• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз лучевой артерии после коронарографии


    Тромбоз лучевой артерии после коронарографии (лечение)

    В данной статье речь пойдет про тромбоз лучевой артерии после коронарографии (лечение).

    Несмотря на то, что сердце является довольно сильным органом нашего организма, можно сказать, его центральным звеном,  функционирование этого органа зависит от нескольких внешних артерий, в том числе от двух коронарных, которые находятся слева и справа.  Если две эти важные артерии перекрываются атеросклеротическими бляшками, жизни человека грозит опасность. Именно поэтому большим прорывом в кардиологии является разработка такой процедуры ,как коронарография.  Данная процедура позволяет обследовать кровеносные сосуды сердца с помощью рентгенологической визуализации.

    Показания к проведению коронарографии

    Показанием к проведению данной процедуры являются признаки ишемической болезни сердца, к которым можно отнести:

    Осложнения после коронарографии

    Несмотря на то, что это очень важная  процедура, она небезопасна. Существует незначительный риск развития осложнений. Риск осложнений по данным статистики возможен в 2-х случаях из 100.  Одним из таких осложнений может быть тромбоз лучевой артерии. Чаще всего  такое осложнение возникает у пациентов женского пола, у которых присутствует небольшой просвет сосудов и имеются заболевания периферических артерий или же сахарный диабет.

    Лечение тромбоза лучевой артерии после коронаграфии

    Лечение такого  осложнение, как тромбоз лучевой артерии после коронарографии, возможно при помощи чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.

    Тромбэктомия представляет собой хирургическую операцию, при помощи которой из артерии удаляется тромб.  Тромболитическая терапия — это способ воздействия на появившийся в артерии или вене тромб при помощи лекарственных препаратов.

    После проведения такого лечения врач назначает профилактические меры, которые необходимо строго соблюдать во избежание повторного тромбоза.


    Коронарная ангиография | NHLBI, NIH

    Блокировка мешает вашему сердцу получать кислород и важные питательные вещества. Эта процедура используется для диагностики ишемической болезни сердца после боли в груди, внезапной остановки сердца или аномальных результатов таких тестов, как электрокардиограмма (ЭКГ) сердца или тест с физической нагрузкой. Важно обнаружить блокировки, потому что со временем они могут вызвать боль в груди, особенно при физической активности или стрессе, или сердечном приступе. Если у вас сердечный приступ, коронарная ангиография может помочь вашим врачам спланировать лечение.

    Кардиологи или врачи, специализирующиеся в области сердца, выполнят коронарную ангиографию в больнице или специализированной лаборатории. Вы будете бодрствовать, чтобы следовать инструкциям врача, но вы получите лекарство, которое расслабит вас во время процедуры. Вы будете лежать на спине на подвижном столе. Часто коронарная ангиография проводится с процедурой катетеризации сердца. Для этого врач очистит и обезболит область руки, паха или верхней части бедра или шеи, прежде чем проделать небольшое отверстие в кровеносном сосуде.Ваш врач вставит катетер в ваш кровеносный сосуд. Ваш врач сделает рентгеновские снимки, чтобы установить катетер в коронарную артерию. После того, как катетер будет установлен, ваш врач введет контрастный краситель через катетер, чтобы выделить закупорки, и сделает рентгеновские снимки вашего сердца. При обнаружении закупорки врач может использовать чрескожное коронарное вмешательство, также известное как коронарная ангиопластика, для улучшения притока крови к сердцу.

    После коронарной ангиографии врач удалит катетер, возможно, воспользуется закрывающим устройством, чтобы закрыть кровеносный сосуд, и закроет и перевязит отверстие на руке, паху или шее.В месте введения катетера могут появиться синяк и болезненность. Вы останетесь в больнице на несколько часов или на ночь. В это время будут контролироваться ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление. Ваше движение будет ограничено, чтобы предотвратить кровотечение из отверстия, в которое был вставлен катетер. После процедуры вам понадобится поездка домой из-за полученных вами лекарств или анестезии.

    Коронарная ангиография - это обычная процедура, которая редко вызывает серьезные проблемы. Возможные осложнения могут включать кровотечение, аллергические реакции на контрастный краситель, инфекцию, повреждение кровеносных сосудов, аритмию, сгустки крови, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт, повреждение почек и скопление жидкости вокруг сердца.Риск осложнений выше у людей старшего возраста или у людей с определенными заболеваниями, такими как хроническая болезнь почек или диабет. Визуализирующий тест, называемый коронарной компьютерной томографией, или коронарной КТА, может быть предпочтительнее коронарной ангиографии для выявления закупорки сердца. Хотя коронарная КТА по-прежнему использует контрастный краситель, она не требует процедуры инвазивной катетеризации сердца, которая вызывает многие из осложнений коронарной ангиографии.

    Посетите Коронарную ангиографию для получения дополнительной информации по этой теме.

    .

    Оценка коронарного шунтирования с помощью КТ коронарной ангиографии

    2.8.1. Проходимость шунтирующего трансплантата

    Интерпретация CTA после операции CABG сначала начинается с оценки морфологии и размера восходящей аорты и происхождения сосуда in situ (в случае сосуда in situ, такого как IMA). Затем оценивают проходимость трансплантата по всей его длине. Диагноз проходимости трансплантата можно диагностировать при равномерном однородном увеличении просвета трансплантата путем введения контраста с плавным очертанием стенки трансплантата.Для систематической оценки трансплантата он делится на три разных сегмента: исходный или проксимальный анастомоз, тело и дистальный анастомоз трансплантата. Обычно проксимальный анастомоз трансплантата оценивается точнее, чем дистальный анастомоз, из-за его лучшей визуализации с помощью КТА. В некоторых случаях, когда дистальный анастомоз плохо визуализируется, обходной трансплантат считается проходимым, если имеется однородное усиление контраста его просвета.

    Исход проходимости трансплантата различается в зависимости от его типа и анастомоза.Общая проходимость трансплантатов IMA была лучше, чем для SVG, и проходимость трансплантата SVG в LAD или D1 была лучше, чем его размещение в артерии PDA или OM. Оценивали проходимость трансплантата и наличие значительного стеноза (уменьшение диаметра трансплантата более чем на 50% в любой точке по его длине при визуальной оценке). Артефакты, связанные с хирургическими зажимами, распознаются как поседение и затвердевание луча. Нереваскуляризованные собственные коронарные артерии и артерии с неполной реваскуляризацией оценивались по сегментам в соответствии с 17-сегментной моделью Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) [25].

    2.8.2. Неудача шунтирующего протеза

    Распознавание проявлений осложнений трансплантата является важной частью интерпретации рентгенологом результатов КТА-визуализации после шунтирования.

    2.8.2.1. Стеноз и окклюзия трансплантата

    Отказ трансплантата может произойти рано или поздно после операции АКШ.

    Ранняя несостоятельность трансплантата обычно возникает в течение 1 месяца после операции, и его основной причиной является тромбоз сосудов из-за дисфункции тромбоцитов в месте очагового повреждения эндотелия выстилки во время хирургического вмешательства.Существуют и другие факторы, которые также вызывают раннюю недостаточность венозного трансплантата, такие как состояние гиперкоагуляции пациента и растяжение под высоким давлением или растяжение венозного трансплантата с его внутренне более слабыми антитромботическими свойствами. Эти факторы влияют на частоту окклюзии 3–12% в течение первого послеоперационного месяца [26].

    Причина отсроченной недостаточности венозного трансплантата связана с прогрессирующими физиопатологическими изменениями, связанными с воздействием системного кровяного давления на их стенку, что приводит к неоинтимальной гиперплазии.Сама по себе гиперплазия неоинтимы не вызывает окклюзии просвета или стеноза. Но в дальнейшем это будет очаг развития атеромы и тромбоза венозного трансплантата. Через год после операции основной причиной несостоятельности трансплантата является атеросклероз. Артериальные трансплантаты, особенно трансплантаты IMA, более устойчивы к образованию атеромы, чем венозные трансплантаты. Однако основной причиной поздней несостоятельности трансплантата IMA является прогрессирование атеросклеротической болезни в нативной коронарной артерии дистальнее анастомоза трансплантата [26].

    Одномерный анализ был проведен в исследовании Esam et al. в 2016 году, чтобы выяснить вероятные факторы риска окклюзии трансплантата, такие как возраст (> 65 лет), продолжительность пост-АКШ> 5 лет, гипертония, диабет, дислипидемия, курение, диффузная ИБС и дисфункция ЛЖ. Удивительно, но статистический анализ не смог продемонстрировать какие-либо факторы сердечного риска, которые могут быть существенно связаны с проходимостью трансплантата или окклюзией [27].

    Результаты визуализации, связанные со стенозом и окклюзией трансплантата, могут быть легко диагностированы с помощью КТА по наличию кальцифицированных, смешанных и некальцинированных атеросклеротических бляшек.Оценка степени и степени уменьшения диаметра может быть легко выполнена путем последующей обработки изображений CTA. Окклюзию трансплантата можно легко диагностировать, не визуализируя просвет трансплантата после пересмотра предыдущего отчета о хирургическом вмешательстве (Рисунок 8).

    Рис. 8.

    Пациент 72 лет, прооперированный 10 годами ранее с четырьмя трансплантатами: трансплантат левой внутренней молочной артерии к левой передней нисходящей артерии (LIMA до LAD), трансплантат подкожной вены к правой коронарной артерии (SVG к ПКА), лучевой трансплантат к левой огибающей артерии (от RA к LCx) и SVG к первому тупому краю (SVG к OM1).Из-за окклюзии ЛИМА к трансплантату ПМЖВ и типичной боли в груди 4 года назад была проведена операция по повторному обходному трансплантату с использованием СВГ в ПМЖВ для реваскуляризации ПМЖВ. После второй операции КТА была проведена из-за атипичной боли в груди. Карнальные (панель A) и аксиальные (панель B) изображения показали отсутствие LIMA с окклюзией старого трансплантата LIMA на LAD (изогнутая стрелка). Изображение VRT (панель C) показало проходимость всех старых и новых венозных трансплантатов, но артериальный трансплантат (от RA до LCx) закупорен на полпути между его исходной точкой и дистальным анастомозом.

    Во многих случаях окклюзии проксимального трансплантата самая проксимальная часть закупоренного аортокоронарного трансплантата заполняется контрастом, создавая небольшой контрастный выход из восходящей аорты, известный как признак нуббина (рис. 9). В некоторых случаях может быть виден «призрак» закупоренной части трансплантата [1].

    Рис. 9.

    Пациенту 65 лет, которому была проведена трансплантация левой внутренней молочной артерии к левой передней нисходящей артерии (LIMA на LAD), а также два венозных трансплантата, трансплантат подкожной вены к правой коронарной артерии (SVG на RCA ), и SVG в первую тупую маргинальную ветвь (SVG в OM1) 7 лет назад.КТА была проведена в связи с рецидивом атипичной стенокардии. Изображения объемной визуализации показали, что трансплантаты LIMA к LAD и SVG к OM1 являются запатентованными. На изображении был виден бугорок вдоль правой переднебоковой восходящей аорты, указывающий на окклюзию SVG на RCA. Кроме того, также видна окклюзия нативной ПКА.

    В некоторых случаях войлочная прокладка может быть замечена в аорте до места канюляции. Отверстия закрывают сшиванием или наложением швов, которые затем можно укрепить протезным материалом, таким как швы из политетрафторэтилена (ПТФЭ), чтобы укрепить участки наложения швов и уменьшить разрыв сосудов.Этот гемостатический метод чаще всего используется у пожилых пациентов (> 80 лет) с хрупкими тканями. Использование войлочных подушек увеличивает восприимчивость к местному бактериальному посеву. В КТ войлочные прокладки изображаются как материал с высоким затуханием (рис. 7). Важно отличать этот незначительный послеоперационный результат от появления других значимых результатов, таких как кальцинированная атеросклеротическая бляшка, утечка контрастного вещества, кальцинированный средостенный лимфатический узел или кальциноз перикарда.Атеросклеротические бляшки можно отличить от войлочных прокладок, так как они расположены на внепросветной поверхности аорты. На постконтрастной КТ может быть сложно отличить войлочную прокладку от фокальной утечки контраста, поскольку ослабление КТ войлочной прокладки, измеренное в единицах Хаунсфилда, может быть таким же, как и для крови с контрастным усилением. Эта трудность может быть решена путем изучения КТ изображений без усиления, на которых войлочный вкладыш остается гиперплотным [28].

    Острую или хроническую окклюзию трансплантата иногда можно дифференцировать по диаметру обходного трансплантата. При хронической окклюзии диаметр обычно уменьшается из-за рубцевания, по сравнению с острой окклюзией, при которой диаметр обычно увеличивается. Если трансплантат закупорен, внимательно осмотрите проксимальный сосуд на предмет серьезного заболевания или конкурентного кровотока.

    2.8.2.2. Оценка собственных коронарных артерий

    У пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, рецидив симптомов может быть вызван несостоятельностью трансплантата или прогрессированием атеросклероза в собственных сосудах.Хотя КТА обеспечивает превосходную точность для обнаружения стеноза шунтирования или окклюзии трансплантата, этот тест более ограничен для оценки собственных коронарных артерий. Собственные коронарные артерии у пациентов после шунтирования не так легко оценить, как сами шунты, и только несколько исследований касались комбинированного чтения коронарных артерий и шунтов. Собственные артерии очень трудно оценить с помощью КТ, поскольку они часто имеют тяжелый атеросклероз, включая выраженную кальцификацию, и часто имеют небольшой калибр, что затрудняет их оценку.Поэтому, если клиническая ситуация требует оценки только системы собственной коронарной артерии, значение КТА ограничено. Однако недавний сканер с 128 и 256 MDCT имеет более высокое временное и пространственное разрешение и, таким образом, может позволить более надежную оценку собственной коронарной системы у пациентов с шунтированными трансплантатами. Есть несколько исследований, в которых сообщается о точности КТА для диагностики стеноза в нативных неподтвержденных коронарных артериях. При использовании 64-MDCT чувствительность и специфичность КТА в диагностике нативных коронарных артерий составили 86–97% и 76–92% соответственно.Несмотря на эти результаты, функциональная визуализация более практична, чем КТА для оценки состояния собственных коронарных артерий у пациентов после операций коронарного шунтирования [29].

    2.8.2.3. Неправильное положение трансплантата

    Неправильное расположение обходного трансплантата - одна из редких причин ранней несостоятельности трансплантата. Если трансплантат слишком длинный, он может перекручиваться или перекручиваться. Если трансплантат слишком короткий, он может растянуться, что является особой проблемой у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Кроме того, аортальный соединитель также может играть роль в перекручивании обходного протеза, если сосуд не поддерживается должным образом.

    2.8.2.4. Вазоспазм трансплантата лучевой артерии

    Одной из самых ранних неудач послеоперационного шунтирования лучевой артерии является вазоспазм трансплантированной лучевой артерии. Внешний вид похож на тяжелый стеноз трансплантата, хотя длина узкого сегмента намного больше. Этого можно избежать путем введения интраоперационных альфа-адреноблокаторов или послеоперационных блокаторов кальциевых каналов, которые могут преодолеть многие случаи вазоспазма трансплантата в послеоперационном периоде. Артериальный спазм не является поздним осложнением несостоятельности трансплантата, поскольку проходимость трансплантатов лучевой артерии составляет примерно 92% через 10 лет, как и для трансплантатов IMA [30].

    2.8.2.5. Формирование аневризмы шунтирующего трансплантата

    Одним из редких осложнений, которые могут возникнуть после операции шунтирования, является формирование псевдо или истинной аневризмы трансплантата.

    В раннем послеоперационном периоде может возникнуть псевдоаневризма на анастомозе вследствие инфекции или натяжения в этих местах, что приведет к разрыву шва. Поздние аневризмы трансплантата могут быть истинными или псевдоаневризмами. Они обнаруживаются через 5–7 лет после операции и связаны с атеросклеротическими изменениями.Аневризмы трансплантата могут привести к различным осложнениям, включая сдавление соседних структур, тромбоз их просветов, дистальную эмболизацию обходного трансплантата или коронарных артерий, приводящую к острому коронарному событию и формированию правого предсердия или желудочка. Одним из рискованных осложнений является разрыв аневризмы, ведущий к массивному гемотораксу, гемоперикарду или внезапной смерти. Лечение аневризмы трансплантата осуществляется хирургическим путем, однако нет четких рекомендаций относительно критического размера аневризмы трансплантата до хирургического вмешательства, но размер более 2 см был причиной для беспокойства [4].

    2.8.2.6. Формирование перикардиального и плеврального выпота

    Перикардиальный выпот является частым послеоперационным осложнением и может возникать примерно у 75% пациентов после операции АКШ. Факторами риска образования перикардиальных выпотов являются послеоперационная коагулопатия или применение антикоагулянтов. Выпот в перикарде является ранним осложнением и возникает через 5-10 дней после операции. Большинство перикардиальных выпотов мягкие и проходят в течение месяца. Но в 0.У 3% пациентов может развиться массивный перикардиальный выпот, переходящий в тампонаду сердца. Плевральный выпот после операции АКШ встречается даже чаще, чем перикардиальный выпот, и наблюдается у 89% пациентов в первую неделю после операции. Эти плевральные выпоты обычно односторонние, преимущественно левосторонние, небольшие по объему и не имеют клинического значения [4].

    2.8.2.7. Расхождение грудины и инфекция

    Разрыв и инфицирование срединных стернотомических ран являются серьезными осложнениями.Встречается в 0,3–5% случаев. Эта проблема связана с высоким уровнем смертности от 14 до 47%.

    Диагностика расхождения грудины обычно проводится клинически; визуализация играет важную роль для подтверждения диагноза. Вертикальное просветление средней линии над грудиной более 3 мм обычно является ненормальным и должно вызывать подозрение на расхождение. Рентгенологическое исследование грудины может выявить разрыв проволоки и расхождение грудины, неправильное положение проволоки, перелом и псевдоартроз.Смещение стернальных спиц можно увидеть примерно в 85% случаев расхождения. КТ может диагностировать нормально соединенную грудину по наличию нового костного образования в месте стернотомии без определенного ремоделирования кости как в передней, так и в задней пластинах. С другой стороны, полное несращение грудины может проявляться как определенное видимое разделение грудины как передней, так и задней пластин грудины, в то время как неполное сращение грудины определяется как слияние одной пластины и отделение другой.

    Факторы риска инфицирования трансплантата посткоронарного шунтирования включают сахарный диабет, ожирение, сложность операции, продолжительность операции и переливание крови. Инфекция грудины может затронуть три различных отдела: грудинный (целлюлит, синусовые ходы, абсцесс), грудинный (остеомиелит, расхождение) и загрудинный (медиастинит, гематома, абсцесс). MDCT позволяет выполнять мультипланарную реконструкцию и создание окон, что особенно способствует оценке грудины.Сагиттальная плоскость полезна для определения степени заболевания. Аномалии сплетения грудины предшествуют клиническому обнаружению расхождения в среднем за 3 дня в 70% случаев. Компьютерная томография выявляет изменения в конфигурации костей, отличает незначительную инфекцию от основной и точно отображает степень инфекции. Если есть какой-либо постоянный или повторяющийся сбор, аспирация иглой под контролем КТ может помочь определить, инфицирован ли сбор жидкости или нет.

    Постконтрастная компьютерная томография важна для диагностики распространения инфекции и помогает в выборе лечения.Обнаружение четких жировых плоскостей структур средостения при КТ исключает наличие инфекции. Медиастинит может быть диагностирован по наличию диффузных инфильтратов мягких тканей с газовыми локулами или без них, облитерации средостенных жировых плоскостей и образованию скоплений гиподенсированной жидкости. КТ - полезный прогностический инструмент, поскольку ее можно использовать для наблюдения за пациентами после медикаментозного и хирургического лечения. КТ также может помочь в управлении чрескожным дренированием внутригрудного абсцесса или значительных скоплений жидкости [31].

    2.8.2.8. Несердечные осложнения и случайные находки

    Хотя целью КТА после операции АКШ является оценка проходимости шунтирования и хирургических осложнений, также часто обнаруживаются случайные находки. 13,1% пациентов в ближайшем послеоперационном периоде имели неожиданные внесердечные изменения, включая тромбоэмболию легочной артерии, легочные узелки, пневмонию, закупорку слизистой оболочки и пневмоторакс. Следовательно, радиологи должны знать о клинически значимых результатах с возможными опасными для жизни последствиями [32].

    .

    Катетеризация сердца - знания для студентов-медиков и врачей

    Катетеризация сердца - это процедура, используемая для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Он включает введение катетера в сердечный сосуд (коронарную катетеризацию) или камеру через подходящий сосудистый доступ (обычно бедренная или лучевая артерия). После установки сердечного катетера можно оценить кровоснабжение сердечной мускулатуры (ангиография) или открыть суженные или заблокированные сегменты коронарной артерии с помощью коронарной ангиопластики со стентированием (чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ).Кроме того, его можно использовать для выполнения биопсии сердечной ткани, открытия суженных сердечных клапанов с помощью вальвулопластики, исследования электрофизиологических путей или измерения давления и уровня кислорода в различных камерах (гемодинамическая оценка). Эта процедура связана с низким уровнем осложнений, наиболее частыми из которых являются синяки и кровотечение в месте внутривенного доступа. Более редкие и более серьезные осложнения включают аритмию, остановку сердца, эмболизацию существующих бляшек и инфекцию.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »