• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз подключичной артерии


    Тромбоз подключичной артерии: анатомия, патофизиология, причины, лечение

    У пациентов с окклюзией подключичной артерии, вторичной к изменениям выхода грудной клетки, две области могут подвергаться сдавливанию сосудов во время гиперабдукции конечности. В одном месте подмышечная артерия проходит позади большой грудной мышцы под коракоидным отростком. Другой момент, когда артерия проходит между ключицей и первым ребром. Пролиферация волокнистой ткани в этой области может вызвать внешнее сжатие сосуда.

    Аберрантное происхождение подключичной артерии от дуги аорты может быть причиной окклюзии подключичной артерии. При атеросклеротических заболеваниях сонные и подключичные сращения и позвоночные сращения являются областями, которые, по-видимому, предрасположены к образованию и кальцификации атером. Впоследствии этот регион, скорее всего, будет вовлечен в окклюзионный процесс. Области подключичной артерии, которые подвергаются повторным формам травм, приводящим к повреждению интимы, предрасположены к окклюзии.

    Пораженная артерия демонстрирует обнаруживаемое повреждение интимы, которое обычно является вторичным по отношению к сжимающим силам, оказываемым мышцами плечевого пояса, которые сжимают артерию. Костные аномалии в этой области также могут способствовать процессу. По мере того, как эти мышцы увеличиваются после физической нагрузки, они оказывают давление на артерию.

    Это давление в сочетании с нагрузочной активностью верхней конечности может растягивать и сжимать интиму, нарушая тем самым ее естественную целостность. Это нарушение ускоряет отложение тромбоцитов в этой области, что приводит к тромбозу.

    Атеросклеротические изменения в сосуде происходят вторично к характеристикам потока в области. Эти отложения ускоряются всеми диетическими и социологическими влияниями, которые влияют на прогрессирование атеросклеротической болезни, включая курение, гиперхолестеринемию и гипертонию. Окклюзия, вторичная по отношению к атеросклерозу, более коварна и часто не вызывает симптомов. Иногда симптомокомплекс хромоты предшествует фактической потере кровотока.

    Больные с гиперкоагуляционными состояниями, как внутренними, так и вторичными по отношению к дегидратации, осложненной сопутствующими аритмиями сердца и системными воспалительными процессами, составляют небольшую группу лиц, которые могут проявлять эту патологию.

    Окклюзия возникает вторично по отношению к повреждению интимы артерии. Это повреждение может возникнуть в результате внешнего мышечного сжатия и повторяющихся нагрузок на артерию, атеросклеротических изменений в сосуде или воспалительных процессов.

    Происходит эмболическая или тромботическая окклюзия артерии, особенно при наличии атеросклеротических стенозов. Гиперкоагуляционные состояния способствуют этому сценарию.

    Симптомы

    У пациента с острой окклюзией холодная, болезненная, без пульса верхняя конечность. Подмышечные, плечевые и лучевые импульсы обычно отсутствуют. Когда окклюзия является вторичной по отношению к атеросклеротическим изменениям, могут наблюдаться различные продромы и проявления.

    Пациент может проявляться без симптомов или может иметь хромоту в верхней конечности, вторичную по отношению к нагрузке. Если состояние ускорило синдром кражи, симптомы обычно отсутствуют.

    Врач должен знать о редких проявлениях различных неврологических симптомов и результатов, которые могут быть связаны с синдромами стила, включая обморок, головокружение, атаксию, сенсорную потерю, зрительные изменения и инсульт, в зависимости от сосудов, вовлеченных в стил.

    Пораженная верхняя конечность может демонстрировать или не демонстрировать уменьшение пульса. Могут отмечаться различия артериального давления между пострадавшей и незатронутой стороной.

    Осложнения

    Потенциальные осложнения тромбоза подключичной артерии, вторичные к атеросклеротическим заболеваниям, включают дистальную эмболизацию до цифр и неврологические симптомы, включая инсульт, вторичный к синдрому стила. Если тромбоз подключичной артерии является вторичным по отношению к проблемам с выпадением грудной клетки, может возникнуть также тромбоз подключичной вены. Сопутствующие неврологические симптомы, возникающие в результате сдавления плечевого сплетения, также могут быть связаны с синдромом.

    Лабораторные исследования, которые могут быть эффективны, включают следующее:

    Артериография является жизненно важным компонентом процесса оценки в отношении определения анатомических аберраций артериальной системы и планирования возможных терапевтических вмешательств. Включите венозный сток также, потому что сопровождающая патология подключичной вены не должна быть пропущена.

    Компьютерная томография (КТ) может помочь определить костную патологию грудного отдела, которая может способствовать окклюзии подключичной артерии. В частности, мультидетекторная КТ может быть полезной.

    Магнитно-резонансная артериография является полезным методом определения анатомии и патологии подключичной артерии.

    Эхокардиография должна быть получена, чтобы оценить возможные источники артериальной эмболии.

    Лечение

    Терапевтическое вмешательство показано у любого симптоматического пациента после определения этиологии симптомов.

    В случаях хромоты верхних конечностей или острого тромбоза, при которых проблема была связана с подключичной артерией, вмешательство должно быть запланировано и выполнено. Пациентам, у которых преобладают цереброваскулярные симптомы, необходимо провести тщательную неврологическую оценку для выявления проблемы. Как только анатомическая аберрация была определена, вмешательство показано, если подключичная артерия вовлечена.

    Противопоказания к хирургическому вмешательству включают следующее:

    Будущая терапия тромбоза подключичной артерии, скорее всего, будет включать использование эндоваскулярных стентов. По мере совершенствования технологии и достижения лучшего понимания проблем рестеноза стентирование этих поражений будет более распространенным явлением. Появление стентирования потенциально позволяет успешно лечить пациентов с большими медицинскими проблемами; Тем не менее, наличие соответствующего артериального стока и адекватного размера артерии являются обязательными для обеспечения успеха процедуры.

    При любой оперативной процедуре тромбоза подключичной артерии необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить грудной проток от повреждения.

    Ранняя диагностика и терапия тромбоза подключичной артерии показаны для предотвращения отключения ишемии верхних конечностей и гангрены. В качестве временной меры, использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

    Длительная антикоагулянтная терапия при явной механической проблеме не показана. Антикоагулянт можно рассматривать как дополнительную терапию после хирургического вмешательства.

    Хирургическая терапия

    Операция по исправлению тромбоза подключичной артерии является методом выбора. Вмешательства включают процедуры на основе катетера и формальные оперативные процедуры.

    Ангиопластика и стентирование стенозированных и даже закупоренных артерий были успешно проведены с адекватной частотой проходимости и минимальной заболеваемостью. Эти вмешательства особенно подходят для атеросклеротических артерий.

    Исследование, чтобы определить, является ли одно только стентирование лучшим, оказалось неокончательным. Исследование, проведенное в Германии, показало, что эндоваскулярная терапия была безопасной и эффективной для лечения стеноза и окклюзии подключичной артерии и дала отличную долгосрочную проходимость. Широкомасштабное многоцентровое исследование из Японии показало, что первичная эндоваскулярная терапия при заболеваниях подключичной артерии дала хорошие результаты в отношении периоперационного осложнения и долгосрочной частоты проходимости.

    Окклюзия подключичной артерии, вторичная по отношению к синдрому грудного оттока или мышечному сдавливанию, лечится путем удаления анатомической структуры, сжимающей артерию, будь то мышца или кость. Артерия может или не может потребовать дополнительной реконструкции, в зависимости от наличия или отсутствия повреждения интимы.

    Закупоренная артерия может потребовать процедуры шунтирования, в зависимости от места окклюзии или наличия синдрома подключичной кражи. Варианты обхода включают в себя подключично-сонные, подключично-подключичные и подмышечно-подмышечные обходы. Другим возможным вариантом обхода является транспозиция подключичной артерии в ипсилатеральную сонную артерию.

    Потребуется тщательная оценка пациентов с синдромом грудного оттока из-за сложности этой проблемы, множества вовлеченных структур и громких судебно-медицинских проблем, возникающих при лечении этих пациентов. Оперативное лечение артериальных осложнений синдрома грудного выхода должно быть выполнено. Однако тщательная оценка потенциально связанных венозных и неврологических патологий должна проводиться до начала любой оперативной терапии.

    Осложнения

    Осложнения процедуры могут включать в себя повреждение грудного протока. Осложнения от хирургических вмешательств по устранению артериальной окклюзии могут включать окклюзию трансплантата (острый и хронический), миграцию стента, окклюзию стента, кровотечение и инфекцию. Несмотря на редкость, возможность послеоперационного кровотечения должна быть рассмотрена с пациентом до оперативного вмешательства. Оперативно устраните осложнения, связанные с кровотечением, путем повторной операции, чтобы исправить проблему.

    Цели фармакотерапии – снизить заболеваемость и предотвратить осложнения.

    Тромболитики

    Эти агенты быстро растворяют последние сгустки, активируя плазменный профермент плазминоген в его активную форму плазмин. Плазмин разлагает фибрин до растворимых пептидов. Потенциальные преимущества тромболитической терапии для лечения тромбоза включают быстрое растворение физиологически компромиссных эмболов, более быстрое выздоровление, предотвращение повторного образования тромба и быстрое восстановление гемодинамических нарушений.

    Использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

    Альтеплаза (Activase, Cathflo Activase)

    Альтеплаза, или активатор тканевого плазминогена (tPA), оказывает влияние на фибринолитическую систему для превращения плазминогена в плазмин. Плазмин разлагает фибрин, фибриноген и прокоагулянт факторы V и VIII. Период полувыведения альтеплазы из сыворотки составляет 4-6 минут, но удлиняется, когда препарат связывается с фибрином в сгустке.

    Тромбоз подключичной артерии (закупорка сгустка крови)

    Что такое тромбоз подключичной артерии?

    Тромбоз подключичной артерии - это закупорка подключичной артерии сгустком крови. Повреждение сосуда и его сужение из-за жировых бляшек (атеросклороз) - частые предрасполагающие факторы к закупорке артерии тромбом. Обычно это наблюдается у пожилых людей. Однако тромбоз подключичной артерии также может возникнуть у молодых людей, особенно у спортсменов, когда мышцы вокруг артерии сжимают ее и увеличивают вероятность образования сгустка.В зависимости от степени закупорки тромбоз подключичной артерии может привести к инсульту.

    Расположение подключичной артерии

    Аорта - самая большая артерия в организме. Он возникает с левой стороны сердца, изгибается (дуга аорты), а затем продолжается вниз. Подключичные артерии возникают прямо или косвенно от дуги аорты. Есть две подключичные артерии - правая и левая. Он расположен в верхней части груди. Левая подключичная артерия берет свое начало непосредственно от дуги аорты.Правая подключичная артерия берет начало от брахиоцефальной артерии, которая является ветвью аорты.

    Подключичная артерия поднимается от своего начала в грудной полости и проходит небольшое расстояние в корень шеи, а затем продолжается в подмышечную артерию. Во время его прохождения он находится в непосредственной близости от основных мышц шеи и верхней части туловища. От подключичной артерии отходят пять ветвей:

    Последняя часть подключичной артерии продолжает становиться подмышечной артерией.

    Изображение с Wikimedia Commons

    Патофизиология тромбоза подключичной артерии

    Есть три причины образования тромбов на месте, известном как тромбоз.Либо кровоток вялый или турбулентный, внутренняя оболочка артерии повреждена, либо процесс свертывания крови ненормально запущен (гиперкоагуляция). Свертывание - важный процесс для закрытия разрывов кровеносных сосудов. Это предотвращает кровопотерю. Различные факторы свертывания крови (химические вещества) остаются неактивными в кровотоке, но активируются при определенных условиях. Однако в любом из трех условий, упомянутых выше, начинается процесс свертывания.

    Расположение подключичной артерии создает некоторые уникальные обстоятельства, которые могут способствовать развитию подключичной артерии, помимо самой распространенной причины атеросклероза, когда жировые бляшки накапливаются в стенке артерии.Эти ситуации включают:

    Однако в большинстве этих случаев существуют лежащие в основе артериальные аномалии, которые предрасполагают к образованию сгустков. В основном это связано с атеросклерозом и гиперкоагуляцией крови.

    Симптомы тромбоза подключичной артерии

    Хотя симптомы могут различаться в зависимости от того, какая часть подключичной артерии закупорена тромбом, наиболее распространенные симптомы тромбоза этой артерии включают симптомы верхних конечностей и симптомы центральной нервной системы. Это возникает из-за того, что подключичная артерия продолжает становиться подмышечной артерией и затем снабжает кровью руку. Симптомы со стороны центральной нервной системы возникают в результате нарушения кровотока по позвоночной артерии.

    Симптомы на руке

    Эти симптомы чаще возникают в острой стадии, то есть когда артерия внезапно закупоривается тромбом.

    В более легких случаях, особенно при хронических заболеваниях, могут наблюдаться только мышечные спазмы верхней конечности. Это чаще наблюдается у рабочих, которые выполняют интенсивную физическую нагрузку руками, и особенно заметно при поднятии рук над головой.

    Неврологические симптомы

    Эти симптомы возникают, когда закупорка подключичной артерии возникает незадолго до начала позвоночной артерии. Это состояние известно как синдром подключичного обкрадывания (SSS), и неврологические симптомы сопровождают симптомы руки.

    Изображение из Wikimedia Commons

    Subclavian Причины тромбоза

    Тромб - это сгусток крови, который образуется в определенном месте кровеносного сосуда.Его не следует путать с эмболом, при котором сгусток крови (или даже другая твердая частица) возникает в одном месте, проходит через кровоток и вызывает закупорку артерии в другом месте тела. Эмбол также может быть причиной закупорки подключичной артерии. Тромбоз подключичной артерии обычно возникает при повреждении внутренней оболочки стенки артерии (tunica intima). Это повреждение внутренней оболочки вызвано:

    Поток крови затруднен, но не заблокирован в целом, как правило, вызывает образование тромба на этом участке.

    Диагностика тромбоза подключичной артерии

    Симптомы тромбоза подключичной артерии, особенно при сочетании симптомов со стороны руки и неврологических симптомов, должны вызывать подозрение в отношении этого состояния. Анамнез, указывающий на тенденцию к возникновению этих симптомов при движениях рук, с большей вероятностью указывает на тромбоз подключичной артерии. Однако необходимы дальнейшие тесты, чтобы окончательно выявить обструкцию и исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

    Лечение тромбоза подключичной артерии

    Целью лечения является, прежде всего, устранение закупорки - немедленно сгусток и как можно скорее находящееся под ним сужение. Это можно сделать с помощью комбинации лекарств и хирургического вмешательства, хотя хирургические процедуры не всегда необходимы.

    Лекарства

    Препараты для разрушения тромбов (тромболитическая терапия) необходимы немедленно. Его можно доставить к месту образования сгустка с помощью процедур под контролем катетера.Затем используются антикоагулянты для предотвращения образования новых сгустков. Однако он не решает основную проблему сужения подключичной артерии по конкретным причинам. Часто это нужно делать хирургическим путем.

    Хирургия

    Три основных подхода к хирургическому лечению основной причины тромбоза подключичной артерии - это ангиопластика и стентирование, шунтирование и хирургическое удаление любого сдавления.

    Прогноз тромбоза подключичной артерии

    Если нет необратимого повреждения или отмирания тканей в областях, получающих кровь из подключичной артерии, хирургическое вмешательство может предложить значительно положительный прогноз.Около 90% пациентов не будут иметь никаких симптомов и не будут иметь каких-либо серьезных рецидивов сужения и свертывания крови через 5 лет при условии, что любой причинный фактор риска был удален или прекращен, особенно меры по изменению образа жизни, такие как курение сигарет. Пациенты с повышенным уровнем холестерина в крови (гиперхолестеринемия) в большинстве случаев нуждаются в лечении препаратами, снижающими уровень холестерина. Это снижает вероятность образования жировых бляшек в артериях (атеросклероз).

    Артикул:

    http: // emedicine.medscape.com/article/424673-overview

    http://vmj.sagepub.com/content/16/1/29.full.pdf

    http://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome

    .

    Статья о тромбозе подключичной артерии - StatPearls

    [1] Филдс В.С., Лемак Н.А., Совместное исследование окклюзии экстракраниальных артерий. VII. Подключичная кража - обзор 168 случаев. JAMA. 1972, 27 ноября [PubMed PMID: 4678043]
    [2] Contorni L, Подлинная история [PubMed PMID: 4605353]
    [3] Бахман Д.М., Ким Р.М., Транслюминальная дилатация при синдроме подключичного обкрадывания.AJR. Американский журнал рентгенологии. 1980 ноя. [PubMed PMID: 6778179]
    [4] Очоа В.М., Егиазариан Ю. Стеноз подключичной артерии: обзор для практикующего врача сосудистой медицины. Сосудистая медицина (Лондон, Англия). 2011 фев [PubMed PMID: 21078767]
    [5] English JA, Carell ES, Guidera SA, Tripp HF, Ангиографическая распространенность и клинические предикторы стеноза левой подключичной кости у пациентов, подвергающихся диагностической катетеризации сердца.Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: официальный журнал Общества сердечной ангиографии [PubMed PMID: 11553941]
    [6] Родригес-Лопес Дж. А., Вернер А., Мартинес Р., Торруэлла Л. Дж., Рэй Л. И., Дитрих Э. Б., Стентирование при атеросклеротической окклюзионной болезни подключичной артерии. Анналы сосудистой хирургии. 1999 г., май [PubMed PMID: 10347257]
    [7] Hennerici M, Rautenberg W, Mohr S, Риск инсульта от бессимптомной болезни экстракраниальных артерий.Ланцет (Лондон, Англия). 1982, 27 ноября [PubMed PMID: 6128493]
    [8] Моран К.Т., Зиде Р.С., Перссон А.В., Джуэлл Э.Р., Естественная история синдрома подключичного обкрадывания. Американский хирург. 1988 ноя. [PubMed PMID: 3189998]
    [9] Williams SJ 2nd, Хроническая ишемия верхних конечностей: современные концепции в управлении.Хирургические клиники Северной Америки. 1986, апр. [PubMed PMID: 2937168]
    [10] Осборн Л.А., Вернон С.М., Рейнольдс Б., Тимм Т.С., Аллен К., Скрининг стеноза подключичной артерии у пациентов, которые являются кандидатами на операцию коронарного шунтирования. Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: официальный журнал Общества сердечной ангиографии [PubMed PMID: 12112906]
    [11] Lobato EB, Kern KB, Bauder-Heit J, Hughes L, Sulek CA, Заболеваемость синдромом коронарно-подключичного обкрадывания у пациентов, перенесших некардиологические операции.Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 2001 декабрь [PubMed PMID: 11748514]
    [12] Коста С.М., Фитцсиммонс П.Дж., Терри Э., Скотт Р.С., Коронарно-подключичная кража: серия случаев и обзор диагностических и терапевтических стратегий: три отчета о случаях. Ангиология. 2007 г., апрель-май [PubMed PMID: 17495276]
    [13] ШИМИЗУ К., САНО К., Болезнь без пульса.Журнал невропатологии и клинической неврологии. 1951, янв. [PubMed PMID: 24538949]
    [14] Чанг Дж. Б., Стейн Т. А., Лю Дж. П., Данн М. Э., Долгосрочные результаты применения аксилло-подмышечных шунтов при симптоматической недостаточности подключичной артерии. Журнал сосудистой хирургии. 1997, янв [PubMed PMID: 9013922]
    [15] Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK, Spinosa DJ, Hagspiel KD, Leung DA, Tribble CG, Чрескожная ангиопластика и стентирование стеноза левой подключичной артерии у пациентов с левым внутренним молочно-коронарным шунтом: клинический опыт и долгосрочное наблюдение. вверх.Сосудистая и эндоваскулярная хирургия. Март-апр 2003 г. [PubMed PMID: 12669139]
    .

    Сосудистые аномалии аорты, легочных и системных сосудов

    Дата публикации

    Этот обзор основан на презентации Мэрилин Сигель и адаптирован и проиллюстрирован для Radiology Assistant Робином Смитюисом.
    Мэрилин Сигель специализируется на детской радиологии и рентгенологии грудной клетки.
    Второе издание ее книги под названием Pediatric Body CT выйдет на следующей неделе.

    В этом обзоре мы обсудим наиболее частые сосудистые аномалии аорты, легочных сосудов и системных вен грудной клетки.
    Большинство этих аномалий обнаруживается у детей, но иногда они обнаруживаются позже, во взрослом возрасте.
    Многие из этих аномалий являются бессимптомными или «оставленными в покое» поражениями, но некоторые из этих аномалий являются симптоматическими и требуют лечения.
    Как радиолог, мы должны быть знакомы с этими аномалиями.

    Простой щелчок мышью по элементу слева приведет вас прямо к этой теме.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »