• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз и гангрена


    Тромбоз и эмболия артерий ног. Острая ишемия нижних конечностей.

    Вопросы-ответы

    Нога ампутирована

    Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов....

    Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

    Гангрена

    Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази...

    Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

    Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

    Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. ...

    Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)....

    Красные пятна.

    Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

    Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

    Влажная гангрена

    Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

    Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

    Атеросклероз нижних конечностей.

    Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент...

    Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

    Окклюзия верхней конечности

    Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г...

    Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

    атеросклероз нижних конечностей

    Нужна ли операция или терапевтическое лечение

    Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

    Атеросклероз

    Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

    Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

    Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

    Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи...

    Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

    Задать вопрос .

    Венозная тромбоэмболия | NHLBI, NIH

    В этом исследовании будет оцениваться лекарство под названием изокверцетин, чтобы увидеть, может ли оно предотвратить венозную тромбоэмболию (ВТЭ) у пациентов, получающих лечение от рака поджелудочной железы, колоректального рака и немелкоклеточного рака легких. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 18 лет, и вам не должен быть поставлен диагноз ВТЭ в течение последних двух лет. Исследование проводится в девяти местах в Калифорнии, Коннектикуте, Мэне, Массачусетсе, Миссури, Вермонте и Вашингтоне, округ Колумбия.С.

    В этом исследовании тестируется шестинедельный курс разжижающих кровь лекарств для лечения венозных тромбоэмболий (ВТЭ), чтобы выяснить, являются ли они столь же эффективными, как стандартный трехмесячный курс лечения. Для участия в этом исследовании вы или ваш ребенок должны быть моложе 21 года. Это исследование проводится в 54 местах в Алабаме, Аризоне, Калифорнии, Коннектикуте, Флориде, Джорджии, Иллинойсе, Индиане, Кентукки, Мэриленде, Массачусетсе, Мичигане, Миссури, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Северной Каролине, Огайо, Оклахоме, Орегоне, Пенсильвании, на юге страны. Каролина, Техас, Юта, Вирджиния, Висконсин, Австралия, Австрия, Канада, Израиль и Нидерланды.

    В этом исследовании будут изучены привычки к физической активности среди детей, выздоравливающих после тромбоза глубоких вен (ТГВ), чтобы выяснить, может ли фитнес-трекер помочь им поддерживать регулярную физическую активность. В исследовании также будет оцениваться влияние физических упражнений на их здоровье и качество жизни. Для участия в этом исследовании вашему ребенку должно быть от 7 до 21 года. Исследование находится в Далласе, штат Техас.

    В этом исследовании изучается, почему некоторые люди испытывают осложнения после лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.Для участия в этом исследовании вы должны быть недавно лечились от ВТЭ и быть моложе 21 года. Это исследование находится в Далласе, штат Техас.

    .

    Гангрена Фурнье | IntechOpen

    1. Введение

    Гангрена Фурнье (ГФ) - это острый, быстро прогрессирующий и потенциально смертельный инфекционный некротический фасциит, поражающий наружные гениталии, промежность или перианальную область1. Определение ФГ с годами менялось чаще, чем лечение. Профессор Жан-Альфред Фурнье (1832-1914) впервые определил ФГ как «острую идиопатическую гангрену мошонки у молодого мужчины2. Частая изоляция возбудителей болезней привела к первой модификации.Наблюдение за тем, что пожилые люди с некоторыми сопутствующими заболеваниями чаще поражаются, а также сообщения о женщинах, во многом изменили описание FG3.

    ФГ - болезнь древности. Царь Иудейский Ирод подозревался, что страдал генитальной гангреной, связанной с сахарным диабетом 4. На протяжении десятилетий FG оставался загадкой для врача и смущением для пациента. В 1764 году Бауриенн впервые описал идиопатический, быстро прогрессирующий процесс некротизации мягких тканей, который привел к гангрене мужских гениталий.Тем не менее, Жан-Альфред Фурнье, парижский венеролог, чаще ассоциируется с этим заболеванием, которое носит его имя. В одной из клинических лекций 1883 года Фурнье представил случай гангрены промежности у здорового молодого человека5. После описания Фурнье последующий опыт показал, что в большинстве случаев гангрена Фурнье имеет поддающуюся идентификации причину и часто проявляется более медленно. Травма гениталий продолжает оставаться часто распознаваемым вектором распространения бактерий, запускающих инфекционный процесс5.Заболевание ведет к значительной смертности. Смертность от ФГ не коррелирует с развитием медицинских услуг. Неопубликованный отчет указывает на парадоксально более высокий уровень смертности в развитых странах по сравнению с развивающимися.

    2. Эпидемиология

    Гангрена Фурнье встречается относительно редко. Истинная заболеваемость неизвестна. Однако заболеваемость, похоже, растет. В ретроспективном исследовании случаев, описанных в английской литературе за 1950–1999 годы, было зарегистрировано 1726 случаев6.Продолжающееся исследование гангрены Фурнье, которое еще не было опубликовано, выявило 1571 случай с 2000 по 2007 год. Этот рост частично может быть отнесен на счет использования Интернета для распространения информации7. Большинство зарегистрированных случаев встречается у пациентов в возрасте 30-60 лет. Обзор литературы выявил только 56 педиатрических случаев, из которых 66% - у младенцев младше 3 месяцев.

    В более ранних отчетах не учитывались женщины, вероятно, потому, что в первоначальном отчете Фурнье, из которого болезнь получила свое название, исключены женщины и дети.Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 10: 1. Более низкая заболеваемость у женщин может быть связана с лучшим дренажом промежностной области через вагинальные выделения. Мужчины-гомосексуалисты могут подвергаться более высокому риску, особенно в отношении штаммов, устойчивых к лекарствам8.

    3. Соответствующая анатомия

    Корпуса, уретра, яички и структуры пуповины обычно не вовлечены в гангрену Фурнье, в то время как поверхностная и глубокая фасции и кожа разрушаются. Сложная анатомия наружных половых органов мужчины влияет на возникновение и прогрессирование гангрены Фурнье.Этот инфекционный процесс затрагивает поверхностные и глубокие фасциальные плоскости гениталий. По мере размножения микроорганизмов, ответственных за инфекцию, инфекция распространяется по анатомическим фасциальным плоскостям, часто щадя глубокие мышечные структуры и, в различной степени, покрывающую кожу. Знание специфической анатомии мужских нижних мочевых путей и наружных половых органов имеет решающее значение для клинициста, лечащего человека с гангреной Фурнье.

    Рисунок 1.

    Фасциальное расположение мошонки и промежности9

    Фасция Коллеса полностью охватывает мошонку и половой член, продолжаясь от головы до уровня ключиц.В паховой области этот фасциальный слой известен как фасция Скарпы. Понимая тенденцию некротического фасциита к распространению по фасциальным плоскостям и фасциальную анатомию, можно увидеть, как процесс, который начинается в промежности, может распространяться на брюшную стенку, бок и даже грудную стенку.

    4. Кожа и поверхностная фасция

    Поскольку гангрена Фурнье - это преимущественно инфекционный процесс поверхностных и глубоких фасциальных плоскостей, очень важно учитывать анатомические взаимоотношения кожи и подкожных структур промежности и брюшной стенки.

    Кожа в цефале от паховой связки поддерживается фасцией Кампера, которая представляет собой слой жировой ткани различной толщины и поверхностные сосуды кожи, которые проходят через нее. Фасция Скарпы образует еще один отчетливый слой глубоко в фасции Кампера. В промежности фасция Скарпы сливается с фасцией Коллеса (поверхностная фасция промежности) и продолжается с фасцией Дартоша полового члена и мошонки.

    Следует учитывать несколько важных анатомических взаимосвязей.Возможное пространство между фасцией Скарпа и глубокой фасцией передней стенки (наружная косая брюшная полость) позволяет распространить инфекцию промежности на переднюю брюшную стенку. Более того, фасции Скарпы и Кампера сливаются и прикрепляются к ключицам, что в конечном итоге ограничивает распространение инфекции на головку, которая могла возникнуть в промежности. Фасция Коллеса прикреплена к лобковой дуге и основанию промежностной перепонки и является продолжением поверхностной фасции Дартоса на стенке мошонки.Промежуточная перепонка также известна как нижняя фасция мочеполовой диафрагмы и вместе с фасцией Коллеса определяет поверхностное пространство промежности.

    Это пространство содержит перепончатую уретру, бульбарную уретру и бульбоуретральные железы. Кроме того, это пространство прилегает к передней анальной стенке и седалищно-прямой ямке. Инфекционное заболевание мужской уретры, бульбоуретральных желез, структур промежности или прямой кишки может стекать в поверхностное пространство промежности и распространяться в мошонку или на переднюю брюшную стенку до уровня ключиц.

    5. Кровоснабжение

    Ветви от нижней надчревной и глубокой огибающей подвздошных артерий кровоснабжают нижнюю часть передней брюшной стенки. Ветви наружной и внутренней половых артерий кровоснабжают стенку мошонки. За исключением внутренней половой артерии, каждый из этих сосудов проходит внутри фасции Кампера и, следовательно, может стать тромбированным в патогенезе гангрены Фурнье.

    У мужчин яичко получает кровоснабжение в основном из тестикулярной артерии, ветви брюшной аорты.Это объясняет сохранение яичка при гангрене Фурнье.

    Тромбоз угрожает жизнеспособности кожи мошонки и промежности. Часто задняя часть стенки мошонки, снабжаемая внутренней половой артерией, остается жизнеспособной и может быть использована при реконструкции после разрешения инфекции.

    6. Пенис и мошонка

    Содержимое мошонки, а именно семенники, придатки яичка и структуры пуповины, покрыты несколькими фасциальными слоями, отличными от фасции Дартоша на стенке мошонки.

    Самый поверхностный слой яичка и пуповины - это наружная семенная фасция, которая является продолжением внешнего косого апоневроза поверхностного пахового кольца. Следующий более глубокий слой - это внутренняя семенная фасция, которая продолжается с поперечной фасцией. Фасция Бака покрывает эректильные тела полового члена, кавернозные тела и переднюю уретру. Фасция Бака сливается с плотной белочной оболочкой кавернозных тел, глубоко в тазу. Эти фасциальные слои не вовлекаются в инфекцию поверхностного пространства промежности и могут ограничивать глубину разрушения ткани при некротической инфекции гениталий.

    7. Этиология

    Первоначально описанная как идиопатическая гангрена гениталий, гангрена Фурнье имеет идентифицируемую причину примерно в 95% случаев. Процесс некротизации обычно возникает из-за инфекции аноректума, урогенитального тракта или кожи гениталий 10. Травма, недавняя операция и присутствие инородных тел также могут привести к заболеванию. Перианальные, периректальные и седалищно-прямокишечные абсцессы, трещины заднего прохода; перфорации толстой кишки, стриктуры уретры с экстравазией мочи; эпидидимоорхит или гидраденит может привести к заболеванию.Инструменты для уретры, протезные имплантаты полового члена, поверхностные повреждения мягких тканей, внутримышечные инъекции, пирсинг гениталий, стероидные клизмы (используемые для лечения лучевого проктита), тупая травма грудной клетки и самостоятельная инъекция кокаина в половой член были описаны в литературе как причинные факторы.

    У женщин задокументированными источниками сепсиса являются септические аборты, абсцессы вульвы или бартолиновой железы, гистерэктомия и эпизиотомия. У мужчин анальный половой акт может увеличить риск инфекции промежности либо из-за тупой травмы, либо из-за распространения ректально переносимых микробов.

    У детей к заболеванию привели ущемленная паховая грыжа, обрезание, омфалит, укусы насекомых, травмы, уретральные инструменты, периректальные абсцессы, системные инфекции и ожоги.

    Плохая гигиена промежности или наличие постоянно установленных катетеров, например, у пациентов с параличом нижних конечностей, представляют повышенный риск.

    Посев из ран пациентов с гангреной Фурнье показывает, что это полимикробная инфекция, в среднем четыре изолята на случай. Escherichia coli - преобладающий аэроб, а Bacteroides - преобладающий анаэроб. Другая распространенная микрофлора включает Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, аэробных и анаэробных, Streptococcus, Pseudomonas, Klebsiella, и Clostridium. Заболеваемость метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA) может возрастать 7.

    Любое состояние, которое приводит к снижению клеточного иммунитета, может предрасполагать пациента к развитию гангрены Фурнье.Примеры включают следующее: сахарный диабет (присутствует в 60% случаев), алкоголизм, возрастные ограничения, злокачественные новообразования, хроническое употребление стероидов, цитотоксические препараты, лимфопролиферативные заболевания, недоедание и ВИЧ-инфекция.

    8. Патофизиология

    Следующие патогномоничные находки гангрены Фурнье при патологической оценке пораженной ткани:

    Некроз поверхностной и глубокой фасциальных плоскостей,

    Фибриноидная коагуляция питательных артериол и

    Полиморфная клеточная инфильтрация.

    Микроорганизмы, идентифицированные в пораженных тканях

    При некротическом фасциите, в отличие от целлюлита, локализация воспаления включает подкожно-жировую клетчатку, фасцию и мышцы в дополнение к дерме.Микрофотография может показать наличие изъязвленного эпидермиса и наличие тромбированного кровеносного сосуда.

    Рисунок 2.

    Изъязвленный эпидермис и дерма с тромбированным кровеносным сосудом и бактериальными колониями

    Инфекция представляет собой дисбаланс между иммунитетом хозяина и вирулентностью возбудителей. . Этиологические факторы делают возможным проникновение микроорганизма в промежность. Нарушенный иммунитет создает благоприятную среду для инициации инфекции, а вирулентность микроорганизма способствует быстрому распространению болезни.Вирулентность микроорганизмов возникает в результате выработки токсинов или ферментов, которые создают среду, способствующую быстрому размножению микробов 11. В серии 1924 года китайских мужчин с некротическими инфекциями Мелени сообщил, что виды стрептококков были преобладающими организмами, выделенными из культур 12. Мелени приписал FG к этому единственному роду. Однако последующие клинические серии подчеркивают полимикробную природу большинства случаев некротической инфекции, включая гангрену Фурнье 13,14.

    В настоящее время выделение только стрептококков является необычным явлением 15. Скорее, стрептококковые организмы культивируются вместе с пятью другими организмами. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus spp, Staphylococcus spp., Роды семейства Enterobacteriaceae, анаэробные организмы и грибы.

    Большинство авторитетов считают, что полимикробная природа гангрены Фурнье необходима для создания синергии производства ферментов, которая способствует быстрому размножению и распространению инфекции 11.Например, один микроорганизм может производить ферменты, необходимые для коагуляции питательных сосудов. Тромбоз этих питательных сосудов снижает местное кровоснабжение. Таким образом, напряжение кислорода в тканях падает. Возникающая в результате тканевая гипоксия способствует росту факультативных анаэробов и микроаэрофильных организмов. Эти последние микроорганизмы, в свою очередь, могут продуцировать ферменты (например, лецитиназу, коллагеназу), которые приводят к перевариванию фасциальных барьеров, тем самым способствуя быстрому распространению инфекции.

    Фасциальный некроз и пищеварение являются отличительными чертами FG. Знание этого дает хирургу клинический маркер степени поражения тканей. Тяжелая или молниеносная гангрена Фурнье может распространяться от фасциальной оболочки гениталий по промежности, иногда по туловищу, на бедра и очень редко - на грудь.

    9. Клиническая картина

    Очень важен тщательный анализ систем, включая анамнез диабета, злоупотребления алкоголем, рака, колоректального или урогенитального заболевания или хирургического вмешательства, употребления стероидов, сексуального анамнеза и ВИЧ-статуса.Гангрена Фурнье обычно начинается с незаметного появления зуда и дискомфорта в области наружных половых органов. В начале болезни боль может быть несоразмерной с физическими данными. Отек и покраснение области следуют за болью, и пациент может жаловаться на системные симптомы, такие как лихорадка или озноб. По мере развития гангрены боль может утихать, поскольку нервная ткань становится некротизированной.

    Кожа, покрывающая пораженный участок, может быть нормальной, эритематозной, отечной, синюшной, бронзовой, затвердевшей, пузырчатой ​​и / или явно гангренозной.Внешний вид кожи часто недооценивает степень основного заболевания. Из-за заражения анаэробными бактериями может присутствовать неприятный запах. Crepitus может присутствовать, но его отсутствие не исключает присутствия видов Clostridium или других газообразующих организмов. Могут присутствовать системные симптомы (например, лихорадка, тахикардия и гипотония). Требуется тщательное генитальное и перианальное обследование, чтобы обнаружить потенциальный входной портал.

    Рисунок 3.

    Гангрена мошонки Фурнье

    10.Исследования

    Диагноз гангрены Фурнье является клиническим и включает данные анамнеза и результаты физикального обследования, особенно анатомические поражения наружных половых органов и промежности. Анализ мочи и измерения сахара в крови свидетельствуют о нарушениях обмена веществ, например о сахарном диабете. Учитывая, что ФГ требует неотложной урологической помощи, не следует откладывать лечение этими методами исследования. Для выявления сопутствующих, а также причинных факторов необходимы другие исследования.Необходимы соответствующие бактериологические исследования гноя при гангрене, общий анализ крови, исследования функции почек и печени. Диагностические исследования, которые также могут помочь определить

    Рис. 4.

    Гангрена мошонки Фурнье после орхидэктомии по поводу рака простаты. (Обратите внимание на грибковую инфекцию кожи промежности)

    Рисунок 5.

    Гангрена мошонки Фурнье у молодого человека

    Рисунок 6.

    Санация гангрены Фурнье, показывающая здоровые семенники

    Степень заболевания с использованием радиологических инструментов, таких как ультра -звуковое сканирование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) 16.Отличительной чертой всех методов визуализации является демонстрация воздуха в плоскостях мягких тканей 17. Эти инструменты можно использовать, когда они доступны. Авторы сообщают об оценке гистопатологии, но описывают патологические последствия заболевания. Сообщалось, что язва Марджолина возникла из рубца ФГ через много лет после успешного лечения 18,19. При необходимости необходимо наблюдение и биопсия.

    Некоторые исследования необходимы для определения источника сепсиса в FG.Таким образом, может потребоваться цистоскопия, колоноскопия и биопсия 20.

    11. Лечение

    Лечение ФГ зависит от состояния пациента при обращении. Немедленное лечение после постановки диагноза или подозрения включает реанимационные мероприятия, такие как регидратация, переливание крови, замещение электролитов, противомикробные препараты для множественной терапии, кислород и адекватная анальгезия 21.

    Тройная антимикробная терапия начинается эмпирически для лечения аэробов и анаэробов, а также грамотрицательных и отрицательных бактерий. грамположительные микроорганизмы в ожидании результатов микробной микроскопии, посева и определения чувствительности гноя и / или образцов крови.Организмы, неизменно культивируемые из ФГ, включают стафилококки и стрептококки, колиформные бактерии, псевдомонады, бактероиды и клостридии 22. Пенициллин используется для покрытия стрептококков, тогда как метронидазол применяется против анаэробов, таких как бактероиды. Противомикробный агент широкого спектра действия, предпочтительно цефалоспорины в сочетании с гентамицином, используется против грамотрицательных организмов, таких как колиформные бактерии.

    Сепсис, приводящий к полиорганной недостаточности, считается основной причиной смерти при гангрене Фурнье 23–25 лет.

    Некоторые авторы10,26 сомневаются в том, что противомикробные препараты ответственны за снижение смертности.

    Использование необработанного меда рекомендовалось врачами, сообщившими о хороших результатах 27,28. Мед подавляет рост бактерий из-за своего низкого pH, высокой вязкости, гигроскопического эффекта и присутствия ингибина и антиоксидантов 29.

    Гипербарический кислород (HBO) использовался из-за ошибочного предположения, что крепитация в FG имеет клостридиальную этиологию 30. Эффективность гипербарического кислорода применима при клостридиальных и неклостридиальных инфекциях 30,31.ГБО увеличивает давление кислорода в тканях до уровня, который является ингибирующим и смертельным для анаэробных бактерий, ограничивая при этом некроз и усиливая демаркацию гангрены 30-33. Однако в обзоре 42 пациентов с ФГ, половина из которых получала ГБО, а другая половина не получала ГБО, смертность среди пациентов с ГБО была выше 34. Это наблюдалось 10 лет назад 35.

    Адекватное питание является важной частью лечения ФГ. Энтеральное питание предпочтительнее парентерального.

    Пациентам с сопутствующими или предрасполагающими факторами необходимо контролировать эти факторы. В одном исследовании авторы пришли к выводу, что контроль диабета является важной прогностической мерой 36.

    Хирургическое лечение является краеугольным камнем лечения ФГ. Смертность составила 100% у пациентов с некротическим фасцитом, пролеченных без хирургического вмешательства 24,37,38. Хирургическое лечение включает удаление всех некротических тканей. Это может повториться, поскольку наблюдается некроз.

    Орхидэктомия может потребоваться при гангрене яичка, редком осложнении ФГ.Это также делалось, когда мошонки не хватало для размещения яичек.

    Может потребоваться реконструкция для восстановления функции и косметического вида. Выполняемые процедуры варьируются от вторичного закрытия хорошо гранулированной раны до операций лоскута для создания новой мошонки. Яички могут быть временно погружены во внутреннюю часть бедер или паховые области, чтобы предотвратить высыхание, пока рана не станет чистой.

    В отчете о ФГ у 10 женщин авторы пришли к выводу, что колостомия была неотъемлемой частью ведения пациентов с ФГ, требующих обширной хирургической обработки раны 39.

    Отведение мочи через надлобковую цистостомию показано при FG полового члена.

    Похоже, что все согласны с тем, что использование катетеризации или колостомии должно быть прагматичным и должно решаться с учетом индивидуальных особенностей 28,37.

    12. Осложнения

    Неосложненная гангрена Фурнье - это гангрена, которая локализуется и разрешается с помощью основных процедур обработки раны, повязок и антимикробных препаратов.

    Заболеваемость включает различные периоды госпитализации с сопутствующими проблемами, такими как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

    Осложненная ФГ встречается у пациентов с системным поражением, включая почечные, легочные и сердечные нарушения. Осложненная ФГ может потребовать срочной и интенсивной реанимации в отделении интенсивной терапии и реконструктивных процедур. Конкретные осложнения включают аутоампутацию полового члена 20, тяжелый смертельный сепсис, столбняк 40 и язва Марджолина спустя долгое время после заживления раны 41. Яичко может стать гангренозным из-за FG, при котором сепсис возник из забрюшинного пространства или брюшной полости 42,43 .Потеря кожи мошонки может быть серьезной из-за того, что яичко не вмещается. По этой причине была сделана орхидэктомия 44,45. Бесплодие - редкое осложнение гангрены Фурнье 46.

    13. Результат лечения

    Хотя от ФГ выживает больше пациентов, чем умирает от нее, смертность от ФГ остается высокой и составляет от 3 до 45% 28,47. В обзоре 1726 случаев с 1950 по 1999 год во всем мире, о котором сообщается в английской литературе, уровень смертности составил 16 процентов 6. В последующем неопубликованном исследовании 3297 случаев FG с 1950 по 2007 год уровень смертности вырос до 21.1%. И это несмотря на достижения в области технологий и медицинской практики. Как это ни парадоксально наблюдалось в обоих исследованиях, смертность была выше в развитых странах Америки, Канады и Европы, чем в слаборазвитых странах.

    Факторы, связанные с высокой смертностью, включают аноректальный источник, пожилой возраст, сахарный диабет, обширное заболевание (включая брюшную стенку или бедра), шок или сепсис при обращении, почечную недостаточность и дисфункцию печени 5. Смерть обычно наступает в результате системных заболеваний, таких как как сепсис, коагулопатия, диабетический кетоацидоз, острая почечная недостаточность или полиорганная недостаточность.

    14. Прогноз

    Многие факторы влияют на прогноз в ФГ. Раннее обращение в хорошем функциональном состоянии вместе с адекватным и своевременным лечением приводит к хорошему результату. Коморбидные факторы включают пожилой возраст, плохо контролируемый сахарный диабет 24,48 и колоректальный источник инфекции. Локально пораженная ФГ связана со снижением смертности. Поражение, превышающее 5% площади поверхности тела, предвещает плохой прогноз 49. В настоящее время нет единого мнения относительно использования индексов для прогнозирования смертности.Однако при поражении нижних конечностей или брюшной стенки наблюдается заметное увеличение смертности.

    Были предприняты попытки оценить риск смерти от этого заболевания. Лаор и др. разработали индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI) для прогнозирования, чтобы помочь врачам прогнозировать вероятность смертности при ФГ. Индекс тяжести выше 9 указывает на вероятность смерти 75%, тогда как показатель ниже 9 указывает на вероятность выживания 78% 50.

    Сообщалось о других попытках оценки риска смерти при заболевании 46,51.Villanueva Saenz и др. 2002 52 использовали APACHE II и обнаружили, что у пациентов с показателем 20 и более смертность выше, чем у пациентов с более низким показателем. Было заявлено, что добавление количества тромбоцитов и BSA к переменным для модификации FGSIS Лаора улучшает прогностическую ценность FGSIS 52.

    .

    Патогенез венозной гангрены конечностей, связанной с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией

     @article {Warkentin1997ThePO, title = {Патогенез венозной гангрены конечностей, связанной с тромбоцитопенией, индуцированной гепарином}, автор = {T. Варкентин, Л. Дж. Элаватил и К. П. Хейворд, М. Джонстон, Дж. Рассет и Дж. Келтон}, journal = {Анналы внутренней медицины}, год = {1997}, объем = {127}, pages = {804-812} } 
    Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - одна из наиболее важных иммунологических реакций на лекарства, с которыми врачи должны бороться.Он вызывается активирующими тромбоциты гепарин-зависимыми антителами IgG и является важной причиной парадоксальных артериальных и венозных тромботических осложнений [1-5]. Острая артериальная окклюзия является важной причиной потери конечностей у некоторых пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией [1, 6-11]. После того, как мы наблюдали пациента с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и тромбозом глубоких вен… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеке

    Создать оповещение

    Cite

    Launch Research Feed

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »