• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз поверхностной бедренной вены


    Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение | Кияшко В.А.

    Данный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

    В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5–10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит.

    Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

    Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже – в системе малой подкожной вены.

    Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

    Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

    Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно–сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

    Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95–97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

    Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

    1. Относительно благоприятное течение заболевания, на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

    Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

    2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера – восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены–коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

    Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

    Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико–социальное значение.

    Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40–46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

    Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

    В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

    Клиническая картина

    Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С.

    Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

    Осмотр производится всегда с двух сторон – от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

    При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

    Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15–20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

    Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

    Инструментальная и лабораторная диагностика

    Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

    Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено–феморальное или сафено–поплитеальное соустье.

    Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

    Флебографическое исследование

    Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

    Лабораторные методы диагностики

    В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

    Желательно исследование С–реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

    Лечение

    Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

    При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

    В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10–14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

    Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима.

    В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

    Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой–либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

    Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

    Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

    Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

    Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

    Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

    Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

    Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3–5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

    В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон–гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

    Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»–Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

    В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты – аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

    Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1–3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова–Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

    В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты, также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно–кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

    Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко–билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400–800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из–за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

    Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

    Хирургическое лечение

    Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

    Методы анестезии – возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

    Определенное значение имеет положение больного на операционном столе – ножной конец стола должен быть опущен.

    Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова–Тренделенбурга.

    Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным – косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

    Некоторые технические особенности операции:

    1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

    2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

    3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено–феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

    4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя – «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

    В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова–Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

    Второй этап операции – удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5–6 дней до 2–3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

    При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

    Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

    Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

     

    Литература:

    1. Затевахин И.И. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 111–113.

    2. Кабиров А.В. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 приложение 2003, стр. 127–128.

    3. Клецкин А.Е. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 161–162.

    4. Котельников А.С. с соавторами. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 168–169.

    5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

    6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

    7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332–334.

    .

    Тромбоз бедренной вены: симптомы, лечение и многое другое

    Вы когда-нибудь слышали, чтобы кто-нибудь произносил слово ТГВ по отношению к вашим ногам, и задавался вопросом, о чем они говорят? ТГВ - тромбоз глубоких вен. Это относится к сгустку крови в ваших венах.

    Эти сгустки крови обычно возникают в:

    Бедренная вена проходит по внутренней стороне ног от области паха вниз. Тромбоз бедренной вены - это сгусток крови, присутствующий в этих венах. Эти вены являются поверхностными или близкими к поверхности кожи и часто более склонны к образованию тромбов, чем более глубокие вены.

    Симптомы тромбоза бедренной вены аналогичны симптомам ТГВ.

    К ним относятся:

    • заметный отек всей ноги
    • болезненность по ходу вен
    • аномальный отек, который остается опухшим при нажатии пальцем, также известный как точечный отек
    • субфебрильная температура

    Дополнительно , икра пораженной ноги может опухнуть до размера более чем на 3 сантиметра больше, чем здоровая нога.

    Тромбоз бедренной вены может возникнуть в результате хирургического вмешательства или в результате болезни.Это также может произойти без известной причины или события.

    Факторы риска тромбоза бедренной вены включают:

    • неподвижность
    • серьезные заболевания, при которых вам необходимо соблюдать постельный режим в течение длительного периода времени
    • недавняя операция или травма ноги
    • существующее, основное нарушение свертывания крови
    • диагностика рака
    • история тромбоза глубоких вен в прошлом

    Ваш лечащий врач может распознать признаки и симптомы тромбоза бедренной вены при физикальном обследовании, но ему нужно будет провести дополнительное тестирование для диагностики состояния.

    Компрессионное ультразвуковое исследование

    Компрессионное ультразвуковое исследование - это наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики тромба.

    Это неинвазивный тест, который позволяет вашему лечащему врачу увидеть изображение ваших бедренных вен до вен голени. Изображение будет отображаться на экране разными цветами. Если у вас есть непроходимость, ваш лечащий врач может использовать это изображение, чтобы определить местонахождение сгустка.

    Венография

    Венография - это инвазивный диагностический тест с визуализацией, используемый для выявления ТГВ.Это может быть болезненно и дорого. Этот тест используется реже из-за дискомфорта и затрат. Ваш лечащий врач может порекомендовать венографию, если результаты ультразвукового исследования неубедительны.

    МРТ

    МРТ - это неинвазивный диагностический тест, при котором изучается изображение вашей анатомии с высоким разрешением. Ваш лечащий врач может заказать МРТ, если вы не можете сделать УЗИ.

    Лечение тромбоза бедренной вены направлено в первую очередь на предотвращение образования тромба.Лечение обычно состоит из антикоагулянтной терапии для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.

    Первоначально ваш лечащий врач может назначить инъекции гепарина или фондапаринукса (Arixtra). Через некоторое время они прекратят прием гепарина и переведут вас на варфарин (кумадин).

    К новым лекарствам, одобренным для лечения ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), относятся:

    Если у вас ограниченная или ограниченная подвижность, ваш лечащий врач может также порекомендовать приподнять ноги с помощью подушки, чтобы избежать сжатия вен.

    Если у вас образовался сгусток, ваш лечащий врач может также прописать обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт, вызываемый сгустком.

    Если вы не можете принимать препараты для разжижения крови, ваш лечащий врач может ввести вам в вены внутренний полой вены фильтр (IVCF). IVCF предназначен для улавливания тромба, если он начинает перемещаться по вене.

    Если вам назначена операция, или если у вас ограниченная или ограниченная подвижность, поговорите со своим врачом о методах предотвращения образования тромбов.Лучшее лечение - предотвращение образования тромба.

    Лучший способ профилактики тромбоза бедренной вены - оставаться максимально подвижным.

    Чем больше вы неподвижны, тем выше риск развития ТГВ.

    Вот несколько советов по профилактике:

    Если вы подозреваете образование тромба, немедленно обратитесь к врачу.Раннее вмешательство может снизить вероятность возникновения осложнений.

    Если вы планируете операцию, заранее поговорите со своим врачом о способах предотвращения образования тромбов.

    Вам также следует поговорить со своим врачом, если у вас есть травма, которая влияет на вашу подвижность. Они могут порекомендовать безопасные способы снизить риск образования тромбов.

    .

    Тромбоз поверхностных вен - Диагностика и лечение

    Тромбоз поверхностных вен включает образование тромбов в поверхностных венах ног. Это отличается от тромбоза глубоких вен. Если воспаление также присутствует, это называется тромбофлебитом. Симптомы включают боль и покраснение над пораженной областью. Варианты лечения включают теплые компрессы и прием НПВП или антикоагуляции. Прочтите, чтобы узнать о диагностике и лечении. Вы можете сначала начать с видео:

    Факторы риска тромбоза поверхностных вен

    Тромбоз поверхностных вен может быть первичным (т.е. без известного провоцирующего фактора) или вторичный (по отношению к состоянию гиперкоагуляции. Факторы риска по существу те же, что и для тромбоза глубоких вен. Любая причина гиперкоагуляции создает риск тромбообразования в поверхностных венах, как и в глубоких венах. Это означает, что причины, по которым кровь свертывается больше, чем обычно (ситуационные, например, злокачественные или генетические), и причины нарушения кровотока (например, беременность, длительный перелет, послеоперационное состояние, варикозное расширение вен) представляют собой риск тромбоза поверхностных вен. .

    Рак - это специфическая причина образования тромбов. Когда тромбоз поверхностных вен связан с раком поджелудочной железы, это называется синдромом Трусо . Варикозное расширение вен также является фактором риска из-за скопления крови при варикозном расширении вен.

    Очень важным фактором риска тромбоза поверхностных вен является предшествующий сгусток. По сути, это означает, что любой предыдущий венозный тромботический случай может предрасполагать к образованию другого сгустка.

    Анатомия тромбоза поверхностных вен

    Глубокие вены ног (или рук) - это крупные вены, которые образуются в результате соединения поверхностных вен, впадающих в них.В качестве аналогии можно рассматривать тромбоз глубоких вен как пробку на главной дороге, а тромбоз поверхностных вен - это просто движение на боковой улице. Таким образом, поверхностные вены обычно меньше и, как следует из их названия, более поверхностные (ближе к коже). Когда речь идет о тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, наиболее важными вены, о которых следует знать, являются большая подкожная вена и малая подкожная вена. Эти вены истощают кожу и поверхностные ткани ног и в конечном итоге впадают в систему глубоких вен.К поверхностным венам верхней конечности относятся головная (с внешней стороны) и базиликовая (с медиальной, внутренней, боковой) вены.

    Диагностика

    Симптомы и исследования изображений помогают диагностировать тромбоз поверхностных вен.

    Типичные симптомы включают покраснение, боль и отек пораженной вены, чаще всего на ноге. Пораженная вена может находиться в голени, ниже колена или может доходить до бедра. Иногда вену можно пальпировать, а иногда просто отек ноги.

    Дуплексное ультразвуковое исследование - наиболее распространенное исследование для диагностики сгустков вен. Иногда, когда дуплекс не дает результатов, и особенно когда неясно, есть ли у пациента тромбоз поверхностных вен или тромбоз глубоких вен, необходима компьютерная томография. Однако это необычная ситуация.

    Лечение тромбоза поверхностных вен

    Существует ряд методов лечения тромбоза поверхностных вен. Варианты включают теплые компрессы и прием НПВП или антикоагулянтов.Нет единого правила, которое помогло бы решить, какое лечение подойдет конкретному пациенту. Факторами, которые определяют, какое лечение использовать для любого конкретного пациента, являются степень сгустка, оценка частоты рецидивов с лечением и без него, предпочтения пациентов, риск прогрессирования тромбоза глубоких вен и степень воспаления. Не совсем ясно, переходит ли тромбоз поверхностных вен в тромбоз глубоких вен. Непонятно даже, какой необработанный поверхностный сгусток приведет к плохим отдаленным результатам.Но с некоторыми пациентами такое бывает. Есть данные, например, что тромбоз поверхностных вен иногда может прогрессировать до тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, еще предстоит узнать, когда лечить.

    Варианты лечения:

    И последнее, но не менее важное: компрессионные чулки . Компрессионные чулки считаются важной частью лечения. Их следует использовать для уменьшения местных жалоб и долгосрочных местных осложнений. Чулки, вероятно, следует использовать не отдельно, а вместе с одним из других методов лечения (если не было выбрано никакое лекарство).

    Существуют различные препараты, которые были протестированы в прошлом для лечения поверхностных сгустков, но не получили широкого распространения, поэтому здесь мы не будем упоминать их.

    Существует неопределенность относительно наилучшей продолжительности лечения. В одном испытании было достаточно 10 дней приема НПВП. В другом испытании 1 месяц низкой дозы низкомолекулярного гепарина был так же хорош, как 3 месяца более высокой дозы. Когда выбрана антикоагулянтная терапия, обычно рекомендуется лечение в течение месяца. Компрессионные чулки обычно предлагаются на более длительный срок.В двух исследованиях с двумя разными антикоагулянтами было проверено 45 дней лечения. Это включало исследование фондапаринукса и исследование ривароксабана. В клинической практике продолжительность лечения часто зависит от симптомов пациента и повторной визуализации.

    Подробнее:

    1. Тромбофлебит поверхностных вен для медицинских работников.
    2. Ди Низио М., Уичерс И.М., Миддельдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита ноги. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 2.Искусство. №: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub3.
    .

    Факторы риска, симптомы и диагностика

    Что такое поверхностный тромбофлебит?

    Поверхностный тромбофлебит - это воспалительное состояние вен, вызванное сгустком крови непосредственно под поверхностью кожи. Обычно это происходит в ногах, но иногда может возникать в руках и шее. Поверхностный тромбофлебит может развиться у любого человека, но женщины страдают больше, чем мужчины.

    Симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

    Позвоните своему врачу, если вышеуказанные симптомы появятся или ухудшатся, или у вас появятся новые симптомы, такие как лихорадка и озноб.Это может быть признаком более серьезного заболевания или состояния.

    Несколько факторов увеличивают риск развития поверхностного тромбофлебита. К наиболее распространенным факторам риска относятся:

    Поверхностный тромбофлебит также связан с более серьезными заболеваниями, в том числе:

    Несколько очень редких состояний также могут привести к развитию поверхностного тромбофлебита:

    Ваш врач осмотрит пораженный участок и кожу . Они также проверит ваше:

    Ваш врач может также выполнить следующие тесты:

    Поверхностный тромбофлебит в большинстве случаев лечится в домашних условиях. Ваш врач может порекомендовать приложить теплый компресс к пораженному участку и приподнять его, чтобы снять отек. Ношение поддерживающих чулок также может уменьшить отек.

    Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, могут помочь уменьшить покраснение и раздражение, вызванные воспалением.Это состояние обычно проходит в течение двух недель. На уменьшение твердости вены может потребоваться больше времени.

    В редких, серьезных случаях необходимо удаление вены. Это чаще встречается при варикозном расширении вен.

    Поверхностный тромбофлебит обычно является кратковременным заболеванием без осложнений. Осложнения, которые могут возникнуть в редких случаях, включают:

    За исключением этих редких осложнений, вы можете ожидать полного выздоровления через одну-две недели. Для заживления затвердевания вены может потребоваться немного больше времени. Восстановление может занять больше времени, если речь идет о инфекции или если у вас также есть тромбоз глубоких вен.

    Поверхностный тромбофлебит может рецидивировать, если у вас варикозное расширение вен.Если у вас рецидивирующий поверхностный тромбофлебит, но нет варикозного расширения вен, могут потребоваться дополнительные обследования и лечение.

    Профилактика поверхностного тромбофлебита ограничена, но вы можете предпринять некоторые шаги.

    Если это вызвано IV, удалите или измените расположение IV. При первых признаках воспаления капельницу следует удалить.

    Во время путешествия не забывайте вставать и двигаться каждые пару часов. Двигайте руками и ногами и потянитесь, если вам нужно сидеть или лежать подолгу.Кроме того, не забывайте пить много воды. Если вы планируете длительную поездку или у вас есть факторы риска поверхностного тромбофлебита, посоветуйтесь со своим врачом о ежедневном приеме низкой дозы аспирина.

    .

    Тромбоз глубоких вен - знания для студентов-медиков и врачей

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование сгустка крови в глубокой вене ног, бедра или таза. Тромбоз чаще всего встречается у людей с иммобилизацией, ожирением, злокачественными новообразованиями или наследственной тромбофилией. Повреждение эндотелия сосудов, венозный застой и гиперкоагуляция, вместе именуемые триадой Вирхова, являются основными факторами, способствующими развитию ТГВ.Симптомы обычно возникают односторонне и включают отек, болезненность, покраснение или изменение цвета. У пациентов с головокружением, одышкой и лихорадкой следует подозревать легочную эмболию (ТЭЛА), тяжелое осложнение ТГВ. Диагностический тест выбора для ТГВ - компрессионный ультразвук. В большинстве случаев отрицательный тест на D-димер позволяет исключить тромбоз или ПЭ, но положительный результат неспецифичен. Первоначальное острое лечение ТГВ состоит из антикоагуляции гепарином и, если тромб большой или не реагирует на антикоагуляцию, может также включать тромболизис или тромбэктомию.Вторичная профилактика достигается пероральным приемом варфарина или прямых ингибиторов фактора Ха, а также поддерживающими мерами, такими как регулярные упражнения и компрессионные чулки.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »