• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз легочной артерии прогноз


    ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии): симптомы, лечение и неотложная помощь

    Закрыть

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 октября 2018 г.

    Что такое тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии)?

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это сгусток крови (тромб), образующийся внутри глубоких вен ног или таза. Сгусток блокирует кровоток и вызывает повышение давления в вене. Часть сгустка может оторваться и попасть по кровотоку в легкие. Если сгусток блокирует один или несколько кровеносных сосудов в легких, это называется тромбоэмболией легочной артерии.

    ТГВ - распространенная проблема. Большинство этих сгустков возникает при замедлении кровотока в венах ног. Обычно это происходит из-за бездействия.

    Обычно, когда вы ходите, мышцы ног сжимают вены и заставляют кровь течь обратно к сердцу. Но если вы не ведете активный образ жизни в течение многих часов, кровоток в венах ног может замедлиться настолько, что образуются сгустки.Длительные периоды бездействия могут возникать, например, во время длительного полета самолета или при восстановлении после операции или инсульта.

    У некоторых людей вероятность образования тромбов выше. К ним относятся:

    Любой, у кого развивается ТГВ, подвержен риску развития тромбоэмболии легочной артерии.

    Тромбоэмболия легочной артерии может привести к внезапному и иногда очень резкому снижению кровотока через легкие. Уменьшение кровотока может уменьшить приток крови к сердцу и остальному телу. Это может вызвать падение артериального давления и привести к обморокам и даже к внезапной смерти.

    Кровоток частично уменьшается, потому что сгусток крови блокирует кровоток. Кроме того, закупорка повреждает стенки кровеносных сосудов легких.Повреждение выделяет химические вещества, которые вызывают сужение кровеносных сосудов.

    Симптомы

    Некоторые сгустки крови в венах ног не вызывают никаких симптомов. Однако, когда сгустки крови затрагивают более крупные вены, они обычно вызывают:

    Проверить отек можно, нажав пальцем на голень.Если у вас отек, давление пальца на голень на несколько секунд приведет к образованию небольшой вмятины.

    Тромбоэмболия легочной артерии может не вызывать никаких симптомов, легких симптомов или серьезных симптомов, указывающих на опасную для жизни ситуацию. Симптомы становятся более серьезными, когда сгусток крови больше.

    Симптомы сгустка большего размера включают внезапную одышку и боль в груди. Боль, как правило, похожа на ножевую. Часто бывает хуже, когда вы делаете глубокий вдох.

    Если тромбоэмболия легочной артерии очень большая, симптомы могут быть более серьезными. Они могут включать обмороки, сильную одышку и кровохарканье. Большая легочная эмболия может вызвать внезапную смерть.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать ТГВ, врач осмотрит ваши ноги на предмет отека и болезненности. Он или она спросит о ваших симптомах и факторах риска.

    На основании результатов ваш врач может назначить анализ крови на D-димер или УЗИ ваших ног.

    В анализе крови измеряется уровень химического вещества, называемого D-димером. Когда в организме активно образуются тромбы, он почти всегда аномально высокий.

    Ультразвук ног проводится для выявления нарушений кровотока в венах. Эта процедура называется неинвазивным тестом нижних конечностей или LENI. Если LENI покажет наличие тромба, ваш врач поставит диагноз ТГВ.

    Если исходный LENI отрицательный, это не означает, что сгустка нет.Возможно, еще слишком рано видеть полный эффект сгустка. Ваш врач может попросить вас вернуться через три-четыре дня для повторной процедуры LENI.

    Если ваш врач подозревает у вас тромбоэмболию легочной артерии, он или она сначала попытается определить, есть ли у вас ТГВ. Если LENI показывает один или несколько тромбов в венах ног и у вас есть симптомы тромбоэмболии легочной артерии, наиболее вероятным диагнозом является эмболия.

    Или ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.Тест требует внутривенной инъекции красителя для поиска сгустков крови в легочных артериях. Людям с нарушением функции почек или аллергией на краситель может потребоваться другой тип сканирования легких, называемый V / Q сканированием, для исследования кровотока в легких.

    Ожидаемая длительность

    Если у вас тромбоэмболия или тромбоэмболия легочной артерии, ваши симптомы улучшатся в течение нескольких дней после начала лечения разжижающими кровь препаратами. Вам нужно будет принимать лекарства не менее трех-шести месяцев, чтобы предотвратить образование новых тромбов.

    Большинство людей полностью выздоравливают. Но у некоторых людей, у которых была очень большая тромбоэмболия легочной артерии или уже было заболевание легких, проблемы с легкими сохранятся.

    У некоторых людей, перенесших ТГВ, в течение длительного времени возникают отеки ног. Это называется постфлебитическим синдромом. Этим людям часто необходимо носить специальные чулки, которые помогают выдавливать кровь обратно к сердцу.

    Профилактика

    Большинство тромбоэмболий и тромбоэмболий легочной артерии развиваются у людей, ведущих пассивный образ жизни из-за травмы или операции.

    Если у вас был ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, или если у вас есть семейная история проблем со свертыванием крови, вы можете помочь предотвратить образование тромбов. Сделайте следующее:

    Лечение

    Первоначальным лечением ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии является гепарин или одно из новых пероральных антикоагулянтов. Эти лекарства действуют на определенные белки крови, предотвращая образование новых сгустков крови и, следовательно, помогают уменьшаться в размерах нежелательных сгустков.Их обычно называют «разжижителями крови».

    Существует два основных типа гепарина. Самый старый тип гепарина лучше всего вводить путем постоянной внутривенной инфузии. Другой тип гепарина называется низкомолекулярным гепарином. Его вводят под кожу один или два раза в день.

    Некоторые из новейших антикоагулянтов одобрены для начального лечения ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии. Примеры включают ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликис).

    Если у вас ТГВ без тромбоэмболии легочной артерии, возможно, вам не потребуется госпитализация.Вы можете лечиться дома с помощью инъекций низкомолекулярного гепарина или ривароксабана или апиксабана.

    Некоторым людям может потребоваться начать лечение в больнице. В этом случае тип применяемого гепарина определяется многими факторами. К ним относятся масса тела, функция почек и другие обстоятельства.

    Если у вас тромбоэмболия легочной артерии, вы, вероятно, будете госпитализированы. В таком случае, скорее всего, сначала вам будут назначены оба типа гепарина. Но пероральный ривароксабан или апиксабан могут быть вариантом вместо гепарина, если у вас небольшая легочная эмболия.

    Если вы начали внутривенное введение гепарина или инъекции низкомолекулярного гепарина под кожу, ваш врач переведет вас на пероральный препарат. Традиционной пероральной терапией был варфарин (кумадин). На протяжении десятилетий это был единственный пероральный препарат для лечения тромбоэмболии легочной артерии и тромбоэмболии.

    Сегодня, помимо ривароксабана и апиксабана, после гепарина можно использовать еще один новый пероральный антикоагулянт. Это дабигатран (прадакса). Вскоре будет одобрено большее количество этих препаратов.

    Варфарин начинает действовать через несколько дней. Как только анализ крови покажет эффективность варфарина, вы прекратите прием гепарина. Вы будете продолжать принимать варфарин в течение нескольких месяцев или дольше.

    В течение первых нескольких недель приема варфарина вам по-прежнему будут требоваться частые анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное количество. Если результаты анализа крови стабильно показывают, что вы принимаете нужное количество лекарств, кровь можно будет брать каждые две-четыре недели.

    Некоторые продукты, особенно зеленые листовые овощи, содержащие большое количество витамина К, могут изменять разжижающее кровь действие варфарина. Спросите у своего врача или фармацевта список этих продуктов. Вы можете продолжать есть эти продукты до тех пор, пока вы едите примерно одинаковое количество их каждый день. Таким образом, эффект от вашего лекарства будет постоянным.

    Другие лекарства также могут влиять на работу варфарина в организме. Сообщите любому врачу, который прописывает вам лекарства, что вы принимаете варфарин.

    Новые пероральные антикоагулянты нового поколения не требуют регулярного анализа крови. Их дают в фиксированной дозе. Еще одно преимущество - не беспокоиться о еде с избытком витамина К.

    Когда звонить профессионалу

    Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если у вас возникнет одышка или острая боль в груди.

    Позвоните своему врачу, если у вас возникли новые необъяснимые отек и боль в одной ноге.

    Даже если вам назначен повторный тест на LENI через три или четыре дня, позвоните врачу раньше, если отек ноги усиливается.

    Прогноз

    Без лечения легочная эмболия может быть смертельной. При соответствующем и своевременном лечении прогноз очень хороший.

    Если у вас развивается ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии, у вас, как правило, повышается вероятность образования второго тромба. Это потому, что оригинальный тромб повреждает некоторые вены на ногах.Теперь ваша кровь не движется по этим венам так быстро и плавно. Это увеличивает риск образования нового тромба.

    Однако, если есть явная причина образования тромба, например, длительный постельный режим после операции или травма, повредившая ваши кровеносные сосуды, ваш риск развития большего количества тромбов относительно низок, если вы снова не будете вынуждены быть неактивными. или получить другую травму.

    Подробнее о тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии)

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex

    Внешние ресурсы

    Американский колледж кардиологии
    http: // www.acc.org/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, то есть до того, как вены усиливаются, или слишком поздно, то есть когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секунд задержки.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    ,

    Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен | Сестринское дело CEU

    Одного повышенного уровня D-димера недостаточно для постановки диагноза ПЭ, но его можно использовать для исключения ПЭ. Тестирование D-димера лучше всего использовать в сочетании с оценкой клинической вероятности:

    «Чувствительный D-димер» - предпочтительный тест, который использует количественный или полуколичественный иммунотурбидиметрический анализ нового поколения, основанный на латекс-агглютинации или быстрый иммуноферментный анализ (ELISA).Эти анализы предпочтительны из-за их высокой чувствительности и того факта, что точные результаты доступны быстро (от 10 до 30 минут), поэтому можно быстро принимать решения относительно визуализации. Для этих анализов уровень ≥500 нг / мл обычно считается положительным, а уровень <500 нг / мл считается отрицательным. 3

    Напротив, анализы D-димера раннего поколения (например, качественный быстрый ELISA, латекс первого поколения и агглютинация эритроцитов) менее точны. В метаанализе 108 исследований, по сравнению с другими анализами для тестирования D-димера, предпочтительные анализы (например,g., полуколичественный быстрый ИФА) были связаны с более высокой чувствительностью (96% против 90%) и отрицательной прогностической ценностью (98 против 95%). 3

    Чувствительность D-димера ниже у пациентов с субсегментарной ТЭЛА по сравнению с пациентами с большой основной, долевой или сегментарной ТЭЛА (53% против 93%). 3 Хотя анализы D-димера высокочувствительны, их специфичность невысока, обычно от 40% до 60%. Результаты по D-димеру часто являются ложноположительными, и доля ложноположительных результатов увеличивается с определенными клиническими состояниями и любым острым или воспалительным процессом (например,g., возраст> 50 лет, недавняя операция или травма, острое заболевание, беременность или послеродовое состояние, ревматологическое заболевание, почечная дисфункция [рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м2]) и серповидно-клеточная анемия. 3

    Были предложены скорректированные уровни D-димера на основе определенных критериев. Уровни D-димера повышаются с возрастом, так что использование традиционного порогового значения <500 нг / мл приводит к снижению специфичности тестирования D-димера у пожилых пациентов (> 50 лет), популяции, в которой часто встречается ПЭ. В нескольких исследованиях сообщается о его использовании с наиболее часто используемой формулой для корректировки возраста как 3 :

    Однако, поскольку многие условия увеличивают D -димеры также увеличивают риск ТЭЛА, корректировку по возрасту следует использовать с осторожностью, особенно у пациентов с не низкой вероятностью ТЭЛА, до тех пор, пока не станут доступны дополнительные данные.

    Также использовались альтернативные отсечки D-димера. В одном проспективном многоцентровом исследовании 3465 пациентов с подозрением на ТЭЛА в амбулаторных условиях прошли тестирование на D-димер и оценку наличия и отсутствия элементов YEARS. 3 YEARS включает три пункта (которые также входят в оценку Уэллса), все с оценкой да или нет:

    PE у пациентов была исключена с элементами «Ноль YEARS» и уровнем D-димера <1000 нг / мл, и пациенты с элементом ≥1 YEARS и уровнем D-димера <500 нг / мл. Все остальные пациенты прошли CTPA. С помощью этого алгоритма у 13% пациентов была диагностирована ПЭ. Среди тех, у кого ПЭ была исключена, 0.У 6% была подтверждена симптоматическая ПЭ при последующем наблюдении через три месяца, эта частота была аналогична той, о которой сообщалось в исследованиях, в которых использовался фиксированный уровень D-димера <500 нг / мл. 3 Было подсчитано, что этот алгоритм приведет к уменьшению на 14% количества выполняемых КТ сканирований по сравнению с использованием правила Уэллса и фиксированного уровня D-димера <500 нг / мл. Использование D-димера с поправкой на возраст не имело дополнительной ценности для этого алгоритма. 3

    В аналогичном многоцентровом проспективном обсервационном исследовании 1134 пациентов с ЭД с подозрением на ТЭЛА и направленными на визуализацию по усмотрению лечащих врачей сообщалось о потенциальном снижении на 14% у пациентов, визуализированных с использованием критериев YEARS и отрицательного D-димера (<1000 нг / мл для YEARS отрицательных пациентов и <500 нг / мл для YEARS положительных пациентов). 3 Чувствительность и специфичность этой стратегии составили 93% и 55% соответственно. Этот алгоритм требует дальнейшей проверки и его необходимо напрямую сравнивать с алгоритмами, которые включают PERC, а также фиксированные пороговые значения уровня D-димера, прежде чем его можно будет рутинно использовать на практике.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »