• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз и эмболия


    Тромбозы и эмболии артерий - лечение, причины, клиническая картина

    Внезапное нарушение артериального кровообращения в результате закупорки магистрального сосуда эмболом или образовавшимся на месте тромбом проявляется клинически синдромом «острой артериальной непроходимости».

    Основным источником артериальной эмболии служат тромбы полостей сердца, легочных вен, участков аорты и артерий. Около 90% артериальных эмболий возникает у больных с ревматическим пороком сердца, с явлениями недостаточности кровообращения и мерцательной аритмии.

    Нарушения нормальной гемодинамики в полостях сердца при комбинированном пороке сердца и поражение эндокарда способствуют образованию внутрисердечных тромбов, чаще в полостях предсердий, а наличие при этом регургитации может привести к мобилизации тромба в сосудистое русло с последующей закупоркой артерии на периферии.

    Причиной острого тромбоза артериальных сосудов является, прежде всего, травма (ушибы, сдавления) стенки сосуда. Второстепенное место в возникновении тромбозов и эмболий артерий занимают инфекционные заболевания (сыпной тиф, сепсис, грипп).

    Содержание статьи:

    Патогенез расстройств кровообращения

    Эмбол, закрывая просвет артерий, вызывает механическое раздражение ее стенок и сосудосуживающих нервов в адвентиции. Это ведет к спазму артериального ствола ниже нахождения эмбола.

    Следует иметь ввиду, что рефлекторный спазм (и притом продолжительный) может возникнуть и в центральных сегментах артерий, на другой конечности и даже в коронарной системе.

    В дальнейшем судьба пораженной конечности будет зависеть от степени нарушения уровня тканевого обмена в результате нарушения артериального кровообращения.

    Можно следующим образом изложить патогенетические механизмы острой эмболии артерий: образование и отрыв эмбола; внедрение эмбола в просвет артерий; внезапное растяжение стенки выше эмбола; спазм артерии и ее ветвей ниже эмбола; ишемия тканей, снабжаемых кровью ветвями заинтересованной артерии; продолженный тромбоз; расстройство питания тканей конечности вплоть до гангрены (сначала сухая, затем – влажная) или восстановление кровообращения (вследствие реканализации тромба, рассасывания тромба, развития коллатералей).

    Тромб, нарастающий за счет эмбола в течение 8-12 часов, рыхло связан со стенкой артерии и как бы «плавает» в ее просвете. Лишь в более поздние сроки наступает интимное спаяние тромба со стенкой сосуда. По мере увеличения срока, прошедшего с момента эмболии, отмечается нарастание реактивных и дегенеративных изменений со стороны стенки сосуда и тем больше вероятность развития тромбоза в дистальном и проксимальном направлении.

    Наиболее частая локализация эмболов – развилка артерий или место отхождения крупной коллатеральной ветви.

    Чаще поражаются артерии нижних конечностей в следующем порядке: бедренная артерия, подколенная и подвздошная, затем бифуркация аорты, плечевая и, наконец, подмышечная, подключичная и лучевая артерии.

    Клиническая картина

    Внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия, возникает острая резкая боль в конечности, в последующем нарастают чувство онемения, обездвиженность, похолодание конечности, различного рода парестезии.

    При исследовании пострадавшей конечности отмечается бледность, нередко мраморность кожных покровов с участками цианоза, напоминающими трупные пятна. При ощупывании кожных покровов отмечается их похолодание, которое нарастает к периферии. Пульсация периферических артерий ниже уровня эмболии не определяется. При прогрессировании заболевания наступает гангрена, чаще сухая. Несмотря на тяжкое страдание больного от болей в конечности, совершенно отсутствуют местная болевая и тактильная чувствительности. Это – очень важный прогностический признак, так как при сохранении местной чувствительности можно еще надеяться на сохранение жизнеспособности пораженного отдела конечности.

    Клиническое течение эмболии магистральных артерий можно разделить на 3 стадии:

    • Нарушения кровообращения в первой стадии имеют функциональный характер и соответствуют первым часам с момента заболевания. Своевременная операция (эмболэктомия) способствует восстановлению всех функций конечности непосредственно на операционном столе.

    • Вторая стадия органических изменений наступает спустя 12-24 часов после эмболии. Клинически это проявляется сменой бледно-белой окраски кожных покровов на синюшную, что свидетельствует о глубокой гипоксии тканей; развивается отек мышц. После оперативного вмешательства, произведенного в этой стадии, могут отмечаться ограниченные участки некроза.

    • Третья стадия некробиотических и некротических изменений развивается спустя 1-2 суток после эмболии. Для нее характерен тотальный некроз тканей конечности на различных уровнях, начиная с пальцев. Восстановление нормальной проходимости магистральных сосудов не уберегает конечность от гангрены, хотя и может уменьшить уровень демаркации.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании характерного анамнеза и объективных признаков острой артериальной непроходимости.

    Для уточнения степени расстройства кровообращения и состояния коллатерального кровообращения можно воспользоваться специальными методами исследования (кожная термометрия, осциллография, объемная сегментарная сфигмография, ангиография).

    Ангиографическая картина артериальной эмболии характеризуется обрывом контрастной тени сосуда в виде полусферы, бедностью коллатералей; при остром тромбозе приводящие артерии деформированы, извиты, с изъеденным контуром. Линия обрыва неправильной ломаной формы.

    Дифференциальный диагноз проводится между острым тромбозом и эмболией, так как эмболия зачастую требует экстренного оперативного вмешательства, а острый тромбоз, за исключением травматического, лечится консервативно.

    Эмболия, как правило, возникает на фоне «полного здоровья» и имеет острое начало с интенсивным болевым синдромом. Тромбоз артерий протекает более вяло: начало не столь острое; возникают парестезии, к которым затем присоединяются боли. Полной анестезии, как правило, не наступает; верхняя граница ишемических расстройств располагается гораздо ниже, чем при эмболии, при той же локализации тромба.

    При эмболии бифуркации аорты дифференциальный диагноз следует проводить с атеросклеротической окклюзией бифуркации аорты, расслаивающей аневризмой аорты, поперечным миелитом, радикулоневритом, кровоизлиянием в спинной мозг. Нередко картина осложняется болями в животе и паретическим вздутием кишечника, что может дать повод думать о синдроме «острого живота».

    Синдром Лериша, в отличие от эмболии, развивается медленно. В анамнезе имеются данные о хронической артериальной непроходимости. Объективно выявляется бледность кожных покровов, атрофия мышц, снижение кожной температуры и отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях. Гангрена отмечается редко и обычно поражает только дистальные отделы стопы.

    При расслаивающей аневризме брюшной аорты боли локализуются в основном в поясничной области и спине и редко иррадиируют в конечности, а при эмболии этого отдела аорты боли преобладают в нижних конечностях. Ишемия конечностей при расслоении аорты не так выражена, как при эмболии: движения сохраняются, похолодание кожных покровов не распространяется выше коленных суставов, не наблюдается мраморной пятнистости кожных покровов. При расслаивающей аневризме пальпируется в брюшной полости пульсирующая опухоль, а при разрыве задней стенки ее появляются симптомы внутреннего кровотечения и может даже наступить скоропостижная смерть.

    Сохранение пульсации на артериях нижних конечностей позволит отличить эмболию бифуркации аорты от острого поперечного миелита и от других заболеваний нервной системы, как радикулоневрит и кровоизлияние в спинной мозг.

    Лечение

    Тактика лечения определяется следующими факторами: давностью заболевания, локализацией эмбола, степенью ишемии конечности, тяжестью общего состояния.

    Консервативное лечение показано: больным с крайне тяжелым общим состоянием, не совместимым с любым видом оперативного лечения; при компенсированных формах эмболий любой локализации при тяжелом общем состоянии больных; эмболии подколенной артерии; артерий голени и предплечья.

    Консервативное лечение эмболии магистральных сосудов состоит в проведении комплекса мероприятий. Прежде всего больного укладывают в постель с приподнятым головным концом кровати (периферический отдел конечности поднимать не следует). Конечность охлаждают, обкладывая льдом, на поясничную область применяют тепло. Принимают энергичные меры по снятию болевого синдрома и улучшению общего состояния больного, для чего назначают внутривенное капельное введение следующего коктейля: 500 мл 5% раствора глюкозы, 250 мл 0,25% раствора новокаина, 1 мл коргликона, 1 мл 2% раствора промедола, 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 6% витамина В1, 2 мл 5% витамина В6 и 50-100 мкг В12.

    Одновременно проводят антикоагулянтную терапию: при поступлении больному вводят ударную дозу 10-15 тыс. ед. гепарина внутривенно, затем постоянно капельно вливают гепарин на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы из расчета 2,5-5 тыс. ед. за 4 часа в течение первых суток в зависимости от данных коагулограммы и свертываемости крови. Время свертываемости крови следует поддерживать в пределах 20-30 мин (по Фонио). На вторые сутки больным целесообразно назначать внутримышечные или внутривенные инъекции гепарина по 5 тыс. ед. через 4 часа. С 3-х суток назначают антикоагулянты непрямого действия: дикумарин, неодикумарин, фенилин, варфарин, пафарин, пелентан. Обычно в первый день назначают 0,1 — 3 раза, в следующие дни из расчета 0,15-0,2 в сутки, чтобы снизить уровень протромбина до 20-30% и поддерживать его на этих цифрах первые 15-20 суток. В этот период необходимо следить за протромбином и исследовать мочу на наличие крови. При появлении микрогематурии прием препарата прекращают и вводят внутримышечно 0,3% раствор викасола по 5 мл 3 раза в день и 5% аскорбиновую кислоту. К концу пребывания больного в хирургическом стационаре необходимо подобрать индивидуальную дозу, поддерживающую протромбин на уровне 60-70%. В дальнейшем рекомендуется длительная антикоагулянтная терапия (не менее года) выработанной дозой под контролем протромбина в амбулаторных условиях.

    Рационально применять фибринолитические препараты. 15-25 тыс. ед. фибринолизина растворяется изотоническим раствором хлорида натрия с обязательным добавлением гепарина 10-15 тыс. ед. Смесь вводят внутривенно, капельно, со скоростью 15-20 капель в минуту, в течение 3-4 часов. Препарат применяется в течение 5-7 суток. Еще более сильными фибринолитическими препаратами являются стрептокиназа и урокиназа.

    Спазмолитические средства (карбохолин, папаверин, редергам) применяют в виде внутри- и периартериальных блокад.

    Хирургическое лечение показано при: эмболии магистральных артерий конечностей любой локализации и любой давности, протекающей со стойкой и нарастающей ишемией; эмболии бифуркации аорты; эмболии легкодоступных артерий (подвздошные, бедренные), без угрожающей ишемии, если позволяет общее состояние больного.

    При эмболиях магистральных артерий конечностей целесообразно начинать лечение с консервативных мероприятий в первые 1,5-2 часа наблюдения, а при отсутствии положительного эффекта применять оперативное лечение.

    Методика хирургического лечения острой закупорки периферических магистральных артерий варьирует в зависимости от наличия тромбоза или эмболии артерий. Так как тромбоз развивается не столь остро, то обычно операцию на фоне острого тромбоза не производят, помня о том, что тромбированная артерия имеет больную стенку и протяженность ее изменений может оказаться весьма значительной. К тому же в период развивающегося тромбоза на периферии успевают развиться коллатерали, и поэтому ишемия тканей конечности часто при тромбозе компенсируется. В силу этого указанные выше консервативные методы часто оказываются эффективными.

    В отличие от этого острая эмболия всегда грозна, так как происходит в артерии, ранее не измененной, когда компенсаторного расширения коллатералей еще нет. Поэтому применять только консервативные приемы лечения и терять при этом часы недопустимо и необходимо срочно оперативным способом устранить из артерии закупоривающий ее просвет эмбол. Это надо сделать быстро, так как эмбол не только закупоривает артерию, но и поддерживает рефлекторный спазм всей артериальной системы конечности. Применение баллонных зондов позволяет после вскрытия артерии в удобном месте с помощью расширяемого зонда эвакуировать щадящим образом эмбол и продолженный тромб без повреждения артерии в зоне закупорки. Результаты этого способа являются наилучшими.

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Эмболия и тромбоз неуточненных артерий (I74.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

     


     

    Тактика ведения больных с острой артериальной непроходимостью 

    Степень ишемии

    Характер артериальной окклюзии

    Эмболия

    Острый тромбоз

    1

    Экстренная или 
    отсроченная (до 24 ч) эмболэктомия 

    Обследование (УЗИ, 
    ангиография), консервативная 
    терапия или 
    реваскуляризирующая операция 

    1

    А

    Экстренная эмболэктомия

    Срочное обследование (до 24 ч), 
    реваскуляризирующая операция 

    Б

    Экстренная реваскуляризирующая операция

    В

    Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия

    3

    А

    Экстренная реваскуляризирующая операция + фасциотомия, 
    некрэктомия. Отсроченная ампутация

    Б

    Первичная ампутация

    Консервативное лечение должно быть направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию ишемии. В комплекс лечебных мероприятий следует включать препараты, обладающие тромболитическим, антикоагулянтным, дезагрегационным и спазмолитическим действием. Одновременно должны быть назначены лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и центральную гемодинамику, а также устраняющие метаболические нарушения.

    Среди тромболитических препаратов наиболее широкое распространение получил фибринолизин, представляющий собой профибринолизин плазмы крови ,активированный трипсином. Препарат растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и вводят внутривенно капельно. Суточная доза его составляет 40 000– 60 000 ЕД. Наибольший эффект достигается при введении фибринолизина 2 раза в сутки с 12-часовым интервалом. Одновременно назначают и гепарин, который добавляют к раствору из расчета 10000 ЕД на каждые 20000 ЕД фибринолизина. Гепарин вводят в перерывах между инфузиями фибринолизина. Лечение проводят под контролем показателей коагулограммы, а при невозможности ее выполнения ориентируются на значение времени свертывания крови, которое должно быть длиннее исходного уровня в 2–21/2 раза. Через 3–5 сут в случае достижения клинического эффекта сочетанное применение фибринолизина и гепарина заканчивают, продолжая использование гепарина, а затем антикоагулянтов непрямого действия. Эффективность фибринолизина недостаточно высока, так как он быстро нейтрализуется антиплазмином, содержащимся в плазме крови. Гораздо эффективнее применение препаратов, непосредственно активирующих профибринолизин (плазминоген), – стрептокиназы и урокиназы. Стрептокиназа – продукт жизнедеятельности бета-гемолитического стрептококка–является непрямым активатором плазминогена. Ее вводят внутривенно капельно в дозе от 800 000 до 1 750 000 ЕД/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического эффекта. Урокиназа – прямой активатор плазминогена, выделенный из мочи, обладает высокой тромболитической активностью. Вводят внутривенно капельно, разовая доза от 400 000 до 800 000 ЕД. Эффективность препарата увеличивается при одновременном применении небольших доз гепарина. Выраженное тромболитическое и антикоагулянтное действие оказывает тромболитин, являющийся соединением трипсина с гепарином. Назначают его по 100 мг через каждые 8 ч внутривенно или внутримышечно в течение нескольких дней до получения клинического эффекта.

    Одним из наиболее эффективных антикоагулянтов прямого действия, используемых для лечения больных с острой артериальной непроходимостью, является гепарин. Он препятствует образованию тромбина, блокируя тем самым процесс свертывания крови. Антикоагулянтный эффект гепарина наступает сразу же после внутривенного и через 10–15 мин после внутримышечного введения и продолжается в течение 4–5 ч. Суточная доза гепарина составляет 30 000–50 000 ЕД. Гепаринотерапия считается эффективной, если время свертывания крови превышает исходный уровень в 2–2'/з раза. При передозировке гепарина может возникнуть геморрагический синдром, который устраняют путем введения 1% раствора протамина сульфата, 1 мг которого нейтрализует эффект 100 ЕД гепарина. Лечение гепарином продолжают в течение 7– 10 дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия. При этом суточную дозу гепарина постепенно снижают в Г/2–2 раза за счет уменьшения его разовой дозы.

    Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, синкумар, фенилин и др.) подавляют биологический синтез протромбина в ретикулоэндотелиальной системе печени. Действие их начинается через 18–48 ч от начала применения и сохраняется в течение 2–3 дней после отмены препарата. Критерием эффективности проводимой терапии служит величина протромбинового индекса. Оптимальной дозой препарата Следует считать такую, ко-горая снижает протромбиновый индекс до 45–50%. Наиболее ранним симптомом передозировки служит появление микрогематурии. Антидотом антикоагулянтов непрямого действия является витамин К (викасол). Повышение у больных с острой артериальной непроходимостью адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов делает необходимым назначение препаратов, обладающих дезагрегационным действием, в частности трентала и курантила. Указанные средства наибольший эффект оказывают при внутривенном введении. Целесообразно также использование низкомолекулярного декстрана реополиглюкина, улучшающего микроциркуляцию, обладающего дезагрегационными свойствами и усиливающего фибринолиз.

    Спазмолитические средства (но-шпа, папаверин, галидор) предпочтительнее вводить внутривенно.

    Метаболический ацидоз, который нередко развивается у больных, требует контроля за показателями кислотно-щелочного состояния и их своевременной коррекции с введением 4% раствора бикарбоната натрия. Для улучшения метаболических процессов в тканях целесообразно назначение витаминов, компламина, солкосерила. При соответствующих показаниях должны быть назначены сердечные гликозиды и антиаритмические препараты.

    В настоящее время существует единое мнение, что консервативную терапию в качестве пробного лечения следует проводить в течение 2—4 ч при субкомпенсации кровообращения конечности. Для снятия болей, ангиоспазма, раскрытия коллатералей и профилактики развития продолжительного тромбоза больному сразу же после установления диагноза вводят 1—2 мл 2% раствора промедола или морфина, 4 мл 1 % раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 15 000— 20000ЕД гепарина и 15000—30000 ЕД фибринолизина. Если наступило видимое улучшение кровообращения конечности, то следует продолжить такую терапию до ликвидации ишемических проявлений. Если же за это время явного улучшения не наступило, следует ставить вопрос о немедленном оперативном лечении. Как самостоятельный плановый вид лечения консервативную терапию сразу же можно назначить больным при острой артериальной закупорке в тех случаях, когда имеется компенсированное кровообращение в конечности. Наконец, консервативная терапия как вынужденный самостоятельный вид лечения применяется у крайне тяжелых больных, у которых операция невыполнима.

    Хирургическое лечение


    Абсолютными противопоказаниями к хиругическому лечению являются:

    1) агональное состояние больных,

    2) тотальная ишемическая контрактура конечности ( III В стадия),

    3) крайне тяжелое общее состояние больных при легких степенях ишемии (IБ степень).

    Относительные противопоказания - острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т. д. при легкой ишемии (1Б степени) и отсутствии ее прогрессировании.

    Во всех остальных случаях, как при эмболиях, так и при тромбозах, показана экстренная операция, которая иногда может быть вынуждено отсрочена.

    Эмболэктомия может быть прямой и непрямой. Под прямой эмболэктомией подразумевается удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии. Непрямая эмболэктомия предусматривает удаление эмболов и тромботических масс из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее артериотомического отверстия (сосудистым кольцом, либо баллон-катетером). 

    Распространению метода непрямой тромбэктомии способствовало внедрение в практику баллонных катетеров Фогарти, позволяющих эффективно удалять эмболы и продолженные тромбы через поверхностные, легко доступные артерии, что привело к стандартизации оперативных доступов для эмболэктомии как из нижних, так и из верхних конечностей. 

    Эмболэктомия из бедренной и подвздошных артерий выполняется из типичного бедренного доступа с обнажением бифуркации бедренной артерии. При эмболии бифуркации аорты применяют двухсторонний бедренный доступ, позволяющий повторным ретроградным зондированием фрагментировать и по частям удалять проксимально расположенный эмбол. 

    Прямые доступы к аорте и подвздошным артериям применяют при необходимости одномоментного устранения причины эмболии, например аневризмы аорты или подвздошной артерии, а также при сочетании эмболэктомии с реконструкцией аорто-подвздошного сегмента. Оптимальным доступом для эмболэктомии из подколенной артерии является тибиомедиальный доступ. 

    Этот же доступ используется для ретроградного удаления эмболов и тромбов из берцовых артерий. Доступом позади медиальной лодыжки обнажается задняя большеберцовая артерия. Ревизию передней большеберцовой артерии производят через тыльную артерию стопы. 

    Для эмболэктоми из любой артерии верхней конечности используется единый доступ в локтевой ямке с обнажением бифуркации плечевой артерии. Это дает возможность под контролем зрения удалять тромботические массы как из проксимально расположенных подключичной и подмышечной артерий, так и из обеих магистральных артерий предплечья. Прямой доступ используется чрезвычайно редко, например, при необходимости резекции добавочного шейного ребра. 

    В ряде случаев, при невозможности адекватной эмболэктомии или продолженном тромбозе, приходится использовать доступы к артериям на запястье. Доступ к плечевой артерии в средней трети плеча производят чрезвычайно редко, как правило, при необходимости ревизии глубокой артерии плеча. 

    Из нюансов катетерной тромбэктомии необходимо подчеркнуть важность плотного прилегания баллона к сосудистой стенке во время удаления тромботических масс. Оперирующий хирург должен чувствовать артериальную стенку и не допускать чересчур сильного надувания (расширения) баллона. Во время извлечения баллон должен быть полностью спавшимся. Перед ушиванием сосуда обязательна проверка восстановления его проходимости. 

    Проксимальная проходимость верифицируется наличием хорошей пульсирующей струи крови. Более сложно оценить состояние дистальных отделов. Следует помнить, что наличие хорошего ретроградного кровотока не всегда отражает полноценную проходимость дистального сосудистого русла. 

    Перед окончанием операции необходимо убедиться в наличии пульсации на стопе или артериях запястья. При появлении пульсации на подколенной артерии и отсутствии пульсации на стопе в ряде случаев целесообразно выполнить ревизию подколенной артерии тибиомедиальным доступом для исключения этажной эмболии, так как в этом случае возможно оставление эмбола или продолженного тромба в берцовых артериях. 

    Отсутствие пульсации на стопе требует прямой ревизии берцовых артерий. Полное восстановление кровообращения возможно только после адекватной катетерной ревизии артерий. 

    При ишемии 2В степени операция должна завершаться фасциотомией сразу после восстановления кровотока. Кроме того, выполнение фасциотомии при появлении субфасциального отека целесообразно в послеоперационном периоде даже у пациентов после реваскуляризации при более низких степенях ишемии. Оперативные вмешательства при острых тромбозах принципиально отличаются от операций при эмболиях необходимостью выполнения тех или иных артериальных реконструкций одновременно с тромб-эктомией.  При остром тромбозе аорты или подвздошных артерий выполняют разные виды шунтирущих операций. В зависимости от тяжести состояния больного и объема окклюзионно-стенотического поражения это могут быть операции в ортотопной позиции — аорто-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование либо экстраанатомическое шунтирование (перекрестное подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование). 

    При остром тромбозе бедренно-подколенного сегмента возможные операции — бедренно-подколенное шунтирование в проксимальную или дистальную порцию подколенной артерии, бедренно-тибиальное шунтирование, различные виды профундопластики. В качестве шунтирующего материала предпочтительно использовать аутовену, однако, как показывает опыт, при шунтировании в проксимальную порцию подколенной артерии результаты использования современных синтетических протезов сопоставимы с результатами использования аутовены. 

    Важное значение в реконструктивной хирургии острой артериальной непроходимости имеют временной фактор и минимизация операционной травмы. 

    Прямое протезирование применяются редко, его выполнение целесообразно при небольших окклюзиях, расположенных на легко доступных участках. 
     

    Тромбоз и эмболия: симптомы, причины и лечение

    Тромбоз и эмболия - это разные состояния, но оба они характеризуются образованием тромба. Тромбоз возникает, когда в кровеносном сосуде образуется тромб или сгусток крови. В результате кровоток по сосуду уменьшается. При эмболии кусочек сгустка крови (эмбола), инородный объект или другое вещество тела застревает в кровеносном сосуде. Это в значительной степени затрудняет кровоток.

    Этот сгусток может перемещаться по телу.Тромбоэмболия, аналогичное состояние, возникает, когда эмболия из сгустка крови вызывает снижение кровотока. У многих людей появляются тромбы, и у каждого состояния есть много причин. В случаях, когда кровоток блокируется в глубокой вене или крупной артерии, существует гораздо больший риск для здоровья.

    Сравнение тромбоза и эмболии

    Тромбоз

    Эмболия

    Состояние

    В кровеносном сосуде образуется сгусток крови, затрудняющий кровоток.Сгусток, тромб, не перемещается в разные части тела.

    Сгусток крови полностью или частично отделяется от своего места, вызывая закупорку части тела. Образовавшийся сгусток называется эмболом и может перемещаться в другую часть тела.

    Классификация

    Тромбоз подразделяется на венозный (образованный в вене) и артериальный (образованный в артерии) тромбоз.

    Эмболия классифицируется как артериальная эмболия и венозная эмболия.Первый приводит к закупорке сосуда в любой части тела из-за движущегося сгустка.

    Причины

    • Причины тромбоза включают нарушение кровотока, гиперкоагуляцию и повреждение эндотелиальной оболочки кровеносного сосуда.
    • Венозный тромбоз вызывается заболеванием или повреждением вен ног, переломом, ожирением, приемом некоторых лекарств, наследственными заболеваниями, аутоиммунными нарушениями и неподвижностью.
    • Предполагается, что причиной артериального тромбоза является затвердение артерий, в которых отложения жира или кальция утолщают стенки артерий.
    • Причины эмболии в первую очередь включают тромбоз глубоких вен, при котором сгусток образуется глубоко в сосудах бедра или ноги. Если он вырвется из участка, это может вызвать закупорку других частей тела. Другие причины включают атеросклероз, эндокардит, фибрилляцию предсердий и митральный стеноз.
    • Артериальные эмболии вызываются сгустками крови. Поврежденные артерии, болезни и другие проблемы со здоровьем являются основными причинами. Высокое кровяное давление также является частой причиной, поскольку оно ослабляет стенки артерий, что облегчает накопление крови и образование сгустков. Другие частые причины образования тромбов включают курение, высокий уровень холестерина, травмы и болезни сердца.
    • Причины тромбоэмболии легочной артерии (сгустки в легких) обычно включают сгусток крови в глубокой вене ноги, который попадает в легкие и застревает в меньшей легочной артерии.Это также вызвано небольшими массами инфекционного материала, жиром, выделяемым в кровоток после травм, пузырьками воздуха после травм или хирургических операций и быстрорастущими опухолями.

    Симптомы

    Симптомы тромбоза включают следующее:

    • Отек одной ноги или руки
    • Боль или болезненность в ноге (напоминающие ощущение судороги или ощущение лошади Чарли)
    • Изменение цвета кожи на красный или синий
    • Рука или нога теплые на ощупь
    • Варикозное расширение вен

    Симптомы эмболии включают следующее:

    • Одышка
    • Необъяснимый кашель (кровянистая слизь)
    • Нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение, отсутствие пульса
    • Острая боль в груди (колющее ощущение)
    • Чрезмерное потоотделение и зябкость
    • Покалывание, онемение или боль в мышцах
    • Бледная кожа
    • Чувство слабости

    Осложнения

    Существует два основных осложнения тромбоза, включая тромбоэмболию легочной артерии и посттромботический синдром.Посттромботический синдром - это когда у пациента развиваются долгосрочные симптомы в икре, включая боль, отек, сыпь и язвы. P

    Осложнения эмболии включают остановку сердца и внезапную смерть, аномальное сердцебиение, шок, инфаркт легкого (гибель части легкого), парадоксальную эмболию и легочную гипертензию. В некоторых случаях осложнение может включать скопление жидкости между внешней оболочкой легких и внутренней оболочкой грудной полости. P

    Дифференциальные методы лечения тромбозов и эмболий

    Лечение тромбоза

    Лечение тромбоза зависит от локализации сгустка.Для артериальных сгустков тромбоза глубоких вен варианты лечения включают следующее:

    • Антикоагулянты / разбавители крови: Эти лекарства можно вводить или принимать перорально в виде таблеток, и они снижают способность организма к свертыванию. Хотя они не разрушают существующие тромбы, они могут предотвратить их рост и снизить риск их дальнейшего развития. Врачи будут вводить препарат под кожу в течение нескольких дней, прежде чем прописать таблетки для дальнейшего разжижения крови. Рецепт таблеток можно принимать не менее трех месяцев, в зависимости от рекомендации врача.
    • Разбиватели сгустков: В серьезных случаях и если лекарства не дают хороших результатов, врачи могут прописать лекарства, разрушающие сгустки. Они известны как тромболитики или тромболитики. Их можно вводить через капельницу или катетер, и они могут вызвать серьезное кровотечение при неправильном приеме.
    • Фильтры: Если вы не можете принимать лекарства, разжижающие кровь, фильтр может быть установлен в большую вену в брюшной полости. Этот фильтр в вашей полой вене может предотвратить попадание сгустков в легкие и их более серьезное образование.
    • Компрессионные чулки: Если отек является вашим основным симптомом, эти чулки можно носить.

    Лечение эмболии

    Лечение эмболии зависит от тяжести состояния. Врачи могут назначить антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики и обезболивающие. Если кровоток полностью заблокирован, врачи могут предложить ангиопластику, артериальное шунтирование или эмболэктомию (сгусток удален хирургическим путем). Некоторые методы лечения тромбоза также могут использоваться для лечения этого состояния.

    Самый важный способ предотвратить образование тромба в организме - это проявлять активность. Узнайте, подвержены ли вы риску и как предотвратить образование тромбов. Вы можете исследовать семейный анамнез болезней, распознать признаки и симптомы, передвигаться, если вы долгое время сидели, поддерживать здоровый вес и бросить курить, если вы это делаете. Узнать о своем состоянии и позаботиться о своем здоровье - это простой и управляемый способ предотвратить образование тромбов и сохранить свое здоровье.

    Связанный:

    Пациенты с астмой имеют повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен

    Ежедневное употребление мяса и яиц может увеличить образование тромбов


    .

    Разница между тромбозом и эмболией

    Тромбоз и эмболия

    Кровеносные сосуды снабжают кровью различные части человеческого тела. Вены и артерии являются примерами сосудов, которые передают кровь к сердцу и берут начало в сердце. Лейкоциты, красные кровяные тельца, плазма и тромбоциты составляют кровь. Обычно кровь легко течет по венам и артериям; однако, если интима кровеносного сосуда повреждается, внутри кровотока запускаются сложные механизмы для образования сгустка там, где это необходимо.Сгусток крови образуется из-за открытия тромбоцитов в крови, в котором они начинают свертывающее действие, влияя на выработку фибрина, который отвечает за создание сети, которая создает сгусток.

    Во время образования тромба в кровеносном сосуде это называется тромбозом или эмболиями; однако они значительно отличаются друг от друга.

    Когда сгусток крови образуется в вене или артерии и блокирует кровоток, это называется тромбозом.Этот сгусток называется тромбом. Эмболия - это когда сгусток крови полностью или частично отделяется от своего места и перемещается в качестве препятствия в другую часть человеческого тела. Этот сгусток называется эмболом.

    Существует две классификации тромбозов: артериальный тромбоз и венозный тромбоз. Венозный тромбоз возникает, когда тромб образуется в вене. Это называется артериальным тромбом, когда в артерии образуется тромб. Венозный тромбоз может относиться к тромбозу глубоких вен (ТГВ), тромбозу почечной вены и тромбозу воротной вены независимо от места образования тромба.Артериальный тромбоз может вызвать инфаркт миокарда или инсульт. Эмболии подразделяются на венозные эмболии и артериальные эмболии. Результат окклюзии сосуда в любом компоненте человеческого тела из-за движущегося эмбола называется артериальной эмболией. Ишемический инсульт возникает, когда эмбол попадает в мозг. Закупорка головного мозга из-за эмболии известна как венозная эмболия. Это приводит к тромбоэмболии легочной артерии.

    При тромбозе повреждение и гиперкоагуляция эндотелиальной выстилки кровеносного сосуда вызваны нарушением кровотока.Одна из основных причин эмболии - эмболия глубоких вен. В этой ситуации тромб образуется глубоко в сосудах бедра. Атеросклероз, эндокардит, фибрилляция предсердий и митральный стеноз также могут быть причинами эмболий.

    Показания к ТГВ состоят из отека, боли, тепла и покраснения в ноге, поскольку они возникают из-за проблем с обратным током крови к сердцу человека, вызывающим скопление крови в ноге. Кашель, одышка, повышенное потоотделение, боль в груди и нерегулярное сердцебиение - признаки тромбоэмболии легочной артерии.

    Если сгусток находится внутри вены, лечение включает использование разжижителей крови или антикоагулянтов и компрессионных носков для облегчения боли в икрах и выпячивания. Если сгусток крови находится в одной из артерий, врачи позаботятся о нем, выписав рецепты для растворения сгустка или удаления его хирургическим путем. Антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики и обезболивающие - примеры рецептов врача. Врач может предложить эмболэктомию или артериальное шунтирование и ангиопластику, при которой эмбол изолируется хирургическим путем, когда кровоток полностью блокируется эмболом.

    Резюме:

    1. Кровеносные сосуды снабжают кровью различные части человеческого тела. Вены и артерии являются примерами сосудов, по которым кровь идет к сердцу и начинается от него.

    2. Когда сгусток крови образуется в кровеносном сосуде и блокирует кровоток, это называется тромбозом. Эмболия - это когда сгусток крови полностью или частично отделяется от своего места и вызывает окклюзию в другой части человеческого тела.

    3. Венозный тромбоз возникает, когда тромб образуется в вене, а артериальный тромбоз - когда тромб образуется в артерии.Артериальный тромбоз может вызвать инсульт, инфаркт миокарда. Эмболии подразделяются на венозные эмболии и артериальные эмболии.

    4. При тромбозе гиперкоагуляция и повреждение эндотелиальной выстилки кровеносного сосуда вызываются нарушением кровотока.

    5. Если коагулят находится внутри вены, лечение включает использование антикоагулянтов и компрессионных носков для облегчения боли и вздутия голени. Антикоагулянты, антиагреганты, обезболивающие и тромболитики - примеры рецептов врача.


    : Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

    Cite
    золотой. «Разница между тромбозом и эмболией». DifferenceBetween.net. 14 августа 2018.

    Тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии)

    перейти к содержанию
    • Поиск
    • телега
    • Администратор
    ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

    Просмотр по теме

    • Здоровье сердца «Назад
      • Артериальное давление
      • Холестерин
      • Заболевание коронарной артерии
      • Сердечный приступ
      • Сердечная недостаточность
      • Сердечные препараты
      • Ход
    • Разум и настроение «Назад
      • наркомания
      • Взрослые и дети СДВГ
      • Болезнь Альцгеймера и деменция
      • Беспокойство
      • Депрессия
      • Улучшение памяти
      • Психическое здоровье
      • Позитивная психология
      • Напряжение
    • боль «Назад
      • Артрит
      • Боль в спине
      • Головная боль
      • Замена сустава
      • Другая боль
    • Оставаться здоровым «Назад
      • Старение
      • Баланс и мобильность
      • Диета и похудание
      • Энергия и усталость
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Физическая активность
      • Скрининговые тесты для мужчин
      • Скрининговые тесты для женщин
      • Сон
    • рак «Назад
      • Рак молочной железы
      • Колоректальный рак
      • Другие виды рака
      • Здоровье и болезни простаты
      • Рак кожи
    • Болезни и Условия «Назад
      • СДВГ для взрослых и детей
      • Болезнь Альцгеймера и деменция
      • Диабет
      • Здоровье пищеварительной системы
      • Болезнь сердца
      • Другие болезни и состояния
      • Остеопороз
      • Ход
      • Заболевания щитовидной железы
    • Мужское здоровье «Назад
      • Контроля над рождаемостью
      • Эректильная дисфункция
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Сексуальное здоровье мужчин
      • Рак простаты
      • Здоровье и болезни простаты
      • Скрининговые тесты для мужчин
    • Женское здоровье «Назад
      • Контроля над рождаемостью
      • Здоровье и болезни груди
      • Физические упражнения и фитнес
      • Здоровое питание
      • Менопауза
      • Остеопороз
      • Беременность
      • Скрининговые тесты для женщин
      • Сексуальное здоровье женщин
    • Здоровье детей «Назад
      • СДВГ для взрослых и детей
      • Аутизм
      • Основные этапы развития
      • Обучение D
    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »