• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз мезентериальных сосудов лечение


    Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

    Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

    Причины

    Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

    Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

    Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

    Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

    Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

    Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

    Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

    Симптомы

    Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

    1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
    2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
    3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

    Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

    1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
    2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
    3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

    Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

    Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.


    Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

    Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

    Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

    Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

    Прогноз

    Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

    Диагностика

    На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

    При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

    При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

    На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

    Лечение

    Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

    Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

    Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

    Профилактика

    Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.


    Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

    Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

    Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

    Мезентериальная ишемия (инфаркт кишечника) - терапия и синдром Ортнера

    Сосудистая медицина

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ .

    % PDF-1.6 % 709 0 объект > endobj Xref 709 945 0000000016 00000 н. 0000021424 00000 п. 0000021646 00000 п. 0000021775 00000 п. 0000021811 00000 п. 0000031767 00000 п. 0000031794 00000 п. 0000031954 00000 п. 0000032101 00000 п. 0000033292 00000 п. 0000034487 00000 п. 0000035685 00000 п. 0000035781 00000 п. 0000036031 00000 п. 0000036783 00000 п. 0000037036 00000 п. 0000037594 00000 п. 0000037681 00000 п. 0000037931 00000 п. 0000038585 00000 п. 0000049199 00000 п. 0000059243 00000 п. 0000067556 00000 п. 0000074443 00000 п. 0000081554 00000 п. 0000087990 00000 п. 0000089254 00000 п. 0000095678 00000 п. 0000103564 00000 н. 0000103672 00000 н. 0000118447 00000 н. 0000134475 00000 н. 0000149132 00000 н. 0000152559 00000 н. 0000152820 00000 н. 0000153239 00000 н. 0000154685 00000 н. 0000154767 00000 н. 0000154839 00000 н. 0000154898 00000 н. 0000154959 00000 н. 0000155440 00000 н. 0000155705 00000 н. 0000156124 00000 н. 0000156146 00000 н. 0000156246 00000 н. 0000156343 00000 п. 0000156440 00000 н. 0000156570 00000 н. 0000156753 00000 н. 0000156854 00000 н. 0000156943 00000 н. 0000157121 00000 н. 0000157320 00000 н. 0000157706 00000 н. 0000157976 00000 н. 0000158362 00000 н. 0000158561 00000 н. 0000158733 00000 н. 0000158916 00000 н. 0000159098 00000 н. 0000159297 00000 н. 0000159683 00000 н. 0000159947 00000 н. 0000160330 00000 н. 0000160529 00000 н. 0000160701 00000 н. 0000160884 00000 н. 0000161083 00000 н. 0000161469 00000 н. 0000161733 00000 н. 0000162119 00000 н. 0000162318 00000 н. 0000162490 00000 н. 0000162672 00000 н. 0000162855 00000 н. 0000163038 00000 н. 0000163221 00000 н. 0000163403 00000 н. 0000163586 00000 н. 0000163767 00000 н. 0000163950 00000 н. 0000164133 00000 н. 0000164315 00000 н. 0000164498 00000 н. 0000164680 00000 н. 0000164863 00000 н. 0000165046 00000 н. 0000165229 00000 н. 0000165412 00000 н. 0000165595 00000 н. 0000165777 00000 н. 0000165959 00000 н. 0000166141 00000 н. 0000166322 00000 н. 0000166503 00000 н. 0000166686 00000 н. 0000166869 00000 н. 0000167052 00000 н. 0000167234 00000 н. 0000167417 00000 н. 0000167600 00000 н. 0000167782 00000 н. 0000167964 00000 н. 0000168146 00000 н. 0000168328 00000 н. 0000168511 00000 н. 0000168693 00000 н. 0000168876 00000 н. 0000169058 00000 н. 0000169241 00000 н. 0000169424 00000 н. 0000169606 00000 н. 0000169788 00000 н. 0000169971 00000 н. 0000170154 00000 п. 0000170335 00000 н. 0000170517 00000 н. 0000170701 00000 н. 0000170884 00000 н. 0000171069 00000 н. 0000171254 00000 н. 0000171438 00000 н. 0000171624 00000 н. 0000171809 00000 н. 0000172008 00000 н. 0000172394 00000 н. 0000172653 00000 н. 0000173039 00000 н. 0000173238 00000 н. 0000173410 00000 н. 0000173594 00000 н. 0000173777 00000 н. 0000173976 00000 н. 0000174362 00000 н. 0000174617 00000 н. 0000175000 00000 н. 0000175199 00000 н. 0000175371 00000 п. 0000175554 00000 н. 0000175753 00000 н. 0000176137 00000 н. 0000176395 00000 н. 0000176778 00000 н. 0000176977 00000 н. 0000177149 00000 н. 0000177333 00000 н. 0000177532 00000 н. 0000177918 00000 н. 0000178170 00000 н. 0000178547 00000 н. 0000178746 00000 н. 0000178918 00000 н. 0000179101 00000 п. 0000179286 00000 н. 0000179470 00000 н. 0000179652 00000 н. 0000179836 00000 н. 0000180018 00000 н. 0000180202 00000 н. 0000180386 00000 н. 0000180569 00000 н. 0000180753 00000 н. 0000180937 00000 н. 0000181120 00000 н. 0000181304 00000 н. 0000181486 00000 н. 0000181669 00000 н. 0000181853 00000 н. 0000182037 00000 н. 0000182221 00000 н. 0000182405 00000 н. 0000182588 00000 н. 0000182771 00000 н. 0000182953 00000 н. 0000183135 00000 н. 0000183318 00000 н. 0000183502 00000 н. 0000183686 00000 н. 0000183869 00000 н. 0000184051 00000 н. 0000184235 00000 н. 0000184419 00000 н. 0000184602 00000 н. 0000184785 00000 н. 0000184968 00000 н. 0000185151 00000 н. 0000185334 00000 н. 0000185517 00000 н. 0000185701 00000 н. 0000185885 00000 н. 0000186069 00000 н. 0000186253 00000 н. 0000186437 00000 н. 0000186619 00000 н. 0000186803 00000 н. 0000186987 00000 н. 0000187171 00000 н. 0000187352 00000 н. 0000187536 00000 н. 0000187719 00000 н. 0000187903 00000 н. 0000188086 00000 н. 0000188268 00000 н. 0000188451 00000 н. 0000188536 00000 н. 0000188627 00000 н. 0000188724 00000 н. 0000188821 00000 н. 0000188910 00000 н. 0000189082 00000 н. 0000189266 00000 н. 0000189448 00000 н. 0000189629 00000 н. 0000189813 00000 н. 0000189995 00000 н. 0000190178 00000 н. 0000190361 00000 н. 0000190545 00000 н. 0000190727 00000 н. 0000190911 00000 н. 0000191094 00000 н. 0000191276 00000 н. 0000191459 00000 н. 0000191643 00000 н. 0000191826 00000 н. 0000192010 00000 н. 0000192191 00000 н. 0000192375 00000 н. 0000192559 00000 н. 0000192742 00000 н. 0000192925 00000 н. 0000193109 00000 н. 0000193292 00000 н. 0000193475 00000 н. 0000193658 00000 н. 0000193841 00000 н. 0000194023 00000 н. 0000194205 00000 н. 0000194389 00000 н. 0000194572 00000 н. 0000194756 00000 н. 0000194940 00000 н. 0000195124 00000 н. 0000195308 00000 н. 0000195491 00000 н. 0000195675 00000 н. 0000195859 00000 н. 0000195954 00000 н. 0000196054 00000 н. 0000196154 00000 н. 0000196253 00000 н. 0000196348 00000 н. 0000196520 00000 н. 0000196702 00000 н. 0000196901 00000 н. 0000197287 00000 н. 0000197540 00000 н. 0000197917 00000 н. 0000198116 00000 н. 0000198288 00000 н. 0000198470 00000 н. 0000198669 00000 н. 0000199055 00000 н. 0000199309 00000 н. 0000199687 00000 н. 0000199886 00000 н. 0000200058 00000 н. 0000200240 00000 н. 0000200422 00000 н. 0000200621 00000 н. 0000201007 00000 н. 0000201258 00000 н. 0000201635 00000 н. 0000201834 00000 н. 0000202006 00000 н. 0000202188 00000 н. 0000202370 00000 н. 0000202552 00000 н. 0000202734 00000 н. 0000202917 00000 н. 0000203098 00000 н. 0000203280 00000 н. 0000203460 00000 н. 0000203641 00000 н. 0000203822 00000 н. 0000204003 00000 н. 0000204185 00000 н. 0000204367 00000 н. 0000204548 00000 н. 0000204729 00000 н. 0000204912 00000 н. 0000205095 00000 н. 0000205277 00000 н. 0000205460 00000 н. 0000205641 00000 н. 0000205823 00000 н. 0000206005 00000 н. 0000206187 00000 н. 0000206370 00000 н. 0000206551 00000 н. 0000206733 00000 н. 0000206916 00000 н. 0000207098 00000 н. 0000207281 00000 н. 0000207464 00000 н. 0000207647 00000 н. 0000207830 00000 н. 0000208013 00000 н. 0000208196 00000 н. 0000208379 00000 н. 0000208562 00000 н. 0000208745 00000 н. 0000208929 00000 н. 0000209112 00000 н. 0000209292 00000 н. 0000209473 00000 н. 0000209653 00000 н. 0000209836 00000 н. 0000210019 00000 н. 0000210201 00000 п. 0000210384 00000 п. 0000210566 00000 н. 0000210748 00000 н. 0000210932 00000 н. 0000211113 00000 п. 0000211296 00000 н. 0000211479 00000 н. 0000211662 00000 н. 0000211845 00000 н. 0000212028 00000 н. 0000212210 00000 н. 0000212390 00000 н. 0000212573 00000 н. 0000212755 00000 н. 0000212939 00000 н. 0000213122 00000 п. 0000213304 00000 н. 0000213486 00000 н. 0000213669 00000 н. 0000213851 00000 п. 0000214034 00000 н. 0000214217 00000 н. 0000214400 00000 н. 0000214582 00000 н. 0000214765 00000 н. 0000214948 00000 н. 0000215132 00000 н. 0000215315 00000 н. 0000215497 00000 н. 0000215680 00000 н. 0000215863 00000 н. 0000216046 00000 н. 0000216229 00000 н. 0000216412 00000 н. 0000216593 00000 н. 0000216773 00000 н. 0000216955 00000 н. 0000217139 00000 н. 0000217321 00000 н. 0000217504 00000 н. 0000217686 00000 н. 0000217869 00000 н. 0000217959 00000 н. 0000218057 00000 н. 0000218158 00000 н. 0000218258 00000 н. 0000218354 00000 п. 0000218532 00000 н. 0000218718 00000 н. 0000218918 00000 н. 0000219291 00000 п. 0000219534 00000 н. 0000219908 00000 н. 0000220108 00000 н. 0000220286 00000 н. 0000220471 00000 н. 0000220671 00000 н. 0000221044 00000 н. 0000221292 00000 н. 0000221666 00000 н. 0000221866 00000 н. 0000222044 00000 н. 0000222230 00000 н. 0000222430 00000 н. 0000222804 00000 н. 0000223049 00000 н. 0000223419 00000 п. 0000223619 00000 н. 0000223797 00000 н. 0000223982 00000 н. 0000224169 00000 н. 0000224369 00000 н. 0000224741 00000 н. 0000224990 00000 н. 0000225359 00000 н. 0000225559 00000 н. 0000225737 00000 н. 0000225923 00000 п. 0000226107 00000 н. 0000226307 00000 н. 0000226672 00000 н. 0000226918 00000 н. 0000227284 00000 н. 0000227484 00000 н. 0000227662 00000 н. 0000227847 00000 н. 0000228047 00000 н. 0000228412 00000 н. 0000228658 00000 н. 0000229022 00000 н. 0000229222 00000 н. 0000229400 00000 н. 0000229586 00000 н. 0000229786 00000 н. 0000230149 00000 н. 0000230391 00000 н. 0000230760 00000 н. 0000230960 00000 н. 0000231138 00000 н. 0000231323 00000 н. 0000231510 00000 н. 0000231696 00000 н. 0000231882 00000 н. 0000232066 00000 н. 0000232251 00000 н. 0000232437 00000 п. 0000232623 00000 н. 0000232807 00000 н. 0000232992 00000 н. 0000233178 00000 п. 0000233362 00000 п. 0000233548 00000 н. 0000233733 00000 н. 0000233917 00000 н. 0000234102 00000 п. 0000234287 00000 п. 0000234472 00000 н. 0000234658 00000 п. 0000234842 00000 н. 0000235027 00000 н. 0000235212 00000 н. 0000235396 00000 н. 0000235581 00000 п. 0000235767 00000 н. 0000235953 00000 п. 0000236139 00000 н. 0000236325 00000 н. 0000236511 00000 н. 0000236697 00000 н. 0000236881 00000 н. 0000237065 00000 н. 0000237251 00000 н. 0000237437 00000 н. 0000237623 00000 н. 0000237808 00000 н. 0000237994 00000 н. 0000238179 00000 н. 0000238364 00000 н. 0000238547 00000 н. 0000238733 00000 н. 0000238917 00000 н. 0000239103 00000 п. 0000239288 00000 п. 0000239473 00000 н. 0000239657 00000 н. 0000239842 00000 п. 0000240028 00000 н. 0000240212 00000 н. 0000240398 00000 н. 0000240583 00000 п. 0000240768 00000 н. 0000240951 00000 п. 0000241137 00000 н. 0000241321 00000 н. 0000241506 00000 н. 0000241692 00000 н. 0000241877 00000 н. 0000242061 00000 н. 0000242247 00000 н. 0000242433 00000 н. 0000242619 00000 н. 0000242803 00000 н. 0000242986 00000 н. 0000243170 00000 н. 0000243355 00000 н. 0000243540 00000 н. 0000243725 00000 н. 0000243910 00000 н. 0000244094 00000 н. 0000244279 00000 н. 0000244464 00000 н. 0000244650 00000 н. 0000244834 00000 н. 0000245018 00000 н. 0000245203 00000 н. 0000245388 00000 п. 0000245574 00000 н. 0000245760 00000 н. 0000245945 00000 н. 0000246131 00000 н. 0000246317 00000 н. 0000246503 00000 н. 0000246686 00000 н. 0000246872 00000 н. 0000247056 00000 н. 0000247240 00000 н. 0000247426 00000 н. 0000247612 00000 н. 0000247798 00000 п. 0000247981 00000 п. 0000248166 00000 н. 0000248350 00000 н. 0000248535 00000 н. 0000248720 00000 н. 0000248905 00000 н. 0000249090 00000 н. 0000249273 00000 н. 0000249458 00000 н. 0000249642 00000 н. 0000249826 00000 н. 0000250010 00000 н. 0000250196 00000 н. 0000250381 00000 п. 0000250565 00000 н. 0000250749 00000 н. 0000250935 00000 н. 0000251120 00000 н. 0000251303 00000 н. 0000251488 00000 н. 0000251672 00000 н. 0000251858 00000 н. 0000252044 00000 н. 0000252230 00000 н. 0000252416 00000 н. 0000252601 00000 н. 0000252787 00000 н. 0000252973 00000 н. 0000253159 00000 н. 0000253341 00000 п. 0000253526 00000 н. 0000253711 00000 н. 0000253897 00000 н. 0000254081 00000 н. 0000254267 00000 н. 0000254452 00000 н. 0000254637 00000 н. 0000254822 00000 н. 0000255006 00000 н. 0000255190 00000 н. 0000255374 00000 н. 0000255559 00000 н. 0000255744 00000 н. 0000255930 00000 н. 0000256115 00000 н. 0000256300 00000 н. 0000256485 00000 н. 0000256670 00000 н. 0000256856 00000 н. 0000257041 00000 н. 0000257227 00000 н. 0000257410 00000 н. 0000257596 00000 н. 0000257782 00000 н. 0000257967 00000 н. 0000258152 00000 н. 0000258337 00000 н. 0000258523 00000 н. 0000258709 00000 н. 0000258893 00000 н. 0000259077 00000 н. 0000259263 00000 н. 0000259447 00000 н. 0000259633 00000 н. 0000259819 00000 н. 0000260005 00000 н. 0000260191 00000 п. 0000260377 00000 н. 0000260563 00000 н. 0000260749 00000 н. 0000260934 00000 н. 0000261119 00000 н. 0000261305 00000 н. 0000261489 00000 н. 0000261675 00000 н. 0000261861 00000 н. 0000262045 00000 н. 0000262229 00000 н. 0000262412 00000 н. 0000262596 00000 н. 0000262779 00000 н. 0000262964 00000 н. 0000263062 00000 н. 0000263164 00000 п. 0000263265 00000 н. 0000263365 00000 н. 0000263461 00000 н. 0000263639 00000 н. 0000263823 00000 н. 0000264023 00000 н. 0000264388 00000 п. 0000264634 00000 н. 0000265000 00000 н. 0000265200 00000 н. 0000265378 00000 н. 0000265560 00000 н. 0000265744 00000 н. 0000265944 00000 н. 0000266311 00000 н. 0000266556 00000 н. 0000266923 00000 н. 0000267123 00000 н. 0000267301 00000 п. 0000267485 00000 н. 0000267685 00000 н. 0000268051 00000 н. 0000268291 00000 н. 0000268659 00000 н. 0000268859 00000 п. 0000269037 00000 н. 0000269219 00000 н. 0000269404 00000 н. 0000269588 00000 н. 0000269772 00000 н. 0000269955 00000 н. 0000270138 00000 н. 0000270321 00000 н. 0000270505 00000 н. 0000270689 00000 н. 0000270873 00000 н. 0000271056 00000 н. 0000271240 00000 н. 0000271423 00000 н. 0000271607 00000 н. 0000271790 00000 н. 0000271974 00000 н. 0000272156 00000 н. 0000272339 00000 н. 0000272523 00000 н. 0000272707 00000 н. 0000272890 00000 н. 0000273073 00000 н. 0000273257 00000 н. 0000273440 00000 н. 0000273623 00000 н. 0000273807 00000 н. 0000273991 00000 н. 0000274175 00000 н. 0000274359 00000 н. 0000274543 00000 н. 0000274727 00000 н. 0000274910 00000 н. 0000275094 00000 н. 0000275278 00000 н. 0000275461 00000 н. 0000275645 00000 н. 0000275828 00000 н. 0000276012 00000 н. 0000276194 00000 н. 0000276378 00000 н. 0000276560 00000 н. 0000276744 00000 н. 0000276928 00000 н. 0000277111 00000 н. 0000277294 00000 н. 0000277478 00000 н. 0000277660 00000 н. 0000277844 00000 н. 0000278028 00000 н. 0000278211 00000 н. 0000278395 00000 н. 0000278579 00000 н. 0000278763 00000 н. 0000278947 00000 н. 0000279131 00000 н. 0000279314 00000 н. 0000279498 00000 н. 0000279682 00000 н. 0000279865 00000 н. 0000280048 00000 н. 0000280232 00000 н. 0000280416 00000 н. 0000280600 00000 н. 0000280783 00000 н. 0000280966 00000 н. 0000281148 00000 н. 0000281332 00000 н. 0000281516 00000 н. 0000281700 00000 н. 0000281884 00000 н. 0000282067 00000 н. 0000282251 00000 н. 0000282435 00000 н. 0000282619 00000 н. 0000282803 00000 н. 0000282987 00000 н. 0000283171 00000 н. 0000283355 00000 н. 0000283539 00000 н. 0000283723 00000 п. 0000283906 00000 н. 0000284090 00000 н. 0000284273 00000 н. 0000284457 00000 н. 0000284638 00000 п. 0000284822 00000 н. 0000285006 00000 н. 0000285190 00000 н. 0000285374 00000 п. 0000285558 00000 н. 0000285739 00000 н. 0000285923 00000 н. 0000286106 00000 н. 0000286290 00000 н. 0000286474 00000 н. 0000286657 00000 н. 0000286839 00000 н. 0000287022 00000 н. 0000287206 00000 н. 0000287388 00000 п. 0000287572 00000 н. 0000287755 00000 н. 0000287939 00000 п. 0000288122 00000 н. 0000288305 00000 н. 0000288487 00000 н. 0000288671 00000 н. 0000288854 00000 н. 0000289037 00000 н. 0000289220 00000 н. 0000289402 00000 н. 0000289586 00000 н. 0000289770 00000 н. 0000289954 00000 н. 0000290137 00000 н. 0000290319 00000 н. 0000290503 00000 н. 0000290687 00000 н. 0000290871 00000 н. 0000291055 00000 н. 0000291239 00000 н. 0000291422 00000 н. 0000291605 00000 н. 0000291788 00000 н. 0000291970 00000 н. 0000292152 00000 н. 0000292334 00000 н. 0000292517 00000 н. 0000292700 00000 н. 0000292884 00000 н. 0000293067 00000 н. 0000293251 00000 н. 0000293435 00000 н. 0000293619 00000 н. 0000293803 00000 п. 0000293987 00000 н. 0000294169 00000 н. 0000294352 00000 н. 0000294534 00000 н. 0000294717 00000 н. 0000294900 00000 н. 0000295083 00000 н. 0000295266 00000 н. 0000295450 00000 н. 0000295634 00000 н. 0000295818 00000 н. 0000296001 00000 н. 0000296185 00000 н. 0000296369 00000 н. 0000296553 00000 н. 0000296737 00000 н. 0000296919 00000 н. 0000297103 00000 н. 0000297287 00000 н. 0000297471 00000 н. 0000297655 00000 н. 0000297838 00000 н. 0000298022 00000 н. 0000298206 00000 н. 0000298390 00000 н. 0000298574 00000 н. 0000298758 00000 н. 0000298942 00000 н. 0000299126 00000 н. 0000299308 00000 н. 0000299492 00000 н. 0000299675 00000 н. 0000299859 00000 н. 0000300043 00000 н. 0000300227 00000 п 0000300411 00000 п. 0000300595 00000 н. 0000300779 00000 п. 0000300960 00000 п. 0000301144 00000 н. 0000301328 00000 н. 0000301512 00000 н. 0000301696 00000 н. 0000301880 00000 н. 0000302064 00000 н. 0000302247 00000 н. 0000302431 00000 н. 0000302614 00000 н. 0000302798 00000 н. 0000302982 00000 н. 0000303166 00000 п. 0000303350 00000 н. 0000303534 00000 н. 0000303718 00000 н. 0000303901 00000 н. 0000304084 00000 н. 0000304268 00000 н. 0000304452 00000 н. 0000304636 00000 н. 0000304820 00000 н. 0000305004 00000 н. 0000305188 00000 п. 0000305371 00000 н. 0000305555 00000 н. 0000305738 00000 н. 0000305922 00000 н. 0000306106 00000 п. 0000306290 00000 н. 0000306474 00000 н. 0000306657 00000 н. 0000306841 00000 н. 0000307165 00000 н. 0000307445 00000 н. 0000307889 00000 н. 0000307941 00000 п. 0000312433 00000 н. 0000312863 00000 н. 0000312915 00000 н. 0000313495 00000 н. 0000313751 00000 н. 0000313802 00000 н. 0000314201 00000 н. 0000315351 00000 н. 0000315893 00000 н. 0000315945 00000 н. 0000316717 00000 н. 0000318361 00000 п. 0000319154 00000 п. 0000319206 00000 н. 0000319965 00000 н. 0000320158 00000 н. 0000320209 00000 н. 0000320508 00000 н. 0000321148 00000 н. 0000321200 00000 н. 0000321696 00000 н. 0000322521 00000 н. 0000323347 00000 н. 0000324174 00000 н. 0000325001 00000 н. 0000325827 00000 н. 0000326653 00000 н. 0000327479 00000 н. 0000328304 00000 н. 0000329131 00000 н. 0000329958 00000 н. 0000330784 00000 н. 0000331612 00000 н. 0000332438 00000 н. 0000333264 00000 н. 0000333389 00000 н. 0000333464 00000 н. 0000333654 00000 п. 0000333723 00000 н. 0000333856 00000 н. 0000333962 00000 н. 0000334033 00000 н. 0000334165 00000 н. 0000334236 00000 п. 0000334388 00000 н. 0000334459 00000 н. 0000334607 00000 н. 0000334678 00000 п. 0000334898 00000 н. 0000335046 00000 н. 0000335193 00000 п. 0000335264 00000 н. 0000335538 ​​00000 п. 0000335752 00000 н. 0000335951 0

    .

    Тромбоз воротной вены у пациентов с циррозом печени

    В настоящее время существует две основные возможности лечения ПВТ: антикоагуляция низкомолекулярным гепарином (НМГ) или пероральными антикоагулянтами и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Лучшее терапевтическое решение все еще обсуждается, но конечная цель - предотвратить распространение PVT на брыжеечные вены и добиться реканализации PVT (рис. 1).

    5.1. Антикоагулянтное лечение PVT у пациентов с циррозом

    Антикоагулянтное лечение у пациентов с циррозом, не включенных в список трансплантации печени, может быть рассмотрено, если поражена верхняя брыжеечная вена или у пациента имеется известное протромботическое состояние [36].

    В некоторых исследованиях сообщалось, что спонтанная реканализация воротной вены в отсутствие лечения антикоагулянтами встречается редко. В исследовании Francoz et al. Ни один пациент не достиг реканализации при отсутствии антикоагулянтов, в то время как 42% достигли реканализации во время лечения антикоагулянтами [46]. Senzolo et al. сообщили о прогрессировании тромба у 75% пациентов, не получавших лечения антикоагулянтами, по сравнению только с 15% пациентов, получавших лечение [47].

    Имеются ограниченные исследования, в которых сообщается об использовании антикоагулянтов для лечения ПВТ у пациентов с циррозом печени.Во всех этих исследованиях полная реканализация описана в 33–45% случаев, а частичная реканализация воротной вены наблюдалась в 15–35% случаев [46, 48, 49]. В исследовании Senzolo et al., В котором проспективно участвовали 56 человек (35 лечившихся и 21 контрольный), полная реканализация была достигнута у 36% пациентов, а частичная реканализация - у 27% после терапии НМГ (в среднем 5,5 месяцев) [47]. Время между постановкой диагноза и антикоагулянтной терапией - менее 6 месяцев - было наиболее важным фактором, положительно связанным с реканализацией воротной вены.В исследовании из Испании, проведенном Delgado et al., С участием 55 пациентов с циррозом печени, у большинства из них (75%) была диагностирована частичная PVT, полная реканализация воротной вены была достигнута в 45% случаев после средней продолжительности терапии 6,3 месяца. с антагонистами витамина К (АВК) или НМГ [48]. В этом исследовании единственным прогностическим фактором для достижения полной реканализации воротной вены было также раннее начало антикоагулянтной терапии после постановки диагноза менее чем за 14 дней.

    В настоящее время нет четких данных относительно продолжительности лечения антикоагулянтами, хотя Amitrano et al.пролечили 28 пациентов с НМГ и продемонстрировали, что через 6 месяцев полная реканализация воротной вены была достигнута в 33% случаев, а частичная реканализация воротной вены наблюдалась в 50%. У лиц с частичным ответом на терапию лечение антикоагулянтами продолжалось более 6 месяцев, и 86% этих пациентов достигли полной реканализации [50].

    Скорость реканализации PVT зависит не только от времени постановки диагноза PVT, но и в большинстве случаев от типа PVT: полного или частичного, опухолевого или неопухолевого.Как показано в большинстве исследований, реканализация редко встречается у пациентов с полным тромбозом, но антикоагулянтная терапия все еще показана для предотвращения распространения тромба [46–50]. Однако неясно, какая часть этих пациентов реканализировалась бы спонтанно и, что более важно, получили ли они какую-либо клиническую пользу от антикоагуляции. Эта гипотеза была выдвинута в других исследованиях с противоречивыми результатами. Маруяма и др. сообщили о спонтанном улучшении у 47,6%, без изменений внешнего вида у 45.2%, а прогресс - всего 7,2%. Не было существенной разницы в естественном течении тромбоза в зависимости от степени обструкции или расположения тромба, а рецидив PVT после спонтанного разрешения наблюдался у 21,4% [9]. Наши данные также подтвердили результаты исследования Маруямы. Мы продемонстрировали, что у большинства пациентов с циррозом, у которых был диагностирован ПВТ, тромб оставался того же размера или исчез без какого-либо терапевтического вмешательства [51].

    Для пациентов с циррозом, у которых диагностирован PVT, ожидающих трансплантации печени, важно добиться реканализации и, таким образом, получить физиологический анастомоз воротной вены, чтобы обеспечить приток воротной вены к трансплантату.Трансплантация пациентам с PVT, распространенным на верхнюю брыжеечную вену или с обширным тромбозом воротной вены, связана с более высокой заболеваемостью и смертностью, причем PVT является предиктором посттрансплантационной смертности в некоторых исследованиях [43, 52, 53].

    Важной целью лечения PVT у пациентов с циррозом, ожидающих трансплантации печени, является достижение реканализации, чтобы анастомоз воротной вены конец в конец был возможен хирургическим путем. Другой целью является предотвращение распространения тромба на селезеночную и верхнюю брыжеечную вену, поскольку эти вены также можно использовать для восстановления портального кровотока к трансплантату в случае тромбирования основной воротной вены.В случае, если нельзя использовать ни воротную вену, ни верхнюю брыжеечную вену, возможны неанатомические методы восстановления портального кровотока, но они связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Francoz et al. сравнили 19 человек с циррозом и PVT в листе ожидания на трансплантацию печени, которые получали антикоагулянтную терапию (VKA), с 10 людьми, не получавшими терапию. В общей сложности 42% пролеченных лиц достигли полной реканализации ЛВ. Ни у одного из нелеченых пациентов не было реканализации, и фактически PVT прогрессировал у 60% в нелеченой группе.Более того, антикоагулянтная терапия не увеличивала кровопотерю при трансплантации печени [46].

    Обоснование лечения PVT у пациентов с циррозом заключается в том, что оно увеличивает заболеваемость по сравнению с подобранными циррозами без PVT, хотя существуют разногласия относительно влияния PVT на естественное течение цирроза печени. Сообщалось, что PVT независимо связан с более высоким риском неэффективности контроля острого кровотечения из варикозно расширенных вен, а также повторного кровотечения [44]. Также было показано, что возникновение PVT увеличивает смертность, что наблюдается даже у пациентов с более низкими оценками по шкале Чайлд-Пью [46].Сообщалось также, что реканализация PVT снижает давление при варикозном расширении вен пищевода, снижает заболеваемость и смертность [44].

    Нет четких рекомендаций по оптимальному режиму антикоагуляции для лечения PVT у пациентов с циррозом печени. Мониторинг режима антикоагуляции у пациента с циррозом является сложным, и поэтому выбор между различными антикоагулянтами (НМГ, АВК или новыми пероральными антикоагулянтами) является трудным решением. НМГ менее практичен для пациентов, поскольку требует ежедневных подкожных инъекций, хотя он не влияет на значения МНО и, следовательно, не влияет на оценку MELD или Child.Однако имеется ограниченная информация о фармакодинамическом профиле НМГ у лиц с циррозом печени.

    У пациентов с циррозом часто наблюдается увеличенный объем распределения из-за перегрузки жидкостью, и это затрудняет определение оптимальной дозы НМГ. Более того, основной путь выведения , из НМГ, проходит через почки , , и, поскольку у многих пациентов с циррозом есть почечная недостаточность, период полувыведения НМГ увеличивается. Единственный метод мониторинга лечения НМГ, подтвержденный до тех пор, пока не известен, - это определение анти-Ха активности, но этот метод ненадежен при циррозе [35, 55].

    Основная проблема с АВК - определение адекватной антикоагуляции у пациента с циррозом, у которого уже изменено аномальное протромбиновое время. Большинство исследований нацелено на МНО 2–3 [54]. Основываясь на эмпирическом опыте, не основанном на рандомизированных исследованиях, если исходное МНО превышает 2, трудно определить, обеспечивает ли данная доза АВК адекватную антикоагуляцию. Также может быть сложно определить оптимальное целевое значение МНО для корректировки дозы. Также существует потенциальный риск дальнейшего снижения уровня протеина С при использовании АВК, и это теоретически может увеличить протромботический дисбаланс у людей с циррозом печени.

    Новые пероральные антикоагулянты - ингибиторы тромбина и ингибиторы активированного фактора X, такие как дабигатран и ривароксабан, - обладают преимуществом перорального приема, отсутствием лабораторного мониторинга и антитромбин-независимым механизмом действия [54]. Однако есть несколько сообщений об их использовании у пациентов с циррозом печени, большинство из которых являются единичными случаями. Одним из основных недостатков этих новых антикоагулянтов было отсутствие антидота. Эта проблема была решена для дабигратана, а также для ривароксабана, который мог быть новым классом антикоагулянтов, предпочитаемых при лечении ПВТ.У пациентов с циррозом печени может потребоваться отмена антикоагуляции во время эпизодов непреднамеренного кровотечения или во время операции. Хотя эффект АВК можно квалифицированно обратить вспять свежезамороженной плазмой или концентратом протромбинового комплекса, не существует мощного и быстродействующего антидота, который обращал бы вспять эффект НМГ или новых ингибиторов тромбина.

    Даже если лечение антикоагулянтами кажется таким же у пациентов с циррозом печени, неясно, полезно ли антикоагулянтные бессимптомные пациенты, у которых случайно обнаружен PVT при визуализации [35, 55].

    Влияние PVT на естественное течение цирроза остается предметом больших споров, и клинические преимущества реканализации PV полностью продемонстрированы [50]. Несмотря на это, есть данные о том, что пациентов с циррозом и PVT, ожидающих трансплантации печени, следует лечить антикоагулянтной терапией, поскольку полная или частичная реканализация воротной вены связана с лучшей двухлетней выживаемостью после трансплантации печени (82–83%) по сравнению с лица с полным ПВТ (50%) [46].Другими ситуациями, в которых ожидается положительный эффект антикоагуляции, являются пациенты с циррозом печени с острым PVT с расширением до верхней брыжеечной вены [35, 55]. Очевидно, что пациентам с циррозом и хорошо документированным протромботическим расстройством следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов. Пациенты с каверноматозной трансформацией воротной вены были исключены из большинства исследований, так как ожидается, что у таких пациентов не будет пользы от антикоагуляции.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »