• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз поперечного левого синуса


    Тромбоз синуса головного мозга (сагиттального, поперечного, венозного): симптомы и лечение

    Нарушение оттока крови из синусов (коллекторов) твердой мозговой оболочки может возникать при закупорке их тромбами. Чаще всего является осложнением инфекционного заболевания, усиления свертывания крови, травмы, операций. Основные проявления – головная боль, пониженное зрение, парез лицевых и периферических мышц, судорожный синдром.

    📌 Содержание статьи

    Особенности болезни

    Синусы – это полости между слоями оболочки мозга без клапанов и гладких мышц, они служат в качестве резервуара для сбора крови из венозной сети. Между синусами и венами существует множество анастомозов, поэтому клиническая картина может не отражать распространенность тромбоза, а через дополнительные ветви кровообращение восстанавливается.

    Синусы головного мозга

    Ток крови по синусам возможен в обоих направлениях, поэтому в случае гнойного процесса в области костей или мягких тканей, глаз, зубов возникают предпосылки для тромбообразования. Препятствия для оттока крови приводят к блокаде движения спинномозговой жидкости, давление внутри черепа увеличивается, способствуя распространению возбудителей инфекции.

    Тромб не может быть стабильным образованием, так как он постоянно растет в размере, перекрывая все синусовое пространство, от него отрываются мелкие части, закрывающие просвет венозных ветвей.

    Такое состояние – тромбоз вен и синусов, является типичным для этой болезни. Мозговая ткань при венозном застое отекает, в ней нарушаются обменные процессы, возникает ишемия, а в последующем присоединяется геморрагический инсульт.

    Рекомендуем прочитать статью о тромбозе мозговых синусов. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, симптомах поражения мозговых вен, проведении диагностики и лечения.

    А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

    Классификация и формы тромбоза

    В зависимости от места образования кровяного сгустка может быть разная клиническая картина заболевания, поэтому выделены такие формы тромбозов:

    Острый тромбоз возникает за 24 — 48 часов, чаще сопровождает акушерские патологии, в симптоматике преобладают очаговые поражения головного мозга.

    Постепенное нарастание признаков характерно для хронического течения болезни, встречается при нарушении свертывания крови и воспалительных процессов. Наиболее типичным проявлением считается распирающая головная боль.

    Причины возникновения

    Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

    При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

    Симптомы тромбоза синусов головного мозга

    Проявления нарушения венозного оттока в зависимости от локализации имеют отличия, но при всех вариантах болезни есть типичные признаки:

    Инфекционный процесс при тромбозе дополняет клиническую картину интоксикацией, резкими перепадами температуры тела, приливами пота. Тяжелые септические поражения сопровождаются бредом, коматозным состоянием.

    Тромбоз кавернозного синуса

    Часто встречается при нагноении тканей лица, глаз, носовых пазух и ушей. Признаками затруднения оттока крои являются:

    Тромбоз кавернозного синуса головного мозга

    Закупорка сагиттального синуса

    Клиническая картина при тромбировании разнообразна, связана с отечностью мозговой ткани:

    Верхний сагиттальный синус

    Тромб в поперечном синусе

    Развивается при гнойных процессах в ушах, преобладают признаки инфекционного процесса: высокая температура тела, потливость, тошнота. При пальпации костей позади уха – резкая боль, имеется отечность и покраснение кожи в этой области.

    Венозный мозговой тромбоз

    Пациентов беспокоит сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, к ней добавляются:

    Смотрите на видео о синусах головного мозга:

    Методики диагностики

    Кроме симптомов и данных осмотра, для установления диагноза тромбоза используют такие данные:

    Лечение тромбоза

    Для терапии этого заболевания используют медикаменты антимикробного действия, разжижающие кровь и симптоматические препараты. При наличии гнойного очага проводится его вскрытие.

    Медикаментозная терапия

    Цефтриаксон при лечении тромбоза синуса головного мозга

    До определения чувствительности к антибиотикам пациентам с тромбозом инфекционного происхождения рекомендуют препараты широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. Используют лекарственные средства, проникающие в мозговую ткань, из таких групп:

    Кроме антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация при помощи введения инфузионных растворов, плазмозаменителей. После положительной динамики рекомендуют витамины, нооторопные препараты и средства для улучшения обменных процессов в головном мозге.

    Вторым направлением лечения является назначение препаратов для рассасывания кровяного сгустка и предотвращение повторного тромбообразования. При тромбозе без нагноения это главный метод спасения жизни больных и предотвращения инвалидности.

    Чаще всего используют Гепарин под контролем коагулограммы до регресса клинических признаков. Его вводят на протяжении 7 — 10 дней, а затем рекомендуют на 2 — 3 месяца Варфарин, который относится к непрямым антикоагулянтам. Для поддерживающей терапии длительный период времени принимают Аспирин или Курантил, Плавикс. Гепарин можно заменить низкомолекулярным аналогом, который слабее, но безопаснее – Дальтепарин, Эноксапарин.

    При наличии судорожных припадков на 6 — 12 месяцев назначается лечение Депакином или Вальпроатом, Финлепсином. Высокое внутричерепное давление снимают введением осмотических диуретиков (Маннит) и ингибиторов карбоангидразы (Диакарб).

    Нельзя снимать головную боль гормональными или нестероидными противовоспалительными средствами, так как их прием повышает риск образования нового тромба. Для облегчения состояния проводят пункцию спинномозгового канала и введение в вену Гепарина.

    Оперативное лечение

    Проводится обязательное вскрытие очага нагноения при гайморите, мастоидите, абсцессе мягких тканей. Если имеется нарушение сознания на фоне высокого внутричерепного давления, то, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована краниотомия (вскрытие костей черепа) и удаление кровяного сгустка. Этот метод очень опасен из-за послеоперационных осложнений, поэтому его используют очень редко, только в крайних случаях.

    Проведение краниотомии

    Профилактика заболевания

    Для предотвращения формирования тромба в мозговом синусе необходимо адекватное лечение всех очагов инфекции до полного выздоровления, контроль свертывающей активности крови при проведении операций, заболеваний сердца и сосудов, в период беременности и после родов.

    При сахарном диабете, приеме гормональных контрацептивов рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев исследовать коагулограмму.

    Осложнения

    Тромбоз синусов приводит к инсульту, отеку головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, слепоте из-за закупорки вен сетчатой оболочки глаза. В отдаленном периоде вероятны такие осложнения:

    Прогноз

    Благоприятный исход болезни отмечается у пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью и прошли полный курс лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях, особенно при сепсисе, быстром увеличении тромба, формировании большой зоны некроза мозговой ткани прогноз неблагоприятный. От синус-тромбоза умирает пятая часть пациентов.

    Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

    А здесь подробнее о субарахноидальном кровотечении.

    Тромбоз синусов головного мозга возникает на фоне общих инфекционных процессов или при наличии очага гноя в тканях лица, ЛОР-органах, как следствие нарушения свертывающей активности крови. Симптомы связаны с увеличением внутричерепного давления, отечностью мозговой ткани и проявлениями основного заболевания.

    Клиническая картина зависит от локализации тромба. Для лечения используют медикаменты и оперативное вмешательство. Должна быть обязательно устранена причина образования кровяного сгустка и проведена профилактика рецидива болезни.

    Читайте также

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, то есть до того, как вены усиливаются, или слишком поздно, то есть когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    .

    ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ ПОПЕРЕЧНОГО СИНУСА

    Транскрипция

    1 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ ТРОМБОЗА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО СИНУСА Дорина Скутельнику 1, Флорин Барсастяну 2 РЕЗЮМЕ Предпосылки и цели: Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) - редкое заболевание, связанное с чрезвычайно широким спектром клинических проявлений, которое часто задерживает постановку правильной диагностики.Тромбоз поперечного синуса может быть олигосимптоматическим, проявляться только одним или несколькими поражениями черепных нервов, что почти всегда изначально приводит к другому диагнозу. Пациенты с менее серьезными и нехарактерными симптомами диагностировались только в исключительных случаях до появления неинвазивных методов визуализации мозга. Методы: мы описываем двух пациентов с ЦВТ, у которых были необычные клинические признаки, изначально имитирующие субарахноидальное кровоизлияние. У них развилась сильная головная боль с острым началом, связанная с рвотой, а неврологическое обследование выявило отек диска зрительного нерва и изолированный паралич периферического шестого нерва.Мы проанализировали возраст, пол, личный анамнез инфекционных заболеваний, нейрорадиологические особенности и реакцию на лечение. Первоначально использовалась компьютерная томография головного мозга, которая исключила церебральное кровоизлияние или другое поражение мозга. МР-венография выявила тромбоз в поперечных пазухах у одного пациента и в верхнем сагиттальном и левом поперечном синусах у второго пациента. Внутривенно вводили гепарин. Результаты. После периода клинического улучшения, у первого пациента наблюдалось усиление кровотечения, и он умер от внутримозгового лобного кровоизлияния.У второго пациента кровоток частично восстановился; МР-венография показала частичную реканализацию путем визуализации медленного кровотока в частично тромбированных синусах, но он оставался с серьезным нарушением зрения, вторичным по отношению к отеку диска зрительного нерва. Заключение: ЦВТ - необычное состояние, которое часто имеет тяжелые клинические последствия. Раннюю МР-венографию следует рассматривать у пациентов с единичным или множественным поражением черепных нервов неясной этиологии. Ключевые слова: тромбоз поперечного синуса, поражение черепных нервов, МРТ, осложнения.ВВЕДЕНИЕ Церебральный венозный тромбоз - необычное заболевание, которое часто имеет тяжелые последствия. Симптоматический тромбоз внутричерепных синусов и вен в основном наблюдался у двух групп пациентов: пациенты с бактериальными или грибковыми инфекциями, системными или локализованными в черепе; субъекты с неинфекционными, разными состояниями. У значительной части (около 25%) пациентов с ангиографически подтвержденным венозным тромбозом внутричерепного синуса не было выявленного фактора риска.Диагноз CST редко ставился до 1970-х годов. 1 Отделение неврологии 2 Отделение радиологии Медицинский и фармацевтический университет Виктора Бабеса в Тимишоаре Для переписки с: Дориной Скутельнику Медицинский и фармацевтический университет Виктора Бабеса П-та Э. Мургу 2, Тимишоара Одно из первых описаний CVT приписывается Рибесу (1825 г.) ), который сообщил о случае пациента, умершего через шесть месяцев после появления сильной головной боли, эпилепсии, делирия. На вскрытии обнаружен тромбоз как верхнего сагиттального, так и поперечного синусов.Раймонд (1880) дал первое описание тромбоза кортикальных вен. Клинические признаки изолированного тромбоза кортикальных вен недостаточно изучены. Потеря сознания и внутричерепная гипертензия могут быть исключительными при изолированном тромбозе кортикальных вен. 1-4 CVT - это нечастое заболевание, которое чрезвычайно различается по своей клинической картине, способу возникновения, визуализации и исходу. Классическое описание CVT включает головную боль, судороги, двусторонний или чередующийся очаговый неврологический дефицит в различных комбинациях и с разной степенью тяжести, с нарушением сознания до прогрессирующей комы и смерти.Аномалии, описанные при вскрытии мозга с помощью CVT, чрезвычайно разнообразны. Тромбоз церебральных вен и синусов - редкое и тяжелое заболевание, которое обычно начинается с сильной головной боли, иногда внезапно. Церебральный 267

    2 Венозный тромбоз может вызвать инфаркт вен головного мозга, часто геморрагический, что может привести к неврологическому дефициту, эпилепсии или смерти.Закупорка пазух часто вызывает внутричерепную гипертензию, которая может вызвать отек диска зрительного нерва и нарушение зрения. Этиологии разнообразны, выявлено более 100 причин; местные причины, такие как травмы, опухоли, инфекции, обезвоживание, болезнь Бехчета, коагулопатии, связанные с системным заболеванием, врожденные нарушения свертывания крови, беременность, послеродовой период, использование оральных контрацептивов. Этиология остается неизвестной в 20-25% случаев. 1,5-10 Прогноз ЦВТ, хотя и намного лучше, чем предполагалось ранее, остается в значительной степени непредсказуемым с большим расхождением между клиническим выздоровлением и реканализацией сосудов.Выявлено множество факторов неблагоприятного исхода: преклонный возраст, кома, сильно повышенное внутричерепное давление, инфекционная или злокачественная этиология, геморрагические инфаркты на КТ, интеркуррентные осложнения, такие как судороги или тромбоэмболия легочной артерии. Ozawa 11 предполагает в качестве редкого осложнения после тромбоза синуса развитие дурально-пиальной артериовенозной мальформации. Лечение тромбоза синуса гепарином является спорным; гепарин может остановить прогрессирование тромбоза и предотвратить дальнейший инфаркт, но он также может вызвать кровотечение в пораженной инфарктом ткани мозга.Гепарины с низкой молекулярной массой, такие как надропарин, столь же эффективны, как нефракционированный гепарин, и вызывают меньше геморрагических осложнений. На данный момент гепарин остается препаратом первой линии при ЦВТ. 4,7,12-14 Bruijn 15 считает, что антикоагулянты безопасны даже у пациентов с кровоизлиянием в мозг. Безопасность и эффективность комбинированной интратромбальной rtpa и внутривенного гепарина при CVT нуждаются в дальнейшей оценке, поскольку в настоящее время недостаточно данных об эффективности и рисках. 16,17 Прогноз зависит от исходного состояния и лечения; полное выздоровление колеблется от 50% до 80% в различных сериях случаев, а рецидивы регистрируются не более чем у 10% пациентов.В ряде недавних серий летальность составила ~ 10%. 1,13 Клинические симптомы тромбоза внутричерепных вен различаются в зависимости от расположения и размера закупоренного сосуда. Клинические симптомы CVT, которые затрагивают верхний сагиттальный синус, поперечный синус и большие внутричерепные вены, отличаются от симптомов, наблюдаемых у пациентов с тромбозом кавернозного синуса. Способ возникновения также более разнообразен, а спектр клинических проявлений чрезвычайно широк, а именно: 1. Наиболее частым синдромом является синдром подострого или прогрессирующего начала внутричерепной гипертензии и постоянная тупая генерализованная головная боль.Дополнительный двусторонний отек диска зрительного нерва и небольшие желудочки на КТ должны указывать на диагноз ЦВТ; (синдром псевдоопухоли головного мозга). 2. Другой паттерн возникновения включает внезапное начало очаговых неврологических нарушений; судороги и неврологический дефицит, которые не могут быть связаны с конкретной артериальной территорией, должны указывать на один и тот же диагноз; 3. Третий образец клинической картины - подострое начало множественной недостаточности с признаками внутричерепного давления или без них. 6,7,18 У некоторых пациентов распространение тромбозов из сагиттального синуса на корковые вены приводит к венозному инфаркту.Инфаркт чаще всего бывает двусторонним, задне-париетальным и геморрагическим. Могут развиться откровенные гематомы. Отек мозга и повышение внутричерепного давления могут быть фатальными. Сообщалось о легочной эмболии, связанной с тромбозом синуса или сочетанным тромбозом вен нижних конечностей. 1,2,13 Bousser и Barnett (1992) предложили разделить CVT на четыре группы: 1. с изолированной внутричерепной гипертензией; 2. с очаговыми неврологическими признаками; 3. с синдромом кавернозного синуса; 4. с необычной подачей. К последней группе можно отнести синдромы черепных нервов.Ameri и Bousser сообщили о вовлечении черепных нервов в 12% всех случаев CVT, но параличи черепных нервов без других очаговых признаков из-за CVT не наблюдались. Паралич черепных нервов при церебральном синовенозном тромбозе встречается редко, его патофизиология остается неясной, а данные электрофизиологического обследования у таких пациентов отсутствуют. Straub et al. 19 сообщают о случае обширной множественной CVT с изолированным правым периферическим параличом лица. Kuehen и др. [2] сообщили о пяти случаях паралича черепных нервов как единственном признаке изолированного тромбоза поперечного синуса.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Обследованы два пациента мужского пола с синдромом внутричерепной гипертензии и поражением VI черепного нерва неустановленного происхождения. Проявления включали судороги, сильную головную боль, тошноту и рвоту, отек диска зрительного нерва и поражения черепных нервов. Оба они прошли полное клиническое обследование, люмбальную пункцию, ЭКГ, рентген, КТ и МРТ. МРТ получали с помощью системы визуализации всего тела 1-T (Signa Horizon MR, General Electric, США) с использованием катушки для головы с круговой поляризацией.Каждому пациенту был проведен стандартный протокол МРТ с Т1-протонной плотностью и Т2-взвешенными аксиальными изображениями, включая двухмерную МР-венографию со вспышкой, постобработанную алгоритмом проекции максимальной интенсивности, и аксиальные Т1-взвешенные изображения после введения гадолиния TMJ 2003, Vol. 53, № 3-4

    3 ИСТОРИИ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ Случай 1. 55-летний мужчина был госпитализирован в связи с 3-дневной историей повторяющихся тошноты, рвоты, головной боли и судорог.Первоначально пациент проходил лечение по поводу подозрения на субарахноидальное кровоизлияние. Неврологическое обследование выявило паралич VI левого черепного нерва, перемежающуюся диплопию и двусторонний отек диска зрительного нерва. сагиттальный синус (рис. 1 и 2), связанный с кортикальным геморрагическим компонентом (рис. 3), путем распространения тромбоза из сагиттального синуса на вены головного мозга. Рисунок 2. Случай 1: коронарная МРТ головного мозга, показывающая распространение тромбоза, в основном, в левую сторону продольного синуса. Рисунок 3. Случай 1: кортикальный геморрагический компонент, связанный с поражением кортикальных вен. Рисунок 1.а, б. Случай 1: сагиттальная МРТ головного мозга, показывающая тромбоз в области верхнего продольного синуса, торкулярного и в месте соединения с левым поперечным синусом, поражение 2 см с неоднородной плотностью (стрелка) СМЖ легкое геморрагическое. КТ на четвертый день от начала заболевания выявила неспецифическую повышенную плотность в задней ямке (большая цистерна). Только МР-венография выявила тромбы в верхнем сагиттальном синусе и на стыке левого поперечного синуса и верхнего пазухи. Пациенту внутривенно вводили гепарин в течение 4 дней и надропарин в течение следующих 5 дней; Симптомы улучшились, прекратились головная боль и паралич левого черепного нерва, но через несколько дней внезапно возникло геморрагическое осложнение.Выполненная в этот момент КТ выявила кровоизлияние (5/3 см) в лобную долю и в переднюю межполушарную щель, без очагового дефицита. На глазном дне недавние внутриглазные кровоизлияния 269

    4 были продемонстрированы. Пациент скончался от внутримозгового кровоизлияния через 25 дней после поступления. Случай 2. Мужчина 43 лет поступил в больницу после 2 недель повторяющейся головной боли, которая усилилась, несмотря на обезболивающее лечение, тошноту и рвоту, головокружение и дисбаланс, а также дискретную боль в левом ухе в течение 2 дней.При поступлении на неврологическое обследование: паралич левого периферального шестого черепного нерва, нистагм. ЦСЖ в норме, отек зрительного нерва отсутствует. Отоскопия не выявила аномалий ушей или барабанной перепонки. В его истории болезни пять месяцев назад была инфекция в ноге, а месяц назад - стафилококковая инфекция на лице. Эпизоды рвоты, головокружения и дисбаланса прекратились через три дня, но усилилась головная боль. Через несколько дней после госпитализации развилась внутричерепная гипертензия с небольшим двусторонним отеком диска зрительного нерва, прогрессирующим ухудшением зрения и двусторонним параличом шестого нерва.КТ головного мозга прошла нормально. Обычный химический анализ крови отклонений не выявил. При МР-венографии выявлен тромбоз поперечных пазух с обеих сторон, более тяжелый слева, без сопутствующих поражений головного мозга (рис. 4). от поражений черепных нервов и отека диска зрительного нерва другой этиологии. Неврологические особенности и подробный анамнез предполагали правильную этиологию, но для подтверждения этого требовалась МРТ. Конкретный окончательный диагноз был установлен только после проведения традиционной МР-венографии.Оба пациента лечились гепарином; Первому пациенту внутривенно вводили гепарин в течение 4 дней и надропарин в течение следующих 5 дней. После нескольких дней симптоматического улучшения у него продолжилось обострение геморрагии. У второго пациента восстановление кровотока было неполным, с клиническим улучшением, за исключением нарушения зрения. Головная боль и паралич черепных нервов у пациента разрешились вместе с восстановлением кровотока, но у него сохранялось постоянное нарушение зрения. Декомпрессия зрительного нерва для снижения внутричерепного давления не выполнялась.Рисунок 5. Случай 3: контрольная МР-венография через 16 дней, показывающая частичную реканализацию, в основном в левом поперечном синусе, с сегментарной окклюзией правого поперечного синуса и сохранением остаточного тромба в торкулярной области. ОБСУЖДЕНИЕ Рисунок 4. Случай 2: МР-венография головного мозга. показаны двусторонний тромбоз поперечных пазух с полным тромбозом левого синуса. Немедленно было начато внутривенное введение гепарина: головная боль исчезла постепенно, паралич шестого черепного нерва разрешился через 18 дней, но ухудшение зрения осталось из-за повреждения сетчатки, вторичного по отношению к отеку диска диска зрительного нерва.МР-венография, выполненная через 16 дней, выявила частичную реканализацию двусторонних поперечных синусов (рис. 5). РЕЗУЛЬТАТЫ Оба пациента изначально подозревались в тромбозе церебральных вен и синусов - редкое и тяжелое заболевание, которое обычно начинается с сильной головной боли. Тромбоз синуса может вызвать инфаркт вен головного мозга, который часто бывает геморрагическим и может привести к неврологическому дефициту, эпилепсии или смерти. Закупорка носовых пазух часто вызывает внутричерепную гипертензию, которая может привести к отеку сосочка зрительного нерва и ухудшению зрения.Пациенты с менее серьезными и нехарактерными симптомами диагностировались только в исключительных случаях до появления неинвазивных методов визуализации мозга. Компьютерная томография первоначально использовалась для выявления тромбоза сагиттального синуса. Совсем недавно МРТ ВНЧС 2003, Vol. 53, № 3-4

    5 улучшил диагностическую чувствительность за счет одновременной визуализации пораженной ткани головного мозга и венозной системы, а также продемонстрировал возможность выявления тромбоза поперечного синуса в заднем фосе.Настоящим золотым стандартом диагностики ЦВТ является МРТ и МР-венография. 1,2,13,19-21 Более свежие сообщения описывают пациентов с поражениями черепных нервов в анамнезе как основные неврологические симптомы, сопровождающиеся легкой дискоординацией мозжечка и отеком диска диска зрительного нерва, предполагающими инфаркт мозжечка или опухоль задней черепной ямки. Наш первый случай, представленный с головной болью, отеком диска зрительного нерва, параличом 6-го нерва, и МРТ показал тромбоз поперечного синуса в сочетании с обструкцией верхнего сагиттального синуса и кортикальным кровотечением.Внутримозговое кровоизлияние - хорошо известное осложнение CVT, видя также причину его смерти. В зависимости от индивидуальных анастомозов вентральной венозной сети тромбоз боковых пазух может вызывать венозную перегрузку, венозный застой. Венозный застой отличается от венозного инфаркта и связан с уменьшением венозного оттока и отеком сосудов. Отек, вероятно, является наиболее частой аномалией, вызывающей неврологические признаки, в дополнение к другим паренхиматозным аномалиям, включая кровотечение и ишемию.Ухудшение геморрагии у первого пациента, вероятно, было ускорено антикоагулянтами, и это может быть механизмом смерти для нашего первого пациента. Во втором случае наблюдалась головная боль, головокружение, нистагм, паралич 6-го нерва, а через несколько дней - внутричерепная гипертензия, отек диска зрительного нерва и, наконец, амавроз; МРТ в данном случае показала двусторонний тромбоз поперечного синуса, более выраженный слева. У него прогрессивно развился синдром подострой внутричерепной гипертензии, а нарушение зрения было вторичным по отношению к отеку диска зрительного нерва.Анамнез и клинические особенности изначально были нехарактерными для поперечных поражений пазух. Straub et al 19 и Kuehnen et al 2 сообщили о множественных параличах черепных нервов (VII, VIII, III, V, VI) при тромбозе поперечного синуса. В наших случаях паралич шестого нерва доказал наличие повышенного внутричерепного давления. ВЫВОДЫ Церебральный венозный тромбоз может поражать один или несколько церебральных синусов, кортикальных вен или обеих структур. Ранняя диагностика венозного тромбоза поперечного синуса головного мозга часто затруднена из-за неспецифической и гетерогенной клинической картины.Выдающимся симптомом у наших пациентов была внутричерепная гипертензия, связанная с параличом 6-го нерва. Для окончательного диагноза незаменимы МРТ и МР-венография. Прогноз остается во многом непредсказуемым. Хотя данные по гепариновой терапии при ЦВТ в целом благоприятны, к сожалению, окончательных выводов о безопасности и эффективности внутривенного гепарина у пациентов с ЦВТ сделать нельзя. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Амери А., Буссер М.Г. Церебральный венозный тромбоз. Neurol Clin 1992; 10: Kuehnen J, Schwartz A, Hennerici M.Синдром черепного нерва при тромбозе поперечных / сигмовидных пазух. Brain 1998; 121: Jacobs K, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Инсультный синдром тромбоза корковых вен. Неврология 1996; 47: Einhaupl KM, Villringer A, Meister W, et al. Лечение гепарином при тромбозе вен синуса, Lancet 1991; 338: Lanska JD, RJ Kryscio. Факторы риска послеродового и послеродового инсульта и тромбоза внутричерепных вен. Stroke 2000; 31 (6): Caplan LR. Инсульт, клинический подход, Баттерворт-Хайнеманн, Гордон Д.Л., Церебральный венозный тромбоз, в Biller J, ed.Инсульт у детей и подростков. Баттерворт-Хайнеманн, Сандовал JRL, Cantu C, Barinagarrementeria F. Внутримозговое кровоизлияние у молодых людей. Stroke 1999; 30: Scutelnicu D, Simu M, Ardelean A. Conceratii asupra etiopatogeniei tromboflebitelor cerebrale. Neurologia Med Chirurg 1997; Золог А., Маткау Л., Минчиу Э., Скутельнику Д. Обзор внутричерепного тромбофебита, Тим Мед 1988; Suppl Qzawa T, et al. Дурально-пиальная артериовенозная мальформация после тромбоза синуса. Инсульт 1998; 28: Истон Дж.Лечение тромбоза церебральных вен. Cerebrovasc Dis 1993; 3: Bousser MJ. Церебральный венозный тромбоз, ничего, гепарин или местный тромболизис, Stroke 1999; 30: Einhaupl KM, Masuhr F. ​​Церебральный венозный тромбоз и тромбоз синуса, обновленная информация, Eur J Neurol 1994; 1: Bruijn SFTM, Stam J, for the Cerebral Venous Sinus Thrombosis Исследовательская группа. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание антикоагулянтной терапии низкомолекулярным гепарином при тромбозе церебрального синуса. Stroke 1999; 30: Chow K, P Gobin, J Saver, et al.Эндоваскулярное лечение тромбоза дурального синуса с помощью реолитической тромбэктомии и внутриартериального тромболизиса. Stroke 2000; 31 (6): Frey JL, Muro G, McDougall GC и др. Церебральный венозный тромбоз. Комбинированный интратромбальный РТ-ПА и внутривенный гепарин. Инсульт 1999; 30: Гарсия Дж. Х., Хо К. Л., Каккамо Д. В. Патология внутримозгового кровоизлияния по избранным темам, в Kase C, Caplan LR, редакторы: Внутрицеребральное кровоизлияние, Butterworth -Heinemann, 1994, Straub J, Magistris MR, Delavelle J et al. Лицевой паралич при тромбозе церебральных вен.Stroke 2000; 31: Keller E, Flacke S, Urbach H. Диффузионная и перфузионно-взвешенная МРТ при тромбозе глубоких церебральных вен. Stroke 1999; 30: Corvol JC, Oppenheim C, Manai R, et al. Диффузионно-взвешенная МРТ при тромбозе церебральных вен. Инсульт 1998; 29:

    .

    Острая головная боль: тромбоз венозного синуса

    00:01 Продолжая обсуждение острых головная боль, у нас тромбоз венозного синуса. 00:05 Головная боль с резким начало, которое затягивается. 00:09 Расплывчато, но иногда локализуется около вершины.00:13 Другими словами, сагиттальный синус, и центрально-теменные области, поперечные пазухи. 00:19 Убедитесь, что вы знакомы с две пазухи, которые могут быть затронуты при тромбозе венозного синуса.00:26 Позвольте имени говорить с ты, поперечный и сагиттальный. 00:31 Отек диска зрительного нерва будет заметным. 00:34 Чаще встречается во время беременности и сразу после родов.00:37 Еще раз, когда вы думаете о тромбозе, вы должны думать об эстрогенах, беременность, послеродовая. 00:44 Другие с точки зрения возможной этиологии, состояния гиперкоагуляции, ЛОР-инфекция также может предрасполагать.00:53 Другими словами, посмотрите на название, тема тромбоз венозного синуса в результате острая головная боль. 00:59 Название игры, что вызывает тромбоз в этих пазухах, сагиттальный синус, поперечный синус? Диагноз: МРТ.01:12 Гепарин внутривенно followed пероральными антикоагулянтами. 01:15 Другими словами, ну в зависимости от этиология, но будьте осторожны. 01:19 Если случаются венозные инсульты, церебральная венография с местной администрацией могут потребоваться фибринолитики так что вы можете правильно определять и управлять ваш пациент с венозным тромбоз пазух.01:36 Вы заметите, что на вашем венограмма, которая на снимках и вы не найдете ни одного ваших кровеносных сосудов что ты обычно следует в этой области. 01:50 Тогда как на этой картинке показывает, в частности, отсутствует правая поперечная пазуха.01:56 Зачем? Потому что каждый тромбоз блокирование правильного кровообращения. 02:05 Резюме вашего венозного тромбоз синуса: Гиперкоагуляция состояния, беременность.02:12 По большей части вы думая об эстрогенах, и мы говорили о том, как местные также может возникнуть инфекция возможно после ЛОР вид процедуры. 02:21 Профилактическая медицина: выявить предрасположенность.02:24 Признаки и симптомы: это важно здесь двусторонняя тупая головная боль, возможно, возможно нарушение зрения. 02:29 Помните, отек диска зрительного нерва, потому что это тромбоз венозного синуса.02:34 Дифференциал: У этой самки, наверное, беременная, репродуктивный возраст; дифференциальная, псевдоопухоль cerebri, мигрень. 02:44 Pseudotumor cerebri, вы также обнаруживают отек диска зрительного нерва.02:47 Тем не мение, что на изображении означает псевдо? Ложь. 02:51 Так что опухоли нет, нет свидетельство опухоли.02:54 Диагностическое обследование включает МРТ и MRV. Поэтому подтвердить диагноз можно с помощью венографии. 03:02 Лечение: антикоагулянты, гепарин; в условиях больницы варфарин.03:08 Другими словами, антикоагулянт.

    .

    Как выявлять и лечить тромбоз венозных синусов головного мозга

    Мы завершали мирную смену, настолько мирную, насколько это возможно для травматологического центра 1-го уровня, когда мы услышали ужасную верхнюю страницу «Медицинское предупреждение для красного 3».


    Мы вошли в комнату и обнаружили 52-летнюю женщину с основной жалобой на заднюю головную боль в течение одной недели, мигрирующую, переменную по интенсивности, но постоянную и связанную с тошнотой.Почему это снова медицинское предупреждение? Медсестра по сортировке добавила: «Слабость, онемение и покалывание в левой верхней конечности, появившиеся вчера утром; выпала чашка чая из левой руки; небольшая неустойчивость в левой ноге, начавшаяся вчера ». Пациент добавил: «У меня онемение вокруг рта, и я думаю, что у меня нет зрения, но это было навсегда! Наверное, ничего. Я не хочу тратить ваше время ».

    Фон

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) - это тип инсульта, при котором тромбируются венозные каналы головного мозга, что приводит к инфаркту мозга в областях, соответствующих тромбозу.CVST встречается редко. Однако эпидемиологию определить сложно. Согласно одному единодушному мнению, на каждые 62,5 артериальных тромботических инсультов приходится примерно один инсульт CVST, в то время как другой утверждает, что CVST составляет от 0,5 до 1 процента всех инсультов у людей молодого и среднего возраста. 1,2 Это чаще встречается у новорожденных и молодых людей, при этом заболеваемость снижается с возрастом. 3 Женщины преобладают с соотношением женщин и мужчин примерно 3: 1, что зависит от гендерных факторов, таких как использование оральных контрацептивов, беременность, послеродовой период и заместительная гормональная терапия.Кроме того, женщины имеют лучший прогноз, когда CVST объясняется этими факторами. 3,4

    Презентация

    МРТ 52-летней пациентки с тромбозом венозного синуса головного мозга.
    Источник: д-р Анумеха Сингх

    Представление может сильно различаться в зависимости от локализации и степени тромбоза. Он может проявляться только при обнаружении повышенного внутричерепного давления (например, идиопатической внутричерепной гипертензии), таких как головная боль, рвота, отек диска зрительного нерва и нарушения зрения.Также может присутствовать поражение черепных нервов, включая такие признаки, как слабость лица; глухота; нарушение зрения; параличи глазодвигательного, отводящего или блокаторного нерва с параличом экстраокулярных мышц или птозом. Головная боль является наиболее частым симптомом, который обычно локализован и проявляется постепенно. Очаговые нарушения могут возникать с обеих сторон, и могут возникать судороги. 3

    CVST также может проявляться аналогично энцефалопатии с мультифокальными признаками, изменением психического статуса, ступором, комой, когнитивной дисфункцией, синдромом лобной доли и т. Д. 3

    Паренхиматозные поражения головного мозга зависят от расположения и количества закупоренных пазух или вен. Это может привести к отеку головного мозга, инфаркту или геморрагическому инфаркту, который может проявляться моторным и сенсорным дефицитом, параличом черепных нервов, афазией и судорогами. 3

    Диагностика

    В рекомендациях

    Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта 2011 г. рекомендуется визуализация вен головного мозга в случаях крупозного внутримозгового кровоизлияния неясного происхождения, инфаркта головного мозга, который пересекает типичные границы артерий, и клинических признаков, соответствующих идиопатической внутричерепной гипертензии. 2 МРТ плюс магнитно-резонансная венография считается наиболее чувствительным методом. КТ-венография может быть рассмотрена, когда МРТ недоступна или противопоказана. В случае постановки диагноза также предлагается обследование на протромботические состояния. Обычно это требует как неврологического, так и гематологического обследования. 3,5,6

    Прогноз

    Примерно 5 процентов пациентов умирают в острой фазе (интервал от появления симптомов до постановки диагноза менее 48 часов). 7,8 Предикторами смертности через 30 дней являются подавленное сознание, измененное психическое состояние, тромбоз глубоких вен, кровоизлияние в правое полушарие и поражения задней черепной ямки.Основная причина смерти - чрескожная грыжа. Следующие факторы также позволяют прогнозировать неблагоприятные исходы: инфекция центральной нервной системы, злокачественные новообразования, кровоизлияние, оценка по шкале комы Глазго менее 9 при поступлении, возраст старше 37 лет и мужской пол. Полное выздоровление ожидается у 79 процентов всей когорты. 7

    Естественное развитие

    Реканализация происходит в 40–90 процентах случаев, в большинстве случаев в течение четырех месяцев. Самые высокие показатели в глубоких венах головного мозга и кавернозных синусах.Самые низкие показатели наблюдаются в поперечных или боковых пазухах. Частота рецидивов CVST составляет от 2 до 4 процентов, с повышенным риском у мужчин, протромботическими состояниями, тромбофилией, полицитемией и пациентами с предыдущей венозной тромбоэмболией. 7

    Менеджмент

    Основное лечение CVST - антикоагулянты. Чаще всего используются нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин. Пациентам также потребуется длительная антикоагулянтная терапия пероральными антикоагулянтами, такими как варфарин, с целевым международным нормализованным соотношением 2.5. Рекомендации включают лечение в течение трех месяцев для пациентов, у которых CVST был вызван временным фактором риска, от шести до 12 месяцев для пациентов с идиопатическим CVST или легкой тромбофилией (например, гетерозиготный лейденский фактор V или мутация протромбина G20210A и высокие уровни фактора VIII в плазме крови. ) и на неопределенный срок у пациентов с рецидивирующим CVST или тяжелой тромбофилией (например, дефицит антитромбина, протеина C или протеина S; гомозиготный лейденский фактор V или мутация протромбина G20210A; антифосфолипидные антитела или комбинированные протромботические состояния).Эндоваскулярное механическое разрушение сгустков и прямой тромболизис обычно назначают пациентам, у которых отсутствует антикоагулянтная терапия. Симптоматическое лечение повышенного внутричерепного давления и грыжи можно подойти традиционными методами. Доказательств в пользу использования глюкокортикоидов нет. Симптоматическое и профилактическое использование противоэпилептических средств рекомендуется пациентам с более высоким риском судорог (например, вовлечение супратенториального поражения) и судорог при поступлении. Вальпроевая кислота обычно используется из-за меньшего межлекарственного взаимодействия с антикоагулянтами. 7

    Разрешение дела

    Нашей пациентке было начато капельное введение 25000 единиц гепарина в 500 мл непрерывной инфузии 0,45% NaCl в соответствии с нашим протоколом низких доз без болюса и она была госпитализирована в отделение неврологической интенсивной терапии, где ее перевели на варфарин и выписали через пять дней. Вечером после выписки у пациентки развился острый 5-10-минутный эпизод преходящего скованности левой руки, парестезий, неконтролируемых спазмов в пальцах левой руки и ухудшения лицевого обвисания левой руки, которые считались фокальными припадками из-за к месту нахождения ее CVST в сочетании с семейным анамнезом судорожного расстройства.Она была доставлена ​​в неврологическое отделение на ночь для наблюдения и выписана на леветирацетам 750 мг каждые 12 часов. Через три месяца после события у пациентки не было рецидивов судорог или симптомов, подобных инсульту, и она продолжала принимать кумадин и леветирацетам.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »