• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз мезентериальных сосудов неотложная помощь


    Мезентериальный тромбоз кишечника: симптомы, лечение и последствия

    Острые нарушения кровообращения в организме сопряжены с несколькими основными причинами. В большинстве ситуаций без своевременного лечения шансов на восстановление практически нет.

    Нарушение продолжает прогрессировать, приводит к тяжелым осложнениям и, нередко, гибели больного от последствий. Потому требуется диагностировать и устранить расстройство как можно быстрее.

    Мезентериальный тромбоз — это грозное неотложное состояние, при котором наблюдается закупорка сосудов брыжейки, участка тяжей, которые соединяют органы и брюшину. Это крайне опасное положение, требуется неотложная помощь. Вероятность летального исхода на развитых стадиях более 60%, медлить нельзя.

    Причины становления проблемы многообразны. Обычно патологический процесс формируется спонтанно, без видимых факторов-провокаторов, но это не так.

    Нужно обследовать человека внимательнее. Как правило, причина в незамеченных расстройствах. От гипертонической болезни до травмы нижних конечностей с формированием гематомы.

    Терапия строго стационарная. Вне больницы повлиять на состояние человека не получится. Зато вероятность смерти около 100%.

    Восстановление, преимущественно, хирургическое. Возможно сочетание оперативного и консервативного лечения с применением системы медикаментов.

    Механизм развития

    В основе патологического процесса всегда лежит закупорка мезентериальных сосудов. Обычно артериальная форма куда более тяжелая. Венозные разновидности протекают на так активно, но исход всегда примерно один.

    Инородный объект, провоцирующий нарушение кровотока — тромб. Формирование подобных образований обуславливается несколькими причинами. Выявить исходный фактор — задача специалиста. Сделать это можно только посредством диагностики.

    Среди провокаторов стоит назвать перенесенный инфаркт миокарда, травму нижних конечностей с обширным нарушением целостности сосудов, флебит или воспаление стенок вен и артерий, прочие.

    Процесс проходит несколько фаз:

    Активнее откладывается вещество-фибрин, которое становится ключевым в скреплении форменных клеток тромбоцитов и прочих. Далее происходит спонтанное свертывание крови, формируются крупные сгустки.

    Как правило, локализация первичного нарушения, это нижние конечности. Несколько реже само сердце или же органы брюшной полости.

    В краткосрочной перспективе, буквально за несколько часов начинается отмирание тканей, некроз кишечника, затем перитонит.

    В конечном итоге пациент страдает от сепсиса, генерализованного процесса. Результатом оказывается гибель человека.

    Тромбоз мезентериальных сосудов крайне деликатное состояние, оно не терпит ошибок. Летальность высокая, шансы на выживание туманные и зависят от этапа начала терапии, ее качества и общего состояния организма больного, его выносливости, сопротивляемости.

    Потому пациенты в пожилые годы умирают много чаще, чем молодые.

    Симптомы

    Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса. Выделяют три стадии нарушения.

    Первая стадия — ишемия

    Сосуд, питающий тот или иной участок кишечника, закупорен более чем наполовину. При этом некроза пока еще нет, что дает хорошие шансы на выживание и возвращение к полноценному быту и работе после выхода из стационара.

    Требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. Прогрессирование быстрое, есть в лучшем случае несколько часов.

    Типичные симптомы на данной стадии отсутствуют, потому важно дифференцировать группу состояний. Без этого шансов нет.

    Примерный список симптомов:

    Признаки неспецифичны. Потому сказать точную причину трудно. Часто врачи теряют драгоценное время на диагностику и к моменту выявления провокатора прогноз катастрофический.

    Потому в случае развития картины острого живота имеет смысл подозревать непроходимость кишечника или мезотромбоз, как наиболее опасные состояния. Только после исключения можно продолжить диагностику.

    Вторая стадия — некроз кишечника

    Развивается спонтанно спустя несколько часов. Недостаточное питание тканей органа приводит к отмиранию участка, который связан с закупоренным сосудом. Область может быть обширной (например при тромбозе верхней брыжеечной артерии), что приведет к массивной гибели структур кишечника.

    Внимание:

    Начиная с этого этапа, шансы на успешное восстановление таят на глазах, летальность растет с каждой потерянной минутой.

    Клиническая картина продолжает предыдущие признаки, примерный перечень:

    Клиническая картина явная. Это последний момент, когда шансы на излечение еще присутствуют. Далее вероятность качественного изменения состояния минимальная.

    Третья стадия — перитонит

    Считается терминальной фазой. Вернуться к исходному положению практически невозможно, это крайне маловероятный сценарий, сродни чуду. Симптоматика все также нетипичная.

    Список проявлений:

    Анальгетики и спазмолитики не помогают, эффект от них минимальный и краткосрочный. Типичный момент — полное исчезновение дискомфорта.

    Такой период мнимого благополучия — это указание на дельнейшее прогрессирование болезни. Значит, что участок кишечника, отмер и восстановить его уже невозможно.

    Состояние заканчивается перитонитом. То есть воспалением брюшной стенки, обычно добавляется септическое, инфекционное поражение. Вероятность гибели на второй-третьей стадии максимальна.

    Симптомы мезентериального тромбоза кишечника недостаточно типичны, потому требуется срочная дифференциальная диагностика.

    Проблема также и в том, что не всегда процесс течет по предполагаемому сценарию. В зависимости от объемов поражения, диаметра сосуда, размеров тромба, заболевание может протекать стремительно.

    Это ставит крест на полноценной диагностике и существенно ухудшает прогнозы. В такой ситуации доктора должны действовать быстро, решительно. Операция — единственный шанс хоть как-то помочь человеку.

    Причины

    Факторы развития патологического процесса самые разные. Если говорить о распространенных:

    Отрыв такого образования приводит к его миграции и закупорке мезентериальной, легочной артерии. Оба варианта одинаково опасны.

    Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате группы причин, выявления таковых играет большую роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики (превенция рецидивов).

    Диагностика

    Обследование больных проводится в экстренном порядке. Времени нет, в некоторых случаях вообще. Потому врачам приходится полагаться на визуальную оценку состояния человека. Часто он без сознания, опросить пострадавшего на предмет жалоб невозможно.

    Также проводится оценка базовых рефлексов, ряд тестов для выявления специфических реакций.

    Если позволяет момент, лучшим вариантом станет ультразвуковая методика (УЗИ). Кроме того, прибегают к ангиографии, лапароскопии.

    Но эти изыскания в отсутствии достаточного времени — скорее непозволительная роскошь. Тем не менее, крайне желательно их провести.

    Обязательно измеряют уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя выше нормы, порой существенно. Это негативный прогностический и диагностический признак.

    В момент обследования врачам приходится принимать решение в условиях недостаточной информации. Здесь все зависит от квалификации и опыта доктора.

    Профильный специалист — абдоминальный хирург. Или же гастроэнтеролог, разбирающийся в оперативных методиках.

    Уже после проведенного лечения, можно искать причину развития. И то не сразу, а спустя некоторое время, когда состояние человека стабилизируется.

    В данном случае перечень мероприятий все так же минимальный:

    Тромбоз брыжеечных артерий протекает остро, времени на диагностику нет вообще. Потому доктора ограничиваются поверхностным обследованием. Вовлечение вен дает больше «пространства для маневра».

    Лечение

    Терапия срочная. Требуется хирургическое вмешательство. Это основной метод, позволяющий сохранить жизнь. На начальной стадии восстановление предполагает группу действий.

    Проводится удаление тромба, закупорившего сосуд. Это позволяет устранить механическое препятствие для тока крови. Потом требуется пластика. Необходимо восстановить его функцию.

    В отсутствии возможности потребуются более изощренные пути, задача остается прежней. Нормализовать питание тканей.

    Справедлива эта методика только для первой стадии. На второй начинается атрофия и гибель тканей.

    Ишемические процессы сами собой не проходят, потому единственный способ устранить нарушение — удалить пораженную часть кишечника, чтобы некроз не распространился дальше.

    Обширное вовлечение требует массивной резекции. Во всех подобных случаях результатом оказывается тяжелая инвалидизация больного.

    Чтобы восстановить нормальную функцию кишечника, накладывается анастомоз. Концевые области полого органа соединяются.

    Мезентериальные сосуды — это вены и артерии, питающие структуры брюшной полости и брыжейку. Они крайне чувствительны к перепадам качества кровотока, потому времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае на начало терапии есть 2-3 часа, порой меньше. От этого зависит прогноз.

    Одного хирургического лечения недостаточно. Требуется параллельное применение медикаментов, сразу после оперативной терапии.

    Назначаются следующие препараты:

    Возможно применение иных лекарств.

    Прогноз

    В основном неблагоприятный. Шансы на полное восстановление есть только на первой стадии, после хирургического лечения летальность составляет около 15%, плюс-минус.

    На 2-3 стадии риск смерти более 65-70%, многие больные погибают уже после операции в перспективе недели и менее. Потому так важно своевременно диагностировать расстройство и начать лечение.

    Возможные последствия

    Самым тяжелым осложнением выступает перитонит. Он приводит к сепсису. В конечном итоге больной погибает. Если удается сохранить жизнь, есть вероятность тяжелой инвалидности.

    Острый мезентериальный тромбоз сосудов кишечника — неотложное состояние, требующее срочного хирургического лечения. В отсутствии качественной помощи шансов на восстановление нет.

    Причин множество, такое обилие провоцирующих факторов делает профилактику сложной задачей. В рамках снижения рисков достаточно своевременно лечить все хронические болезни и проходить регулярные профилактические осмотры как минимум у терапевта.

    Список литературы:

    Мезентериальная ишемия (инфаркт кишечника) - терапия и синдром Ортнера

    Сосудистая медицина

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ .

    % PDF-1.6 % 709 0 объект > endobj Xref 709 945 0000000016 00000 н. 0000021424 00000 п. 0000021646 00000 н. 0000021775 00000 п. 0000021811 00000 п. 0000031767 00000 п. 0000031794 00000 п. 0000031954 00000 п. 0000032101 00000 п. 0000033292 00000 п. 0000034487 00000 п. 0000035685 00000 п. 0000035781 00000 п. 0000036031 00000 п. 0000036783 00000 п. 0000037036 00000 п. 0000037594 00000 п. 0000037681 00000 п. 0000037931 00000 п. 0000038585 00000 п. 0000049199 00000 п. 0000059243 00000 п. 0000067556 00000 п. 0000074443 00000 п. 0000081554 00000 п. 0000087990 00000 п. 0000089254 00000 п. 0000095678 00000 п. 0000103564 00000 н. 0000103672 00000 п. 0000118447 00000 н. 0000134475 00000 н. 0000149132 00000 н. 0000152559 00000 н. 0000152820 00000 н. 0000153239 00000 н. 0000154685 00000 н. 0000154767 00000 н. 0000154839 00000 н. 0000154898 00000 н. 0000154959 00000 н. 0000155440 00000 н. 0000155705 00000 н. 0000156124 00000 н. 0000156146 00000 н. 0000156246 00000 н. 0000156343 00000 п. 0000156440 00000 н. 0000156570 00000 н. 0000156753 00000 н. 0000156854 00000 н. 0000156943 00000 н. 0000157121 00000 н. 0000157320 00000 н. 0000157706 00000 н. 0000157976 00000 н. 0000158362 00000 н. 0000158561 00000 н. 0000158733 00000 н. 0000158916 00000 н. 0000159098 00000 н. 0000159297 00000 н. 0000159683 00000 н. 0000159947 00000 н. 0000160330 00000 н. 0000160529 00000 н. 0000160701 00000 п. 0000160884 00000 н. 0000161083 00000 н. 0000161469 00000 н. 0000161733 00000 н. 0000162119 00000 н. 0000162318 00000 н. 0000162490 00000 н. 0000162672 00000 н. 0000162855 00000 н. 0000163038 00000 н. 0000163221 00000 н. 0000163403 00000 н. 0000163586 00000 н. 0000163767 00000 н. 0000163950 00000 н. 0000164133 00000 н. 0000164315 00000 н. 0000164498 00000 н. 0000164680 00000 н. 0000164863 00000 н. 0000165046 00000 н. 0000165229 00000 н. 0000165412 00000 н. 0000165595 00000 н. 0000165777 00000 н. 0000165959 00000 н. 0000166141 00000 н. 0000166322 00000 н. 0000166503 00000 н. 0000166686 00000 н. 0000166869 00000 н. 0000167052 00000 н. 0000167234 00000 н. 0000167417 00000 н. 0000167600 00000 н. 0000167782 00000 н. 0000167964 00000 н. 0000168146 00000 н. 0000168328 00000 н. 0000168511 00000 н. 0000168693 00000 п. 0000168876 00000 н. 0000169058 00000 н. 0000169241 00000 н. 0000169424 00000 н. 0000169606 00000 н. 0000169788 00000 н. 0000169971 00000 н. 0000170154 00000 п. 0000170335 00000 н. 0000170517 00000 н. 0000170701 00000 п. 0000170884 00000 н. 0000171069 00000 н. 0000171254 00000 н. 0000171438 00000 н. 0000171624 00000 н. 0000171809 00000 н. 0000172008 00000 н. 0000172394 00000 н. 0000172653 00000 н. 0000173039 00000 н. 0000173238 00000 н. 0000173410 00000 н. 0000173594 00000 н. 0000173777 00000 н. 0000173976 00000 н. 0000174362 00000 н. 0000174617 00000 н. 0000175000 00000 н. 0000175199 00000 н. 0000175371 00000 н. 0000175554 00000 н. 0000175753 00000 н. 0000176137 00000 н. 0000176395 00000 н. 0000176778 00000 н. 0000176977 00000 н. 0000177149 00000 н. 0000177333 00000 н. 0000177532 00000 н. 0000177918 00000 н. 0000178170 00000 н. 0000178547 00000 н. 0000178746 00000 н. 0000178918 00000 н. 0000179101 00000 п. 0000179286 00000 н. 0000179470 00000 н. 0000179652 00000 н. 0000179836 00000 н. 0000180018 00000 н. 0000180202 00000 н. 0000180386 00000 н. 0000180569 00000 н. 0000180753 00000 п. 0000180937 00000 н. 0000181120 00000 н. 0000181304 00000 н. 0000181486 00000 н. 0000181669 00000 н. 0000181853 00000 н. 0000182037 00000 н. 0000182221 00000 н. 0000182405 00000 н. 0000182588 00000 н. 0000182771 00000 н. 0000182953 00000 н. 0000183135 00000 н. 0000183318 00000 н. 0000183502 00000 н. 0000183686 00000 н. 0000183869 00000 н. 0000184051 00000 н. 0000184235 00000 н. 0000184419 00000 н. 0000184602 00000 н. 0000184785 00000 н. 0000184968 00000 н. 0000185151 00000 н. 0000185334 00000 н. 0000185517 00000 н. 0000185701 00000 н. 0000185885 00000 н. 0000186069 00000 н. 0000186253 00000 н. 0000186437 00000 н. 0000186619 00000 н. 0000186803 00000 н. 0000186987 00000 н. 0000187171 00000 н. 0000187352 00000 н. 0000187536 00000 н. 0000187719 00000 н. 0000187903 00000 н. 0000188086 00000 н. 0000188268 00000 н. 0000188451 00000 н. 0000188536 00000 н. 0000188627 00000 н. 0000188724 00000 н. 0000188821 00000 н. 0000188910 00000 н. 0000189082 00000 н. 0000189266 00000 н. 0000189448 00000 н. 0000189629 00000 н. 0000189813 00000 н. 0000189995 00000 н. 0000190178 00000 н. 0000190361 00000 н. 0000190545 00000 н. 0000190727 00000 н. 0000190911 00000 н. 0000191094 00000 н. 0000191276 00000 н. 0000191459 00000 н. 0000191643 00000 н. 0000191826 00000 н. 0000192010 00000 н. 0000192191 00000 н. 0000192375 00000 н. 0000192559 00000 н. 0000192742 00000 н. 0000192925 00000 н. 0000193109 00000 н. 0000193292 00000 н. 0000193475 00000 н. 0000193658 00000 н. 0000193841 00000 н. 0000194023 00000 н. 0000194205 00000 н. 0000194389 00000 н. 0000194572 00000 н. 0000194756 00000 н. 0000194940 00000 н. 0000195124 00000 н. 0000195308 00000 н. 0000195491 00000 н. 0000195675 00000 н. 0000195859 00000 н. 0000195954 00000 н. 0000196054 00000 н. 0000196154 00000 н. 0000196253 00000 н. 0000196348 00000 п. 0000196520 00000 н. 0000196702 00000 н. 0000196901 00000 н. 0000197287 00000 н. 0000197540 00000 н. 0000197917 00000 н. 0000198116 00000 н. 0000198288 00000 н. 0000198470 00000 н. 0000198669 00000 н. 0000199055 00000 н. 0000199309 00000 н. 0000199687 00000 н. 0000199886 00000 н. 0000200058 00000 н. 0000200240 00000 н. 0000200422 00000 н. 0000200621 00000 н. 0000201007 00000 н. 0000201258 00000 н. 0000201635 00000 н. 0000201834 00000 н. 0000202006 00000 н. 0000202188 00000 н. 0000202370 00000 н. 0000202552 00000 н. 0000202734 00000 н. 0000202917 00000 н. 0000203098 00000 н. 0000203280 00000 н. 0000203460 00000 н. 0000203641 00000 н. 0000203822 00000 н. 0000204003 00000 н. 0000204185 00000 н. 0000204367 00000 н. 0000204548 00000 н. 0000204729 00000 н. 0000204912 00000 н. 0000205095 00000 н. 0000205277 00000 н. 0000205460 00000 н. 0000205641 00000 н. 0000205823 00000 н. 0000206005 00000 н. 0000206187 00000 н. 0000206370 00000 н. 0000206551 00000 н. 0000206733 00000 н. 0000206916 00000 н. 0000207098 00000 н. 0000207281 00000 н. 0000207464 00000 н. 0000207647 00000 н. 0000207830 00000 н. 0000208013 00000 н. 0000208196 00000 н. 0000208379 00000 н. 0000208562 00000 н. 0000208745 00000 н. 0000208929 00000 н. 0000209112 00000 н. 0000209292 00000 н. 0000209473 00000 н. 0000209653 00000 н. 0000209836 00000 н. 0000210019 00000 н. 0000210201 00000 п. 0000210384 00000 п. 0000210566 00000 н. 0000210748 00000 н. 0000210932 00000 н. 0000211113 00000 п. 0000211296 00000 н. 0000211479 00000 н. 0000211662 00000 н. 0000211845 00000 н. 0000212028 00000 н. 0000212210 00000 н. 0000212390 00000 н. 0000212573 00000 н. 0000212755 00000 н. 0000212939 00000 н. 0000213122 00000 н. 0000213304 00000 н. 0000213486 00000 н. 0000213669 00000 н. 0000213851 00000 п. 0000214034 00000 н. 0000214217 00000 н. 0000214400 00000 н. 0000214582 00000 н. 0000214765 00000 н. 0000214948 00000 н. 0000215132 00000 н. 0000215315 00000 н. 0000215497 00000 н. 0000215680 00000 н. 0000215863 00000 н. 0000216046 00000 н. 0000216229 00000 н. 0000216412 00000 н. 0000216593 00000 н. 0000216773 00000 н. 0000216955 00000 н. 0000217139 00000 н. 0000217321 00000 н. 0000217504 00000 н. 0000217686 00000 н. 0000217869 00000 н. 0000217959 00000 н. 0000218057 00000 н. 0000218158 00000 н. 0000218258 00000 н. 0000218354 00000 н. 0000218532 00000 н. 0000218718 00000 н. 0000218918 00000 н. 0000219291 00000 п. 0000219534 00000 п. 0000219908 00000 н. 0000220108 00000 н. 0000220286 00000 н. 0000220471 00000 н. 0000220671 00000 н. 0000221044 00000 н. 0000221292 00000 н. 0000221666 00000 н. 0000221866 00000 н. 0000222044 00000 н. 0000222230 00000 н. 0000222430 00000 н. 0000222804 00000 н. 0000223049 00000 н. 0000223419 00000 п. 0000223619 00000 н. 0000223797 00000 н. 0000223982 00000 н. 0000224169 00000 н. 0000224369 00000 н. 0000224741 00000 н. 0000224990 00000 н. 0000225359 00000 н. 0000225559 00000 н. 0000225737 00000 н. 0000225923 00000 н. 0000226107 00000 н. 0000226307 00000 н. 0000226672 00000 н. 0000226918 00000 п. 0000227284 00000 н. 0000227484 00000 н. 0000227662 00000 н. 0000227847 00000 н. 0000228047 00000 н. 0000228412 00000 н. 0000228658 00000 н. 0000229022 00000 н. 0000229222 00000 п. 0000229400 00000 н. 0000229586 00000 н. 0000229786 00000 н. 0000230149 00000 п. 0000230391 00000 н. 0000230760 00000 н. 0000230960 00000 н. 0000231138 00000 п. 0000231323 00000 н. 0000231510 00000 н. 0000231696 00000 н. 0000231882 00000 н. 0000232066 00000 н. 0000232251 00000 н. 0000232437 00000 н. 0000232623 00000 н. 0000232807 00000 н. 0000232992 00000 н. 0000233178 00000 п. 0000233362 00000 п. 0000233548 00000 н. 0000233733 00000 н. 0000233917 00000 н. 0000234102 00000 п. 0000234287 00000 п. 0000234472 00000 п. 0000234658 00000 п. 0000234842 00000 н. 0000235027 00000 н. 0000235212 00000 н. 0000235396 00000 п. 0000235581 00000 п. 0000235767 00000 н. 0000235953 00000 п. 0000236139 00000 н. 0000236325 00000 н. 0000236511 00000 н. 0000236697 00000 н. 0000236881 00000 н. 0000237065 00000 н. 0000237251 00000 н. 0000237437 00000 п. 0000237623 00000 п. 0000237808 00000 н. 0000237994 00000 н. 0000238179 00000 н. 0000238364 00000 н. 0000238547 00000 н. 0000238733 00000 н. 0000238917 00000 н. 0000239103 00000 п. 0000239288 00000 п. 0000239473 00000 н. 0000239657 00000 н. 0000239842 00000 н. 0000240028 00000 н. 0000240212 00000 н. 0000240398 00000 н. 0000240583 00000 п. 0000240768 00000 н. 0000240951 00000 п. 0000241137 00000 н. 0000241321 00000 н. 0000241506 00000 н. 0000241692 00000 н. 0000241877 00000 н. 0000242061 00000 н. 0000242247 00000 н. 0000242433 00000 н. 0000242619 00000 н. 0000242803 00000 н. 0000242986 00000 н. 0000243170 00000 н. 0000243355 00000 н. 0000243540 00000 н. 0000243725 00000 н. 0000243910 00000 н. 0000244094 00000 н. 0000244279 00000 н. 0000244464 00000 н. 0000244650 00000 н. 0000244834 00000 н. 0000245018 00000 н. 0000245203 00000 н. 0000245388 00000 н. 0000245574 00000 н. 0000245760 00000 н. 0000245945 00000 н. 0000246131 00000 н. 0000246317 00000 н. 0000246503 00000 н. 0000246686 00000 н. 0000246872 00000 н. 0000247056 00000 н. 0000247240 00000 н. 0000247426 00000 н. 0000247612 00000 н. 0000247798 00000 н. 0000247981 00000 н. 0000248166 00000 н. 0000248350 00000 н. 0000248535 00000 н. 0000248720 00000 н. 0000248905 00000 н. 0000249090 00000 н. 0000249273 00000 н. 0000249458 00000 н. 0000249642 00000 н. 0000249826 00000 н. 0000250010 00000 н. 0000250196 00000 н. 0000250381 00000 п. 0000250565 00000 н. 0000250749 00000 н. 0000250935 00000 н. 0000251120 00000 н. 0000251303 00000 н. 0000251488 00000 н. 0000251672 00000 н. 0000251858 00000 н. 0000252044 00000 н. 0000252230 00000 н. 0000252416 00000 н. 0000252601 00000 н. 0000252787 00000 н. 0000252973 00000 н. 0000253159 00000 н. 0000253341 00000 п. 0000253526 00000 н. 0000253711 00000 н. 0000253897 00000 н. 0000254081 00000 н. 0000254267 00000 н. 0000254452 00000 н. 0000254637 00000 н. 0000254822 00000 н. 0000255006 00000 н. 0000255190 00000 н. 0000255374 00000 н. 0000255559 00000 н. 0000255744 00000 н. 0000255930 00000 н. 0000256115 00000 н. 0000256300 00000 н. 0000256485 00000 н. 0000256670 00000 н. 0000256856 00000 н. 0000257041 00000 н. 0000257227 00000 н. 0000257410 00000 н. 0000257596 00000 н. 0000257782 00000 н. 0000257967 00000 н. 0000258152 00000 н. 0000258337 00000 н. 0000258523 00000 н. 0000258709 00000 н. 0000258893 00000 н. 0000259077 00000 н. 0000259263 00000 н. 0000259447 00000 н. 0000259633 00000 н. 0000259819 00000 н. 0000260005 00000 н. 0000260191 00000 п. 0000260377 00000 н. 0000260563 00000 н. 0000260749 00000 н. 0000260934 00000 п. 0000261119 00000 н. 0000261305 00000 н. 0000261489 00000 н. 0000261675 00000 н. 0000261861 00000 н. 0000262045 00000 н. 0000262229 00000 н. 0000262412 00000 н. 0000262596 00000 н. 0000262779 00000 н. 0000262964 00000 н. 0000263062 00000 н. 0000263164 00000 н. 0000263265 00000 н. 0000263365 00000 н. 0000263461 00000 н. 0000263639 00000 н. 0000263823 00000 н. 0000264023 00000 н. 0000264388 00000 н. 0000264634 00000 н. 0000265000 00000 н. 0000265200 00000 н. 0000265378 00000 п. 0000265560 00000 н. 0000265744 00000 н. 0000265944 00000 н. 0000266311 00000 н. 0000266556 00000 н. 0000266923 00000 п. 0000267123 00000 н. 0000267301 00000 п. 0000267485 00000 н. 0000267685 00000 н. 0000268051 00000 н. 0000268291 00000 п. 0000268659 00000 н. 0000268859 00000 п. 0000269037 00000 н. 0000269219 00000 н. 0000269404 00000 н. 0000269588 00000 н. 0000269772 00000 н. 0000269955 00000 н. 0000270138 00000 п. 0000270321 00000 н. 0000270505 00000 н. 0000270689 00000 н. 0000270873 00000 п. 0000271056 00000 н. 0000271240 00000 н. 0000271423 00000 н. 0000271607 00000 н. 0000271790 00000 н. 0000271974 00000 н. 0000272156 00000 н. 0000272339 00000 н. 0000272523 00000 н. 0000272707 00000 н. 0000272890 00000 н. 0000273073 00000 н. 0000273257 00000 н. 0000273440 00000 н. 0000273623 00000 н. 0000273807 00000 н. 0000273991 00000 н. 0000274175 00000 н. 0000274359 00000 н. 0000274543 00000 н. 0000274727 00000 н. 0000274910 00000 н. 0000275094 00000 н. 0000275278 00000 н. 0000275461 00000 н. 0000275645 00000 н. 0000275828 00000 н. 0000276012 00000 н. 0000276194 00000 н. 0000276378 00000 н. 0000276560 00000 н. 0000276744 00000 н. 0000276928 00000 н. 0000277111 00000 н. 0000277294 00000 н. 0000277478 00000 н. 0000277660 00000 н. 0000277844 00000 н. 0000278028 00000 н. 0000278211 00000 н. 0000278395 00000 н. 0000278579 00000 н. 0000278763 00000 н. 0000278947 00000 н. 0000279131 00000 н. 0000279314 00000 н. 0000279498 00000 н. 0000279682 00000 н. 0000279865 00000 н. 0000280048 00000 н. 0000280232 00000 н. 0000280416 00000 н. 0000280600 00000 н. 0000280783 00000 н. 0000280966 00000 н. 0000281148 00000 н. 0000281332 00000 н. 0000281516 00000 н. 0000281700 00000 н. 0000281884 00000 н. 0000282067 00000 н. 0000282251 00000 н. 0000282435 00000 н. 0000282619 00000 н. 0000282803 00000 н. 0000282987 00000 н. 0000283171 00000 н. 0000283355 00000 н. 0000283539 00000 н. 0000283723 00000 н. 0000283906 00000 н. 0000284090 00000 н. 0000284273 00000 н. 0000284457 00000 н. 0000284638 00000 п. 0000284822 00000 н. 0000285006 00000 н. 0000285190 00000 н. 0000285374 00000 н. 0000285558 00000 н. 0000285739 00000 н. 0000285923 00000 н. 0000286106 00000 н. 0000286290 00000 н. 0000286474 00000 н. 0000286657 00000 н. 0000286839 00000 н. 0000287022 00000 н. 0000287206 00000 н. 0000287388 00000 п. 0000287572 00000 н. 0000287755 00000 н. 0000287939 00000 п. 0000288122 00000 н. 0000288305 00000 н. 0000288487 00000 н. 0000288671 00000 н. 0000288854 00000 н. 0000289037 00000 н. 0000289220 00000 н. 0000289402 00000 н. 0000289586 00000 н. 0000289770 00000 н. 0000289954 00000 н. 0000290137 00000 п. 0000290319 00000 н. 0000290503 00000 н. 0000290687 00000 н. 0000290871 00000 н. 0000291055 00000 н. 0000291239 00000 н. 0000291422 00000 н. 0000291605 00000 н. 0000291788 00000 н. 0000291970 00000 н. 0000292152 00000 н. 0000292334 00000 н. 0000292517 00000 н. 0000292700 00000 н. 0000292884 00000 н. 0000293067 00000 н. 0000293251 00000 н. 0000293435 00000 н. 0000293619 00000 н. 0000293803 00000 н. 0000293987 00000 н. 0000294169 00000 н. 0000294352 00000 п. 0000294534 00000 н. 0000294717 00000 н. 0000294900 00000 н. 0000295083 00000 н. 0000295266 00000 н. 0000295450 00000 н. 0000295634 00000 н. 0000295818 00000 н. 0000296001 00000 н. 0000296185 00000 н. 0000296369 00000 н. 0000296553 00000 н. 0000296737 00000 н. 0000296919 00000 н. 0000297103 00000 н. 0000297287 00000 н. 0000297471 00000 н. 0000297655 00000 н. 0000297838 00000 п. 0000298022 00000 н. 0000298206 00000 н. 0000298390 00000 н. 0000298574 00000 н. 0000298758 00000 н. 0000298942 00000 н. 0000299126 00000 н. 0000299308 00000 н. 0000299492 00000 н. 0000299675 00000 н. 0000299859 00000 н. 0000300043 00000 н. 0000300227 00000 н. 0000300411 00000 п. 0000300595 00000 п. 0000300779 00000 п. 0000300960 00000 п. 0000301144 00000 н. 0000301328 00000 н. 0000301512 00000 н. 0000301696 00000 н. 0000301880 00000 н. 0000302064 00000 н. 0000302247 00000 н. 0000302431 00000 н. 0000302614 00000 н. 0000302798 00000 н. 0000302982 00000 н. 0000303166 00000 н. 0000303350 00000 н. 0000303534 00000 н. 0000303718 00000 н. 0000303901 00000 н. 0000304084 00000 н. 0000304268 00000 н. 0000304452 00000 н. 0000304636 00000 н. 0000304820 00000 н. 0000305004 00000 н. 0000305188 00000 п. 0000305371 00000 п. 0000305555 00000 н. 0000305738 00000 н. 0000305922 00000 н. 0000306106 00000 п. 0000306290 00000 н. 0000306474 00000 н. 0000306657 00000 н. 0000306841 00000 н. 0000307165 00000 н. 0000307445 00000 н. 0000307889 00000 н. 0000307941 00000 п. 0000312433 00000 н. 0000312863 00000 н. 0000312915 00000 н. 0000313495 00000 н. 0000313751 00000 п. 0000313802 00000 н. 0000314201 00000 н. 0000315351 00000 н. 0000315893 00000 н. 0000315945 00000 н. 0000316717 00000 н. 0000318361 00000 п. 0000319154 00000 п. 0000319206 00000 н. 0000319965 00000 н. 0000320158 00000 н. 0000320209 00000 н. 0000320508 00000 н. 0000321148 00000 н. 0000321200 00000 н. 0000321696 00000 н. 0000322521 00000 н. 0000323347 00000 н. 0000324174 00000 н. 0000325001 00000 н. 0000325827 00000 н. 0000326653 00000 н. 0000327479 00000 н. 0000328304 00000 н. 0000329131 00000 н. 0000329958 00000 н. 0000330784 00000 п. 0000331612 00000 н. 0000332438 00000 н. 0000333264 00000 н. 0000333389 00000 н. 0000333464 00000 н. 0000333654 00000 п. 0000333723 00000 н. 0000333856 00000 н. 0000333962 00000 н. 0000334033 00000 н. 0000334165 00000 н. 0000334236 00000 н. 0000334388 00000 п. 0000334459 00000 н. 0000334607 00000 н. 0000334678 00000 п. 0000334898 00000 н. 0000335046 00000 н. 0000335193 00000 п. 0000335264 00000 н. 0000335538 ​​00000 н. 0000335752 00000 н. 0000335951 0

    .

    Мезентериальная ишемия - Консультант по терапии рака

    I. Что нужно знать каждому врачу.

    Брыжеечная ишемия - это состояние, вызванное нарушением кровотока в кишечнике, проявляющееся в диапазоне от легких хронических симптомов до катастрофического острого эпизода, вызванного некрозом кишечника и смертью.

    Брыжеечную ишемию можно классифицировать по скорости появления симптомов на острую (ОИМ) и хроническую (сокращенно CMI, также известную как брюшная стенокардия). ОИМ характеризуется внезапным началом гипоперфузии и является неотложной ситуацией, которая без лечения почти всегда заканчивается летальным исходом.CMI, с другой стороны, возникает из-за периодической или постоянной гипоперфузии сосудов.

    Патофизиология

    В ответ на ишемию открывается коллатеральная брыжеечная циркуляция, чтобы восполнить потребность в кислороде, однако это возможно только в течение 12 часов. Внутренняя регуляция кровеносных сосудов происходит наряду с внешней регуляцией через нейронные и гормональные механизмы. Через несколько часов прогрессирующая вазоконстрикция начинает уменьшать побочный кровоток. Сужение сосудов может сохраняться, несмотря на реперфузию.Ишемическое повреждение ткани сохраняется из-за гипоксии, а также реперфузии.

    II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента есть мезентериальная ишемия?

    Диагноз острой ишемии брыжейки требует высокого индекса подозрительности, поскольку клинические проявления сильно различаются в зависимости от тяжести и хроничности процесса. Часто это диагноз исключения, сделанный после исключения нескольких возможностей. Чтобы надлежащим образом управлять ишемией брыжейки, врачи должны знать анатомию брыжеечной сосудистой сети, этиологические механизмы, а также спектр проявлений этого состояния (подробно описано ниже).

    Брыжеечная сосудистая сеть

    Кишечник снабжается ветвями брюшной аорты следующим образом:

    а. Целиакия - кровоснабжение передней кишки (брюшного пищевода и верхней половины двенадцатиперстной кишки).

    г. Верхняя мезентериальная циркуляция - средняя кишка (от нижней половины двенадцатиперстной кишки до проксимальных двух третей поперечной ободочной кишки)

    г. Нижняя мезентериальная циркуляция - задняя кишка (изгиб селезенки в верхнюю часть прямой кишки)

    г.Ветви двусторонних подчревных артерий (средняя ректальная артерия) - производные клоаки (часть прямой кишки)

    Этиология

    Артериальная окклюзия (эмболия и тромбоз):

    Артериальная эмболия обычно является наиболее частой причиной (30–50% всех случаев) ишемии брыжейки. Эмболы могут иметь кардиальную этиологию (например, аритмию, клапанные вегетации, сосудистую хирургию) или возникать из других источников при наличии шунта справа налево. Верхняя брыжеечная артерия (ВМА) является наиболее частой артерией, поражаемой эмболами.

    Артериальный томбоз - еще один патофизиологический механизм, на который приходится 25-30% всех случаев ишемии брыжейки. Это связано с самой высокой смертностью. Артериальный тромбоз может быть вызван разрывом атеросклеротической бляшки, длительной гипотонией или даже гиперкоагуляцией по любой причине.

    Венозная окклюзия (примерно 10% всех причин):

    Венозный тромбоз встречается реже с сопутствующей смертностью 20-50%. Причины венозной томбоэмболии включают состояния гиперкоагуляции, такие как портальная гипертензия, злокачественные новообразования, использование оральных контрацептивов, нарушения свертывания крови, недавняя операция, полицитемия, серповидноклеточная анемия.Курение в целом является фактором риска венозной тромбоэмболии.

    Причины неокклюзионной мезентериальной ишемии (NOMI) (примерно 20%):

    NOMI относится к состояниям мезентериальной недостаточности кровотока, например, вызванным атеросклерозом, спазмом мезентериальных сосудов и гипотонией по любой причине. Снижение сосудистого кровотока также может наблюдаться при некоторых более редких состояниях, таких как васкулит (вызванный узловатым полиартериитом, красной волчанкой, дерматомиозитом, пурпурой Шенлейна-Геноха и ревматоидным артритом) и фибромышечной дисплазией.

    NOMI преимущественно влияет на водоразделы (селезеночный изгиб и ректосигмовидное соединение).

    Внешнее сжатие:

    В редких случаях сосудистая сеть брыжейки может быть повреждена опухолями и стриктурами. В состоянии, известном как «синдром средней дугообразной связки», также известном как «синдром глютенового сжатия», брюшная диафрагма может сдавливать чревную артерию, что приводит к ишемии брыжейки. Это чаще встречается у женщин.

    A. История, часть I: Распознавание образов:

    Когда следует беспокоиться о мезентериальной ишемии?

    Различные широкие виды шаблонов презентации включают:

    Острая брыжеечная ишемия (ОИМ):

    Врач должен заподозрить это у любого пациента с быстрым началом сильной боли в животе, которая часто не соответствует результатам физикального обследования (отсутствие непроизвольной защиты или перитонеальных признаков, хотя они могут возникать позже).Частыми сопутствующими факторами могут быть тошнота и рвота. Кровавый стул может возникать как при острой, так и при хронической ишемии.

    Хроническая мезентериальная ишемия (ХМИ):

    Это состояние следует заподозрить у любого пациента с длительной болью в животе, которая обычно возникает в течение первого часа после еды (после приема пищи) и в тяжелых случаях приводит к ситофобии (страху перед едой). Боль бывает разной интенсивности и разной локализации. Может быть связано с тошнотой и рвотой. Пациент также может сообщать о потере веса в дополнение к другим жалобам, таким как тошнота и диарея.

    Ишемический колит:

    Ишемический колит - это форма ишемии брыжейки, ограниченная толстой кишкой. Это вызвано состоянием низкого кровотока, обычно поражает пожилых людей и, вероятно, связано с оттоком крови от слизистой оболочки. Это часто развивается коварно и много раз без какой-либо конкретной причины. Это проявляется болью в нижней части живота, ректальным кровотечением, а в более поздних случаях у пациентов могут развиться симптомы перитонита. Подострый вариант является наиболее частым и проявляется меньшей болью и кровотечением.

    B. История, часть 2: Распространенность:

    Мезентериальная ишемия - редкое явление, на нее приходится менее 1 случая госпитализации из 1000. Артериальные причины составляют 55-80% всех случаев (эмбол и тромбоз, как указано выше), тогда как венозные причины возникают гораздо реже (около 10%), а остальные связаны с неокклюзионными причинами.

    Острая ишемия брыжейки связана с высоким уровнем смертности (59–93%), что в первую очередь связано с задержкой постановки диагноза. В самом последнем заявлении Американской гастроэнтерологической ассоциации по этому вопросу в 2000 г. отмечалось, что уровень смертности не изменился за последние 70 лет.

    Хроническая ишемия брыжейки встречается реже (менее 5% всех случаев) и почти всегда вызвана атеросклерозом мезентериальных сосудов. Пациенты обычно пожилого возраста, курильщики с диффузным атеросклеротическим заболеванием сосудов. Преобладание самок и самцов составляет 3: 1.

    Ишемический колит - это преимущественно заболевание пожилых людей, в большинстве случаев не прогрессирующее до гангрены.

    C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать мезентериальную ишемию.

    Из-за неспецифических выводов, ишемия брыжейки будет отличаться почти от всех причин боли в животе.Часто это диагноз исключения, и любого пожилого пациента с необъяснимой болью в животе следует обследовать на предмет мезентериальной ишемии.

    В частности, ишемический колит может имитировать большинство форм колита (включая инфекционный, лучевой колит), дивертикулит и даже рак толстой кишки.

    D. Результаты физикального осмотра.

    Острая ишемия брыжейки характеризуется болью, несоразмерной боли при осмотре. Это означает, что у пациента может не быть непроизвольной защиты или ригидности (однако это может наблюдаться позже в ходе заболевания, когда начинается гангрена кишечника).У некоторых пациентов наблюдаются гипоактивные звуки кишечника и вздутие живота. Также наблюдается гнойный положительный стул, но он также может проявляться в виде явной гематохезии.

    У пациентов с хронической ишемией брыжейки чаще всего нет результатов физикального обследования. Иногда могут быть неопределенные жалобы на болезненность живота и кровь в стуле. В некоторых редких случаях шум в животе может быть слышен над участком турбулентного потока из-за сужения сосудов.

    E. Какие диагностические тесты следует проводить?

    Ранняя диагностика - ключ к лечению ишемии брыжейки с целью предотвращения инфаркта.Примечательно, что большинство диагностических методов не показывают конкретных результатов, пока не станет слишком поздно.

    Многодетекторная компьютерная томография брюшной полости (МДКТ): это предпочтительный диагностический тест, поскольку он позволяет быстро и на ранней стадии обнаруживать ишемию. Утолщение фрески - наиболее частая находка, однако другие находки включают кишечный пневматоз и газ в воротной вене.

    Ангиография:

    Этот метод остается золотым стандартом диагностики мезентериальной ишемии, однако с развитием MDCT в настоящее время он в основном используется для подтверждения диагноза.Для этого требуется специалист по интервенционной радиологии, который не всегда может быть доступен во всех центрах. Виден признак «колбаса» (попеременное расширение и сужение ветвей кишечника). Преимущество ангиографии заключается в возможности немедленной терапии с селективной инфузией сосудорасширяющих препаратов.

    Снимки брюшной полости:

    Результаты неспецифичны, и до 25% пациентов могут иметь нормальную рентгенограмму брюшной полости при раннем ОИМ. Некоторые находки, которые можно увидеть, включают «отпечаток большого пальца» и утолщение петли кишечника (однако при обращении наблюдаются менее чем у 40% пациентов).Также можно увидеть уровни жидкости в воздухе и вздутие.

    Эндоскопия:

    Этот метод использовался для оценки мезентериальной ишемии, однако он не может надлежащим образом оценить большую часть тонкой кишки (следовательно, отсутствует чувствительность). Колоноскопию можно использовать для выявления ишемии толстой кишки, однако она проводится без какой-либо подготовки кишечника и с минимальным вдуванием воздуха (для минимизации риска перфорации). Эндоскопические методы позволяют взять биопсию, которую затем можно проверить на ишемическое повреждение.

    УЗИ брыжейки:

    Этот метод использовался для выявления гемодинамически значимых стенозов (> 50%) в сосудистой сети брюшной полости, однако это имеет ограниченное значение при ОИМ.

    Магнитно-резонансный контроль:

    Новый метод, который может обеспечить точные изображения артериальной и венозной сосудистой сети. Однако этот метод менее надежен для обнаружения дистальных поражений и менее предпочтителен, чем КТ (который выполняется быстрее). Также ограничен его стоимостью, клаустрофобией и хирургическими зажимами в брюшной полости, которые мешают интерпретации изображения.

    1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Не существует лабораторных тестов для диагностики ишемии брыжейки. Однако некоторые часто наблюдаемые лабораторные отклонения включают:

    Лейкоцитоз:

    При ОИМ это часто бывает глубоким и превышает 20 000 (обнаруживается более чем у 90% пациентов). При ХМИ легкий лейкоцитоз может быть единственным отклонением, обнаруживаемым при анализе крови.

    Уровень лактата:

    Это вторая по частоте лабораторная аномалия при ОИМ, указывающая на продолжающуюся ишемию.

    Метаболический ацидоз:

    Метаболический ацидоз с анионным разрывом обычно наблюдается при ишемии брыжейки, особенно в запущенных случаях.

    D Димер:

    PositiveD Димерис - неспецифическая находка при анализе крови. Kougias et al. Отметили, что в моделях на животных, димер D увеличивался в течение 30 минут от начала кишечной ишемии и демонстрировал зависящее от времени увеличение.

    Другие отклонения:

    Другие часто наблюдаемые лабораторные отклонения включают повышение сывороточной амилазы, ЛДГ, CK. Повышение уровня фосфата и калия в инсерме обычно проявляется поздно и указывает на некроз кишечника.

    2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

    Как указано выше.

    F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

    Бариевая клизма не играет никакой роли в лечении пациентов с острой ишемией брыжейки, и введение бария может потенциально увеличить риск перфорации. Барий также будет мешать интерпретации других более полезных тестов, таких как КТ.

    III. Управление по умолчанию.

    При подозрении на острую брыжеечную ишемию краеугольным камнем лечения является инфузионная реанимация и консультация хирурга, одновременно пытаясь определить первопричину. Цель хирургического вмешательства - сохранить как можно большую часть кишечника.Контрольная лапаротомия (повторный осмотр) через 24 часа часто выполняется для обеспечения жизнеспособности кишечника.

    Острый тромбоз брыжеечных вен можно безопасно лечить без хирургического вмешательства, если нет признаков инфаркта. В этих случаях немедленная антикоагулянтная терапия на ранней стадии заболевания улучшает выживаемость.

    Большинство случаев хронической ишемии брыжейки лечат консервативно. У пациентов с хроническим тромбозом венозных брыжеечных вен длительная антикоагулянтная терапия может быть рекомендована, если обнаружено, что в основе лежит протромботическое состояние.

    Большинство случаев неокклюзионного ишемического колита разрешается при консервативном лечении в течение 1-2 недель. Хирургическое вмешательство обычно не требуется, за исключением тяжелых случаев инфаркта толстой кишки или обструкции, вызванной постишемической стриктурой.

    A. Непосредственное управление.

    Острая брыжеечная ишемия

    Немедленное лечение ОИМ основано на ранней диагностике, чтобы полностью избежать или, по крайней мере, минимизировать инфаркт.

    MDCT (или ангиография) может локализовать эмбол, и его следует заказывать немедленно.При экстренной лапаротомии рекомендуется консультация хирурга. Статистические лабораторные исследования должны включать общий анализ крови, базовую метаболическую панель и лактат. Реанимация жидкости с агрессивным мониторингом является обязательной с самого начала, чтобы избежать гипотонии (утечка капилляров также приведет к значительному перемещению жидкости). Пациенту необходимо провести коррекцию метаболического ацидоза и электролитных нарушений.

    При запущенном заболевании также могут потребоваться другие меры, такие как прессоры (добутамин, дофамин в низких дозах или милринон, поскольку они оказывают меньшее влияние на перфузию брыжейки) и введение назогастрального зонда для абдоминальной декомпрессии.При появлении перитонеальных симптомов могут быть использованы эмпирические антибиотики широкого спектра действия, такие как имипенем, поскольку бактериальная транслокация может происходить при повреждении стенки кишечника.

    Роль антикоагуляции / лизиса: Антикоагуляция показана при тромбозе брыжеечной вены. Чаще всего это делается в виде капельницы с гепарином, используемой для предотвращения распространения тромба.

    Цель операции: следует немедленно запросить хирургическое обследование при подозрении на ОИМ или любую форму артериальной недостаточности.Цель хирургического лечения - предотвратить или минимизировать гангрену кишечника. Если есть признаки перитонеальных признаков, хирургическое лечение будет показано независимо от причины, и нормальные лабораторные показатели не должны препятствовать хирургическому обследованию. Минимальная резекция кишечника с повторной лапаротомией - основа хирургического лечения.

    Хроническая мезентериальная ишемия

    Так как CMI обычно не является опасным для жизни состоянием, его лечение изначально консервативно, и для долгосрочного лечения можно рассмотреть возможность вмешательства.Если CMI вызван локализованным поражением (ами), варианты лечения включают хирургическую реконструкцию и чрескожную транслюминальную ангиопластику (PTA) с установкой стента или без нее. На самом деле эндоваскулярная терапия преимущественно ограничивается хронической формой заболевания. Однако это будет невозможно, если болезнь находится в пределах мелких сосудов, и в этом случае краеугольным камнем лечения будет предотвращение гипотензии с помощью адекватной жидкостной реанимации.

    Ишемический колит

    Управление основано на серьезности представления.Большинство случаев неокклюзионного ишемического колита разрешаются через 1-2 недели. Немедленное лечение включает жидкостную реанимацию, антибиотики, обезболивание. Если отмечаются признаки кишечной непроходимости, следует установить назогастральный зонд. Хирургическое вмешательство обычно не требуется, за исключением обструкции, вторичной по отношению к постишемической стриктуре.

    B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

    Острая брыжеечная ишемия: появление перитонеальных признаков обычно указывает на инфаркт кишечника и требует хирургического обследования, если это еще не было сделано.Кроме того, может возникнуть гипотензия, указывающая на прогрессирующее ухудшение состояния и шок.

    Хроническая брыжеечная ишемия: поскольку ХММ проявляется менее резко, госпиталист должен контролировать боль в животе. Уменьшение частоты и интенсивности боли после вмешательства обычно указывает на улучшение клинической картины.

    C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

    Ухудшение метаболического ацидодиса анионной щели, молочной ацидемии, лейкоцитоза обычно указывает на прогрессирование заболевания.

    D. Долгосрочное управление.

    Для всех пациентов состояние питания следует скорректировать для улучшения результата. В некоторых случаях может потребоваться парентеральное введение пищевых добавок, чтобы избежать нагрузки на кишечник. Во всех случаях лечение может включать длительные антибиотики, антикоагулянты и последующее наблюдение.

    При острой ишемии брыжейки долгосрочное лечение подразумевает управление исходами хирургического вмешательства и сопутствующими осложнениями.

    Пациентам с хронической ишемией брыжейки из-за болезни мелких сосудов необходимо иметь лекарственные препараты, чтобы избежать гипотонии.Как отмечалось выше, вмешательство может быть рассмотрено, если изолированные поражения могут быть окончательно идентифицированы с помощью визуализации брыжейки.

    У пациентов с ишемическим колитом обычно нет отдаленных последствий, за исключением меньшинства (около 20%) пациентов, у которых развивается стойкий сегментарный колит и стриктуры. У этих пациентов могут быть периодические боли в животе, диарея и инфекции.

    E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

    Как указано выше.

    IV.Лечение сопутствующих заболеваний.

    Пациенты с сосудистыми заболеваниями и диабетом в анамнезе имеют повышенный риск мезентериальной ишемии. Однако изменений в стандартном менеджменте нет.

    A. Почечная недостаточность.

    Исходя из серьезности нарушения СКФ, некоторые из этих пациентов не могут быть кандидатами на контрастирование для диагностики состояния. Необходимо будет рассмотреть альтернативные методы визуализации, такие как ультразвук или магнитно-резонансная томография. В тяжелых случаях может потребоваться установить диагноз во время операции.

    B. Печеночная недостаточность.

    Без изменений в стандартном управлении.

    C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

    Без изменений в стандартном управлении.

    D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

    Без изменений в стандартном управлении.

    E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

    Без изменений в стандартном управлении.

    I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

    Без изменений в стандартном управлении.

    J. Проблемы гематологии или коагуляции.

    Без изменений в стандартном управлении.

    K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

    Без изменений в стандартном управлении.

    V. Переходы на лечение.

    A. Рекомендации по выходу из больницы.

    Как отмечалось выше, ОИМ представляет собой потенциально опасную для жизни чрезвычайную ситуацию и требует тщательного наблюдения. Если планируется операция, в идеале хирургическая консультационная служба должна уже осмотреть пациента до того, как выписаться из нее.Поскольку быстрая диагностика и ведение интенсивной терапии являются ключевыми, необходимо четко определить цели лечения, пока пациент еще находится в палате.

    В случаях CMI следует по возможности избегать гипотонии. Это необходимо подчеркнуть во время выхода из системы, и если есть риск гипотонии, врачу, работающему в ночное время, может потребоваться контролировать давление.

    B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

    Для пациентов с консервативным лечением продолжительность госпитализации обычно составляет менее недели (некоторые авторы указывают, что продолжительность пребывания в больнице составляет 1.4 дня). Однако у более больных пациентов, которые в основном подвергаются хирургическому вмешательству, продолжительность пребывания определяется исходами хирургического вмешательства и осложнениями, включая сепсис, раневую инфекцию, синдром короткой кишки. У таких пациентов может быть значительно более длительная госпитализация.

    C. Когда пациент готов к выписке.

    Пациенты без хирургического вмешательства готовы к выписке, когда у них нет лихорадки, боль в животе утихла и они могут полноценно питаться.

    Хирургическому пациенту потребуется время, чтобы восстановиться после операции, и хирургическая служба решит, когда выписаться.

    D. Организация последующего наблюдения в клинике.

    Если пациенту была сделана сосудистая операция, ему потребуется последующее наблюдение за сосудистой операцией.

    В случае, если пациенту была начата антикоагулянтная терапия, пациенту необходимо будет проконсультироваться со своим лечащим врачом или службой антикоагуляции для мониторинга МНО.

    1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

    Сосудистая хирургия, Первичная медицинская помощь, Служба лечения антикоагулянтов, если показано.

    2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

    Нет

    3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

    Нет

    E. Вопросы размещения.

    Некоторым пациентам может потребоваться курс антибиотиков после операции, и это будет зависеть от результата операции и связанных с этим осложнений. Может потребоваться установка PICC.

    Если необходима обширная резекция кишечника, пациентам может потребоваться начать парентеральное питание.

    Если пациенту была начата антикоагулянтная терапия, перед выпиской необходимо разработать соответствующий план для стабилизации и мониторинга МНО.

    F. Прогноз и консультирование пациентов.

    Хотя острая ишемия брыжейки встречается редко, уровень смертности высок (59–93%). При других формах ишемии брыжейки прогноз определяется наличием гангрены кишечника, результатами хирургического вмешательства и осложнениями.

    VI. Безопасность пациентов и меры качества.

    A. Стандарты и документация по основным показателям.

    Хотя основных мер, специально предназначенных для лечения мезентериальной ишемии, не существует, следует помнить о некоторых основных мерах:

    Б.Соответствующая профилактика и другие меры предотвращения реадмиссии.

    Для пациентов, перенесших операцию, стандартного последующего ухода за хирургической раной, план приема антибиотиков необходимо обсудить с пациентом во время выписки.

    VII. Какие доказательства?

    «Руководство по ишемии кишечника». Гастроэнтерология .. т. 118. 2000. pp. 951-3.

    Oldenburg, WA, Lau, LL, Rodenberg, TJ, Edmonds, HJ, Burger, CD. «Острая мезентериальная ишемия: клинический обзор.». Arch Intern Med .. vol. 164. 2004. С. 1054-62.

    Герберт, GS, Стил, SR. «Острая и хроническая ишемия брыжейки». Surg Clin North Am .. vol. 87. 2007. С. 1115-34.

    Sise, MJ. «Мезентериальная ишемия: весь спектр». Scand J Surg .. vol. 99. 2010. С. 106-10.

    «Диагностика и лечение». Semin Intervent Radiol .. vol. 26. 2009. С. 345-51.

    Kougias, P, Lau, D, El Sayed, HF, Zhou, W, Huynh, TT, Lin, PH.«Детерминанты смертности и исхода лечения после хирургических вмешательств по поводу острой ишемии брыжейки». J Vasc Surg .. vol. 46. ​​2007. С. 467-74.

    Леви, AD. «Мезентериальная ишемия». Radiol Clin North Am .. vol. 45. 2007. pp. 593-9.

    Хаберер, Дж., Триведи, Н. Н., Кольвес, Дж., Тирни, Л. «Младший. Решение клинических проблем. Чувство интуиции ». N Engl J Med .. vol. 349. 2003. С. 73-8.

    Кумар, С., Камат, ПС. «Острый тромбоз верхней брыжеечной вены: одно заболевание или два?». Am J Gastroenterol .. vol. 98. 2003. pp. 1299-304.

    Horton, KM, Fishman, EK. «Текущее состояние мультидетекторной рядной компьютерной томографии и трехмерной визуализации тонкой кишки». Radiol Clin North Am .. vol. 41. 2003. pp. 199–212.

    Ким, А.Ю. «Оценка подозреваемой ишемии брыжейки: эффективность радиологических исследований». Radiol Clin North Am .. vol. 41. 2003. С. 327–42.

    Laghi, A, Iannaccone, R, Catalano, C, Passariello, R.«Многосрезовая спиральная компьютерная томография-ангиография брыжеечных артерий». Ланцет. об. 358. 2001. С. 638-9.

    Sudhakar, CB, Al-Hakeem, M, MacArthur, JD, Sumpio, BE. «Мезентериальная ишемия, вторичная по отношению к злоупотреблению кокаином: отчеты о случаях заболевания и обзор литературы». Am J Gastroenterol .. vol. 92. 1997. pp. 1053-4.

    Moawad, J, Gewertz, BL. «Хроническая брыжеечная ишемия. Клиническая картина и диагностика». Surg Clin North Am .. vol. 77. 1997.С. 357-69.

    Розенблюм, Дж. Д., Бойл, С. М., Шварц, Л.Б. «Анатомия и физиология брыжеечного кровообращения». Surg Clin North Am .. vol. 77. 1997. pp. 289-306.

    Boley, SJ, Brandt, LJ, Sammartano, RJ. «История мезентериальной ишемии. Эволюция диагностики и лечения». Surg Clin North Am .. vol. 77. 1997. pp. 275–88.

    Klein, HM, Lensing, R, Klosterhalfen, B, Töns, C, Günther, RW. «Диагностическая визуализация инфаркта брыжейки.». Радиология .. т. 197. 1995. С. 79–82.

    Scherl, ND, Klein, R. «Портальный тромбоз, кровотечение из варикозно расширенных вен и инфаркт брыжейки у пациента с истинной полицитемией». Am J Gastroenterol .. vol. 53. 1970. pp. 164-8.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    ,

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »