• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз центральной артерии сетчатки лечение


    Тромбоз вен и артерий сетчатки глаза: стадии развития

    Тромбоз сосудов глаза – состояние, для которого характерно формирование закупорки центрального сосуда сетчатки или его ветвей. В результате нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы. Тромбоз сетчатки глаза в настоящее время является одной из причин прогрессирующей потери зрения. В большинстве случаев болезнь поражает пожилых людей, однако возможно развитие патологии в любом возрасте.

    Тромбоз глаза. Что это?

    Тромбоз центральной артерии сетчатки – острое нарушение кровотока по ретинальной артерии или ее ветвям, приводящее к развитию ишемии. Именно это состояние имеет стремительное развитие и представляет опасность для зрительной функции.

    При закупорке центральной вены сетчатки и ее ответвлений нарушается отток крови. Переполненность сосудов избыточным количеством крови провоцирует их перерастяжение и деформацию. Стенка утолщается, становится плотнее. Кровоток замедляется, в сосуде формируется тромб.


    В результате застоя крови повышается проницаемость сосудистой стенки, это способствует формированию обратного тока крови в капилляры и дальнейший выход ее в ткани, окружающие сосуд. Внутриглазное давление повышается, в результате может произойти кровоизлияние, формируется отек. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.

    Тромбоз вен сетчатки подразделяется на:

    Причины развития

    Тромбоз глаза редко формируется как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием развития сопутствующей патологии. Среди основных причин развития заболевания:

    Особенно часто тромбоз ЦВС формируется при резких изменениях концентрации глюкозы, а также при перепадах артериального давления. Кроме того, можно выделить факторы, наличие которых создает предрасположенность к патологии:

    Стадии развития

    Тромбоз ЦВС и ее ветвей проходит несколько стадий в своем развитии:

    Симптомы

    На ранних этапах развития болезни большинство пациентов не отмечает выраженного нарушения зрительной функции. Редко могут появляться затуманенность и небольшое снижение остроты зрения. Наибольшая выраженность симптомов наблюдается в утренние часы, после пробуждения. Это связано с тем, что во время сна усиливаются все застойные процессы. Интенсивные симптомы начинаются при закупорке более 70% просвета сосуда.

    Симптоматика определяется расположением тромба и степенью стеноза сосуда. При закупорке центральной вены повреждается не менее 75 % сетчатки. Возникают множественные кровоизлияния, зрение ухудшается, нарушается цветоощущение. При закупорке ответвления центральной вены функции нарушаются медленно, зачастую такие изменения не взывают тревоги у пациента. В поле зрения обнаруживаются расплывчатые темные пятна, зрение затуманено. Выраженной симптоматикой отличается полная окклюзия центральной вены, при таком состоянии просвет сосуда перекрывается не менее чем на 95%, однако подобное встречается редко.

    Диагностика

    При появлении малейших признаков тромбоза нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Если произошла полная закупорка центральной вены, помощь должна быть оказана в течение часа. Если кровоток за это время восстановлен, можно избежать нарушения зрительной функции.

    Для диагностики этого состояния врач уточняет жалобы пациента, анамнез и проводит осмотр. Также используются инструментальные методы исследования:

    Лабораторные исследования включают проведение общего и биохимического анализа крови. Также всем пациентам проводится электрокардиография и изменяется артериальное давление.

    Лечение

    Терапевтические мероприятия проводятся в несколько этапов:

    Консервативная терапия

    Если тромбоз сетчатки диагностирован на начальных стадиях, хороший эффект оказывает медикаментозная терапия:

    В острой фазе тромбоза ЦВС глаза лечение проводится в офтальмологическом стационаре, далее – в условиях поликлиники, под контролем врача.

    Лечение закупорки центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы развития патологии, в противном случае восстановление зрения будет невозможно. Неотложная помощь заключается в проведении массажа глазного яблока, это способствует восстановлению кровотока. Для понижения внутриглазного давления используются глазные капли и диуретики.

    Хирургическое лечение

    После проведения курса консервативной терапии проводится лазерная коагуляция сетчатки – прижигание. Цель этой процедуры – разрушение тромба и восстановление нормального кровообращения. Эта операция проводится амбулаторно – госпитализация в стационар не требуется. Процедура безболезненна, она выполняется под местной анестезией и является высокоэффективной. Однако существуют противопоказания:

    После операции пациент должен ограничить физическую нагрузку, избегать резких движений, носить солнцезащите очки, контролировать давление. Смотреть телевизор и работать за компьютером запрещено.

    Осложнения и прогноз

    Ишемический тромбоз ЦВС может осложняться неоваскулярной глаукомой, рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, устойчивым понижением остроты зрения. Неишемическая форма патологии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз: постепенно улучшается состояние и восстанавливается зрение. Однако после выздоровления остается риск рецидива, поэтому людям, перенесшим тромбоз вены сетчатки, следует наблюдаться у офтальмолога в течение 6 месяцев. Периодически они должны проходить обследование.

    При тромбоэмболии ЦАС сетчатки прогноз зависит от своевременности начала лечения. Зрение восстанавливается через 2-3 месяца после лечения, отек снижается, кровоизлияния рассасываются. При несвоевременной терапии или не соблюдения рекомендации возможно развитие осложнений:

    Профилактика

    Тромбоз центральной вены сетчатки глаза можно предотвратить. Для этого нужно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование. Снижает риск развития болезни исключение патогенетического фактора:

    В настоящее время разработано большое количество специальные упражнений, которые не только профилактируют ухудшение состояния глаз, но и повышают остроту зрения.

    Тренировка для зрения:


    Помимо выполнения упражнений, важно вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, исключение стрессов необходимы для здоровья организма, в том числе и глаз. Соблюдение диеты является важным компонентом профилактики тромбообразования любой локализации. Хороший эффект дает употребление черники: это могут быть свежие ягоды, замороженные или аптечные препараты.

    Пациентам с предрасполагающими факторами следует понимать, что тромбоз глаза способен привести к необратимым последствиям, которые не сможет ликвидировать никакие препараты и операции. Именно поэтому необходимо проводить профилактику тромбообразования постоянно, вести здоровый образ жизни, при первых симптомах болезни обращаться к врачу.

    Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение

    Диагностика и лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

    Авторы: Шон Сим, доктор медицины, и Дэниел С.В. Тинг, доктор медицины, доктор философии
    Отредактировали Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

    Скачать PDF

    Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) - это неотложное состояние глаз. Пациенты обычно поступают с глубокой, острой, безболезненной потерей зрения на монокуляр - 80% пострадавших имеют конечную остроту зрения, равную счету пальцев или хуже.CRAO является глазным аналогом церебрального инсульта, и поэтому клинический подход и лечение относительно схожи с лечением инсульта, при котором врачи лечат острое событие, идентифицируют место окклюзии сосудов и пытаются предотвратить дальнейшие случаи. , Заболеваемость CRAO составляет примерно 1-2 из 100,000, 1,2 с преобладанием мужчин и средний возраст 60-65 лет.

    Анатомия

    Сетчатка получает двойное кровоснабжение, при этом внутренняя сетчатка снабжается кровью через центральную артерию сетчатки, а внешняя сетчатка снабжается кровообращением сосудистой оболочки глаза через ветви задних цилиарных артерий.

    Оба набора артерий отходят от глазной артерии, первой ветви внутренней сонной артерии, когда она выходит из кавернозного синуса. Офтальмологическая артерия проходит через зрительный канал ниже и ниже зрительного нерва.

    При выходе на орбиту центральная артерия сетчатки покидает глазную артерию и перемещается по зрительному нерву, после чего попадает в глаз, где подвергается изменениям внутриглазного давления.

    Приблизительно у 15-30% населения есть цилиоретинальная артерия, ветвь короткой задней цилиарной артерии.Он снабжает кровью часть или всю ямку. Если в таких глазах возникает CRAO, цилиоретинальная артерия сохраняется, обычно сохраняется острота зрения на уровне 20/50 или выше, хотя периферическое поле зрения все еще сильно нарушено.

    Факторы риска

    Основные факторы риска CRAO можно разделить на неартериальные и артериальные.

    Nonarteritic. Более 90% CRAO не имеют артериального происхождения. Ипсилатеральный атеросклероз сонной артерии является наиболее частой причиной окклюзии артерии сетчатки с частотой до 70% среди пациентов с CRAO или окклюзией ветви сетчатки. 3,4

    Другие причины окклюзии неартериальной артерии сетчатки включают кардиогенную эмболию, гематологические состояния (серповидно-клеточная анемия, состояния гиперкоагуляции, лейкоз, лимфома и т. Д.) И другие сосудистые заболевания, такие как расслоение сонной артерии, болезнь Мойамоя и болезнь Фабри.

    Артериит. CRAO артериальной этиологии в основном вызывается гигантоклеточным артериитом, хотя другие васкулитные нарушения, такие как синдром Сусака, системная красная волчанка, узелковый полиартериит и гранулематоз с полиангиитом, также связаны с окклюзией артерии сетчатки.

    Признаки и симптомы

    Пациенты с CRAO обычно поступают с внезапной и глубокой односторонней потерей зрения. В исследовании 260 глаз с CRAO 74% имели остроту зрения, равную счету пальцев, или хуже, в то время как у остальных наблюдалась некоторая степень сохранности желтого пятна, которая перфузировала ямку с улучшенной остротой зрения. 5

    При осмотре обнаруживается относительный афферентный дефект зрачка независимо от остроты зрения или сохранности желтого пятна. Классические офтальмоскопические признаки включают отек сетчатки (ишемическое отбеливание сетчатки), вишнево-красное пятно (из-за лежащего в основе нормального хориоидального кровообращения), аттенюацию артериол сетчатки и, в острой фазе, сегментацию крови в артериолах сетчатки (также известную как «коробочка»).Эмбол сетчатки может быть виден у 40% пациентов. 6 Эмболический материал может быть блестящей холестериновой бляшкой, серо-белой тромбоцитарной бляшкой или белой кальциевой бляшкой.

    Сопутствующие признаки и симптомы могут указывать на конкретную этиологию, такую ​​как головная боль и болезненность кожи головы при гигантоклеточном артериите или дефицит сенсорной или двигательной функции на противоположной стороне при заболевании сонной артерии.

    Оценка

    В острой фазе CRAO оптическая когерентная томография покажет утолщение внутренней сетчатки с сохранением внешних слоев сетчатки.Последующая атрофия и истончение сетчатки происходит примерно через 6 недель.

    Флюоресцентная ангиография глазного дна в острой фазе выявляет нормальное наполнение хориоидеи с отсроченным заполнением или отсутствием наполнения центральной артерии сетчатки. Если хориоидальное кровообращение также нарушено, особенно у пациентов старше 50 лет с CRAO и отсутствием видимых эмболов сетчатки, гигантоклеточный артериит должен быть исключен с помощью лабораторных тестов, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий анализ крови и C- реактивный белок.

    Системная оценка имеет решающее значение для пациентов с CRAO. Они требуют визуализации сонной артерии (дуплексное ультразвуковое исследование сонной артерии, магнитно-резонансная томография шейки матки или компьютерная томографическая ангиография), поскольку наиболее частой причиной CRAO является атеросклероз сонных артерий. Пациентам с исключенным заболеванием сонной артерии может потребоваться кардиологическое обследование в форме эхокардиографии и холтеровского мониторирования.

    Лечение

    CRAO требует неотложной медицинской помощи. Чтобы свести к минимуму риск вторичных ишемических событий, таких как церебральный инфаркт или инфаркт миокарда, необходимо незамедлительное направление к специалисту для оценки инсульта.

    В острых случаях терапия направлена ​​на устранение CRAO и максимальное улучшение зрения. Экспериментальные исследования показывают, что на моделях приматов с CRAO не обнаруживается заметного повреждения сетчатки, если кровоток в сетчатке восстанавливается в течение 90 минут. Последующее частичное выздоровление возможно, если ишемию обратить в течение 240 минут. 7 Однако окклюзии продолжительностью более 240 минут вызывают необратимые повреждения.

    Несмотря на множество методов лечения, которые, как предполагается, были эффективными при острой CRAO, не было убедительных доказательств их использования.В таблице 1 представлены возможные варианты лечения.

    Таблица 1: Варианты лечения CRAO

    ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
    Фармакологический
    IV * ацетазоламид Снизить внутриглазное давление
    Маннитол для в / в введения Снизить внутриглазное давление
    Лекарства от глаукомы для местного применения Снизить внутриглазное давление
    Пентоксифиллин Расширение сосудов для увеличения содержания кислорода в крови
    Вдыхание карбогена Расширение сосудов для увеличения содержания кислорода в крови
    Изосорбид динитрат сублингвальный Расширение сосудов для увеличения содержания кислорода в крови
    метилпреднизолон внутривенно Уменьшает отек сетчатки, применяется только при артериальных CRAO
    Внутривенно или внутриартериальный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA) Тромболитическая терапия для растворения сгустка
    Гипербарическая оксигенотерапия Повышение напряжения кислорода в крови
    Хирургия / Процедуры
    Парацентез передней камеры Снизить внутриглазное давление
    Массаж глаз Колебания внутриглазного давления для механического удаления сгустка
    Nd: YAG лазерная эмболэктомия Лизировать или удалить сгусток
    Витрэктомия Pars plana Хирургическое удаление сгустка
    Модификация образа жизни
    Оптимизация атеросклеротических заболеваний Вторичная профилактика
    * IV = Внутривенно
    ИСТОЧНИК: Разработано авторами.

    Осложнения

    Неоваскуляризация может возникнуть у пациентов с CRAO. Это может быть сетчатка, радужная оболочка или иридокорнеальный угол. Существует дискуссия о связи CRAO и развития неоваскулярной глаукомы. Проспективное исследование 33 пациентов установило временную связь между CRAO и неоваскулярной глаукомой в 15% случаев. 8 Эти результаты подтверждаются ретроспективным исследованием, которое показало в среднем 8,5 недель от постановки диагноза до клинически очевидной неоваскуляризации. 9 Однако проспективное исследование 232 глаз обнаружило неоваскуляризацию в 2,5% случаев, и авторы обнаружили отсутствие причинно-следственной связи. 10

    Развитие неоваскуляризации требует быстрой панретинальной лазерной фотокоагуляции для снижения потребности сетчатки в кислороде.

    Заключение

    CRAO - это неотложная офтальмологическая и медицинская помощь. Причины и факторы риска CRAO аналогичны цереброваскулярным нарушениям. Следовательно, пациенты с CRAO должны быть незамедлительно обследованы на предмет инсульта, чтобы минимизировать вторичные ишемические события.Несмотря на мрачный прогноз для CRAO, усилия по восстановлению зрения - независимо от того, какая терапия используется - должны быть начаты, предпочтительно в течение 4 часов после появления симптомов.

    ___________________________

    1 Leavitt JA et al. Am J Ophthalmol. 2011; 152 (5): 820-823.

    2 Rumelt S et al. Am J Ophthalmol. 1999; 128 (6): 733-738.

    3 Ахуджа Р.М. и др. Ход . 1999; 30 (8): 1506-1509.

    4 Бабикян В и др. Cerebrovasc Dis. 2001; 12: 108-113.

    5 Хайрех СС, Циммерман МБ. Am J Ophthalmol. 2005; 140 (3): 376.e1-e18.

    6 Sharma S et al. Arch Ophthalmol. 1998; 116 (12): 1602.

    7 Hayreh SS et al. Офтальмология . 1980; 87 (1): 75-78.

    8 Duker JS et al. Arch Ophthalmol. 1991; 109 (3): 339-342.

    9 Рудкин А.К. и др. Eur J Ophthalmol. 2010; 20 (6): 1042-1046.

    10 Hayreh SS et al. Офтальмология .2009; 116 (10): 1928-1936.

    ___________________________

    Доктор Сим - офтальмолог в Сингапурском национальном глазном центре. Д-р Тинг - младший консультант Сингапурского национального глазного центра и доцент Медицинской школы Сингапурского национального университета Дьюка (Duke-NUS). Раскрытие финансовой информации: Нет. Авторы хотели бы поблагодарить г-на Каси Сандханама, , специалиста по визуализации глаз из Сингапурского национального глазного центра, за предоставленную цветную фотографию глазного дна.

    Жемчуг для офтальмологии Артикул

    Заинтересованы в том, чтобы поделиться со своими коллегами обзором конкретного заболевания на основе последних данных?

    Статьи

    Pearls обычно предлагают пошаговое описание этиологии, диагноза, лечения и последующего наблюдения.

    Для начала вам понадобится всего несколько вещей:

    • отличная тема
    • консультант факультета, который рассмотрит вашу рукопись и добавит свои жемчужины из клинического опыта
    • - копию Руководства для писателей и Контрольный список жемчужин, чтобы убедиться, что все ключевые требования были выполнены.Найдите их на сайте aao.org/eyenet/write-for-us.

    Вы постоянно проживаете? Резидентная статья, опубликованная в разделе «Офтальмологический жемчуг», будет соответствовать требованиям RRC для резидентской научной деятельности.

    .

    Окклюзия сосудов сетчатки - знания для студентов-медиков и врачей

    Окклюзия артерии сетчатки относится к окклюзии центральной артерии сетчатки и / или ее ветвей, обычно в результате тромбоэмболических явлений. Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения и относительным афферентным дефектом зрачка. Офтальмоскопия выявляет бледную отечную сетчатку и вишнево-красное пятно в фовеальной области. Окклюзия ветви артерии сетчатки (BRAO) представляет собой определенные паттерны дефектов поля зрения в зависимости от того, какая ветвь вовлечена.Лечение обычно неэффективно из-за необратимого ишемического повреждения сетчатки. Прогноз особенно неблагоприятен, если поражено пятно. Окклюзия вены сетчатки встречается чаще, чем окклюзия артерии сетчатки, и протекает менее быстро. Окклюзия разветвленной вены сетчатки (BRVO), которая встречается чаще, чем окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO), обычно протекает бессимптомно, если не вовлечена макула. CRVO может быть неишемическим или ишемическим. Флюоресцентная ангиография необходима для того, чтобы отличить ишемическую и неишемическую окклюзию вены сетчатки.Прогноз ишемического CRVO менее благоприятен, поскольку он связан с неоваскулярной глаукомой и отслоением сетчатки. В то время как BRVO и неишемический CRVO обычно не требуют лечения, ишемический CRVO требует лазерной терапии.

    .

    Тромбоз почечной вены (RVT): причины, симптомы и лечение

    Что такое тромбоз почечной вены?

    Тромбоз почечных вен (RVT) - это сгусток крови, который образуется в одной или обеих почечных венах. Две почечные вены - левая и правая - отвечают за отток крови, обедненной кислородом, из почек.

    Тромбоз почечной вены встречается редко и может вызвать серьезные повреждения почек и другие опасные для жизни травмы. У взрослых встречается чаще, чем у детей.

    Симптомы небольшого почечного сгустка крови минимальны, если таковые имеются. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

    Сгусток крови в легком также является возможным симптомом более тяжелых случаев. Если часть тромбоза почечной вены отламывается и попадает в легкие, это может вызвать боль в груди, которая усиливается с каждым вдохом.

    Подростковые симптомы RVT

    Дети очень редко заболевают RVT, но это может случиться. Случаи подросткового RVT вызывают более внезапные симптомы. Во-первых, они могут испытывать боли в спине и дискомфорт за нижними ребрами.Другие симптомы могут включать:

    Сгустки крови часто возникают внезапно и не имеют четкой причины. Есть определенные факторы, которые могут повысить вероятность образования тромбов такого типа. К факторам риска относятся:

    Другие заболевания также связаны с тромбозом почечной вены, включая наследственные нарушения свертывания крови. Нефротический синдром - заболевание почек, из-за которого организм выделяет избыток белка с мочой - может привести к ЗЖТ у взрослых. Обычно это результат чрезмерного повреждения кровеносных сосудов почек.

    1. Общий анализ мочи

    Анализ мочи, называемый анализом мочи, может использоваться для определения основной причины RVT и выявления проблем с почками. Если ваш анализ мочи показывает избыток белка в моче или нерегулярное присутствие красных кровяных телец, возможно, у вас RVT.

    2. КТ

    Ваш врач может использовать этот неинвазивный визуализирующий тест для получения четких и подробных изображений внутренней части вашего живота. КТ может помочь обнаружить кровь в моче, новообразования или опухоли, инфекции, камни в почках и другие аномалии.

    3. Ультразвуковая допплерография

    Эта форма ультразвуковой визуализации позволяет получать изображения кровотока и, в конечном итоге, может помочь обнаружить нерегулярное кровообращение в почечной вене.

    4. Венография

    Ваш врач сделает рентгеновские снимки вен почек при венографии. Это предполагает использование катетера для введения в вены специального красителя. Врач будет использовать рентген, чтобы увидеть, как течет окрашенная кровь. Если есть сгусток крови или закупорка, это будет видно на изображении.

    5. МРТ или МРА

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это тест с использованием импульсов радиоволн для получения изображений органов и внутренней структуры тела. Он используется в основном для обнаружения опухолей, внутреннего кровотечения, инфекций и проблем с артериями.

    Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА), с другой стороны, используется, чтобы увидеть внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов и вен. Этот тест может помочь выявить и диагностировать тромбы и проверить наличие аневризм.

    Лечение RVT зависит от тяжести сгустка, в том числе от его размера и наличия сгустков в обеих почечных венах.В некоторых случаях с небольшими тромбами врач может порекомендовать вам отдохнуть, пока симптомы не улучшатся и не пройдет сама по себе RVT.

    Лекарства

    Самая распространенная форма лечения - это лекарства, которые растворяют тромбы или предотвращают их образование. Разжижители крови (антикоагулянты) предназначены для предотвращения образования тромбов и могут быть наиболее эффективным способом предотвращения образования новых сгустков. Также можно использовать тромболитические препараты для растворения имеющихся сгустков. Некоторые из этих препаратов распространяются с помощью катетера, вводимого в почечную вену.

    Диализ

    Если RVT вызвала обширное поражение почек и почечную недостаточность, вам может потребоваться временно пройти диализ. Диализ - это лечение, используемое для восстановления нормального функционирования почек, если они перестают работать эффективно.

    Хирургия

    Если ваш правый желудочек становится тяжелым, вам может потребоваться операция по удалению сгустков из почечной вены. В редких случаях и только при наличии осложнений вам потребуется удаление почки.

    Специального метода профилактики этого состояния не существует, поскольку оно может быть вызвано различными причинами.Одна из самых простых вещей, которую вы можете сделать, - это не обезвоживаться и пить воду, чтобы снизить риск образования тромбов.

    Если у вас нарушение свертываемости крови и вам уже прописали антикоагулянты, соблюдение вашего плана лечения также может предотвратить RVT. Отклонение от назначенного плана лечения может увеличить риск осложнений.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »