• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз после кесарева сечения


    Движение затруднено. Послеродовые тромбозы . Проблемы со здоровьем после родов

    Содержание:

    Болезни венозной системы ног нередко встречаются у женщин после родов. В числе таких заболеваний — тромбозы вен нижних конечностей. Чем опасна эта патология и можно ли избежать развития тромбоза?

    Что такое венозный тромбоз?

    В нижних конечностях человека имеется две системы вен — подкожная и глубокая. По подкожным венам оттекает лишь незначительная часть крови — всего около 5%. но именно эти вены могут подвергаться варикозной трансформации. Основной объем крови — до 95% — проходит по глубоким венам голени и бедра. Глубокие вены расположены между мышцами, что защищает их от бесконтрольного расширения, а значит, и от развития варикоза. Кровь по венозной системе поднимается снизу вверх, от пальцев стоп до сердца, перенося бедную кислородом кровь для обогащения в малый круг кровообращения, в легкие.

    Чтобы каждый день перекачивать огромный объем крови, в венах есть все необходимое. Стенка вены содержит много гладкомышечных волокон, обеспечивающих мощное сокращение вены. Соединительнотканные волокна (коллаген, эластин) выполняют роль арматуры, а клапаны внутри вен не позволяют крови возвращаться в нижние отделы после очередного сокращения.

    Кровь продвигается по сосудам с достаточно высокой скоростью, однако иногда в просвете вены образуется кровяной сгусток, который может закрыть только часть диаметра сосуда или, как пробка, полностью перекрыть движение крови. Это и есть тромб, а состояние, связанное с возникновением тромба, называется тромбоз. При этом тромбоз варикозно измененных вен нижних конечностей носит название варикотромбофлебит, а поражение глубоких вен — тромбоз глубоких вен.

    Тромбомассы, находящиеся в просвете вены, в первые 3 дня своего существования очень рыхлые; как правило, на верхушке тромба активно нарастают новые слои, увеличивая протяженность тромба в верхнем направлении. В этот период жизни тромба очень велика вероятность отрыва его части, которая с током крови может переноситься в камеры сердца или, что самое опасное, в легочные артерии. Закупорка даже мелких ветвей легочной артерии может привести к выключению из дыхания части легкого, что является прямой угрозой жизни. При беременности тромбозы вен не редкость, поэтому именно в это время усилия врачей направлены на выявление риска тромбообразования, назначение профилактических мероприятий. Однако часто складывается следующая ситуация: роды прошли благополучно; казалось бы, все позади, опасность миновала, никакой профилактики больше не требуется. Но именно в это время увеличивается риск поздних осложнений беременности и родов послеродовых тромбозов.

    Причины тромбозов

    Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

    После родов тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях, Застой крови, то есть снижение естественной скорости кровотока, также запускает механизмы тромбообразования. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

    Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

    Проявления послеродового тромбоза

    Признаки неблагополучия в отношении вен нижних конечностей появляются, как правило, на 5-6-й день, реже — на 2-3-й неделе после родов или кесарева сечения. Клинические проявления той или иной формы тромбоза зависят от расположения тромбомасс в венах.

    При поражении подкожных, как правило, уже варикозно измененных вен в первый же день заболевания появляется краснота (гиперемия) по ходу тромбированной вены, повышается температура кожи над тромбированной, воспаленной веной. Вена при прикосновении похожа на плотный, болезненный шнур. Ходьба и движение ногой тоже вызывают болевые ощущения. Общее самочувствие ухудшается, может повыситься температура тела.

    В отличие от тромбоза поверхностных вен, проявления тромбоза глубоких вен более скудные. Основной симптом тромботического поражения вен глубокой системы — появление нарастающего плотного, болезненного отека, расположение которого соответствует локализации тромбомасс в вене голени и/или бедра. Ощущается распирающая боль, которая усиливается, если опустить ногу вниз или некоторое время постоять. Кожа ноги может приобрести синюшный оттенок или, наоборот, стать молочно-белой.

    Если произошел отрыв части тромба с внедрением его в легочную артерию, появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях изменяются показания электрокардиограммы, что связано с нарушениями работы сердца.

    Однако для окончательной постановки диагноза одного только осмотра мало. Необходимо "заглянуть" внутрь сосудов, чтобы понять расположение тромбомасс, их протяженность и опасность отрыва части тромба."Золотым стандартом" такой диагностики на сегодняшний день является ультразвуковое исследование вен, дополненное допплерографией, то есть врач-диагност изучает не только анатомические особенности вен, но и характер кровотока (скорость прохождения крови по сосудам, объем протекающей крови и т.д.) по этим венам. Таким образом, создается объемная картина пораженного участка венозной сети.

    Необходимо отметить, что тромбозы глубоких вен могут протекать и совершенно бессимптомно. В подобных случаях бывает, что человек узнает о перенесенном заболевании спустя годы, при выполнении ультразвукового исследования сосудов. Опасность нераспознанного вовремя и вылеченного тромбоза в том, что он может перейти в другую форму болезни — посттромбофлебитический синдром. При этом состоянии развивается значительное нарушение кровотока по мелким артериям, венам и лимфатическим сосудам в области тромбированной вены, что приводит к разрушению клеток подкожной клетчатки и кожи, изменению цвета кожи, появлению плотного отека. При отсутствии лечения конечным итогом этого про¬цесса будет возникновение хронической незаживающей раны, расположенной в нижних отделах голени, которая носит название "трофическая язва".

    Лечение тромбозов

    При правильном и своевременно начатом лечении тромбозы могут пройти бесследно. Запомните: самолечение или применение "народных" методов при тромбозах у беременных или в послеродовом периоде недопустимо! Если появились симптомы, похожие на описанные выше, обязательно обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу.

    Тромбозы подкожных или глубоких вен голени можно лечить дома, но только под наблюдением специалиста, посещая его амбулаторно в назначенное время. Если тромбомассы начинают быстро распространяться по вене вверх или сразу появляются в венах бедра — необходима госпитализация и активная терапия в специализированном ангиохирургическом отделении.

    В лечении венозных тромбозов самое главное — комплексный подход, то есть одновременное применение компрессионной терапии, местного лечения в виде различных компрессов и мазей, приема различных лекарственных средств, а также физиолечения. Только гелями, мазями или компрессами с этим грозным заболеванием не справиться.

    Обязательным условием быстрого излечения является ношение специального компрессионного трикотажа определенной степени компрессии. Компрессионные гольфы, чулки или колготки уменьшают диаметр вен, нормализуя и усиливая кровоток по обходным венам — так называемым коллатеральным притокам тромбированной вены. Венозный застой исчезает, снижается риск развития эмболии легочной артерии. Использование эластичных бинтов — задача хлопотная и не всегда эффективная, так как правильно наложить повязку бывает очень трудно, а сбившиеся бинты могут ухудшить состояние ноги. Правильно подобрать необходимый именно вам трикотаж — и по длине и степени компрессии — может только опытный специалист, так же как и обмерить ногу для подбора трикотажа по размеру. Поэтому попытка сэкономить и купить первые попавшиеся "противоварикозные колготы" на местном рынке или в аптечном киоске в лучшем случае обернется бесполезной тратой денег.

    Что касается специальных противосвертывающих, венотонических и других специфических лекарственных препаратов, которые обычно применяют для лечения венозных тромбозов, то их в послеродовом периоде можно применять только по назначению врача, так как некоторые из этих лекарств проникают в грудное молоко и могут негативно воздействовать на организм ребенка.

    Основными медикаментами при тромбозах глубоких вен или при тяжелых, распространенных тромбозах подкожных вен являются антикоагулянты (лекарственные средства, тормозящие свертывание крови). Наиболее эффективные и безопасные из них — низкомолекулярные гепарины, которые снижают активность свертывающей системы, "разжижая" таким образом кровь и препятствуя образованию новых тромбов. Препараты этой группы можно применять для кормящих женщин, в отличие от других противосвертывающих лекарственных средств — так называемых непрямых антикоагулянтов. Самый известный из таких препаратов — Варфарин. Он незаменим при длительном лечении пациентов с тяжелыми венозными тромбозами, однако его нельзя принимать беременным женщинам в связи с неблагоприятным воздействием на плод. В грудное молоко Варфарин проникает в столь незначительном количестве, что не оказывает никакого действия на свертывающую систему младенца, поэтому прием этого препарата вполне совместим с грудным вскармливанием.

    Нужно заметить, что назначение антибиотиков при тромбозах совершенно бесполезно, так как воспалительные явления в этом случае носят асептический характер, то есть не связаны с воздействием микроорганизмов. Именно поэтому при тромбозах с успехом применяются противовоспалительные препараты — Диклофенак, Вольтарен, Мовалис в виде мазей, гелей, таблеток или инъекционных форм. Нужно помнить, что при лактации и беременности применение этих лекарств крайне ограничено: оно возможно только при очень тяжелой форме заболевания и желательно при отмене грудного вскармливания.

    Венотонические препараты также входят в стандарт лечения венозных тромбозов. Самые известные венотоники — Детралекс, Антистакс, Флебодиа. Грудное вскармливание является противопоказанием для приема этих лекарств.

    Что касается физиотерапевтического лечения, то при лечении венозных тромбозов очень эффективны охлаждающие обертывания (криообертывания), лазеротерапия, электрофорез и фонофорез с различными гелями и растворами. Категорически запрещено применение любых видов массажа, всех волновых видов физиотерапии, горячих обертываний, ванн, компрессов.

    Можно ли избежать послеродового тромбоза?

    Основные методы профилактики просты и эффективны. Их надо начать применять уже во время планирования беременности. Если на ваших ногах появились расширенные подкожные вены или "сосудистые звездочки" — обязательно обратитесь к флебологу, чтобы составить индивидуальную программу подготовки. Возможно, необходимо будет провести миниинвазивное вмешательство на измененных венах — то есть удаление пораженных, функционирующих вен через проколы особым инструментом. Если вы когда-нибудь уже переносили венозный тромбоз, непременно проинформируйте об этом своего гинеколога.

    Постарайтесь перед беременностью узнать обо всех проблемах своего здоровья — посетите не только гинеколога, но и терапевта, ЛОР-врача (так как хронические инфекции также могут повлиять на процессы тромбообразования), при необходимости сходите к эндокринологу. Во время беременности больше двигайтесь, плавайте, посещайте гимнастические занятия для беременных, носите удобную обувь. Контрастный душ для ног очень эффективен для уменьшения нагрузки на вены, активизации крово- и лимфообращения, уменьшения отеков.

    Для беременных, страдающих варикозным расширением вен, обязательным является ношение специальных компрессионных колготок или чулок, а в некоторых случаях (при многоплодной беременности или значительном повышении массы тела) необходимо дополнительно носить специальный бандаж. Если у женщины выявили варикозную болезнь, со второго триместра беременности возможен прием венотоников — Антистакса, Вазокета, Флебодии, Детралекса. Однако назначить их может только врач.

    При проведении обследования у всех беременных определяется состояние показателей свертывающей системы, по которым можно определить риск появления тромбоза в ближайшее время. При выявлении высокой вероятности такого осложнения очень эффективно назначение инъекционных антикоагулянтов — Фраксипарина. Клексана, Фрагмина. Они безвредны для мамы и малыша и при этом значительно сокращают возможность образования тромба.

    Момент родов — самый ответственный и опасный в плане развития различных, в том числе и тромбоэмболических, осложнений. Всем женщинам, у которых ранее был выявлен высокий риск тромбообразования, необходимо идти на роды (или на операцию кесарева сечения) только в специальных противоэмболических чулках или эластичных бинтах. Врачи при необходимости введут женщине определенные лекарства, которые будут тормозить чрезмерно активные процессы свертывания. После родов, если позволяет состояние молодой мамы, надо как можно раньше начинать вставать, ходить. Однако противоэмболические чулки в этом случае необходимо сменить либо на бинты, либо на привычный компрессионный трикотаж. Носить его надо после родов или в послеоперационный период не менее 1-2 месяцев.

    Помните, что венозных тромбозов вполне можно избежать, если внимательно отнестись к своему здоровью еще до начала беременности.

    Яна Новикова, врач-флеболог, канд. мед. наук,
    научный сотрудник Института химической биологии
    и фундаментальной медицины СО РАН, руководитель
    Центра Флебологии ЦНМТИХБФМ, г. Новосибирск

    Кесарево сечение сопряжено с повышенным риском послеродовой венозной тромбоэмболии (ВТЭ) - ScienceDaily

    Согласно новому исследованию CHEST ®, у женщин в четыре раза больше шансов получить ВТЭ после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

    Примерно одна треть всех родов в Европе и Северной Америке в настоящее время происходит с помощью кесарева сечения (КС). После любых родов женщины подвергаются повышенному риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но считается, что КС делает женщин более уязвимыми для ВТЭ, тромбов, чем естественные роды (ВТ).Новое исследование, опубликованное в CHEST, показало, что существует связь между КС и повышенным абсолютным риском ВТЭ, включая тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Исследователи обнаружили, что CS был связан с более высоким уровнем общего риска ВТЭ, а неотложный CS был связан с наибольшим риском.

    В этом всестороннем анализе систематизировано 60 авторитетных исследований, касающихся исходов послеродовой ВТЭ. Исследователи обнаружили, что CS несет в четыре раза больший риск ВТЭ, чем ВБ.«Мы обнаружили, что КС является важным независимым фактором риска для развития ВТЭ в послеродовом периоде, и что примерно три ВТЭ произойдут на все 1000 выполненных КС, с большим риском для внеплановой неотложной КС», - сказал ведущий исследователь Марк Блондон, доктор медицины. Отделение ангиологии и гемостаза, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария. Эти риски в значительной степени не зависели от других факторов, таких как возраст матери и индекс массы тела.

    Беременные женщины становятся более восприимчивыми к ВТЭ из-за множества факторов, включая венозный застой и травму, связанную с родами.Кроме того, гемостатические изменения приводят к увеличению некоторых факторов свертывания крови и уменьшению количества ингибиторов кровотечения, но по какой-то причине эти изменения кажутся хуже для женщин, родивших через КС. «В частности, в послеродовом периоде у женщин, перенесших КС, наблюдается большая активация коагуляции, чем у женщин после ВД, о чем свидетельствует более высокий уровень D-димера», - пояснил д-р Блондон. Уровни D-димера указывают на то, что в организме могут образовываться или разрушаться тромбы. «Этот результат может быть результатом условий, ведущих к CS, или самой процедуры, подобно увеличению риска ВТЭ после неакушерской операции.Кроме того, после КС физическая активность снижается по сравнению с следующей ВД, с задержкой восстановления подвижности в первые два дня после родов ».

    Как и во многих неакушерских хирургических процедурах, тромбопрофилактика или профилактические меры, предпринимаемые для попытки остановить ВТЭ до того, как это произойдет, обычно используются для минимизации риска; однако исследователи обнаружили мало доказательств использования тромбопрофилактики после КС. «Кажется, что тромбопрофилактика в Соединенных Штатах широко не используется: ее назначают 25% женщин после КС (в основном компрессионные чулки, менее 3% получают рецепты на гепарин)», - заявил д-р.Блондон. «По оценкам, 75% женщин после КС не получают никакой профилактики в послеродовой период. Этот сценарий может возникнуть из-за того, что медицинские работники не осознают риск ВТЭ после КС».

    Исследователи также рекомендовали не использовать компрессионный ультразвук, когда пациенты с CS без симптомов ВТЭ выписываются из больницы, поскольку их исследования показали, что это бесполезно для выявления послеродового ТГВ.

    Это новое исследование помогает пролить свет на риски ВТЭ, связанные с КС.Практикующие врачи должны знать о рисках, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наилучший курс действий и предоставить информацию о будущих рекомендациях, касающихся тромбопрофилактики.

    «Предотвращение послеродовой ВТЭ после КС может привести к значительному снижению связанной с ней заболеваемости и смертности с точки зрения общественного здравоохранения», - заключил д-р Блондон. «В этих условиях необходимы дальнейшие обсервационные исследования и рандомизированные испытания, чтобы лучше оценить риски ВТЭ в конкретных группах после КС и определить эффективность и безопасность тромбопрофилактики.«

    История Источник:

    Материалы предоставлены Elsevier . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    .

    C-Section (Кесарево сечение): цель, процедура и риски

    Запланируйте пребывание в больнице в течение трех-четырех дней, пока вы не оправитесь от операции.

    Перед операцией вам очистят брюшную полость, и вы будете готовы к внутривенному введению жидкости в руку. Это позволяет врачам назначать жидкости и любые лекарства, которые могут вам понадобиться. Вам также вставят катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время операции.

    Роженицам предлагается три типа анестезии:

    Когда вы получили надлежащее лечение и онемение , врач сделает разрез чуть выше линии роста волос на лобке.Обычно это горизонтально поперек таза. В экстренных случаях разрез может быть вертикальным.

    После того, как разрез брюшной полости сделан и матка обнажена, врач сделает разрез в матке. Эта область будет закрыта во время процедуры, поэтому вы не сможете ее увидеть.

    Ваш новорожденный будет удален из матки после того, как будет сделан второй разрез.

    Ваш врач сначала позаботится о вашем ребенке, очистив его нос и рот от жидкости, а также пережав и перерезав пуповину.Затем вашего ребенка передадут персоналу больницы, который убедится, что он нормально дышит, и подготовит его к тому, чтобы взять его на руки.

    Если вы уверены, что больше не хотите детей, и подписали согласие, врач может одновременно связать вам трубки (перевязка маточных труб).

    Ваш врач наложит на матку растворяющие швы и закроет разрез брюшной полости швами.

    .

    Роды и родоразрешение: осложнения после кесарева сечения

    В то время как средняя кровопотеря при естественных родах составляет около 500 куб. См (около двух чашек), средняя кровопотеря при кесаревом сечении вдвое больше: около четырех чашек или одной кварты . Это связано с тем, что беременная матка имеет один из самых больших запасов крови среди всех органов тела. При каждом кесаревом сечении крупные кровеносные сосуды перерезаются, когда хирург открывает стенку матки, чтобы получить доступ к ребенку. Большинство здоровых беременных женщин без труда переносят такую ​​большую потерю крови.Однако иногда кровопотеря может быть более значительной и вызывать (или возникать в результате) осложнения.

    Следующие формы опасной кровопотери могут произойти во время или после кесарева сечения: послеродовое кровотечение, атония, разрывы и срастание плаценты.

    Послеродовое кровотечение

    Потеря большого количества крови во время кесарева сечения - это нормально. Если у вас слишком много крови, это можно назвать послеродовым кровотечением. Это может произойти, если орган порезан, кровеносные сосуды не зашиты полностью или возникла чрезвычайная ситуация во время родов.Они также могут быть вызваны разрывом влагалища или близлежащих тканей, обширной эпизиотомией или разрывом матки. У некоторых женщин проблемы со свертыванием крови, что затрудняет остановку кровотечения после любого пореза, разрыва или синяка. Около 6 процентов родов заканчиваются послеродовым кровотечением.

    В некоторых случаях кровопотеря не проблема. У беременных женщин крови примерно на 50 процентов больше, чем у небеременных. Однако кровоизлияния требуют неотложной помощи, и их следует немедленно лечить у врача.Если у вас продолжится сильное кровотечение после того, как вас отправили домой из больницы, немедленно обратитесь к врачу за советом. После лечения большинство женщин полностью выздоравливают в течение нескольких недель. В некоторых случаях женщинам делают переливание крови во время или после кесарева сечения для восполнения потерянной крови. Чтобы восстановить силы и кровоснабжение после кровотечения, рекомендуются лекарства, жидкости для внутривенного вливания, добавки с железом, а также питательная пища или витамины.

    Atony

    После рождения ребенка и плаценты матка должна сократиться, чтобы закрыть кровеносные сосуды, которые снабжали плаценту во время беременности.Атония матки - это когда матка остается расслабленной, без тонуса и напряжения. Это может произойти после продолжительных родов или рождения большого ребенка или близнецов. При атонии матки кровотечение может быть очень быстрым. К счастью, был разработан ряд очень эффективных лекарств для лечения атонии матки. Большинство этих препаратов представляют собой разновидности натуральных веществ в организме, называемых простагландинами . При применении простагландинов отдаленные осложнения атонии матки возникают крайне редко. Если лекарства не действуют и кровотечение значительное, может потребоваться хирургическое удаление матки.

    Разрывы

    Иногда разрез после кесарева сечения недостаточно широкий для прохождения через него ребенка, особенно если ребенок очень большой.Когда ребенок рождается через разрез, разрез может разорваться на участки, не предназначенные хирургом. В областях справа и слева от матки есть большие артерии и вены, которые можно случайно порвать. Часто хирург ничего не может сделать, чтобы избежать таких слез; Каждый акушер неоднократно сталкивался с этой проблемой. Если врач быстро замечает слезу, ее можно безопасно исправить до того, как произойдет слишком большая потеря крови.

    Иногда эти разрывы поражают кровеносные сосуды около матки.В других случаях хирург может случайно порезать артерии или близлежащие органы во время операции. Например, нож иногда попадает в мочевой пузырь во время кесарева сечения, потому что он находится так близко к матке. Эти порезы могут вызвать сильное кровотечение. Они также могут потребовать дополнительных стежков и ремонта. В редких случаях повреждение других органов требует повторной операции для исправления.

    Приросшая плацента

    Когда крошечный эмбрион попадает в матку, клетки, которые образуют плаценту, начинают скапливаться на стенках матки.Эти клетки называются трофобластами . Трофобласты обычно прорастают через стенки матки в кровеносные сосуды матери. Эти клетки играют важную роль в перемещении кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Они также переносят отходы от плода к матери. По мере роста плода и плаценты трофобласты продолжают искать кровеносные сосуды для поддержки растущего плода. Фиброзный слой (называемый мембраной Nitabuch ) ограничивает, насколько глубоко ворсинки могут проникать в стенку матки.

    Когда матка была повреждена (например, в результате предыдущего кесарева сечения), фиброзный слой может не остановить рост трофобластов глубоко в матке матери. Они могут даже распространиться на другие органы, такие как мочевой пузырь. Это состояние называется приросшей плаценты . Приросшая плацента особенно часто встречается у женщин, которые в прошлом перенесли кесарево сечение и эмбрион которых во время более поздней беременности имплантировал в область шрама после кесарева сечения. Хотя это осложнение встречается редко, в настоящее время врачи наблюдают его чаще из-за большого количества операций кесарева сечения, которые были выполнены за последние 10 лет.

    Хорошая новость заключается в том, что теперь врачи могут распознать, когда женщины подвержены риску этого заболевания, и обычно готовы с ним справиться. Плохая новость в том, что почти во всех случаях требуется гистерэктомия, чтобы спасти жизнь матери. Поскольку вероятность этого увеличивается с каждым кесаревым сечением у женщины, некоторые женщины пробуют роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения, чтобы снизить риск приращения плаценты или гистерэктомии.

    .

    Осложнений после кесарева сечения | IntechOpen

    1. Введение

    Постепенное увеличение числа случаев кесарева сечения в течение последних десятилетий было постоянным во всем мире, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых являются ненужными, приводят к неизбирательной практике, становясь наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, выполнение кесарева сечения также безопасно, поскольку есть также факторы, которые облегчают принятие решения в предпочтение прерывания беременности абдоминальным путем, например, новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с меньшим количеством побочных эффектов, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая инфраструктура больницы и большая простота внебольничного мониторинга на выходе.

    Этому росту также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и, хотя нам мешает это признать, также некоторыми «акушерами», которые ищут личной выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

    Кроме того, мы никогда не перестанем настаивать на том, что медицинские правовые критерии поощряют веру в то, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальных заболеваний, наблюдаемых при вагинальном пути, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему страху врача стать предметом судебного иска. таким образом можно избежать ответственности, связанной с адекватным и обоснованным показанием кесарева сечения [11, 13].

    Человек, который никогда не сталкивался с последствиями хирургического вмешательства, вряд ли может понять, какие физические усилия требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни и лишен возможности спокойного выздоровления и получит пользу от отдыха и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

    В 2016 году прошло 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «один раз кесарево, всегда кесарево» - концепция, которая не только продолжается у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще просят кесарево сечение. повторение без учета воздействия на репродуктивную функцию, которое это влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

    Мы можем разделить осложнения на трансхирургические и послеоперационные, а последние - на ранние и поздние.

    2. Трансхирургические осложнения

    2.1. Кровоизлияние

    Кровоизлияние - наиболее частое осложнение кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Однако нет единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире; по оценкам, около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

    В развивающихся странах акушерское кровотечение чередует первую и вторую позицию с преэклампсией как причиной материнской смертности, и Всемирная организация здравоохранения принимает во всем мире показатель 10% от всех рождений живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

    Физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения во время беременности, действуют как важный фактор, помните, что гиперволемия, прогрессирующая с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти, на 45% превышая объем в не- беременная женщина, которая, помимо прочего, должна удовлетворять метаболические потребности матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищает беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, перенесшей кесарево сечение, поскольку такая модификация сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом воздействии на плод или извлечении плода посредством гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия способствует этой тенденции. акушера недооценивают кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая избыток уверенности, что в большинстве случаев приводит к побочным эффектам [19].

    Принято ограничивать объем кровотечения максимум 500 мл для вагинальных родов и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших объемов это называется акушерским кровотечением. Также принято считать снижение гематокрита на 10%, хотя оно начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

    Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «само по себе» подразумевает патологическое фоновое нарушение, такое как аномальное введение плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, чрезмерное растяжение матки и т. Д. факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократительную способность матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же повреждением сосудов во время хирургического вмешательства, которое усиливается, когда есть трудности с извлечением плода, поскольку он может легко разорвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

    В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнением кесарева сечения.

    Низкое прикрепление плаценты
    Акретизм плаценты
    Отслойка плаценты
    Гипотония / атония матки
    Многоплодная беременность, макросомия плода, многоводие, рубец на матке
    Артериальная гипертензия
    Многоплодие
    Ожирение
    Хирургическое лечение хориоамнионита
    время

    Таблица 1.

    Фактор риска кровотечения.

    Лечение кровотечения зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низком прикреплении плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться во время или даже после операции. На рисунке 1 показано ложе плаценты, пораженное трофобластом.

    Рисунок 1.

    Приросшая плацента, проникающая в мышечный слой матки.

    Лечение должно начинаться с быстрой и точной диагностики происхождения кровотечения, сопровождаемой мерами по поддержанию адекватной гемодинамики с помощью внутривенных растворов предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь берется для немедленных переливаний, стараясь не пропускать более 2000 мл жидкости, которая может вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии путем разведения, и свежую кровь или альтернативные концентраты эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с массажем матки, применяемым равномерно и с усилием.В большинстве случаев это приводит к адекватному сокращению матки, и если это не достигается, то для сокращения матки необходимо начать с введения следующих веществ [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

    Если нет реакции на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применив внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и, если у вас есть возможность, попробуйте латексные или силиконовые баллоны Sengstaken- Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют путем повышения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть до тех пор, пока гемостаз не будет достигнут физиологическими механизмами гемостаза [25, 26].

    Если не прибегать к баллонам, будет предпринята попытка наложения компрессионного шва.

    Если в момент сдавливания матки бимануально наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что поддерживая это сжатие швом, будет достигнуто прекращение кровотечения. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без перевязки маточной артерии для контроля акушерского кровотечения, заключающуюся в наложении шва из хромового кетгута номер 2, начиная под надрезом матки по направлению к внутренней части полости, а затем надрезают наружу. над разрезом, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади, чтобы закончить на передней поверхности ниже гистеротомии, плотно прилегая и с адекватной тракцией (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Техника B-линча.

    С момента создания несколько авторов описали модификации оригинальной техники; тем не менее, все они используют одну и ту же концепцию, то есть компрессию матки [27, 28].

    Перевязка артерий - часто используемый метод, особенно когда желательно сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения кровяного давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть, где давление меньше, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом .Маточная артерия лигируется в первичной форме на стороне, рядом с которой происходит преимущественно кровотечение, если вся поверхность лигатуры проводится с обеих сторон в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае выбирают перевязку подчревных артерий.

    Некоторые больницы имеют материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, с достаточным опытом для выполнения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, что в очень высоком проценте является адекватным ресурсом для остановки кровотечения и сохранения репродуктивной функции [18].

    Если всего вышеперечисленного недостаточно, чтобы остановить кровотечение, появляется показание к проведению гистерэктомии, которую можно выполнить частично, учитывая поспешность и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также хирургическое вмешательство, которое подразумевает большие трудности, в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если все еще нет значительных изменений в коагуляции, проблема решается полностью, так как источник кровотечения устраняется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

    Хотя новых технологий и адекватных мер по остановке кровотечения нет, описанное выше будет по-прежнему лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

    3. Урологические травмы

    Часто кесарево сечение подразумевает тщательное рассечение, чтобы отторгнуть мочевой пузырь, чтобы иногда его можно было повредить. Это наиболее частое поражение мочевыводящих органов, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызвав обструкцию лигатурой или изгибом, а также частичным или полным разрезом.

    Повреждение мочевого пузыря может произойти при вскрытии брюшины, если не были приняты меры для ее надлежащего опорожнения через катетер, или в случаях предыдущих операций, когда мочевой пузырь прочно прикреплялся к передней стороне матки, где также часто можно обнаружить большие опухоли. набухание венозного сплетения, которое легко разрывается, затрудняя рассечение спровоцированным кровотечением. Когда случаются разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повредив его.

    Необходимо хорошо идентифицировать поражение мочевого пузыря и хорошо обозначить расширение.Пластика проводится путем переворачивания тканей в двух плоскостях хромовым кетгутом или викрилом 00, при этом важно не оставлять шов под напряжением, так как это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизуйте мочевой пузырь постоянным катетером не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурс доступен, в конце закрытия выполняется цистоскопия. Иногда повреждается только мышечный слой, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо восстановить хромовым кетгутом 000, поскольку они могут легко образовывать свищи.

    Наиболее частым местом повреждения мочеточника является мочевой пузырь или место соединения с маточными сосудами, особенно когда мочевой пузырь не отторгается должным образом, что чаще возникает при выполнении гистерэктомии. Чаще всего травма возможна при экстренном кесаревом сечении.

    Повреждение мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не повреждение мочеточника, которое следует заподозрить во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам необходимо рассечь рассматриваемый путь, чтобы достичь адекватной идентификации проблемы, в случае рассечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только ангуляция швом, и это исправляется удалением последнего.

    При немедленном ремонте повреждения значительно снижается заболеваемость [29, 30, 31, 32].

    3.1. Поражения кишечника

    Поражения кишечника при кесаревом сечении крайне редки, и когда они возникают, они обычно вторичны по отношению к экстренному абдоминальному доступу с кишечными спаиваниями к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда неакушерских. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденное место влажным компрессом, так как, если этого не сделать, травмированный участок легко теряется, а после закрытия матки его восстанавливают [1, 6, 10].

    3.2. Осложнения при анестезии

    Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью и становятся летальными.

    При регионарной анестезии наиболее частыми являются гипотония, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой сдавлением аортокавы, в результате которого беременная матка находится в положении лежа на спине, и решается с помощью внутривенного введения жидкости до события с изменением положения на латеральное. decubitus и применение эфедрина, обладающего сосудосуживающим действием, не влияя на отток плаценты.

    Еще одним осложнением является головная боль при проколе твердых перепонок паутинной оболочки, которая вызывает утечку спинномозговой жидкости с потерей амортизирующего эффекта. Решается наложением кровяного пластыря в эпидуральное пространство.

    Наконец, может произойти полная закупорка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обрабатывать дыхательные пути с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

    Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, с которыми сталкивается беременная женщина из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, инициируя 100% -ную оксигенацию извести с помощью маски для лица и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения в большинстве случаев может оказаться невозможной из-за срочного показания на него.

    Еще одним осложнением общей анестезии является химический пневмонит путем аспирации желудочного содержимого, имеющий неблагоприятный прогноз [33, 34, 35, 36, 37].

    Поражения плода скальпелем, когда матка соударяется, сообщается с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и в большинстве случаев возникает при наличии показаний для экстренного извлечения плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия у акушера-хирурга опыта подготовки [38].

    4. Ранние послеоперационные осложнения

    4.1. Кровоизлияние

    Послеоперационное кровотечение возникает в основном из-за гипотонии или атонии матки, которая купируется длительными утеротоническими препаратами в течение следующих часов после операции; однако при отсутствии благоприятного ответа необходимо соблюдать ту же последовательность лечения трансхирургического кровотечения.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, что способствует образованию синяков, которые, когда они расширяются, могут серьезно рассечь соседние ткани. Другой причиной являются дефекты коагуляции либо из-за патологии, предшествующей событию, как в случае преэклампсии, либо из-за потребления факторов при сильном кровотечении. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой остатков плаценты, что достигается путем удаления с помощью инструментального кюретажа полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

    4.2. Инфекция

    Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует только в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение количества лейкоцитов, которое происходит во время беременности, является максимальным в конце беременности, повышая защитные силы, а также имеет более высокую бактерицидную активность, чем у небеременных женщин.

    Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, многократные вагинальные обследования, состояние питания пациента, недостаточные методы асептики и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации, что, как следствие, увеличивает расходы [39, 40, 41, 42, 43, 44].

    Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнатц Земмельвейс сформулировал свои концепции асептики в акушерстве и, что особенно важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что недостаточная асептика, в большинстве случаев из-за чрезмерного доверия, приобретенного с самого начала эра антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

    Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5-20 раз чаще и с большей степенью тяжести при кесаревом сечении, чем при естественных родах, что становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке, инструментальным загрязнением и наложением швов, вызывающих ишемия и некроз тканей, способствующие развитию инфекции.

    Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные палочки.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

    Аэробный :

    Грамположительные кокки

    Стрептококк

    Энтерококк

    Стафилококк

    Стафилококк

    Stapherlococcus

    Proteus Mirabilis

    Прочее

    Corynebacterium влагалищной

    гонококков

    Анаэробы :

    грамположительные кокки

    Peptococcus

    Peptoestreptococcus

    грамположительные бациллы

    Clostridium

    Грамотрицательные бациллы

    Bacteroides bivius

    Bacteroides fragilis

    Таблица 2.

    Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся при эндометрите.

    Диагноз ставит клиника, в которой мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в подреберье, зловонных лохий и болей при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

    Лечение следует начинать после взятия образцов культур, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за небольшого количества достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение и задержку с отчетом.

    Выбранные антибиотики должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случае аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в комбинации с некоторыми аминогликозидами.

    Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

    Инфекция операционного поля, которая раньше называлась инфекцией хирургической раны, вызывается контаминацией, которая является наиболее частым возбудителем коагулазонегативного стафилококка .Он встречается в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным, если есть продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое вмешательство, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, состояние питания и анемия в анемии или вызванная хирургическим вмешательством.

    На рисунке 3 показано ультразвуковое изображение абсцессов таза после акушерской гистерэктомии.

    Рисунок 3.

    Абсцесс таза после акушерской гистерэктомии.

    Инфекция происходит в течение следующих 30 дней после вмешательства и классифицируется следующим образом:

    Лечение основано на адекватном дренировании, проводимом при обследовании, и применении антибиотиков широкого спектра действия.

    Начиная с эры антибиотиков, наблюдается значительное снижение инфицирования при кесаревом сечении, особенно при использовании профилактических антибиотиков, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, и это почти повсеместно признано в настоящее время, точно так же появляется все больше свидетельств того, что лучше результаты при применении до разреза, а не после пережатия пуповины, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия.Рекомендуемым антибиотиком по-прежнему являются цефалоспорины первого поколения.

    Однако, профилактика остается дискуссионным в том, что это не мешает более серьезных инфекций, таких как тромбофлебит и тазового абсцесса, поэтому его использование должно быть ограничено случаями, когда существует высокий риск инфекции, такие как длительные роды, разрыв долго- длительные перепонки и показание к кесареву сечению в неотложной форме.

    Разрез в брюшной стенке приобретает большое значение при наличии осложнений, поскольку поперечные разрезы ограничивают операционное поле таким образом, что вертикальный средний разрез кажется наиболее подходящим для акушерского доступа, хотя и имеет свои эстетические недостатки.

    Прогноз относительно возможности заражения или расхождения зависит больше от выполнения адекватной техники, чем от типа разреза, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия. Согласие между ними заключается в том, что инфекция в поперечных разрезах развивается в более торпидную форму, когда поражается субапоневротическая плоскость [39, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

    На рисунке 4 мы наблюдали поперечную рану живота, инфицированную гнойным отделяемым по краям.

    Рис. 4.

    Поперечная инфицированная рана брюшной полости.

    5. Тромбоэмболии

    Тромбоэмболии чаще возникают при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, и им способствует триада, относительно общая для срока гестации: венозный застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия. Симптомы на месте образования тромба обычно минимальны или отсутствуют, пока не исчезнут и не проявятся в виде тромбоэмболии легочной артерии или таза. Диагноз обычно ставится путем исключения тех пациентов, у которых коварная лихорадка сопровождается тахикардией и неадекватный ответ на лечение антибиотиками в большинстве случаев уже установлен.

    В случаях тромбоэмболии легочной артерии картина проявляется внезапно тахипноэ, одышкой, общим недомоганием, сильной болью в груди и кровохарканьем, а при тяжелых формах прогрессирует до состояния шока с высоким процентом летальности.

    При тазовом предлежании нет местной боли или недомогания, и его проявление обычно отсрочено, вызывая септическую эмболию в основном в легкое, первоначально проявляющуюся как микролегочный инфаркт.

    Лечение состоит из немедленной антикоагуляции для устранения обструкции и предотвращения новых эмболов.Нефракционированный гепарин используется в необходимых дозах до тех пор, пока активированное частичное тромбопластиновое время не увеличится в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным временем. В большинстве случаев выздоровление бывает поразительным только при применении антикоагулянтов; тем не мение; необходимо изменить противомикробную терапию двойной схемой, которая охватывает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хирургическое вмешательство для удаления сгустка требуется редко [6, 39, 42, 52, 53, 54, 55, 56].

    На рис. 5 мы наблюдали контрастное томографическое изображение большого тромбоза легких.

    Рисунок 5.

    Легочная тромбоэмболия.

    Послеоперационная кишечная непроходимость редко возникает у акушерских пациентов, так как из-за беременной матки в кишечнике мало манипуляций, а когда это происходит, натощак парентеральных растворов и установки назогастрального зонда обычно достаточно для решения этой проблемы [4, 57 ].

    Осложнения со стороны плода встречаются редко, и наиболее частым является респираторный дистресс-синдром у новорожденных, в основном после планового кесарева сечения. Незамедлительный переход, который требуется легкому плода, заполненному жидкостью, чтобы изменить его воздухом при рождении, занимает физиологические механизмы, которые ускоряются во время родов, поэтому в отсутствие этого возникает дисфункция этих механизмов и вероятный отказ действия легочного сурфактанта. .В некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких с дополнительной оксигенацией и введением сурфактанта до достижения вышеупомянутой адаптации [58, 59, 60, 61].

    6. Поздние послеоперационные осложнения

    Поздние послеоперационные осложнения включают эндометриоз брюшной стенки в хирургическом рубце, образование спаек и, как важное последствие, высокую вероятность низкого прикрепления плаценты, срастания плаценты или разрыва матки на более поздних сроках беременности .

    Эндометриоз определяется как эктопическое присутствие ткани, гистологические и функциональные характеристики которой идентичны эндометрию.Вторичная трансплантация эндометрия выполняется вторично к месту хирургического разреза вручную, инструментами или наложением швов во время кесарева сечения с частотой менее 0,5%. Диагноз ставится на основании предшествующего кесарева сечения, сопровождавшегося циклической болью, и подтверждается гистологическим исследованием. Кабинетные исследования полезны только при глубокой локализации высыпаний. Лечение заключается в полном хирургическом удалении очага поражения. В этих случаях медицинское лечение не дает хороших результатов [62, 63].

    Спайки, которые возникают во время операций на брюшной полости, как правило, возникают с высокой частотой, и появляется все больше доказательств долгосрочной заболеваемости, которая приводит к кишечной непроходимости в качестве более серьезного последствия, хронической тазовой боли и бесплодию, а также в случае более поздних операций , трудности в их проведении, увеличивают их заболеваемость.

    В нашем случае есть важные свидетельства того, что чем больше количество кесарева сечения, тем больше вероятность развития спаек, хотя на самом деле одно кесарево сечение не является исключением.Наличие спаек становится более важным, когда появляется показание к гинекологическим причинам выполнения гистерэктомии, поскольку это увеличивает заболеваемость.

    Модификации хирургических техник еще не получили должной оценки в долгосрочной перспективе, например, решение не закрывать брюшину, и необходимы более убедительные доказательства относительно образования спаек [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

    Хирургический рубец после кесарева сечения считается основным риском низкого прикрепления плаценты и приращения плаценты при последующих беременностях.Это также основной фактор риска разрыва матки при проведении теста на роды, повышая вероятность разрыва в пять раз при двух предыдущих кесаревых сечениях по сравнению с тем, когда было только одно.

    Можно сделать вывод, что лучший способ предотвратить осложнения при кесаревом сечении - это не указывать на ненужное. Это реальность, что неизбежное увеличение частоты операций во всем мире и все больше новых показаний, мотивированных наиболее известными факторами, такими как более совершенные методы и хирургические концепции, хирургические материалы, лучшая больничная инфраструктура, большее давление в области медицинского лечения для высокого частота юридических требований, но также существуют популярные концепции, которые поддерживают запрос о завершении беременности через брюшную полость, будь то из эстетических соображений, плохо понимаемого комфорта или некоторых других медицинских обоснований, которых достаточно, чтобы убедить акушера выполнить это.

    Все вышеперечисленное заставляет задуматься о следующем: кесарево сечение выполнено по обоснованным показаниям или по обоснованным причинам?

    Вокруг беременности также появляется все больше и больше ситуаций, которые подразумевают увеличение риска самой беременности, таких как тенденция откладывать первую беременность в более позднем возрасте, ожирение, методы лечения, способствующие фертильности, и другие, которые выходят за рамки руки с повышение риска при указании на кесарево сечение.

    Когда возникают осложнения, их влияние на стоимость действительно важно не только потому, что они влияют на здоровье матери, но также из-за психологического ущерба, который возникает в отношениях между матерью и ребенком из-за продления пребывания в больнице и изменения условий выздоровления на дому.

    Тенденция к ограничению количества кесарева сечения должна быть серьезно рассмотрена в интересах пациента, поскольку, помимо предотвращения осложнений, которые потенциально существуют в каждом случае, они оказывают благоприятное влияние на экономические, социальные и репродуктивные аспекты.

    Мы никогда не перестанем настаивать на том, что выявленные факторы риска могут не иметь такого значения, если будут приняты надлежащие меры предосторожности и взята реальная ответственность, сначала за указание кесарева сечения, а затем за его выполнение.

    Знание патофизиологии гестации дает нам возможность принимать соответствующие решения, и когда вмешательство является своевременным и точным в большинстве случаев, возможность причинения вреда исключается. Для вышеупомянутого вмешательства следует как можно больше учитывать основные концепции, такие как бережное обращение с тканями, использование соответствующих инструментов и минимизация времени хирургического вмешательства [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 75].

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »