• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз каротидного синуса


    Тромбоз кавернозного синуса - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Тромбоз кавернозного синуса – это патология, при которой происходит закупорка пещеристой венозной пазухи головного мозга тромботическими массами. Проявляется головной болью, отеками и покраснением глазничной области, нарушением функций III, IV, VI и частично V пары ЧМН, экзофтальмом, хемозом, реже – очаговой неврологической симптоматикой. Диагностика базируется на сопоставлении клинических, анамнестических данных с результатами нейровизуализации, лабораторных тестов. Терапевтическая программа состоит из антитромботической, антибактериальной, симптоматической медикаментозной терапии, при необходимости включает оперативное вмешательство.

    Общие сведения

    Тромбоз кавернозного синуса, согласно мнению различных авторов, мог быть описан несколькими учеными в разные временные промежутки. Одни указывают на авторство ирландского анатома и хирурга Уильяма Диза в 1778 году, другие – шотландского врача, профессора Эндрю Дункана в 1821 году. В настоящее время заболевание встречается редко. У взрослых людей показатель распространенности составляет порядка 3-4 случаев на 1 млн. населения, у подростков и детей раннего возраста – 6-8 эпизодов на 1 млн. Чаще всего патология наблюдается среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно женщин. Показатель смертности при этой форме тромбоза венозных пазух колеблется в пределах от 5 до 25%.

    Тромбоз кавернозного синуса

    Причины

    Как правило, тромбоз кавернозного синуса становится осложнением других патологий. В этиологии ведущую роль могут играть многие заболевания и предрасполагающие обстоятельства, в большинстве случаев – их различные комбинации. Примерно в 10-20% его расценивают как самостоятельную нозологию. Наиболее часто поражения кавернозной пазухи ассоциируют со следующими группами факторов:

    Патогенез

    В основе патогенеза любого тромбоза лежит триада Вирхова – повреждение сосудистой стенки, замедление местного кровообращения, повышение вязкости крови. За счет этого происходит локальный процесс адгезии и агрегации тромбоцитов, формирование первичного тромбоцитарного (красного) тромба. Наличие большого количества трабекул внутри пещеристой пазухи способствует его дальнейшему росту и распространению по внутричерепным венам.

    Все морфологические изменения развиваются благодаря двум механизмам – закупорке региональных вен тромботическими массами и нарастанию внутричерепного давления. Первая приводит к нарушению интракраниального кровотока, повышению гидростатического давления и отеку головного мозга. Второй фактор, обусловленный застоем венозной крови в пазухах, становится причиной остановки физиологического всасывания цереброспинальной жидкости. Сочетание перечисленных обстоятельств провоцирует ишемию, иногда – инфаркт мозга или геморрагии.

    Основные неврологические проявления тромбоза кавернозного синуса обусловлены его особенностями строения и топографией. Через пещеристую пазуху или ее стенки проходят такие анатомические структуры, как внутренняя сонная артерия, региональное симпатическое сонное сплетение, группа черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, отводящий, блоковой и две ветви тройничного (глазничная, верхнечелюстная).

    Симптомы

    Выраженность и скорость развития симптомов тромбоза кавернозного синуса вариабельны, зависят от первичного заболевания, темпов прогрессирования гемодинамических нарушений, возраста пациента. Первым симптомом становится головная боль, не имеющая специфических характеристик. Она может возникать остро или постепенно, быть локальной или разлитой, постоянной или перемежающейся, сопровождаться тошнотой, рвотой. При инфекционном происхождении патологии наблюдается усиление цефалгии при горизонтальном положении, во время сна, гипертермия и другие признаки интоксикационного синдрома.

    Локальная офтальмологическая симптоматика представлена отеком, болью при нажатии на периорбитальные ткани, болезненностью глазного яблока. Возникает хемоз, двухсторонний экзофтальм различной степени выраженности, реже – только со стороны поражения. Пациенты отмечают резкое ухудшение зрения. Иногда при пальпации определяются утолщенные вены верхнего века. К другим местным симптомам относятся покраснение или цианоз, отек височно-лобной области, щеки и верхней губы. Типичный признак тромбоза кавернозного синуса – отечность сосцевидного отростка.

    Характерно нарушение общего состояния различной степени от оглушения до комы. Реже встречается психомоторное возбуждение, особенно выраженное при сопутствующем инфаркте или кровоизлиянии в головной мозг. При этом постепенно формируется очаговая неврологическая симптоматика: моторная, сенсорная афазия, геми-, монопарезы, параличи, фокальные или генерализованные эпилептические припадки. Сравнительно редко наблюдается менингеальный синдром.

    Локальные неврологические расстройства представлены синдромом верхней глазной щели, что клинически проявляется опущением верхнего века, болезненным ограничением движений глазного яблока, нарушением поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации пораженных черепных нервов. Реже наблюдается сглаженность носогубной складки. В некоторых случаях происходит медленное выпадение функции только III и IV пары, что приводит к различным формам косоглазия.

    Осложнения

    Осложнения тромбоза пещеристого синуса встречаются довольно часто. Самые распространенные из них – инфаркт и кровоизлияния в ткани головного мозга, отек с признаками вклинения. В той или иной комбинации они выявляются примерно в 50% случаев. Реже формируется эпилептический статус, тромбоэмболия легочной артерии. При инфекционной этиологии могут наблюдаться абсцессы ЦНС, гнойные менингиты, метастатические пневмонии, абсцессы легких, печени. У некоторых больных возникают эндокринные нарушения, связанные с поражением гипоталамо-гипофизарной системы. Распространенное отдаленное осложнение – ухудшение качества зрения, скотомы.

    Диагностика

    Сложность диагностики заключается в практически полном отсутствии патогенетических симптомов. Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, аналогичным поражением сигмовидной пазухи, флегмоной орбиты, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой или саркомой тканей глазницы. Программа обследования пациента с подозрением на данную патологию включает в себя:

    Лечение тромбоза кавернозного синуса

    Фармакотерапия

    Основная цель медикаментозного лечения – профилактика нарастания внутричерепной гипертензии, угнетение воспалительных процессов, максимальное восстановление кровотока в пораженном синусе, предотвращение повторного тромбоза. При бактериальном или неизвестном происхождении заболевания схема терапии в обязательном порядке дополняется антибактериальными препаратами. Можно выделить следующие направления:

    Хирургическое лечение

    Представлено двумя основными направлениями – удалением тромба и санацией имеющихся очагов инфекции или устранением первичных хирургических патологий. Принятие решения в вопросе о целесообразности оперативного вмешательства осуществляется только после определения тактики медикаментозной терапии и введения стартовых доз антибиотиков. Исключением является нарастающая транслокация внутричерепных структур с риском вклинения ствола головного мозга. В таких случаях показана экстренная декомпрессионная гемикраниотомия.

    Прогноз и профилактика

    При раннем начале и успешности лечебных мероприятий показатель выживаемости при тромбозе пещеристого синуса составляет 91-94%. Полное излечение наблюдается у 55-77% пациентов. Незначительные остаточные явления отмечаются у 10-30% больных, еще у 8-10% сохраняются клинически значимые последствия перенесенного заболевания. Специфические превентивные мероприятия не разработаны. Неспецифическая профилактика тромботического поражения кавернозного синуса основывается на раннем выявлении и своевременном устранении патологий и нарушений, являющихся потенциальным этиологическим фактором, рациональной фармакотерапевтической коррекции коагулопатий.

    Симптомы и лечение тромбоза синуса | UPMC

    Лечение тромбоза носовых пазух

    Удаление сгустков

    Удаление сгустков с помощью катетеров и другого специализированного оборудования, антибиотиков и антикоагулянтов - основные методы лечения тромбоза венозного синуса.

    Ваш врач может порекомендовать одно или комбинацию этих методов лечения.

    Высокие дозы внутривенных антибиотиков могут быть использованы для остановки распространения инфекции, если она определена как источник проблемы.

    Людям обычно назначают внутривенные антибиотики минимум на три недели, потому что сгусток часто препятствует проникновению антибиотиков.

    Дополнительные процедуры

    Людей с тяжелыми симптомами, вызванными тромбозом пазух, можно лечить эндоваскулярной процедурой, чтобы механически открыть пазуху, или с помощью лекарств, называемых тромболитиками.

    Некоторым пациентам может потребоваться процедура желудочкового перитонеального шунтирования , чтобы поддерживать внутричерепное давление в норме.

    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, т. Е. До того, как вены усиливаются, или слишком поздно, т. Е. Когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    .

    Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Что такое тромбоз кавернозного синуса?

    Тромбоз кавернозного синуса - очень редкое, но серьезное заболевание, при котором в кавернозных синусах образуется сгусток крови. Пещеристые пазухи - это полые пространства, расположенные у основания мозга и за глазницами. Они позволяют основным венам отводить кровь от вашего мозга и лица.

    Сгусток крови обычно образуется, когда инфекция, которая начинается с лица или головы, попадает в кавернозные синусы.Ваше тело создает сгусток крови, чтобы остановить распространение инфекции. Однако сгусток может ограничить отток крови из вашего мозга, потенциально повреждая ваш мозг, глаза или нервы.

    Симптомы тромбоза кавернозного синуса обычно проявляются примерно через 5–10 дней после того, как у вас разовьется инфекция на лице или в голове.

    Возможные симптомы включают:

    При тромбозе кавернозного синуса тромб образуется в пазухах за глазами или в нижней части черепа после инфекция.Сгусток предназначен для предотвращения распространения инфекции, но часто он блокирует кровоток из вашего мозга.

    Это может быть несколько типов инфекции, в том числе:

    Более конкретно, 70 процентов инфекций, приводящих к тромбозу кавернозного синуса, связаны с бактериями Staphylococcus aureus .

    Однако это не всегда связано с бактериальной инфекцией. Другие возможные причины включают:

    Тромбоз кавернозного синуса иногда ошибочно диагностируется, потому что он встречается очень редко. Ваш врач, скорее всего, изучит вашу историю болезни и все недавние инфекции, которые у вас были. Обязательно сообщите им о любых инфекциях, о которых они могут не знать. Если они подозревают наличие тромба, они могут использовать МРТ или компьютерную томографию, чтобы посмотреть на ваши пазухи.

    В зависимости от того, что они видят на снимках, они также могут сделать анализ крови.Для этого нужно взять небольшой образец крови и проверить его на наличие бактерий. В зависимости от ваших симптомов врач может также запросить посев спинномозговой жидкости для выявления менингита, который иногда возникает наряду с тромбозом кавернозного синуса.

    Тромбоз кавернозного синуса - серьезное заболевание, при котором обычно требуются высокие дозы внутривенных (IV) антибиотиков, часто в течение нескольких недель. Возможно, вам придется остаться в больнице во время внутривенного введения антибиотиков.

    Некоторые распространенные антибиотики, используемые для лечения тромбоза кавернозного синуса, включают:

    В зависимости от типа инфекции вам может потребоваться комбинация различных антибиотиков.

    Вам также могут дать разжижитель крови, например гепарин, для остановки или предотвращения образования тромбов. Разжижители крови могут вызвать дополнительное кровотечение в черепе или вызвать распространение сгустка крови на другие части тела. Ваш врач взвесит риски и преимущества в зависимости от тяжести вашего состояния.

    В некоторых случаях врач может также назначить кортикостероиды, чтобы уменьшить отек и воспаление вокруг глаз.

    Тромбоз кавернозного синуса может привести к тяжелым осложнениям.Примерно 1 из 3 случаев заканчивается летальным исходом, поэтому очень важно сразу же сообщить об этом врачу, если вы думаете, что у вас это заболевание, особенно если вы недавно перенесли инфекцию.

    Даже при раннем эффективном лечении другие возможные осложнения включают:

    Тромбоз кавернозного синуса - очень серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. Однако это также относительно редко. Если вы недавно получили серьезную травму головы или инфекцию в голове, обратите внимание на любой из перечисленных выше симптомов.

    Если у вас аутоиммунное заболевание или у вас повышенный риск образования тромбов, вам также следует помнить о признаках тромбоза кавернозного синуса. Чем раньше вы распознаете симптомы, тем раньше вы сможете начать внутривенное введение антибиотиков и предотвратить распространение инфекции.

    .

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST)

    Что такое тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови. Это предотвращает отток крови из мозга. В результате клетки крови могут разрушаться и пропускать кровь в ткани мозга, образуя кровоизлияние.

    Эта цепочка событий является частью инсульта, который может возникнуть у взрослых и детей. Это может произойти даже у новорожденных и младенцев в утробе матери.Инсульт может повредить мозг и центральную нервную систему. Инсульт - это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

    Это состояние также называют церебральным синовенозным тромбозом.

    Что вызывает тромбоз венозного синуса головного мозга?

    CVST - редкая форма инсульта. Ежегодно он поражает примерно 5 человек из 1 миллиона. Риск этого вида инсульта у новорожденных наиболее высок в течение первого месяца. Всего около 3 из 300 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет перенесут инсульт.

    Каковы факторы риска тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Дети и взрослые имеют разные факторы риска CVST.

    Факторы риска для детей и младенцев включают:

    Факторы риска для взрослых включают:

    Каковы симптомы тромбоза церебральных вен?

    Симптомы тромбоза церебрального венозного синуса могут различаться в зависимости от локализации тромба.Быстрая реакция на эти симптомы дает больше возможностей для выздоровления.

    Это физические симптомы, которые могут возникнуть:

    Как диагностируется тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Люди, перенесшие любой тип инсульта, выздоравливают лучше всего, если они немедленно получают лечение.Если вы подозреваете инсульт на основании симптомов, попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, чтобы получить помощь.

    Врачи обычно изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Семья и друзья могут описать симптомы, которые они видели, особенно если человек, перенесший инсульт, находится без сознания. Однако окончательный диагноз обычно ставится на основании того, как кровь течет в головном мозге. Визуальные тесты показывают участки кровотока. Эти тесты могут быть использованы для диагностики тромбоза венозного синуса:

    Как лечится тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Лечение следует начинать немедленно и проводить в больнице.План лечения может включать:

    Каковы осложнения тромбоза венозного синуса головного мозга?

    Осложнения тромбоза венозного синуса включают:

    Можно ли предотвратить тромбоз венозного синуса головного мозга?

    Вы можете многое сделать для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни для сердца:

    Жизнь с тромбозом венозного синуса головного мозга

    Что вам нужно делать, чтобы восстановиться и оставаться здоровым после CVST, будет зависеть от того, как инсульт повлиял на ваш мозг. Каждый может получить пользу от здорового питания и физических упражнений.

    Вам также может потребоваться участие в специальной программе реабилитации или физиотерапии, если вы потеряли подвижность или речь.

    Другие возможные последствия инсульта, такие как головные боли или изменения зрения, могут лечить специалисты.

    Если у вас был этот тип инсульта, возможно, вам придется избегать приема определенных лекарств, например оральных контрацептивов. Это может увеличить риск образования тромбов.

    Ключевые моменты

    Тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST) возникает, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток крови

    Если у вас тромбоз венозного синуса головного мозга:

    Управляйте другими хроническими проблемами со здоровьем, такими как диабет или высокое кровяное давление.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »