• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз печени что это


    Тромбоз печени - симптомы, причины, диагностика, лечение.

    {#TOP#}

    Особенности патологии

    Воротная вена находится в печени и считается важным элементом в работе всех органов, отвечающих за здоровое пищеварение. Если в ней образуется тромб, задерживающий кровоток, то это может вызвать патологические изменения в печени. Тромбоз печени считается сложной и опасной болезнью, которая может перейти в серьезные формы и стать настоящей угрозой для жизни. Такой тромбоз создает закупорку в вене, которая не позволяет снабжать печень достаточным количеством крови. Давление внутри сосудов увеличивается, вены расширяются. Тромбы имеют несколько разновидностей:


    Выделяют несколько степеней сложности тромбоза печени по мере его развития:
    1. Во время первой стадии невозможно обнаружить болезнь по внешним признакам и симптомам. Тромб перекрывает небольшую часть вены, что не слишком ощутимо в работе организма, так как кровь имеет возможность поступать в орган.
    2. На второй стадии возникают первичные признаки, большая часть вены перекрыта, в кровотоке видимые нарушения. 
    3. Третья стадия поражает несколько вен в органах пищеварения, кровоток замедляется. 
    4. Четвертая стадия считается наиболее опасной, так как тромб отрывается и начинает «путешествовать» по венам. Это опасно тем, что данный сгусток может разделиться на части и закупорить сразу несколько сосудов. 

    Если не лечиться, это может привести к коме печени, непрерывном кровотечении, варикозу внутренних вен. К тому же летальный исход в таком случае сложно будет предотвратить, если не сделать срочную операцию на поздних стадиях болезни.


    Признаки тромбоза

    Тромбоз печени может носить острую форму или хроническую. 

    Причины развития тромбоза печени

    Нельзя назвать конкретную причину, которая может привлечь эту болезнь, так как толчком к образованию тромба могут послужить несколько факторов, как по отдельности, так и в совокупности. Причиной может стать опухоль поджелудочной, которая давит на печень и сдавливает вены, не давая крови нормально функционировать в органе. Различные хирургические вмешательства в полость живота также могут спровоцировать возникновение такой проблемы. Инфекционные заболевания, как туберкулез, малярия и другие создают негативные предпосылки для возникновения тромбоза.

    Самой распространенной причиной считается цирроз печени. В этом случае может развиться именно хроническая патология. Если пациент ведет плохой образ жизни, много сидит, неактивен, курит, то это может также повлиять на развитие болезни. То же самое касается и злоупотребления спиртным. У детей причиной может стать воспаление аппендицита, когда инфекция продолжает развиваться в организме и поражает венозный сосуд.

    Диагностика заболевания 

    Для того, чтобы правильно установить диагноз, нужно идти к врачу. В домашних условиях выявить такую болезнь достаточно трудно, тем более, что она является опасной для жизни и не стоит самостоятельно принимать какие-либо препараты или лечиться народными методами без одобрения специалиста. Сначала стоит пойти к терапевту, который направит к доктору, способному назначит правильное обследование. Если пациент знает о своей болезни и проблемах с печенью, стоит сразу отправляться к гастроэнтерологу.

    Диагностировать заболевание можно с применением разных средств и методик. На самом деле острую форму несложно определить даже по внешним признакам. Но для хронической стоит пройти анализ крови, обследоваться на УЗИ, также не лишним будет сделать рентгенографию, чтобы визуально увидеть состояние вен печени. Можно пройти также и биопсию печени. Все анализы дают возможность увидеть, насколько увеличены сосуды, их внешнее состояние, сложность и степень заболевания.

    Способы лечения тромбоза печени

    При несложной степени обычно назначают лечение медикаментами. Это антибиотики, тромболитики и другие средства, стимулирующие рассасывание тромба и восстановление функций печени. Дозировку не стоит назначать самостоятельно, лучше придерживаться предписаний врача. Доза определяется степенью, другими патологиями и болезнями, которые сопровождают данное заболевание, возраст пациента, а также общую переносимость медикаментов. Если такая терапия через несколько дней не показала существенное улучшение состояния больного, то есть смысл провести операцию.

    Операция на печени опасна для жизни. Но если другого выхода нет, стоит прибегнуть к таким радикальным мерам. Доверять лучше опытному человеку, в котором вы уверены. Во время реабилитации стоит принимать лекарства, которые понижают свертываемость крови. Несмотря на то, что методик по лечению заболевания масса, конечный результат лечения почти невозможно предугадать.


    Профилактические меры

    Лучше всего не допускать развитие данной болезни, так как лечение проходит сложно, и результат может оказаться неожиданным и печальным. Врачи советуют следить за состоянием печени, не использовать алкоголь в чрезмерных дозах, сократить или удалить курение, что повлияет на организм только положительно. Если есть опасность заболевания печени ─ генетическая наследственность, хронические болезни, ─ то стоит хотя бы раз в год или даже чаще проходить УЗИ, вовремя сдавать анализы и быть в курсе того, что происходит с организмом.

    Стоит проследить за питанием. Несложно создать условия правильного питания, употреблять только здоровые продукты, не переедать и не перегружать пищеварение. Активные нагрузки, спорт должны быть в меру, но обязательно должны присутствовать в жизни человека, который хочет избежать различных проблем и тромбоза печени. Не нужно затягивать с обследованием, все возникшие проблемы с печенью, болью в животе нужно решать только под строгим наблюдением у специалиста.
    {#BOTTOM#}

    Видео


    Поделиться с друзьями:

    Тромбоз воротной вены (PVT): симптомы, причины и лечение

    Что такое тромбоз воротной вены (PVT)?

    Тромбоз воротной вены (ПВТ) - сгусток крови воротной вены, также известный как воротная вена печени. Эта вена позволяет крови течь из кишечника в печень. PVT блокирует этот кровоток. Хотя PVT поддается лечению, это может быть опасно для жизни.

    Сгустки крови чаще образуются, когда кровь течет в организме неравномерно. Хотя врачи обычно не знают, что вызывает тромбоз воротной вены, существует ряд факторов риска развития этого состояния.

    Некоторые из наиболее распространенных включают:

    Другие факторы риска, которые могут способствовать развитию PVT, включают беременность и хирургическое вмешательство. В обоих случаях кровь более склонна к свертыванию, что ограничивает приток крови к другим конечностям. В более тяжелых случаях эти факторы могут вызвать опасные для жизни осложнения.

    Во многих случаях PVT вы можете проявлять незначительные симптомы или вообще не проявлять их. Некоторые из наиболее распространенных симптомов менее тяжелого тромба:

    Если у вас более тяжелый случай тромбоза воротной вены, у вас может развиться портальная гипертензия или высокое кровяное давление в воротной вене.Это состояние вызывает спленомегалию или увеличение селезенки из-за давления, мешающего нормальному кровотоку. По мере увеличения селезенки количество лейкоцитов резко уменьшается, что увеличивает риск инфицирования. Портальная гипертензия также может вызывать варикозное расширение вен (аномально увеличенные кровеносные сосуды) пищевода или желудка, которые могут стать склонными к кровотечению.

    Другие тяжелые симптомы тромбоза воротной вены включают:

    Симптомы PVT уникальны, и врачи часто могут определить, что у вас тромб в воротной вене, если у вас комбинация следующих симптомов:

    Существует также ряд тестов, которые помогут определить размер и опасность тромбоза воротной вены.

    1. Допплерография

    Это неинвазивный тест, отражающий звуковые волны от нормально функционирующих эритроцитов. В то время как обычный ультразвук использует звуковые волны для создания изображений, они не могут показать кровоток. С другой стороны, ультразвуковая допплерография может использовать визуализацию для отображения кровообращения в сосудах. Это можно использовать для диагностики тромбоза воротной вены и определения степени его тяжести.

    2. КТ-сканирование

    Компьютерная томография или компьютерная томография используют рентгеновское изображение и обработку для получения изображений костей и кровеносных сосудов.Чтобы идентифицировать тромбы, врачи вводят краситель в вены, которые будут отображаться на КТ.

    3. МРТ брюшной полости

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и магниты для идентификации:

    Этот тест также может помочь идентифицировать опухоли, похожие на другие ткани тела. МРТ обычно используется для уточнения результатов других визуализационных тестов, таких как компьютерная томография.

    4. Ангиография

    Эта более инвазивная процедура представляет собой рентгеновский тест, используемый для получения изображений кровотока в артерии или вене.Ваш врач введет специальный краситель прямо в вену и проведет визуализационный тест, называемый рентгеноскопией, чтобы изучить кровообращение в пораженном органе и определить тромбы.

    Лечение во многом зависит от первоначальной причины образования тромба. Рекомендации по лечению тромбоза воротной вены будут сосредоточены на растворении сгустка крови или предотвращении роста в течение длительного периода времени.

    Лекарства

    При острой PVT врачи обычно рекомендуют лекарства в качестве тромболитического лечения.Эти отпускаемые по рецепту лекарства могут растворять тромбы. Для постепенного роста сгустка пациентам могут быть назначены антикоагулянты - антикоагулянты, такие как гепарин, - чтобы предотвратить повторное образование сгустков и любой избыточный рост.

    Если у вас более серьезный случай PVT, который вызывает кровотечение из пищевода, ваши врачи могут также порекомендовать прием бета-адреноблокаторов. Это помогает снизить давление в воротной вене и снизить риск чрезмерного кровотечения.

    Еще одно лекарство, которое может порекомендовать врач, - это оцетротид.Этот препарат помогает уменьшить приток крови к печени и снижает давление в брюшной полости. Чтобы остановить кровотечение, это лекарство можно вводить непосредственно в вены.

    Если у вас развился тромбоз воротной вены в результате инфекции, особенно у младенцев, врачи могут прописать антибиотики для лечения источника. В результате исчезнут и симптомы от ПВТ.

    Бандаж

    В некоторых тяжелых случаях PVT может вызвать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.Чтобы остановить кровотечение, через рот в пищевод вводят резинки, чтобы перевязать варикозное расширение вен.

    Хирургия

    Хирургические варианты могут быть рекомендованы в зависимости от серьезности повреждения PVT. В крайнем случае ваш врач может порекомендовать шунтирующую операцию. Эта процедура включает установку трубки между воротной веной и печеночной веной в печени, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение и снизить давление в венах.

    В некоторых случаях серьезного поражения печени вашему врачу может потребоваться трансплантация печени.

    Тромбоз воротной вены - серьезное заболевание. При раннем выявлении PVT можно вылечить с помощью неинвазивных процедур и лечения. Если вы начинаете испытывать нерегулярные симптомы или дискомфорт, немедленно обратитесь к врачу.

    .

    Что такое тромбоз: 10 важных фактов

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.

    Кровь в организме человека распределяется по кровеносным сосудам. Повреждение тканей тела может повредить кровеносные сосуды, что приведет к потере крови . Если не остановить кровопотерю, может возникнуть чрезмерное кровотечение, что приведет к дефициту крови .

    В организме есть свой путь , предотвращающий потерю крови .Когда кровеносный сосуд поврежден, компонент крови, называемый тромбоцитами, активируется и выполняет свою обязанность по остановке кровотечения.

    Тромбоциты представляют собой фрагменты цитоплазмы без клеточного ядра. Они образуются в результате фрагментации мегакариоцитов в костном мозге, а затем попадают в кровоток.

    Неактивные тромбоциты обычно двояковыпуклые и дискообразной формы; форма, которая изменяется, когда активируется в ответ на повреждение кровеносных сосудов.

    Что такое тромбоз?

    Тромбоз - это ненужное образование сгустков крови внутри кровеносных сосудов, которое может происходить либо в артерии, либо в вене.

    Сгусток крови может образоваться в результате избыточного производства тромбоцитов , компонента крови, в первую очередь ответственного за свертывание крови. Медицинские операции также могут привести к образованию тромбов внутри сосудов из-за повреждения внутренних тканей тела.

    1. Распространенные причины тромбоза

    Существует трех основных причин тромбозов в организме. Первая основная причина - это гиперкоагуляция . Это также называется тромбофилией, когда сгустки крови образуются из-за генетических дефектов или аутоиммунных заболеваний . Эти два фактора обычно приводят к перепроизводству тромбоцитов .

    Однако в некоторых случаях медицинские нарушения могут привести к очень реактивным тромбоцитам , которые легко образуют тромбы без процесса активации, вызванного наличием поврежденных кровеносных сосудов. Нейтрофилы также могут вызывать тромбоз, опосредуя многочисленные протромботические действия.

    Вторая основная причина тромбоза - повреждение стенки эндотелиальных клеток . Общие причины повреждения стенок кровеносных сосудов включают травмы, хирургическое вмешательство, инфекцию и турбулентный поток при бифуркациях.

    Нарушение кровотока - это третий фактор , который также может привести к тромбозу. Это происходит, когда кровь застаивается в определенных точках вены из-за малоподвижного поведения или сердечной недостаточности, что увеличивает риск образования тромбов.

    2. Стадии тромбоза

    Когда сгусток крови образуется внутри глубокой вены , это называется Тромбоз глубоких вен . По мере того как кровь перекачивается из сердца, давление в конечном итоге повышается, и сгусток крови может смещаться и перемещаться в другие вены или органы.

    Например, когда сгусток крови перемещается в легкие, это может привести к смертельным осложнениям, которые могут быть опасными для жизни. Когда сгусток крови присутствует в легких , тромбоз обозначается как легочная эмболия .Точно так же тромбоэмболия легочной артерии может развиться из-за тромба, образовавшегося в сердце.

    3. Классификация

    Существует двух основных классов тромбозов. Классификация зависит от места, где образовался тромб.

    Первый тип - венозный тромбоз . При этом типе тромба образуется внутри вен. Поскольку существуют разные типы вен, венозный тромбоз можно подразделить в зависимости от конкретной вены, в которой образовался тромб.Обычно поражаются ноги и руки.

    Тромбоз воротной вены, тромбоз почечной вены и тромбоз яремной вены; несколько примеров венозного тромбоза.

    Второй тип тромбоза называется артериальный тромбоз . Это относится к образованию тромба внутри артерии . Его также называют атеротромбозом, когда он обычно приводит к разрыву атеромы.

    4. Симптомы тромбоза

    У пациента с тромбозом проявляется ряд признаков и симптомов.Общие признаки включают: постоянные головные боли, проблемы со зрением, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, боль вокруг пораженного участка, отек, красноватое или голубоватое изменение цвета пораженного участка, а также кожа может казаться теплой на ощупь.

    Однако признаки и симптомы, которые проявляются у пациентов , различаются в зависимости от уровня тромбоза . При тромбозе глубоких вен на меньше смертельных симптомов, чем при тромбоэмболии легочной артерии. У пациентов с тромбозом , а не также возможно проявить какой-либо из этих признаков.

    5. Последствия тромбоза

    Тромбоз может доставить пациенту ряд трудностей. Эффекты зависят от места , где образовался тромбоз, и от того, насколько стал большим .

    Небольшой тромб только на уменьшит количество крови , протекающей через пораженный кровеносный сосуд. Недостаточное кровоснабжение может вызвать дискомфорт, например общую слабость и утомляемость. При своевременном лечении их эффекты можно контролировать.

    У некоторых пациентов тромб может быть очень большим и блокировать весь кровеносный сосуд. Это лишит пораженные ткани организма кислорода . Клетки тела не могут выжить так долго без кислорода. Следовательно, тромб может привести к необратимому разрушению клеток.

    Экстремальные случаи могут привести к таким заболеваниям, как инсульт; снижение нормального функционирования мозга из-за недостаточного притока крови к нему. Другой опасный для жизни эффект тромбоза - сердечный приступ или инфаркт миокарда, который также возникает из-за ишемии, когда тромб полностью блокирует коронарную артерию .

    Кроме того, тромбоз может иметь фатальные последствия.

    6. Факторы риска тромбоза

    Это факторы, которые увеличивают вероятность развития тромбоза. Большинство из этих факторов можно контролировать , а другие - нет.

    Факторы риска включают курение, длительную неподвижность, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в организме. Комбинация факторов увеличивает вероятность тромбоза в зависимости от частей тела и расположения вен или артерий, где он развивается.

    Пациенты, получающие гормональную терапию , также имеют высокий риск образования ненужных тромбов. Очень распространено использование противозачаточных таблеток.

    7. Тромбоз может быть также следствием наследственных нарушений свертывания крови

    Частота случаев тромбоза в семейной генеалогии может увеличить шансы развития тромбоза . Есть нарушения свертываемости крови, которые могут передаваться от родителей к потомству. В этом случае легче предотвратить тромбоз, если он был обнаружен раньше.

    8. Обследование на тромбоз

    Когда у пациента есть подозрение на образование тромба, первым делом нужно получить анамнез пациента , чтобы определить фактор риска. Если фактор риска требует дополнительных обследований, можно использовать УЗИ. Также можно использовать венографические тесты и томографию.

    9. Лечение

    При лечении тромбозов предпочтительны антикоагулянтов . Они помогают замедлить время свертывания крови .Это также предотвращает рост тромба.

    Примерами антикоагулянтов являются гепарин, варфарин и апиксабан. Эти препараты могут иметь ряд побочных эффектов, включая чрезмерное кровотечение.

    10. Профилактика

    Тромбоз можно предотвратить несколькими способами. Зная семейную историю - одно из них. Поддержание здорового веса, отказ от курения и употребление большого количества воды могут помочь предотвратить тромбоз.

    Длительная неподвижность облегчает образование тромбов в ногах из-за силы тяжести и устойчивости.Это означает, что избегание продолжительной неподвижности может помочь предотвратить образование сгустков.

    Нажмите Ctrl + D , чтобы добавить эту страницу в закладки. Возможно, вам это понадобится в будущем.


    .

    Фиброз печени: этапы, лечение и симптомы

    Фиброз печени возникает, когда здоровая ткань печени покрывается рубцами и поэтому не может работать. Фиброз - первая стадия рубцевания печени. Позже, если большая часть печени покрывается рубцами, это называется циррозом печени.

    В то время как некоторые исследования на животных показали, что печень может регенерировать или лечить сама себя, после повреждения печени у человека она обычно не заживает. Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь предотвратить ухудшение фиброза.

    Существует несколько различных шкал стадии фиброза печени, по которым врач определяет степень поражения печени. Поскольку постановка может быть субъективной, каждая шкала имеет свои ограничения. Один врач может подумать, что печень повреждена немного больше, чем другой. Однако врачи обычно определяют стадию фиброза печени, потому что это помогает пациенту и другим врачам понять, в какой степени поражена печень человека.

    Одной из наиболее популярных систем подсчета очков является система подсчета очков METAVIR.Эта система присваивает оценку «активности» или прогнозированию развития фиброза, а также самому уровню фиброза. Врачи обычно могут присвоить эту оценку только после взятия биопсии или образца ткани кусочка печени. Уровни активности варьируются от A0 до A3:

    • A0: отсутствие активности
    • A1: умеренная активность
    • A2: умеренная активность
    • A3: высокая активность

    Стадии фиброза варьируются от F0 до F4:

    • F0 : нет фиброза
    • F1: портальный фиброз без перегородок
    • F2: портальный фиброз с небольшим количеством перегородок
    • F3: многочисленные перегородки без цирроза
    • F4: цирроз

    Следовательно, у человека с наиболее тяжелой формой заболевания будет A3 , Оценка F4 METAVIR.

    Другая система подсчета баллов - Batts and Ludwig, которая оценивает фиброз по шкале от 1 до 4, причем 4 степень является самой тяжелой. Международная ассоциация изучения печени (IASL) также имеет систему баллов с четырьмя категориями, которые варьируются от минимального хронического гепатита до тяжелого хронического гепатита.

    Врачи не часто диагностируют фиброз печени от легкой до умеренной стадии. Это связано с тем, что фиброз печени обычно не вызывает симптомов, пока не будет повреждена большая часть печени.

    Когда у человека прогрессирует заболевание печени, он может испытывать такие симптомы, как:

    • потеря аппетита
    • трудности с ясным мышлением
    • накопление жидкости в ногах или желудке
    • желтуха (где кожа и глаза кажутся желтыми)
    • тошнота
    • необъяснимая потеря веса
    • слабость

    Согласно исследованию, от 6 до 7 процентов населения мира страдают фиброзом печени и не знают об этом, потому что у них нет симптомов.

    Фиброз печени возникает после травмы или воспаления печени. Клетки печени стимулируют заживление ран. Во время заживления ран в печени накапливается избыток белков, таких как коллаген и гликопротеины. В конце концов, после многих случаев восстановления клетки печени (известные как гепатоциты) больше не могут восстанавливать себя. Избыточные белки образуют рубцовую ткань или фиброз.

    Существует несколько типов заболеваний печени, которые могут вызывать фиброз. К ним относятся:

    • аутоиммунный гепатит
    • обструкция желчных путей
    • перегрузка железом
    • неалкогольная жировая болезнь печени, которая включает неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
    • вирусные гепатиты B и C
    • алкогольная болезнь печени

    По данным журнала The Lancet, наиболее частой причиной фиброза печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), а второй - алкогольная болезнь печени из-за длительного употребления алкоголя.

    Варианты лечения фиброза печени обычно зависят от основной причины фиброза. Если возможно, врач проведет лечение основного заболевания, чтобы уменьшить последствия заболевания печени. Например, если человек чрезмерно употребляет алкоголь, врач может порекомендовать программу лечения, которая поможет ему бросить пить. Если у человека есть НАЖБП, врач может порекомендовать внести изменения в рацион для похудения и принять лекарства, способствующие лучшему контролю сахара в крови. Физические упражнения и похудание также могут помочь замедлить прогрессирование болезни.

    Врач также может прописать лекарства, известные как антифибротики, которые, как было показано, снижают вероятность рубцевания печени. Назначенный антифибротический препарат обычно зависит от основного заболевания. Примеры этих методов лечения включают:

    • хроническое заболевание печени: ингибиторы АПФ, такие как беназеприл, лизиноприл и рамиприл
    • вирус гепатита C: α-токоферол или интерферон-альфа
    • безалкогольный стеатогепатит: PPAR- альфа-агонист

    Хотя исследователи проводят множество тестов, чтобы попытаться найти лекарства, которые могут обратить вспять эффекты фиброза печени, в настоящее время нет никаких лекарств, которые могли бы это сделать.

    Если фиброз печени у человека прогрессирует до того, что его печень сильно покрыта рубцами и не работает, единственное лечение человека часто - это трансплантация печени. Тем не менее, список ожидания для этих типов трансплантатов длинный, и не каждый человек является кандидатом на операцию.

    Биопсия печени

    Традиционно врачи считали биопсию печени «золотым стандартом» тестирования на фиброз печени. Это хирургическая процедура, при которой врач берет образец ткани. Специалист, известный как патолог, исследует ткань на наличие рубцов или фиброза.

    Переходная эластография

    Другой вариант - визуализирующий тест, известный как переходная эластография. Это тест, который измеряет жесткость печени. Когда у человека фиброз печени, рубцовые клетки делают печень более жесткой. В этом тесте используются низкочастотные звуковые волны для измерения жесткости ткани печени. Однако возможны ложноположительные результаты, когда ткань печени может казаться жесткой, но биопсия не выявляет рубцов печени.

    Нехирургические тесты

    Однако врачи смогли использовать другие тесты, не требующие хирургического вмешательства, для определения вероятности того, что у человека может быть фиброз печени.Эти анализы крови обычно предназначены для людей с хронической инфекцией гепатита С, у которых более высока вероятность фиброза печени из-за их болезни. Примеры включают сывороточный гиалуронат, матриксную металлопротеиназу-1 (ММП) и тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1).

    Врачи также могут использовать тесты, требующие вычислений, такие как соотношение аминотрансферазы к тромбоцитам (APRI) или анализ крови под названием FibroSURE, который измеряет шесть различных маркеров функции печени и помещает их в алгоритм перед выставлением оценки.Однако врач обычно не может определить стадию фиброза печени на основании этих тестов.

    В идеале врач диагностирует у человека фиброз печени на более ранней стадии, когда состояние поддается лечению. Однако, поскольку заболевание обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях, врачи обычно не диагностируют заболевание раньше.

    Наиболее серьезным осложнением фиброза печени может быть цирроз печени или серьезное рубцевание, которое приводит к тому, что печень повреждена настолько, что человек заболеет.Обычно это занимает много времени, например, в течение одного или двух десятилетий.

    Печень нужна человеку для выживания, потому что печень отвечает за фильтрацию вредных веществ в крови и выполнение многих других задач, важных для организма. В конечном итоге, если у человека фиброз прогрессирует до цирроза и печеночной недостаточности, у него могут быть такие осложнения, как:

    Каждое из этих состояний может быть смертельным для человека с заболеванием печени.

    По данным журнала The Lancet, цирроз печени является одной из основных причин смерти во всем мире. Поэтому важно, чтобы у человека был диагностирован и лечился фиброз печени как можно раньше, прежде чем он перейдет в цирроз печени. Поскольку фиброз печени не всегда вызывает симптомы, сделать это сложно. Иногда врачи должны учитывать факторы риска человека, такие как избыточный вес или чрезмерное употребление алкоголя, при диагностике фиброза и рекомендации лечения.

    .

    Тромбоз воротной вены при циррозе печени

    1. Введение

    Тромбоз воротной вены (ПВТ) диагностируется, когда венозный тромбоз возникает в главной воротной вене и внутрипеченочных воротных ветвях [1, 2]. При циррозе печени, особенно на поздних стадиях, ПВТ - одно из наиболее частых осложнений [3, 4, 5]. Высокая частота ПВТ на фоне цирроза печени в основном связана с состоянием гиперкоагуляции и измененной динамикой кровотока в воротной вене [6, 7, 8]. Более того, PVT ухудшает цирроз печени за счет увеличения давления в воротной вене и уменьшения кровотока в печень.При тяжелых обстоятельствах это усугубит симптомы цирроза, такие как асцит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, аваскулярный некроз кишечника и так далее [3, 4, 9, 10, 11]. Однако 30–50% пациентов с ПВТ спонтанно выздоравливают или выздоравливают без какого-либо лечения [4, 10, 12, 13]. Это подчеркивает чрезмерную диагностику PVT при циррозе и ставит под вопрос, принесет ли лечение PVT пользу пациентам с циррозом, особенно когда они случайно диагностированы при визуализации. В настоящее время нет никаких рекомендаций или единого мнения экспертов о том, как вести пациентов с циррозом и PVT.Метаанализ, включающий 3735 пациентов с циррозом, показал, что PVT отрицательно влияет как на смертность, так и на печеночную декомпенсацию, несмотря на ограничение включения гетерогенных популяций [14]. Однако другое проспективное многоцентровое исследование, в котором участвовали 863 пациента с циррозом класса A по шкале Чайлд-Пью и 380 пациентов с циррозом печени класса B, показало, что PVT не является прогностическим фактором ни для смертности, ни для декомпенсации функции печени [15]. В исследовании, в котором изучались только 42 пациента с циррозом и внепеченочным доброкачественным частичным PVT, сообщалось, что не было обнаружено связи между прогрессированием или регрессом частичного PVT и клиническими исходами.Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), а не PVT, была предиктором худшего прогноза у пациентов с циррозом [16]. Таким образом, в настоящее время вопрос о том, влияет ли ПВТ на естественное течение цирроза печени, все еще остается дискуссионным [17, 18, 19].

    2. Распространенность

    Распространенность и частота ПВТ при циррозе печени часто варьируется от 1 до 28% в разных исследованиях в зависимости от гетерогенности методов диагностики, разных популяций и различного времени наблюдения [16, 17, 18, 19, 20 , 21, 22].В ретроспективном исследовании 150 пациентов с вирусным циррозом печени кумулятивная общая частота ПВТ составила 12,8% через 1 год, 18,6% через 3 года, 20% через 5 лет и 38,7% через 8–10 лет соответственно [23]. В другом исследовании, в котором участвовал 701 пациент с циррозом без гепатоцеллюлярной карциномы, частота PVT составила 11,2%, поскольку они обычно использовали ультразвук для диагностики [24]. PVT чаще встречается при запущенном циррозе, и заболеваемость положительно связана со стадией цирроза, которая составляет только 1% у пациентов с компенсацией, но 8.4% пациентов с тяжелым циррозом ждут трансплантации печени [21, 25, 26, 27, 28]. Однако в этих исследованиях есть некоторые ограничения, которые снижают значимость и надежность этих выводов, например, пациенты из разных подгрупп и время наблюдения, как мы упоминали ранее. Violi et al. сообщили об исследовании, направленном на оценку распространенности PVT у широкого спектра пациентов с циррозом, и обнаружили, что 17% из 753 пациентов с циррозом имели PVT [29]. Многоцентровое рандомизированное исследование, в котором участвовали 898 пациентов с хорошо компенсированным циррозом, показало, что 5-летняя кумулятивная частота PVT составила 11.9% [30].

    3. Патофизиология

    3.1. Состояние гиперкоагуляции кровотока

    После трансплантации печени количество тромбоцитов временно увеличивается, что способствует гиперкоагуляции крови [31, 32]. Это было бы одной из важных причин формирования PVT у пациентов с трансплантацией печени. Исследование показало, что хирургическое вмешательство не только увеличивало количество тромбоцитов в крови, но также активировало их поверхностный гликопротеин CD62P, отражая степень активации тромбоцитов и вызывая состояние гиперкоагуляции [33, 34].Послеоперационный повышенный уровень CD62P тесно связан с PVT, который может использоваться в качестве чувствительного диагностического биомаркера PVT [9, 35, 36]. Тошики Мацуи также сообщил, что растворимая форма гликопротеина VI, как маркер активации тромбоцитов, была связана с образованием PVT после гепатэктомии и спленэктомии у пациентов с циррозом печени [37]. Другое исследование, проведенное в Польше, показало, что агрегация тромбоцитов снижена у пациентов с PVT [31]. В другой модели логистической регрессии частота PVT была тесно связана с D-димером и билирубином [38, 39].Кроме того, повышенная вязкость цельной крови из-за увеличения количества эритроцитов и способности к агрегации, а также снижение деформируемости могут быть причинами повышенного образования PVT [34, 40]. Как прокоагулянтные, так и антикоагулянтные белки снижались у пациентов с циррозом печени одновременно из-за снижения функции синтеза в печени, которая часто в значительной степени поддерживается в динамическом балансе [7, 8, 34, 41]. Следовательно, организм не должен ни кровоточить, ни образовывать тромбозы. Однако после операции по трансплантации печени повреждение вен снижает скорость кровотока в воротной вене; таким образом, уровень антикоагулянтного белка S и C снизился, а также антитромбина III [21].Между тем, хирургия потребляет множество факторов свертывания крови. Фактор VIII, антигены, связанные с фактором VII, и антитела против кардиолипина увеличиваются, что приводит к образованию PVT. Концентрация фактора VIII и соотношение наиболее сильного прокоагулянта (фактор VIII) и антикоагулянта (протеин C) считались маркерами гиперкоагуляции [25, 38, 42, 43, 44]. Исследования показали, что фактор VIII независимо связан с PVT у пациентов с циррозом печени. Пациенты с уровнем фактора VIII выше 129 МЕ / дл имели в шесть раз больше вероятности развития PVT [45].Некоторые исследователи сообщили в литературе, что мутации прокоагулянтных генов, включая фактор свертывания крови V Leiden G1691A, метилентетрагидрофолатредуктазу C677T и протромбин G20210A, могут быть связаны с PVT [46, 47]. Недавние исследования показали, что повышение уровня гемагглютинина активировало мутацию гена ингибирования фибринолизина и фактора свертывания крови VII, которые были тесно связаны с возникновением PVT [1, 2].

    3.2. Гемодинамические изменения в воротной вене

    Формирование PVT связано с внутрипеченочным сопротивлением и плохим портальным кровотоком.Более того, портальный кровоток уменьшается еще больше, если цирроз прогрессирует. Вот почему частота PVT намного выше у пациентов с запущенной стадией цирроза, чем у пациентов с хорошо компенсированной формой [48]. У пациентов с циррозом и PVT были низкие объемы портального кровотока и высокая скорость кровотока в коллатеральных сосудах. Интраоперационный зажим и сдавливание вызовут повреждение интимы вены, обнажение коллагена и активацию системы коагуляции. После трансплантации печени кровоток в воротной вене относительно медленный, что легко вызывает турбулентность и тромбоз [9, 25, 49, 50].Скорость кровотока в воротной вене и PVT имеют важную взаимосвязь. Исследования показали, что пациенты с кровотоком в воротной вене <15 см / с имели более высокую частоту развития ПВТ [17, 27, 50, 51, 52]. Так, некоторые исследователи часто рассматривали диаметр воротной вены как независимый фактор риска формирования ПВТ. Короче говоря, из-за различных изменений портальной гемодинамики частота ПВТ после трансплантации печени довольно высока.

    3.3. Эндотоксинемия

    Цирроз с большей вероятностью повреждает барьер слизистой оболочки кишечника, что способствует бактериальной транслокации и эндотоксинемии [53].Эндотоксинемия может не только повысить давление в воротной вене, но также может активировать каскад коагуляции. Это объясняет, почему это может увеличить частоту ПВТ в портальной системе [54].

    4. Диагностика

    4.1. Клинические проявления

    Исследование, в котором участвовали 79 пациентов с циррозом, показало, что 57% PVT были симптоматическими, из них 39% имели желудочно-кишечное кровотечение и 70% - инфаркт кишечника [24]. Боль в животе, как правило, является самым ранним клиническим симптомом после острого формирования ПВТ.Обычно боль в животе ограничена определенной областью, в то время как редко встречаются диффузная боль и периодические колики с большей продолжительностью. Тошнота и рвота возникают у 50% пациентов с PVT [3, 4, 51, 55, 56, 57]. У некоторых пациентов будет понос или кровавый стул. Если полная кишечная непроходимость возникает внезапно, боль в животе носит приступообразный характер, сопровождаясь значительной тошнотой, рвотой без пердежа и дефекацией. В этом случае нет явных признаков физического осмотра, свидетельствующих о том, что степень боли не соответствует признакам живота [19, 58, 59].Повышенные факторы передней обструкции печени вызывают снижение кровотока в воротной вене, что усугубляет повреждение печени, увеличивает воротное давление, вызывает повторные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рефрактерный асцит и т. Д. В некоторых тяжелых случаях могут возникать клинические проявления некроза кишечника, такие как стойкая боль в животе, вздутие живота, гемафеция, гематемезис, шок и раздражение брюшины [18, 24, 26]. Пункция живота может вызвать кровавый асцит. В случае некроза кишечника смертность от болезни может возрасти до 20–60%.Пациенты часто страдают от стойких болей в животе, гемафезии, спазмов в животе, асцита, полиорганной недостаточности и так далее. При хроническом PVT у пациентов будет рефрактерное вздутие живота, диарея, боль в верхней части живота и асцит из-за желудочно-кишечного застоя и недостаточной перфузии воротной вены печени [24]. Клинические проявления PVT у разных пациентов различаются, поэтому клинический диагноз PVT в основном зависит от визуализации.

    4.2. Визуализация

    Ультразвук, наиболее распространенный способ визуализации, прост и легок для точной оценки PVT [60].Таким образом, это предпочтительный метод визуализации для диагностики. Ультразвуковая диагностика PVT характеризуется аномальным эхом в воротной вене, нечеткой границей со стенкой, CDFI: отсутствие сигнала кровотока, кавернозная гемангиома воротной вены; расширение воротной вены до места тромбоза; и отсутствие отображения воротной вены, если ПВТ формируется в широком диапазоне [11, 17, 18, 60, 61]. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования для диагностики ПВТ составляет до 60 и 100% [60, 62]. Ультразвук может четко продемонстрировать кровоток, диаметр сосудов, а также изменения и наличие тромбов.Ультразвук также может одновременно определять формирование коллатерального кровообращения через CDFI. Но УЗИ не может напрямую отразить состояние воротной вены и ее ветвей, а опыт оператора влияет на точность диагноза. Ультразвуковая ангиография или ультразвуковая эндоскопия могут более точно диагностировать PVT, что даже повышает диагностическую чувствительность до 81% [24]. Некоторые авторы рекомендовали контрастное усиленное ультразвуковое исследование в качестве метода визуализации первой линии и «золотого стандарта» для диагностики PVT [63, 64].Но у ультразвуковой ангиографии и эндоскопии также есть некоторые ограничения. Во-первых, они не могут точно оценить воротную вену в части печени и конец верхней брыжеечной вены. Более того, они не могут оценить окружающие органы, которые могут быть затронуты PVT [50, 63, 64].

    Улучшенная компьютерная томография (КТ) или улучшенная магнитно-резонансная томография (МРТ) с помощью внутривенного введения контраста может эффективно устранить вышеуказанные недостатки. По сравнению с контрастом, мы можем обнаружить дефекты внутрипросветного наполнения и условия перфузии близлежащих органов в разные периоды процесса визуализации.КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) значительно повышают точность диагностики. Некоторые исследования показали, что чувствительность и специфичность для КТА составляли 86 и 95%. Для МРА чувствительность составила 100%, а специфичность - 98% [60, 65, 66, 67]. Типичные КТ-признаки ПВТ очень интуитивно понятны: внутрипросветная полоса низкой плотности без усиления или массивные поражения в статике портала. Иногда КТ также может обнаруживать увеличенное кольцо вокруг тромба из-за питания мелких кровеносных сосудов.Более того, КТ также может помочь диагностировать первичный рак печени, цирроз печени и оценить ишемию и некроз кишечника. CTA имеет несколько преимуществ, включая короткое время сканирования, быструю скорость визуализации и уменьшение артефактов движения [67]. Однако его основные недостатки могут быть связаны с некоторыми осложнениями, такими как аллергия на контрастный агент, нефропатия на контрастный агент и другие побочные реакции. Безопасность контракта MRA значительно выше, чем у CTA. Но MRA имеет те же недостатки, как артефакты движения, длительное время получения сигнала и ограниченный диапазон изображения [66].Следовательно, пациенты с подозрительным PVT должны быть включены в контрактную КТ или МРТ, что может быть более точным для клинического диагноза.

    Ангиография - традиционный метод диагностики ПВТ. Это не обычное обследование ПВТ из-за его инвазивности. Ангиография включает две категории: непрямую и прямую. Непрямая ангиография проводится через селезеночную артерию и верхнюю брыжеечную артерию до изображения [2, 65]. Таким образом, мы можем увидеть дефект наполнения воротной вены, а также коллатеральное кровообращение.Самое главное, мы можем ввести катетер в верхнюю брыжеечную артерию и / или ветвь селезеночной артерии для введения тромболитических препаратов после непрямой ангиографии. Это означает, что мы можем завершить диагностику и продолжить лечение после инвазивного процесса за один раз. Прямая ангиография подразделяется на: чрескожную чреспеченочную портальную ангиографию, которая может напрямую отображать систему воротной вены и оценивать портальную гемодинамику, и ангиографию воротной вены пуповины, которая показана при тромбозе селезеночной вены, резекции селезенки и неудаче портальной артериальной ангиографии [50].

    4.3. Лабораторные тесты

    Обычно протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) использовалось в качестве предикторов состояния коагуляции при циррозе, и даже прогностическая способность была плохой [7, 34, 68]. Поскольку они не могли объяснить и представить природные антикоагулянты, такие как антитромбин и протеин C in vivo, тест на образование тромбина, в котором использовался тканевой фактор в качестве триггера, а фосфолипиды в качестве заменителей тромбоцитов, был сочтен более подходящим для оценки образования тромбина.Тест считался отображением баланса между про- и антикоагулянтными белками в плазме [33, 44]. Другой тест, называемый тромбоэластография (ТЭГ), позволяет непрерывно контролировать все виды гемостатических функций (коагуляция, антикоагуляция, фибринолиз) для динамического прогнозирования образования и растворения тромбоза. Этот тест также подчеркивал динамическую оценку сбалансированности процесса свертывания крови и антикоагуляции [17, 18]. Это новый лабораторный тест для оценки гиперкоагуляции крови, образования тромба и стабильности тромба.Эффективность клинического применения требует дальнейшего изучения. Кроме того, мы можем исключить пациентов с PVT с 90% отрицательной прогностической ценностью, когда уровень D-димера меньше 1,82 мг / л [38, 39, 69, 70]. Системная оценка тестов на коагуляцию, включая PT, международный коэффициент стандартизации, частичное тромбопластиновое время и т. Д., Не могла полностью оценить нарушения свертывания крови у пациента. Важное значение имеет динамический мониторинг факторов свертывания, связанных с витамином К, фибриногена, функции тромбоцитов, статуса фибринолиза, а также других факторов свертывания крови одновременно.

    5. Классификация

    Согласно данным визуализации PVT до операции, Йердел обнаружил следующую систему классификации: степень I, <50% обструкции воротной вены с микротромбом верхней брыжеечной вены или без него; степень II,> 50% обструкции воротной вены с микротромбом верхней брыжеечной вены или без него; степень III, полная непроходимость воротной вены и проксимальной верхней брыжеечной вены; и степень IV, полная обструкция воротной вены и всей верхней брыжеечной вены [71].

    6. Лечение PVT

    Общую цель лечения PVT можно резюмировать как снижение факторов риска PVT, таким образом, предотвращение дальнейшего распространения тромба и поддержание проходимости воротной вены, предотвращение и лечение симптомов PVT. При остром PVT цель состоит в том, чтобы предотвратить распространение тромба и инфаркт кишечника, тогда как при хроническом PVT это предотвратить повторный тромбоз, желудочно-кишечное кровотечение и портальную холангиопатию [20, 35, 51].

    6.1. Безоперационное лечение

    Частота PVT высока у пациентов с циррозом печени, но клинические исследования показали, что 30–50% пациентов с PVT могут вылечиться без какого-либо лечения.Наибольший диаметр воротной вены и кровоток в самой большой коллатеральной вене кровообращения были тесно связаны с частотой спонтанного облегчения у пациентов с ПВТ [1, 21]. Но другое исследование показало, что нелеченый PVT был связан с повышенной смертностью, особенно у пациентов с низкими оценками по шкале Чайлд-Пью. Между антикоагулянтной терапией и более низкой скоростью развития тромба, а также более высокой частотой реканализации наблюдалась сильная корреляция [11, 72, 73]. Кроме того, PVT считается независимым фактором риска рецидивирующего и рефрактерного острого кровотечения из варикозно расширенных вен [23, 74].Существуют противоречивые рекомендации по антикоагулянтной терапии PVT. Однако после диагностики ПВТ оптимальное время профилактики и лечения часто упускается. Серьезные осложнения могут значительно увеличить смертность пациентов с ПВТ. Таким образом, пациентам с циррозом рекомендуется выполнять стандартную цветную ультразвуковую допплерографию. Ранняя диагностика, ранняя антикоагулянтная и тромболитическая терапия могут эффективно улучшить прогноз пациентов. Метаанализ из Италии, который включает 8 исследований с участием 353 пациентов с циррозом и PVT, продемонстрировал, что антикоагулянтная терапия (гепарин с низким весом или варфарин) может усилить реканализацию и эффективно снизить прогрессирование тромбоза [75].Между тем, эти антикоагулянты не увеличивают частоту кровотечений любого типа [75]. Другое исследование, проведенное в Италии, показало, что польза, которую получают пациенты, перевешивает потенциальный риск незначительного кровотечения [76]. И они также пришли к выводу, что портальная гипертензия, а не антикоагулянты, может быть реальной причиной риска серьезного кровотечения у пациентов с циррозом и PVT. Проспективное исследование, проведенное в Китае, которое было сосредоточено на пациентах с циррозом, которым проводился плановый трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), показало, что лечение варфарином в течение 12 месяцев позволило достичь гораздо более высокой скорости полной реканализации [77].Обычно используемые препараты включают варфарин, низкомолекулярный гепарин и урокиназу [78, 79, 80, 81]. Большинству пациентов с острым PVT была рекомендована ранняя антикоагулянтная терапия, по крайней мере, в течение 6 месяцев. Сообщается о систематическом обзоре и метаанализе, обобщающем различные схемы антикоагуляции [82]. В этом исследовании общая частота реканализации воротной вены составляла 37–93%, а кровотечение, связанное с антикоагуляцией, составляло 0–18% [82]. Таким образом, мы можем не только значительно снизить частоту PVT, но и увеличить частоту реканализации PVT до 39.3–100,0%.

    В последние годы ингибиторы активированного фактора Ха (например, ривароксабан) стали использоваться для профилактики клинического PVT. Преимущества - удобство перорального приема, отсутствие влияния на международные коэффициенты стандартизации и отсутствие необходимости контролировать показатели свертывания крови. Хеён Ян и др. сообщили о 63-летней женщине, у которой после лечения ривароксабаном наблюдалось полное исчезновение рецидивирующего острого PVT при циррозе печени [83]. Недостаток - отсутствие эффективного антагониста.Если во время антикоагулянтной терапии происходит кровотечение, последствия могут быть серьезными. Тем не менее, некоторые новые антидоты пероральных антикоагулянтов находятся в стадии исследования, такие как андексанет альфа, субстраты Р-гликопротеина и препараты, индуцирующие CYP3A4. Все они могут ингибировать концентрацию или абсорбцию новых пероральных антикоагулянтов и значительно ослаблять их действие [83, 84].

    Короче говоря, клинические безоперационные методы все еще в основном являются лечением PVT у пациентов с циррозом печени.

    6.2. Местное тромболитическое лечение

    Местный тромболизис делится на непрямой (тромболизис постоянного катетера бедренной артерии и верхней брыжеечной артерии) и прямой путь (чрескожный чреспеченочный тромболизис воротной вены) [13, 17, 18, 27, 35, 56, 85].

    Преимущества катетерного тромболизиса верхней брыжеечной артерии бедренной артерии - простота и относительно небольшая травма. Он просто подходит для легкой PVT без окклюзии сосудов. Потому что, когда PVT обнаруживается этим методом, ветви воротной вены обычно находятся в состоянии стеноза или окклюзии из-за обструкции тромбоза. Большинство препаратов, которые мы вводили для тромболизиса, не могут эффективно добраться до места тромба. Итак, показания этого метода ограничены.

    Преимущества чрескожного чреспеченочного тромболизиса воротной вены просты и показывают высокие показатели успеха.Однако мы должны прекратить это лечение, когда у пациента: (1) АЧТВ значительно дольше; (2) коэффициент международной стандартизации> 2; и (3) очевидная боль в животе, вздутие живота, рвота, гемафемия, усиление кровотечения из точек прокола, усиление подкожных экхимозов, продолжающееся снижение гемоглобина, учащение пульса, более низкое кровяное давление и другие признаки активного кровотечения.

    6.3. СОВЕТЫ

    Когда случился тяжелый PVT, тромб заблокировал более 50% просвета или полностью заблокировал, антикоагулянтная терапия вряд ли могла привести к реканализации.При этом условии мы можем выбрать СОВЕТЫ. Этот метод имеет следующие преимущества: риск тромболизиса относительно невелик, и проколы часто могут достигать непосредственно места тромба; в то же время внутрисосудистые технологии (баллонная пластика, замена стента, тромбэктомия и хирургия тромболитической терапии) могут применяться для достижения цели лечения PVT. Исследование, проведенное в Китае, сравнивавшее транскатетерную селективную инфузию урокиназы в верхнюю брыжеечную артерию и TIPS, показало, что они безопасны и эффективны при остром симптоматическом PVT при циррозе [86].Но операция была относительно сложной, и все еще были возможны летальные исходы, а также серьезные осложнения, поэтому особенно важно оценить соотношение риска и пользы от TIPS до операции. В настоящее время существуют следующие методы TIPS-терапии ПВТ [87, 88, 89]:

    1. Установка TIPS → портосистемный шунт → реканализация воротной вены;

    2. Установка TIPS чрескожными путями, реканализация воротной вены;

    3. Размещение TIPS между печеночной веной и коллатеральным сосудом → без реканализации воротной вены

    Для пациентов с циррозом печени с рефрактерным кровотечением из варикозно расширенных вен и асцитом TIPS считался одной из основных стратегий лечения, если у пациента не было PVT.PVT изменил естественную историю цирроза печени и повлиял на результаты. Таким образом, в этом случае TIPS следует рекомендовать с осторожностью. Не было опубликовано убедительных доказательств превосходства TIPS над традиционными антикоагулянтами. TIPS следует рекомендовать только пациентам с тяжелым PVT, хотя технические трудности резко возросли, когда был диагностирован тяжелый PVT [89]. Это означает, что в будущем необходимо дополнительно изучить надежные предикторы прогрессирования PVT.

    6.4. Хирургическое лечение PVT

    Операция связана с относительно высоким риском.Обычно используемые методы: (1) иссечение PVT; (2) имплантация стента воротной вены, в основном направленная на облегчение обструкции воротной вены; (3) трансплантация печени. Во время лечения, если у пациента наблюдается стойкая боль в животе, вздутие живота и другие признаки перитонита, следует как можно раньше провести лапаротомию, чтобы предотвратить возникновение некроза кишечника. При диагностировании некроза кишечника следует выполнять кишечную и мезангиальную резекцию. Одновременно следует наложить кишечный анастомоз конец в конец.После операции антикоагулянтная терапия была продолжена для предотвращения реформирования тромба.

    7. Профилактика PVT

    Kawanaka et al. показали, что активность антитромбина III (AT III) и диаметр селезеночной вены были факторами риска развития PVT после операции. Более того, они использовали эти факторы риска для разработки системы стратификации риска [90]. В соответствии со стратификацией риска врачи могут решить, проводить ли профилактику или нет: низкий риск: активность AT III ≥70% и прямой диаметр селезеночной вены <10 мм, профилактическое лечение отсутствует; средний риск: активность AT III <70% или диаметр селезеночной вены ≥10 мм, простая профилактика AT III; и высокий риск: диаметр селезеночной вены ≥15 мм или диаметр коллатеральной вены печени ≥10 мм, AT III, низкомолекулярный гепарин в сочетании с варфарином [90].

    Было обнаружено, что эноксапарин предотвращает PVT у пациентов с запущенным циррозом печени. Ежедневное подкожное введение эноксапарина (4000 МЕ / день) может значительно снизить частоту PVT в краткосрочной и долгосрочной перспективе [91, 92]. Кроме того, эноксапарин может снизить скорость декомпенсации печени и улучшить выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени [52, 91, 92].

    Хирургия системы воротной вены должна быть щадящей и точной. Мы должны предотвратить ненужное повреждение эндотелия сосудов и избегать перевязки фрагментов ткани.Если явной тенденции к кровотечению нет, хирурги не должны использовать кровоостанавливающее средство после операции, которая может привести к тромбозу (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Алгоритм лечения тромбоза воротной вены при циррозе печени. Сокращения: PVT - тромбоз воротной вены; TIPS, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт; AT III - терапия антитромбином III; LWMH, низкомолекулярный гепарин; * согласно исследованию Йердел [68]; # согласно исследованию Каванаки [90].

    8.Заключение

    PVT был клинически редким тромбозом глубоких вен, но часто встречался у пациентов с циррозом печени. Местные или системные факторы по отдельности или в комбинации способствуют формированию PVT. В клинической практике PVT следует уделять достаточно внимания из-за его серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Общие принципы лечения - это ранняя диагностика, раннее лечение и профилактика в сочетании с лечением. В будущем, благодаря прогрессу в визуализации сосудов и инновациям в клинических антитромботических препаратах, PVT можно будет эффективно предотвратить и вылечить.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »