.
- Вторая стадия. На этом этапе обнаружить отклонение довольно просто, при условии, что человек обратится к доктору. Но такого чаще всего не происходит. Потому патология благополучно прогрессирует, приводит к необратимым изменениям состояния головного мозга.
- Третья стадия. Сопровождается критическим снижением церебрального кровотока в затылочной области. Симптомы неврологические, тяжелые, ухудшают качество жизни. Невозможно заниматься повседневной деятельностью. Трудоспособность минимальна.
- Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, через несколько суток, максимум недель наступает неотложное состояние. Далее сценария два: инвалидность с полной или преимущественной утратой зрения или гибель.
Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).
Возможно подразделение расстройства на функциональное и органическое (разница в стойкости проявлений).
Клинические варианты синдрома и симптомы
Выделяют порядка 10 форм патологического процесса. Их не стоит отграничивать друг от друга жестко, потому как чистые разновидности встречаются исключительно редко.
Много чаще имеет место сочетание отдельных симптомов из каждой группы, собирается интересный «конструктор» из клинических признаков. Подобная типизация имеет скорее теоретическое значение.
Синдром Барре-Льеу
Неврологические проявления довольно скудные, малые по интенсивности.
- Головная боль. Слабая или чуть выше, но мучительная, длительная. Плохо снимается препаратами или вообще не поддается коррекции подручными средствами. Купируется на небольшой срок. Сопровождает больного почти всегда.
- Шум в ушах, ощущение звона. Нарушения слуха другого типа, падение восприятия звуков.
- Фотопсии. Вспышки в поле зрения, которые выглядят как яркие точки или простейшие геометрические фигуры.
Дроп-атаки
Сопровождаются опасными признаками:
Резкое нарушение проведения нервного импульса, в результате дисфункции экстрапирамидной системы, мозжечка.
Проявляется параличом тела. Голова запрокидывается, человек не может управлять собственными конечностями. Тонус мышц максимальный.
Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.
Шейная или базилярная мигрень
Мало отличается от классической формы. Имеет сосудистой происхождение. Среди типичных признаков:
- Развитие ауры. Предшествующих основному приступу симптомов. Вроде выпадения участков полей зрения, появления мерцательной скотомы (область формирования ярких искорок в зоне видимости).
- Головная боль в затылке. Сильная ,невыносимая. Может спровоцировать рефлекторную неоднократную рвоту. Человек занимает вынужденное положение, чтобы как-то смягчить дискомфорт.
- Нарушение речи. Язык заплетается, управляемость мимической мускулатуры падает.
- Сильное головокружение. Ориентироваться в пространстве невозможно.
Вестибуло-атактический синдром
Сопровождается неспецифическими моментами.
- Нарушение нормального равновесия. Отсюда шаткость походки.
- Потемнение в глазах после резкой перемены положения тела и внезапно, спонтанно.
Тошнота, рвота. - Необъяснимые скачки артериального давления. Преимущественно показатели находятся на отметках ниже нормы.
- Рост числа сердечных сокращений. Тахикардия. Рефлекторная реакция организма на недостаточность питания церебральных структур.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Транзиторная ишемическая атака, если говорить по-другому. Еще одно наименование — микроинсульт, что не соответствует действительности. Некроза, отмирания тканей нет.
Клиника налицо:
- Дисфагия (невозможность глотать).
- Снижение силы голоса вплоть до полной его потери.
- Двоение в глазах, монокулярная и тотальная слепота.
- Тошнота, рвота.
- Головная боль, невозможность ориентироваться в пространстве.
- Длительность симптомов от пары минут до нескольких часов. Затем все спонтанно возвращается в норму.
Синдром кохлеовестибулярный
Преимущественная клиническая характеристика — нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения. По мере прогрессирования возможно покачивание при ходьбе.
Вегетативный синдром
- Нарушения сна. По типу частых ночных пробуждений.
- Повышенная тревожность.
- Потливость или гипергидроз, сменяющийся зябкостью, ощущением холода.
- Бледность кожных покровов.
- Падение уровня артериального давления.
Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.
Регрессирует сам. Затем все повторяется. Частота разная. От 1 раза в неделю до нескольких в сутки.
Офтальмологический синдром
Сопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Также возможно слезотечение, быстрая утомляемость.
Синкопальный синдром
Долго спазм позвоночных артерий с подобным признаком не считался самостоятельным диагнозом.
Суть расстройства заключается в кратковременной потере сознания или развитии предобморочного состояния при резком повороте головы или нахождении в неудобной статичной позе.
Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.
Психические расстройства
Тревожность, ипохондрия, обсессивно-компульсивный невроз, депрессия. Возможно выборочное «обострение» отдельных характеристик и качеств личности человека. Обычно негативных: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.
Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.
Причины
В подавляющем большинстве случаев речь идет о двух негативных состояниях.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата. Сопровождается нестабильностью костных тканей, воспалительными процессами и постоянной или регулярной компрессией нервных окончаний, сосудов около позвоночника.
- Миозиты, хронические спазмы мускулатуры на уровне шеи. Здесь расположены мощные мышцы. В результате неудобного положения во время сна, малоподвижного образа жизни, неверной позы при сидении развивается хронический спазм. Его трудно снять своими силами. Если не невозможно. Требуется помощь специалистов: как минимум ортопеда, массажиста и врача ЛФК, также, скорее всего, физиотерапевта.
- Чуть реже встречаются прочие причины. Среди которых грыжи шейного отдела позвоночника, курение, потребление спиртного в неумеренных количествах, наркотическая зависимость, гиподинамия, артериальная гипертензия.
В долгосрочной перспективе таким неожиданным образом сказываются некоторые застарелые травмы позвоночного столба.
Диагностика
Проводится под тщательным контролем ортопеда или травматолога. Доктора оценивают сам опорно-двигательный аппарат в системе с окружающими тканями.
Но их одних недостаточно, потому как проблема междисциплинарная. Также требуется консультация невролога или даже профильного хирурга (сосудистого).
Среди мероприятий:
- Устный опрос и сбор анамнеза жизни. Все жалобы и важные моменты фиксируются.
- Проверка рефлексов, функциональные тесты. Дают возможность чуть не с первого взгляда заподозрить болезнь. Для этого требуется определенный опыт.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника, в том числе с нагрузкой. Используется для оценки анатомических структур.
- Допплерография сосудов шеи. Основная и наиболее действенная методика. Снижение кровотока по позвоночным артериям почти в 100% случаев однозначно указывает на развитие рассматриваемого патологического процесса или на его длительное существование. Зависит от полученных данных.
- Также оценивается кровоток в структурах головного мозга (дуплексное сканирование).
- Ангиография.
- КТ или МРТ.
Лабораторные тесты неинформативны. Потому к ним не прибегают почти никогда. Разве что оценить соединения липидного спектра в ходе биохимии, если предполагаемая причина синдрома позвоночной артерии кроется в атеросклерозе с отложением холестерина на стенках сосудов.
Лечение
Терапия консервативная. К операции не прибегают, не считая крайних случаев, когда есть показания и это обосновано.
Назначаются лекарства нескольких групп:
- Ангиопротекторы. Анавенол и аналоги. Нормализуют эластичность артерий, препятствуют их разрушению.
- Средства для восстановления кровотока, снятия спазма. Обычно эффективно сочетание Нимесулид и его аналогов (противовоспалительные нестероидного происхождения) и флеботоника (Троксерутин). Возможно использование иных сочетаний. На усмотрение специалиста.
- Протекторы нервных клеток. В том числе Мексидол, Суматриптан.
- Средства для восстановления церебрального кровотока: Пирацетам, Актовегин, Циннаризин и прочие.
- Ноотропы. Нормализуют обменные процессы. Глицин и иные.
- Спазмолитики для купирования стеноза позвоночной артерии. Папаверин, Дротаверин.
- Миорелаксанты, если имеет место поражение мышц.
- Обязательно применение витаминов группы B.
Хирургические методы назначаются в крайних случаях. Основное показание — межпозвоночные грыжи. Также операция проводится при некоторых видах нестабильности столба, если речь о запущенном случае.
Помимо препаратов назначают массаж (кроме тех ситуаций, когда есть грыжи), ЛФК, физиотерапию.
Лечение синдрома позвоночной артерии продолжается от 3 до 12 месяцев.
Прогноз
На полное излечение рассчитывать не приходится. Потому как наблюдаются необратимые изменения анатомического плана в позвоночнике. Но есть все шансы добиться тотальной компенсации при проводимом регулярно лечении.
Вероятность выживания — 98%, сохранения трудоспособности — 78% с некоторыми ограничениями и исключая физические виды активности.
Возможные последствия
Самое грозное из осложнений синдрома позвоночной артерии — ишемический инсульт. Он затрагивает затылочную область.
Редко провоцирует летальный исход (примерно в 20% случаев, что мало для такого опасного состояния).
Неврологический дефицит — слепота, невозможность ориентироваться в пространстве при поражении мозжечка, потеря координации. Доводить до такого не стоит, все в руках человека.
В заключение
Синдром вертебральной (позвоночной) артерии — опасный патологический процесс, затрагивающий как опорно-двигательный аппарат, так и сосуды, нервную систему. Требуется напряжение сил нескольких докторов.
Шансы на восстановление хорошие даже на запущенных стадиях. Медлить с обращением в больницу не стоит, при первых же симптомах лучше проявить бдительность.
Проявления и лечение тромбоза позвоночной артерии - Медицинский диагноз
Позвоночная артерия (ПА) через поперечные отверстия шести верхних шейных позвоночных сегментов проникает в полость черепа через большое затылочное отверстие, а затем в дуральную оболочку и располагается в субарахноидальном пространстве. Вначале они перемещаются по боковой стороне продолговатого мозга, затем в переднюю часть и соединяются с базилярным артериальным сосудом возле нижнего моста.
Па ответвление от подключичных сосудов.
Движение от нее артериальных ветвей разного калибра. Аномальное формирование этих ветвей любой из основных артерий компенсаторным путем активно развивает систему сонного артериального русла.
Передняя спинномозговая артерия ответвляется от внутренней стороны каждого из тонких пучков PA 2 и снабжается срединно-парамедианной областью продолговатого мозга. Образует только кистевое сплетение в пирамидальной области и в точке выхода нарокороко 12 нервного ствола. Задний спинномозговой артериоз отходят от позвоночного в полость черепа сразу после проникновения твердой мозговой оболочки.
Ангиографическим методом установлено наличие анастомозирующих структур, соединяющих ЛА с затылочной и меймсхеймовой ветвями этих двух артериальных сосудов.
Этиология
Нарушение gameovermenu при ПА часто развивается у пожилых людей в анамнезе, страдающих атеросклерозом и ГБ.
Недостаточность кровотока, поступающего через ПА, проявляется во временном нарушении кровоснабжения (так называемые транзиторные ишемические атаки) и тромбозе (стеноз, окклюзия), что приводит к дисфункции стойкого ствола.
Клинические проявления
Облитерация основной артерии тромботическим сгустком выявляется у меньшинства пациентов. Симптоматические проявления несостоятельности позвоночных и базилярных артерий, развивающиеся при повороте головы, проявляются головокружением, атаксическим состоянием, нистагмом.
Окклюзия основной артерии возникает в результате резкого поворота головы в период хирургического вмешательства на позвоночнике. Некоторые ученые (Кларк и другие) считают, что этот поворот приводит к трансформации ПА, уменьшению гематомы в аппарате главной артерии и тромботическому перекрытию в результате застоя.
Закупорка PAS в некоторых вариантах реализации сочетается с нарушением игры в задне-нижнем артериальном сосуде мозжечка. Приступы острой облитерации ПА характеризуются выраженной болью в затылочной области, головокружением, тошнотой в сочетании с рвотой, обильным гипергидрозом и вазомоторными симптомами, спровоцированными поворотом головы на бок.
Патология формируется во внутрибронхиальной части, параллельно таковой в экстракраниальной части в основном выражен стеноз или частичная окклюзия или сдавление костных разрастаний.При наличии дефектов развития артериальных сосудов позвоночника (дилатация, изгиб) патогенетический механизм, лежащий в основе роли рефлекторных влияний, трансформируется с атероматозной или дисциркуляторной артериальной стенкой в снижение АД из-за уменьшения гематомы. Временная сосудистая недостаточность в позвоночной системе представлена головокружением, тошнотой, потемнением глаз, в некоторых вариантах реализации - двоением в глазах в сочетании с рвотой и нистагмом.
Заболевание, в первую очередь, характеризуется медленным формированием патологии с множественными нарушениями и периодами регресса дискомфорта, но не обязательно прогрессированием постобработки.Клиника и расположение очагов соответствуют месту травмы, характеру перпроцесса и уровню обтурирования PA:
- Для тромбоза ПА на уровне соединения в основной артерии характерны внезапные проявления. Часто отмечаются предвестники в виде шатания при ходьбе, головокружения, сердечных заболеваний, общей слабости, тошноты. Длительность патологии от начала до образования комы в течение нескольких часов. Кома заканчивается смертью через полчаса-несколько часов.
В некоторых случаях бывает вынужденное положение головы. В случае двустороннего тромбоза, в основном проявляющегося поражением мозжечка, формируется и хроническая недостаточность церебрального гемопоэза. Иногда отмечаются трофические нарушения слизистой.
- Клиника окклюзии в районе круга Базального бульвара часто напоминает тромботические поражения нижне-задней мозжечковой артерии. У больных остро, часто с предшественниками, образуется на стороне поражения гемианестезия, атаксия, синдром Горнера, паретические явления в мягком небе и голосовых связках, нистагм.Через некоторое время формируются трофические, вазомоторные и секреторные нарушения. В последующем у больных появляются симптомы хронической церебро-недостаточности только рукой, диффузное повреждение ствола, вынужденное положение головы, головокружение, рвота при изменении положения головы.
- Окклюзия на стыке с основной артерией образована симптомокомплексом проксимальной зоны поражения ствола головного мозга. Возникают газомоторные нарушения, периферический парез пучка лицевого нерва, поражение пучка тройничного нерва.Характеризуется динамичным прогрессированием и смертью из-за нарушений функции дыхания и сердечной деятельности. Заметное падение артериального давления, часто из-за лихорадки, обильного гипергидроза.
Просмотры сообщений: 416
.Артериальный тромбоз - болезни и состояния
В зависимости от того, где находится тромб в вашем теле, сгусток крови в артерии (артериальный тромбоз) может вызвать:
- стенокардия
- инфаркт
- ход
- Заболевания периферических сосудов
Узнайте о каждом из них ниже.
Сердечный приступ
Сердечный приступ может случиться, когда сгусток крови полностью блокирует артерию, перекачивающую кровь в сердечную мышцу.
Вы можете испытать:
- сильная центральная боль в груди или легкий дискомфорт в груди
- одышка
- липкий, потный и серый цвет лица
- головокружение
- тошнота и рвота
Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых сердечный приступ, немедленно наберите 999.Важно не ждать и относиться к этим симптомам как к неотложной.
Узнайте больше о симптомах сердечного приступа
Ход
Артериальный тромбоз может вызвать инсульт, если сгусток крови блокирует артерию, снабжающую кровью мозг.
Симптомы инсульта могут появиться внезапно и могут включать:
- онемение или слабость с одной стороны, различной степени тяжести от слабости в руке до полного паралича всего тела
- слабость в лице, из-за которой у вас может течь слюна
- головокружение
- трудности в разговоре и понимании того, что говорят другие
- проблемы с балансом и координацией
- затруднение глотания
Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно наберите 999.Важно не ждать и относиться к этим симптомам как к неотложной.
симптомы инсульта
Заболевания периферических сосудов
Если у вас сужение артерии в одной или обеих ногах (заболевание периферических сосудов), вы можете:
- более подвержен образованию тромба
- болят при выполнении упражнений, обычно в нижней половине ног
- имеют боль, которая может поражать обе ноги, но развивается в одной ноге раньше другой
- бледная, холодная кожа и онемение одной из ног
Заболевания периферических сосудов также могут вызывать другие проблемы, такие как импотенция (эректильная дисфункция).
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно поговорить с вашим терапевтом.
Если одна из ваших ног сильно отличается по цвету от другой и у вас есть другие симптомы, вы должны рассматривать это как неотложную помощь и звонить по номеру 999.
.Тромбоз
Ревматология
ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ- Медицинская онлайн-библиотека Lecturio Учебная программа
- Pre-Med
- Биология
- Химия
Стеноз позвоночной артерии Симптомы, диагностика и лечение
Стеноз позвоночной артерии не редкость. Но литературы по этому поводу мало. Подобно стенозу сонной артерии, стеноз позвоночной артерии может вызвать инсульт, но частота, вероятно, низкая. Вмешательство должно быть зарезервировано для особых обстоятельств.
Введение в позвоночные артерии
Позвоночные артерии обычно отходят от первой части подключичной артерии. Они движутся вверх между телами позвонков и соединяются, образуя базилярную артерию.Они снабжают кровью мосты, продолговатый мозг и мозжечок. Базилярная артерия продолжает снабжать кровью Виллизиев круг, но также и средний мозг. Позвоночные артерии анатомически разделены на 3 экстракраниальные и одну внутричерепную части. У человека нередко бывает только одна доминирующая позвоночная артерия. Если другой здоров, это не имеет особых последствий. Однако, если в здоровой позвоночной артерии развивается стеноз или отсутствие кровотока из-за заболевания подключичной или аорты, тогда могут возникнуть симптомы.
Симптомы стеноза позвоночной артерии
Вертебробазилярный инсульт обычно вызывает головокружение, атаксию и потерю равновесия. Различные черепные нервы могут быть дисфункциональными. Может быть нарушено дыхание и сознание.
Другая группа симптомов - это симптомы «слабого потока». Состояние низкого кровотока возникает при сочетании тяжелого заболевания сонной и позвоночной артерии или когда Виллизиев круг не завершен. Низкий поток может привести к изменению психического статуса при переходе из положения лежа на спине в положение стоя.Отличить его от ортостатической гипотензии непросто. Еще одно возможное последствие - водораздел.
Даже при отсутствии симптомов стеноз позвоночной артерии связан с плохим прогнозом. Ретроспективное когортное исследование проанализировало результаты 282 бессимптомных пациентов со стенозом позвоночной артерии и сравнило их с 3435 пациентами с заболеванием периферических артерий. Оценка проводилась с помощью дуплексного ультразвука. У пациентов со стенозом позвоночной артерии вероятность инсульта заднего кровообращения была гораздо выше.Абсолютный риск оставался низким (в группе повышенного риска годовой риск инсульта составлял 0,4%). Также следует отметить, что большинство смертей в этой когорте были сосудистыми.
Диагностика
Диагноз обычно бывает случайным. Другими словами, это обычно наблюдается, когда визуализация шеи выполняется по другим причинам. Это включало дуплекс, КТ и МРА. Также возможна диагностика с помощью УЗИ. Но с помощью ультразвука обычно можно наблюдать середину позвоночной артерии. Это делает ультразвук менее эффективным, поскольку стеноз обычно находится в самом начале.Еще одна область, которую нельзя увидеть с помощью ультразвука, - это внутричерепная часть позвоночной артерии. Транскраниальный допплер может использоваться для выявления внутричерепного стеноза.
Кроме того, не существует общепринятых критериев дуплексного ультразвукового исследования для диагностики стеноза позвоночной артерии. Некоторые использовали пиковую систолическую скорость> 100 см / сек для диагностики стеноза> 50%. Кроме того, аномальные формы волны в средней артерии могут указывать на более проксимальную проблему:
Обратите внимание на повышенные скорости, предполагающие стеноз.На самом деле это середина артерии.
Это МРА шеи того же пациента, что и выше:
МРТ показывает стеноз позвоночной артерии высокой степени справа. Также справа имеется окклюзия сонной артерии.
Золотым стандартом визуализации позвоночных артерий по-прежнему остается цифровая вычитающая ангиография.
Лечение стеноза позвоночной артерии
Даже в мае 2020 года все еще не очень ясно, как лечить пациентов со стенозом позвоночной артерии.Лечение обычно является первым выбором. Это включает модификацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с симптомами необходимо, по крайней мере, назначать анти-тромбоцитарные препараты. В настоящее время проводятся исследования для оценки пользы ЧТА и стентирования. Обзор Кокрановской базы данных пришел к выводу, что не было достаточно доказательств для оценки вмешательства на позвоночную артерию. В этом обзоре было обнаружено только одно небольшое рандомизированное исследование с участием 16 человек. Это рискованные процедуры на позвоночных артериях. С другой стороны, абсолютный риск перехода стеноза в инсульт низок, как показало исследование, описанное выше.
Подробнее
- Отзыв о стенозе позвоночной артерии. Несмотря на то, что он немного старый, он дает хорошее представление об анатомии и проблемах с принятием решения о том, как лечить эти поражения. QJM. 2003.
- Клинически ориентированное обсуждение инсульта заднего кровообращения для врачей первичного звена.
