• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз подключичный


    Тромбоз подключичной вены - лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы и причины

    лечение по полису Омс - бесплатно!

    Оставить заявку

    Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

    Подробности

    Синдром Педжета-Шреттера — тромбоз подключичной вены, распространяющийся на подключичную и подмышечную вены, а также на вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Синдром также называют травматическим тромбозом или синдромом усилия. Несмотря на относительную его редкость, он стал чаще диагностироваться в последнее десятилетие. Основные жалобы это отёк тканей верхней конечности и распирающие боли.

    Первый  случай синдрома был описан Джеймсом Педжетом в 1875 году, а в 1894 году фон Шреттер идентифицировал сосудистую травму как потенциальную причину заболевания. Термин синдром Педжета-Шреттера впервые был использован в 1948 году.

    Причины и факторы риска

    Тромбоз подключичной вены связан с компрессией грудного выхода. Подключичная вена берёт начало от первого ребра из подмышечной вены, а на уровне грудино-ключичного соединения с яремной веной образует плечеголовную вену. Сдавление стенок вены в месте между ключицей и первым ребром приводит к замедлению движения крови и тромбозу. Его можно рассматривать как венозный эквивалент синдрома торакального (грудного) выхода.

    Одной из причин возникновения тромбоза является гипертрофия мышц (увеличение объёма или массы скелетных мышц). В результате подключичная вена может быть сжата между рёбрами (перед ней), мышцей (за ней) и ключицей (над ней).

    Другой причиной является то, что у человека есть врождённое небольшое анатомическое пространство между ключицей и первым ребром. В этом случае сжатие подключичной вены возможно даже без большой гипертрофии мышц.

    К другим причинам возникновения тромбоза относятся:


    Средний возраст пациентов с синдромом Педжета-Шреттера 30-40 лет, а соотношение между мужчинами и женщинами составляет примерно 2: 1. Чаще встречается справа, вероятно, из-за частоты доминирования правой руки, и от 60% до 80% пациентов как раз те, кто выполнял энергичные упражнения с участием верхних конечностей.

    Течение заболевания

    Течение заболевания делится на две стадии: острая (длится около трёх недель, на начальном этапе симптомы проявляются во время физических нагрузок) и хроническая (симптомы наблюдаются более двух месяцев).

    Острая фаза характеризуется нарастанием отёка руки, болями, чувством распирания. Трудоспособность пациента снижается. Постепенно развиваются напряжённые подкожные вены, которые берут на себя функцию оттока венозной крови и способствуют стиханию процесса.

    Хроническая фаза является последствиями перенесённого тромбоза. При неадекватном лечении сохраняется окклюзия подключичной вены и развивается хронический синдром Педжета-Шреттера. Он характеризуется развитием мощной коллатеральной сети подкожных вен вокруг плечевого сустава. Пациентов беспокоит увеличение больной руки в объеме, иногда бывают болевые ощущения, повышенная утомляемость.

    Прогноз

    Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Эмболия лёгочных артерий наблюдается лишь в 2% случае в подключичного тромбоза. Даже при немедленном вмешательстве, у некоторых пациентов не восстанавливается функциональность руки полностью, а сохраняются остаточные симптомы или необходимость продолжительного лечения. Тяжёлой венозной недостаточности руки обычно не возникает. 

    Серьёзной угрозы для жизни тромбоз подключичной вены не несёт. После адекватного лечения отёк значительно уменьшается, однако полная проходимость восстанавливается редко. При сохранении причин для подключичного тромбоза могут возникать рецидивы заболевания, поэтому необходимо их выявлять и устранять.

    В качестве напоминания о перенесённом венозном тромбозе у пациента остаётся увеличение плеча в объёме и сеть видимых подкожных вен в области плечевого сустава.

    Тромбоз подключичной артерии (закупорка сгустка крови)

    Что такое тромбоз подключичной артерии?

    Тромбоз подключичной артерии - это закупорка подключичной артерии сгустком крови. Повреждение сосуда и его сужение из-за жировых бляшек (атеросклороз) - частые предрасполагающие факторы к закупорке артерии тромбом. Обычно это наблюдается у пожилых людей. Однако тромбоз подключичной артерии также может возникнуть у молодых людей, особенно у спортсменов, когда мышцы вокруг артерии сжимают ее и увеличивают вероятность образования сгустка.В зависимости от степени закупорки тромбоз подключичной артерии может привести к инсульту.

    Расположение подключичной артерии

    Аорта - самая большая артерия в организме. Он возникает с левой стороны сердца, изгибается (дуга аорты), а затем продолжается вниз. Подключичные артерии возникают прямо или косвенно от дуги аорты. Есть две подключичные артерии - правая и левая. Он расположен в верхней части груди. Левая подключичная артерия берет свое начало непосредственно от дуги аорты.Правая подключичная артерия берет начало от брахиоцефальной артерии, которая является ветвью аорты.

    Подключичная артерия поднимается от своего начала в грудной полости и проходит небольшое расстояние в корень шеи, а затем продолжается в подмышечную артерию. Во время его прохождения он находится в непосредственной близости от основных мышц шеи и верхней части туловища. От подключичной артерии отходят пять ветвей:

    Последняя часть подключичной артерии продолжает становиться подмышечной артерией.

    Изображение с Wikimedia Commons

    Патофизиология тромбоза подключичной артерии

    Есть три причины образования тромбов на месте, известном как тромбоз.Либо кровоток вялый или турбулентный, внутренняя оболочка артерии повреждена, либо процесс свертывания крови ненормально запущен (гиперкоагуляция). Свертывание - важный процесс для закрытия разрывов кровеносных сосудов. Это предотвращает кровопотерю. Различные факторы свертывания крови (химические вещества) остаются неактивными в кровотоке, но активируются при определенных условиях. Однако в любом из трех условий, упомянутых выше, начинается процесс свертывания.

    Расположение подключичной артерии создает некоторые уникальные обстоятельства, которые могут способствовать развитию подключичной артерии, помимо самой распространенной причины атеросклероза, когда жировые бляшки накапливаются в стенке артерии.Эти ситуации включают:

    Однако в большинстве этих случаев существуют лежащие в основе артериальные аномалии, которые предрасполагают к образованию сгустков. В основном это связано с атеросклерозом и гиперкоагуляцией крови.

    Симптомы тромбоза подключичной артерии

    Хотя симптомы могут различаться в зависимости от того, какая часть подключичной артерии закупорена тромбом, наиболее распространенные симптомы тромбоза этой артерии включают симптомы верхних конечностей и симптомы центральной нервной системы. Это возникает из-за того, что подключичная артерия продолжает становиться подмышечной артерией и затем снабжает кровью руку. Симптомы со стороны центральной нервной системы возникают в результате нарушения кровотока по позвоночной артерии.

    Симптомы на руке

    Эти симптомы чаще возникают в острой стадии, то есть когда артерия внезапно закупоривается тромбом.

    В более легких случаях, особенно при хронических заболеваниях, могут наблюдаться только мышечные спазмы верхней конечности. Это чаще наблюдается у рабочих, которые выполняют интенсивную физическую нагрузку руками, и особенно заметно при поднятии рук над головой.

    Неврологические симптомы

    Эти симптомы возникают, когда закупорка подключичной артерии возникает незадолго до начала позвоночной артерии. Это состояние известно как синдром подключичного обкрадывания (SSS), и неврологические симптомы сопровождают симптомы руки.

    Изображение из Wikimedia Commons

    Subclavian Причины тромбоза

    Тромб - это сгусток крови, который образуется в определенном месте кровеносного сосуда.Его не следует путать с эмболом, при котором сгусток крови (или даже другая твердая частица) возникает в одном месте, проходит через кровоток и вызывает закупорку артерии в другом месте тела. Эмбол также может быть причиной закупорки подключичной артерии. Тромбоз подключичной артерии обычно возникает при повреждении внутренней оболочки стенки артерии (tunica intima). Это повреждение внутренней оболочки вызвано:

    Поток крови затруднен, но не заблокирован в целом, как правило, вызывает образование тромба на этом участке.

    Диагностика тромбоза подключичной артерии

    Симптомы тромбоза подключичной артерии, особенно при сочетании симптомов со стороны руки и неврологических симптомов, должны вызывать подозрение в отношении этого состояния. Анамнез, указывающий на тенденцию к возникновению этих симптомов при движениях рук, с большей вероятностью указывает на тромбоз подключичной артерии. Однако необходимы дальнейшие тесты, чтобы окончательно выявить обструкцию и исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

    Лечение тромбоза подключичной артерии

    Целью лечения является, прежде всего, устранение закупорки - немедленно сгусток и как можно скорее находящееся под ним сужение. Это можно сделать с помощью комбинации лекарств и хирургического вмешательства, хотя хирургические процедуры не всегда необходимы.

    Лекарства

    Препараты для разрушения тромбов (тромболитическая терапия) необходимы немедленно. Его можно доставить к месту образования сгустка с помощью процедур под контролем катетера.Затем используются антикоагулянты для предотвращения образования новых сгустков. Однако он не решает основную проблему сужения подключичной артерии по конкретным причинам. Часто это нужно делать хирургическим путем.

    Хирургия

    Три основных подхода к хирургическому лечению основной причины тромбоза подключичной артерии - это ангиопластика и стентирование, шунтирование и хирургическое удаление любого сдавления.

    Прогноз тромбоза подключичной артерии

    Если нет необратимого повреждения или отмирания тканей в областях, получающих кровь из подключичной артерии, хирургическое вмешательство может предложить значительно положительный прогноз.Около 90% пациентов не будут иметь никаких симптомов и не будут иметь каких-либо серьезных рецидивов сужения и свертывания крови через 5 лет при условии, что любой причинный фактор риска был удален или прекращен, особенно меры по изменению образа жизни, такие как курение сигарет. Пациенты с повышенным уровнем холестерина в крови (гиперхолестеринемия) в большинстве случаев нуждаются в лечении препаратами, снижающими уровень холестерина. Это снижает вероятность образования жировых бляшек в артериях (атеросклероз).

    Артикул:

    http: // emedicine.medscape.com/article/424673-overview

    http://vmj.sagepub.com/content/16/1/29.full.pdf

    http://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome

    .

    Усилие тромбоз подключичной вены | UVA Health

    Тромбоз подключичной вены при усилии , также известный как синдром Педжета-Шреттера , представляет собой сгусток крови, который возникает в подключичной вене под ключицей. Тип синдрома грудного выхода, тромбоз вены усилия обычно возникает, когда вена сдавливается между первым ребром и ключицей.

    Причины тромбоза вен усилия

    У вас может возникнуть тромбоз вен от напряжения, если у вас большие мышцы шеи и плеча или перенапряжение этих мышц.Другие причины включают:

    Симптомы тромбоза вен усилия включают:

    Диагностика и лечение в UVA

    В UVA мы можем диагностировать вас с помощью следующих тестов:

    Ваш врач может порекомендовать прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.

    Мы предлагаем следующие методы лечения заболеваний подключичной вены.

    Тромболизис

    Ваш врач вводит катетер в вену на руке до места сгустка под ключицей. Лекарства помогают растворить или медленно разрушить сгусток. После процедуры вам нужно будет принять антикоагулянт, чтобы предотвратить образование новых сгустков.

    Хирургия

    Вам может потребоваться операция по удалению сегмента ребра, связок и мышц, вызывающих сжатие вены.Удаление предотвращает образование новых тромбов.

    Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    .

    Тромбоз подключичной артерии Кардиология-интервенционная статья

    [1] Филдс В.С., Лемак Н.А., Совместное исследование окклюзии экстракраниальных артерий. VII. Подключичная кража - обзор 168 случаев. JAMA. 1972, 27 ноября [PubMed PMID: 4678043]
    [2] Contorni L, Подлинная история [PubMed PMID: 4605353]
    [3] Бахман Д.М., Ким Р.М., Транслюминальная дилатация при синдроме подключичного обкрадывания.AJR. Американский журнал рентгенологии. 1980 ноя. [PubMed PMID: 6778179]
    [4] Очоа В.М., Егиазариан Ю. Стеноз подключичной артерии: обзор для практикующего врача сосудистой медицины. Сосудистая медицина (Лондон, Англия). 2011 фев [PubMed PMID: 21078767]
    [5] English JA, Carell ES, Guidera SA, Tripp HF, Ангиографическая распространенность и клинические предикторы стеноза левой подключичной кости у пациентов, подвергающихся диагностической катетеризации сердца.Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: официальный журнал Общества сердечной ангиографии [PubMed PMID: 11553941]
    [6] Родригес-Лопес Дж. А., Вернер А., Мартинес Р., Торруэлла Л. Дж., Рэй Л. И., Дитрих Э. Б., Стентирование при атеросклеротической окклюзионной болезни подключичной артерии. Анналы сосудистой хирургии. 1999 г., май [PubMed PMID: 10347257]
    [7] Hennerici M, Rautenberg W, Mohr S, Риск инсульта от бессимптомной болезни экстракраниальных артерий.Ланцет (Лондон, Англия). 1982, 27 ноября [PubMed PMID: 6128493]
    [8] Моран К.Т., Зиде Р.С., Перссон А.В., Джуэлл Э.Р., Естественная история синдрома подключичного обкрадывания. Американский хирург. 1988 ноя. [PubMed PMID: 3189998]
    [9] Williams SJ 2nd, Хроническая ишемия верхних конечностей: современные концепции в управлении.Хирургические клиники Северной Америки. 1986, апр. [PubMed PMID: 2937168]
    [10] Осборн Л.А., Вернон С.М., Рейнольдс Б., Тимм Т.С., Аллен К., Скрининг стеноза подключичной артерии у пациентов, которые являются кандидатами на операцию коронарного шунтирования. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: официальный журнал Общества сердечной ангиографии [PubMed PMID: 12112906]
    [11] Lobato EB, Kern KB, Bauder-Heit J, Hughes L, Sulek CA, Заболеваемость синдромом коронарно-подключичного обкрадывания у пациентов, перенесших некардиологические операции.Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 2001 декабрь [PubMed PMID: 11748514]
    [12] Коста С.М., Фитцсиммонс П.Дж., Терри Э., Скотт Р.С., Коронарно-подключичная кража: серия случаев и обзор диагностических и терапевтических стратегий: три отчета о случаях. Ангиология. 2007 г., апрель-май [PubMed PMID: 17495276]
    [13] ШИМИЗУ К., САНО К., Болезнь без пульса.Журнал невропатологии и клинической неврологии. 1951, янв. [PubMed PMID: 24538949]
    [14] Чанг Дж. Б., Стейн Т. А., Лю Дж. П., Данн М. Э., Долгосрочные результаты применения аксилло-подмышечных шунтов при симптоматической недостаточности подключичной артерии. Журнал сосудистой хирургии. 1997, янв [PubMed PMID: 9013922]
    [15] Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK, Spinosa DJ, Hagspiel KD, Leung DA, Tribble CG, Чрескожная ангиопластика и стентирование стеноза левой подключичной артерии у пациентов с левым внутренним молочно-коронарным шунтом: клинический опыт и долгосрочное наблюдение. вверх.Сосудистая и эндоваскулярная хирургия. Март-апр 2003 г. [PubMed PMID: 12669139]
    .

    37: Острый тромбоз подмышечной / подключичной вены

    37

    Торбьёрн Даль, Ярлис Веше и Ханс О. Майре

    34-летний мужчина, механик-моторист, поступил с 3-дневной историей тяжелого отека правой руки.Он занимался физической активностью, включая тяжелую атлетику, тренировался около 1,5 часов четыре раза в неделю. Травмы в анамнезе не было. Пациент почувствовал дискомфорт, но сильной боли в руке не было. Расширены поверхностные вены. Цвет кисти и предплечья был слегка синюшным. Пульс на лучевой и локтевой артериях пальпируется. Вдоль плечевой, надключичной и подмышечной артерий не было слышно ушибов. В остальном осмотр прошел без замечаний. Пациент не принимал никаких лекарств.

    Вопрос 1

    Какие дальнейшие диагностические исследования вы бы предпочли у этого пациента?

    А. Плетизмография

    B. Венография C. Дуплексное сканирование

    D. Магнитно-резонансная флебография E. Сканирование компьютерной томографии (КТ) F. Рентген грудной клетки и выходного отдела грудной клетки G. Измерение венозного давления

    При венографии выявлен тромбоз подмышечных / подключичных вен (рис. 37.1). Брахиокофалическая вена проходима. Признаков деформаций скелета не было.

    Т. Даль ()

    Отделение хирургии, больница Святого Олафа, Университетская больница Тронхейма, Тронхейм,

    Норвегия

    Г. Герулакос и Б. Сумпио (ред.), Сосудистая хирургия,

    381

    DOI: 10.1007 / 978-1-84996-356-5_37, © Springer-Verlag London Limited 2011

    Рис. 37.1 Венограмма DSA, показывающая окклюзию правой подключичной вены, но контрастирующая с проходом в верхнюю полую вену через яремную / надключичную коллатеральные вены (обратите внимание на ее связь с грудным выходом)

    Вопрос 2

    Какое из следующих состояний может привести к тромбозу подмышечной / подключичной вены?

    А.Катетеры венозного доступа

    B. Костная мозоль от перелома ключицы или ребра C. Местная опухоль / злокачественное новообразование

    D. Лучевая терапия

    E. Травма вены в результате многократных физических нагрузок

    Вопрос 3

    Какую терапию вы бы порекомендовали в острой (2–3 дня) фазе?

    А. Резекция первого ребра

    B. Баллонная ангиопластика подключичной вены C. Стентирование подключичной вены

    D. Тромболизис

    E.Системный гепарин

    F. Тромбэктомия

    Вопрос 4

    Какой процент полного лизиса можно ожидать после тромболитической терапии тромбоза подмышечной / подключичной вены при условии, что пациент получит лечение в течение 3 дней после появления симптомов?

    37 Острый тромбоз подмышечной / подключичной вены

    383

    А.10%

    Б. 25%

    С. 40%

    Д. 60%

    E. 80%

    Вопрос 5

    Контрольная венография выявила стеноз подмышечной / подключичной вены на выходе из грудного отдела. Остаточного тромботического материала не было. Через 3 месяца пациент все еще испытывал боль и дискомфорт в руке, когда возвращался к своей работе моторным механиком. Какие из следующих альтернатив лечения вы бы порекомендовали на этом этапе?

    А. Повторная попытка тромболитической терапии

    Б.Баллонная ангиопластика и стентирование подключичной артерии C. Продолжение пероральной антикоагулянтной терапии

    D. Облегчение грудного выхода резекцией первого ребра, включая венолиз E. Прямая реконструкция вены

    37.1 Комментарий

    У пациентов с острым тромбозом подмышечной / подключичной вены важно отделить так называемый первичный тромбоз от вторичного. Первичный тромбоз также известен как синдром Педжета-Шреттера, который индуцируется напряженной работой руки или венозной компрессией в грудном выходе, предрасполагающей к образованию тромбоза.1–4 Термин «тромбоз усилия» также используется для обозначения этого состояния. Мужчины поражаются чаще, чем женщины, и частота выше в венах ведущей руки. Вторичный тромбоз подмышечной / подключичной вены может быть вызван катетерами венозного доступа, проводниками кардиостимулятора, злокачественными новообразованиями, лучевой терапией или сдавлением от местного опухолевого образования. Вторичный тромбоз также рассматривается как осложнение тромбофилии и стационарных пациентов с диализными свищами.5 [Q2: A, B, C, D, E] Предпочтительная терапия может быть разной в этих двух группах, и в целом более консервативное отношение оправдано у пациентов с вторичным тромбозом.Эти пациенты часто имеют ограниченную продолжительность жизни из-за серьезных сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания или злокачественные новообразования, что также является противопоказанием к тромболитической терапии. Кроме того, у этой группы пациентов часто меньше потребности в интенсивной активности верхних конечностей. Обычно имеется богатая венозная коллатеральная сеть, поэтому голубая голубая флегмазия руки встречается крайне редко. Иногда это может быть связано с гиперкоагуляцией или злокачественными новообразованиями.

    Осложнениями после тромбоза подмышечной / подключичной вены являются отек, боль и дискомфорт в руке, препятствующие работе или повседневной деятельности.Кроме того, сообщалось, что до десяти процентов пациентов с тромбозом подмышечной / подключичной вены развиваются тромбоэмболии легочной артерии, и что это встречается чаще, чем обычно считается5,6

    У пациентов с первичным тромбозом подмышечной / подключичной вены дуплексное сканирование может быть выполнено в качестве дополнения к клиническому обследованию.6 Однако дуплексное сканирование проводится оператором

    зависимый. Если осмотр отрицательный, то все равно нужно провести венографию. Успешно применена методика трехмерной магнитно-резонансной флебографии с усилением гадолиния.7 Тем не менее, венография, предпочтительно путем инъекции контрастного вещества через базиликатную вену, все еще является золотым стандартом в этих случаях. Провод можно провести к тромбу, чтобы исследовать его недостаточность для лечения. Также показан рентген грудной клетки, включая выход в грудную клетку, чтобы исследовать возможность деформации кости. [Q1: B, C, F]

    Уровень

    D-димера обычно повышен у пациентов с тромбом. Пациента также следует тщательно обследовать на предмет тромбофилии, и анализы крови должны включать в себя анализ крови, тесты на снижение уровня антитромбина (III), дефицита протеина C и протеина S, резистентность к активированному протеину C (APC), антифосфолипидные антитела (волчаночные антикоагулянты). ) и антикардиолипиновые антитела.Противозачаточные препараты могут вызвать тромбоз подмышечной подключичной вены из-за снижения уровня антитромбина.

    Как только диагноз установлен, проводится системная гепаринизация.8 После этого следует проводить местный тромболизис с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA), если нет противопоказаний. 9–14 [Q3: D, E] При введении проволочного проводника сопротивление укажет на возраст тромбоза и возможность получения лизиса тромботической окклюзии.Катетер для введения тромболитика следует поместить в тромбоз. Обычно доза 5 мг rt-PA вводится болюсно с последующей инфузией 0,01 мг / кг массы тела / час в течение 24–72 часов.

    Хотя наиболее благоприятные результаты получены у пациентов с продолжительностью симптомов менее 1 недели, 10 попыток тромболизиса могли быть оправданы, если симптомы продолжались в течение 1 месяца. [Q4: E]

    После тромболизиса проводят повторную венографию для оценки присутствия внутренних или внешних препятствий кровотоку.Часто дефект располагается вблизи реберно-ключичной связки. Эта связка вместе с гипертрофированной передней лестничной и подключичной мышцами может вызывать внешнее сжатие вены. Считается, что внутренний венозный стеноз возникает из-за повторяющихся травм, повреждающих венозные клапаны или эндотелий, или вызывающих утолщение стенки вены или внутрипросветных синехий, предрасполагающих к тромбозу.

    После тромболизиса пациенту следует принимать пероральные антикоагулянты в течение 1–3 месяцев, в зависимости от предпочтительного времени для декомпрессии грудного выхода.Некоторые центры приступают к более радикальной хирургии вскоре после тромболизиса.11,15,16 Если разрешить трехмесячный период пероральной антикоагуляции, клинический статус можно будет повторно оценить. Если при последующем обследовании у пациента нет симптомов, мы не рекомендуем дальнейшее лечение.13

    Если у пациента имеются симптомы и имеется остаточный стеноз подключичной вены, вызванный внутренними или внешними патологическими структурами, то стеноз не следует лечить преимущественно баллонной ангиопластикой или стентированием.11–13,15,17 Если эти методы лечения применяются до облегчения грудного выхода, симптомы неизбежно повторяются. Кроме того, был описан перелом стентов из-за «эффекта ножниц», вызванного узко-грудным выходом.18 Декомпрессия грудного выхода достигается путем рассечения первого ребра, включая дистальную часть передней и средней лестничных мышц и фиброзные структуры, прилегающие к первому ребру. Венолиз также является частью процедуры.[Q5: D]

    Хирургический подход к удалению грудного выхода является спорным: однако большинство хирургов предпочитают трансаксиллярный доступ. В случаях, когда показана реконструкция вены, можно использовать параклавикулярный доступ3,5,11,15,16,19,20 После операции грудного выхода венозную обструкцию можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, предпочтительно без стентирования. Наконец, в редких случаях для устранения внутривенной обструкции может быть показана прямая реконструкция путем эндовенэктомии и пластической пластики.3

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »