• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз левого поперечного синуса последствия


    Тромбоз левого поперечного синуса последствия

    Симптомы и лечение тромбоза сигмовидного синуса

    Возникновение тромба в сигмовидном синусе происходит вследствие гнойного воспаления, очаг которого локализуется в области венозного кровотока черепно-мозговых сосудов.

    Функция сигмовидного синуса

    Синусы твердой оболочки мозга работают по принципу вен и вместе с тем принимают участие в переработке ликвора — спинномозговой жидкости. Но, несмотря на общую с венами функцию, мозговые синусы имеют совершенно другую структуру. К примеру, их просвет имеет форму треугольника, а не круга, как у вен. Внутри синусов отсутствуют клапаны, и при разрезе не наблюдается их спадания. Кровь через них проходит под небольшим давлением, что и позволяет с легкостью образоваться тромбу на синусных стенках.

    Венозная кровь, проходящая через борозды и оболочки головного мозга, глазницы, глазные яблоки, внутреннее ухо, череп, попадает в синусы. Из них она поступает в полость внутренней яремной вены, располагающейся в районе яремного отверстия.

    Сигмовидный синус — один из синусов твердой мозговой оболочки — тесно прилегает к сосцевидному отростку височной кости с внутренней стороны. В этот сосуд впадают более мелкие костные вены сосцевидного отростка. Одним из своих концов синус соединяется с луковицей яремной вены, которая прилегает ко дну барабанной полости.

    Как возникает тромб

    Возникновение тромбов в сигмовидном синусе происходит чаще, чем, к примеру, в пещеристом. Зачастую патологический процесс в других синусах твердой мозговой оболочки происходит как следствие тромбоза в сигмовидном синусе.

    Локализуясь в гайморовых пазухах или в среднем ухе, инфицированный гной распространяется через кровеносную систему эмиссарных вен в сигмовидный синус. Оседая на стенке, инородная частичка (эмбол) индуцирует образование тромба, которое сопровождается гнойным воспалительным процессом.

    Как только гнойная частица начинает контактировать с синусной стенкой, в последней начинается воспалительный процесс, именуемый перифлебитом, или перисинуозным абсцессом.

    Прогрессирование патологии ведет к распространению негативного явления на всю стенку синуса. Внутри его полости начинает откладываться фибрин, отчего тромб быстро увеличивается в размерах и может полностью закрыть сосудистый просвет.

    С ростом тромба от него отделяются частички, которые распространяют инфекцию в венозном проходе. Так гнойные метастазы могут оказаться в правом предсердии, а оттуда — в малом круге кровообращения. Это повлечет за собой формирование метастазов в легких. Также бактерии могут попасть в левое предсердие, а через него — в большой круг кровообращения. В этом случае метастазы могут образовываться на сердечных клапанах, в ткани суставов, в почках и прочих органах и тканях.

    Характерные симптомы

    При тромбообразовании на стенках сигмовидного синуса принято различать симптомы общего и местного характера.

    Рассмотрим сперва местные симптомы этого патологического состояния:

    1. Наблюдается нарушение оттока от мягких тканей, располагающихся в задней и верхней частях сосцеобразного отростка. Это приводит к отечности этой зоны и болезненным ощущениям у пациента при ее пальпации.
    2. В случае распространения воспалительного процесса на яремную вену в области переднего сосудистого пучка шеи можно нащупать тяж, который образовался вследствие закупорки и воспаления сосуда. При этом пациент будет чувствовать боль, пытаясь повернуть голову в сторону.
    3. Также развитие воспаления в яремной вене может спровоцировать нарушение функции IX и X пар черепно-мозговых нервов. В таком случае вышеописанные симптомы могут дополняться затруднением при глотании, снижением частоты пульса (брадикардией) и сиплостью голоса пациента, у которого наблюдаются нарушения артикуляции.

    Общие симптомы при тромбозе сигмовидного синуса следующие:

    Клиника тромбоза сигмовидного синуса тяжелая. Симптомы заболевания составляют неблагоприятный прогноз, особенно на фоне воспаления мозговых оболочек. Пациентам должна назначаться интенсивная терапия.

    Лечение тромбоза сигмовидного синуса

    Терапия назначается оперативно. Даже малейшее затягивание с принятием решения или проведением необходимых процедур может повлечь за собой фатальные последствия.

    Консервативная терапия необходима для того, чтобы подавить септические симптомы. Это производится с помощью антибиотиков, вводимых внутривенно или непосредственно в канал спинного мозга. Вместе с данными медикаментами пациенту назначается препарат группы антикоагулянтов, к примеру, Гепарин.

    Если того требует развитие гнойного тромбоза, выполняется хирургическое вмешательство с целью ликвидации его первичных очагов и пораженных участков сигмовидного синуса. После операции пациенту назначают следующие группы медикаментов:

    В процессе лечения в рационе пациента должно быть большое количество белка.

    Очень важно предупредить осложнения тромбоза сигмовидного синуса. В их число входит поражение менингеальных структур, окружающих головной мозг, в результате чего может произойти отек полушарий и впадение больного в состояние комы.

    Что такое синус тромбоз головного мозга и как он лечится

    Содержание

    Если говорить об анатомии человека, то что означает понятие синус, и как оно связано с таким заболеванием, как тромбоз головного мозга?

    Синусовый тромбоз головного мозга обычно появляется не как основное заболевание, а произошедшее от главной причины, чаще всего от воспалительных процессов у человека. Также это заболевание не очень распространено, ведь оно может появиться у нескольких людей из одного миллиона. Врачи сталкиваются с этим недугом крайне редко, поэтому симптомы очень размыты, и диагностика не пользуется популярностью. Но стоит отметить, что тромбоз синусов головного мозга очень опасен, требует незамедлительного лечения, иначе человек может просто погибнуть.

    Особенности заболевания, классификация

    Может быть, многие не знают, но на образование тромбов в сосудах очень сильно влияет свертываемость крови. Зачастую тромбы могут образовываться и в соседних венах или артериях. Порой трудно сразу диагностировать тромбоз, поэтому этим занимаются только квалифицированные специалисты. Вследствие того, что болезнь может развиваться и прогрессировать, она может перейти на мозговую оболочку.

    Классификация очень важна в определении такого недуга, как тромбоз синуса, потому что от этого зависит дальнейшее лечение болезни. Если болезнь находится не только в одном, но и в двух синусах, то пациент находится в крайне тяжелом состоянии. Такое состояние сопровождается инсультами, энцефалитами и другими сложнейшими заболеваниями.

    Головной мозг может быть в сложнейшем состоянии:

    Причины и симптомы

    Как уже было отмечено ранее, тромбоз венозных синусов чаще всего появляется от инфекционных и воспалительных процессов у человека. Это происходит из-за того, что вены лицевой части впадают в сосуды мозга, а это наипростейший вариант развития и распространения инфекции.

    Конечно, есть и другие факторы:

    Диагностика и лечение

    Для начала человеку нужно обязательно обратиться к врачу для того, чтобы выявить признаки проблемы и проконсультироваться об общем состоянии. Врач обычно сначала осматривает пациента и задает вопросы о характере боли, общих симптомах. Доктор может выяснить, что пациент жалуется на боль в голове, которая не уходит после принятия обезболивающих, на длительную головную боль, на сильную боль в ночное время или после занятий спортом.

    В таком случае пациент должен:

    Для того чтобы начать лечение, нужно узнать всю классификацию данного заболевания, тогда врач уже будет назначать схему эффективной борьбы с таким заболеванием, как, например, тромбоз поперечного синуса (это заболевание характерно яркими симптомами, вызванными гнойными инфекциями и воспалениями, такими как тошнота, сильнейшая головная боль и резкие перепады температуры у больного).

    В общем лечение включает в себя:

    Лечение должно быть подобрано так, чтобы пациент был спасен от смерти, ведь болезнь представляет из себя смертельный недуг. Конечно, сюда подойдут сильные антибиотики, которые полностью избавятся от инфекции внутри организма. Также назначаются препараты для вывода токсинов.

    В данном случае необходимо хирургическое вмешательство, что представляет собой очень большой трудоемкий процесс, потому что из-за строения черепа иногда нельзя подобраться к определенным сосудам. Тогда нужно делать вмешательство через носовые пазухи.

    Профилактика, осложнения, прогноз

    Особых профилактических мер не существует, кроме того, что человек должен следить за своими хроническими заболеваниями, сердечно-сосудистыми нарушениями и вязкостью и свертываемостью крови. Это достигается лишь долгим путем консультаций у врачей, регулярными проверками своего здоровья и соблюдением здорового образа жизни, который включает правильное питание, отказ от вредных привычек. Кроме того, необходимо также заботиться об инфекционных заболеваниях и воспалениях внутри организма.

    Очень важно, если человек заметил какие-либо изменения, боли в своем состоянии, обратиться вовремя к врачу, потому что чем раньше выявят данную болезнь, тем раньше и быстрее врачам удастся помочь больному пациенту. Поэтому не нужно тянуть до последнего момента, ведь зачастую ожидание может привести к инсульту или отеку головного мозга, к летальному исходу человека. Другие осложнения — это ухудшение зрения, ухудшение выработки гормонов, возможное образование кист в оболочке мозга и других сердечно-сосудистых болезней у человека.

    Итак, чтобы не подвергнуться такому сложному испытанию, нужно придерживаться профилактических мер и проверяться регулярно у врача.

    Крайне опасный тромбоз синуса головного мозга: признаки и последствия

    Нарушение оттока крови из синусов (коллекторов) твердой мозговой оболочки может возникать при закупорке их тромбами. Чаще всего является осложнением инфекционного заболевания, усиления свертывания крови, травмы, операций. Основные проявления – головная боль, пониженное зрение, парез лицевых и периферических мышц, судорожный синдром.

    Читайте в этой статье

    Особенности болезни

    Синусы – это полости между слоями оболочки мозга без клапанов и гладких мышц, они служат в качестве резервуара для сбора крови из венозной сети. Между синусами и венами существует множество анастомозов, поэтому клиническая картина может не отражать распространенность тромбоза, а через дополнительные ветви кровообращение восстанавливается.

    Синусы головного мозга

    Ток крови по синусам возможен в обоих направлениях, поэтому в случае гнойного процесса в области костей или мягких тканей, глаз, зубов возникают предпосылки для тромбообразования. Препятствия для оттока крови приводят к блокаде движения спинномозговой жидкости, давление внутри черепа увеличивается, способствуя распространению возбудителей инфекции.

    Такое состояние – тромбоз вен и синусов, является типичным для этой болезни. Мозговая ткань при венозном застое отекает, в ней нарушаются обменные процессы, возникает ишемия, а в последующем присоединяется геморрагический инсульт.

    Рекомендуем прочитать статью о тромбозе мозговых синусов. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, симптомах поражения мозговых вен, проведении диагностики и лечения.

    А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

    Классификация и формы тромбоза

    В зависимости от места образования кровяного сгустка может быть разная клиническая картина заболевания, поэтому выделены такие формы тромбозов:

    Острый тромбоз возникает за 24 — 48 часов, чаще сопровождает акушерские патологии, в симптоматике преобладают очаговые поражения головного мозга.

    Причины возникновения

    Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

    При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

    Симптомы тромбоза синусов головного мозга

    Проявления нарушения венозного оттока в зависимости от локализации имеют отличия, но при всех вариантах болезни есть типичные признаки:

    Инфекционный процесс при тромбозе дополняет клиническую картину интоксикацией, резкими перепадами температуры тела, приливами пота. Тяжелые септические поражения сопровождаются бредом, коматозным состоянием.

    Тромбоз кавернозного синуса

    Часто встречается при нагноении тканей лица, глаз, носовых пазух и ушей. Признаками затруднения оттока крои являются:

    Тромбоз кавернозного синуса головного мозга

    Закупорка сагиттального синуса

    Клиническая картина при тромбировании разнообразна, связана с отечностью мозговой ткани:

    Верхний сагиттальный синус

    Тромб в поперечном синусе

    Развивается при гнойных процессах в ушах, преобладают признаки инфекционного процесса: высокая температура тела, потливость, тошнота. При пальпации костей позади уха – резкая боль, имеется отечность и покраснение кожи в этой области.

    Венозный мозговой тромбоз

    Пациентов беспокоит сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, к ней добавляются:

    Смотрите на видео о синусах головного мозга:

    Методики диагностики

    Кроме симптомов и данных осмотра, для установления диагноза тромбоза используют такие данные:

    Лечение тромбоза

    Для терапии этого заболевания используют медикаменты антимикробного действия, разжижающие кровь и симптоматические препараты. При наличии гнойного очага проводится его вскрытие.

    Медикаментозная терапия

    До определения чувствительности к антибиотикам пациентам с тромбозом инфекционного происхождения рекомендуют препараты широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. Используют лекарственные средства, проникающие в мозговую ткань, из таких групп:

    Кроме антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация при помощи введения инфузионных растворов, плазмозаменителей. После положительной динамики рекомендуют витамины, нооторопные препараты и средства для улучшения обменных процессов в головном мозге.

    Чаще всего используют Гепарин под контролем коагулограммы до регресса клинических признаков. Его вводят на протяжении 7 — 10 дней, а затем рекомендуют на 2 — 3 месяца Варфарин, который относится к непрямым антикоагулянтам. Для поддерживающей терапии длительный период времени принимают Аспирин или Курантил, Плавикс. Гепарин можно заменить низкомолекулярным аналогом, который слабее, но безопаснее – Дальтепарин, Эноксапарин.

    При наличии судорожных припадков на 6 — 12 месяцев назначается лечение Депакином или Вальпроатом, Финлепсином. Высокое внутричерепное давление снимают введением осмотических диуретиков (Маннит) и ингибиторов карбоангидразы (Диакарб).

    Нельзя снимать головную боль гормональными или нестероидными противовоспалительными средствами, так как их прием повышает риск образования нового тромба. Для облегчения состояния проводят пункцию спинномозгового канала и введение в вену Гепарина.

    Оперативное лечение

    Проводится обязательное вскрытие очага нагноения при гайморите, мастоидите, абсцессе мягких тканей. Если имеется нарушение сознания на фоне высокого внутричерепного давления, то, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована краниотомия (вскрытие костей черепа) и удаление кровяного сгустка. Этот метод очень опасен из-за послеоперационных осложнений, поэтому его используют очень редко, только в крайних случаях.

    Профилактика заболевания

    Для предотвращения формирования тромба в мозговом синусе необходимо адекватное лечение всех очагов инфекции до полного выздоровления, контроль свертывающей активности крови при проведении операций, заболеваний сердца и сосудов, в период беременности и после родов.

    Осложнения

    Тромбоз синусов приводит к инсульту, отеку головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, слепоте из-за закупорки вен сетчатой оболочки глаза. В отдаленном периоде вероятны такие осложнения:

    Благоприятный исход болезни отмечается у пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью и прошли полный курс лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях, особенно при сепсисе, быстром увеличении тромба, формировании большой зоны некроза мозговой ткани прогноз неблагоприятный. От синус-тромбоза умирает пятая часть пациентов.

    Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

    А здесь подробнее о субарахноидальном кровотечении.

    Тромбоз синусов головного мозга возникает на фоне общих инфекционных процессов или при наличии очага гноя в тканях лица, ЛОР-органах, как следствие нарушения свертывающей активности крови. Симптомы связаны с увеличением внутричерепного давления, отечностью мозговой ткани и проявлениями основного заболевания.

    Клиническая картина зависит от локализации тромба. Для лечения используют медикаменты и оперативное вмешательство. Должна быть обязательно устранена причина образования кровяного сгустка и проведена профилактика рецидива болезни.

    Возникнуть тромбоз мозговых синусов или вен мозговой оболочки может спонтанно. Симптомы помогут своевременно обратиться за помощью и лечением.

    Образование сгустка в крови — явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

    Результатом гнойно-воспалительных процессов может стать тромбофлебит вен лица и шеи. Неприятное заболевание, которое требует обязательного обращения к врачу. Однако можно предотвратить тромбофлебит лицевых вен.

    Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

    Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.

    Из-за нарушений в процессе развития плода может развиться гипоплазия артерий мозга. Она бывает задней, правой, левой или же соединительных. Признаки нарушений могут остаться незамеченными при поражениях мелких артерий. В случае крупных артерий головного мозга лечение требуется начать незамедлительно.

    Образоваться пристеночный тромб может в сердце (в верхушке, левом и правом желудочке), аорте. Опасность возникает в момент отрыва от постоянного места дислокации. Тяжелый случай — аневризма аорты с пристеночным тромбом. Лечение только хирургическое.

    Воспаление паутинной оболочки или арахноидит головного мозга становится результатом травм, недолеченных заболеваний. Встречается церебральный, кистозный, посттравматический, слипчивый, хронический и острый. Симптомы специфичные, лечение медикаментозное, иногда нужен шунт. Последствия могут сделать инвалидом.

    Возникнуть внутримозговая гематома может как под действием внешних факторов (травматическая), так и по необъяснимым причинам (спонтанная). Но классификация учитывает еще размер, место расположения и другие причины. Лечение заключается в хирургическом удалении. Прогноз не всегда благоприятный.

    Источники: http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-sigmovidnogo-sinusa.html, http://varicozinfo.ru/tromby/sinus-tromboz-golovnogo-mozga.html, http://cardiobook.ru/tromboz-sinusa-golovnogo-mozga/

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, то есть до того, как вены усиливаются, или слишком поздно, то есть когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    .

    ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ ПОПЕРЕЧНОГО СИНУСА

    Транскрипция

    1 ОПИСАНИЕ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ ТРОМБОЗА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО СИНУСА Дорина Скутельнику 1, Флорин Барсастяну 2 РЕЗЮМЕ Предпосылки и цели: Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) - редкое заболевание, связанное с чрезвычайно широким спектром клинических проявлений, которое часто задерживает постановку правильной диагностики.Тромбоз поперечного синуса может быть олигосимптоматическим, проявляться только одним или несколькими поражениями черепных нервов, что почти всегда изначально приводит к другому диагнозу. Пациенты с менее серьезными и нехарактерными симптомами диагностировались только в исключительных случаях до появления неинвазивных методов визуализации мозга. Методы: мы описываем двух пациентов с ЦВТ, у которых были необычные клинические признаки, изначально имитирующие субарахноидальное кровоизлияние. У них развилась сильная головная боль с острым началом, связанная с рвотой, а неврологическое обследование выявило отек диска зрительного нерва и изолированный паралич периферического шестого нерва.Мы проанализировали возраст, пол, личный анамнез инфекционных заболеваний, нейрорадиологические особенности и реакцию на лечение. Первоначально использовалась компьютерная томография головного мозга, которая исключила церебральное кровоизлияние или другое поражение мозга. МР-венография выявила тромбоз в поперечных пазухах у одного пациента и в верхнем сагиттальном и левом поперечном синусах у второго пациента. Внутривенно вводили гепарин. Результаты. После периода клинического улучшения, у первого пациента наблюдалось усиление кровотечения, и он умер от внутримозгового лобного кровоизлияния.У второго пациента кровоток частично восстановился; МР-венография показала частичную реканализацию путем визуализации медленного кровотока в частично тромбированных синусах, но он оставался с серьезным нарушением зрения, вторичным по отношению к отеку диска зрительного нерва. Заключение: ЦВТ - необычное состояние, которое часто имеет тяжелые клинические последствия. Раннюю МР-венографию следует рассматривать у пациентов с единичным или множественным поражением черепных нервов неясной этиологии. Ключевые слова: тромбоз поперечного синуса, поражение черепных нервов, МРТ, осложнения.ВВЕДЕНИЕ Церебральный венозный тромбоз - необычное заболевание, которое часто имеет тяжелые последствия. Симптоматический тромбоз внутричерепных синусов и вен в основном наблюдался у двух групп пациентов: пациенты с бактериальными или грибковыми инфекциями, системными или локализованными в черепе; субъекты с неинфекционными, разными состояниями. У значительной части (около 25%) пациентов с ангиографически подтвержденным венозным тромбозом внутричерепного синуса не было выявленного фактора риска.Диагноз CST редко ставился до 1970-х годов. 1 Отделение неврологии 2 Отделение радиологии Медицинский и фармацевтический университет Виктора Бабеса в Тимишоаре Для переписки с: Дориной Скутельнику Медицинский и фармацевтический университет Виктора Бабеса П-та Э. Мургу 2, Тимишоара Одно из первых описаний CVT приписывается Рибесу (1825 г.) ), который сообщил о случае пациента, умершего через шесть месяцев после появления сильной головной боли, эпилепсии, делирия. На вскрытии обнаружен тромбоз как верхнего сагиттального, так и поперечного синусов.Раймонд (1880) дал первое описание тромбоза кортикальных вен. Клинические признаки изолированного тромбоза кортикальных вен недостаточно изучены. Потеря сознания и внутричерепная гипертензия могут быть исключительными при изолированном тромбозе кортикальных вен. 1-4 CVT - это нечастое заболевание, которое чрезвычайно различается по своей клинической картине, способу возникновения, визуализации и исходу. Классическое описание CVT включает головную боль, судороги, двусторонний или чередующийся очаговый неврологический дефицит в различных комбинациях и с разной степенью тяжести, с нарушением сознания до прогрессирующей комы и смерти.Аномалии, описанные при вскрытии мозга с помощью CVT, чрезвычайно разнообразны. Тромбоз церебральных вен и синусов - редкое и тяжелое заболевание, которое обычно начинается с сильной головной боли, иногда внезапно. Церебральный 267

    2 Венозный тромбоз может вызвать инфаркт вен головного мозга, часто геморрагический, что может привести к неврологическому дефициту, эпилепсии или смерти.Закупорка пазух часто вызывает внутричерепную гипертензию, которая может вызвать отек диска зрительного нерва и нарушение зрения. Этиологии разнообразны, выявлено более 100 причин; местные причины, такие как травмы, опухоли, инфекции, обезвоживание, болезнь Бехчета, коагулопатии, связанные с системным заболеванием, врожденные нарушения свертывания крови, беременность, послеродовой период, использование оральных контрацептивов. Этиология остается неизвестной в 20-25% случаев. 1,5-10 Прогноз ЦВТ, хотя и намного лучше, чем предполагалось ранее, остается в значительной степени непредсказуемым с большим расхождением между клиническим выздоровлением и реканализацией сосудов.Выявлено множество факторов неблагоприятного исхода: преклонный возраст, кома, сильно повышенное внутричерепное давление, инфекционная или злокачественная этиология, геморрагические инфаркты на КТ, интеркуррентные осложнения, такие как судороги или тромбоэмболия легочной артерии. Ozawa 11 предполагает в качестве редкого осложнения после тромбоза синуса развитие дурально-пиальной артериовенозной мальформации. Лечение тромбоза синуса гепарином является спорным; гепарин может остановить прогрессирование тромбоза и предотвратить дальнейший инфаркт, но он также может вызвать кровотечение в пораженной инфарктом ткани мозга.Гепарины с низкой молекулярной массой, такие как надропарин, столь же эффективны, как нефракционированный гепарин, и вызывают меньше геморрагических осложнений. На данный момент гепарин остается препаратом первой линии при ЦВТ. 4,7,12-14 Bruijn 15 считает, что антикоагулянты безопасны даже у пациентов с кровоизлиянием в мозг. Безопасность и эффективность комбинированной интратромбальной rtpa и внутривенного гепарина при CVT нуждаются в дальнейшей оценке, поскольку в настоящее время недостаточно данных об эффективности и рисках. 16,17 Прогноз зависит от исходного состояния и лечения; полное выздоровление колеблется от 50% до 80% в различных сериях случаев, а рецидивы регистрируются не более чем у 10% пациентов.В ряде недавних серий летальность составила ~ 10%. 1,13 Клинические симптомы тромбоза внутричерепных вен различаются в зависимости от расположения и размера закупоренного сосуда. Клинические симптомы CVT, которые затрагивают верхний сагиттальный синус, поперечный синус и большие внутричерепные вены, отличаются от симптомов, наблюдаемых у пациентов с тромбозом кавернозного синуса. Способ возникновения также более разнообразен, а спектр клинических проявлений чрезвычайно широк, а именно: 1. Наиболее частым синдромом является синдром подострого или прогрессирующего начала внутричерепной гипертензии и постоянная тупая генерализованная головная боль.Дополнительный двусторонний отек диска зрительного нерва и небольшие желудочки на КТ должны указывать на диагноз ЦВТ; (синдром псевдоопухоли головного мозга). 2. Другой паттерн возникновения включает внезапное начало очаговых неврологических нарушений; судороги и неврологический дефицит, которые не могут быть связаны с конкретной артериальной территорией, должны указывать на один и тот же диагноз; 3. Третий образец клинической картины - подострое начало множественной недостаточности с признаками внутричерепного давления или без них. 6,7,18 У некоторых пациентов распространение тромбозов из сагиттального синуса на корковые вены приводит к венозному инфаркту.Инфаркт чаще всего бывает двусторонним, задне-париетальным и геморрагическим. Могут развиться откровенные гематомы. Отек мозга и повышение внутричерепного давления могут быть фатальными. Сообщалось о легочной эмболии, связанной с тромбозом синуса или сочетанным тромбозом вен нижних конечностей. 1,2,13 Bousser и Barnett (1992) предложили разделить CVT на четыре группы: 1. с изолированной внутричерепной гипертензией; 2. с очаговыми неврологическими признаками; 3. с синдромом кавернозного синуса; 4. с необычной подачей. К последней группе можно отнести синдромы черепных нервов.Ameri и Bousser сообщили о вовлечении черепных нервов в 12% всех случаев CVT, но параличи черепных нервов без других очаговых признаков из-за CVT не наблюдались. Паралич черепных нервов при церебральном синовенозном тромбозе встречается редко, его патофизиология остается неясной, а данные электрофизиологического обследования у таких пациентов отсутствуют. Straub et al. 19 сообщают о случае обширной множественной CVT с изолированным правым периферическим параличом лица. Kuehen и др. [2] сообщили о пяти случаях паралича черепных нервов как единственном признаке изолированного тромбоза поперечного синуса.ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Обследованы два пациента мужского пола с синдромом внутричерепной гипертензии и поражением VI черепного нерва неустановленного происхождения. Проявления включали судороги, сильную головную боль, тошноту и рвоту, отек диска зрительного нерва и поражения черепных нервов. Оба они прошли полное клиническое обследование, люмбальную пункцию, ЭКГ, рентген, КТ и МРТ. МРТ получали с помощью системы визуализации всего тела 1-T (Signa Horizon MR, General Electric, США) с использованием катушки для головы с круговой поляризацией.Каждому пациенту был проведен стандартный протокол МРТ с Т1-протонной плотностью и Т2-взвешенными аксиальными изображениями, включая двухмерную МР-венографию со вспышкой, постобработанную алгоритмом проекции максимальной интенсивности, и аксиальные Т1-взвешенные изображения после введения гадолиния TMJ 2003, Vol. 53, № 3-4

    3 ИСТОРИИ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ Случай 1. 55-летний мужчина был госпитализирован в связи с 3-дневной историей повторяющихся тошноты, рвоты, головной боли и судорог.Первоначально пациент проходил лечение по поводу подозрения на субарахноидальное кровоизлияние. Неврологическое обследование выявило паралич VI левого черепного нерва, перемежающуюся диплопию и двусторонний отек диска зрительного нерва. сагиттальный синус (рис. 1 и 2), связанный с кортикальным геморрагическим компонентом (рис. 3), путем распространения тромбоза из сагиттального синуса на вены головного мозга. Рисунок 2. Случай 1: коронарная МРТ головного мозга, показывающая распространение тромбоза, в основном, в левую сторону продольного синуса. Рисунок 3. Случай 1: кортикальный геморрагический компонент, связанный с поражением кортикальных вен. Рисунок 1.а, б. Случай 1: сагиттальная МРТ головного мозга, показывающая тромбоз в области верхнего продольного синуса, торкулярного и в месте соединения с левым поперечным синусом, поражение 2 см с неоднородной плотностью (стрелка) СМЖ легкое геморрагическое. КТ на четвертый день от начала заболевания выявила неспецифическую повышенную плотность в задней ямке (большая цистерна). Только МР-венография выявила тромбы в верхнем сагиттальном синусе и на стыке левого поперечного синуса и верхнего пазухи. Пациенту внутривенно вводили гепарин в течение 4 дней и надропарин в течение следующих 5 дней; Симптомы улучшились, прекратились головная боль и паралич левого черепного нерва, но через несколько дней внезапно возникло геморрагическое осложнение.Выполненная в этот момент КТ выявила кровоизлияние (5/3 см) в лобную долю и в переднюю межполушарную щель, без очагового дефицита. На глазном дне недавние внутриглазные кровоизлияния 269

    4 были продемонстрированы. Пациент скончался от внутримозгового кровоизлияния через 25 дней после поступления. Случай 2. Мужчина 43 лет поступил в больницу после 2 недель повторяющейся головной боли, которая усилилась, несмотря на обезболивающее лечение, тошноту и рвоту, головокружение и дисбаланс, а также дискретную боль в левом ухе в течение 2 дней.При поступлении на неврологическое обследование: паралич левого периферального шестого черепного нерва, нистагм. ЦСЖ в норме, отек зрительного нерва отсутствует. Отоскопия не выявила аномалий ушей или барабанной перепонки. В его истории болезни пять месяцев назад была инфекция в ноге, а месяц назад - стафилококковая инфекция на лице. Эпизоды рвоты, головокружения и дисбаланса прекратились через три дня, но усилилась головная боль. Через несколько дней после госпитализации развилась внутричерепная гипертензия с небольшим двусторонним отеком диска зрительного нерва, прогрессирующим ухудшением зрения и двусторонним параличом шестого нерва.КТ головного мозга прошла нормально. Обычный химический анализ крови отклонений не выявил. При МР-венографии выявлен тромбоз поперечных пазух с обеих сторон, более тяжелый слева, без сопутствующих поражений головного мозга (рис. 4). от поражений черепных нервов и отека диска зрительного нерва другой этиологии. Неврологические особенности и подробный анамнез предполагали правильную этиологию, но для подтверждения этого требовалась МРТ. Конкретный окончательный диагноз был установлен только после проведения традиционной МР-венографии.Оба пациента лечились гепарином; Первому пациенту внутривенно вводили гепарин в течение 4 дней и надропарин в течение следующих 5 дней. После нескольких дней симптоматического улучшения у него продолжилось обострение геморрагии. У второго пациента восстановление кровотока было неполным, с клиническим улучшением, за исключением нарушения зрения. Головная боль и паралич черепных нервов у пациента разрешились вместе с восстановлением кровотока, но у него сохранялось постоянное нарушение зрения. Декомпрессия зрительного нерва для снижения внутричерепного давления не выполнялась.Рисунок 5. Случай 3: контрольная МР-венография через 16 дней, показывающая частичную реканализацию, в основном в левом поперечном синусе, с сегментарной окклюзией правого поперечного синуса и сохранением остаточного тромба в торкулярной области. ОБСУЖДЕНИЕ Рисунок 4. Случай 2: МР-венография головного мозга. показаны двусторонний тромбоз поперечных пазух с полным тромбозом левого синуса. Немедленно было начато внутривенное введение гепарина: головная боль исчезла постепенно, паралич шестого черепного нерва разрешился через 18 дней, но ухудшение зрения осталось из-за повреждения сетчатки, вторичного по отношению к отеку диска диска зрительного нерва.МР-венография, выполненная через 16 дней, выявила частичную реканализацию двусторонних поперечных синусов (рис. 5). РЕЗУЛЬТАТЫ Оба пациента изначально подозревались в тромбозе церебральных вен и синусов - редкое и тяжелое заболевание, которое обычно начинается с сильной головной боли. Тромбоз синуса может вызвать инфаркт вен головного мозга, который часто бывает геморрагическим и может привести к неврологическому дефициту, эпилепсии или смерти. Закупорка носовых пазух часто вызывает внутричерепную гипертензию, которая может привести к отеку сосочка зрительного нерва и ухудшению зрения.Пациенты с менее серьезными и нехарактерными симптомами диагностировались только в исключительных случаях до появления неинвазивных методов визуализации мозга. Компьютерная томография первоначально использовалась для выявления тромбоза сагиттального синуса. Совсем недавно МРТ ВНЧС 2003, Vol. 53, № 3-4

    5 улучшил диагностическую чувствительность за счет одновременной визуализации пораженной ткани головного мозга и венозной системы, а также продемонстрировал возможность выявления тромбоза поперечного синуса в заднем фосе.Настоящим золотым стандартом диагностики ЦВТ является МРТ и МР-венография. 1,2,13,19-21 Более свежие сообщения описывают пациентов с поражениями черепных нервов в анамнезе как основные неврологические симптомы, сопровождающиеся легкой дискоординацией мозжечка и отеком диска диска зрительного нерва, предполагающими инфаркт мозжечка или опухоль задней черепной ямки. Наш первый случай, представленный с головной болью, отеком диска зрительного нерва, параличом 6-го нерва, и МРТ показал тромбоз поперечного синуса в сочетании с обструкцией верхнего сагиттального синуса и кортикальным кровотечением.Внутримозговое кровоизлияние - хорошо известное осложнение CVT, видя также причину его смерти. В зависимости от индивидуальных анастомозов вентральной венозной сети тромбоз боковых пазух может вызывать венозную перегрузку, венозный застой. Венозный застой отличается от венозного инфаркта и связан с уменьшением венозного оттока и отеком сосудов. Отек, вероятно, является наиболее частой аномалией, вызывающей неврологические признаки, в дополнение к другим паренхиматозным аномалиям, включая кровотечение и ишемию.Ухудшение геморрагии у первого пациента, вероятно, было ускорено антикоагулянтами, и это может быть механизмом смерти для нашего первого пациента. Во втором случае наблюдалась головная боль, головокружение, нистагм, паралич 6-го нерва, а через несколько дней - внутричерепная гипертензия, отек диска зрительного нерва и, наконец, амавроз; МРТ в данном случае показала двусторонний тромбоз поперечного синуса, более выраженный слева. У него прогрессивно развился синдром подострой внутричерепной гипертензии, а нарушение зрения было вторичным по отношению к отеку диска зрительного нерва.Анамнез и клинические особенности изначально были нехарактерными для поперечных поражений пазух. Straub et al 19 и Kuehnen et al 2 сообщили о множественных параличах черепных нервов (VII, VIII, III, V, VI) при тромбозе поперечного синуса. В наших случаях паралич шестого нерва доказал наличие повышенного внутричерепного давления. ВЫВОДЫ Церебральный венозный тромбоз может поражать один или несколько церебральных синусов, кортикальных вен или обеих структур. Ранняя диагностика венозного тромбоза поперечного синуса головного мозга часто затруднена из-за неспецифической и гетерогенной клинической картины.Выдающимся симптомом у наших пациентов была внутричерепная гипертензия, связанная с параличом 6-го нерва. Для окончательного диагноза незаменимы МРТ и МР-венография. Прогноз остается во многом непредсказуемым. Хотя данные по гепариновой терапии при ЦВТ в целом благоприятны, к сожалению, окончательных выводов о безопасности и эффективности внутривенного гепарина у пациентов с ЦВТ сделать нельзя. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Амери А., Буссер М.Г. Церебральный венозный тромбоз. Neurol Clin 1992; 10: Kuehnen J, Schwartz A, Hennerici M.Синдром черепного нерва при тромбозе поперечных / сигмовидных пазух. Brain 1998; 121: Jacobs K, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Инсультный синдром тромбоза корковых вен. Неврология 1996; 47: Einhaupl KM, Villringer A, Meister W, et al. Лечение гепарином при тромбозе вен синуса, Lancet 1991; 338: Lanska JD, RJ Kryscio. Факторы риска послеродового и послеродового инсульта и тромбоза внутричерепных вен. Stroke 2000; 31 (6): Caplan LR. Инсульт, клинический подход, Баттерворт-Хайнеманн, Гордон Д.Л., Церебральный венозный тромбоз, в Biller J, ed.Инсульт у детей и подростков. Баттерворт-Хайнеманн, Сандовал JRL, Cantu C, Barinagarrementeria F. Внутримозговое кровоизлияние у молодых людей. Stroke 1999; 30: Scutelnicu D, Simu M, Ardelean A. Conceratii asupra etiopatogeniei tromboflebitelor cerebrale. Neurologia Med Chirurg 1997; Золог А., Маткау Л., Минчиу Э., Скутельнику Д. Обзор внутричерепного тромбофебита, Тим Мед 1988; Suppl Qzawa T, et al. Дурально-пиальная артериовенозная мальформация после тромбоза синуса. Инсульт 1998; 28: Истон Дж.Лечение тромбоза церебральных вен. Cerebrovasc Dis 1993; 3: Bousser MJ. Церебральный венозный тромбоз, ничего, гепарин или местный тромболизис, Stroke 1999; 30: Einhaupl KM, Masuhr F. ​​Церебральный венозный тромбоз и тромбоз синуса, обновленная информация, Eur J Neurol 1994; 1: Bruijn SFTM, Stam J, for the Cerebral Venous Sinus Thrombosis Исследовательская группа. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание антикоагулянтной терапии низкомолекулярным гепарином при тромбозе церебрального синуса. Stroke 1999; 30: Chow K, P Gobin, J Saver, et al.Эндоваскулярное лечение тромбоза дурального синуса с помощью реолитической тромбэктомии и внутриартериального тромболизиса. Stroke 2000; 31 (6): Frey JL, Muro G, McDougall GC и др. Церебральный венозный тромбоз. Комбинированный интратромбальный РТ-ПА и внутривенный гепарин. Инсульт 1999; 30: Гарсия Дж. Х., Хо К. Л., Каккамо Д. В. Патология внутримозгового кровоизлияния по избранным темам, в Kase C, Caplan LR, редакторы: Внутрицеребральное кровоизлияние, Butterworth -Heinemann, 1994, Straub J, Magistris MR, Delavelle J et al. Лицевой паралич при тромбозе церебральных вен.Stroke 2000; 31: Keller E, Flacke S, Urbach H. Диффузионная и перфузионно-взвешенная МРТ при тромбозе глубоких церебральных вен. Stroke 1999; 30: Corvol JC, Oppenheim C, Manai R, et al. Диффузионно-взвешенная МРТ при тромбозе церебральных вен. Инсульт 1998; 29:

    .

    Анатомия и функция синусов твердой мозговой оболочки

    Анатомия

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
    • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
    • Учебная программа
    • Pre-Med
      • Биология
      • Химия
      • Физика
      • Статистика
    • Доклиническая учебная программа
      • Анатомия
      • Бихевиоризм
      • Биохимия
      • Биомедицинские науки
      • Эмбриология
      • Эпидемиология и биостатистика
      • Гистология
      • Иммунология
      • Микробиология
      • Патология
      • Фармакология
      • Физиология
    • Клиническая программа
      • Анестезиология
      • Кардиология
      • Дерматология
      • Скорая помощь
      • Эндокринология
    .

    Острая головная боль: тромбоз венозного синуса

    00:01 Продолжая обсуждение острых головная боль, у нас тромбоз венозного синуса. 00:05 Головная боль с резким начало, которое затягивается. 00:09 Расплывчато, но иногда локализуется около вершины.00:13 Другими словами, сагиттальный синус, и центрально-теменные области, поперечные пазухи. 00:19 Убедитесь, что вы знакомы с две пазухи, которые могут быть затронуты при тромбозе венозного синуса.00:26 Позвольте имени говорить с ты, поперечный и сагиттальный. 00:31 Отек диска зрительного нерва будет заметным. 00:34 Чаще встречается во время беременности и сразу после родов.00:37 Еще раз, когда вы думаете о тромбозе, вы должны думать об эстрогенах, беременность, послеродовая. 00:44 Другие с точки зрения возможной этиологии, состояния гиперкоагуляции, ЛОР-инфекция также может предрасполагать.00:53 Другими словами, посмотрите на название, тема тромбоз венозного синуса в результате острая головная боль. 00:59 Название игры, что вызывает тромбоз в этих пазухах, сагиттальный синус, поперечный синус? Диагноз: МРТ.01:12 Гепарин внутривенно followed пероральными антикоагулянтами. 01:15 Другими словами, ну в зависимости от этиология, но будьте осторожны. 01:19 Если случаются венозные инсульты, церебральная венография с местной администрацией могут потребоваться фибринолитики так что вы можете правильно определять и управлять ваш пациент с венозным тромбоз пазух.01:36 Вы заметите, что на вашем венограмма, которая на снимках и вы не найдете ни одного ваших кровеносных сосудов что ты обычно следует в этой области. 01:50 Тогда как на этой картинке показывает, в частности, отсутствует правая поперечная пазуха.01:56 Зачем? Потому что каждый тромбоз блокирование правильного кровообращения. 02:05 Резюме вашего венозного тромбоз синуса: Гиперкоагуляция состояния, беременность.02:12 По большей части вы думая об эстрогенах, и мы говорили о том, как местные также может возникнуть инфекция возможно после ЛОР вид процедуры. 02:21 Профилактическая медицина: выявить предрасположенность.02:24 Признаки и симптомы: это важно здесь двусторонняя тупая головная боль, возможно, возможно нарушение зрения. 02:29 Помните, отек диска зрительного нерва, потому что это тромбоз венозного синуса.02:34 Дифференциал: У этой самки, наверное, беременная, репродуктивный возраст; дифференциальная, псевдоопухоль cerebri, мигрень. 02:44 Pseudotumor cerebri, вы также обнаруживают отек диска зрительного нерва.02:47 Тем не мение, что на изображении означает псевдо? Ложь. 02:51 Так что опухоли нет, нет свидетельство опухоли.02:54 Диагностическое обследование включает МРТ и MRV. Поэтому подтвердить диагноз можно с помощью венографии. 03:02 Лечение: антикоагулянты, гепарин; в условиях больницы варфарин.03:08 Другими словами, антикоагулянт.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »