Ранние симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Мезентериальный тромбоз кишечника: симптомы, лечение и последствия

Острые нарушения кровообращения в организме сопряжены с несколькими основными причинами. В большинстве ситуаций без своевременного лечения шансов на восстановление практически нет.

Нарушение продолжает прогрессировать, приводит к тяжелым осложнениям и, нередко, гибели больного от последствий. Потому требуется диагностировать и устранить расстройство как можно быстрее.

Мезентериальный тромбоз — это грозное неотложное состояние, при котором наблюдается закупорка сосудов брыжейки, участка тяжей, которые соединяют органы и брюшину. Это крайне опасное положение, требуется неотложная помощь. Вероятность летального исхода на развитых стадиях более 60%, медлить нельзя.

Причины становления проблемы многообразны. Обычно патологический процесс формируется спонтанно, без видимых факторов-провокаторов, но это не так.

Нужно обследовать человека внимательнее. Как правило, причина в незамеченных расстройствах. От гипертонической болезни до травмы нижних конечностей с формированием гематомы.

Терапия строго стационарная. Вне больницы повлиять на состояние человека не получится. Зато вероятность смерти около 100%.

Восстановление, преимущественно, хирургическое. Возможно сочетание оперативного и консервативного лечения с применением системы медикаментов.

Механизм развития

В основе патологического процесса всегда лежит закупорка мезентериальных сосудов. Обычно артериальная форма куда более тяжелая. Венозные разновидности протекают на так активно, но исход всегда примерно один.

Инородный объект, провоцирующий нарушение кровотока — тромб. Формирование подобных образований обуславливается несколькими причинами. Выявить исходный фактор — задача специалиста. Сделать это можно только посредством диагностики.

Среди провокаторов стоит назвать перенесенный инфаркт миокарда, травму нижних конечностей с обширным нарушением целостности сосудов, флебит или воспаление стенок вен и артерий, прочие.

Процесс проходит несколько фаз:

• Первая касается нарушения реологических свойств крови. Она становится слишком густой, хуже перемещается по кровеносному руслу, что и сказывается на вероятности неотложного состояния.

Активнее откладывается вещество-фибрин, которое становится ключевым в скреплении форменных клеток тромбоцитов и прочих. Далее происходит спонтанное свертывание крови, формируются крупные сгустки.

Как правило, локализация первичного нарушения, это нижние конечности. Несколько реже само сердце или же органы брюшной полости.

• Изначально тромбы прикреплены к сосудам, где образовались. Особенно справедливо это для венозных поражений. Артериальные изначально склонны к миграции, потому риск тромбоэмболии существенно выше. Сгусток отрывается и двигается по телу. Где он осядет заранее сказать невозможно.

• При попадании в мезентериальные сосуды, происходит их закупорка. Органы брюшной полости, брыжейка недополучают питательных веществ и кислорода.

В краткосрочной перспективе, буквально за несколько часов начинается отмирание тканей, некроз кишечника, затем перитонит.

В конечном итоге пациент страдает от сепсиса, генерализованного процесса. Результатом оказывается гибель человека.

Тромбоз мезентериальных сосудов крайне деликатное состояние, оно не терпит ошибок. Летальность высокая, шансы на выживание туманные и зависят от этапа начала терапии, ее качества и общего состояния организма больного, его выносливости, сопротивляемости.

Потому пациенты в пожилые годы умирают много чаще, чем молодые.

Симптомы

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса. Выделяют три стадии нарушения.

Первая стадия — ишемия

Сосуд, питающий тот или иной участок кишечника, закупорен более чем наполовину. При этом некроза пока еще нет, что дает хорошие шансы на выживание и возвращение к полноценному быту и работе после выхода из стационара.

Требуется госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. Прогрессирование быстрое, есть в лучшем случае несколько часов.

Типичные симптомы на данной стадии отсутствуют, потому важно дифференцировать группу состояний. Без этого шансов нет.

Примерный список симптомов:

• Сильные боли в животе. Интенсивность их велика, что делает очевидным состояние человека. Локализуются во всей брюшине сразу, диффузный (разлитой) тип дискомфорта обуславливает сложности в определении точного расположения причины процесса. Тупые давящие, стреляющие. Кинжальные менее типичны.
• Тошнота и неукротимая рвота. В результате рефлекторного раздражения брюшины. При этом облегчения не наступает, потому как причина не в отравлении и не в воздействии на особые центры головного мозгу. В массах присутствует желчь.
• Диарея. Частая. Каждые 10-20 минут без восстановления нормального состояния. Понос может быть с примесями крови. Также встречается лентовидная слизь.

Признаки неспецифичны. Потому сказать точную причину трудно. Часто врачи теряют драгоценное время на диагностику и к моменту выявления провокатора прогноз катастрофический.

Потому в случае развития картины острого живота имеет смысл подозревать непроходимость кишечника или мезотромбоз, как наиболее опасные состояния. Только после исключения можно продолжить диагностику.

Вторая стадия — некроз кишечника

Развивается спонтанно спустя несколько часов. Недостаточное питание тканей органа приводит к отмиранию участка, который связан с закупоренным сосудом. Область может быть обширной (например при тромбозе верхней брыжеечной артерии), что приведет к массивной гибели структур кишечника.

Начиная с этого этапа, шансы на успешное восстановление таят на глазах, летальность растет с каждой потерянной минутой.

Клиническая картина продолжает предыдущие признаки, примерный перечень:

• Крайне интенсивная боль в животе. Схваткообразная. Каждый эпизод неприятного ощущения продолжается порядка 3-5 минут, интервалы между приступами составляют 2-3 м. или около того. Сила дискомфорта столь велика, что возможно развитие болевого шока, что станет дополнительным фактором гибели пациента.
• Нарушения стула. Понос сменяется запором. Выходит небольшое количество кала, с примесями крови. Обнаруживаются тенезмы. Ложные позывы опорожнить кишечник.
• Тошнота и рвота ослабевают, что считается негативным признаком. Также возможно ослабление болевого синдрома. Оба варианта указывают на постепенное отмирание нервных окончаний, потому симптоматика сходит на нет. Ложное улучшение состояния может обмануть даже специалиста, но это еще один шаг на пути к гибели.
• Бледность кожных покровов. Синеватый оттенок ногтей, слизистых оболочек, что хорошо видно на примере ротовой волости. Десен.
• Рост артериального давления. Спонтанные скачки связаны с нарушениями гемодинамики (кровотока) и отклонением в регулировании тонуса сосудов на рефлекторном уровне.

Клиническая картина явная. Это последний момент, когда шансы на излечение еще присутствуют. Далее вероятность качественного изменения состояния минимальная.

Третья стадия — перитонит

Считается терминальной фазой. Вернуться к исходному положению практически невозможно, это крайне маловероятный сценарий, сродни чуду. Симптоматика все также нетипичная.

Список проявлений:

• Сильные боли в животе. Но не такие интенсивные как на втором этапе. Схваткообразные. Сопровождают пациента 10-30 минут, затем стихают на несколько часов. Потом случается очередной эпизод. И так длительное время.

Анальгетики и спазмолитики не помогают, эффект от них минимальный и краткосрочный. Типичный момент — полное исчезновение дискомфорта.

Такой период мнимого благополучия — это указание на дельнейшее прогрессирование болезни. Значит, что участок кишечника, отмер и восстановить его уже невозможно.

• Напряжение мышц брюшины. Твердый живот. Симптом хорошо заметен даже самому больному. Пальпация ставить точку в вопросе.
• Рост температуры тела. До фебрильных и пиретических отметок. Порядка 39-40 градусов и даже выше.

Состояние заканчивается перитонитом. То есть воспалением брюшной стенки, обычно добавляется септическое, инфекционное поражение. Вероятность гибели на второй-третьей стадии максимальна.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника недостаточно типичны, потому требуется срочная дифференциальная диагностика.

Проблема также и в том, что не всегда процесс течет по предполагаемому сценарию. В зависимости от объемов поражения, диаметра сосуда, размеров тромба, заболевание может протекать стремительно.

Это ставит крест на полноценной диагностике и существенно ухудшает прогнозы. В такой ситуации доктора должны действовать быстро, решительно. Операция — единственный шанс хоть как-то помочь человеку.

Причины

Факторы развития патологического процесса самые разные. Если говорить о распространенных:

• Травмы нижних конечностей. Которые сопровождаются нарушением анатомической целостности сосудов. В зависимости от особенностей организма, кровеносной системы, вероятно становление гематомы. С течением времени она рассасывается, но возможно развитие полноценного тромба.

Отрыв такого образования приводит к его миграции и закупорке мезентериальной, легочной артерии. Оба варианта одинаково опасны.

• Инфаркт миокарда. Некроз фрагмента мышечного слоя сердца. Возможно формирование тромба.
• Нахождение в одном положении на протяжении долгого периода времени. Иммобилизация. Особенно часто тромбоз мезентераильных артерий и вен развивается у лежачих пациентов. Профилактических мероприятий для такой категории больных не разработано, в основном превентивные меры сводятся к применению медикаментов.
• Прием ряда лекарств. Особенно опасны оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), цитостатики, иммунодепрессанты, некоторые средства психотропного действия.
• Беременность. Гестация процесс непредсказуемый. Тромбоз встречается при тяжелом течении, но это скорее исключение из правил. Сгущение крови отмечается на фоне вынашивания плода часто, на что обращают внимание врачи.
• Нарушения липидного обмена. Ожирение.
• Сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания. В том числе расстройства со стороны щитовидной железы или надпочечников.
• Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем и прочие.

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате группы причин, выявления таковых играет большую роль на этапе назначения терапии и дальнейшей вторичной профилактики (превенция рецидивов).

Диагностика

Обследование больных проводится в экстренном порядке. Времени нет, в некоторых случаях вообще. Потому врачам приходится полагаться на визуальную оценку состояния человека. Часто он без сознания, опросить пострадавшего на предмет жалоб невозможно.

Также проводится оценка базовых рефлексов, ряд тестов для выявления специфических реакций.

Если позволяет момент, лучшим вариантом станет ультразвуковая методика (УЗИ). Кроме того, прибегают к ангиографии, лапароскопии.

Но эти изыскания в отсутствии достаточного времени — скорее непозволительная роскошь. Тем не менее, крайне желательно их провести.

Обязательно измеряют уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя выше нормы, порой существенно. Это негативный прогностический и диагностический признак.

В момент обследования врачам приходится принимать решение в условиях недостаточной информации. Здесь все зависит от квалификации и опыта доктора.

Профильный специалист — абдоминальный хирург. Или же гастроэнтеролог, разбирающийся в оперативных методиках.

Уже после проведенного лечения, можно искать причину развития. И то не сразу, а спустя некоторое время, когда состояние человека стабилизируется.

В данном случае перечень мероприятий все так же минимальный:

• Устный опрос больного и сбор анамнеза. Беседа позволяет уточнить характер жалоб, симптоматического комплекса. Также определиться с происхождением нарушения.
• УЗИ брюшной полости, чтобы уточнить эффективность проведенной терапии.
• МРТ того же участка. Для более тщательной визуализации тканей. Основное отличие данного исследования от прочих — статичный характер. Изображения получают в определенный момент времени. Потому мероприятия идеально подходит для оценки органических поражений, к коим относится и тромбоз мезентериальных артерий.
• УЗДГ нижних конечностей. Чтобы выявить области формирования сгустков.
  Возможно проведение электро- и эхокардиографии. По показаниям, исходя из тяжести процесса и его предполагаемого происхождения.

Тромбоз брыжеечных артерий протекает остро, времени на диагностику нет вообще. Потому доктора ограничиваются поверхностным обследованием. Вовлечение вен дает больше «пространства для маневра».

Лечение

Терапия срочная. Требуется хирургическое вмешательство. Это основной метод, позволяющий сохранить жизнь. На начальной стадии восстановление предполагает группу действий.

Проводится удаление тромба, закупорившего сосуд. Это позволяет устранить механическое препятствие для тока крови. Потом требуется пластика. Необходимо восстановить его функцию.

В отсутствии возможности потребуются более изощренные пути, задача остается прежней. Нормализовать питание тканей.

Справедлива эта методика только для первой стадии. На второй начинается атрофия и гибель тканей.

Ишемические процессы сами собой не проходят, потому единственный способ устранить нарушение — удалить пораженную часть кишечника, чтобы некроз не распространился дальше.

Обширное вовлечение требует массивной резекции. Во всех подобных случаях результатом оказывается тяжелая инвалидизация больного.

Чтобы восстановить нормальную функцию кишечника, накладывается анастомоз. Концевые области полого органа соединяются.

Мезентериальные сосуды — это вены и артерии, питающие структуры брюшной полости и брыжейку. Они крайне чувствительны к перепадам качества кровотока, потому времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае на начало терапии есть 2-3 часа, порой меньше. От этого зависит прогноз.

Одного хирургического лечения недостаточно. Требуется параллельное применение медикаментов, сразу после оперативной терапии.

Назначаются следующие препараты:

• Антибиотики. Широкого спектра действия. Какие именно — определяет специалист.
• Противовоспалительные нестероидного происхождения или глюкокортикоидные препараты. Преднизолон, Дексаметазон и иные.
• Антиагреганты. В поздний период. Для нормализации качества трофики тканей, восстановления реологических свойств крови.

Возможно применение иных лекарств.

Прогноз

В основном неблагоприятный. Шансы на полное восстановление есть только на первой стадии, после хирургического лечения летальность составляет около 15%, плюс-минус.

На 2-3 стадии риск смерти более 65-70%, многие больные погибают уже после операции в перспективе недели и менее. Потому так важно своевременно диагностировать расстройство и начать лечение.

Возможные последствия

Самым тяжелым осложнением выступает перитонит. Он приводит к сепсису. В конечном итоге больной погибает. Если удается сохранить жизнь, есть вероятность тяжелой инвалидности.

Острый мезентериальный тромбоз сосудов кишечника — неотложное состояние, требующее срочного хирургического лечения. В отсутствии качественной помощи шансов на восстановление нет.

Причин множество, такое обилие провоцирующих факторов делает профилактику сложной задачей. В рамках снижения рисков достаточно своевременно лечить все хронические болезни и проходить регулярные профилактические осмотры как минимум у терапевта.

Список литературы:

Брыжеечный тромбоз Википедия

Ограничение кровотока в тонкой кишке, приводящее к травме

Мезентериальная ишемия - это заболевание, при котором повреждение тонкой кишки происходит из-за недостаточного кровоснабжения. ^[2] Это может произойти внезапно, известное как острая ишемия брыжейки, или постепенно, известное как хроническая ишемия брыжейки. ^[1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. ^[1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса, рвотой и страхом перед едой. ^{[1] [2]}

Факторы риска острой брыжеечной ишемии включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. ^[2] Существует четыре механизма плохого кровотока: сгусток крови из другого места, застрявший в артерии, новый сгусток крови, образующийся в артерии, сгусток крови, образующийся в верхней брыжеечной вене, и недостаточный кровоток. из-за пониженного давления или спазмов артерий. ^{[3] [6]} Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. ^[7] Лучшим методом диагностики является ангиография, при которой используется компьютерная томография (КТ), когда она недоступна. ^[1]

Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, образующегося в месте обструкции, с помощью интервенционной радиологии. ^[1] Открытая хирургия также может использоваться для удаления или обхода непроходимости и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог умереть. ^[2] Если быстро не лечить, результаты часто бывают плохими. ^[1] Среди пострадавших, даже получивших лечение, риск смерти составляет от 70% до 90%. ^[3] У пациентов с хроническими заболеваниями предпочтительным методом лечения является шунтирование. ^[1] Те, у кого есть тромбоз вены, могут лечиться антикоагулянтами, такими как гепарин и варфарин, с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. ^{[2] [8]}

Острая брыжеечная ишемия поражает около пяти человек на сто тысяч человек в год в развитых странах. ^[4] Хроническая ишемия брыжейки поражает примерно одного человека на сто тысяч человек. ^[5] Большинство людей старше 60 лет. ^[3] Показатели примерно равны для мужчин и женщин одного возраста. ^[3] Мезентериальная ишемия была впервые описана в 1895 году. ^[1]

Признаки и симптомы []

Хотя не всегда присутствуют и часто перекрываются, описаны три прогрессирующие фазы брыжеечной ишемии: ^{[9] [10]}

• A гиперактивная стадия наступает первой, при которой основными симптомами являются сильная боль в животе и выделение кровянистого стула. Многие пациенты выздоравливают и не продвигаются дальше этой фазы.
• паралитическая фаза может последовать, если ишемия продолжается; в этой фазе боль в животе становится более распространенной, живот становится более чувствительным на ощупь, а перистальтика кишечника снижается, что приводит к вздутию живота, исчезновению кровавого стула и отсутствию кишечных шумов при осмотре.
• Наконец, может развиться фаза , шок , когда жидкости начинают просачиваться через поврежденную слизистую толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с обезвоживанием, низким кровяным давлением, учащенным пульсом и спутанностью сознания.Пациенты, которые переходят в эту фазу, часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии.

Клинические данные []

Симптомы мезентериальной ишемии различаются и могут быть острыми (особенно при эмболии), ^[11] подострыми или хроническими. ^[12]

В серии случаев сообщается о распространенности клинических данных и дается наилучшая доступная, но необъективная оценка чувствительности клинических результатов. ^{[13] [14]} В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки, вызванной смешанными причинами: ^[14]

Диагностическая эвристика []

В отсутствие адекватных количественных исследований для постановки диагноза различные эвристики помогают в постановке диагноза:

• Брыжеечную ишемию «следует подозревать, когда у людей, особенно у лиц с высоким риском острой брыжеечной ишемии, развивается сильная и стойкая абдоминальная боль, несоразмерная их абдоминальным проявлениям». ^[15] , или просто боль, несоразмерная экзамену.
• Относительно тромбоза или эмболии мезентериальной артерии: «присутствуют ранние симптомы, которые в 50% случаев относительно легкие в течение трех-четырех дней до обращения за медицинской помощью». ^[16]
• Относительно тромбоза или эмболии мезентериальной артерии: «Любой пациент с аритмией, такой как фибрилляция предсердий, жалуется на боль в животе, имеет большое подозрение на эмболизацию верхней брыжеечной артерии, пока не будет доказано обратное." ^[16]
• Относительно неокклюзионной ишемии кишечника: «Любой пациент, принимающий наперстянку и диуретики и жалующийся на боль в животе, должен считаться страдающим неокклюзионной ишемией, пока не будет доказано обратное». ^[16]

Диагностика []

Ранний диагноз ишемии брыжейки затруднен. ^[17] Также необходимо дифференцировать ишемический колит, который часто проходит сам по себе, от более опасного для жизни состояния - острой мезентериальной ишемии тонкой кишки.

Анализы крови []

В группе из 58 пациентов с ишемией брыжейки по смешанным причинам: ^[14]

• Количество лейкоцитов> 10,5 в 98% (вероятно, завышенная оценка, поскольку проверено только у 81% пациентов)
• Уровень молочной кислоты повышен на 91% (вероятно, это завышенная оценка, поскольку тестировалось только у 57% пациентов)

При очень ранней или очень обширной острой ишемии брыжейки повышенное количество лактата и лейкоцитов может еще не наблюдаться.При обширной мезентериальной ишемии кишечник может быть ишемическим, но отделен от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. ^[18]

Во время эндоскопии []

Был использован ряд устройств для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, что примерно соответствует локальным уровням CO ₂ . Первое устройство, одобренное U.S. FDA (в 2004 г.) использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в режиме реального времени. В нескольких исследованиях специфичность составляла 83% для хронической ишемии брыжейки и 90% или выше для острой ишемии толстой кишки с чувствительностью 71–92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. ^{[19] [20] [21]}

Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка, ^[22] и гиперперистальтику. ^[23]

Результаты колоноскопии могут включать: хрупкую слизистую оболочку, сегментарную эритему ^[24] , продольную язву ^[25] , ^[26] и потерю харустраций ^[27]

Обычный рентгеновский снимок []

Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. ^[28]

Компьютерная томография []

Часто используется компьютерная томография (КТ). ^{[29] [30]} Точность КТ зависит от наличия непроходимости тонкой кишки (SBO). ^[31]

SBO отсутствует

SBO присутствует

Первые результаты компьютерной томографии включают:

• Отек брыжейки ^[29]
• Расширение кишечника ^[29]
• Утолщение стенки кишечника ^[29]
• Обвязка брыжейки ^[32]
• Признаки инфаркта соседних солидных органов почек или селезенки, согласующиеся с феноменом сердечного эмболического душа

При эмболической острой брыжеечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения.Он может выявить саму эмболу, застрявшую в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных ветвей брыжейки. ^[18]

Поздние находки, указывающие на мертвую кишку, включают:

Ангиография []

Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия мезентериальных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучший способ дифференцировать этиологию - это использовать ангиографию брыжейки. Несмотря на серьезный риск, ангиография дает возможность прямого введения вазодилататоров при неокклюзионной ишемии. ^[33]

Лечение []

Лечение мезентериальной ишемии зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник некротизирован, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника.

При неокклюзионной ишемии брыжейки, когда нет закупорки артерий, снабжающих кишечник, лечение является скорее медикаментозным, чем хирургическим. Людей госпитализируют для реанимации с внутривенным введением жидкостей, тщательного мониторинга лабораторных исследований и оптимизации сердечно-сосудистой функции.Декомпрессия трубки NG и антикоагуляция гепарина также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно.

Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при брыжеечной ишемии, связанной с окклюзией сосудов, снабжающих кишечник, но тромболитическое лечение и методы интервенционной радиологии сосудов играют все более важную роль. ^[34]

Если ишемия достигла такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными, требуется резекция этих сегментов кишечника.Часто очевидно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки пограничных сегментов, которые могут быть сохранены после реваскуляризации. ^[35]

Способы реваскуляризации []

• Открытая хирургическая тромбэктомия
• Шунтирование брыжейки
• Транс-бедренная антеградная ангиопластика брыжейки и стентирование
• Стентирование открытой ретроградной мезентериальной ангиопластики
• Транскатетерный тромболизис ^[18]

Прогноз []

Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее 12–24 часов и до появления гангрены) ^[36] и основной причины: ^[37]

• венозный тромбоз: летальность 32%
• артериальная эмболия: летальность 54%
• артериальный тромбоз: 77% летальность
• неокклюзионная ишемия: 73% смертность. ^{a b c d e f}
• ^{900 h i j k l m 9 n o} Bobadilla, JL (август 2013 г.). ^{a b c d e f}
• ^{900 h Йелон, Джей А. (2014). Гериатрическая травма и реанимация (Aufl. 2014 ed.). Нью-Йорк: Springer Verlag. п. 182. ISBN 9781461485018 . a b c d e f Britt, L. (2012). Хирургия неотложной помощи (1-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 621. ISBN 9781608314287 . Архивировано 8 сентября 2017 года.}
• ^ ^{a b} Джеффри Д. ^{a b c} Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ, Hallett JW, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D, Harmsen WS, Noel AA (2002). «Современное лечение острой ишемии брыжейки: факторы, связанные с выживаемостью». J. Vasc. Surg . 35 (3): 445–52. DOI: 10.1067 / mva.2002.120373. PMID 11877691. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• ^ «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Нуццо, Александр; Коркос, Оливье (13 октября 2016 г.). «Обратимая острая ишемия брыжейки». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (15): e31. DOI: 10.1056 / NEJMicm1509318. PMID 27732829.

Внешние ссылки []

Нарушения кровотока
Снижение
Повышение

,

Тромбоз воротной вены у пациентов с циррозом печени

В настоящее время существует две основные возможности лечения ПВТ: антикоагуляция низкомолекулярным гепарином (НМГ) или пероральными антикоагулянтами и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Лучшее терапевтическое решение все еще обсуждается, но конечная цель - предотвратить распространение PVT на брыжеечные вены и добиться реканализации PVT (рис. 1).

5.1. Антикоагулянтное лечение PVT у пациентов с циррозом

Антикоагулянтное лечение у пациентов с циррозом, не включенных в список трансплантации печени, может быть рассмотрено, если поражена верхняя брыжеечная вена или у пациента имеется известное протромботическое состояние [36].

В некоторых исследованиях сообщалось, что спонтанная реканализация воротной вены в отсутствие лечения антикоагулянтами встречается редко. В исследовании Francoz et al. Ни один пациент не достиг реканализации при отсутствии антикоагулянтов, в то время как 42% достигли реканализации во время лечения антикоагулянтами [46]. Senzolo et al. сообщили о прогрессировании тромба у 75% пациентов, не получавших лечения антикоагулянтами, по сравнению только с 15% пациентов, получавших лечение [47].

Имеются ограниченные исследования, в которых сообщается об использовании антикоагулянтов для лечения ПВТ у пациентов с циррозом печени.Во всех этих исследованиях полная реканализация описана в 33–45% случаев, а частичная реканализация воротной вены наблюдалась в 15–35% случаев [46, 48, 49]. В исследовании Senzolo et al., В котором проспективно участвовали 56 человек (35 лечившихся и 21 контрольный), полная реканализация была достигнута у 36% пациентов, а частичная реканализация - у 27% после терапии НМГ (в среднем 5,5 месяцев) [47]. Время между постановкой диагноза и антикоагулянтной терапией - менее 6 месяцев - было наиболее важным фактором, положительно связанным с реканализацией воротной вены.В исследовании из Испании, проведенном Delgado et al., С участием 55 пациентов с циррозом печени, у большинства из них (75%) была диагностирована частичная PVT, полная реканализация воротной вены была достигнута в 45% случаев после средней продолжительности терапии 6,3 месяца. с антагонистами витамина К (АВК) или НМГ [48]. В этом исследовании единственным прогностическим фактором для достижения полной реканализации воротной вены было также раннее начало антикоагулянтной терапии после постановки диагноза менее чем за 14 дней.

В настоящее время нет четких данных относительно продолжительности лечения антикоагулянтами, хотя Amitrano et al.пролечили 28 пациентов с НМГ и продемонстрировали, что через 6 месяцев полная реканализация воротной вены была достигнута в 33% случаев, а частичная реканализация воротной вены наблюдалась в 50%. У лиц с частичным ответом на терапию лечение антикоагулянтами продолжалось более 6 месяцев, и 86% этих пациентов достигли полной реканализации [50].

Скорость реканализации PVT зависит не только от времени постановки диагноза PVT, но и в большинстве случаев от типа PVT: полного или частичного, опухолевого или неопухолевого.Как показано в большинстве исследований, реканализация редко встречается у пациентов с полным тромбозом, но антикоагулянтная терапия все еще показана для предотвращения распространения тромба [46–50]. Однако неясно, какая часть этих пациентов реканализировалась бы спонтанно и, что более важно, получили ли они какую-либо клиническую пользу от антикоагуляции. Эта гипотеза была выдвинута в других исследованиях с противоречивыми результатами. Маруяма и др. сообщили о спонтанном улучшении у 47,6%, без изменений внешнего вида у 45.2%, а прогресс - всего 7,2%. Не было существенной разницы в естественном течении тромбоза в зависимости от степени обструкции или расположения тромба, а рецидив PVT после спонтанного разрешения наблюдался у 21,4% [9]. Наши данные также подтвердили результаты исследования Маруямы. Мы продемонстрировали, что у большинства пациентов с циррозом, у которых был диагностирован ПВТ, тромб оставался того же размера или исчез без какого-либо терапевтического вмешательства [51].

Для пациентов с циррозом, у которых диагностирован PVT, ожидающих трансплантации печени, важно добиться реканализации и, таким образом, получить физиологический анастомоз воротной вены, чтобы обеспечить приток воротной вены к трансплантату.Трансплантация пациентам с PVT, распространенным на верхнюю брыжеечную вену или с обширным тромбозом воротной вены, связана с более высокой заболеваемостью и смертностью, причем PVT является предиктором посттрансплантационной смертности в некоторых исследованиях [43, 52, 53].

Важной целью лечения PVT у пациентов с циррозом, ожидающих трансплантации печени, является достижение реканализации, чтобы анастомоз воротной вены конец в конец был возможен хирургическим путем. Другой целью является предотвращение распространения тромба на селезеночную и верхнюю брыжеечную вену, поскольку эти вены также можно использовать для восстановления портального кровотока к трансплантату в случае тромбирования основной воротной вены.В случае, если нельзя использовать ни воротную вену, ни верхнюю брыжеечную вену, возможны неанатомические методы восстановления портального кровотока, но они связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Francoz et al. сравнили 19 человек с циррозом и PVT в листе ожидания на трансплантацию печени, которые получали антикоагулянтную терапию (VKA), с 10 людьми, не получавшими терапию. В общей сложности 42% пролеченных лиц достигли полной реканализации ЛВ. Ни у одного из нелеченых пациентов не было реканализации, и фактически PVT прогрессировал у 60% в нелеченой группе.Более того, антикоагулянтная терапия не увеличивала кровопотерю при трансплантации печени [46].

Обоснование лечения PVT у пациентов с циррозом заключается в том, что оно увеличивает заболеваемость по сравнению с подобранными циррозами без PVT, хотя существуют разногласия относительно влияния PVT на естественное течение цирроза печени. Сообщалось, что PVT независимо связан с более высоким риском неэффективности контроля острого кровотечения из варикозно расширенных вен, а также повторного кровотечения [44]. Также было показано, что возникновение PVT увеличивает смертность, что наблюдается даже у пациентов с более низкими оценками по шкале Чайлд-Пью [46].Сообщалось также, что реканализация PVT снижает давление при варикозном расширении вен пищевода, снижает заболеваемость и смертность [44].

Нет четких рекомендаций по оптимальному режиму антикоагуляции для лечения PVT у пациентов с циррозом печени. Мониторинг режима антикоагуляции у пациента с циррозом является сложным, и поэтому выбор между различными антикоагулянтами (НМГ, АВК или новыми пероральными антикоагулянтами) является трудным решением. НМГ менее практичен для пациентов, поскольку требует ежедневных подкожных инъекций, хотя он не влияет на значения МНО и, следовательно, не влияет на оценку MELD или Child.Однако имеется ограниченная информация о фармакодинамическом профиле НМГ у лиц с циррозом печени.

У пациентов с циррозом часто наблюдается увеличенный объем распределения из-за перегрузки жидкостью, и это затрудняет определение оптимальной дозы НМГ. Более того, основной путь выведения , из НМГ, проходит через почки , , и, поскольку у многих пациентов с циррозом есть почечная недостаточность, период полувыведения НМГ увеличивается. Единственный метод мониторинга лечения НМГ, подтвержденный до тех пор, пока не известен, - это определение анти-Ха активности, но этот метод ненадежен при циррозе [35, 55].

Основная проблема с АВК - определение адекватной антикоагуляции у пациента с циррозом, у которого уже изменено аномальное протромбиновое время. Большинство исследований нацелено на МНО 2–3 [54]. Основываясь на эмпирическом опыте, не основанном на рандомизированных исследованиях, если исходное МНО превышает 2, трудно определить, обеспечивает ли данная доза АВК адекватную антикоагуляцию. Также может быть сложно определить оптимальное целевое значение МНО для корректировки дозы. Также существует потенциальный риск дальнейшего снижения уровня протеина С при использовании АВК, и это теоретически может увеличить протромботический дисбаланс у людей с циррозом печени.

Новые пероральные антикоагулянты - ингибиторы тромбина и ингибиторы активированного фактора X, такие как дабигатран и ривароксабан, - обладают преимуществом перорального приема, отсутствием лабораторного мониторинга и антитромбин-независимым механизмом действия [54]. Однако есть несколько сообщений об их использовании у пациентов с циррозом печени, большинство из которых являются единичными случаями. Одним из основных недостатков этих новых антикоагулянтов было отсутствие антидота. Эта проблема была решена для дабигратана, а также для ривароксабана, который мог быть новым классом антикоагулянтов, предпочитаемых при лечении ПВТ.У пациентов с циррозом печени может потребоваться отмена антикоагуляции во время эпизодов непреднамеренного кровотечения или во время операции. Хотя эффект АВК можно квалифицированно обратить вспять свежезамороженной плазмой или концентратом протромбинового комплекса, не существует мощного и быстродействующего антидота, который обращал бы вспять эффект НМГ или новых ингибиторов тромбина.

Даже если лечение антикоагулянтами кажется таким же у пациентов с циррозом печени, неясно, полезно ли антикоагулянтные бессимптомные пациенты, у которых случайно обнаружен PVT при визуализации [35, 55].

Влияние PVT на естественное течение цирроза остается предметом больших споров, и клинические преимущества реканализации PV полностью продемонстрированы [50]. Несмотря на это, есть данные о том, что пациентов с циррозом и PVT, ожидающих трансплантации печени, следует лечить антикоагулянтной терапией, поскольку полная или частичная реканализация воротной вены связана с лучшей двухлетней выживаемостью после трансплантации печени (82–83%) по сравнению с лица с полным ПВТ (50%) [46].Другими ситуациями, в которых ожидается положительный эффект антикоагуляции, являются пациенты с циррозом печени с острым PVT с расширением до верхней брыжеечной вены [35, 55]. Очевидно, что пациентам с циррозом и хорошо документированным протромботическим расстройством следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов. Пациенты с каверноматозной трансформацией воротной вены были исключены из большинства исследований, так как ожидается, что у таких пациентов не будет пользы от антикоагуляции.

.

Тромбоз мезентериальных вен Wikipedia

Ограничение кровотока в тонкой кишке, приводящее к травме

Мезентериальная ишемия
Другие названия	Брыжеечная ишемия, заболевание мезентериальных сосудов
Компьютерная томография (КТ) показывает расширенные петли тонкой кишки с характерными черными признаками утолщения стенок (черные ишемия кишечника из-за тромбоза верхней брыжеечной вены.
Специальность	Общая хирургия, сосудистая хирургия, гастроэнтерология
Симптомы	Острая боль : внезапная сильная боль [1] Хроническая : боль в животе после еды, непреднамеренная потеря веса, рвота [ 2] [1]
Обычное начало	> 60 лет [3]
Типы	Острый, хронический [1]
Факторы риска	Фибрилляция предсердий , сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, склонность к образованию тромбов, перенесенный инфаркт миокарда [2]
Метод диагностики	Ангиография, компьютерная томография [1]
Лечение	Стентирование, лекарства для разрушения сгустка, хирургия [1] [2]
Прогноз	~ 80% риск смерть [3]
Частота	Острая : 5 на 100 000 в год (развитые страны) [4] Хроническая : 1 на 100 000 [5]

Мезентериальная ишемия - это заболевание, при котором повреждение тонкой кишки происходит из-за недостаточного кровоснабжения. ^[2] Это может произойти внезапно, известное как острая ишемия брыжейки, или постепенно, известное как хроническая ишемия брыжейки. ^[1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. ^[1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса, рвотой и страхом перед едой. ^{[1] [2]}

Факторы риска острой брыжеечной ишемии включают фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда. ^[2] Существует четыре механизма плохого кровотока: сгусток крови из другого места, застрявший в артерии, новый сгусток крови, образующийся в артерии, сгусток крови, образующийся в верхней брыжеечной вене, и недостаточный кровоток. из-за пониженного давления или спазмов артерий. ^{[3] [6]} Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. ^[7] Лучшим методом диагностики является ангиография, при которой используется компьютерная томография (КТ), когда она недоступна. ^[1]

Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, образующегося в месте обструкции, с помощью интервенционной радиологии. ^[1] Открытая хирургия также может использоваться для удаления или обхода непроходимости и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог умереть. ^[2] Если быстро не лечить, результаты часто бывают плохими. ^[1] Среди пострадавших, даже получивших лечение, риск смерти составляет от 70% до 90%. ^[3] У пациентов с хроническими заболеваниями предпочтительным методом лечения является шунтирование. ^[1] Те, у кого есть тромбоз вены, могут лечиться антикоагулянтами, такими как гепарин и варфарин, с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. ^{[2] [8]}

Острая брыжеечная ишемия поражает около пяти человек на сто тысяч человек в год в развитых странах. ^[4] Хроническая ишемия брыжейки поражает примерно одного человека на сто тысяч человек. ^[5] Большинство людей старше 60 лет. ^[3] Показатели примерно равны для мужчин и женщин одного возраста. ^[3] Мезентериальная ишемия была впервые описана в 1895 году. ^[1]

Признаки и симптомы []

Хотя не всегда присутствуют и часто перекрываются, описаны три прогрессирующие фазы брыжеечной ишемии: ^{[9] [10]}

• A гиперактивная стадия наступает первой, при которой основными симптомами являются сильная боль в животе и выделение кровянистого стула. Многие пациенты выздоравливают и не продвигаются дальше этой фазы.
• паралитическая фаза может последовать, если ишемия продолжается; в этой фазе боль в животе становится более распространенной, живот становится более чувствительным на ощупь, а перистальтика кишечника снижается, что приводит к вздутию живота, исчезновению кровавого стула и отсутствию кишечных шумов при осмотре.
• Наконец, может развиться фаза , шок , когда жидкости начинают просачиваться через поврежденную слизистую толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с обезвоживанием, низким кровяным давлением, учащенным пульсом и спутанностью сознания.Пациенты, которые переходят в эту фазу, часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии.

Клинические данные []

Симптомы мезентериальной ишемии различаются и могут быть острыми (особенно при эмболии), ^[11] подострыми или хроническими. ^[12]

В серии случаев сообщается о распространенности клинических данных и дается наилучшая доступная, но необъективная оценка чувствительности клинических результатов. ^{[13] [14]} В серии из 58 пациентов с ишемией брыжейки, вызванной смешанными причинами: ^[14]

Диагностическая эвристика []

В отсутствие адекватных количественных исследований для постановки диагноза различные эвристики помогают в постановке диагноза:

• Брыжеечную ишемию «следует подозревать, когда у людей, особенно у лиц с высоким риском острой брыжеечной ишемии, развивается сильная и стойкая абдоминальная боль, несоразмерная их абдоминальным проявлениям». ^[15] , или просто боль, несоразмерная экзамену.
• Относительно тромбоза или эмболии мезентериальной артерии: «присутствуют ранние симптомы, которые в 50% случаев относительно легкие в течение трех-четырех дней до обращения за медицинской помощью». ^[16]
• Относительно тромбоза или эмболии мезентериальной артерии: «Любой пациент с аритмией, такой как фибрилляция предсердий, жалуется на боль в животе, имеет большое подозрение на эмболизацию верхней брыжеечной артерии, пока не будет доказано обратное." ^[16]
• Относительно неокклюзионной ишемии кишечника: «Любой пациент, принимающий наперстянку и диуретики и жалующийся на боль в животе, должен считаться страдающим неокклюзионной ишемией, пока не будет доказано обратное». ^[16]

Диагностика []

Ранний диагноз ишемии брыжейки затруднен. ^[17] Также необходимо дифференцировать ишемический колит, который часто проходит сам по себе, от более опасного для жизни состояния - острой мезентериальной ишемии тонкой кишки.

Анализы крови []

В группе из 58 пациентов с ишемией брыжейки по смешанным причинам: ^[14]

• Количество лейкоцитов> 10,5 в 98% (вероятно, завышенная оценка, поскольку проверено только у 81% пациентов)
• Уровень молочной кислоты повышен на 91% (вероятно, это завышенная оценка, поскольку тестировалось только у 57% пациентов)

При очень ранней или очень обширной острой ишемии брыжейки повышенное количество лактата и лейкоцитов может еще не наблюдаться.При обширной мезентериальной ишемии кишечник может быть ишемическим, но отделен от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. ^[18]

Во время эндоскопии []

Был использован ряд устройств для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, что примерно соответствует локальным уровням CO ₂ . Первое устройство, одобренное U.S. FDA (в 2004 г.) использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня кислорода в капиллярах. Использование во время восстановления аневризмы аорты, обнаруженного, когда уровень кислорода в толстой кишке упал ниже допустимого уровня, что позволяет восстановление в режиме реального времени. В нескольких исследованиях специфичность составляла 83% для хронической ишемии брыжейки и 90% или выше для острой ишемии толстой кишки с чувствительностью 71–92%. Однако это устройство необходимо установить с помощью эндоскопии. ^{[19] [20] [21]}

Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка, ^[22] и гиперперистальтику. ^[23]

Результаты колоноскопии могут включать: хрупкую слизистую оболочку, сегментарную эритему ^[24] , продольную язву ^[25] , ^[26] и потерю харустраций ^[27]

Обычный рентгеновский снимок []

Обычные рентгеновские снимки часто нормальны или показывают неспецифические результаты. ^[28]

Компьютерная томография []

Часто используется компьютерная томография (КТ). ^{[29] [30]} Точность КТ зависит от наличия непроходимости тонкой кишки (SBO). ^[31]

SBO отсутствует

SBO присутствует

Первые результаты компьютерной томографии включают:

• Отек брыжейки ^[29]
• Расширение кишечника ^[29]
• Утолщение стенки кишечника ^[29]
• Обвязка брыжейки ^[32]
• Признаки инфаркта соседних солидных органов почек или селезенки, согласующиеся с феноменом сердечного эмболического душа

При эмболической острой брыжеечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения.Он может выявить саму эмболу, застрявшую в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных ветвей брыжейки. ^[18]

Поздние находки, указывающие на мертвую кишку, включают:

Ангиография []

Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия мезентериальных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучший способ дифференцировать этиологию - это использовать ангиографию брыжейки. Несмотря на серьезный риск, ангиография дает возможность прямого введения вазодилататоров при неокклюзионной ишемии. ^[33]

Лечение []

Лечение мезентериальной ишемии зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник некротизирован, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника.

При неокклюзионной ишемии брыжейки, когда нет закупорки артерий, снабжающих кишечник, лечение является скорее медикаментозным, чем хирургическим. Людей госпитализируют для реанимации с внутривенным введением жидкостей, тщательного мониторинга лабораторных исследований и оптимизации сердечно-сосудистой функции.Декомпрессия трубки NG и антикоагуляция гепарина также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно.

Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при брыжеечной ишемии, связанной с окклюзией сосудов, снабжающих кишечник, но тромболитическое лечение и методы интервенционной радиологии сосудов играют все более важную роль. ^[34]

Если ишемия достигла такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными, требуется резекция этих сегментов кишечника.Часто очевидно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки пограничных сегментов, которые могут быть сохранены после реваскуляризации. ^[35]

Способы реваскуляризации []

• Открытая хирургическая тромбэктомия
• Шунтирование брыжейки
• Транс-бедренная антеградная ангиопластика брыжейки и стентирование
• Стентирование открытой ретроградной мезентериальной ангиопластики
• Транскатетерный тромболизис ^[18]

Прогноз []

Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее 12–24 часов и до появления гангрены) ^[36] и основной причины: ^[37]

• венозный тромбоз: летальность 32%
• артериальная эмболия: летальность 54%
• артериальный тромбоз: 77% летальность
• неокклюзионная ишемия: 73% смертность. ^{a b c d e f}
• ^{900 h i j k l m 9 n o} Bobadilla, JL (август 2013 г.). ^{a b c d e f}
• ^{900 h Йелон, Джей А. (2014). Гериатрическая травма и реанимация (Aufl. 2014 ed.). Нью-Йорк: Springer Verlag. п. 182. ISBN 9781461485018 . a b c d e f Britt, L. (2012). Хирургия неотложной помощи (1-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 621. ISBN 9781608314287 . Архивировано 8 сентября 2017 года.}
• ^ ^{a b} Джеффри Д. ^{a b c} Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ, Hallett JW, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D, Harmsen WS, Noel AA (2002). «Современное лечение острой ишемии брыжейки: факторы, связанные с выживаемостью». J. Vasc. Surg . 35 (3): 445–52. DOI: 10.1067 / mva.2002.120373. PMID 11877691. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
• ^ «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Нуццо, Александр; Коркос, Оливье (13 октября 2016 г.). «Обратимая острая ишемия брыжейки». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (15): e31. DOI: 10.1056 / NEJMicm1509318. PMID 27732829.

Внешние ссылки []

Нарушения кровотока
Снижение
Повышение

,

---

Смотрите также

• 
  Варикоз вен на яичках у мужчин
• 
  Тромбоз шунта бедренной артерии
• 
  Меновазин при варикозе
• 
  Зарядка при тромбозе
• 
  Лекарства при тромбозе нижних конечностей
• 
  Липодерматосклероз при варикозе
• 
  Чем опасен варикоз на ногах
• 
  Ботфорты против варикоза
• 
  Как избавиться от зуда ног при варикозе
• 
  У кого из звезд варикоз
• 
  Мухомор от варикоза