• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Тромбоз брыжеечных сосудов


    Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

    Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

    Причины

    Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

    Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

    Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

    Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

    Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

    Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

    Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

    Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

    Симптомы

    Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

    1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
    2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
    3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

    Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

    1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
    2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
    3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

    Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

    Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.


    Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

    Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

    Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

    Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

    Прогноз

    Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

    Диагностика

    На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

    При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

    При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

    На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

    Лечение

    Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

    Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

    Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

    Профилактика

    Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.


    Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

    Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

    Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

    Мезентериальный венозный тромбоз: симптомы, причины и риски

    Что такое брыжеечный венозный тромбоз?

    Мезентериальный венозный тромбоз возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника. Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

    Есть три вены, которые несут кровь из кишечника:

    Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену.Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и гибели тканей.

    Симптомы тромбоза мезентериальных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

    Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или любой из этих симптомов. Несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

    Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен. Эти состояния включают:

    Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвергаетесь повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

    Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и результатах визуализации. Обычно используется компьютерная томография. Этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота. Другие визуализационные тесты могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

    Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентгеновский снимок брюшной полости. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

    Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

    В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку посредством процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков установит катетер внутри сгустка, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

    В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

    Тромбоз мезентериальных вен может снизить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или отмирание кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

    Перитонит - это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина - это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостомия - это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома - это пакет, который помещают на кожу над отверстием толстой кишки.

    Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

    Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

    .

    Брыжеечный тромбоз Википедия

    Ограничение кровотока в тонкой кишке, приводящее к травме

    Мезентериальная ишемия
    Другие названия Брыжеечная ишемия, заболевание мезентериальных сосудов
    Компьютерная томография (КТ) показывает расширенные петли тонкой кишки с характерными черными признаками утолщения стенок (черные ишемия кишечника из-за тромбоза верхней брыжеечной вены.
    Специальность Общая хирургия, сосудистая хирургия, гастроэнтерология
    Симптомы Острые : внезапная сильная боль [1]
    Хроническая : боль в животе после еды, непреднамеренная потеря веса, рвота [ 2] [1]
    Обычное начало > 60 лет [3]
    Типы Острый, хронический [1]
    Факторы риска Фибрилляция предсердий , сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, склонность к образованию тромбов, перенесенный инфаркт миокарда [2]
    Метод диагностики Ангиография, компьютерная томография [1]
    Лечение Стентирование, лекарства для разрушения сгустка, хирургия [1] [2]
    Прогноз ~ 80% риск смерть [3]
    Частота Острая : 5 на 100 000 в год (развитые страны) [4]
    Хроническая : 1 на 100 000 [5]

    Мезентериальная ишемия - это заболевание, при котором повреждение тонкой кишки происходит из-за недостаточного кровоснабжения. [2] Это может возникнуть внезапно, известное как острая брыжеечная ишемия, или постепенно, известное как хроническая ишемия брыжейки. [1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. [1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса, рвотой и страхом перед едой. [1] [2]

    Факторы риска острой брыжеечной ишемии включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. [2] Существует четыре механизма плохого кровотока: сгусток крови из другого места, застрявший в артерии, новый сгусток крови, образующийся в артерии, сгусток крови, образующийся в верхней брыжеечной вене, и недостаточный кровоток. из-за пониженного давления или спазмов артерий. [3] [6] Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. [7] Лучшим методом диагностики является ангиография, при которой используется компьютерная томография (КТ), когда она недоступна. [1]

    Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, образующегося в месте обструкции, с помощью интервенционной радиологии. [1] Открытая операция может также использоваться для удаления или обхода непроходимости и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог умереть. [2] Если быстро не лечить, результаты часто бывают плохими. [1] Среди пострадавших, даже получивших лечение, риск смерти составляет от 70% до 90%. [3] У пациентов с хроническим заболеванием шунтирование является методом выбора. [1] Те, у кого есть тромбоз вен, могут лечиться антикоагулянтами, такими как гепарин и варфарин, с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. [2] [8]

    Острая брыжеечная ишемия поражает примерно пять человек на сто тысяч человек в год в развитых странах. [4] Хроническая ишемия брыжейки поражает примерно одного человека на сто тысяч человек. [5] Большинство людей старше 60 лет. [3] Показатели примерно равны для мужчин и женщин одного возраста. [3] Мезентериальная ишемия была впервые описана в 1895 году. [1]

    Признаки и симптомы []

    Хотя не всегда присутствуют и часто перекрываются, описаны три прогрессирующие фазы брыжеечной ишемии: [9] [10]

    Клинические данные []

    Симптомы мезентериальной ишемии могут быть острыми (особенно при эмболии), [11] подострыми или хроническими. [12]

    В серии случаев сообщается о распространенности клинических данных и дается наилучшая доступная, но необъективная оценка чувствительности клинических данных. [13] [14] В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки, вызванной смешанными причинами: [14]

    Диагностическая эвристика []

    В отсутствие адекватных количественных исследований для постановки диагноза различные эвристики помогают в постановке диагноза:

    Диагноз []

    Ранняя диагностика ишемии брыжейки затруднена. [17] Также необходимо дифференцировать ишемический колит, который часто проходит сам по себе, от более опасного для жизни состояния - острой мезентериальной ишемии тонкой кишки.

    Анализы крови []

    В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки по смешанным причинам: [14]

    При очень ранней или очень обширной острой ишемии брыжейки повышенное количество лактата и лейкоцитов еще может отсутствовать.При обширной брыжеечной ишемии кишечник может быть ишемическим, но отделенным от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. [18]

    Во время эндоскопии []

    Был использован ряд устройств для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, что примерно соответствует локальным уровням CO 2 . Первое устройство, одобренное U.S. FDA (в 2004 г.) использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в режиме реального времени. В нескольких исследованиях специфичность составила 83% для хронической ишемии брыжейки и 90% или выше для острой ишемии толстой кишки с чувствительностью 71% -92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. [19] [20] [21]

    Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка, [22] и гиперперистальтику. [23]

    Результаты колоноскопии могут включать: хрупкую слизистую оболочку, сегментарную эритему [24] , продольную язву [25] , [26] и потерю харустраций [27]

    Обычный рентгеновский снимок []

    Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. [28]

    Компьютерная томография []

    Часто используется компьютерная томография (КТ). [29] [30] Точность компьютерной томографии зависит от наличия непроходимости тонкой кишки (SBO). [31]

    SBO отсутствует

    SBO присутствует

    Первые результаты компьютерной томографии включают:

    При эмболической острой брыжеечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения.Он может выявить саму эмболу, застрявшую в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных ветвей брыжейки. [18]

    Поздние находки, указывающие на мертвую кишку, включают:

    Ангиография []

    Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия мезентериальных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучший способ дифференцировать этиологию - использовать ангиографию брыжейки. Хотя ангиография сопряжена с серьезными рисками, она дает возможность прямой инфузии вазодилататоров в условиях неокклюзионной ишемии. [33]

    Лечение []

    Лечение ишемии брыжейки зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник некротизирован, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника.

    При неокклюзионной ишемии брыжейки, когда нет закупорки артерий, снабжающих кишечник, лечение является скорее медикаментозным, чем хирургическим. Людей госпитализируют для реанимации с внутривенным введением жидкостей, тщательным мониторингом лабораторных анализов и оптимизацией сердечно-сосудистой функции.Декомпрессия трубки NG и антикоагуляция гепарина также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно.

    Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при брыжеечной ишемии, связанной с окклюзией сосудов, снабжающих кишечник, но тромболитическое лечение и методы интервенционной радиологии сосудов играют все более важную роль. [34]

    Если ишемия достигла такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными, требуется резекция этих сегментов кишечника.Часто очевидно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки пограничных сегментов, которые могут быть сохранены после реваскуляризации. [35]

    Способы реваскуляризации []

    Прогноз []

    Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее 12–24 часов и до появления гангрены) [36] и основной причины: [37]

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »