Тромбоз эмболия инфаркт патологическая анатомия

Тромбоз, эмболия, инфаркт

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВТОРОЕ ЗАНЯТИЕ)

ТРОМБОЗ

Определение: тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.

Этиология:

1. Изменение состава крови – повышенное содержание в плазме крови липидов, грубых белков, что ухудшает течение крови в сосудах (при атеросклерозе и др.)

2. Замедление и нарушение тока крови – тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток, в аневризмах (локальное расширение просвета сосуда) сердца и сосудах, при сердечной недостаточности.

3. Изменения сосудистой стенки – воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии.

Морфогенез:

1. Агглютинация тромобоцитов – склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда.

2. Коагуляция фибриногена и образование фибрина.

3. Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов.

4. Осаждение белков плазмы.

Патоморфология: Макро - тромб отличается от посмертного свертка сухостью, плотностью, гофрированной (ребристой) поверхностью. Тромб приклеплен к стенке сосуда. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, имеет гладкую поверхность, эластичную консистенцию. Микро – тромб состоит из нитей фибрина и клеток крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты).

Классификация

1. белый тромб – белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно.

2. красный тромб – красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро.

3. смешанный тромб – имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. Выделяют головку тромба – место прикрепления к стенки (белый тромб), тело тромба (смешанное строение), хвост тромба (красный тромб).

4. гиалиновый тромб – образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы, которые становятся похожи на гиалин.

По отношению к просвету сосуда:

1. обтурирующий тромб – закрывает просвет сосуда,

2. пристеночный тромб – не полностью закрывает просвет сосуда.

Особые виды тромбов:

1. застойные тромбы – многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности,

2. шаровидный тромб – имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе,

3. опухолевые тромбы – образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам.

Исходы

Благоприятный:

1. асептический аутолиз тромба – полное рассасывание тромба под действием ферментов,

2. организация тромба – замещение тромба соединительной тканью,

3. васкуляризация – образование в тромбах сосудов,

4. петрификация,

5. гиалиноз.

Неблагоприятный:

1. септический аутолиз тромба – рассасывание тромба под действием микробов, что опасно сепсисом и кровотечением,

2. отрыв тромба – тромбоэмболия, которая может привести к инфаркту.

Значение: тромбоз может привести к нарушению кровоснабжения органа и развитию инфаркта, гангрены.

ЭМБОЛИЯ Определение: эмболия – это перенос током крови чужеродных (в норме не встречающихся) частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.

Классификация

По направлению движения эмбола:

1. ортоградная эмболия – эмбол движется по току крови,

2. ретроградная эмболия – эмол движется против тока крови из-за его тяжести,

3. парадоксальная эмболия – эмбол проходит из вен большого круга кровообращения в артерии большого круга через дефекты в перегородках сердца, исключая малый круг кровообращения (легкие).

По путям эмболии:

1. из вен большого круга и правого сердца в сосуды малого круга (легкие),

2. из левой половины сердца, аорты в артерии большого круга (артерии мозга, почек, нижних конечностей, кишечника),

3. из ветвей портальной системы в воротную вену печени.

По виду эмбола:

1. Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба. Тромбы из вен большого круга_попадают в малый круг, что ведет к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА может привести к красному инфаркту легкого или к внезапной смерти. Тромбоэмболы большого круга образуются в левом сердце и аорте.

2. Жировая эмболия – эмболами становятся капли жиров. Чаще всего это жиры тела, которые могут выходит в кровоток при множественных травмах, переломах костей. Они попадают в малый круг, где чаще рассасываются. Жировая эмболия мжет привести к смерти если поражается большая часть легочных сосудов (легочная форма) или при эмболии мозговых сосудов (мозговая форма).

3. Воздушная эмболия_- возникает при попадании в кровоток воздуха. Это может быть при ранении вен шеи, при аборте, при внутривенных уколах. Пузырьки воздуха вызывают эмболию малого круга. Для диагностики на вскрытии в полость перикарда наливают воду и делают прокол правого сердца, при этом выходит пенистая кровь.

4. Газовая эмболия – является проявлением декомпрессионной болезни. Это заболевание возникает при быстром переходе из области высокого давления в область низкого давления. Азот выходит из тканей в кровь в виде газа, который вызывает эмболию сосудов. Виды декомпрессионной болезни:

• болезнь водолазов,

• болезнь высотников (летчиков),

• кессонная болезнь (болезнь кессонных рабочих, работающих под водой).

5. Тканевая эмболия – эмболия клетками злокачественных опухолей или метастазирование. Метастазирование – перенос злокачественных клеток, которые способны расти на новом месте.

6. Микробная эмболия – эмболами становятся микробы, которые разносятся по организму. На месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники. Эта эмболия встречается при сепсисе.

7. Эмболия инородными телами – наблюдается при попадании в просвет сосудов осколков инородных тел.

ИНФАРКТ

Определение: инфаркт – это сосудистый (ишемический) некроз, который возникает вследствие прекращения кровоснабжения и ишемии (малокровия) ткани.

Этилогия:

1. длительный спазм артерий,

2. тромбоз артерий,

3. эмболия артерий,

4. функциональное несоответствие между притоком крови и ее потребностью при повышенной нагрузке.

Таким образом, инфаркты чаще всего возникают при сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматические болезни, пороки сердца и др.).

Классификация

По размерам:

1. тотальный инфаркт – инфаркт всего органа,

2. субтотальный инфаркт – инфаркт большей части органа,

3. крупноочаговый инфаркт,

4. микроинфаркт.

По внешнему виду:

1. белый инфаркт – очаг некроза имеет бело-желтый цвет. Возникает в органах с недостаточным коллатеральным кровообращением. Чаще всего бывает в селезенке, мозге.

2. красный инфаркт – очаг некроза красного цвета, что связано с кровоизлияниями в зону инфаркта. Такой инфаркт может быть в любом органе на фоне венозного полнокровия. Чаще всего бывает в легком и кишечнике.

3. смешанный инфаркт - очаг некроза пестрого вида: участки бело-желтого цвета и точечные кровоизлияния красного цвета. Возникает в органах в результате кровоизлияний из сосудов, которые окружают очаг некроза. Чаще встречается в миокарде и почках.

По форме:

1. клиновидные инфаркты– имеют форму треугольника или клина (<). Основание клина направлено к капсуле, а острие – к воротам органа. Такие инфаркты возникают в почке, селезенке, легком.

2. инфаркты неправильной формы – встречаются в мозге, сердце, кишечнике.

Патоморфология

В миокарде инфаркт смешанный, неправильной формы, локализуется чаще в левом желудочке под эндокардом (субэндокардиальный инфаркт), или эпикардом (субэпикардиальный инфаркт), или проходить через всю толщу миокарда (трансмуральный инфаркт). Чаще всего возникает при атеросклерозе коронарных артерий.

В головном мозге чаще возникает белый инфаркт, неправильной формы, который быстро становится мягким (очаг серого размягчения). Чаще встречается на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

В легких инфаркт красный, клиновидной формы. Основание клина направлено к плевре, вершина – к корню легкого. Причина – тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Тромбоэмбол попадает в легкие из вен большого круга.

В почках инфаркт смешанный, клиновидный. Причины – тромбоэмболия ветвей почечной артерии. Тромбоэмболы попадают в легочные артерии из левого сердца и аорты.

В селезенке инфаркты белые, клиновидные. Причины такие же как при инфаркте почек.

В кишечнике инфаркты красные, неправильной формы. Они приводят к гангрене кишечника, а затем к перитониту (воспаление брюшной поолости).

Микро: такие же признаки как при некрозе.

Исходы инфаркта

Благоприятный: организация инфаркта, т.е. замещение соединительной тканью (склероз или рубцевание), петрификация, образование кисты.

Неблагоприятный – гнойное расплавление.

Дата печати стр. 3 из 3 Александр Чистяков

Тромбоз или эмболия: в чем разница?

Тромбоз и эмболия имеют много общего, но это уникальные состояния. Тромбоз возникает, когда в кровеносном сосуде образуется тромб или сгусток крови, который снижает кровоток через сосуд. Эмболия возникает, когда кусок сгустка крови, инородный предмет или другое вещество тела застревает в кровеносном сосуде и в значительной степени препятствует току крови.

Подобное заболевание, тромбоэмболия, относится к снижению кровотока, которое вызвано эмболией тромба.

У многих людей образуются тромбы, и существует множество типов и причин тромбоза и эмболии. Блокировка кровотока в глубокой вене, крупной артерии или легочном (легком) кровеносном сосуде несет наибольший риск для здоровья. Ежегодно около 100 000 американцев умирают от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии легочной артерии.

Прочтите, чтобы узнать больше об этих условиях.

Симптомы тромбоза и эмболии зависят от:

• типа пораженного кровеносного сосуда
• местоположения
• воздействия на кровоток

Небольшие тромбы и эмболы, которые не закупоривают кровеносные сосуды, могут не вызывать симптомов.Около 50 процентов людей с ТГВ вообще не имеют никаких признаков этого заболевания. Однако большие препятствия могут лишить здоровые ткани крови и кислорода, вызывая воспаление и, в конечном итоге, гибель тканей.

Венозный тромбоз

Вены - это кровеносные сосуды, отвечающие за возврат крови к сердцу для рециркуляции. Когда сгусток крови или эмбол блокирует большую или глубокую вену, кровь скапливается за препятствием, вызывая воспаление. Хотя они могут возникать где угодно, в большинстве случаев венозный тромбоз развивается в глубоких венах нижних конечностей.Закупорка мелких или поверхностных вен, как правило, не вызывает серьезных осложнений.

Общие симптомы венозного тромбоза включают:

• боль и болезненность
• покраснение или изменение цвета
• опухоль, часто вокруг лодыжки, колена или стопы

Пораженная область также будет теплой на ощупь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда кусок сгустка крови вырывается и перемещается через кровоток в легкие.Затем он застревает в кровеносном сосуде. Обычно это связано с ТГВ.

Легочная эмболия может быть очень опасной и очень быстро развиваться. Примерно в 25% случаев тромбоэмболии легочной артерии внезапная смерть является первым симптомом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете ПЭ.

Общие симптомы ПЭ включают:

• затрудненное дыхание
• учащенное дыхание
• головокружение и бред
• учащенное сердцебиение
• боль в груди, усиливающаяся при вдыхании
• кашель кровью
• обморок

Артериальный тромбоз

Артериальный тромбоз часто ассоциируется с атеросклерозом.Атеросклероз - это образование бляшек или жировых отложений на внутренней стенке артерии. Бляшки вызывают сужение артерии. Это увеличивает давление в кровеносном сосуде. Если это давление станет достаточно сильным, налет может стать нестабильным и разорваться.

Иногда, когда бляшка разрывается, иммунная система слишком остро реагирует. Это может привести к образованию большого сгустка и опасному для жизни состоянию, например, сердечному приступу или инсульту.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы артериального тромбоза, включая:

• Боль в груди, которая часто возникает случайным образом, например, когда вы отдыхаете, и не реагирует на лекарства
• одышка или одышка
• потливость
• тошнота
• конечность или участок кожи, которые стали холодными, более светлого цвета и очень болезненными
• необъяснимая потеря мышечной силы
• нижняя часть лица опускается на бок

Когда кровь стенка сосуда повреждается, клетки крови, называемые тромбоцитами и белками, образуют твердую массу над раной.Эта масса называется тромбом или тромбом. Сгусток помогает изолировать место травмы, чтобы ограничить кровотечение и защитить его во время заживления. Это похоже на струп на внешней ране.

После заживления раны сгустки крови обычно растворяются сами по себе. Однако иногда сгустки крови образуются беспорядочно, не растворяются или имеют очень большие размеры. Это может привести к серьезным рискам для здоровья из-за уменьшения кровотока и причинения вреда или смерти пораженной ткани, которую он снабжает.

Эмболии могут также возникать, когда другие вещества попадают в кровеносные сосуды, например, пузырьки воздуха, молекулы жира или частицы зубного налета.

Не существует специального теста, используемого для диагностики тромбоза и эмболии, хотя обычно используется дуплексный ультразвук или использование звуковых волн для создания изображений текущей крови.

Другие тесты, которые могут быть использованы для диагностики или оценки аномальных сгустков крови или обструкции, включают:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ)
• анализы крови
• венография, когда сгусток крови предположительно в вене
• артериограмма, когда считается, что закупорка происходит в артерии
• тесты функционирования сердца и легких, такие как анализ газов артериальной крови или сканирование дыхательной перфузии легких

В большинстве случаев лечение зависит от тип, размер и расположение тромба или препятствия.

Общие медицинские методы лечения тромбоза и эмболии включают:

• тромболитические препараты, которые помогают растворять сгустки
• антикоагулянтные препараты, затрудняющие образование сгустков
• катетер-направленный тромболизис, который представляет собой операцию, при которой длинная трубка называется катетер, доставляющий тромболитические препараты непосредственно к сгустку
• тромбэктомия или операция по удалению сгустка
• фильтры нижней полой вены или небольшие кусочки сетки, хирургически помещенные поверх сгустка, чтобы поймать эмболы и предотвратить их распространение в сердце, а затем легкие

Определенные изменения образа жизни или профилактические лекарства могут помочь в лечении сгустков или снизить риск их развития.

Следующие действия могут помочь предотвратить образование тромбов или непроходимости:

• поддерживать здоровый вес и диету
• бросить курить и употреблять алкоголь
• упражнения
• оставаться гидратированным
• избегать длительного сидения или бездействия
• лечить хронические воспалительные состояния
• контролировать нездоровый уровень сахара в крови
• принимать лекарства от артериального давления и холестерина в соответствии с предписаниями врача
• поговорить со своим врачом о прекращении использования лекарств на основе эстрогена
• использовать механические устройства, такие как компрессионные носки или устройства прерывистого пневматического сжатия
• держите ноги приподнятыми, сидя
• убедитесь, что ваш врач знает об анамнезе или семейном анамнезе тромбов или условиях свертывания
• ежедневно растягивайте мышцы стопы и ног
• носите свободную одежду

Осложнения, связанные как с тромбозом, так и с эмболией варьировать де на рассмотрении:

• степень закупорки
• расположение сгустка
• как он застрял
• основные проблемы со здоровьем

Эмболия часто считается более опасной, чем тромбоз легкой и средней степени тяжести, поскольку эмболия имеет тенденцию блокировать весь кровеносный сосуд.

Осложнения умеренных и тяжелых случаев тромбоза и эмболии включают:

• отек
• боль
• сухость, шелушение кожи
• изменение цвета кожи
• расширенные или расширенные вены, такие как паутина или варикозное расширение вен
• повреждение тканей
• инфаркт или инсульт
• органная недостаточность
• потеря конечности
• повреждение мозга или сердца
• язвы

В легких случаях тромбоза и эмболии симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней или недель после приема лекарств и изменения образа жизни.Перспектива более тяжелых случаев зависит в основном от типа, степени и местоположения сгустка или непроходимости.

Около 50 процентов людей с ТГВ имеют долгосрочные осложнения, обычно связанные со снижением кровотока. Около 33 процентов людей с сочетанием ТГВ и ТЭЛА развивают новые сгустки в течение 10 лет.

Эмболия - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Эмбол - это частица, которая движется в наших кровеносных сосудах, будь то вены или артерии. Большинство эмболов состоит из свернувшихся клеток крови. Сгусток крови называется тромбом , а движущийся сгусток крови называется тромбоэмболом .

По мере того, как эмбол движется по кровеносным сосудам тела, он, вероятно, попадет в проход, в который не может пройти.Он поселяется там, скрывая за собой кровь. Клетки, которые обычно получают кровоснабжение через этот проход, испытывают недостаток кислорода ( ишемия ) и умирают. Это состояние называется эмболией .

Виды эмболии

Различают несколько видов эмболии:

• тромбоэмболия легочной артерии: Эмбол, обычно формирующийся в ноге (иногда известный как тромбоз глубоких вен или ТГВ ), застревает в одной из артерий легких.Многие эмболы разрушаются организмом и проходят сами по себе; однако серьезная легочная эмболия может привести к смерти.
• эмболия головного мозга: Если сгусток крови попадает в мозг, это вызывает ишемический инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака).
• Эмболия сетчатки: Маленькие сгустки, которые не блокируют главную артерию, могут блокировать более мелкие кровеносные сосуды, питающие сетчатку в задней части глаза. Результатом обычно является внезапная слепота на один глаз.
• септическая эмболия: Это происходит, когда частицы, созданные инфекцией в организме, достигают кровотока и блокируют кровеносные сосуды.
• амниотическая эмболия: Не все эмболы состоят из свернувшейся крови. Во время беременности матка наполняется околоплодными водами, защищающими плод. Амниотическая жидкость может эмболизировать и достигать легких матери, вызывая амниотическую эмболию легких.
• воздушная эмболия: Аквалангисты, которые слишком быстро поднимаются на поверхность, могут вызвать воздушную эмболию - пузырьки в крови, которые могут блокировать артериальный кровоток.
• жировая эмболия: Если частицы жира или костного мозга попадают в кровоток, они могут заблокировать кровеносные сосуды так же, как сгусток крови или воздушный пузырь.

Причины

Большинство эмболий случается у людей, у которых есть факторы риска образования тромбов, такие как курение и болезни сердца. К другим факторам риска других типов эмболов относятся высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых бляшек в кровеносных сосудах), высокий уровень холестерина и ожирение.

Основной причиной большинства тромбоэмболий легочной артерии является тромбоз глубоких вен (ТГВ). Это состояние, при котором в венах ног образуются сгустки. Природные агенты в крови часто растворяют небольшие сгустки, не вызывая эффекта закупорки. Некоторые сгустки слишком большие, чтобы раствориться, и достаточно большие, чтобы блокировать основные кровеносные сосуды в легких или головном мозге.

Факторы, замедляющие кровоток в ногах, могут способствовать свертыванию крови. У людей может развиться ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии после длительного сидения в неподвижном состоянии или после иммобилизации ноги в гипсе, или после длительного постельного режима без движения ног.Другие факторы, связанные с ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии, включают рак, предыдущую операцию, сломанную ногу или бедро, а также генетические условия, влияющие на клетки крови, которые увеличивают вероятность образования тромба.

Симптомы и осложнения

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть легкими или тяжелыми. У некоторых людей много маленьких эмболов, которые можно обнаружить только с помощью специальных рентгеновских методов.Однако серьезная закупорка может привести к серьезному затруднению дыхания или смерти.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии появляются внезапно и включают :

• Одышка, учащенное дыхание или хрипы
• Мокрота с кровью
• кашель
• дурноту, головокружение, обмороки
• острая боль в груди или спине

Выполнение диагностики

Есть несколько тестов, которые могут быть выполнены для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. В дополнение к рентгенографии грудной клетки можно выполнить сканирование вентиляционной перфузии (V / Q) , чтобы увидеть, не блокирует ли что-либо кровоток в легких. Другие тесты включают компьютерную томографию или ангиографию легких. При тромбозе глубоких вен для обнаружения сгустка крови могут быть выполнены допплеровские исследования ног, венограммы или импедансная плетизмография (IPG) вен. При инсульте можно использовать сканирование мозга, ангиографию или ультразвуковое допплеровское исследование для обнаружения артерий, заблокированных тромбом.

Лечение и профилактика

Для лечения тромбоэмболии (тромбоэмболии) используются антикоагулянты или тромболитические препараты. Антикоагулянты, такие как гепарин *, низкомолекулярный гепарин, варфарин или ингибиторы фактора Ха, являются основными лекарствами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии. Антикоагулянты предотвращают дальнейшее свертывание крови. Тромболитики , такие как альтеплаза и стрептокиназа, помогают организму растворять исходный сгусток.Самый эффективный способ предотвратить тромбоэмболию легочной артерии - предотвратить образование или начало движения ТГВ в кровеносных сосудах. Если у вас ТГВ, вам могут назначить антикоагулянт. Антикоагулянты также можно назначать людям с ТГВ для предотвращения этого состояния. Они также могут защитить от инсульта.

Немедикаментозные методы предотвращения ТГВ включают использование компрессионных устройств и компрессионных чулок (чтобы кровь не скапливалась в ногах), а также частое растяжение, массаж и движение мышц голени, если вы долгое время неактивны.Вы также можете снизить факторы риска образования тромбов, например, бросив курить и контролируя артериальное давление.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Embolism