• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Степени варикозного расширения вен пищевода


    Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

    Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

    В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

    1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
    2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
    3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
    4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

    В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

    ВРВ пищевода:
    1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
    2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
    3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

    ВРВ желудка:
    1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
    2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
    3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

    Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

    I.  Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

    II.  Форма (внешний вид и размер).

    III.  Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

    IV.  «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

    V.    Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

    VI.  Изменение слизистой оболочки пищевода.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое варикоз пищевода?

    Варикозное расширение вен пищевода - это опухшие вены в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода рядом с желудком. Варикозное расширение вен желудка - это опухшие вены на слизистой оболочке желудка. Набухшие вены пищевода или желудка напоминают варикозное расширение вен на ногах у некоторых людей. Поскольку вены пищевода расположены так близко к поверхности пищевода, опухшие вены в этом месте могут разорваться и вызвать опасное кровотечение.

    Варикозное расширение вен пищевода почти всегда возникает у людей с циррозом печени. Цирроз вызывает рубцевание печени, что замедляет кровоток через печень. Рубцы заставляют кровь скапливаться в воротной вене, основной вене, по которой кровь из желудка и кишечника доставляется в печень. Эта «резервная копия» вызывает высокое кровяное давление в воротной вене и других близлежащих венах. Это называется портальной гипертензией.

    Менее распространенные причины портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода включают сгустки крови в венах, ведущих в печень и из нее, и шистосомоз.Шистосомоз - это паразитарная инфекция, которая может закупоривать печень, вызывая усиление давления в воротной вене.

    Резервирование крови заставляет вены увеличиваться в области желудка и пищевода. Вены увеличиваются неравномерно. Варикозное расширение вен пищевода обычно имеет увеличенные луковичные области неправильной формы (варикозное расширение вен), которые прерываются более узкими участками. Эти аномально расширенные вены легко разрываются и могут обильно кровоточить, потому что:

    Симптомы

    Портальная гипертензия часто не вызывает никаких симптомов. Иногда впервые обнаруживается при кровотечении из варикозно расширенных вен. Когда происходит сильное кровотечение, человека рвет кровью, часто в больших количествах. Люди с массивным кровотечением испытывают головокружение и могут потерять сознание.

    У некоторых людей кровотечение в меньшем количестве в течение длительного периода времени, и они глотают кровь, а не рвоту. Их стул может содержать красную или дегтеобразно-черную кровь.

    Люди с варикозным расширением вен пищевода, вызванным циррозом, обычно имеют другие симптомы, связанные с заболеванием печени.

    Диагностика

    Для диагностики варикозного расширения вен пищевода врач использует инструмент, называемый эндоскопом. Это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Врач вводит эндоскоп в рот. Прицел осторожно продвигается в пищевод для поиска варикозного расширения вен пищевода. Если варикозное расширение вен активно кровоточит или недавно кровотечение, эта процедура будет выполнена в экстренном порядке.К эндоскопу можно прикрепить крошечные инструменты для одновременного лечения.

    Ожидаемая длительность

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода обычно не прекращается без лечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляет собой угрозу для жизни. Около 50% людей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода вернутся в течение первых одного-двух лет. Риск рецидива можно снизить с помощью лечения.

    Профилактика

    Лучший способ предотвратить варикозное расширение вен пищевода - снизить риск цирроза печени.Основные причины цирроза печени включают чрезмерное употребление алкоголя, гепатит B, гепатит C и ожирение печени.

    Дети, подростки и все медицинские работники и пожилые люди, подверженные риску заражения гепатитом В, должны быть вакцинированы против этого заболевания. Не существует вакцины для предотвращения заражения людей гепатитом С.

    Если у вас варикоз пищевода, лечение может предотвратить кровотечение. Это лечение включает в себя эндоскопическое бандажирование или склеротерапию (описанные в разделе «Лечение») для уменьшения варикозного расширения вен.Препараты для снижения портального кровяного давления, такие как пропранолол (индерал) или надолол (коргард), также можно использовать отдельно или в сочетании с эндоскопическими методами.

    Лечение

    Неотложное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода начинается с внутривенного (в вену) введения крови и жидкостей для компенсации кровопотери. В то же время обычно вводят внутривенные препараты, чтобы уменьшить кровоток в воротной вене и помочь замедлить кровотечение из варикозно расширенных вен.Затем предпринимаются попытки остановить кровотечение.

    Эндоскопия выполняется для определения места кровотечения. Если кровотечение вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода, часто используется одно из двух эндоскопических методов лечения:

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к очень большой кровопотере, и может потребоваться переливание многих единиц крови. После того, как кровотечение остановлено, проводится лечение, чтобы предотвратить повторное кровотечение в будущем. В некоторых случаях, чтобы попытаться избавиться от варикозного расширения вен, проводят дополнительные процедуры перевязки. Людям с тяжелым циррозом печени иногда необходима процедура для минимизации давления в венах. Давление снижается за счет создания «шунта», который представляет собой канал или «трубопровод», отводящий кровь от вен высокого давления.Варианты создания шунта включают:

    Когда звонить профессионалу

    Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может быть опасным для жизни. Пациенты могут потерять огромное количество крови за короткое время, что вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление и шок. Если вас рвет кровью или вы заметили кровь в стуле, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Прогноз

    По крайней мере, 50% людей, переживших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, подвергаются риску повторного кровотечения в течение следующих одного-двух лет. Риск можно снизить с помощью эндоскопического и медикаментозного лечения.

    Если требуется процедура TIPSS или другая процедура шунтирования, часть крови будет проходить через печень без тщательной детоксикации ферментами в печени. В крови могут накапливаться естественные продукты жизнедеятельности, если кровь не очищается печенью.Из-за этого у некоторых людей, перенесших процедуру TIPS, развиваются симптомы спутанности сознания, называемые энцефалопатией. Лекарства могут уменьшить симптомы энцефалопатии.

    Узнайте больше о варикозном расширении вен пищевода

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Mayo Clinic Ссылка

    Внешние ресурсы

    Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
    http://www.acg.gi.org/

    Американская гастроэнтерологическая ассоциация
    http: // www.gastro.org/


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    .

    варикозно расширенных вен пищевода; Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Варикозное расширение вен пищевода

    Что такое варикозное расширение вен пищевода?

    Варикозное расширение вен - это увеличенные или опухшие вены. Пищевод - это трубка, соединяющая горло с желудком. Когда на слизистой оболочке пищевода возникают расширенные вены, они называются варикозным расширением вен пищевода.

    Кто подвержен риску разрыва и кровотечения варикозного расширения вен пищевода?

    Не у всех, у кого развивается варикоз пищевода, будет кровотечение.Факторы, повышающие риск кровотечения, включают:

    Что вызывает варикозное расширение вен пищевода?

    Печень - это орган, очищающий кровь от токсинов (ядов). По воротной вене кровь доставляется в печень. Варикозное расширение вен пищевода обычно возникает у людей с заболеваниями печени. У людей с заболеваниями печени кровоток через печень замедляется. Когда это происходит, давление в воротной вене повышается.

    Высокое кровяное давление в воротной вене (портальная гипертензия) толкает кровь в окружающие кровеносные сосуды, включая сосуды пищевода.Эти кровеносные сосуды имеют тонкие стенки и расположены близко к поверхности. Излишняя кровь заставляет их расширяться и набухать. Варикозное расширение вен также может развиваться в мелких кровеносных сосудах в верхней части желудка.

    Если давление, вызванное избыточной кровью, становится слишком высоким, варикозное расширение вен может открыться и кровоточить. Кровотечение - это неотложная ситуация, требующая срочного лечения. Неконтролируемое кровотечение может быстро привести к шоку и смерти.

    Тромбоз (сгусток крови) в воротной вене или селезеночной вене, которая соединяется с воротной веной, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.

    Двумя редкими состояниями, которые могут вызывать варикозное расширение вен пищевода, являются синдром Бадда-Киари (закупорка определенных вен в печени) и инфицирование паразитарным шистосомозом.

    Какие заболевания печени могут привести к варикозному расширению вен пищевода?

    Любое серьезное заболевание печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода. Цирроз - наиболее распространенный вид заболеваний печени. Более чем у 90% этих пациентов когда-нибудь в жизни разовьется варикозное расширение вен пищевода, и примерно у 30% начнется кровотечение.

    У пациентов с циррозом печени по всей печени образуются большие участки рубцовой ткани, что приводит к замедлению кровотока. Цирроз может быть вызван алкогольной болезнью печени, жировой болезнью печени, вирусным гепатитом или другими заболеваниями печени.

    Каковы симптомы варикозного расширения вен пищевода?

    Большинство людей не знают, что у них варикоз пищевода, пока варикоз не начнет кровоточить. Когда кровотечение является внезапным и сильным, человека рвет большим количеством крови. Когда кровотечение менее сильное, человек может проглотить кровь, что может вызвать черный дегтеобразный стул.Если кровотечение не остановить, у человека могут появиться признаки шока, в том числе бледная липкая кожа, нерегулярное дыхание и потеря сознания.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.04.2019.

    Ссылки
    • Гарсия-Цао Г, Саньял А.Дж., Грейс Н.Д., Кэри В.Д.Профилактика и лечение варикозного расширения вен пищевода и варикозного расширения вен при циррозе. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2086–2102.
    • Poza Cordon J, Froilan Torres C, Burgos García A и др. Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода. Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 2012 16 июля; 4 (7): 312-22.
    • Merck Ручная версия для потребителей. Желудочно-кишечное кровотечение. Дата обращения 17.04.2019.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Cleveland Clinic - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

    ,

    Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

    Варикоцеле похожи на варикозное расширение вен, но возникают вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

    Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и обычно формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

    Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

    В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

    • Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
    • Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
    • Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
    • Обычно они не болезненны.
    • Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
    • Операция возможна при возникновении осложнений.

    Варикоцеле - это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

    Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

    Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Этот шнур также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

    Создание спермы наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

    Основная роль лозовидного сплетения - охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

    Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

    Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

    • боль и дискомфорт
    • низкое количество сперматозоидов
    • бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

    В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство ,

    Возможны три хирургических варианта:

    Варикоцелэктомия : Открытая операция выполняется под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь по другим, более здоровым сосудам. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

    Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

    Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

    Риски хирургического вмешательства

    Эти процедуры относительно безопасны, но, как и любая хирургическая операция, имеют некоторые риски.

    К ним относятся:

    • повреждение артерии
    • дальнейшая атрофия яичка
    • инфекция
    • синяк, отек или скопление жидкости в этой области
    • боль в животе

    Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

    Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. Тогда может потребоваться дальнейшее лечение.

    Варикоцеле редко вызывает боль, но, если они возникают, боль, вероятно, будет:

    • будет усиливаться в положении стоя или при физической нагрузке
    • варьируется от резкой до тупой
    • уменьшается в положении лежа на спине
    • ухудшается с каждым днем продолжается

    Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

    Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

    • любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
    • уплотнение
    • проблемы с фертильностью
    • опухоль в мошонке
    • вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

    В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

    Бесплодие

    Бесплодие - наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит из-за того, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

    От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие - это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

    Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

    Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

    Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

    Уменьшение яичка

    Варикоцеле может привести к атрофии или усадке яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

    Гормональный дисбаланс

    Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

    Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

    Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

    Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

    Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока в конечном итоге может помешать ему работать должным образом.

    Варикоцеле можно классифицировать как:

    Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

    Шунт типа : сильное скопление вызывает повреждение семенной и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

    Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

    Факторы риска

    Особых факторов риска варикоцеле не известно, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

    Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

    Если варикоцеле развивается у мужчины в возрасте старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

    Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

    В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

    Существует три степени варикоцеле:

    • 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
    • Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
    • 3 степень : варикоцеле заметно.

    Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

    Субклиническое варикоцеле - это варикоцеле, которое можно обнаружить только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс - разновидность ультразвука.

    Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например опухоль на семенной вене или рядом с ней.

    Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормональные тесты для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого уровня тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

    Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »