• Главная
  • Наши услуги
  • Направления
  • Клиники
  • Заявка на лечение
  • Цены
  • Формальности
  • Отзывы
  • Синдром труссо мигрирующий тромбоз периферических вен


    Мигрирующий тромбофлебит - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Мигрирующий тромбофлебит – это воспалительное поражение венозной стенки поверхностного или глубокого русла с рецидивирующим течением. Патология характеризуется появлением одного или нескольких тромботических очагов в виде узелков либо плотных тяжей по ходу вены с признаками воспаления (гиперемией, отечностью, болезненностью), которые исчезают бесследно, мигрируя на другие участки. Поражение вен диагностируют по данным клинического обследования, лабораторных и инструментальных методов (УЗДС, МР- и рентгеноконтрастной флебографии). Лечение предполагает антикоагулянтную терапию, эластическую компрессию, мануальные техники, некоторые аспекты хирургической коррекции.

    Общие сведения

    Рецидивирующие тромбофлебиты являются частым спутником онкологических и аутоиммунных патологий. Их выявляют у 42% лиц с панкреатической аденокарциномой, 12% женщин с раком молочной железы. Известно, что наличие злокачественного процесса увеличивает риск развития тромботических состояний в 6,5 раз. Мигрирующий флебит встречается в 38–65,4% случаев облитерирующего тромбангиита, у 24% лиц, страдающих синдромом Бехчета. Патология может регистрироваться в любом возрасте, включая детский. Гендерные особенности определяются первичным процессом: если при системном васкулите или идиопатических тромбофлебитах поражение вен обычно возникает у мужчин, то болезнь Мондора типична для женщин.

    Мигрирующий тромбофлебит

    Причины

    Рецидивирующий тромбофлебит имеет полиэтиологическую природу. Обычно заболевание носит вторичный характер, развиваясь на фоне других патологических состояний, запускающих перманентную гиперкоагуляцию с повреждением эндотелия. В практической флебологии признается роль следующих этиофакторов:

    Среди других причин некоторые исследователи отмечают влияние инфекционных заболеваний (сифилиса, туберкулеза), диафрагмальной грыжи. К факторам риска можно отнести длительный постельный режим, курение, наличие глубоких тромбозов в анамнезе. В отдельных случаях установить природу рецидивирующего флебита не удается, что позволяет говорить о самостоятельной нозологической единице (идиопатической форме), возникновение которой связывают с аллергическими реакциями.

    Патогенез

    Синдром Труссо развивается по механизмам триады Вирхова – с участием гиперкоагуляции, стаза, повреждения эндотелия. Деструктивное влияние на венозную стенку оказывают цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-1b), прямая инвазия, цитотоксические средства, радиотерапия. Злокачественные клетки обладают прокоагулянтными свойствами – усиливают выработку тромбогенных веществ (тканевого фактора, цистеиновой протеазы, ингибиторов фибринолиза), угнетают антикоагулянтную способность клеток крови (макрофагов, тромбоцитов, моноцитов) и эндотелиоцитов.

    Высокий тромботический потенциал характерен для рака легких, поджелудочной железы, яичников. Злокачественным новообразованиям свойственна постоянная генерация фибрина, который является защитным барьером от иммунных факторов и трофическим материалом, поддерживающим опухолевую прогрессию. Для многих опухолей характерен застой крови, обусловленный внешней компрессией, внедрением в стенку сосуда с ее деформацией, другими факторами (длительной иммобилизацией, сопутствующими заболеваниями).

    Патогенез мигрирующего тромбофлебита при болезни Бюргера остается неизвестным. Роль гиперкоагуляции предполагается менее значимой, чем для паранеоплазий. Флебопатология у пациентов с синдромом Бехчета обусловлена иммунопатологическим воспалением с эндотелиальной дисфункцией. Развитие болезни Мондора чаще всего объясняют давлением на поверхностные сосуды с последующим стазом или прямым механическим повреждением. В других случаях речь идет о повторяющихся движениях с сокращением и расслаблением грудных мышц, что ведет к растяжению и дилатации торакальных вен.

    Патоморфологические изменения в венозной стенке при рецидивирующем тромбофлебите поверхностного русла характеризуются преимущественно полиморфноядерными воспалительными инфильтратами. К гранулоцитам постепенно добавляются лимфоциты и гистиоциты, иногда обнаруживаются гигантские клетки. Изначально закрывающий просвет сосуда тромб позже подвергается реканализации и фиброзу с сохранением гемодинамики.

    Классификация

    Отдельной классификации для мигрирующего тромбофлебита не разработано. Поражение венозной сети можно систематизировать с учетом локализации патологического процесса, выделив несколько форм:

    Венозные изменения могут носить единичный или множественный характер, возникая сразу в нескольких сегментах. Согласно клинической классификации, заболевание проходит острую стадию и принимает хроническое течение с попеременно возникающими фазами рецидивов и ремиссий.

    Симптомы мигрирующего тромбофлебита

    Начало заболевания внезапное, с появления малоболезненных узлов различного размера, обычно расположенных вдоль поверхностных вен бедра и голени. Одновременно или несколько позже присоединяются воспалительные изменения: кожа над пораженными участками краснеет, отекает, уплотняется, становится чувствительной при пальпации. В острой стадии возникают боли, распространяющиеся на всю конечность и мешающие при ходьбе. Общее самочувствие обычно не нарушено, иногда отмечают стойкую лихорадку. Для множественного процесса характерны повышенная утомляемость и слабость.

    Симптомы поверхностного тромбофлебита сохраняются от нескольких дней до 3–4 недель, не сопровождаются нарушением гемодинамики и проходят бесследно. В дальнейшем заболевание принимает рецидивирующий характер: каждый раз тромботический процесс охватывает все новые зоны, мигрируя с одного места на другое. Иногда одномоментно выявляют сразу несколько очагов разной локализации, в том числе на верхних конечностях. Нередко в пределах общей анатомической зоны на одних участках прощупывается лишь уплотненная вена, а на других картина дополняется ярко выраженным воспалением.

    Мигрирующий флебит в структуре болезни Бехчета проявляется небольшими красными узелками на медиальной поверхности голени, вдоль большой поверхностной вены. Новые элементы возникают по мере заживления старых, что сопровождается гиперпигментацией. При облитерирующем тромбангиите признаки венозного поражения сочетаются с артериальной ишемией: бледностью, снижением кожной температуры, парестезиями, перемежающейся хромотой. Для одних пациентов характерно развитие безболезненного плотного тяжа, другие обращают внимание на участки отечной мигрирующей эритемы.

    Болезнь Мондора дебютирует внезапным появлением мягкого, иногда болезненного подкожного тяжа, идущего от грудной железы в подмышечную зону или по направлению к животу. Кожные покровы над тромбированным сосудом гиперемированы, инфильтрированы, отмечаются локальная боль и жжение. При стихании воспаления, организации и реканализации тромба подкожный тяж становится плотным и волокнистым, хорошо контурирует при поднятии руки с отведением железы. Натяжение кожи сопровождается образованием лучистых морщин, втяжений. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель.

    Осложнения

    Нарушения венозного кровотока при поверхностном мигрирующем тромбофлебите отсутствуют, что связано с обратным развитием и реканализацией стеноза. Но синдром Труссо с поражением глубоких сегментов ассоциирован с высоким риском легочной эмболизации, что характерно для 4–20% пациентов онкологического профиля. Другие осложнения паранеопластического процесса включают хронический ДВС-синдром, неинфекционный тромботический эндокардит (7,7–13% при раке легкого), артериальные тромбозы (2–5% случаев).

    Диагностика

    Диагностическая программа состоит из двух направлений – выявления самого тромботического процесса и определения его первопричины. Кроме физикального обследования, установить характер поражения венозной системы при рецидивирующих симптомах помогает комплекс лабораторно-визуализационных методов:

    Дифференцировать патологию приходится с узловатой эритемой, лимфангитом, васкулитом. Также необходимо исключать целлюлит, панникулит. Гистологический анализ биопсийного материала при тромбофлебите показывает окклюзионные тромбы, воспалительный инфильтрат в стенке. Отличить мелкие вены от лимфатических сосудов позволяет иммуногистохимическое окрашивание мембранных белков (CD31, D240).

    Во многих случаях рецидивирующий тромбофлебит говорит о бессимптомном течении злокачественного новообразования, что требует от врачей-флебологов постоянной онконастороженности. Наряду с подробным анамнезом и физикальным обследованием, успешно диагностировать первичную опухоль позволяют КТ грудной клетки, живота, таза, эндоскопия желудка, кишечника, маммография.

    Лечение мигрирующего тромбофлебита

    Консервативная терапия

    Лечение флебитов, входящих в структуру паранеопластического синдрома, направлено на снижение риска осложнений, повышение качества жизни пациентов. При венозном поражении рекомендуют обеспечить пораженной конечности покой и возвышенное положение, избегая длительного постельного режима. Значимыми направлениями консервативной коррекции выступают:

    Хирургическое лечение

    В тяжелых случаях рассматривается вопрос о выполнении флебэктомии или тромбэктомии. Но при сохраняющихся факторах риска хирургическая тактика не дает ожидаемого эффекта, поскольку патологический процесс мигрирует, поражая новые сосуды. В случаях рецидивирующего флотирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей для профилактики легочной эмболии может быть рекомендована имплантация кава-фильтра. Диагностированная опухоль, в зависимости от стадии развития, подлежит радикальному удалению или паллиативной коррекции.

    Экспериментальное лечение

    Перспективным направлением фармакотерапии мигрирующего тромбофлебита паранеопластического генеза, составляющим альтернативу традиционным препаратам, могут выступать новые оральные антикоагулянты: селективные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, апиксабан), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран). Согласно клиническим испытаниям, ривароксабан показывает сходную с низкомолекулярными гепаринами эффективность, обеспечивая меньший риск массивного кровотечения, лучшую приверженность к терапии.

    Прогноз и профилактика

    При адекватной лечебной коррекции рецидивы мигрирующего тромбофлебита успешно купируются, что обеспечивает стойкое клиническое улучшение. Но без ликвидации причинного фактора полностью вылечить патологию не представляется возможным. Особую тревогу внушают злокачественные опухоли, которые при агрессивном течении и метастазировании сопровождаются крайне неблагоприятным прогнозом. Поэтому важное значение приобретает онкологическая настороженность врача и пациента, раннее выявление новообразований и их комплексное лечение. Вторичная профилактика рецидивирующих тромбофлебитов предполагает прием антикоагулянтов.

    Тромбоз глубоких вен - знания для студентов-медиков и врачей

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это образование сгустка крови в глубокой вене ног, бедра или таза. Тромбоз чаще всего встречается у людей с иммобилизацией, ожирением, злокачественными новообразованиями или наследственной тромбофилией. Повреждение эндотелия сосудов, венозный застой и гиперкоагуляция, вместе именуемые триадой Вирхова, являются основными факторами, способствующими развитию ТГВ.Симптомы обычно возникают односторонне и включают отек, болезненность, покраснение или изменение цвета. У пациентов с головокружением, одышкой и лихорадкой следует подозревать легочную эмболию (ТЭЛА), тяжелое осложнение ТГВ. Диагностический тест выбора для ТГВ - компрессионный ультразвук. В большинстве случаев отрицательный тест на D-димер позволяет исключить тромбоз или ПЭ, но положительный результат неспецифичен. Первоначальное острое лечение ТГВ состоит из антикоагуляции гепарином и, если тромб большой или не реагирует на антикоагуляцию, может также включать тромболизис или тромбэктомию.Вторичная профилактика достигается пероральным приемом варфарина или прямых ингибиторов фактора Ха, а также поддерживающими мерами, такими как регулярные упражнения и компрессионные чулки.

    .

    Тромбоз поверхностных вен - Диагностика и лечение

    Тромбоз поверхностных вен включает образование тромбов в поверхностных венах ног. Это отличается от тромбоза глубоких вен. Если воспаление также присутствует, это называется тромбофлебитом. Симптомы включают боль и покраснение над пораженной областью. Варианты лечения включают теплые компрессы и прием НПВП или антикоагуляции. Прочтите, чтобы узнать о диагностике и лечении. Вы можете сначала начать с видео:

    Факторы риска тромбоза поверхностных вен

    Тромбоз поверхностных вен может быть первичным (т.е. без известного провоцирующего фактора) или вторичный (по отношению к состоянию гиперкоагуляции. Факторы риска по существу те же, что и для тромбоза глубоких вен. Любая причина гиперкоагуляции создает риск тромбообразования в поверхностных венах, как и в глубоких венах. Это означает, что причины, по которым кровь свертывается больше, чем обычно (ситуационные, например, злокачественные или генетические), и причины нарушения кровотока (например, беременность, длительный перелет, послеоперационное состояние, варикозное расширение вен) представляют собой риск тромбоза поверхностных вен. ,

    Рак - это специфическая причина образования тромбов. Когда тромбоз поверхностных вен связан с раком поджелудочной железы, это называется синдромом Трусо . Варикозное расширение вен также является фактором риска из-за скопления крови при варикозном расширении вен.

    Очень важным фактором риска тромбоза поверхностных вен является предшествующий сгусток. По сути, это означает, что любой предыдущий венозный тромботический случай может предрасполагать к образованию другого сгустка.

    Анатомия тромбоза поверхностных вен

    Глубокие вены ног (или рук) - это крупные вены, которые образуются в результате соединения поверхностных вен, впадающих в них.В качестве аналогии можно рассматривать тромбоз глубоких вен как пробку на главной дороге, а тромбоз поверхностных вен - это просто движение на боковой улице. Таким образом, поверхностные вены обычно меньше и, как следует из их названия, более поверхностные (ближе к коже). Когда речь идет о тромбозе поверхностных вен нижних конечностей, наиболее важными вены, о которых следует знать, являются большая подкожная вена и малая подкожная вена. Эти вены истощают кожу и поверхностные ткани ног и в конечном итоге впадают в систему глубоких вен.К поверхностным венам верхней конечности относятся головная (с внешней стороны) и базиликовая (с медиальной, внутренней, боковой) вены.

    Диагностика

    Симптомы и исследования изображений помогают диагностировать тромбоз поверхностных вен.

    Типичные симптомы включают покраснение, боль и отек пораженной вены, чаще всего на ноге. Пораженная вена может находиться в голени, ниже колена или может доходить до бедра. Иногда вену можно пальпировать, а иногда просто отек ноги.

    Дуплексное ультразвуковое исследование - наиболее распространенное исследование для диагностики венозных сгустков. Иногда, когда дуплекс не дает результатов, и особенно когда неясно, есть ли у пациента тромбоз поверхностных вен или тромбоз глубоких вен, необходима компьютерная томография. Однако это необычная ситуация.

    Лечение тромбоза поверхностных вен

    Существует ряд методов лечения тромбоза поверхностных вен. Варианты включают теплые компрессы и прием НПВП или антикоагулянтов.Нет единого правила, которое помогло бы решить, какое лечение подойдет конкретному пациенту. Факторами, которые определяют, какое лечение использовать для каждого конкретного пациента, являются степень сгустка, оценка частоты рецидивов с лечением и без него, предпочтения пациентов, риск прогрессирования тромбоза глубоких вен и степень воспаления. Не совсем ясно, переходит ли тромбоз поверхностных вен в тромбоз глубоких вен. Непонятно даже, какой необработанный поверхностный сгусток приведет к плохим отдаленным результатам.Но с некоторыми пациентами такое бывает. Есть данные, например, что тромбоз поверхностных вен иногда может прогрессировать до тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, еще предстоит узнать, когда лечить.

    Варианты лечения:

    И последнее, но не менее важное: компрессионные чулки . Компрессионные чулки считаются важной частью лечения. Их следует использовать для уменьшения местных жалоб и долгосрочных местных осложнений. Чулки, вероятно, следует использовать не отдельно, а вместе с одним из других методов лечения (если не было выбрано никакое лекарство).

    Существуют различные лекарства, которые были протестированы в прошлом для лечения поверхностных сгустков, но не получили широкого распространения, поэтому здесь мы не будем упоминать их.

    Существует неопределенность относительно наилучшей продолжительности лечения. В одном испытании было достаточно 10 дней приема НПВП. В другом испытании 1 месяц низкой дозы низкомолекулярного гепарина был так же хорош, как 3 месяца более высокой дозы. Когда выбрана антикоагулянтная терапия, обычно рекомендуется лечение в течение месяца. Компрессионные чулки обычно предлагаются на более длительный срок.В двух исследованиях с двумя разными антикоагулянтами было проверено 45 дней лечения. Это включало исследование фондапаринукса и исследование ривароксабана. В клинической практике продолжительность лечения часто зависит от симптомов пациента и повторной визуализации.

    Подробнее:

    1. Тромбофлебит поверхностных вен для медицинских работников.
    2. Ди Низио М., Уичерс И.М., Миддельдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита ноги. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 2.Искусство. №: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub3.
    .

    Ассистент радиолога: тромбоз вен головного мозга

    КТ-венография

    КТ-венография - это простой и понятный метод диагностики венозного тромбоза.
    На ранней стадии наблюдается отсутствие усиления тромбированной вены, а на более поздней стадии - отсутствие усиления тромба с окружающим усилением, известным как знак пустой дельты, как обсуждалось ранее.

    В отличие от МРТ, КТ-венография практически не имеет подводных камней.
    Единственное, чего вы не хотите делать, - это сканировать слишком рано, т. Е. До того, как вены усиливаются, или слишком поздно, т. Е. Когда исчезнет контраст.
    Некоторые выступают за то, чтобы сделать сканирование как компьютерную томографию артериографии и просто добавить 5-10 секундную задержку.
    На всякий случай мы рекомендуем задержку в 45-50 секунд после начала введения контрастного вещества.
    Мы используем не менее 70 куб. См контраста.

    Слева несколько изображений КТ-венографии, демонстрирующих тромбоз многих носовых пазух.

    ,

    Тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари)

    Что такое тромбоз печеночной вены?

    Тромбоз печеночных вен (HVT) - это закупорка печеночных вен печени, вызванная сгустком крови.

    Это состояние блокирует дренажную систему печени, затрудняя кровоток обратно к сердцу. Без надлежащего кровотока печень перестает получать свежий кислород, необходимый для функционирования. Это может серьезно повредить вашу печень и привести к печеночной недостаточности.

    Подробнее: Что следует знать о печеночной недостаточности »

    Симптомы, вызванные HVT, варьируются от человека к человеку.У некоторых людей симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока закупорка не вызовет повреждение печени.

    HVT также называют синдромом Бадда-Киари.

    Некоторые лекарства, болезни и наследственные нарушения могут вызывать HVT. Все, что может вызвать свертывание крови в венах печени, может привести к HVT.

    Наиболее частыми причинами HVT являются:

    Не у всех с HVT будут заметные симптомы на ранних стадиях заболевания. У тех, кто это делает, наиболее частыми симптомами являются скопление жидкости в брюшной полости и увеличение печени.Это вызвано повышением давления за засорением.

    Другие симптомы HVT включают:

    Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов. Своевременное лечение предотвратит повреждение печени и улучшит перспективы выздоровления.

    Ваш врач может диагностировать HVT, изучив вашу историю болезни, проведя анализы крови и проведя физический осмотр.

    Во время обследования врач мягко надавливает на ваш живот, чтобы определить наличие жидкости или увеличенной печени.

    Анализ крови может показать, правильно ли работает ваша печень. Вам может потребоваться визуализация, если результаты анализа крови показывают повреждение печени.

    Ваш врач может назначить УЗИ вашей печени, чтобы проверить ее размер и наличие признаков повреждения. Компьютерная томография также может быть использована для поиска препятствий и поврежденных тканей.

    Вам может потребоваться биопсия печени, если ваш врач обнаружит аномалии в вашей печени. Чтобы выполнить биопсию, врач удаляет небольшой кусочек ткани из печени, чтобы найти повреждения.

    Подробнее: Биопсия печени »

    Ваш врач может также измерить давление в ваших печеночных венах. Для этого через катетер в вену вводят небольшой инструмент. Эта процедура называется катетеризацией печеночной вены.

    Лекарства

    Препараты, препятствующие свертыванию крови, часто могут лечить HVT. Лекарства, используемые для растворения тромбов, называются фибринолитическими препаратами. Ваш врач может также назначить антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.

    Хирургия

    Ваш врач может выбрать расширение пораженной печеночной вены для улучшения кровотока.Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой.

    Во время процедуры хирург вводит катетер в закупоренную вену. На конце катетера имеется спущенный баллон, который хирург надувает, как только он попадает в вену. Это приводит к расширению вены.

    Когда вена становится достаточно широкой, хирург вводит проволочную сетку в вену. Это держит его открытым.

    Ваш хирург может использовать трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование для перенаправления кровотока от вашей печени.Это снижает давление на воротную вену, которая отвечает за поступление крови в печень.

    Без лечения HVT может привести к печеночной недостаточности. Ожидаемая продолжительность жизни людей с печеночной недостаточностью, которым не была проведена трансплантация, составляет три года.

    Эффективность вашего плана лечения будет зависеть от многих факторов, в том числе:

    HVT не всегда имеет заметные симптомы на ранних стадиях.У вас будет лучший прогноз, если вы поставите ранний диагноз и немедленно начнете лечение.

    Запланируйте регулярные осмотры у врача и сообщите ему, если вы испытываете симптомы, которые вас беспокоят. Это повысит вероятность заражения потенциально серьезными заболеваниями на ранних стадиях.

    .

    Смотрите также

    Комментарии
    Представляет собой крупнейший стационар урологической специализации в Европе. Среди основных направлений деятельности — раннее распознавание и лечение рака и других болезней почек, мочевого пузыря, предстательной железы; детская урология и многое дру...Читать дальше »
    Сложно найти человека, который не хотел бы иметь красивую и здоровую улыбку. За здоровьем зубов необходимо следить столь же тщательно, как и за другими жизненно важными органами. Прошли уже те времена, когда встречали по одежке – сейчас визитной карт...Читать дальше »
    Диагностические программы Check-up – это популярное направление современной профилактической медицины. Программы Check-up предназначены в первую очередь активно работающим людям, испытывающим постоянный дефицит времени. Check-up программы позволяют с...Читать дальше »