• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Трофические язвы на ногах тромбоз


    Трофические язвы при тромбофлебите - симптомы и лечение

    При некоторых заболеваниях в нижних конечностях резко снижается периферический кровоток, из-за чего ткани перестают получать достаточное питание. О таком состоянии говорят как о нарушении трофики. Вследствие этого появляется характерная симптоматика, указывающая на недостаточность кровообращения. В тяжелых случаях могут образовываться трофическая язва на ногах, что является прямым следствием длительного нарушения кровотока. Одним из заболеваний, приводящих к нарушению кровоснабжения, а в запущенных случаях к образованию трофических язв на ногах, является хронический тромбофлебит – патологические состояние, при котором нарушен отток венозной крови.

    Что такое тромбофлебит

    Тромбофлебит – это заболевание поверхностных вен, когда воспаление их стенок сопровождается усиленным тромбообразованием.

    Первичным может быть тромбоз, к которому присоединяется воспаление, или наоборот. В любом случае нарушается венозный кровоток, что при длительном течении недуга приводит к развитию венозной недостаточности, которая, в свою очередь, приводит к нарушению трофики в нижней части ног. Тромбофлебитом болеют преимущественно представители старшей и средней возрастных категорий, хотя заболевание имеет тенденцию «молодеть», поэтому воспаление поверхностных вен сейчас можно встретить и у молодежи.

    Травмирование сосудов вен происходит, когда действуют механические или химические факторы. Вначале обнаруживают, что травмирована голень, или повреждена оболочка внутри вены, когда проходила установка катетера. Появление химических травм бывает, когда по катетеру вводят некоторые растворы, имеющие высокую концентрацию.
    Сильную сворачиваемость крови обуславливают наследственные факторы или употребление отдельных лекарств. Тромбоциты проявляют увеличенную агрегацию, если есть онкологическая болезнь и дисбаланс гормонов.
    Более часто происходит острое начало болезни. Появляется характерная симптоматика. Там, где есть воспаленный сосуд, ощущается чувство боли. Поверхность кожи над веной, которая лежит на поверхности, красноватая, при пальпации она горячая. Нога ограниченно двигается. Во время исследования обнаруживают наличие плотного тяжа, который подобен подкожному шнуру.

    Какие факторы приводят к развитию тромбофлебита?

    К проблеме воспаления венозной оболочки и образования тромбов приводят три главные причины. Чаще эти факторы дополняют друг друга, образуя патологический комплекс. Итак, тромбофлебит имеет следующие причины развития:

    Снижение венозного кровотока бывает следствием множества причин. Среди таковых:

    Одним словом, к воспалению и, особенно, тромбообразованию приводит любой застой венозной крови в ногах.

    Травмируются венозные сосуды как механически, так и под воздействием химических факторов. Первыми могут быть наружные травмы голени, или повреждение внутренней оболочки вены при катетеризации. Химические травмы возникают при вводе через катетер некоторых концентрированных фармакологических растворов.

    Усиленная свертываемость крови обусловлена наследственными факторами или приемом некоторых фармакологических средств. Также повышенная агрегация тромбоцитов бывает при онкозаболеваниях и гормональном дисбалансе.

    В большинстве случаев воспаление асептическое, то есть происходит без участия в процессе бактериальной микрофлоры. Если же присоединяется инфекция, развивается гнойный тромбофлебит.

    Симптомы и течение тромбофлебита

    Чаще заболевание начинается остро, проявляя характерную симптоматику. По ходу воспаленного сосуда появляется боль. Кожа над поверхностной веной краснеет, становится горячей. Движения в ноге ограничены, а при пальпации обнаруживается плотный тяж, напоминающий подкожный шнур. При незначительном сдавливании голени в передне-заднем направлении, боль резко усиливается. Может наблюдаться незначительная отечность в зоне лодыжки.

    Отмечаются и общие проявления:

    Острое состояние при соответствующем лечении постепенно проходит, однако, при неблагоприятных обстоятельствах, может перейти в хроническую форму. Именно при длительном течении тромбофлебита возникает недостаточность венозного кровотока, которая приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Эта патология называется хронической венозной недостаточностью, в результате которой могут образовываться трофические язвы.

    Трофические язвы при хроническом тромбофлебите

    Венозная недостаточность, которая развивается вследствие полной или частичной закупорки сосудов тромбами, имеет три стадии:

    Трофические язвы возникают по причине очень слабого местного иммунитета. Иммунные клетки находятся в крови и лимфе. При запущенной форме венозной недостаточности сильно нарушены периферический кровоток и циркуляция лимфы. Поэтому малейшее повреждение кожи ведет к проникновению в нее бактериальной флоры, среди которой могут быть и стафилококки. Последние, в условиях отсутствия иммунной реакции, приводят к развитию вялотекущего местного воспаления, которое проявляет себя в виде трофической язвы.

    Лечение трофических язв на ногах

    Лечить язвы, возникающие по причине нарушенного кровотока, тяжело. Мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей нарушение трофики. Если речь идет о тромбофлебите, стараются максимально восстановить отток крови по венам. Для этого применяют как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.

    К медикаментозным способам относят растворение в венах тромбов с помощью фибринолитиков, предотвращение образования новых сгустков в просветах сосудов назначением препаратов, уменьшающих свертывание крови.

    С помощью оперативных методов удаляют тромб или декомпенсированный участок вены. Часто таких операций бывает несколько, так как тромбофлебит поражает не один сосуд. В послеоперационный период обязательно назначаются антибиотики, чтобы предотвратить распространение инфекции, в том числе возникновение сепсиса.

    Местное лечение

    Также важно влиять на участок изъязвления, не давая болезнетворному процессу расширяться. При хотя бы частичном восстановлении кровотока есть шанс заживления язвы. К местным мероприятиям относятся:

    Для промывания язв чаще всего применяют перекись водорода, что одновременно подсушивает язвенную поверхность. Делается это с помощью мягкой ткани, обильно смоченной в перекиси. Очищать выделяемый экссудат жесткими предметами нельзя, так как ткань легко повреждается, что приводит к усугублению патологии.

    Кроме перекиси водорода для промывания можно использовать отвары и настои некоторых растений, таких как шалфей, календула, ромашка, зверобой, чистотел. Они обладают антисептическим эффектом, а также стимулируют обменные процессы.

    После очистки язвы можно применять мази с веществами, которые имеют очищающий и ранозаживляющий эффект (Ируксол), восстанавливают кровообращение (Троксевазин, Лиотон), а также антибактериальное действие (Левомеколь).

    Комплексное лечение трофических язв при тромбофлебите и других заболеваниях, сопровождающихся нарушением венозного кровотока, необходимо. Если этого не предпринимать, прогноз весьма неблагоприятен. При образовании обширных очагов некроза единственным выходом останется ампутация нижней части конечности.

    Загрузка...

    Лечение трофических язв тромбофлебита

    Возникновение трофических язв и их лечение

    Трофические язвы - это дефекты кожи или слизистой оболочки, возникающие после отторжения некротической ткани, характеризующиеся низкой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидиву. Они развиваются в результате нарушения кровообращения, лимфообращения или иннервации, что приводит к нарушению снабжения тканей.

    По словам профессора В.Б. Бреговского (2006), при показе в СПб.-Петербурге трофические язвы стопы выявлены у 3,1% больных. Это очень много. Ситуация усугубляется тем, что трофические язвы плохо поддаются лечению, пациенты годами безуспешно лечатся и иногда теряют надежду на выздоровление. Но медицина движется вперед, и надежда становится реальностью. ..

    Причины трофических язв

    Чаще всего трофические язвы нижних конечностей возникают при хронических нарушениях венозного, артериального кровообращения, нарушениях лимфообращения.Причин может быть много, перечислим основные.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом заболевании нарушение венозного оттока и микроциркуляции в тканях связано с недостаточностью венозных клапанов. Образовавшиеся трофические язвы локализуются в области внутренней лодыжки, долго не заживают.

    Тромбофлебит. Это воспаление вены с образованием тромба. Часто осложняет течение варикозного расширения вен. Сопровождается покраснением и болью по ходу пораженной вены.Даже вылеченный тромбофлебит опасен для трофических язв из-за разрушения клапанного аппарата вены, что приводит к нарушению венозного оттока (посттромбофлебитический синдром , ). Язвы при посттромбофлебитическом синдроме обычно имеют неправильную форму. Края их уплотнены, кожа вокруг истончена. Сами язвенные дефекты вызывают сильную боль. Цвет кожи на значительной части голени вокруг язв синюшный или коричневый. Часто язв бывает несколько, иногда они покрывают голень в виде манжеты.

    Чаще всего к посттромбофлебитическому синдрому приводит тромбоз глубоких вен. От момента тромбоза до развития клинических симптомов посттромботической болезни проходит от трех до пяти лет, реже. В этот период очень важно не терять время и проводить профилактические курсы лечения, чтобы увеличить продолжительность «светового» промежутка.

    Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Развивается из-за нарушения обмена холестерина.На стенках сосудов образуются бляшки, иногда - тромбы. Ухудшение кровоснабжения мышц приводит к развитию синдрома перемежающейся хромоты, снижению основного кровотока и, как следствие, нарушению микроциркуляции в области стопы - к образованию трофических язв. Язвы локализуются на пальцах ног, характеризуются сильной болезненностью.

    Облитерирующий эндартериит . Это хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов с преимущественным поражением артерий стоп и ног, приводит к уменьшению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения тканей.Доставка кислорода и питательных веществ к тканям снижается, а на некоторых участках может полностью прекращаться, что чревато развитием гангрены и ампутации конечности.

    Последствия травм, ожогов и обморожений . Причины образования язвы - тромбоз сосудов или их сдавливание рубцовой тканью. Если поражение обширное - немалую отрицательную роль играет истощение резервов организма.

    Сахарный диабет .Это заболевание только в пяти процентах случаев становится причиной трофических язв. Но такие язвы - одни из самых опасных. Этот вопрос требует отдельного рассмотрения, ему посвящена наша статья « Диабетическая стопа: ситуация не безнадежная ».

    Поражение нервной системы - повреждение нервов нижних конечностей, травмы и опухоли головного и спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, в результате которых развиваются парезы и параличи.Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции и иннервации с развитием нейротрофических язв (пролежней).

    Хронические кожные заболевания - экзема, рожистое воспаление и др.

    Прочие причины - опухоли, системные заболевания соединительной ткани, слоновость (лимфостаз), туберкулез и другие заболевания, воздействие токсических веществ, лучевые поражения.

    Трофические язвы чреваты осложнениями

    Давно существующие трофические язвы являются воротами для инфекции и часто осложняются флегмоной, остеомиелитом.Вероятность генерализации инфекции и развития сепсиса высока. Длительные незаживающие трофические язвы способны перерождаться в злокачественные опухоли.

    Довольно часто наблюдаются стойкие отеки голени и стопы, аллергический дерматит, вторичная микробная экзема, изменение цвета кожи (стойкая пигментация).

    Тяжелые случаи могут привести к ампутации нижней конечности.

    Диагностика трофических язв

    Внешне похожие трофические язвы могут образовываться совершенно разными механизмами.Заболеваний, приводящих к возникновению трофических язв, много, и лечить их нужно по-разному. Поэтому очень важно сначала поставить правильный диагноз, а затем приступить к лечению.

    Комплексное обследование в нашем отделении включает в себя консультации флеболога-ангиолога и пластического хирурга, УЗИ сосудов нижних конечностей, посев отделившихся язв, анализы крови. В клинике доктора Груздева для проведения этих исследований достаточно одного посещения.При необходимости вы можете вызвать врача на дом.

    Лечение трофических язв

    Часто бывает: пациенты много лет проходят многочисленные консультации, обследования и курсы лечения, но улучшения нет. Нам нужно что-то более эффективное, и оно есть в нашем отделе. Это современные терапевтические и хирургические методы лечения трофических язв.

    Методы лечения, применяемые в отделении, по праву можно назвать передовыми, хотя бы потому, что врач клиники Груздева - единственный в нашем городе, у кого есть аппарат для сонотерапии.Этот прибор - последнее слово в мировой медицине. С его помощью улучшается артериальное кровообращение в нижних конечностях при таких заболеваниях, как облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия.

    Процедура называется сонотерапией, что в переводе означает «звуковое лечение». Она безболезненна и не требует специальной подготовки. Стопы пациента фиксируются на платформе аппарата. Врач вводит индивидуальные параметры пациента в компьютер, накладывает датчики, которые непрерывно снимают электрокардиограмму и регистрируют температуру кожи стопы.Затем он включает генератор акустических и магнитных волн и следит за состоянием пациента. Лечебные волны синхронизируются с сердечным ритмом, в результате чего формируется резонансная пульсовая волна, улучшающая микроциркуляцию в области ступней и ног пациента.

    Результат не заставил себя ждать. Уже во время процедуры температура кожи стопы повышается за счет улучшения артериального кровотока к ногам и улучшается общее состояние пациента.В тяжелых случаях использование сонотерапии в комплексном лечении позволяет избежать ампутации или провести органосохраняющую операцию с максимальным сохранением конечности.

    В отделении успешно практикуются и другие современные методы лечения трофических язв - лазеротерапия, озонотерапия, магнитотерапия, электромиостимуляция мышц ног.

    Если заболевание запущено, может потребоваться операция. В отделении используются органосохраняющие хирургические методы, которые в сочетании с консервативными методами позволяют восстановить кровоснабжение нижних конечностей, предотвратить развитие тяжелых осложнений и избежать высоких ампутаций.При лечении нейротрофических язв и пролежней используются современные методы пластического закрытия дефектов, обеспечивающие стойкий положительный результат.

    Специалисты Клиники Груздева имеют большой опыт диагностики и лечения заболеваний, приводящих к трофическим язвам и пролежням. Для каждого пациента формируют индивидуальную программу обследования и лечения с учетом истории болезни, степени тяжести состояния и особенностей патологического процесса.

    Очень важным моментом в лечении трофических язв конечностей является своевременность обращения за помощью к врачу. Не ждите, что «может и само пройдет». Не стоит полагаться на опыт друзей, которые якобы заболели в результате самолечения.

    Главное не упустить время. Тем самым вы облегчите задачу врача и ускорите процесс заживления. Приходите к нам в офис - и мы предложим эффективное решение вашей проблемы!

    Лечение трофических язв нижних конечностей

    Трофические язвы - патология, существующая вне общепринятой классификации болезней.Эта патология имеет собирательное описание схожих симптомов различных заболеваний. Тем не менее, трофические язвы описывались целителями Древнего Египта, так как довольно часто встречались у фараонов и среди рабов. При появлении на коже трофических язв нижних конечностей лечение следует начинать немедленно.

    Трофические язвы возникают на тех тканях, в которых возник венозный застой, нарушается микроциркуляция и трофика лимфатической системы, что приводит к нарушению оттока жидкости из тканей нижних конечностей.

    Факторами, которые приводят к подобной патологии или провоцируют ее, являются различные заболевания, связанные с нарушением кровотока, нарушениями обмена веществ, травмами и ожогами кожи.

    1. Варикозное расширение вен (52% случаев).

    2. Артериальная патология (14% случаев).

    3. Смешанные патологии (13% случаев).

    4. Тромбофлебит (7% случаев).

    5. Состояние после травм и повреждений кожи (6% случаев).

    6. Сахарный диабет (5% случаев).

    7. Нейротрофическая патология (1% случаев).

    8. Атипичные заболевания и осложнения (2% случаев).

    Лечение трофических язв зависит от характера поражения и причины, их вызвавшей. Изначально терапия должна быть направлена ​​на лечение основного заболевания, без этого лечение трофических язв может оказаться бесполезным.

    Для профилактики трофических язв, которые могут быть вызваны венозной недостаточностью, лечение направлено на организацию режима и труда пациента.На нижние конечности накладываются повязки с эластичными повязками. Применяется комплексное лечение препаратами, улучшающими трофические процессы и микроциркуляцию, а также препаратами местного воздействия на образовавшиеся трофические язвы.

    При массивном поражении конечностей и отсутствии эффекта от терапии применяется хирургическое вмешательство, которое проводится в 2 этапа, с иссечением большой вены до верхней трети голени, затем - терапия или иссечение язвы.

    Артериальные трофические язвы образуются из-за ишемии мягких тканей конечности, данная патология отмечается не только у пожилых людей, но и у лиц молодого или среднего возраста.

    Диабетические трофические язвы образуются у больных сахарным диабетом вследствие нарушения обмена веществ и микроциркуляции в тканях. Как правило, чувствительность трофических язв у больных сахарным диабетом снижена, отсутствуют болевые ощущения из-за некроза тканей с нервными окончаниями.Пораженные конечности выглядят как «рваные носки». Отсутствие болевых ощущений обманывает пациента, давая ощущение легкого повреждения кожи, и пациент поздно обращается за лечением в больницу. Тем не менее пораженные участки кожи часто бывают инфицированы, происходит глубокая некротизация мягких тканей конечностей, приводящая к гангрене, которая опасна для жизни пациента и лечится только оперативно - ампутацией конечности.

    Нейротрофические язвы возникают у пациентов с травмами позвоночника, а также периферических нервов.Повреждение седалищного нерва приводит к образованию обширных трофических язв на голенях, пятке, подошве стопы. Язвы нечувствительны, иногда наблюдается полное обезболивание пораженных тканей стопы. Лечение нейротрофических язв проводится под полным контролем и осмотром нейрохирурга.

    Трофические язвы нижних конечностей - лечение.

    Лечение трофических язв следует проводить только в условиях стационара, используя все новейшие методы, которые могут остановить этот процесс, чтобы сохранить конечности для пациента.

    Пациенты с заболеванием артерий должны проходить лечение под полным контролем ангиологов.

    Новейшие методы хирургического лечения пораженных конечностей основаны на реконструктивной хирургии сосудов конечностей пациента.

    Лечение трофических язв при гипертонии (язв Martarella) основано на терапии артериальной гипертензии, а также на методах санации поверхности язв.

    В самом начале лечения трофических язв проводится бактериальная культура язвы, которую нужно отделить от поверхности, для определения степени инфицирования и для дифференциальной диагностики трофических язв от инфекционных поражений кожи.Параллельно определяется тип микрофлоры язвы и ее чувствительность к антибиотикам.

    Лечение трофических язв должно включать следующие этапы лечения:

    1. Постельный режим для пациента, особенно если трофическая язва вызвана венозными или артериальными нарушениями.

    2. Система антибактериальной терапии язв.

    3. Ежедневное промывание язв с мылом или содовой водой.

    4. Сухие повязки на рану.

    5. Перевязка конечностей или ношение эластичных чулок до 40 мм рт.

    6. Кортикостероидная терапия, если в области язвы наблюдаются экзема и дерматит.

    7. После лечения и заживления трофической язвы продолжать носить эластичный комп

    .

    Венозные язвы нижних конечностей - симптомы, диагностика и лечение от Your.MD

    Венозные язвы можно вылечить, применив сильное длительное сжатие с помощью повязки или чулок, а также путем лечения основной причины язвы. При необходимости оба лечения можно использовать одновременно.

    Следуя приведенным ниже советам, вы можете ускорить заживление венозной язвы на ноге:

    Конкретные варианты лечения более подробно описаны ниже.

    Компрессионная обработка

    Накладывание плотной компрессионной повязки или градуированного эластичного медицинского компрессионного чулка на ногу с венозной язвой - один из наиболее эффективных методов лечения. Это приведет к заживлению около 70% язв в течение шести месяцев.

    Перед началом компрессионного лечения необходимо провести допплеровский тест для измерения артериального давления в лодыжке и руке, чтобы убедиться, что артерии в ноге работают нормально.Гангрена может возникнуть в результате применения компрессионного лечения у пациентов с тяжелым заболеванием периферических артерий ног.

    Градуированные эластичные медицинские компрессионные чулки могут использовать пациенты с разумной прочностью рук, так как их может быть немного сложно надеть. Доступны современные системы, содержащие два чулка; оба носят на язвенной ноге днем, а одну снимают на ночь. Их легче использовать, чем один тяжелый чулок.

    Повязки для язв (см. Ниже) можно наложить после снятия обоих чулок.Многие пациенты обнаруживают, что могут справиться с этим самостоятельно.

    Для лечения венозных язв нижних конечностей используется множество различных типов повязок. Некоторые используют только один вид повязки, а другие состоят из нескольких слоев. Наложение давящей повязки - это квалифицированная процедура, которую должен выполнять медицинский работник, обученный лечению язв на ногах.

    Перевязка ноги обычно проводится после перевязки язвы ноги. Повязка и повязка для язвы могут оставаться на месте до недели, в зависимости от того, как часто требуется смена повязки.

    Повязки для язвы

    Целью наложения повязки на язву является создание условий для заживления язвы. Было обнаружено, что тип используемой повязки не влияет на скорость заживления язвы.

    Первый этап - очистка язвы. Это можно сделать, осторожно вымыв в теплой водопроводной воде. Иногда вместо этого используется физиологический раствор (соленая вода). Целью этого является удаление мусора и мертвых тканей, которые накапливаются на поверхности язвы между сменой повязки.Удаление этого помогает заживлению язвы.

    Если имеется большое количество мертвых тканей, медсестре может потребоваться удалить их, используя метод, называемый санацией раны. Специально разработанные повязки могут использоваться для удаления мертвых тканей или химикатов для растворения мертвых тканей. Он проводится под местной анестезией (там, где онемел), поэтому он не причиняет вреда.

    Для перевязки язвы используется простая нелипкая повязка. Это поможет заживлению, улучшит комфорт и избавится от гноя. Многие пациенты обнаруживают, что они могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением участковой медсестры.

    Лечение инфицированной язвы ноги

    Иногда при язве выделяется большое количество гноя и она становится более болезненной, а вокруг язвы может развиться красное воспаление. Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

    Очистку язвы следует продолжить как обычно с наложением повязки. По возможности следует также использовать компрессионное лечение. Однако иногда нога может быть слишком болезненной для этого. Временно можно уменьшить или избежать компрессии, пока нога не станет более комфортной.
    Для лечения инфекции вам будет назначен семидневный курс приема таблеток антибиотиков. В большинстве случаев вам дадут пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, можно использовать альтернативный антибиотик, например, эритромицин.

    Побочные эффекты антибиотиков обычно легкие и непродолжительные. В их числе:

    Вам нужно будет возвращаться к медсестре ежедневно или через день, чтобы убедиться, что ваши антибиотики подействуют, пока инфекция не исчезнет. Если улучшения нет, медсестра / медбрат может сменить антибиотик, который может потребоваться вам в течение двух недель.

    В редких случаях, когда инфекция усугубляется и вы начинаете чувствовать себя очень плохо, вам может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками (антибиотики, вводимые в вену) в больнице.

    Целью лечения антибиотиками является лечение инфекции, однако антибиотики не оказывают положительного воздействия на заживление язв, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

    Последующее лечение

    Вы должны возвращаться к медсестре один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок.Они также будут наблюдать за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва заживает, вам, возможно, потребуется посещать медсестру только раз в месяц.

    Лечение сопутствующих симптомов

    Боль

    Венозные язвы ног часто могут быть болезненными. Слабую или умеренную боль в ногах можно лечить с помощью парацетамола. Однако, если ваша боль более сильная и не поддается лечению парацетамолом, ваш лечащий врач может назначить комбинацию парацетамола и ибупрофена.

    Если после лечения боль в ноге продолжала усиливаться, вам следует сообщить об этом медсестре, поскольку у вас могло развиться осложнение, например инфекция.

    Отечность (отек) ноги

    Венозные язвы на ногах часто сопровождаются отеком (отек лодыжек и ступней, наполненный жидкостью). Это эффективно контролируется с помощью компрессионных повязок или эластичных медицинских компрессионных чулок.

    Поднятие пораженной ноги также обычно помогает уменьшить отек. Попробуйте держать ногу выше уровня бедер в течение 30 минут три или четыре раза в день. Также может помочь подкладывание подушек или подушек под ноги, когда вы спите.

    Тем не менее, важно, чтобы вы также были как можно более активными и старались продолжать свои обычные дела. Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отечность ног, но не стойте на месте в течение длительного времени.

    Зуд кожи

    Зуд и раздражение кожи, связанные с венозной язвой, известны как варикозная экзема, и вызываются утечкой жидкости из вен в окружающие ткани.

    Если у вас тяжелая или усугубляющаяся варикозная экзема, медсестре сначала необходимо исключить целлюлит (бактериальная инфекция глубокого слоя кожи).Если у вас целлюлит, вам дадут антибиотики.

    Для лечения варикозной экземы медсестра может порекомендовать использовать смягчающее средство (увлажняющий крем) на пораженном участке, а также мягкий крем или мазь с кортикостероидами. Это облегчит зуд и ускорит заживление кожи.

    Если ваша экзема не улучшается или продолжает ухудшаться, несмотря на лечение, у вас может быть аллергическая реакция, известная как контактный дерматит. У вас может быть аллергия на вашу повязку, смягчающее средство или кортикостероид.

    При подозрении на контактный дерматит вам может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для проведения патч-теста. Это включает в себя приклеивание небольшого количества предполагаемого аллергена к вашей коже на 48 часов, чтобы увидеть, как он отреагирует.

    Контактный дерматит может возникнуть на любом этапе лечения венозной язвы, а не только в самом начале.

    Специализированное лечение

    Если ваша венозная язва ног не заживает даже после двух-трех месяцев лечения, вам необходимо обратиться к специалисту, чтобы выяснить, почему.Специалист сможет организовать дальнейшие исследования, такие как цветное дуплексное ультразвуковое исследование или биопсию язвы, чтобы определить, что препятствует заживлению вашей язвы.

    Варикозное расширение вен - частая причина язв на ногах, и современные методы лечения могут использоваться наряду с компрессионными процедурами для улучшения и поддержания заживления язв.

    В очень редких случаях венозная язва ног может не зажить даже после специализированного лечения. В этом случае ваш лечащий врач постарается максимально облегчить жизнь с вашей язвой, контролируя любые связанные с ней симптомы и улучшая вашу подвижность.В случае необходимости вам могут предложить долгосрочную психологическую поддержку.

    После заживления язвы на ноге

    Если на ноге образовалась венозная язва, вероятность дальнейшего развития язвы в течение следующих двух лет составляет один из четырех. Самый эффективный метод предотвращения этого - постоянно носить эластичный медицинский компрессионный чулок с градуировкой, когда вы находитесь вне постели. Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подходит и с которым вы сможете справиться самостоятельно.

    Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.

    Лечение основных заболеваний

    Венозные язвы возникают из-за недостаточности клапанов вен голени. Обычно это возникает на поверхности вен и вызывает варикозное расширение вен.

    Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен.

    Иногда проблема заключается в глубоких венах голени. Они могут быть повреждены в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ). К сожалению, клапаны в глубоких венах нелегко восстановить, и компрессионное лечение (см. Выше) в большинстве случаев является лучшим методом.Не существует лекарств, которые можно принимать, или мазей для местного применения, которые можно использовать для лечения язвы.

    Лечение венозных язв на ногах всегда должно проводиться медицинским работником, имеющим опыт лечения язв ног. В большинстве случаев это будет обученный практикующий врач или участковая медсестра.

    Подробнее о профилактике венозной язвы голени.

    .

    Хронические язвы нижних конечностей: эпидемиология, этиопатогенез и лечение

    Хронические язвы нижних конечностей определяются как дефекты кожи ниже уровня колена, сохраняющиеся более шести недель и не имеющие тенденции к заживлению через три или более месяцев. Хронические изъязвления нижних конечностей - довольно распространенное заболевание среди взрослых, которое вызывает боль и социальные страдания. Заболевание поражает 1% взрослого населения и 3,6% людей старше 65 лет. Язвы на ногах изнуряют и значительно снижают качество жизни пациентов.Распространенными причинами являются заболевания вен, артерий и невропатия. Менее частыми причинами являются нарушения обмена веществ, гематологические нарушения и инфекционные заболевания. Поскольку многие факторы приводят к хроническому изъязвлению голени, требуется междисциплинарный подход к систематической оценке состояния пациента, чтобы установить патогенез, окончательный диагноз и оптимальное лечение. Правильный диагноз важен, чтобы избежать неправильного лечения, которое может вызвать ухудшение состояния раны, замедлить ее заживление или нанести вред пациенту.Исследователи изобретают новые методы лечения пациентов с хроническими язвами ног, чтобы они могли иметь более качественную жизнь и снизить личное финансовое бремя.

    1. Введение

    Хроническая язва голени (ХЗЯ), также известная как хроническая язва нижних конечностей, представляет собой хроническую рану ноги, которая не имеет тенденции к заживлению после 3 месяцев соответствующего лечения или полностью не заживает через 12 месяцев [1 ]. Частота образования язв увеличивается в результате старения населения и увеличения факторов риска атеросклеротической окклюзии, таких как курение, ожирение и диабет.Язвы можно определить как раны с «полной глубиной» и «тенденцией к медленному заживлению». Язвы на коже могут привести к полной потере эпидермиса и часто части дермы и даже подкожно-жировой клетчатки [2]. Хронические язвы нижних конечностей являются относительно распространенным заболеванием среди взрослых, и симптомы язвы обычно включают усиливающуюся боль, рыхлую грануляционную ткань, неприятный запах и разрушение раны вместо заживления. Это приводит к социальному стрессу и значительным медицинским и личным расходам [3, 4].Поскольку многочисленные факторы приводят к изъязвлению голени, важно, чтобы медицинские работники применяли междисциплинарный подход к систематической оценке пациента, чтобы установить патогенез, поставить окончательный диагноз и выбрать оптимальное лечение. Правильный диагноз важен, чтобы избежать неправильного лечения, которое может замедлить заживление раны, вызвать ее ухудшение или нанести вред пациенту.

    CLU, как сообщается, влияет практически на все аспекты повседневной жизни: боль является обычным явлением, часто нарушается сон, подвижность и трудоспособность, как правило, ограничиваются, а личные финансы часто страдают.Также известно, что общественная деятельность ограничена из-за боязни травм и негативного имиджа тела. CLU обычно ассоциируется со значительной заболеваемостью, высокой стоимостью здравоохранения, потерей производительности и снижением качества жизни [1–12].

    2. Эпидемиология

    Хронические язвы на ногах поражают 0,6–3% людей в возрасте старше 60 лет, увеличиваясь до более чем 5% лиц в возрасте старше 80 лет. CLU является частой причиной заболеваемости, и его распространенность в сообществе колеблется от 1,9% до 13,1% [6]. Считается, что частота образования язв увеличивается в результате старения населения и увеличения факторов риска атеросклеротической окклюзии, таких как курение, ожирение и диабет.В течение жизни почти у 10% населения разовьется хроническая рана, а уровень смертности от раны составит 2,5% [4].

    По данным Общества заживления ран, около 15% пожилых людей в США страдают хроническими ранами, включая преимущественно язвы с венозным застоем, пролежни (пролежни) и диабетические (нейропатические) язвы стопы. Ежегодно у 2–3 миллионов американцев диагностируются различные типы хронических ран [7]. Оценка ежегодной заболеваемости язвой ног в Великобритании и Швейцарии составляет 3.5 и 0,2 на 1000 человек соответственно. Распространенность сосудистой язвы в США оценивается от 500 000 до 600 000 и увеличивается с возрастом [8, 9].

    Согласно исследованию, проведенному в Ирландии, распространенность составила 0,12%, но среди пациентов в возрасте 70 лет и старше она составляла 1,03%. Женщины страдали вдвое чаще. На венозные заболевания приходится 81% язв и 16,3% заболеваний артерий, в то время как язвы из-за диабетической невропатии и ревматоидного васкулита были необычными. Язвы на ногах - важный источник заболеваемости у нашего стареющего населения [10].

    В Бразилии исследование, проведенное в Ботукату, Сан-Паулу, показало распространенность варикозного расширения вен 35,5% и тяжелую хроническую венозную недостаточность с язвой или рубцом на 1,5% [11]. Заболевание периферических артерий, заболевание кровообращения, обычно связанное с длительно незаживающими ранами, поражает около 8 миллионов американцев и 12–20% американцев в возрасте 65–72 лет. По оценкам, в мире насчитывается более 7,4 миллиона пролежней, оценка которых была возможна, то есть без учета огромного числа развивающихся стран [12].

    В Западной Австралии (Вашингтон) в 1994 г. было обнаружено, что язвы на ногах поражали 1,1 человека на 1000 населения (показатель распространенности 0,11%). Это исследование показало, что 24% язв присутствовали в течение 1 года, у 35% были проблемы с изъязвлением в течение 5 лет, у 20% наблюдалось 10 или более эпизодов изъязвления, а 45% больных были прикованы к дому [13].

    Согласно исследованию, проведенному в Германии, венозная недостаточность была доминирующим причинным фактором у 47,6%, а артериальная недостаточность - у 14.5% и 17,6% язв были вызваны сочетанной артериальной и венозной недостаточностью. Более редкие причины включали васкулит (5,1%), экзогенные факторы (3,8%) и гангренозную пиодермию (3,0%) [14].

    Несмотря на то, что в Индии мало исследований по эпидемиологии хронических ран, одно исследование оценило их распространенность в 4,5 на 1000 населения. Частота острых ран увеличилась более чем в два раза - 10,5 на 1000 населения [15].

    Согласно данным эпидемиологических исследований, частота хронических язв у госпитализированных хирургическим путем пациентов в Китае составляет 1.От 5% до 20,3%. В одном исследовании из 580 участков ран у 489 пациентов 366 или 63% были язвами на нижних конечностях [16, 17].

    Периодическая распространенность язв на ногах в Новой Зеландии оценивается в 79 случаев на 100 000 в год, хотя анализ «захват-повторный захват» предлагает более точную оценку, которая составляет от 393 до 839 на 100 000 в год [18]. Распространенность язв на ногах резко увеличивается с возрастом, хотя язвы могут возникать у довольно молодых людей, и есть записи о людях, страдающих венозными язвами в течение до 60 лет.

    3. Этиопатогенез

    Сообщалось, что язвы, связанные с венозной недостаточностью, составляют 70%, артериальные заболевания - 10%, а язвы смешанной этиологии - 15% случаев язвы на ногах [19]. Оставшиеся 5% язв голени возникают в результате менее распространенных патофизиологических причин, и эта последняя группа представляет собой значительные проблемы в диагностике, оценке и лечении [20].

    В западном мире язвы на ногах в основном вызваны венозной недостаточностью, артериальной недостаточностью, невропатией, диабетом или комбинацией этих факторов (Таблица 1) [21].Венозные язвы являются наиболее распространенным типом язв на ногах, составляя примерно 70% случаев. На артериальные заболевания приходится еще 5-10% язв на ногах; большинство других вызваны нейропатией (обычно диабетической) или комбинацией этих заболеваний [21, 22]. Исследование, проведенное в Индии, показывает, что этиология хронических ран включает системные заболевания, такие как диабет, атеросклероз, туберкулез и проказа. Другие основные причины включают венозные язвы, пролежни, васкулит и травмы.В отчете об исследовании говорится, что неправильное лечение острых травматических ран было наиболее частой причиной хронической раны [15]. Китайские исследования показывают, что основная этиология (67%) изъязвлений - это травма или травматические раны, усугубленные инфекцией. Диабетические язвы, венозные язвы и пролежни составляли 4,9%, 6,5% и 9,2% соответственно. Большинство этих ран было у фермеров и других сельскохозяйственных рабочих [16, 17].

    Сирингомия Криоглобулинемия Криоглобулинемия 90 044

    Сосудистая Венера
    Артериальная
    Смешанная

    Невропатическая Диабет
    Табес

    Метаболический Диабет
    Подагра
    Дефицит пролидазы

    Гематологический Серповидноклеточная анемия
    Травма Давление
    Травма
    Ожоги

    Опухоли Базальноклеточный рак
    Плоскоклеточный рак

    Инфекция Бактериальная
    Грибковая
    Протозойный

    Панникулит Липоидный некробиоз
    43 Липоидный некробиоз Пиодермия Gangrenosum

    Особый Гипертоническая язва

    Язвы ног полезно разделить на те, которые возникают в области гетры, и на те, которые возникают в передней части стопы, потому что этиология на этих двух участках различается.По крайней мере, два этиологических фактора могут быть идентифицированы в одной трети всех язв нижних конечностей. Венозные язвы чаще всего возникают выше медиальных или боковых лодыжек. Артериальные язвы часто поражают пальцы ног или голень или возникают из-за точек давления. Невропатические язвы, как правило, возникают на подошве стопы или над точками давления [23, 24].

    У пациентов с ограниченной подвижностью или ожирением могут развиться изъязвления в области гетры из-за венозной гипертензии, вызванной неадекватным функционированием насоса икроножных мышц.Наиболее частыми причинами язвенного васкулита являются ревматоидный артрит, системная волчанка и узелковый полиартериит. Дискразии крови, которые чаще всего приводят к язве на ногах, - это серповидно-клеточная анемия, талассемия, тромбоцитемия и красная полицитемия [23]. Другие гематологические нарушения, связанные с развитием язв на ногах, включают лейкоз, наследственный сфероцитоз, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, гранулоцитопению и поликлональную диспротеинемию [6]. Язвы на ногах, связанные с гематологическими нарушениями, обычно возникают в результате окклюзии микроциркуляторного русла [25].

    Нарушения со стороны микроциркуляторного русла и сосудов, которые могут привести к атипичной язве ног, включают феномен Рейно, язвы Марторелла и кожный васкулит. Существует множество заболеваний, которые могут привести к нейропатии нижних конечностей и связанным с ними изъязвлениям из-за телесных повреждений, ожогов или пролежней, например, проказа, алкогольная нейропатия и спинная мышца [6].

    Согласно недавнему отчету, хроническая болезнь почек (ХБП), гипертония и ишемия миокарда также могут быть связаны с повышенным риском развития язв стопы, включая тяжелые язвы, требующие ампутации.Кроме того, есть сообщения о более высоких показателях недоедания и дефицита витаминов и минералов, таких как цинк, у пациентов с хроническими венозными язвами ног по сравнению с населением в целом [5].

    4. Патогенез хронических язв голени
    4.1. Венозные язвы

    Связь между изъязвлением голеностопного сустава и венозными заболеваниями нижних конечностей известна более 2000 лет. Венозное кровообращение нижних конечностей прогрессирует от поверхностных до перфорирующих и глубоких вен с клапанами в каждой системе, обеспечивающими однонаправленный кровоток.Когда мышцы икр сокращаются, насосное действие заставляет кровь течь из глубоких вен в нижнюю полую вену. Заболевание этих путей приводит к венозной недостаточности. Венозная недостаточность - наиболее частая причина язв голени, составляющая почти 80% всех случаев. Из примерно 7 миллионов человек в США, страдающих венозной недостаточностью, примерно у 1 миллиона развиваются венозные язвы ног [25]. Примерно 1% населения в какой-то момент своей жизни будет страдать от язв на ногах.Распространенность хронических венозных язв на ногах в Соединенном Королевстве составляет от 0,1% до 0,3%. Распространенность увеличивается с возрастом. Общая распространенность венозных язв в США составляет примерно один процент. Венозные язвы чаще встречаются у женщин и пожилых людей. Основными факторами риска являются пожилой возраст, ожирение, предыдущие травмы ног, тромбоз глубоких вен и флебит. Венозные язвы часто рецидивируют, а открытые язвы могут сохраняться от нескольких недель до многих лет. К тяжелым осложнениям относятся целлюлит, остеомиелит и злокачественные изменения [26].Пациенты, у которых развивается хроническая венозная язва до своего 50-летия, по-видимому, представляют собой отдельную группу с точки зрения этиологии, естественного течения болезни и прогноза.

    При заболеваниях вен язвы обычно локализуются в области гетры между голеностопным суставом и голенью, часто на медиальной стороне голени. Венозные язвы возникают из-за недостаточности венозного клапана. Недостаточность клапанов в глубоких венах приводит к тому, что сосуды растягиваются и растягиваются, чтобы приспособиться к дополнительному кровотоку. Клапаны не могут эффективно закрываться, что приводит к ретроградному кровотоку и венозной гипертензии [27].Венозная гипертензия приводит к вытеканию жидкости из растянутых вен в ткани, вызывая отложение коричневато-красного пигмента в области гетры ноги. Венозные язвы возникают в области гетры в 95% случаев, особенно вокруг лодыжки (округлые выступы на лодыжке) [28]. Вены могут быть повреждены хирургическим вмешательством, травмой или ТГВ, что вызывает обратный ток крови в венозной системе в месте повреждения. Другие причинные факторы включают многоплодную беременность, ожирение, врожденные аномалии вен и варикозное расширение вен.

    Еще одним фактором, влияющим на развитие венозных язв голени, является отказ насоса икроножных мышц. Отказ насоса голени возникает из-за паралича, неподвижности, сна в кресле с длительной зависимостью ног и неподвижных голеностопных суставов. Мышца голени за счет сокращения и расслабления способствует оттоку крови обратно к сердцу по венам. Нарушение этого механизма вызывает застой крови и повышение венозного давления [29].

    Существует три основных теории развития язв.(1) Теория фибриновой манжеты: фибриноген просачивается из расширенных капилляров эпидермиса, образуя перикапиллярную фибриновую манжету. Это затем отвечает за снижение диффузии насыщенной кислородом крови к тканям, что приводит к образованию язв. (2) Теория захвата лейкоцитов: венозная гипертензия снижает градиент давления между артериолярным и венулярным концом капилляра

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »